LESIONES PRIMARIAS  Hipocrómica: Disminución

de pigmento.
Mancha o Mácula
 Acrómica: Falta de
Una mancha o mácula es un
pigmento.
cambio de coloración en la piel
que puede ser vascular, La mancha pigmentaria puede
pigmentaria o artificial. ser localizada, como las efélides
(pecas), o difusa, como en la
Mancha Vascular
enfermedad de Addison.
 Eritema: Cambio de color
Mancha Artificial
rojo y caliente, resultado de
congestión activa. El eritema Debida a pigmentos no
activo difuso se denomina habituales en la piel, como
exantema, y puede ser carotenos, metales (argiria) o
morbiliforme, tatuajes.
escarlatiniforme o roséola. Roncha
 Cianosis: Mancha azulada Elevación mal definida, de
debido a vasodilatación consistencia elástica y forma
pasiva. Si se presenta una ameboide. Tiene una superficie
red de mallas grandes se convexa con aspecto de cáscara
llama livedo, y desaparece al
de naranja y color blanco,
aplicar vitropresión. rosado o rojo. Su evolución es
 Púrpura: Mancha por fugaz (horas) y es característica
extravasación sanguínea, que del síndrome de urticaria.
puede ser morada o amarillo Pápula
verdoso si es antigua. Si
forma placas se llama Lesión circunscrita y sólida que
equimosis, si es puntiforme desaparece sin dejar cicatriz.
se denomina petequia, y si Puede ser de color rosa, rojo o
es lineal se llama víbice. negruzco, y presenta infiltrados
Estas manchas no inflamatorios de linfocitos y
desaparecen con polimorfonucleares, y algunos
vitropresión. histiocitos en la dermis
superficial.
 Malformación Vascular:
Observada en algunos Nódulo o Tubérculo
angiomas planos. Lesión circunscrita y sólida del
Mancha Pigmentaria mismo color que la piel o
rosado, con consistencia firme.
 Hipercrómica: Exceso de
Puede durar meses o años,
pigmento dejar una zona de atrofia y, si se
ulcera, una cicatriz. Los nódulos
pueden ser pequeños y Elevación circunscrita de la piel
foliculares o de gran tamaño, con contenido líquido de gran
como en la tuberculosis nodular tamaño (15 a 20 mm o más).
profunda. El estudio histológico Las ampollas pueden ser
muestra infiltrados transparentes, turbias o
granulomatosos en la dermis hemorrágicas, y al romperse
superficial a profunda. dejan erosiones. Se dividen en
ampollas superficiales y
Goma
profundas.
Lesión circunscrita, más
Pústula
profunda que el nódulo y de
evolución crónica. Pasa por una Elevación pequeña, superficial y
etapa de endurecimiento, luego circunscrita, llena de líquido
reblandecimiento, y finalmente purulent. Puede ser primaria
ulceración que deja una cicatriz (intraepidérmica o folicular) o
atrófica. El estudio histológico secundaria a una vesícula.
revela ulceración de la Absceso
epidermis, posible formación de
fístulas e infiltrado Acumulación purulenta de
granulomatoso en la dermis mayor tamaño en dermis e
profunda e hipodermis. hipodermis. Es una elevación
blanda, fluctuante, con aspecto
Nudosidad inflamatorio, y tiende a abrirse
Lesión eritematosa, profunda y al exterior originando fístulas.
dolorosa que evoluciona en días Quiste
a semanas y desaparece sin
dejar huella. El estudio Acumulación no inflamatoria
histológico muestra paniculitis rodeada de una pared epitelial o
septal con predominio de glandular, con contenido líquido
polimorfonucleares en fases o pastoso. Se forma a partir de
tempranas, y un infiltrado de glándulas o inclusiones
linfocitos e histiocitos en etapas epiteliales.
tardías. Caracteriza al síndrome Conceptos Discutidos
denominado eritema nudoso.
No existe un concepto universal
Vesícula sobre algunas lesiones
Elevación circunscrita de la piel elementales, como pápulas
con contenido líquido seroso, de epidérmicas (verrugas planas),
unos pocos milímetros. Al pápulas dérmicas (urticaria),
romperse, forma costras. infiltrado celular (liquen plano),
o dismetabólicas (acumulación
Ampolla o Flictena de lípidos, mucina o amiloide).
Los nódulos también presentan
discusión, ya que pueden incluir partir de sangre. Puede
lesiones de evolución aguda o ser de gran tamaño
tumores, y el concepto de (sanguínea) o
nudosidad no siempre es claro. puntiforme (hemática),
indicando prurito
activio.
LESIONES SECUNDARIAS
Escama
Escara
Descripción: Caída en bloque
Descripción: Producto de la
de la capa córnea, manifestada
eliminación de una zona de
como separación de fragmentos
necrosis.
secos de epidermis).
 Características: Negra,
 Variedades:
insensible y con
o Grandes o temperatura local
Laminares: Como en disminuida.
la psoriasis.
Erosión o Exulceración
o Pequeñas,
Descripción: Solución de
Furfuráceas o
continuidad que afecta
Pitiriasiformes:
únicamente a la epidermis.
Parecen salvado.
 Características: De origen
 Color y Adherencia:
traumático y no deja
o Blanco Nácar o cicatriz.
Negruzcas: Se
Excoriación
desprenden con
facilidad o son Descripción: Solución de
adherentes. continuidad que abarca la
epidermis y dermis papilar.
Costra
 Características: De origen
Descripción: Exudado que se
traumático, generalmente
seca sobre la piel.
lineal.
 Tipos:
Ulceración
o Melicérica: Resulta de
Descripción: Pérdida de
la concreción de
sustancia más profunda que
serosidad o pus
puede incluir dermis,
combinada con detritus
hipodermis y descubrir huesos,
epidérmicos.
músculos y tendones
o Sanguínea o
 Tipos:
Hemática: Formada a
 o Aguda: Denominada Descripción: Espesamiento
ulceración. moderado o importante de la
capa córnea.
o Crónica: Denominada
úlcera.  Tipos:
o Serpiginosa: Se o Circunscrita: Como
extiende por un borde callosidad.
y cicatriza por el otro. o Regional:
o Fagedénica: Querotodermia
Destructiva, se palmoplantar
extiende ampliamente o Generalizada: Ictiosis
y con rapidez
Atrofia
Grietas y Fisuras
Descripción: Disminución de
Descripción: Hendiduras una o varias capas de la piel y
lineales de la piel sus anexos
 Características:  Características: Piel
o Grietas: Afectan la adelgazada, decolorada,
epidermis. finamente plegada, con
telangiectasias y alopecia
o Fisuras: Profundizan
hasta la dermis y son Esclerosis
generalmente Descripción: Formación difusa
dolorosas. de tejido conjuntivo en la
Verrugosidad y Vegetación dermis, causando desaparición
de anexos cutáneos
Descripción: Combinación de
papilomatosis e hiperqueratosis.  Características:
Endurecimiento parcial o
 Tipos:
total de la piel (morfea,
o Papilomatosis: esclerosis sistémica), que
Levantamientos puede ser seca,
anfractuosos, duros y acartonada, inextensible e
de superficie irregular hiperpigmentada o
o Hiperqueratosis: hipopigmentada.
Similar pero blanda, de Cicatriz
superficie lisa y
Descripción: Reparación de
húmeda
una solución de continuidad
Queratosis mediante formación de tejido
conjuntivo fibroso Tipos:
 o Hipertrófica: Volumen
grande que no rebasa
los bordes de la herida.
o Queloide: Rebasa los
bordes de la herida,
tiende a crecer y
persistir. Es de gran
volumen, firme o dura,
blanca o rosada, y con
telangiectasias en la
superficie.
Liquenificación
Descripción: Engrosamiento
de las capas de la epidermis.
 Características: Piel
gruesa con aumento y
exageración de los pliegues
cutáneos). Puede ser de
color blanquecino u oscuro.
Puede ser primaria o
secundaria, e indica
rascado prolongado (liquen
simple crónico).

SÍNDROMES DERMATOLÓGICOS
Urticaria
Definición
Síndrome reaccional de la piel y
las mucosas, que se caracteriza
por ronchas o angioedema
ocasionados por edema
vasomotor transitorio y
circunscrito de la dermis, que
dura horas; puede ser
recidivante y de origen (como un baño caliente) o por
inmunitario, no inmunitario o tensión emocional. La roncha se
desconocido. origina por vasodilatación
localizada, que cita aumento de
Etiopatogenia
la permeabilidad capilar,
Puede originarse por fármacos, dependiente de sustancias
alimentos, alergenos inhalados, como la histamina (secretada
infecciones, factores por los mastocitos o células
psicológicos, enfermedades cebadas), cininas, serotonina,
generalizadas, sustancias prostaglandinas y acetilcolina;
penetrantes y por contacto, la desgranulación de dichas
picaduras y mordeduras de células es activada por factores
insectos y artrópodos, procesos del complemento, cininas,
que activan el complemento y fármacos y agentes físicos que
el depósito de complejos pueden actuar por reacciones
inmunitarios, anormalidades dependientes de IgE o por
genéticas y agentes físicos. mecanismos desconocidos. Hay
Entre las causas más frecuentes atracción de eosinófilos por
están la ingestión e inyección factores quimiotácticos que
de productos farmacológicos y también parecen intervenir en
químicos, en especial la patogenia de los casos
antibióticos como penicilina, crónicos, lo mismo que
analgésicos no esteroideos, neuropéptidos como la
laxantes, sedantes, sustancia P. En casos crónicos
tranquilizantes (narcóticos, ocurre aumento de linfocitos
relajantes musculares), auxiliares T CD4. La urticaria
anticonceptivos, medios de idiopática crónica puede
contraste, conservadores o representar un proceso
colorantes de alimentos; autoinmunitario; en alrededor
transfusiones e infecciones de 50% de estos casos se
bacterianas focales crónicas presentan autoanticuerpos
(Streptococcus, Mycoplasma), liberadores de hista mina. El
infecciones virales (hepatitis A, angioedema sin ronchas puede
B y C, VIH) o parasitosis ser una deficiencia de
(Schistosoma mansoni, inhibidores de C1-esterasa.
Blastocystis hominis, Urticaria y angioedema son el
Ancylostoma, Strongyloides, mismo proceso, pero que
filarias, Echinococcus, afectan a diferentes niveles los
Trichinella, Toxocara, Fasciola y plexos vasculares dérmicos
Anisakis simple [sushi]). Las superficial y profundo. También
urticarias colinérgicas se se propone el concepto de
desencadenan por el ejercicio, urticaria como enfermedad
por sobrecalentamiento pasivo
sistémica con manifestaciones ronchas o habones, es decir,
preferentemente cutáneas y elevaciones mal definidas, de
con una diversidad de agentes tamaño, forma y número
etiológicos que van de variables; tienen aspecto de piel
infecciones, atopia, neoplasias, de naranja, duran minutos u
a enfermedades autoinmunes y horas, y conllevan prurito
metabólicas. intenso (fig. 20-1). La evolución
es aguda (menos de seis
Clasificación
semanas de duración) o crónica
Según el cuadro clínico se y recidivante. En el
clasifica en urticaria dermografismo o urticaria
propiamente dicha, facticia (fig. 20-2) aparecen
dermografismo y edema ronchas lineales o de formas
angioneurótico; por su origen, caprichosas al frotar la piel; es
en inmunitaria y no inmunitaria, la forma de urticaria física más
y de acuerdo con su evolución, frecuente, y constituye 8 a 10%
en aguda o crónica. Urticaria 1. de las urticarias. Hay curación
Inducible a) Urticarias físicas: espontánea en 20% de los
Dermografismo sintomático enfermos. El edema
(urticaria facticia) Urticaria por angioneurótico también se
frío (por contacto con frío) llama angioedema, edema de
Urticaria retardada por presión Quincke o urticaria gigante;
(por presión) Urticaria solar suele afectar cara y
Urticaria por calor (por contacto extremidades; predomina en
por calor) angioedema por párpados y labios y a menudo
vibración b) Urticarias se acompaña de diversos datos
“químicas”: Colinérgica Por extracutáneos: síntomas
contacto Aquagénica c) Otras gastrointestinales
2. Espontánea a) aguda: (epigastralgia, náuseas, vómito,
aparición espontánea de diarrea), síntomas respiratorios
ronchas, angioedema o ambos (rinorrea, estornudos, disnea),
de menos de seis semanas o sin síntomas causados por el
conocimiento de la causa. b) edema de laringe (disnea y
crónica: aparición espontánea disfonía) y síntomas
de ronchas, angioedema o cardiovasculares por
ambos de más de seis semanas vasodilatación generalizada
o sin conocimiento de la causa. (taquicardia e hipotensión
arterial), y ser adquirido o
Cuadro clínico hereditario. No todos los casos
La urticaria puede ser con habones son urticaria.
circunscrita, diseminada o Algunas enfermedades, tanto
generalizada; las lesiones son cutáneas como sistémicas,
pueden presentarse con reacción de hipersensibilidad a
lesiones “urticariales”. Tienen virus, bacterias o fármacos. A
como característica: habones de veces se observan lesiones
persistencia de más de 24 h, hemorrágicas y puede haber
con más ardor que prurito, dermografismo.
muestran distribución bilateral y
simétrica, resuelven con
hiperpigmentación/hipopigment Eritema nudoso / Dermatitis
ación o cicatriz y, con contusiforme / eritema nudoso.
frecuencia, coexisten con otras Definición
lesiones como pápulas,
vesículas, púrpura y síntomas Síndrome de hipersensibilidad,
sistémicos (fiebre, artralgias, de origen múltiple, se considera
dolor abdominal, síntomas la paniculitis más frecuente. Se
neurológicos). Su ejemplo más caracteriza por nudosidades
clásico es la erupción eritematosas, calientes y
exantemática por fármacos dolorosas, por lo general
(toxicodermias). Una forma simétricas que predominan en
menos frecuente es la urticaria las regiones extensoras de las
por contacto que por lo general extremidades inferiores. Es de
aparece en las manos o evolución aguda y puede ser
alrededor de la boca; suele recurrente. Es la expresión de
relacionarse con látex. En la una paniculitis septal sin
vasculitis urticariana se vasculitis y el tratamiento
observan ronchas más depende de la causa.
ardorosas que pruriginosas, de Etiopatogenia
larga duración (hasta 24 h) y
deja pigmentación violácea; se La causa es variada: infecciosa
acompaña de fiebre y (62%), fármacos, enfermedades
artropatía, y algunos casos sistémicas y procesos malignos.
evolucionan a lupus eritematoso La patogénesis exacta no se
(forma hipocomplementémica). conoce, resulta del depósito de
Hay una forma figurada de complejos inmunes en las
urticaria con lesiones gigantes, vénulas de los septos del tejido
por lo general arciformes, la celular que dan lugar a una
cual se relaciona con la paniculitis neutrofílica. Depende
ingestión de medicamentos fundamentalmente de la
como furoxona y albendazol, y faringitis por un estreptococo β
que cura sola en 7 a 10 días hemolítico del grupo A, puede
(fig. 11-5). Esta forma también ser idiopática (16 a 72%)
se conoce como urticaria anular (cuadro 161-1). Algunos lo
aguda o multiforme, y es una clasifican en: a) relacionado con
adenopatía hiliar: sarcoidosis
(síndrome de Löfgren: comprendidos la interleucina 6
adenopatía hiliar, poliartritis (IL-6) y el factor de necrosis
aguda y eritema nudoso), tumoral-αII (TNFαII). Se cree
tuberculosis, coccidioidomicosis, que la localización en las
histoplasmosis, infección por extremidades inferiores
Chlamydia o Yersinia; b) depende de factores como el
vinculado con síntomas riego sanguíneo, efectos
gastrointestinales: enfermedad gravitacionales sobre el sistema
inflamatoria intestinal (colitis venoso y el tipo de sistema
ulcerosa, enfermedad de linfático en esas áreas.
Crohn), enfermedad de Behçet,
Cuadro clínico
gastroenteritis bacteriana
(Salmonella, Campylobacter, Consiste en la aparición súbita
Shigella), pancreatitis y cáncer de nudosidades de casi 1 a 5
de páncreas, y c) otras cm de diámetro, eritematosas,
entidades relacionadas: profundas, más bien palpables
embarazo y anticonceptivos que visibles, calientes y
orales, medicamentos como dolorosas que duran días o
sulfas, bromuros y yoduros, semanas y son resolutivas (fig.
enfermedad reumática, 161-1), algunos autores las
síndrome de Sweet y el eritema denominan nódulos
nudoso en lepra (una forma de inflamatorios. Se localizan de
reacción leprosa tipo II que es manera bilateral y simétrica en
un proceso vasculítico mediado las porciones extensoras de las
por complejos inmunitarios y extremidades inferiores; afectan
que se relaciona con la principalmente rodillas y
destrucción de Mycobacterium tobillos, aunque pueden
leprae, con el tratamiento presentarse en forma
antileproso, o con todos o una diseminada (fig. 161-2). Pueden
combinación de los anteriores). confluir y formar placas
El eritema nudoso se considera eritematosas; en raras
una respuesta de ocasiones ocurre afección de
hipersensibilidad tardía tipo IV a otras localizaciones, como
una gran variedad de antígenos tronco, extremidades
que originan la formación de superiores, cuello y cara.
complejos inmunitarios que se Más tarde adquieren un tinte
depositan en las paredes de los purpúrico para luego tener una
vasos sanguíneos septales de la coloración amarillo-verdosa
hipodermis; en el embarazo la (eritema contusiforme) (fig.
hipersensibilidad parece ser a 161-3). Se resuelve de manera
estrógenos y progesterona. espontánea en el transcurso de
También han quedado 3 a 6 semanas sin dejar cicatriz.
En ocasiones se presenta fiebre Prurigo por insectos
de 38 a 39 °C, fatiga, malestar (cimiciasis) / Cimiciasis, prurigo
general, artralgias, cefalalgia, de llegada, estrófulo, prurigo
dolor abdominal, vómito o apodémico, urticaria papulosa,
diarrea; la yersiniosis predomina liquen urticado.
en niños y se sospecha ante Definición
síntomas gastrointestinales de
evolución corta. Es factible que Dermatosis reaccional a la
haya lesiones epiesclerales y picadura de insectos, que por lo
conjuntivitis flictenular. Son general afecta a niños. Las
manifestaciones poco comunes lesiones son pápulas, ronchas y
las linfadenopatías, la costras hemáticas en la región
hepatomegalia, la lumbar, las nalgas y las caras
esplenomegalia y la pleuritis. En externas de las extremidades;
el eritema nudoso en lepra las es muy pruriginoso. Se origina
manifestaciones cutáneas son por chinches y, con menor
más extensas, afectan tronco, frecuencia, por otros
cara y extremidades superiores; ectoparásitos.
son más inflamatorias y Etiopatogenia
recidivantes, y rara vez se
ulceran (fig. 161-4). En países Los insectos más implicados son
como México, el eritema nudoso la chinche (Cimex lectularius), la
extenso y de repetición es lepra pulga (Pulex irritans) y otros
en tanto no se demuestre lo ectoparásitos, como moscos
contrario. Existen (“mosquitos”), trombidias,
manifestaciones extracutáneas, tunga (“nigua”) y garrapatas.
como síntomas generales, Las chinches de cama o
neurales y viscerales. El eritema cimícidos son insectos del orden
nudoso-necrosante de Harter es Hemíptera y se conocen cuatro
muy raro, se manifiesta por géneros: Cimex, Leptocimex,
nudosidades gigantes con Oeciacus y Haematasiphon; y
necrosis central, que da lugar a 91 especies, sólo tres pican a
una ulceración y luego a una humanos: Cimex hemipterus,
cicatriz. Cimex lectularius y Leptocimex
boueti. C. lectularius, o chinche
Algunas variantes clínicas son el común, habita clima templado,
eritema nudoso migratorio o Cimex hemipterus, tropical, y
paniculitis nodular migratoria Leptocimex boueti predomina
subaguda de Vilanova y Piñol, y en África occidental y en
el eritema nudoso crónico. Sudamérica. Tienen un
apareamiento extragenital
traumático. Pasan por tres fases
de desarrollo, huevo-ninfa-
adulto, y se alimentan cuando 17-2 a 17-4). Las ronchas son
el hospedero está en reposo o transitorias; las demás lesiones
dormido y permanecen meses se disponen en pares
sin alimentarse. La saliva de la (mancuerna) o hileras; son muy
picadura origina una reacción pruriginosas y la evolución es
de hipersensibilidad tanto crónica, por brotes; en
precoz como tardía. La primera ocasiones se notan al
se origina por IgE e histamina, levantarse el niño. Rara vez se
que generan edema vasomotor observa en los adultos (fig. 17-
transitorio de la dermis, y se 5); se presenta en quienes
manifiesta por una roncha; la llegan a un lugar donde se
segunda es una respuesta encuentran los insectos; a eso
celular tipo IV y depende de se debe la denominación
linfocitos T, que producen un original de “prurigo de llegada”.
infiltrado linfohistiocítico En la puliciasis (por Pulex) (fig.
resolutivo, y se manifiesta por 17-6) las lesiones son pápulas y
pápulas. En algunos casos petequias, y están dispersas
puede existir una combinación (fig. 17-7); las que están en
de manifestaciones; primero se partes cubiertas sugieren
forma la roncha y poco tiempo chinches o pulgas, y en partes
después las pápulas. Se cree no cubiertas, insectos voladores
que no todas las lesiones son un como mosquitos o moscas. Las
efecto directo de la picadura, complicaciones habituales son
sino que se producen por un dermatitis por contacto e
fenómeno de sensibilización que impétigo.
origina lesiones a distancia; se
han demostrado anticuerpos
IgG. Se ha relacionado con la Prurigo actínico / Prurigo solar /
quimiocina eotaxina, que es una dermatitis solar / dermatitis
promotora de la inflamación. actínica.
Cuadro clínico Definición
En la cimiciasis (por especies de Fotodermatosis idiopática de las
Cimex) (fig. 17-1) las lesiones se partes expuestas a la luz del
asientan en la región lumbar, sol, de evolución crónica y
las nalgas y en las caras pruriginosa, y aspecto
externas de las extremidades; a polimorfo. Al principio se
menudo son simétricas; se observa eritema, pápulas,
observan ronchas, pápulas, costras hemáticas y zonas de
costras hemáticas (pápulas + eccema, mientras que en
prurito = prurigo), excoriaciones etapas tardías predomina la
y a veces vesículas liquenificación. Se puede
(seropápulas) o ampollas (figs. acompañar de queilitis y
afección conjuntival o éstas Cw4 y HLADR4/DRB1*0407;
pueden presentarse de manera este último se ha encontrado en
aislada. Inglaterra, Escocia, Irlanda,
Colombia y México; en
Etiopatogenia
mexicanos también se ha
No hay acuerdo respecto a si se documentado HLAA28, HLA-B16
trata de una fotodermatosis y HLA-DR4. Se cree que la
distinta o de una variante de la exposición a radiaciones UVB y
erupción polimorfa lumínica; en menor grado UVA induce la
cada vez más se identifica al síntesis de fotoproductos que
prurigo actínico como una podrían estimular la inmunidad
entidad particular, ya que los celular, que se manifiesta por la
HLA en estas enfermedades son aparición de lesiones en 24 a 48
distintos. Se han propuesto al h o luego de varios días. El
efecto factores raciales, infiltrado inflamatorio está
geográficos, alimentarios, compuesto por linfocitos T
hormonales y genéticos. No se auxiliares, mezclados con
ha precisado la función de la algunos folículos linfoides de
exposición a hidrocarburos células B. Los linfocitos
aromáticos policíclicos. Estudios predominantes son linfocitos T
recientes lo han situado como CD45RO+ e interleucina 2+, en
una reacción de el centro del folículo por
hipersensibilidad tipo IV a y b, linfocitos B, CD20+. También se
pues se han demostrado ha demostrado una disminución
componentes de la misma como de las células de Langerhans.
la presencia de mastocitos, Por otra parte, los
eosinófilos y producción de IgE; queratinocitos muestran
mientras que la apoptosis ha inmunorreactividad respecto a
sido demostrada por dos vías en calprotectina y factor de
las que se infiere que puede necrosis tumoral-α (TNF-α); este
desencadenarse por factores último es liberado por la luz UV
externos como son, en sujetos que tienen
inicialmente, la exposición solar predisposición genética.
aunado al contacto con ani
males domésticos o de granja y Clasificación
exposición al humo de leña Hay tres formas clínicas: la
(hidrocarburos aromáticos eritematosa, que semeja lupus
policíclicos). La frecuencia eritematoso y predomina en
familiar es de 3 a 15%; la niños; la variedad de pequeñas
herencia es auto sómica pápulas, y la forma de grandes
dominante con penetrancia pápulas, que incluye una
baja. Se ha encontrado relación variedad de placas infiltradas.
con el HLA-B15, HLAA24, HLA-
Muy rara vez se encuentra de Eritema multiforme / Eritema
manera aislada la polimorfo / erithema
queratoconjuntivitis fotoalérgica exudativum multiforme /
y la queilitis del prurigo actínico eritema polimorfo menor de
(70%). Hebra.
Cuadro clínico Definición
En general, comienza antes de Dermatosis aguda
los 10 años de edad (fig. 18-1). mucocutánea, autolimitada e
Está diseminado a la frente, las inmunopatológica; se acompaña
mejillas, el dorso de la nariz, de fiebre y síntomas generales;
pabellones auriculares, zona del las lesiones cutáneas son
escote, caras externas de acrales, centrípetas, simétricas
brazos y antebrazos, dorso de y polimorfas, constituidas por
las manos y (en mujeres) cara eritema, pápulas, vesículas,
anterior de las piernas (figs. 18- ampollas y placas urticariales
2 y 18-3). No afecta los pliegues que involucionan en 2 a 4
de los párpados superiores. La semanas; es posible que haya
dermatosis está constituida por recurrencias. Puede ser de
eritema, pápulas, costras origen infeccioso, en especial
hemáticas, exulceraciones y viral, o depender de fármacos,
liquenificación; de modo neoplasias u otras causas.
secundario puede haber zonas Etiopatogenia
de eccema, hiperpigmentación
o hipopigmentación, y cicatrices Es un síndrome de
residuales. El prurito es intenso hipersensibilidad tardía por
y la evolución es crónica. El factores múltiples: infecciones
rascado origina seudoalopecia virales (herpes, hepatitis C),
de la cola de las cejas y del bacterianas (lepra, Mycoplasma
vello corporal. La submucosa pneumoniae), micóticas
labial presenta eritema, (candidosis vulvovaginal) o
escamas, fisuras y parasitarias; colagenopatías y
exulceraciones, que predominan vasculitis; neoplasias; factores
en el labio más prominente físicos; alteraciones endocrinas;
(85%) (fig. 18-1). Puede haber dermatitis por contacto o
fotofobia, congestión conjuntival reacciones medicamentosas, o
(45%), pinguécula y hasta puede ser idiopático (50%). Se
seudopterigión o conjuntivitis ha relacionado con HLA-DQB1*
exuberante pigmentada (fig. 18- 0301. En niños y adultos el
4). factor infeccioso es el más
frecuente: virus del herpes
simple (HSV) en 15 a 63%, o M.
pneumoniae. En la patogenia
intervienen inmunocomplejos (figs. 12-3 y 12-4); se agrupan
circulantes que se localizan en en placas con diferente tamaño
las paredes vasculares y se y forma. La lesión clásica es el
relacionan con fijación del “herpes iris de Bateman” o
complemento; también se ha “lesión en diana” (figs. 12-5 y
especulado acerca de la 12-6). Ésta comienza como una
participación de las mancha eritematosa circular,
concentraciones sanguíneas que evoluciona con rapidez
aumentadas de cininas hacia pápula y luego se
proinflamatorias. Con métodos transforma en una ampolla
de hibridación in situ, en 30 a central que finalmente se
75% se ha encontrado DNA viral deprime por una zona de
(HSV) en células epiteliales; necrosis; a veces se encuentran
también puede demostrarse pápulas elevadas y edematosas
mediante reacción en cadena (erythema papulatum). Según la
de la polimerasa (PCR). En gravedad se consideran una
ancianos predominan las forma menor y otra mayor;
reacciones por medicamentos y algunos autores describen
neoplasias. Los principales únicamente mucosa (síndrome
fármacos causales son de Fuchs). En la forma menor la
sulfamidas, penicilina, tiazidas,afección de las mucosas es
fenitoína, carbamazepina, mínima o nula y no existe
paroxetina y pirazolonas; la afección sistémica; en la forma
enfermedad aparece 1 a 3 mayor se presenta afección de
semanas después de la al menos una mucosa,
administración. El autor ha generalmente la oral (fig. 12-7),
observado un caso de eritema las lesiones cutáneas son más
multiforme simultáneo con extensas y ampollares; puede
eritema nudoso causado por haber afección sistémica; se ha
inyección de lidocaína. descrito que la forma mayor
puede evolucionar al complejo
Cuadro clínico
SSJNET (caps. 13 y 14). Las
Empieza de manera repentina, lesiones generan ardor y prurito
con pródromos como fiebre, leves, y evolucionan
dolor de garganta, tos y individualmente en 3 a 7 días;
malestar general. Las lesiones el cuadro se resuelve por sí solo
cutáneas son simétricas, acrales en 2 a 4 semanas, aunque deja
y centrípetas; predominan en hiperpigmentación residual.
cara, tronco, codos, rodillas, Cuando se origina por
palmas, plantas y dorso de las medicamentos la evolución es
manos (figs. 12-1 y 12-2); hay más breve. Se ha señalado que
eritema, pápulas, vesículas, el eritema multiforme
ampollas y lesiones urticariales
relacionado con herpes generalizada, que abarca más
predomina en las extremidades del 90% de la superficie
(89%) y hay lesiones en diana o corporal; es de instalación
pápulas (figs. 12-3, 12-5 y 12- aguda o crónica, puede ser
6); en la forma relacionada con congénito o adquirido, aparecer
fármacos las lesiones son sobre piel sana o dermatosis
difusas, centrípetas, más previa (dermatitis atópica,
extensas y purpúricas (fig. 12- psoriasis, eccema alérgico por
4); se observa una variedad contacto, otras), o como
fotosensible que se presenta en consecuencia de reacción a
partes expuestas a la luz que se medicamentos, enfermedad
relaciona con medicamentos. Se autoinmune, linfoma,
han identificado tres subgrupos: paraneoplasia o idiopático.
clásico, recurrente y Etiopatogenia
persistente. Llegan a
relacionarse con infección viral,La eritrodermia es una
en especial por HSV (70%); dermatosis ictiosiforme
puede haber muchas recaídas o adquirida, cuya patogenia se
ser casi constante; en general atribuye a una síntesis reducida
no hay afección de mucosas de lípidos o a una respuesta
(cuadro 12-1). En 25 a 60% inmune anómala. El mecanismo
afecta las mucosas conjuntival, es desconocido, existe un
oral y genital; existe eritema, aumento en las moléculas de
edema, ulceración y adhesión y sus ligandos que
seudomembranas. La intervienen en la unión
vinculación con lesiones de leucocitoendotelio. Esto suscita,
lupus eritematoso se conoce a su vez, la expresión de
como síndrome de Rowell (cap. quimiocinas y citocinas como el
32). factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF) y su receptor
soluble (sVEGFR)-1).
Eritroderma / Dermatitis Consecuentemente, se
exfoliativa generalizada desarrolla un proceso de
inflamación en dermis que
Definición
provoca la proliferación
Término descriptivo o nosológico epidérmica y el aumento de los
utilizado para las mediadores inflamatorios. En
manifestaciones clínicas de una adultos, las eritrodermias
variedad de enfermedades pueden ser complicación de una
subyacentes y no de un dermatosis consecutiva a la
diagnóstico. Es un síndrome aplicación de medicamentos
inflamatorio grave, constituido locales o de glucocorticoides
por eritema y descamación por cualquier vía, o de
infecciones. También pueden anexos, o ser sistémicas. En la
deberse a fármacos de piel se observan eritema y
administración sistémica, o a escamas, que afectan más de
una afección maligna como 90% de la superficie corporal
linfomas (micosis fungoide), (fig. 15-1). El eritema
adenocarcinoma gástrico, sobreviene de manera aguda o
glucagonoma o adenocarcinoma subaguda; puede adoptar un
de páncreas, y a otros procesos tinte violáceo o purpúrico; en
linfoproliferativos como días o semanas aparecen
reticulolinfosarcoma o mieloma escamas blancas o amarillas. El
múltiple, y no linfoproliferativos prurito (>90%) es de intensidad
como el disgerminoma de variable, por lo que más tarde la
ovario, leiomiosarcoma, piel muestra liquenificación e
carcinoma de células hipopigmentación (>50%) (fig.
transicionales del riñón, 15-2). Se presenta colonización
carcinoma hepatocelular, de por S. aureus. Hay una
mama y sarcoma de Kaposi. La queratodermia palmoplantar
eritrodermia es más evidente en con grandes escamas y fisuras.
psoriasis al suspender En casos crónicos existe
glucocorticoides, terapia dificultad para los movimientos
biológica con imatinib o de la cara y los dedos; el
retinoides como acitretina; ectropión es frecuente. Los
antes de que se retirara del pelos y vellos son quebradizos;
mercado se describía con el se observa alopecia difusa en la
efalizumab; en pacientes con piel cabelluda. Hay distrofia
SIDA suelen relacionarse con ungueal con engrosamiento,
tratamiento antifímico. En niños cambio de color y estrías
pueden ser congénitas o transversales, con bordes
adquiridas, incluso se han distales brillantes y pulidos. En
relacionado con la dermatitis 65% se presenta agrandamiento
infecciosa causada por el virus asintomático de los ganglios
linfotrópico humano tipo 1 linfáticos cervicales, axilares e
(HTLV-1) (cuadros 15-1 y 15-2). inguinales (linfadenopatía
dermatopática). Se observan
Clasificación
queilitis, conjuntivitis, blefaritis,
Las eritrodermias se clasifican estomatitis, glositis y
en congénitas y adquiridas; vulvovaginitis. Los pacientes
estas últimas pueden ser muestran hepatomegalia (20%),
primarias o secundarias edema podálico y/o pretibial
Cuadro clínico (50%) y taquicardia (40%). El
ataque al estado general suele
Las manifestaciones pueden ser muy intenso ante reacción
aparecer en piel, mucosas y
leucemoide (síndrome de clasifican de acuerdo con la
Sézary, SS) (fig. 15-3); la forma de las lesiones y el
pérdida de peso es rara. Puede tamaño de las mismas:
haber desequilibrio I. Petequias. II. Púrpura macular.
hidroelectrolítico porque a III. Equimosis. IV. Púrpura
través de las escamas se pierde palpable. V. Púrpura retiforme
proteína a razón de 17 g/m2 de sin inflamación. VI. Púrpura
superficie corporal/día. Se retiforme con inflamación. I.
puede perder un máximo de 20 Petequias Las petequias son
a 30 g/día. Hay falla en la lesiones purpúricas de menos
capacidad de termorregulación; de 4 mm de diámetro. Se
más frecuente hipertermia que producen por disminución del
hipotermia; ésta, se debe a número de plaquetas o de la
vasodilatación, con sensación función de las mismas, o por
de frío que suele acompañarse traumatismo, aumento de la
de escalofríos (poiquilo termia). presión intravascular,
La sudoración está disminuida. deficiencias vitamínicas, o como
Los pacientes en ocasiones consecuencia de una
emanan un olor rancio o fétido inflamación vascular leve. a)
por la degradación proteínica; Trombocitopenia. Las más
hay edema, por lo general importantes de ellas son la
circunscrito, a las extremidades púrpura trombocitopénica
inferiores. Rara vez sobrevienen idiopática; púrpura
hepatomegalia o trombocitopénica trombótica;
esplenomegalia y ginecomastia, coagulación intravascular
así como in su ficiencia diseminada; infiltración, fibrosis
cardiaca, neumonía y o insuficiencia de médula ósea;
septicemia. y la trombocitopenia por
medicamentos, entre ellos
quinina, quinidina, o
Púrpuras
quimioterapia; las petequias por
Púrpuras Definición lo general se presentan con
Extravasación de eritrocitos en recuentos plaquetarios 1 000
piel o mucosas, que se 000/mm3) secundaria a
manifiesta por petequias, enfermedades
equimosis, hematomas o mieloproliferativas; o por los
hemorragias; el recuento defectos funcionales adquiridos
plaquetario puede ser normal o por ingestión de AINE,
estar disminuido, y la causa es gammapatía monoclonal, o
muy variada. Clasificación Hay insuficiencia renal, o una
muchas maneras de clasificar combinación de los anteriores.
las púrpuras. En este capítulo se c) Causas no plaquetarias. Aquí
se reconocen el aumento súbito amiloidosis sistémica, o
de la presión intravascular síndrome de Ehlers-Danlos. IV.
(maniobra de Valsalva, accesos Púrpura palpable La púrpura
de tos, vómito repetido, palpable es una manifestación
ligaduras, otros); traumatismo; de inflamación vascular y se
deficiencia de vitamina C presenta con eritema temprano
(petequias perifoliculares), y prominente. No siempre
procesos inflamatorios mínimos obedece a procesos
como púrpura inmunitarios de vasculitis. La
hipergammaglobulinémica de causa más común es la
Waldenström y las erupciones vasculitis leucocitoclástica por
purpúricas pigmentadas. II. inmunocomplejos secundaria a
Púrpura macular Estas lesiones medicamentos, neoplasias,
miden 5 a 9 mm de diámetro. enfermedad del suero,
Se presentan en casos de infecciones (estreptococo),
púrpura hepatitis viral, púrpura de
hipergammaglobulinémica de Henoch-Schönlein,
Waldenström, infección o crioglobulinemia, y
inflamación en pacientes con enfermedades del tejido
trombocitopenia, y en casos conjuntivo (principalmente
tempranos y poco inflamatorios artritis reumatoide y lupus
de vasculitis de vasos de eritematoso sistémico). También
pequeño calibre. III. Equimosis se observa en las vasculitis
Las equimosis son lesiones pauciinmunitarias como
purpúricas >1 cm de diámetro. aquellas asociadas a los
Son una manifestación de anticuerpos anticitoplasma de
problemas de coagulación, neutrófilos o ANCA
fragilidad vascular, o (granulomatosis de Wegener,
traumatismo en aquellos poliangitis microscópica,
pacientes con trombocitopenia. síndrome de Churg-Strauss),
Los problemas de coagulación eritema elevatum diutinum, y
más comunes incluyen el uso de síndrome de Sweet (la vasculitis
anticoagulantes orales, es un hallazgo raro).
insuficiencia hepática, Finalmente, hay casos de
deficiencia de vitamina K, y púrpura palpable que no se
algunos casos de coagulación deben a vasculitis, incluyendo el
intravascular diseminada. La eritema multiforme, la pitiriasis
fragilidad vascular es liquenoide aguda (PLEVA),
consecuencia de daño actínico, algunas púrpuras pigmentarias,
uso de esteroides tópicos o y la púrpura
sistémicos, deficiencia de hipergammaglobulinémica de
vitamina C (escorbuto), Waldenström. V. Púrpura
retiforme sin inflamación La lúpico. e) Coagulopatía vascular.
púrpura retiforme se presenta Vasculopatía livedoide/atrofia
como lesiones purpúricas en blanca, papulosis atrófica
patrón reticulado o en forma de maligna (enfermedad de
red. A veces las lesiones no se Degos), y síndrome de Sneddon
conectan perfectamente entre (livedo reticular con accidentes
ellas y aparecen como piezas cerebrovasculares). f)
adyacentes de rompecabezas. Aglutinación por frío.
La causa de la púrpura Crioglobulinemia monoclonal (la
retiforme sin inflamación es mixta se presenta con púrpura
muy variada. En forma práctica palpable secundaria a vasculitis
se puede dividir de la siguiente leucocitoclástica),
forma: a) Oclusión por trombo criofibrinogenemia, y
plaquetario microvascular. Las aglutininas por frío (rara vez
causas principales son: necrosis oclusión; más frecuentemente
por heparina, trombocitosis en hemólisis).
enfermedades I. Petequias. II. Púrpura macular.
mieloproliferativas, III. Equimosis. IV. Púrpura
hemoglobinuria paroxística palpable. V. Púrpura retiforme
nocturna, púrpura sin inflamación. VI. Púrpura
trombocitopénica trombótica retiforme con inflamación. I.
(por lo general la púrpura ocurre Petequias Las petequias son
por trombocitopenia). b) lesiones purpúricas de menos
Oclusión por eritrocitos o de 4 mm de diámetro. Se
reticulocitos. Anemia de células producen por disminución del
falciformes y otras anemias número de plaquetas o de la
hemolíticas graves. c) Oclusión función de las mismas, o por
por microorganismos. Fúngica traumatismo, aumento de la
(mucormicosis y aspergilosis en presión intravascular,
pacientes con alteraciones deficiencias vitamínicas, o como
inmunitarias), ectima consecuencia de una
gangrenoso (Pseudomonas y inflamación vascular leve. a)
otros bacilos gramnegativos), y Trombocitopenia. Las más
estrongiloidiasis diseminada. d) importantes de ellas son la
Alteraciones de coagulación. púrpura trombocitopénica
Deficiencias cuantitativas o idiopática; púrpura
funcionales de las proteínas C y trombocitopénica trombótica;
S (hereditarias, coagulación coagulación intravascular
intravascular diseminada, diseminada; infiltración, fibrosis
necrosis por warfarina, y o insuficiencia de médula ósea;
posinfección); y anticuerpos y la trombocitopenia por
antifosfolípidos/ anticoagulante medicamentos, entre ellos
quinina, quinidina, o pacientes con trombocitopenia.
quimioterapia; las petequias por Los problemas de coagulación
lo general se presentan con más comunes incluyen el uso de
recuentos plaquetarios 1 000 anticoagulantes orales,
000/mm3) secundaria a insuficiencia hepática,
enfermedades deficiencia de vitamina K, y
mieloproliferativas; o por los algunos casos de coagulación
defectos funcionales adquiridos intravascular diseminada. La
por ingestión de AINE, fragilidad vascular es
gammapatía monoclonal, o consecuencia de daño actínico,
insuficiencia renal, o una uso de esteroides tópicos o
combinación de los anteriores. sistémicos, deficiencia de
c) Causas no plaquetarias. Aquí vitamina C (escorbuto),
se reconocen el aumento súbito amiloidosis sistémica, o
de la presión intravascular síndrome de Ehlers-Danlos. IV.
(maniobra de Valsalva, accesos Púrpura palpable La púrpura
de tos, vómito repetido, palpable es una manifestación
ligaduras, otros); traumatismo; de inflamación vascular y se
deficiencia de vitamina C presenta con eritema temprano
(petequias perifoliculares), y prominente. No siempre
procesos inflamatorios mínimos obedece a procesos
como púrpura inmunitarios de vasculitis. La
hipergammaglobulinémica de causa más común es la
Waldenström y las erupciones vasculitis leucocitoclástica por
purpúricas pigmentadas. II. inmunocomplejos secundaria a
Púrpura macular Estas lesiones medicamentos, neoplasias,
miden 5 a 9 mm de diámetro. enfermedad del suero,
Se presentan en casos de infecciones (estreptococo),
púrpura hepatitis viral, púrpura de
hipergammaglobulinémica de Henoch-Schönlein,
Waldenström, infección o crioglobulinemia, y
inflamación en pacientes con enfermedades del tejido
trombocitopenia, y en casos conjuntivo (principalmente
tempranos y poco inflamatorios artritis reumatoide y lupus
de vasculitis de vasos de eritematoso sistémico). También
pequeño calibre. III. Equimosis se observa en las vasculitis
Las equimosis son lesiones pauciinmunitarias como
purpúricas >1 cm de diámetro. aquellas asociadas a los
Son una manifestación de anticuerpos anticitoplasma de
problemas de coagulación, neutrófilos o ANCA
fragilidad vascular, o (granulomatosis de Wegener,
traumatismo en aquellos poliangitis microscópica,
síndrome de Churg-Strauss), c) Oclusión por
eritema elevatum diutinum, y microorganismos. Fúngica
síndrome de Sweet (la vasculitis (mucormicosis y aspergilosis en
es un hallazgo raro). pacientes con alteraciones
Finalmente, hay casos de inmunitarias), ectima
púrpura palpable que no se gangrenoso (Pseudomonas y
deben a vasculitis, incluyendo el otros bacilos gramnegativos), y
eritema multiforme, la pitiriasis estrongiloidiasis diseminada.
liquenoide aguda (PLEVA), d) Alteraciones de coagulación.
algunas púrpuras pigmentarias, Deficiencias cuantitativas o
y la púrpura funcionales de las proteínas C y
hipergammaglobulinémica de S (hereditarias, coagulación
Waldenström. V. Púrpura intravascular diseminada,
retiforme sin inflamación La necrosis por warfarina, y
púrpura retiforme se presenta posinfección); y anticuerpos
como lesiones purpúricas en antifosfolípidos/ anticoagulante
patrón reticulado o en forma de lúpico.
red. A veces las lesiones no se
conectan perfectamente entre e) Coagulopatía vascular.
ellas y aparecen como piezas Vasculopatía livedoide/atrofia
adyacentes de rompecabezas. blanca, papulosis atrófica
La causa de la púrpura maligna (enfermedad de
retiforme sin inflamación es Degos), y síndrome de Sneddon
muy variada. En forma práctica (livedo reticular con accidentes
se puede dividir de la siguiente cerebrovasculares).
forma: f) Aglutinación por frío.
a) Oclusión por trombo Crioglobulinemia monoclonal (la
plaquetario microvascular. Las mixta se presenta con púrpura
causas principales son: necrosis palpable secundaria a vasculitis
por heparina, trombocitosis en leucocitoclástica),
enfermedades criofibrinogenemia, y
mieloproliferativas, aglutininas por frío (rara vez
hemoglobinuria paroxística oclusión; más frecuentemente
nocturna, púrpura hemólisis).
trombocitopénica trombótica g) Embolización o depósito de
(por lo general la púrpura ocurre cristales. Émbolos de colesterol,
por trombocitopenia). endocarditis marántica,*
b) Oclusión por eritrocitos o mixoma auricular, síndrome
reticulocitos. Anemia de células hipereosinofílico (cristales de
falciformes y otras anemias globulinas). h) Misceláneos.
hemolíticas graves. Calcifilaxia cutánea.
Púrpura retiforme con años de edad. Constituye 2% de
inflamación las dermatosis
medicamentosas. Etiopatogenia
Es una púrpura reticulada con
El mecanismo de producción es
eritema periférico prominente;
tóxico o inmunitario; en este
su presencia es indicativa de
último el fármaco actúa como
vasculitis o vasculopatía. a)
hapteno; se une a las plaquetas
Inflamación de vasos
y desencadena una reacción de
sanguíneos en la dermis. •
Vasculitis por IgA. b) Inflamación antígeno-anticuerpo, lo que
suscita destrucción plaquetaria.
de vasos sanguíneos en la
Entre los medicamentos
dermis y el tejido celular
causales están: los AINE,
subcutáneo. • Granulomatosis
alcaloides, antibacterianos,
con poliangitis (granulomatosis
diuréticos, anticonvulsivos; se
de Wegener). • Síndrome de
informan de manera específica
Churg-Strauss. •
el trimetoprim-sulfametoxazol,
Crioglobulinemia mixta. •
la quinina, la quinidina,
Vasculitis reumática (lupus
fenilbutazona, indometacina,
eritematoso, artritis
alil-isopropil-acetil urea
reumatoide). • Poliarteritis
(Sedormid), ampicilina,
nudosa. • Poliangitis
microscópica. c) Inflamación de carbamazepina y sales de oro.
La púrpura puede ser: a)
vasos/oclusión/constricción. •
hipomegacariocítica o
Vasculitis séptica. • Perniosis. •
amegacariocítica, y ésta, a su
Vasculopatía livedoide. •
vez, puede depender de
Pioderma gangrenoso. A
destrucción inmunitaria de
continuación se presentan
plaquetas (quinina,
algunos ejemplos de las
sulfonamidas, penicilina, ácido
púrpuras más frecuentes: 1.
acetilsalicílico, fenobarbital,
Púrpura inducida por fármacos
metildopa) o de efecto
Sinonimia Púrpura
citotóxico directo (ristocetina), o
medicamentosa. Definición
Púrpura aguda, consecutiva a la b) normomegacariocítica o
hipermegacariocítica
administración de algunos
(estrógenos, alcohol,
medicamentos o sustancias
antimitóticos, benzol,
químicas; el mecanismo de
cloranfenicol, fenilbutazona,
producción es tóxico o
radiaciones ionizantes). Cuadro
inmunitario; puede o no ser
clínico Aparecen de manera
trombocitopénica. Datos
epidemiológicos Se presenta en súbita sensación de calor y
todas las razas, con predominio escalofríos, y se instala con
en mujeres, con una proporción rapidez una dermatosis con
tendencia a la generalización,
de 3:1, y en mayores de 50
constituida por petequias, higiene y metales, y a
pápulas, placas reactivación por ingestión de
eritematoescamosas y medicamentos o níquel en
ampollas, sobre todo en la alimentos (7%). Se ha
mucosa oral, donde suelen ser encontrado sensibilización al
hemorrágicas (fig. 168-9). sulfato de níquel en 28% de los
Puede observarse hemorragia afectados; también se ha
del tubo digestivo y las vías sugerido relación con cromo y
urinarias. cobalto. A manera de anécdota,
cabe mencionar que se ha
Dishidrosis / Pompholix, eccema
observado vínculo con infección
dishidrótico, eccema paráptico,
por VIH y, recientemente, con el
dermatitis vesicular aguda
uso de inmunoglobulina
recurrente de manos.
intravenosa.
Definición
Cuadro clínico
Dermatosis inflamatoria dentro
Dermatosis palmar o
del espectro del eccema,
palmoplantar y de las caras
relacionada con causas
laterales de los dedos de las
exógenas o endógenas.
manos o los pies; se caracteriza
Intervienen factores como
por vesículas de aparición
trastornos de la sudoración y
súbita, no eritematosas,
atopia; se caracteriza por una
engastadas en la epidermis, que
erupción vesicular o ampollar
dan la impresión de “granos de
recurrente de las palmas y
mijo”. Si confluyen, forman
plantas.
ampollas (fig. 43-1). En general
Etiopatogenia no se rompen, evolucionan por
Casi siempre se desconoce la resorción y por brotes; dejan un
causa; la evolución crónica collarete de escamas de 1 a 3
parece relacionarse con la mm, y pueden ocasionar
gruesa capa córnea y la lesiones eritematoescamosas
abundancia de glándulas con liquenificación; a veces no
sudoríparas. Puede haber existe prurito. La formación de
terreno atópico (50%) y tensión pústulas indica infección
emocional (estrés); en 37% se agregada (fig. 43-2)
encuentra IgE alta. Se atribuye
a trastornos de la sudoración
(hiperhidrosis); cambios
estacionales; ides de tiña de los
pies; dermatitis por contacto
(30 a 67%) principalmente por
cosméticos, productos para