La falla cardiaca consiste en una alteración en la función normal de los ventriculos

ya sea en diástole o sístole a causa de una disfunción mecánica o estructural de

uno o ambos, la cual va acompañada de síntomas como imposibilidad de realizar
ejercicio físico. Además de signos de hipertensión pulmonar o arterial sistémica y
signos de bajo gasto cardiaco.
Según las nuevas guías la falla cardiaca se debe clasificar en insuficiencia
cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (ICFEr)
cuando la FEVI SEA MENOR DE 40%, e insuficiencia cardiaca con fracción de
eyección preservada (ICFEp) cuando la FEVI SEA MAYOR >50%. En cuanto a
los pacientes con FEVI entre 41- 49% se conoce como función sistólica limítrofe y
se tratamiento, características y pronóstico son similares a las de ICFEp.

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

➢ Según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI):

• IC CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN REDUCIDA O SISTÓLICA (FEVI < 40 %).la
única que tiene un tratamiento propio y que puede mejorar el pronóstico de la
enfermedad.

• IC CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN CONSERVADA O DIASTÓLICA (FEVI ≥

50 %), su principal problema es la es una inadecuada relajación del
ventrículo izquierdo en el que no permite que se llene adecuadamente
antes de la sístole por tal motivo no tiene un tratamiento específico.

• IC CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN INTERMEDIA (FEVI 40-49 %). Son aquellos

que tienen una leve disfunción sistólica y al mismo tiempo con disfunción diastólica

➢ Según el tiempo de evolución, la IC se clasifica en:

• INSUFICIENCIA CARDIACA DE NOVO. Esta se puede dar de forma aguda con
minutos u horas de evolución o subaguda en que se puede llevar semanas o
meses de evolución.

• INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA. Es aquella cuyos signos y síntomas se

han prolongado más de un mes.

• INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA DESCOMPENSADA. Es aquella de

largo tiempo de evolución, en el que los síntomas o signos han progresado en
menos de un mes. Esta puede presentarse de forma aguda o crónica y suele
requerir ingreso hospitalario.

• IC AVANZADA O TERMINAL. Es de aparición de signos o síntomas refractarios

al tratamiento o en pacientes que se encuentran en situación de pretrasplante.
 ➢ Según la gravedad de los síntomas, la escala más empleada es la NYHA:
• NYHA I. Sin limitación de la actividad física. La actividad física habitual no causa
disnea, fatiga o palpitaciones.

• NYHA II. Limitación leve de la actividad física. La actividad física habitual causa
disnea, fatiga o palpitaciones, no apareciendo dichos síntomas en reposo.

• NYHA III. Marcada limitación de la actividad física. La aparición de síntomas se

produce al realizar una actividad física menor a la habitual.

• NYHA IV. Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin que
aparezcan síntomas. Estos síntomas pueden aparecer incluso en reposo.

➢ Según los perfiles hemodinámicos, basados en la presencia o no de

semiología de congestión y/o hipotensión:

• Grupo A: caliente-seco (bien perfundido sin congestión).

• Grupo B: caliente-húmedo (bien perfundido y con congestión).

• Grupo C: frío-húmedo (hipoperfundido y con congestión).

• Grupo D: frío-seco (hipoperfundido sin congestión).

➢ Según la presentación clínica:

• EMPEORAMIENTO O DESCOMPENSACIÓN DE LA IC CRÓNICA:
empeoramiento progresivo de la enfermedad y en el tratamiento, con evidencia de
congestión sistémica y pulmonar.

• EDEMA PULMONAR: Presenta una disnea de aparición abrupta, con trabajo

respiratorio y ortopnea con estertores pulmonares, saturación de oxígeno inferior
al 90 % y patrón radiológico en alas de mariposa y/o líneas B pulmonares
ecográficas generalizadas.

• IC HIPERTENSIVA: Cifras elevadas de la presión sanguínea, FEVI > 50 %, con

euvolemia o ligera hipervolemia, frecuentemente con signos de congestión
pulmonar pero no sistémica.

• SHOCK CARDIOGÉNICO: Hipoperfusión tisular inducida por IC; generalmente,

se presenta con cifras de presión arterial (PA) sistólica inferiores a 90 mmHg o
descenso de la PA media mayor de 30 mmHg junto con una disuria escasa o nula
(< 0,5ml/kg/h).
• IC DERECHA AISLADA: Presenta bajo gasto cardiaco, sin congestión pulmonar
con aumento de la presión venosa yugular, con o sin hepatomegalia y bajas
presiones de llenado ventricular izquierdo.

• ASOCIADA A SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA): Se presenta en

aproximadamente el 15 % de los pacientes, tienen signos y síntomas de ICA en el
que se encuentran asociados a arritmias como bradicardia, fibrilación auricular y,
menos frecuente la taquicardia ventricular.

Se conocen múltiples etiologías para la falla cardiaca por lo que suelen dividirse
en causas isquémica y no isquémicas miocardiopatías entre ellas las familiares
como la restrictiva, dilatada, hipertrófica entre otras y adquiridas como miocarditis
infecciosas, tóxica, endocrino, inmunomediada, valvulares, enfermedades del
pericardio, taquicardiomiopatías, estados de hiperdinamia, sobrecarga de
volumen, entre otras como se muestra en la tabla.
Diagnosticar una insuficiencia cardiaca en estadios iniciales puede ser difícil por
los síntomas como disnea, fatiga, estertores, ingurgitación yugular, edemas,
hepatomegalia, los cuales se comparten con muchas otras patologías.
Las ayudas diagnósticas especializadas como cateterismo cardíaco, serología
para chagas, resonancia magnética cardiaca, biopsia endomiocárdica, se deben
usar de forma individualizada, según los antecedentes, la procedencia, entre otros
de los pacientes.
Los exámenes paraclínicos de rutina como hemograma, ferritina, ionograma,
azoados, glucosa o hemoglobina glicosilada son esenciales básicamente para
observar si es seguro establecer medicamentos betabloqueadores, descartar
diabetes que es frecuente en este grupo poblacional, valorar la existencia de
anemia asociada a la insuficiencia cardiaca. Además de TSH ya que una patología
tiroides puede producir, empeorar o imitar una falla. Siempre es necesario realizar
ecocardiograma y electrocardiograma cuando se tiene la sospecha clínica de
insuficiencia cardiaca, el electrocardiograma aunque es un examen sencillo
operador dependiente, si se realiza de forma adecuada puede arrojar muchos
hallazgos como bloqueos de la conducción cardiaca, signos de enfermedad
coronaria, según lo evidenciado se pueden establecer determinados tratamientos
para control de frecuencia cardiaca, anticoagulación, o inserción de cardio
implantables para corrección de bloqueos.
la gasometría arterial aunque no es necesario emplearla de rutina. nos puede
mostrar acidosis metabólica por hipoperfusión distal, respiratoria por acúmulo de
co2 o mixta que resulta ser la mas frecuente en estos pacientes la cual es de mal
pronóstico.
Para efectuar una estratificación correcta es preciso separar los escenarios en los
pacientes con disfunción ventricular y determinar qué variables ofrecen más peso
al momento de evaluar el pronóstico y la escogencia de terapias probablemente
más agresivas. Igualmente, dichos escenarios deben comprender los espectros de
la insuficiencia cardiaca aguda y crónica.
Hay varios aspectos que han sido la base para evaluar la estratificación, como:
• Edad.
• Género.
• Raza.
• Creatinina.
• BUN.
• Alteraciones electrolíticas.
• Etiología de la insuficiencia cardíaca.
• Niveles de troponina.
• Péptidos.
• Hemoglobina.
• Péptido natriurético.
• PCR.
Siendo los más importantes la presión arterial sistólica, BUN y creatinina.
El péptido natriurético es uno de los marcadores más estudiados, este es una
molécula liberada desde la aurícula y el ventrículo como respuesta a la distensión
de las cámaras cardiacas, secundaria al aumento de las presiones intracavitarias.
La troponina es un marcador de injuria miocárdica que se ha asociado con mayor
mortalidad por insuficiencia cardiaca.
Para poder realizar una buena estratificación se debe contar con una amplia
disponibilidad y una fácil interpretación para dirigir el tratamiento hacia terapias
tempranas y avanzadas.

¿CÓMO ACTUAR EN URGENCIAS ANTE A UNA FALLA CARDIACA

DESCOMPENSADA?
1) identificar si se trata de una insuficiencia cardiaca de novo o una
descompensación de una falla cardiaca cronica
2) identificar la causa de la descompensación. o por el contrario si se trata de
una disfunción cardiaca primaria
- unas de las causas mas frecuentes son la hipertension arterial mal
controlada, las infecciones, las alteraciones del ritmo cardiaco y por
último pero no menos importante la mala adherencia al tratamiento o
mala dieta.
3) Siempre es importante establecer cuál es la clase funcional habitual del
paciente y cuál es la actual con el fin de determinar la gravedad de la
descompensación.
4) el tratamiento inicial fundamental son los diuréticos especialmente los de
asa, si estamos frente a una IC de novo iniciar un bolo de 20-40 mg de
furosemida y si es un ic descompensada iniciar un bolo iv en la misma dosis
que el paciente tiene en casa o es doble de la misma.
- Para evaluar la respuesta a este tratamiento se recomienda solicitar
sodio en orina a las 2 h de la administración del diurético o verificar
el volumen urinario en las primeras 6 horas. si encontramos un sodio
<50-70 mEq/l a las 2 h y/o un volumen urinario <100 - 150 ml/hora se
consideran pacientes con respuesta inadecuada
- Qué hacer si el paciente tiene una respuesta inadecuada: se debe
doblar la dosis de diurético y repetir dichos exámenes.
4) En el caso de paciente con Insuficiencia Cardiaca de novo, siempre se debe
ingresar al paciente para realizar estudio etiológico completo e iniciar tratamiento
específico; mientras que en un paciente con falla descompensada se puede
optimizar el manejo y plantear el egreso desde el servicio de urgencias. en
algunos casos como en los de falla cardiaca con fracción de eyección reducida y
en los pacientes en los que se considera que tendran buen pronostico y mejora de
la calidad de vida y una reducción de la mortalidad al incorporar al tratamiento,
cuando se supere la fase aguda, un IECA O ARA II, BETA BLOQUEADOR y, UN
iSGLT2.
Siempre y cuando no existan contraindicaciones en quienes tengan ICFEr se
recomiendan las cuadri terapias:
1) Inhibidor dual de neprilisina y del receptor de angiotensina (ARNI) de
elección sacubitril/valsartán. o IECA enalapril o ARA II valsartán
2) Betabloqueadores como bisoprolol o metoprolol
3) Antagonistas del receptor de mineralocorticoides como espironolactona o
eplerenona
4) Inhibidores del cotransportador sodio- glucosa tipo 2 de elección
Dapagliflozina y empagliflozina
Puntos clave:
- Se recomienda usar un ARNI en lugar de un IECA o ARA II en paciente con
falla cardiaca con fracción de eyección reducida que continúan sintomáticos
pese a tratamiento con dosis adecuadas de manejo medico. ya que esto
disminuye la mortalidad cardiovascular , las hospitalizaciones y los
sintomas (estudio PARADIGM)
- Cambiar a ARNI a los paciente que llegan descompensados con FCFEr si
venían recibiendo IECA o ARA II cuando se estabilicen y antes del egreso.
En pacientes hospitalizados con ICFEr de novo siempre tratarlos como
primera línea ARNI. (estudio PIONEER .HF Y TRANSITION)
- usar DAPAGLIFLOZINA en pacientes con ICFEr con o sin diabetes mellitus
tipo 2 concomitante para mejorar síntomas y la calidad de vida y reducir el
riesgo de ser hospitalizados por IC. ( estudios DAPA-HF Y EMPEROR r)
- DAPAGLIFLOZINA para tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 y
enfermedad cv aterosclerótica para reducir el riesgo de hospitalización por
insuficiencia cardiaca y muerte. usar dapagliflozina, en diabéticos mayores
de 50 años con factores de riesgo adicionales de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica para reducir el riesgo de hospitalización por
IC. (estudios EMPAREG, CANVAS, DECLARE)
- Además el uso de dapagliflozina en paciente con enfermedad renal
albuminuria con o sin diabetes ayuda a reducir el riesgo de hospitalización
por ic y progresión de la enfermedad renal (estudios CREDENCE,
DAPACKD)
Siempre iniciar tratamiento medico estándar con cuadriterapia y se ajuste a las
dosis objetivas o dosis máximas toleradas con evaluación repetida de FEVI antes
de derivar a implantación de cardiodesfibrilador implantable o terapia de
resincronización cardiaca.

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insuficiencia-cardiaca-ccs-chfs-definicion-de-un-nuevo-estandar-farmacologico-
para-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccio/
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CANADIENSES-.pdf
manual de protocolos y actualización en urgencias, hospital universitario de toledo
quinta edición 2021
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valsartan-en-pacientes-hospitalizados
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canagliflozina-en-diabetes-y-eventos-cardiovasculares/