LESIONES PRIMARIAS polimorfonucleares, y algunos histiocitos en la dermis

superficial.
Mancha o Mácula
Nódulo o Tubérculo
Una mancha o mácula es un cambio de coloración en la
piel que puede ser vascular, pigmentaria o artificial. Lesión circunscrita y sólida del mismo color que la piel
o rosado, con consistencia firme. Puede durar meses o
Mancha Vascular años, dejar una zona de atrofia y, si se ulcera, una
• Eritema: Cambio de color rojo y caliente, cicatriz. Los nódulos pueden ser pequeños y foliculares
resultado de congestión activa. El eritema activo o de gran tamaño, como en la tuberculosis nodular
difuso se denomina exantema, y puede ser profunda. El estudio histológico muestra infiltrados
morbiliforme, escarlatiniforme o roséola. granulomatosos en la dermis superficial a profunda.
• Cianosis: Mancha azulada debido a Goma
vasodilatación pasiva. Si se presenta una red de Lesión circunscrita, más profunda que el nódulo y de
mallas grandes se llama livedo, y desaparece al evolución crónica. Pasa por una etapa de
aplicar vitropresión. endurecimiento, luego reblandecimiento, y finalmente
• Púrpura: Mancha por extravasación sanguínea, ulceración que deja una cicatriz atrófica. El estudio
que puede ser morada o amarillo verdoso si es histológico revela ulceración de la epidermis, posible
antigua. Si forma placas se llama equimosis, si es formación de fístulas e infiltrado granulomatoso en la
puntiforme se denomina petequia, y si es lineal dermis profunda e hipodermis.
se llama víbice. Estas manchas no desaparecen Nudosidad
con vitropresión.
Lesión eritematosa, profunda y dolorosa que
• Malformación Vascular: Observada en algunos
evoluciona en días a semanas y desaparece sin dejar
angiomas planos. huella. El estudio histológico muestra paniculitis septal
Mancha Pigmentaria con predominio de polimorfonucleares en fases
tempranas, y un infiltrado de linfocitos e histiocitos
• Hipercrómica: Exceso de pigmento
en etapas tardías. Caracteriza al síndrome
• Hipocrómica: Disminución de pigmento. denominado eritema nudoso.
• Acrómica: Falta de pigmento. Vesícula
La mancha pigmentaria puede ser localizada, como las Elevación circunscrita de la piel con contenido líquido
efélides (pecas), o difusa, como en la enfermedad de seroso, de unos pocos milímetros. Al romperse, forma
Addison. costras.
Mancha Artificial Ampolla o Flictena
Debida a pigmentos no habituales en la piel, como Elevación circunscrita de la piel con contenido líquido
carotenos, metales (argiria) o tatuajes. de gran tamaño (15 a 20 mm o más). Las ampollas
pueden ser transparentes, turbias o hemorrágicas, y
Roncha al romperse dejan erosiones. Se dividen en ampollas
Elevación mal definida, de consistencia elástica y superficiales y profundas.
forma ameboide. Tiene una superficie convexa con Pústula
aspecto de cáscara de naranja y color blanco, rosado o
rojo. Su evolución es fugaz (horas) y es característica Elevación pequeña, superficial y circunscrita, llena de
del síndrome de urticaria. líquido purulent. Puede ser primaria (intraepidérmica o
folicular) o secundaria a una vesícula.
Pápula
Absceso
Lesión circunscrita y sólida que desaparece sin dejar
cicatriz. Puede ser de color rosa, rojo o negruzco, y Acumulación purulenta de mayor tamaño en dermis e
presenta infiltrados inflamatorios de linfocitos y hipodermis. Es una elevación blanda, fluctuante, con
aspecto inflamatorio, y tiende a abrirse al exterior Escara
originando fístulas.
Descripción: Producto de la eliminación de una zona de
Quiste necrosis.
Acumulación no inflamatoria rodeada de una pared • Características: Negra, insensible y con
epitelial o glandular, con contenido líquido o pastoso. temperatura local disminuida.
Se forma a partir de glándulas o inclusiones epiteliales. Erosión o Exulceración
Conceptos Discutidos
Descripción: Solución de continuidad que afecta
No existe un concepto universal sobre algunas lesiones únicamente a la epidermis.
elementales, como pápulas epidérmicas (verrugas
• Características: De origen traumático y no
planas), pápulas dérmicas (urticaria), infiltrado celular deja cicatriz.
(liquen plano), o dismetabólicas (acumulación de lípidos,
mucina o amiloide). Los nódulos también presentan Excoriación
discusión, ya que pueden incluir lesiones de evolución
aguda o tumores, y el concepto de nudosidad no Descripción: Solución de continuidad que abarca la
siempre es claro. epidermis y dermis papilar.
• Características: De origen traumático,
generalmente lineal.
LESIONES SECUNDARIAS
Ulceración
Escama
Descripción: Pérdida de sustancia más profunda que
Descripción: Caída en bloque de la capa córnea, puede incluir dermis, hipodermis y descubrir huesos,
manifestada como separación de fragmentos secos músculos y tendones
de epidermis).
• Tipos:
• Variedades:
o Aguda: Denominada ulceración.
o Grandes o Laminares: Como en la
o Crónica: Denominada úlcera.
psoriasis.
o Serpiginosa: Se extiende por un borde y
o Pequeñas, Furfuráceas o
Pitiriasiformes: Parecen salvado. cicatriza por el otro.
o Fagedénica: Destructiva, se extiende
• Color y Adherencia:
ampliamente y con rapidez
o Blanco Nácar o Negruzcas: Se
desprenden con facilidad o son Grietas y Fisuras
adherentes. Descripción: Hendiduras lineales de la piel
Costra • Características:

Descripción: Exudado que se seca sobre la piel. o Grietas: Afectan la epidermis.

• Tipos: o Fisuras: Profundizan hasta la dermis y

o Melicérica: Resulta de la concreción de

son generalmente dolorosas.
serosidad o pus combinada con detritus Verrugosidad y Vegetación
epidérmicos.
Descripción: Combinación de papilomatosis e
o Sanguínea o Hemática: Formada a hiperqueratosis.
partir de sangre. Puede ser de gran
• Tipos:
tamaño (sanguínea) o puntiforme
(hemática), indicando prurito activio. o Papilomatosis: Levantamientos
anfractuosos, duros y de superficie
irregular
 o Hiperqueratosis: Similar pero blanda, de SÍNDROMES DERMATOLÓGICOS
superficie lisa y húmeda
1. Urticaria
Queratosis
• Presentación clínica: Habones evanescentes
Descripción: Espesamiento moderado o importante de (duran menos de 24 horas), de bordes bien
la capa córnea. definidos, color rosado o rojo, con prurito
• Tipos:
intenso. Puede haber angioedema (edema
profundo en párpados, labios, manos).
o Circunscrita: Como callosidad.
• Clasificación:
o Regional: Querotodermia palmoplantar
o Aguda (menos de 6 semanas)
o Generalizada: Ictiosis
o Crónica (más de 6 semanas, muchas
Atrofia veces idiopática)
Descripción: Disminución de una o varias capas de la o Física: Desencadenada por factores
piel y sus anexos físicos como frío, presión o ejercicio.
• Características: Piel adelgazada, decolorada, • Diagnóstico diferencial: Erupciones
finamente plegada, con telangiectasias y medicamentosas, angioedema hereditario,
alopecia vasculitis urticariforme.
Esclerosis • Pruebas: No son necesarias en la urticaria
aguda. En la crónica, se pueden realizar
Descripción: Formación difusa de tejido conjuntivo en pruebas para identificar causas como
la dermis, causando desaparición de anexos cutáneos autoinmunidad, infecciones o intolerancia
• Características: Endurecimiento parcial o total alimentaria.
de la piel (morfea, esclerosis sistémica), que • Tratamiento dermatológico:
puede ser seca, acartonada, inextensible e
hiperpigmentada o hipopigmentada. o Primera línea: Antihistamínicos H1 no
sedantes (loratadina, cetirizina).
Cicatriz
o Segunda línea: Incrementar dosis de
Descripción: Reparación de una solución de continuidad antihistamínicos o añadir antagonistas
mediante formación de tejido conjuntivo fibroso H2.
Tipos:
o Tercera línea: Corticoides sistémicos
o Hipertrófica: Volumen grande que no
(corto plazo), omalizumab o ciclosporina
rebasa los bordes de la herida. en casos refractarios.
o Queloide: Rebasa los bordes de la
2. Eritema nudoso
herida, tiende a crecer y persistir. Es
de gran volumen, firme o dura, blanca o • Presentación clínica: Nódulos subcutáneos,
rosada, y con telangiectasias en la simétricos, dolorosos, generalmente en
superficie. superficies extensoras de las piernas, que
evolucionan de rojo a morado.
Liquenificación
• Causa dermatológica común: Infecciones
Descripción: Engrosamiento de las capas de la (estreptococo), sarcoidosis, fármacos
epidermis. (anticonceptivos orales, sulfonamidas).
• Características: Piel gruesa con aumento y
• Diagnóstico diferencial: Paniculitis (tipo lupus),
exageración de los pliegues cutáneos). Puede vasculitis nodular, síndrome de Sweet.
ser de color blanquecino u oscuro. Puede ser
primaria o secundaria, e indica rascado • Pruebas: Cultivos, pruebas de tuberculosis,
prolongado (liquen simple crónico). radiografía de tórax (descartar sarcoidosis),
biopsia profunda de piel (si es necesario).
 • Tratamiento: • Causa: Infecciones virales (herpes simple),
fármacos (antibióticos, anticonvulsivos).
o AINEs para el dolor e inflamación.

o Compresión y reposo.
• Diagnóstico diferencial: Síndrome de Stevens-
Johnson, pénfigo vulgar, pénfigo
o En casos severos, corticoides paraneoplásico.
sistémicos o colchicina.
3. Prurigo • Tratamiento:
• Presentación clínica: Pápulas o nódulos
o Antihistamínicos para síntomas leves.
intensamente pruriginosos, distribuidos en
extremidades y tronco. El rascado persistente o En casos de herpes, antivirales como
puede causar excoriaciones, liquenificación o aciclovir.
sobreinfección.
o Corticoides tópicos o sistémicos en
• Subtipos: casos más severos.
o Prurigo nodularis: Lesiones nodulares 5. Eritroderma
persistentes.
• Presentación clínica: Eritema difuso,
o Prurigo de embarazo: Relacionado con descamación fina o gruesa que afecta más del
cambios hormonales. 90% de la superficie corporal. Puede
acompañarse de linfadenopatía y fiebre.
• Diagnóstico diferencial: Dermatitis atópica,
escabiosis, linfoma cutáneo. • Causa: Exacerbación de dermatosis

• Pruebas: Biopsia si se sospecha otra

preexistentes (psoriasis, dermatitis atópica),
enfermedad subyacente. reacciones medicamentosas, linfomas
cutáneos, neoplasias.
• Tratamiento dermatológico:
• Diagnóstico diferencial: Psoriasis pustulosa
o Corticoides tópicos potentes generalizada, dermatitis exfoliativa.
(clobetasol). • Pruebas: Biopsia cutánea, análisis
o Antihistamínicos para el prurito. hematológicos (hipereosinofilia, linfopenia),
evaluar función hepática y renal.
o Modificadores inmunitarios como
fototerapia UVB o ciclosporina en • Tratamiento dermatológico:
casos severos. o Hidratación intensiva con emolientes.
4. Eritema multiforme o Tratamiento de soporte para regular la
• Presentación clínica: Lesiones en forma de temperatura y prevenir infecciones.
"diana" o "blanco", con un centro oscuro o Corticoides sistémicos, ciclosporina o
rodeado por anillos concéntricos eritematosos. metotrexato en casos asociados a
Afecta predominantemente extremidades y dermatosis inflamatoria.
mucosas.
• Clasificación:
6. Exantema
• Presentación clínica: Erupción maculopapular
o Eritema multiforme menor: Lesiones
difusa que puede estar asociada a fiebre y
cutáneas sin afectación extensa de otros síntomas sistémicos. Las lesiones
mucosas. pueden ser confluyentes y descamativas.
o Eritema multiforme mayor: Afectación
• Causa común: Infecciones virales (sarampión,
severa de mucosas (oral, ocular, rubéola, varicela, exantema súbito), reacciones
genital). medicamentosas (antibióticos, AINEs).
 • Diagnóstico diferencial: Síndrome de Stevens- • Pruebas: Cultivos si hay sospecha de
Johnson, erupciones farmacológicas, sobreinfección bacteriana, pruebas de parche
exantemas virales. para alergias de contacto.
• Pruebas: Serologías para virus, estudios de • Tratamiento dermatológico:
función hepática y renal si se sospecha
o Corticoides tópicos potentes en fases
toxicidad medicamentosa.
agudas.
• Tratamiento:
o Inmunomoduladores tópicos
o Antihistamínicos y emolientes para el (pimecrolimus).
prurito.
o Fototerapia UVB o AINEs en casos
o Retirar el medicamento causante si es crónicos o severos.
necesario.
o Antivirales si está indicado (varicela,
herpes).
7. Púrpura palpable
• Presentación clínica: Máculas o pápulas
purpúricas, palpables, predominantemente en
extremidades inferiores. A menudo asociado a
dolor y síntomas sistémicos como artralgias.
• Causa: Vasculitis de pequeños vasos,
comúnmente púrpura de Henoch-Schönlein, o
secundaria a infecciones, medicamentos o
enfermedades autoinmunes.
• Diagnóstico diferencial: Trombocitopenia,
síndrome antifosfolípido, vasculitis
urticariforme.
• Pruebas: Biopsia cutánea, análisis de orina
(descartar daño renal), serología (ANCA).
• Tratamiento dermatológico:

o Corticoides sistémicos en casos

severos.
o Inmunosupresores (ciclofosfamida) si
hay compromiso visceral.
8. Dishidrosis (eccema dishidrótico)
• Presentación clínica: Vesículas pequeñas,
profundas, llenas de líquido en manos y pies,
con prurito intenso. Las lesiones pueden
evolucionar a fisuras o descamación.
• Causa: Desconocida en muchos casos, pero
puede estar relacionada con hiperhidrosis,
estrés, o exposición a alérgenos o irritantes.
• Diagnóstico diferencial: Eccema de contacto,
psoriasis palmoplantar, infecciones micóticas.