REPUBLICA DE PANAMA

MINISTERIO DE SALUD

CAJA DE SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

ABRIL 2012
2 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

INDICE
REPUBLICA DE PANAMA 3
4 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
 REPUBLICA DE PANAMA 5

FUNCIONARIOS QUE PARTICIPARON EN LA REVISIÓN DE LAS NORMAS

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

1 Licda Itzel S. de Hewitt Coordinadora General del PAI

2 Dra. Yadira I. de Moltó Vigilancia de las Inmunoprevenibles
3 Licda Adriana de Mike Enfermera de Epidemiología
4 Licda. Silvia de Saldaña Enfermera de Monitoreo y Supervisión PAI
6 Ing. Iván Medina Cadena de Frío

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE SALUD

7 Licda. Nelly Quiroz Consultora de OPS/Panamá

8 Licda. Dilsa Lara Consultora de OPS/Panamá

FUNCIONARIOS DEL MINSA

9 Dr. Carlos Galvéz Jefe de Epidemiología

10 Licda. Amarilis Quintero. Enf. Coordinadora de Programa Infantil

LABORATORIO GORGAS

11 Licda. Ilka Guerra Virología

CAJA DE SEGURO SOCIAL

12 Dr. Rudick Kant Epidemiología / CONAPI

13 Licda. Griselda González Coordinadora de PAI

HOSPITAL DEL ÑIÑO

14 Dr. Luís Coronado Coordinador de Epidemiología

15 Licda. Onix Suman Enfermera Coordinadora de PAI

REGIONES DE SALUD

BOCAS DEL TORO

16 Dr. Abdiel Rodríguez Coordinador de Epidemiología
17 Licda. Marilín Rodríguez Enfermera Coordinadora de PAI
COLON
18 Dr. Julio Palacios Coordinador de Epidemiología
19 Licda. Maritza Francis Enfermera de Epidemiología
20 Licda. Teresa Welch Enfermera Coordinadora de PAI
DARIEN
21 Dr. Eusebio Villarreal Coordinador de Epidemiología
22 Licda. Calixta Guerra Enfermera Coordinadora de PAI
6 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

COCLE
23 Dra. Khadine Obaldía Coordinadora de Epidemiología
24 Licda. Betzy Tuñon Enfermera Coordinadora de PAI
HERRERA
25 Dr. Martín Meza Coordinador de Epidemiología
26 Licda. Ruth de Ruiz Enfermera Coordinadora de PAI
27 Licda. Elis Casas Enfermera Coordinadora de PAI
LOS SANTOS
28 Dr. Carlos Muñoz Coordinador de Epidemiología
29 Licda. Cándida Broce Enfermera Coordinadora de PAI
NGOBE BUGLÉ
30 Dr. Rufino Bejerano Coordinador de Epidemiología
31 Licda. Julissa Caballero Enfermera Coordinadora de PAI
KUNA YALA
32 Dr. Edison Murillo Coordinador de Epidemiología
33 Licdo. Leonidas Troncoso Enfermero Coordinador de PAI
CHIRIQUÍ
34 Dra. Erika Fergunson Coordinadora de Epidemiología
35 Licda. Marisela Arjona Enfermera Coordinadora de PAI
SAN MIGUELITO
36 Dr. Ricardo Guete Coordinador de Epidemiología
37 Licda. Dalys Pinto Enfermera Coordinadora de PAI
38 Licda. Clarita Mendonza Enfermera de San Miguelito
METROPOLITANA
39 Dr. Alfredo Moltó Jefe de Epidemiologia
40 Dra. Carmen Perez Epidemiologia
41 Licda. Florentina Dixón Enfermera Coordinadora de PAI
42 Licda. .Zenaida Vergara Enfermera Coordinadora de PAI
VERAGUAS
43 Dr. Ricardo Chong Coordinador de Epidemiología
44 Licda. Argelis Espinoza Enfermera Coordinadora de PAI
PANAMA ESTE
45 Dra. Lizbeth Cerezo Coordinador de Epidemiología
46 Licda. Julia Soriano Enfermera Coordinadora de PAI
PANAMA OESTE
47 Dra. Lourdes García Coordinador de Epidemiología
48 Dra. Cristina Gómez Coordinadora de Epidemiología/PAI
49 Licda. Xiomara Núñez Enfermera Coordinadora de PAI
REPUBLICA DE PANAMA 7
AGRADECIMIENTO

El presente documento representa la contribución de muchas personas del sector salud

panameño, tanto del Ministerio de Salud, de la Caja de Seguro Social, del Instituto
Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud y del Sector Privado.

El Programa Nacional de Inmunizaciones, expresa su más profundo agradecimiento,

a todos y cada uno de quienes participaron con sus conocimientos y aportes en la
actualización y enriquecimiento del actual documento, el cual servirá de guía tanto al
Nivel Estratégico Gerencial, como a los equipos del nivel ejecutivo u operativo en todas
las regiones de salud del país y a los estudiantes, quienes permanentemente demandan
de este recurso en sus investigaciones.

Especial reconocimiento a la Licenciada Nelly Quiroz y a la Doctora Yadira de Moltó,

quienes desde la Coordinación Nacional del Programa Ampliado de Inmunizaciones
(PAI), impulsaron durante varios años, los avances en la actualización de la norma.

Dados los vertiginosos cambios experimentados en materia de investigación, desarrollo

e inclusión de nuevas vacunas en el Esquema Nacional de Inmunizaciones, pasando
de la vacunación infantil, a la vacunación de la familia, era apremiante la revisión y
actualización del manual de normas y procedimientos del Programa Ampliado de
Inmunizaciones

Así mismo agradecemos a la OMS/OPS, por el apoyo brindado con la asesoría a través
del Dr. Julio Almero, Lic. Nely Quiroz y la Lic. Dilsa Lara, Consultores para Inmunizaciones
de la OPS/OMS en Panamá.
 REPUBLICA DE PANAMA 9

INTRODUCCIÓN

En Panamá, al analizar nuestro devenir histórico en BCG en 1953, Polio Salk en 1956, DPT en 1958,
salud, observamos que durante la década del 70 aún Polio Oral 1963, Antisarampión 1972, Fiebre Amarilla
algunas enfermedades prevenibles por vacunas como 1974, Antirrubéola 1984, MMR (SPR) 1992, MR 1996,
el Sarampión, figuraban en la lista de las 10 primeras Pentavalente 2001, Hepatitis B en Recién Nacidos
causas de morbi mortalidad del país. 2002 y Tetravalente 2003, Influenza 2005, Rotavirus
2006, Hepatitis A 2007, Tdap, Papiloma Virus, y
Mediante Resolución CD25.27 de octubre de 1977, el Neumococo Polisacárido en el 2008, Neumococo
Consejo Directivo de la OPS/OMS, promovió el inicio Conjugado 2009, Influenza A H1N1 Pandémica 2010,
del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), cuyo Inmunoglobulina Tetánica 2010.
propósito fundamental es el de reducir la morbilidad
y mortalidad de las enfermedades prevenibles por Con gran satisfacción podemos decir, que desde
vacunas, inmunizando a todos los niños y niñas como hace más de 30 años, a partir del inicio del Programa
una de las estrategias de Salud para Todos en el Siglo Ampliado de Inmunizaciones en Panamá, el 1º de
XXI, adoptada por nuestro país como Salud Para noviembre de 1978, y con el incremento sostenido en
Todos y Con Todos. las coberturas de vacunación, e inclusión de nuevas
vacunas al Esquema Nacional de Inmunizaciones,
En las América, este impacto ha quedado demostrado las enfermedades inmunoprevenibles han dejado de
con la erradicación de la Viruela y la Poliomielitis, formar parte de la lista de las principales causas de
la interrupción de la transmisión del Sarampión en morbi mortalidad, tanto en el grupo infantil, como en
los últimos años y la marcada reducción de morbi el adulto.
mortalidad por Tétanos Neonatal, Rubéola y Síndrome
de Rubéola Congénita. Este Programa esta dirigido a toda la población,
con énfasis en los menores de 5 años de edad y en
El esfuerzo y tesonera labor de los equipos de especial a los menores de un año, también propone
trabajo del Nivel Operativo Local, apoyado por el dar cobertura de vacunación contra el Tétanos y la
Nivel Regional y Central, han permitido a nuestro Influenza a las embarazadas, al igual que a hombres
país, exhibir muy buenos indicadores de cobertura de y mujeres en edad fértil (15 – 49 años) y a la población
vacunación y vigilancia epidemiológica, para mantener laboral contra el Tétanos, Difteria, Sarampión y Rubéola
la erradicación de la Poliomielitis desde 1972, la Difteria y al adulto mayor, tal como se describe en el Esquema
desde 1974, la Fiebre Amarilla Selvática desde1905, Nacional de Vacunación y a otros grupos específicos
la Fiebre Amarilla Urbana desde1947, la eliminación de riesgo en la población general.
del Sarampión desde 1996, la Rubéola desde el 2003,
la Rubéola Congénita desde el 2000 y el control del Este documento norma la programación,
Tétanos Neonatal desde el 2004. administración, ejecución y vigilancia del Programa
Ampliado de Inmunización, para que sirva de guía al
En Panamá, la introducción y aplicación de las equipo de salud en cada instalación del país.
diferentes vacunas, se inicia de la siguiente manera:
 REPUBLICA DE PANAMA 11

CAPITULO I
ANTECEDENTE HISTORICO DEL PROGRAMA AMPLIADO
DE INMUNIZACIONES

Antecedentes histórico del PAI las vacunas incluidas en los esquemas de vacuna-
ción del PAI.
Aunque la historia relata que en China desde el
Siglo VI se conocían prácticas de inoculación se- El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
mejantes a una inmunización para Erradicar la de la OMS, fue lanzado en 1977; para esta fecha
Viruela, sólo se reconoce la primera vacuna apli- menos del 5% de los niños del mundo, estaban va-
cada con conocimiento científico en el mundo con- cunados en su primer año de vida contra las seis
temporáneo, a la hecha por Jenner en 1754, para enfermedades seleccionadas inicialmente por el
controlar dicha enfermedad. La Viruela causante programa: Difteria, Tétanos, Tos ferina, Poliomieli-
de grandes epidemias tanto en el viejo como en el tis, Sarampión y Tuberculosis.
nuevo continente, se erradicó del mundo en el año
1977, al igual que la Poliomielitis del Continente El Programa Ampliado de Inmunizaciones de las
Americano en el año 1991. Américas, fue establecido durante la XXV Reunión
del Consejo Directivo de la Organización Pana-
A partir del éxito logrado por Jenner en 1754, las mericana de la Salud, en septiembre de 1977, y el
áreas de investigación microbiológica e inmuno- propósito del mismo fue: “Reducir la morbilidad y
lógica, han desarrollado una serie de productos mortalidad por enfermedades comunes de la infan-
biológicos, capaces de controlar y erradicar enfer- cia que pueden ser prevenibles mediante la vacuna-
medades en todo el orbe. ción, inmunizando a todos los niños y niñas, como
una de las estrategias de “Salud Para Todos en el
Casi trescientos años después del descubrimiento Siglo XXI” y que ha sido adoptada por Panamá al
de la primera vacuna contra la viruela, el mundo renovar la meta en 1996, con el lema: “Salud para
se encuentra en el umbral de una serie de gran- todos y con todos” y en el 2009 “Cambio en la Sa-
des avances científicos, que prometen cambiar lud, un Compromiso de Todos”
el perfil de la atención de salud preventiva de los
niños. En los próximos tres lustros, aparecerá En Noviembre de 1978, se organiza el Programa
una nueva generación de vacunas que permitirán Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en Panamá, sin
salvar la vida de aproximadamente 8 millones de embargo, anterior a esta fecha ya se realizaban ac-
niños cada año. tividades de vacunación por demanda espontánea,
o a través de visitas domiciliarias donde principal-
Desde 1980, se dispone de 22 vacunas nuevas o mente se vacunaban en áreas urbanas, semi-urba-
mejoradas y en la actualidad, los investigadores nas y algunas áreas rurales.
estudian toda una serie de vacunas potenciales
contra más de 60 enfermedades distintas, entre Actualmente el Programa administra 22 tipos de
ellas: Dengue, paludismo y el VIH entre otras. vacunas, once que forman parte del esquema bá-
Datos existentes demuestran que cada año a ni- sico de inmunización en el menor de cinco años
vel mundial, mueren más de 12 millones de niños (Hepatitis B, BCG, Polio Oral, Pentavalente, Rotavi-
menores de 5 años, de los cuales por lo menos 2 rus, Neumococo Conjugado, Influenza, Hepatitis A,
millones de estas muertes son causadas por en- MMR, Tetravalente, DPT,) y otras que se aplican
fermedades que podrían haberse prevenido con a diferentes edades y los expuestos a factores de
12 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

riesgos específicos, como es la vacuna contra la La Región igualmente está avanzando hacia la meta
Varicela, la Fiebre Amarilla, Hepatitis B, Hepa- de Eliminación del Sarampión, la cual ha sido pro-
titis A de adultos, Antipolio Intramuscular, Rabia puesta para el año 2012.
Humana, la Tdap, Papiloma Virus, Td adulto, DT
Infantil, Influenza, Neumococo Polisacárido y Para el año 2010, las coberturas de vacunación
MR. contra la Difteria, Tétanos, Tos ferina, Poliomielitis y
Sarampión, en niños de un año de edad se han in-
Además el Programa gestiona la prueba cutánea crementado en un 80%, en comparación con 1977.
diagnóstica de PPD y las Inmunoglobulinas es-
pecíficas. Las organizaciones sanitarias internacionales, están
enfatizando en el nuevo desafío de “Erradicación
Cuando se lanzó el PAI en las Américas, había del Sarampión en las Américas”, de allí que actual-
muy pocos países que contaban con programas mente son muchas las agencias de Cooperación In-
oficiales de vacunación que incluyeran a los lac- ternacional que apoyan las acciones del Programa
tantes y niños pequeños para prevenir las 6 en- Ampliado de Inmunizaciones.
fermedades antes mencionadas.
Los adelantos realizados en las Américas en el cam-
La vigilancia epidemiológica de estas enferme- po de las enfermedades inmunoprevenibles en el
dades, se realizaba con muchas limitaciones y el Siglo XX y en particular en los últimos 25 años, han
sistema de información carecía de oportunidad permitido al mundo, establecerse metas y planificar
para evitar que se propagaran las mismas, no estrategias para obtener los resultados esperados
se efectuaba una vigilancia sistemática de esas en este Siglo XXI.
enfermedades y no se realizaba un registro de
las coberturas. Actualmente, en los países de la En la actualidad, las acciones de vacunación que se
región, se ha establecido uno de los sistemas de desarrollan dentro del marco de la Atención Prima-
vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles, ria de Salud, han adquirido el lema: “Cambio en la
más sensibles y oportunos del mundo. Salud, un Compromiso de Todos”

La cooperación internacional existente, no es- 1. Visión:

taba orientada específicamente a programas de
control de enfermedades, ni se coordinaban las Lograr un país libre de enfermedades Inmunopre-
prioridades con los Gobiernos de la Región. Las venibles, ofreciendo a todos los niños y niñas, hom-
organizaciones no gubernamentales y la comuni- bres y mujeres de Panamá, igual acceso a los servi-
dad, participaban poco en los programas de con- cios de vacunación.
trol de enfermedades prevenibles por vacunas.
2. Misión:
Actualmente, los países de la Región de las
Américas entre los que figura Panamá, se ano- Programa del Ministerio de Salud, cuyo compromiso
taron el record de haber sido los pioneros en la primordial es el de garantizar la disminución y elimi-
Erradicación de la Viruela en el año 1974 y la nación de las Enfermedades Inmunoprevenibles en
Polio en agosto de 1972; también se está en la población panameña, mediante la dotación opor-
vías de alcanzar la meta de Eliminación del Téta- tuna de todos los Inmuno biológicos, e insumos de
nos Neonatal como problema de Salud Pública, la cadena de frío, a todas las Instalaciones de Salud
adoptada en “La Cumbre Mundial a favor de la tanto del Sector Público, como Privado con equidad
Infancia y establecida en los Objetivos de Desa- y competencia.
rrollo del Milenio.
 REPUBLICA DE PANAMA 13

3. Objetivos y Metas: 9. Garantizar el adecuado mantenimiento de la

Cadena de Frío en todas las Regiones de Salud
3.1 Objetivos del Programa del País.
10. Garantizar el asesoramiento técnico en Cadena
• Inmunizar más del 95% de los menores de 15 de Frío del Nivel Nacional a todas las Regiones
años de edad, mujeres en edad fértil y a otros de Salud del país y a los médicos en el sector
grupos de población en riesgo, con el objeto de privado.
prevenir la morbi-mortalidad de las enfermeda-
des prevenibles por vacunas en todo el país.
3.4 Valores Fundamentales
3.2 Objetivo Estratégico
• Excelencia.
• Concertar esfuerzos de coordinación entre el • Aceptabilidad y credibilidad hacia y desde la co-
sector público, privado y la comunidad organi- munidad.
zada, para el logro de apoyo a todas las activi- • Mística en la labor realizada por todos los fun-
dades del PAI. cionarios del PAI.
• Compromiso sostenido con toda la sociedad
3.3 Metas • Equidad de oportunidades
1. Mantener en cero las tasas de morbilidad y mor- • Responsabilidad, Competencia y Honestidad.
talidad por poliomielitis, a través de la vigilancia • Apertura y Confianza en todas las relaciones
activa de las parálisis flácidas agudas (búsque-
da de 1 caso por cada 100,000 menores de 15
años).
2. Mantener la eliminación del sarampión, a través
de las coberturas de vacunación mayores del
95%, en todos los corregimientos del país y la
vigilancia activa de todos los casos sospecho-
sos que reúnan los criterios diagnósticos.
3. Mantener la tasa de mortalidad por tétano neo-
natal en cero, mediante la vacunación activa a
todas las MEF.
4. Mantener en cero la morbilidad por rubéola y el
Síndrome de Rubéola Congénita a corto plazo.
5. Lograr la incorporación de nuevas vacunas al
esquema nacional de Inmunización.
6. Lograr cobertura mayores al 95%, con Penta-
valente (DPT, Haemophilus Influenzae tipo b y
Hepatitis B), Polio, BCG, Influenza, Rotavirus y
Neumococo en los niños menores de 1 año en
todos los corregimientos del país.
7. Lograr coberturas mayores al 95%, con Td Adul-
to en las embarazadas, Td Adulto y MR en las
MEF y otros grupos de población en riesgo en
todos los corregimientos del país.
8. Mantener abastecimiento oportuno y perma-
nente de biológicos y suministros para todas las
Instalaciones de Salud del país.
 REPUBLICA DE PANAMA 15

CAPITULO II
ADMINISTRACIÓN Y GERENCIA DEL PROGRAMA AMPLIADO
DE INMUNIZACIÓN.

1. Estructura Organizacional

El Programa Ampliado de Inmunizaciones del Mi- En la estructura organizacional y funcional del Pro-
nisterio de Salud, es una unidad técnico adminis- grama, se cuenta con funcionarios del equipo mul-
trativa, responsable del proceso de vacunación e tidisciplinario, tanto del área técnica como adminis-
inmunización de la población a nivel nacional, para trativa (Enfermera Coordinadora General del PAI,
el control de las enfermedades inmunoprevenibles; Médico Epidemiólogo, Ingeniero de Cadena de Frío,
está organizado en distintos niveles de responsabi- Técnico en Refrigeración, Administrador, Asistente
lidad funcional. administrativo, Finanzas, Secretarias, Registros y
Estadísticos de Salud, Enfermeras, conductores,
Dentro de la Organización del Ministerio de Salud, despachador de vacunas y personal de seguridad).
pertenece a la Dirección General de Salud y está
adscrito jerárquica, normativa y funcionalmente al A Nivel Central, la Coordinación Nacional, es res-
Departamento de Factores Protectores de la Salud ponsable de la gestión gerencial y la supervisión
y Enfermedad. de todas las actividades de trabajo, constituida a
su vez por áreas de carácter técnico-administrativo
Existen dos entes de apoyo a la gestión del PAI, (Esquema 1).
uno es la Comisión Nacional Asesora de Prácticas
de Inmunización (CONAPI), cuyo rol es de asesoría
técnica y el otro es de Cooperación Técnica Inter-
nacional, brindado por la OPS/OMS, AECI, UNICEF
y otras agencias. Además cuenta con el apoyo téc-
nico del Comité Institucional de Fortalecimiento a
las acciones de vacunación, conformado por “padri-
nos” responsables de las regiones para viabilizar y
facilitar las coberturas de vacunación y la vigilancia
epidemiológica de las enfermedades Inmunopreve-
nibles.
16 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

ESQUEMA 1

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
 REPUBLICA DE PANAMA 17

2. Áreas de Acción del PAI.

18 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
REPUBLICA DE PANAMA 19
20 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

5. Esquema Nacional de Vacunación

MINISTERIO DE SALUD
Esquema Nacional de Vacunación

Niños menores de 1 año

Tipo de vacuna EDAD A VACUNAR Nº DE DOSIS INTERVALO ENTRE DOSIS, VÍA Y LUGAR DE APLICACIÓN
CADA DOSIS

*Hepatitis B *Recién nacidos antes 1 - 0.5 c.c intramuscular área del muslo
de las 12 horas (antero lateral)

* *B.C.G Recién nacidos 1 - 0.1c.c vía intradérmica en la inserción del

musculo deltoides izquierdo

Neumococo 2-4 meses 2 4-8 semanas 0.5 c.c. Vía Intramuscular en el área
antero lateral del muslo

Polio Oral 2-4-6 meses 3 8 semanas De dos a tres gotas

(según la Casa Comercial) Vía Oral.

***Polio Intramuscular 2-4-6 meses 3 4-8 semanas 0.5 c. c intramuscular área del muslo
(antero lateral)

****Pentavalente 2-4-6 meses 3 8 semanas 0.5 c.c Intramuscular en el muslo

(DPT-Hib-Hep B) (ántero lateral)

*****Influenza 6-11 meses 2 4 semanas 0.25 c.c intramuscular, área antero lateral
del muslo/ o deltoides

******Rotavirus 2-8 meses 2 4-8 semanas 1 c.c via oral

* Si el recién nacido tiene más de 12 horas no aplicarla e iniciar esquema a los 2 meses
** Puede aplicarse hasta los 15 años de edad
*** Solo se aplicara a pacientes Inmunosuprimidos, con sospecha y o con infección de VIH
**** Se puede aplicar hasta los 24 meses, si el niño llega después de los 15 meses sin haber sido vacunado
antes
***** La primera vez se le aplicara 2 dosis en el menor de 24 meses, iniciar desde los 6 meses y completar
las dosis requeridas. Si se aplica Neumococo y Pentavalente, aplicar Influenza en el Deltoides.
****** No debe aplicarse a niños mayores de 8 meses. Se puede aplicar a niños de madres VIH positivas o
inmunosuprimidos.

Revisado enero 2012 COMISION NACIONAL DE PRACTICAS DE INMUNIZACIONES

 REPUBLICA DE PANAMA 21
MINISTERIO DE SALUD
Esquema Nacional de Vacunación

Niños de 12 meses hasta 4 años

Tipo de vacuna Edad a Vacunar Nº de dosis Intervalo entre cada dosis Dosis, Vía y lugar de aplicación

Neumococo 12 meses 1 refuerzo 6 a 9 meses después 0.5 c.c. Vía Intramuscular,

Conjugado de la segunda dosis en el muslo (cara antero lateral)

Triple Viral M.M.R 12 meses 1 dosis 3 a 4 años después de la 0.5 c.c. Vía Subcutánea,
o SPR 4 años 1 refuerzo primera dosis en el Área de Deltoides

*Hepatitis A 12 meses 1 dosis 6 a 12 meses de la 0.25c.c. Vía Intramuscular

18 meses 1 refuerzo primera dosis en el muslo (cara ántero lateral)

**Varicela 15 meses 2 dosis 6 a 12 semanas 0.5 c.c Vía subcutánea en el área

del Deltoides

***Fiebre Amarilla 15 meses 1 dosis 0.5 cc subcutánea área del deltoides

Polio Oral 18 meses 1er refuerzo 12 meses después de la De 2 a 3 gotas

tercera dosis de Polio (según la Casa Comercial) Vía Oral
4 años 2 do refuerzo De 3 a 4 años después del
primer refuerzo

Polio Intramuscular 18 meses 1er refuerzo 12 meses después de la 0.5 CC Vía Intramuscular,
tercera dosis de Polio en el muslo(cara antero lateral)
4 años 2 do refuerzo De 3 a 4 años
después del primer refuerzo

Tetravalente 18 meses 1er. Refuerzo Hasta 47 meses como primer 0.5c.c. Vía Intramuscular en el
(DPT-Hib) refuerzo, si el niño no muslo (cara antero lateral)
llega oportunamente

DPT 4 años 2do Refuerzo De 3 a 4 años después del 0.5c.c. Vía Intramuscular en
primer refuerzo con Tetravalente el muslo (cara antero lateral)

**** Influenza 12 a 59 meses 1 dosis 0.25 c.c intramuscular, área antero

lateral del muslo/o deltoides

* Se puede aplicar hasta los 5 años

** SOLO SEAPLICARA EN EL CONTROL DE BROTES
(Hasta que entre formalmente al Esquema Nacional)
*** Sólo se aplica en las Regiones de Darién, Panamá Este, Kuna Yala y Vacunación Internacional
**** Si ya fue previamente vacunado, sólo se colocará una dosis. Si se aplica 2 ó más vacunas aplicar
Influenza en el Deltoides, si es mayor de3 años aplicar 0.5 cc.

Revisado enero 2012 COMISION NACIONAL DE PRACTICAS DE INMUNIZACIONES

22 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

MINISTERIO DE SALUD
Esquema Nacional de Vacunación

Escolares de 5 a 12 años de edad y Adolecentes

Tipo de vacuna Edad a Vacunar Nº de dosis Intervalo Entre Cada Dosis Dosis, Vía y Lugar de Aplicación

*Polio Oral 5 años Kínder Refuerzo Ninguno De 2 a 3 gotas Vía Oral

(según la casa comercial)

Polio Intramuscular 5 años (Kinder) Refuerzo Ninguno 0.5 cc intramuscular área en

el musculo Deltoides

**Hepatitis B 13- 15 años 2 dosis y 4 semana entre la 0.5 cc Vía Intramuscular,

un refuerzo primera y la segunda y un en el musculo deltoides
refuerzo 6 meses después de
aplicada la segunda

M.M.R Escolar y adolecentes de Refuerzo Ninguno 0.5c.c. Vía subcutánea en el

15 a 19 años si nunca área del Deltoides
han sido vacunados

***Fiebre Amarilla 11 años (sexto grado) Refuerzo Cada 10 años 0.5 c.c. Vía Subcutánea,
en el Área de Deltoides

****Tdap (adacel) 10 años Refuerzo Ninguno 0.5 c.c vía intramuscular,

en el músculo deltoides

Papiloma Virus 10 años 3 dosis Mes cero, 1 mes después 0.5 cc vía intramuscular en el
(10 0 días, a 10 a de la primera, 6 meses músculo deltoides
11 meses 29 días ) después de la primera

* Polio Oral, este refuerzo le será administrado en caso de que no recibió su segundo refuerzo.
** Solo se aplicara a los adolescentes que no comprueben haber sido vacunados con Pentavalente o haber reci-
bido las 3 dosis previamente. (Previa revisión de tarjeta)
*** Solo se aplica en las Regiones de Salud de Darién, Panamá Este, Kuna Yala y Vacunación
Internacional
**** Si el niño no completo el esquema de Penta o DPT y está en edad pre escolar, aplicar la vacuna para su edad
(Tdap).

Revisado enero 2012 COMISION NACIONAL DE PRACTICAS DE INMUNIZACIONES

 REPUBLICA DE PANAMA 23

Tipo de vacuna Edad a Vacunar Nº de dosis Intervalo Entre Cada Dosis Dosis, Vía y Lugar de
Aplicación

*TD Adulto Mujeres en edad fértil 2 dosis y 1 refuerzo 4 Semanas entre la Primera 0.5 c.c Vía Intramuscular
incluyendo a las gestantes al año de la y Segunda y un refuerzo un en deltoides
en cualquier etapa última dosis año después de aplicada
del embarazo la segunda
Luego cada 10 años

M.R M.E.F, y Puérperas en el Si nunca ha Ninguno 0.5 c.c Vía Subcutánea,

(Puerperio Inmediato.) sido vacunado en el Área del Deltoides

Influenza Embarazadas independiente 1 dosis Anualmente 0.5 c.c vía intramuscular

de su periodo de gestación en el deltoides

**Tdap (Adacel) A todas las Embarazadas a Refuerzo Ninguno 0.5 c.c vía intramuscular
partir del 3er Trimestre en en el deltoides.
el Control Pre Natal
y a su pareja.
En el Puerperio Inmediato
a las Puérpera y a su pareja.

* Si la mujer en M.E.F o embarazada tiene las tres dosis de TD y menos de 5 años de Administrada,
colocar una Tdap independientemente como refuerzo.
** La Tdap se aplicara como una dosis en reemplazo de cualquiera de las dosis de TD adulto en cualquier momento.

Revisado enero 2012 COMISION NACIONAL DE PRACTICAS DE INMUNIZACIONES

24 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

MINISTERIO DE SALUD
Esquema Nacional de Vacunación

Población en General

Tipo de vacuna Edad a Vacunar Nº de dosis Intervalo Entre Cada Dosis Dosis, Vía y Lugar de Aplicación

Hepatitis B Estudiantes de Ciencias de la 2 dosis y 4 semana entre la primera 1 c.c Vía Intramuscular,
Salud y Funcionario de Salud 1 refuerzo y la segunda y un refuerzo en el Músculo Deltoides.
6 meses después de
aplicada la segunda

Polio Oral Estudiantes de Ciencias de Refuerzo Ninguno De dos a tres gotas

la Salud y Funcionario de Salud (Según la Casa Comercial) Vía Oral.

*TD Adulto Población Adulta en General 2 dosis y 4 Semanas entre la Primera y 0.5 c.c Vía
1 refuerzo Segunda y un refuerzo Intramuscular en deltoides
al año de la un año después de
última dosis aplicada la segunda.
Luego cada 10 años

M.R Trabajadores, Funcionarios y Si nunca Ninguno 0.5 c.c Vía Subcutánea,

Estudiantes de la Salud, Hombres ha sido en el Área del Deltoides.
y Otros grupos específicos priorizados. vacunado

Influenza 60 años o más, Funcionarios de salud, 1 dosis Anualmente 0.5 c.c vía intramuscular en el
pacientes con patologías crónicas deltoides
del aparato circulatorio, respiratorio, riñón,
metabólicas, Inmunosuprimidos, etc.

Hepatitis A Funcionarios de Salud, Manipuladores de 2 dosis 6 meses entre la primera 0.5cc IM. Vía Intramuscular
Alimentos, Adultos mayores de 18 años y la segunda dosis en el Deltoides
en el Perifoco de todos los contactos
de los caso sospechoso de Hepatitis A,
y trabajadores en situaciones de riesgo.

Neumococo 60 años O MÀS con o sin patologías 1 dosis Refuerzo en 5 años 0.5cc via Intramuscular
Polisacarido Crónicas. Funcionarios de Salud en el deltoides

**Fiebre Población en general de Refuerzo Cada 10 años 0.5 cc Subcutánea en área

Amarilla 20 años O MÀS del Deltoides

***Tdap Funcionarios de Salud, Refuerzo Ninguno 0.5 c.c vía intramuscular

(Adacel) Población General en en el deltoides.
reemplazo de una dosis de Td.

* Recordar que si nunca fue vacunado, aplicar dos dosis a intervalos de cuatro semanas entre cada una y una dosis
de refuerzo un año después de aplicada la última dosis, esto brindara una protección mínima de 10 años y en los
cuartos de urgencia debe haber permanentemente inmunoglobulina para cuando se requiera (partos en casa, etc)
** Sólo se aplica en las Regiones de Salud de Darién, Panamá Este, Kuna Yala y Vacunación Internacional
*** Se aplicará en vacunación peri focal a contactos de casos sospechosos de Tosferina/Síndrome Coqueluchoide de 4
años en adelante

Revisado enero 2012 COMISION NACIONAL DE PRACTICAS DE INMUNIZACIONES

 REPUBLICA DE PANAMA 25
MINISTERIO DE SALUD
Esquema Nacional de Vacunación

Esquema de Inmunización para Niños de 4 meses a 5 años de edad (niños atrasados)

Tipo de Edad Minima Periodo o Intervalos

Vacuna

Primera a segunda Segunda a Tercera dosis a Primer refuerzo a

dosis tercera dosis 1 refuerzo 2do refuerzo

Hepatitis B Si a los 18 meses 4 semanas 6 meses después

no ha recibido de aplicada la segunda
ninguna dosis

B.C.G. (al nacer) aplicar al

primer contacto desde
el nacimiento hasta
los 15 años de edad

Polio 2 meses 4 semanas 4 semanas 12 meses después de 3 a 4 años después

la primera dosis del primer refuerzo

Pentavalente 2 meses 4 semanas: si la primera dosis se 4 semanas: si la edad actual

administró antes de los doce meses es menos de 12 meses.
8 semanas: (cómo la última dosis): 8 semanas (como dosis final)²:
si la primera dosis se administró 2 si la edad actual es de 12
entre los 12 y 14 meses de edad meses en adelante y la
No se necesitan más dosis: si la segunda dosis se administró
primera dosis se administró antes de los 15 meses.
después de los 15 meses No se necesitan más dosis:
si la dosis previa se
administró después de
cumplidos los 15 meses

Neumococo 6 meses 6 meses 8 meses 12 meses

Conjugado 7 meses 7 meses 9 meses 12 meses
8 meses 8 meses 10 meses 12 meses

Neumococo 9 meses 9 meses 11 meses 15 meses

Conjugado 10 meses 10 meses 12 meses 15 meses
11 meses 11 meses 13 meses 15 meses

Tetravalente 18 meses 8 semanas (Como

dosis final): niños entre
18 meses y 5 años que
hayan recibido tres dosis
de pentavalente antes de
los 12 meses

Hepatitis A 12 meses a 5 años Dosis de refuerzo entre los

6 meses y 5 años

D.P.T 18 meses 4 semanas después de la primera 4 semanas 12 meses después de la 3 a 4 años después
Pentavalente, Tetravalente o D.P.T tercera dosis del primer refuerzo

MMR 12 meses De 3 a 4 años después de

la primera dosis

Hepatitis B: Todos los menores de 15 años que no han sido inmunizados contra hepatitis B deben iniciar la serie de vacunaciones con-
tra la hepatitis B durante cualquier visita.2 Si el bebé tiene menos de 12 meses de edad y las primeras dosis fueron de tetravalente, la
tercera (y última) dosis debe administrarse entre los 12 y 15 meses de edad y por lo menos 8 semanas después de la segunda dosis y
aplicar la Hepatitis B separadas según normas. Cuando se apliquen vacunas IM simultanea en un mismo sitio de inyección se deberá
mantener una distancia de 2.5 cm. Revisado enero 2012
26 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

6. Programación y solicitud de biológicos

Cálculo de cantidad de vacuna requerida según porcentaje de pérdida, aplicándole un factor múlti-
plo y porcentaje (%) de reserva

TIPO DE VACUNA PRESENTACION % PERDIDA MULTIPLO SEGÚN RESERVA PREVISTA

(1) (2) (3) FACTOR DE PERDIDA (4) (es variable) (5)

BCG 10 DOSIS 50 % 2.0 0.20

POLIO 10 DOSIS 25 % 1.33 0.15
POLIO Inyectable 1 DOSIS 10 % 1.11 0.15
DPT 10 DOSIS 25 % 1.33 0.15
Td Adulto 10 DOSIS 25% 1.33 0.15
DT INFANTIL 10 DOSIS 25% 1.33 0.15
MMR/SPR 10 DOSIS 25% 1.33 0.10
HEPATITIS B 10 DOSIS 25% 1.33 0.15
INFLUENZA 1 DOSIS 25% 1.11 0.15
ROTAVIRUS 1 DOSIS 25% 1.11 0.15
NEUMOCOCO 5 Dosis 10% 1.33 0.15
NEUMOCOCO 1 DOSIS 25% 1.11 0.15
PENTAVALENTE 1 DOSIS 10 % 1.11 0.15
TETRAVALENTE 1 DOSIS 10 % 1.11 0.15
MMR 1 DOSIS 10 % 1.11 0.15
MR 2 DOSIS 10 % 1.11 0.15
ANTIRRABICA HUMANA. 1 DOSIS 10 % 1.11 0.10
FIEBRE AMARILLA 5 DOSIS 10 % 1.33 0.10
HEPATITIS A 1 Dosis 10 % 1.11 0.15
PAPILOMAVIRUS 1 Dosis 10% 1.11 0.15
Tdap 1 Dosis 10% 1.1 0.15
VARICELA 1 DOSIS 10 % 1.11 0.15

Nota: Para calcular la cantidad de vacuna a utilizarse en un año, se debe:

1. Definir la población a vacunar.

2. Estimar la cobertura de vacunación que se pretenda alcanzar.
3. Tomar en cuenta la cantidad de dosis a aplicar de cada vacuna
4. Aplicar a la cantidad de vacunas requeridas, el factor múltiplo de acuerdo al porcentaje de pérdida por
cada tipo de vacuna.
5. Prever un porcentaje de reserva, de acuerdo al tipo de vacuna.
Para calcular la necesidad mensual se divide el requerimiento anual entre los 12 meses del año.
 REPUBLICA DE PANAMA 27

Ejemplo:

Cálculo de dosis de vacuna Pentavalente necesarias a utilizarse en un año calendario, en niños/as menores
de un año de edad:

• Población < de un año del ejemplo = 350

• Cobertura de Pentavalente= 95%
• Dosis requeridas en menor de 1 año de Pentavalente = 3 dosis
• Múltiplo según factor de pérdida de Pentavalente= 1.11
• Factor de Reserva Prevista de Pentavalente 0.15

350 X 0.95 (95%) = 332.5

332.5 X 3 dosis de Pentavalente= 997.5
997.5 X 1.11 = 1107.22 dosis de Pentavalente
1107.22 X 0.15 = 166.2 Dosis de reserva prevista
166.2 + 1107.22 = 1273.42

Luego es necesario dividir el número total de dosis requeridas entre los 12 meses del año:

1273.42 ÷ 12= 106 Dosis mensuales

 REPUBLICA DE PANAMA 29

CAPITULO III
GENERALIDADES DE LA INMUNIZACION

1. Principios de la Inmunización diversos adyuvantes como hidróxido de aluminio, el

fosfato de aluminio o el sulfato duplo de aluminio y
Los principios básicos que sirven de fundamento a potasio, de tal forma que tienen mayor poder an-
las prácticas de inmunización activa y pasiva, han tigénico que las anatoxinas fluidas. Después de la
sido obtenidos a través de un balance entre los últi- inyección de anatoxina se produce en el organismo
mos conocimientos científicos sobre inmunización y anticuerpos contra dicha toxina. Su efecto puede
los criterios de administración en Salud Pública, los ser dosificado tanto en Vitro como in vivo.
cuales representan la mejor forma de enfrentar los
problemas de nuestra realidad. Grupo 2:

Todo esto con el fin de lograr efectividad y eficien- Las vacunas están compuestas por fracciones de
cia en los niveles de protección óptimos, contra las lipopolisacáridos de la bacterias que causan la en-
enfermedades infecciosas transmisibles, tanto en fermedad (Bordetella pertusis, Pasteurella pestis,
las ciudades como en los sitios mas apartados de meningococos). El bajo poder antigénico de las
nuestro país. fracciones de lipopolisacáridos, hace que este gru-
po de vacunas sea menos eficaz que las vacunas
La respuesta del organismo a la vacuna depende de de los otros grupos.
dos factores fundamentales:
(1) De la vacuna en si. Grupo 3:
(2) Del organismo que la recibe
Corresponden a suspensiones de los gérmenes
causantes de la enfermedad, los cuales son muer-
1.1. Vacunas: tos por el calor o por determinadas sustancias quí-
micas.
Existen cuatro grupos de vacunas utilizadas en la
prevención de enfermedades, las cuales difieren Entre las enfermedades que podemos prevenir con
entre si principalmente en relación a la estructura este tipo de vacunas, tenemos la fiebre tifoidea, la
química de los constituyentes antigénicos: brucelosis.

Grupo 1: Grupo 4:

Se trata de las llamadas anatoxinas o toxoides, que Se refiere a vacunas utilizadas en la prevención de
nos brindan protección contra las enfermedades virosis y rickettsiosis, tenemos dos tipos.
causadas por bacterias productoras de exotoxinas Vacunas con virus inactivados y vacunas con virus
(difteria, tétanos, botulismo y estafilococos). vivos atenuados.
Las exotoxinas son proteínas de alto peso molecu-
lar, que cuando son tratadas con formol, a determi- Las vacunas con virus inactivados, son preparadas
nadas temperaturas durante periodo convenientes a partir de vibriones completos, los cuales estimulan
de tiempo, pierden su poder toxico y conservan su el desarrollo del virus, confiriendo cierto grado de
capacidad antigénica, dando por resultado las ana- resistencia. En estas vacunas, es necesario un cui-
toxinas o toxoides. Para una mayor capacidad in- dado extremo en su fabricación para que no existan
munogénica, estas anatoxinas son precipitadas por virus vivos virulentos residuales en la vacuna.
30 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

El otro tipo de vacunas, esta representado por hepatitis infecciosa, en las cuales la administración
las vacunas con virus vivos atenuados, los cua- de gammaglobulina puede prevenir o modificar el
les se obtienen a través de pasajes sucesivos, cuadro clínico. Denominaríamos ésta, como inmu-
con el fin de mantener su poder antigénico y po- nidad adquirida pasiva artificial, a diferencia de la
der de patogenicidad, existiendo de esta forma natural, que consiste en la transferencia de anti-
la ventaja de actuar como la infección natural en cuerpos de la madre al feto a través de la placenta,
relación a su efecto en la inmunidad. Estas va- o por anticuerpos ingeridos por el niño en la leche
cunas se multiplican en el huésped y estimulan materna.
la capacidad inmunitaria de éste, de una forma
más efectiva y duradera; así como también indu- Inmunidad adquirida activa: Es un estado de re-
cen inmunidad en la puerta de entrada. Ejemplo: sistencia adquirida por el individuo como consecuen-
Vacuna Anti-poliomielítica. cia del contacto efectivo con antígenos extraños. El
Es preciso referir que en muchas enfermedades contacto efectivo puede consistir en la enfermedad
provocadas por virus, la producción de anticuer- como tal, ya sea enfermedad clínica o sub-clínica, lo
pos desempeña un papel secundario y al contra- cual llamaríamos inmunidad adquirida activa natu-
rio de las enfermedades bacterianas, la inmuni- ral; o puede consistir en la protección producida por
dad celular tiene una participación decisiva en los la administración de vacunas, lo que llamaríamos
fenómenos de resistencia que el individuo puede inmunidad adquirida activa artificial.
presentar frente a una infección viral.
Esta inmunidad descansa primordialmente, en las
células del sistema linfoide y para su mejor com-
1.2 Factores inherentes al organismo que re- prensión puede ser dividida en:
cibe la vacuna:
A) Inmunidad de tipo humoral:
Varios factores dependientes del propio organis-
mo, interfieren en el proceso de inmunización. El Consiste en la formación de anticuerpos contra los
término inmunidad, comprende a todas las pro- organismos patógenos a través de la actividad de
piedades del huésped que le confiere resistencia los linfocitos Tipo B.
contra el agente infeccioso. Estas propiedades
pueden ser naturales o adquiridas. Inmunidad Humoral

Así tenemos, Inmunidad natural: es aquella IgG

que no se adquiere a través del contacto previo Linfocitos BJ PlasmocitosJ Inmunoglobulinas IgM
con el agente y corresponde a la inmunidad de
especie, inmunidad racial o de base genética.
L
Linfocito B IgA

Inmunidad adquirida: se puede dividir en inmu- L IgE

IgD
nidad adquirida pasiva y activa. (pequeñas células de memoria)

Inmunidad adquirida pasiva: es un estado de Las células B tienen moléculas abundantes de in-
inmunidad inducida por la administración de an- munoglobulinas fijadas a sus membranas; cada cé-
ticuerpos formados en otro huésped contra un lula porta un tipo solamente de inmunoglobulina.
agente infeccioso determinado. Por ejemplo: la
administración de sueros para la neutralización Los linfocitos B pequeños tienen larga vida y funcio-
de toxinas en el caso de la difteria, tétanos, botu- nan como memoria celular.
lismo, mordeduras de serpientes, etc., o en algu-
nas infecciones por virus como en el sarampión y
 REPUBLICA DE PANAMA 31

El estimulo para la proliferación de las células B, lo Aunque los anticuerpos se producen en respuesta
constituyen la fijación de un antígeno a las superfi- a antígenos extraños, a menudo solo desempeñan
cie de las inmunoglobulinas de un linfocito B. un papel de menor relevancia en la defensa del or-
ganismo contra las células invasoras. La posición
central de tales defensas es ocupada por las res-
B) Inmunidad de tipo celular o tipo puestas inmunitarias, mediadas por células de gran
dependiente: complejidad que combinan características específi-
cas e inespecíficas.
Consiste en la activación de los linfocitos T.

Existen linfocitos citotóxicos envueltos directamente

Inmunidad celular en la destrucción celular; estos con ayuda de sus
linfotoxinas atacan a la “target cell” o células blanco
Linfocitos T. (con antígenos celulares extraños), destruyéndolas,
L se desconoce exactamente este mecanismo, posi-

{
LinfoblastoJLinfocinas Con acciones de blemente se lleva a cabo por medio de un activador
“help cell” en del Sistema de fosfolipasa celular.
L la inmunidad
especifica e
inespecífica.
Pequeño linfocito efector
32 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Las respuestas de las células T como tal y a tra- no produciendo la respuesta inmunitaria deseada.
vés de la producción de Linfocinas, inician una Estos anticuerpos se mantienen por un tiempo va-
cadena de respuestas que incluyen reacciones riable de algunas semanas a ocho meses. (Ejemplo
inflamatorias mononucleares, destrucción cito- anticuerpo contra el sarampión).
tóxicas de las células invasoras, activación de
macrófagos fagocitaría de las células polimorfo 2. Procedimiento para el manejo de las vacunas
nucleares y retículos endoteliales se encuentran
aumentados e inclusive, el medio es alterado por 2.1 Técnicas y vías de administración de las va-
estas Linfocinas de manera que se hace menos cunas
favorable para la multiplicación y diseminación
del agente infeccioso. Las cuatro vías utilizadas para la administración de
vacunas son: Oral, Intramuscular, Subcutánea e In-
Algunas vacunas estimulan la elaboración del tradérmica.
interferón (especialmente vacunas anti-virales).
El interferón constituye una sustancia producida 1. Administración Oral: Es la vía utilizada para ad-
espontáneamente por las células en respuestas ministrar la vacuna Antipolio y Rotavirus.
a las infecciones causadas por virus, la penetra-
ción de un virus en una célula desencadena una 2. Administración Intramuscular: Se utiliza esta
alarma y el DNA celular elabora inmediatamente vía para la administración en la masa muscular
un RNA mensajero especial que transmite la or- profunda de un producto biológico (Inmunoglobu-
den de producción del interferón. Esta sustancia linas o vacunas), que será absorbido en forma
al actuar en otras células induce la formación de rápida. Se utiliza en la aplicación de D.P.T., TD,
una proteína que es la responsable por la activi- DT, Tdap, Influenza, Pentavalente, Tetravalente,
dad anti-viral, proteína que bloquearía los riboso- Meningitis tipo B, Hepatitis A, Hepatitis B, Papilo-
mas de las células hospederas. ma Virus, Neumococo.

Existen algunos factores en el plasma, que pare- Para administrar en el niño la vacuna vía intramus-
cen sufrir aumentos con la administración de va- cular, es necesario considerar como sitio de aplica-
cunas, como la properdina que es una proteína ción el Vasto externo del muslo.
de alto peso molecular que produce resistencia
contra ciertos virus, actuando en presencia de io- La técnica de administración sugerida es la siguien-
nes de magnesio y complemento. te: Situar al niño en decúbito supino, lateral o sen-
tado. El decúbito es la mejor posición por estar el
muslo más relajado.
1.3 Otros factores que interfieren en el proce-
so de vacunación. Dividir en tres partes el espacio entre trocánter ma-
yor del fémur y la rodilla y trazar una línea media
Edad del individuo existen muchos datos en la horizontal que divida la parte externa del muslo. El
literatura que hacen referencia a la incompeten- punto de inyección está en el tercio medio, justo en-
cia inmunológica del recién nacido, debido a que cima de la línea horizontal.
en este grupo la respuesta inmunitaria es menor. En los niños sostener la masa muscular entre los
Existe paso de anticuerpo IgG de la madre al feto dedos, estirando la piel antes y durante la inyección,
a través de la placenta, este paso es selectivo se coloca la aguja en ángulo recto de 90°. Utilizar
para algunos anticuerpos lo cual protege al niño jeringuilla 1cc con aguja 23 x 1. (Ver figura Nº 1)
contra la enfermedad específica y al mismo tiem-
po interfiere en la vacunación; la existencia del Las agujas que se usan para la inyección intramus-
anticuerpo materno bloquea el antígeno vacunal cular deben tener por lo menos 1 pulgada de largo,
 REPUBLICA DE PANAMA 33

es decir lo suficientemente largas para llegar la 4. Administración Intradérmica: Es la introduc-

sustancia del músculo. Si la aguja es corta y no se ción dentro de la Dermis de una cantidad mínima
inserta a suficiente profundidad, la vacuna se depo- (0.1ml), de un producto biológico que será absor-
sita en la región subcutánea, lo cual puede causar bido en forma lenta y local. Se utiliza esta vía
irritación e inflamación local especialmente si la va- para la administración de ciertas vacunas como
cuna contiene un adyuvante. es la BCG, para diagnósticos (mantoux) y para
comprobar la sensibilidad del paciente frente a
FIGURA No 1 determinados antígenos.

La técnica de aplicación es la inserción inferior del

músculo deltoides del brazo izquierdo, en ángulo
de 15°. Utilizar jeringuilla de 1cc con aguja 26 x
3/8. (Ver figura N° 3)

No se debe aplicar vacunas en las nalgas porque

la región glútea consiste principalmente en tejido
adiposo. Además se corre peligro innecesario de
lesionar el nervio ciático: éste tipo de lesiones cons-
tituye la segunda causa de parálisis en los niños.

3. Administración subcutánea: Es la introducción

en el interior del tejido conjuntivo debajo de la Recomendaciones para aplicar vacunas
piel, en el área deltoides del brazo, de un produc- inyectadas
to biológico que será absorbido lentamente. Se
utiliza para la administración de ciertas vacunas Para las vacunas de aplicación intramuscular (Pen-
como son la M.M.R, Sarampión, Rubéola y Fiebre tavalente, tetravalente, DPT, Tdap y DT) se deben
Amarilla, entre otras. administrar en la región antero –lateral del tercio su-
perior del muslos, ya que es el músculo más grande
La técnica de aplicación es sostener la masa mus- de los lactantes.
cular con los dedos índice y pulgar y colocar la agu-
ja en ángulo de 45°. Utilizar jeringuilla de 1cc, con Es importante recordar, que en un mismo acto va-
aguja 25 x 5/8. (Ver figura N° 2) cunal, sólo se administrará una inyección por miem-
bro, independientemente de la forma de adminis-
tración (intramuscular, subcutánea o intradérmica).
Esto con el propósito de evitar que la reacción local
que pueda producir cada una de las vacunas, se
potencie con las otras, modificando así la absorción
de las vacunas administradas. Además las vacunas
deben ser aplicadas de acuerdo a los ángulos de in-
serción de la aguja, según la vía de administración.
(Ver figura N° 4).
34 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

2.2. Preparación y manejo de las vacunas inyectables

Vacuna BCG:

Preparación
• Las vacunas viene en frasco de 10 y 20 dosis con su respectivo frasco de solvente
• Protegiendo la ampolleta del solvente con una torunda de algodón, quebrar el cuello de las ampo-
llas
• Aspira todo el solvente
• Introducirlo lentamente en la ampolla de la vacuna BCG
 REPUBLICA DE PANAMA 35

Técnica de aplicación • Para la Pentavalente, vacuna combinada total-

mente liquida de (DPT-Hep B-Hib), realizar la
• Con la jeringuilla de 1 cc milimetrada de 26GX3/8 inspección ocular y agitar el frasco suavemente
se absorbe 0.1 cc de vacuna • Tomar la jeringuilla, cargarla con ½ cc ó 0.5 cc de
• Limpiar el área indicada con una torunda de algo- aire e inyectarlo al frasco de vacuna (DPT; Penta-
dón humedecida con agua( no utilizar alcohol) valente)
• Aplicar en forma intradérmica 0.1 cc (1 décima • Con la jeringuilla a la altura de los ojos aspirar
de mililitro); en la inserción inferior del músculo ½ cc ó 0.5 cc de la vacuna, levantando en forma
deltoides del brazo izquierdo. invertida el frasco.

Vacuna DPT, Pentavalente, Tetravalente, Tdap y

T.D de Adultos:

En niños menores de 5 años, se aplican por vía in-

tramuscular profunda en la parte antero-lateral del
tercio superior del muslo.
• Se utiliza una jeringuilla 23 x 1 en niños menores
de 1 año, para administrar Pentavalente, vía In-
tramuscular (IM).
• Para la administración de DPT se utiliza una je-
ringuilla 23 x 1, en niños menores de 5 años vía
intramuscular (IM). • Bajar el frasco, retirar la aguja y coloque el pro-
• Para la administración de TD Adultos, se utiliza tector
jeringuilla de 1 cc con aguja 22 x 1 ½ pulgada, • Empujar el émbolo suavemente sacando el aire
por vía IM en el área del deltoides. hasta que llegue una gota del líquido a la punta
de la aguja.
Manejo de la jeringuilla • Determinar el área donde aplicarás la vacuna
(cara antero-lateral del tercio superior del muslo)
• Sostener la jeringuilla firmemente por el centro • Limpiar el área indicada con una torunda de al-
del cuerpo godón ligeramente humedecida con agua y dejar
• El émbolo debe manejarse por el extremo que se seque
• Mantener la aguja con el protector. • Sujetar la jeringuilla por el cuerpo como un lápiz,
dividir en tres partes el espacio entre el trocánter
Preparación: mayor del fémur y la rodilla, trazar una línea me-
• Lavado de manos con agua y jabón antes de ini- dia horizontal que divida la parte externa del mus-
ciar el procedimiento lo. El punto de inyección está en el tercio medio
• Romper el sobre de la jeringuilla por donde se justo encima de la línea horizontal. Sostener la
indica. masa muscular entre los dedos antes y durante
• Fijar la aguja a la jeringuilla, con un suave giro la inyección
asegurándose que quede firme • Introducir la aguja en ángulo recto de 90º evitan-
• Verificar si la aguja no está obstruida, sujetan- do dirigirla hacia el hueso
do la jeringuilla por el centro del cuerpo con una • Aspirar suavemente el émbolo para verificar que
mano y con la otra tome el extremo del émbolo no sale sangre, si no sale, introducir la vacuna
• Retire y regrese suavemente el embolo lentamente
• Si está obstruida desecharla y usar otra jeringui- • Si al aspirar el émbolo sale sangre, retirar la aguja
lla con una nueva aguja. y aplicar en otro lado
36 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

• Retirar la aguja y presionar el lugar de la in- Preparación de la vacuna

yección con una torunda de algodón seca (no
dar masajes). • Las vacunas vienen en frascos de 1,2,5 ó 10 do-
• La vacuna DPT, Pentavalente, Tdap y Td de sis con su respectivo solvente
Adultos, puede aplicarse simultáneamente • Retirar el sello de protección del frasco sin retirar
con la vacuna Antipolio oral y MMR. el anillo metálico ni el tapón de goma
• Después de vacunar, no retapar la aguja y • Protegiendo la ampolleta del solvente con una to-
descartar la jeringuilla en la caja de seguridad runda de algodón, quebrar el cuello de las ampo-
o recipiente de desechos sólidos peligrosos. llas
• Recordar el lavado de manos con agua y ja- • Con una jeringuilla de 1 ó 5 cc aspire todo el sol-
bón antes de iniciar el procedimiento de va- vente.
cunación y entre un paciente y otro. Ante la
ausencia de agua y jabón, utilizar gel alcoho-
lado.

• Introducir lentamente el solvente en el frasco

• Mover el frasco con un movimiento de rotación
evitando formar espuma

Lugar de la inyección intramuscular en el vasto externo.

Vacunas sarampión, rubéola y papera (MMR)

y Sarampión y rubéola (MR).

• La vacuna viene en frasco de 1, 2,5 y 10 do-

sis
• Se aplica por vía subcutánea 0.5 cc, con jerin- Técnica de aplicación
guilla Nº 25x5/8
• Tomar la jeringuilla y cargarla con ½ cc ó 0.5 cc
de aire e inyéctelo al frasco de vacunas
 REPUBLICA DE PANAMA 37

• Con la jeringuilla a la altura de los ojos, aspire ½

cc o 0.5 cc de vacuna, levantando el frasco en
forma invertida
• Bajar el frasco, retirar la aguja y no coloque el
protector
• Pedir a la persona responsable del niño que le
descubra el brazo derecho
• Determinar el área para inyectar (parte superior
del deltoides)
• Limpiar con una torunda de algodón ligeramente
humedecida con agua y dejarlo secar
• Fijar la piel formando un pliegue e introducir la
aguja en un ángulo de 45º
• Cuidar que el bisel de la aguja se encuentre hacia
arriba
• Aspirar levemente para verificar si sale sangre
• Si no sale sangre, aplicar la vacuna, lentamente
• Si al aspirar sale sangre, no inyectar la vacuna,
retirar la aguja y volver a aplicar en otra zona del
mismo brazo retirar la aguja presionando con una
torunda de algodón seco.
38 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

CUADRO RESUMEN

Administración de vacunas: dosis, vía, lugar de aplicación y jeringa

Tipo de inmuno biológico Dosis/ Vía y lugar de aplicación Jeringa de aplicación

Hvb (Vacuna contra la Hepatitis viral B) En recién nacido: antes de las 12 horas. 1cc con aguja 23 x 1
0.5 cc. Intramuscular, área del muslo.
En niños menores de 15 años 0.5cc 1cc con aguja 22 x 1 ½
IM en el músculo deltoides
En mayores de 15 años 1cc IM en el Deltoides

BCG 0.1 cc. Intradérmica en el tercio superior de la 1cc con aguja 26 x3/8
región deltoidea del brazo izquierdo.

Neumococo En niños hasta 5 años 0.5 cc M en área 1cc con aguja 23 x 1

antero lateral del muslo
6 años en adelante IM 0.5 cc en el músculo deltoides 1cc con aguja 22 x1 1/2

VOP (vacuna oral contra la 2 gotas orales

Poliomielitis - SABIN)

PENTAVALENTE
(DPT + Hvb + Hib) 0.5 cc. IM en el tercio medio de la cara antero 1cc con aguja 23 x 1
(Difteria, Tos ferina, Tétanos, Hepatitis B, lateral externa del muslo
Meningitis y Neumonía por la bacteria
Haemophilus influenzae tipo b.)

Rotavirus 1cc Vía Oral.

Influenza (Gripe) En niños : (6 -35 meses)0.25 cc (I.M) 1cc con aguja 23 x 1

En niños >3 años y adultos: 0.5cc (I.M) 1cc con aguja 22 x 1 ½

Antisarampión
MMR(Sarampión,rubéola, parotiditis) 0.5 cc. subcutánea en el tercio superior 1cc con aguja 25 x 5/8
MR (Sarampión, rubéola) en el músculo deltoides

Varicela 0.5 cc. Vía Subcutánea en el músculo deltoides 1cc con aguja 25 x 5/8

Hepatitis A En niños: 1 año, 0.5 cc. Intramuscular en el muslo 1cc con aguja 23 x 1
(cara antero lateral)
En adultos: [Link],IM región deltoidea 1cc con aguja 22 x 1 ½

TETRAVALENTE
(DPT + Hib) 0.5 cc. IM profunda en el tercio ½ de la cara 1cc con aguja 23 x 1
(Difteria, Tos ferina, Tétanos, y Neumonía antero lateral externa del muslo.
por la bacteria Haemophilus influenzae tipo b.)

Papiloma Virus 0.5 cc. IM, en el músculo deltoides. 1cc con aguja 22 x1½

Fiebre Amarilla 0,5 cc. Subcutánea en el área del músculo deltoides 1cc con aguja 25 x 5/8

TDAP 0.5 cc Vía Intramuscular en área antero lateral del muslo 1cc con aguja 23x 1
en niños menores de 5 años y 0.5 cc en músculo 1cc con aguja 22x 1 ½
deltoides en mayores de 5 años.
 REPUBLICA DE PANAMA 39

3. Prueba para determinar si las vacunas DPT, jelos sobre una superficie plana para ser obser-
Dt, Td, Toxoide tétanico han estado sometidas vados durante un tiempo conveniente ante la luz
a congelación fuerte
• Los cambios del color del líquido y su consisten-
• Seleccione un frasco de vacuna que usted con- cia permitirán determinar si las vacunas han esta-
sidere que haya sido congelado y otro del mismo do expuesta a temperatura de congelación
tipo que usted sabe que no ha sido sometido a • Observe cuidadosamente el comportamiento del
temperatura de congelación cuerpo líquido en los frascos como sigue:
• Agite ambos frascos vigorosamente y luego dé-

Vacuna NO expuesta a congelación. Tiempo transcurrido después de agitado el líquido Vacuna expuesta a congelación.
Observe como: Observe como:

El líquido se muestra uniforme de un color Inmediatamente después de agitado los frascos Contiene partículas granuladas,
blanquecino denso aparece menos denso y de color
blanquecino

El líquido se mantiene uniforme Después de 15 minutos Hay presencia de sedimento ubicado

en el fondo del frasco

El líquido comienza a aclararse, Después de 30 minutos El líquido se observa completamente

pero no hay presencia de sedimento claro con un sedimento compacto y
denso

Se observa medio claro con un sedimento Después de 1 hora Se observa un sedimento compacto
blanco uniforme, cuando el frasco se totalmente separado del líquido, el cual
mueve se desplaza con facilidad se desplaza con dificultad cuando se
mueve el frasco

Vacunas que no deben congelarse Recomendaciones para el descarte de vacunas

Todas las vacunas (liquidas) reabsorbidas al hidróxi- Básicamente son tres las situaciones para descartar
do de aluminio, o fosfato de aluminio, independien- las vacunas:
temente del tipo de que se trate, (viral, bacteriana o • Por vencimiento en la fecha de utilización
toxoide) no deben exponerse a bajas temperaturas • Por tiempo máximo establecido en el descarte
y mucho menos congelarse. para las vacunas liofilizadas ó reconstituidas
• Por norma en la utilización de vacunas que se
A éste grupo, corresponden las vacunas DPT, TT, llevan a las giras de vacunación.
Tdap, TD, Influenza, Papiloma virus, Hepatitis B, y
Hib. Estas deben almacenarse y conservarse en En el primer caso se puede identificar cuándo des-
todo momento a temperaturas de refrigeración (+2 cartar las vacunas según fecha de vencimiento, ya
ºC a + 8 ºC). La exposición a bajas temperaturas que en el mismo vial viene anotada dicha fecha.
de estas vacunas pueden degradarla, a tal punto
que su aplicación, podría ocasionar reacciones ad-
versas postvacunales.
40 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Descarte de vacunas reconstituidas ó liofiliza- La vacuna Hib liofilizada que se combina con DPT y
das Hepatitis B, debe ser descartada.

• Una vez reconstituida la vacuna BCG se debe Todas las fórmulas líquidas de la vacuna Hib contie-
utilizar dentro de las seis horas laborables nen componentes preservantes y pueden ser utili-
• Para la vacuna contra el Sarampión, Rubéola zadas en vacunaciones subsiguientes, pero tenien-
y la Triple Viral se dará un tiempo máximo para do en cuenta los factores de descarte, después de
el descarte de seis horas 6 horas de haberse combinado.
• Con la DPT, DT Infantil, TD Adulto, Toxoide Te- La vacuna Hib liofilizada no contiene componente
tánico y Antipolio se utilizarán hasta por un preservante, por lo que debe descartarse al concluir
mes la sesión del día o en el término de 6 horas después
• La vacuna contra la Fiebre Amarilla una vez de haber sido reconstituida. Se debe decidir por el
reconstituida se utilizará dentro de las seis ho- hecho que ocurra primero. De igual manera debe
ras subsiguientes procederse con las vacunas BCG, SRP, SR, Antisa-
• Como la vacuna contra la Hepatitis B viene en rampión y contra la Fiebre Amarilla.
presentación de una dosis y que no hay que
reconstituirla se recomienda su uso inmediato
una vez que se penetre la aguja en el vial 3.1 Pruebas de la potencia
• La PPD una vez abierto el frasco puede ser
utilizarlo hasta 24 horas(según casa comer- La prueba para determinar la potencia de la vacuna
cial). es larga y costosa, de manera que se justifica sólo si
• La vacuna contra Haemophilus influenzae tipo el número de dosis es bastante grande. Si las dosis
b (Hib), utilizado en varios países, viene en di- son menores que las que se indican en el cuadro
ferentes fórmulas y combinaciones: vacuna de siguiente; deben descartarse en caso de que exis-
un sólo antígeno, vacuna líquida combinada tan firmes motivos para creer que la vacuna está
con otros antígenos y vacuna liofilizada para dañada o si los datos lo indican
reconstituir con un diluyente o con otra vacuna
líquida (DPT).

Vacuna Nº de dosis que Nº de dosis necesarias Plazo de entrega Condiciones para

justifica la realización para realizar una prueba del informe el transporte
de una prueba (en meses)

Antipoliomielítica (oral)
Antisarampionosa (liofilizada)
Contra la Fiebre Amarilla (liofilizada) 20,000 Un mes

20 De 0ºC a +8ºC
BCG (liofilizada) 20,000

Difteria
Pertussis-tétanos 200,000 Tres meses

Toxoide Tetánico 50,000

Hepatitis B 10 ,000

Poliomielitis Hasta que se reconozca el resultado de la prueba de la potencia

(de virus inactivo) No repetir la prueba
 REPUBLICA DE PANAMA 41

Si los datos sobre la Temperatura confirman que la

vacuna ha estado expuesta a una temperatura de
10 a 12 grados centígrados durante varios días (de
3 a 7) en el refrigerador, es probable que no esté
dañado y podrá usarse sin problemas si se sabe
que cumple los requisitos de la OPS/OMS. Lo más
importante es tomar medidas para corregir la tem-
peratura del refrigerador. Además, la persona que
se encargue del refrigerador de las vacunas debe-
rá controlar el termostato.

Si los datos sobre la temperatura a las cuales se

ha mantenido las vacunas muestran que ha esta-
do expuesta a altas temperaturas (más 12 grados
centígrados) durante períodos prolongados (más 7
días) no se debe usar la vacuna hasta que se con-
sulte con el Gerente del PAI y se decida si se hará
una prueba o se descartará la vacuna.
42 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
REPUBLICA DE PANAMA 43
 REPUBLICA DE PANAMA 45

CAPITULO IV
VACUNAS DE USO EN PANAMA

1. VACUNA PARA LA PREVENCIÓN DE LA y de éstos un 15 a 25% desarrollan cirrosis o carci-

HEPATITIS B noma hepatocelular.

Generalidades: Naturaleza del antígeno más inmunidad.

El virus de la Hepatitis “B” produce un amplio es-
pectro de infecciones que varían desde la serocon- La vacuna elaborada por la técnica de ADN recom-
versión asintomática, enfermedad con síntomas binante se produce por medio del antígeno de su-
inespecíficos, hepatitis crónica con ictericia hasta la perficie del virus de Hepatitis B, sintetizado por la
hepatitis fatal fulminante. levadura de cerveza, en el cual se ha insertado un
plásmido que contiene el gen de dicho antígeno.
Período de incubación: Usualmente es de
45 a 180 días, con un promedio de 60 a 90 días. Para inducir una respuesta protectora de anticuer-
pos, en más del 90% de adultos sanos, y en más del
Reservorio: Es el ser humano. 95% de los lactantes, niños y adolescentes, se ne-
cesitan 3 dosis IM de la vacuna. Actualmente no se
Los modos de transmisión son los siguientes: recomienda dosis de rutina de refuerzo de la vacuna
• Transmisión sanguínea o parenteral para los niños y los adultos con un estado inmune
• Transmisión sexual normal.
• Transmisión vertical
Inmunidad:
El virus se encuentra en casi todas las secreciones
y excreciones corporales. Solo se han demostrado La vacuna celular inactivada da protección entre 51
que son infecciosos la sangre, la saliva, el semen y y 66 % y dura tres años.
los líquidos vaginales. La vacuna viva atenuada (Ty21) ha mostrado efica-
cia en un 67% y dura de cinco a seis
CUADRO CLINICO años.
La vacuna acelular Vi ha demostrado una protec-
Usualmente la evolución de los síntomas son lentos ción entre 60 y 72%, al menos por un año
y comúnmente se presentan los siguientes sínto-
mas: Esquema de vacunación:
• Anorexia, astenia.
• Molestias abdominales vagas Indicaciones:
• Náuseas y vómitos
• Artralgias y erupciones • Todos los Recién Nacidos antes de las 12 horas
• Ictericia en un 20% de nacido.
• Fiebre leve o no se presenta • Escolares de 9 a 15 años.
• Trabajadores de la salud.
La duración de los síntomas puede ser de 1 a 4 se- • Contactos de grupo familiar.
manas. Las personas pueden comenzar a sentirse • Contacto de la pareja sexual positiva al antígeno
normal otra vez, en un período de 6 meses o más. de superficie de la hepatitis B.
• Estudiantes de las Facultades de Ciencias de Sa-
Entre un 5% - 20 % desarrollan la infección crónica, lud.
46 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

• Cualquier persona susceptible. 2. VACUNA PARA PREVENCIÓN DE LA TUBER-

• En casos especiales como personas con trans- CULOSIS EXTRAPULMONAR: BCG
plante, hemodiálisis, discapacitados mentales,
hemofílicos, diabetes juvenil, hepatopatías Generalidades:
crónicas, inmunocomprometidas.
La tuberculosis es una enfermedad causada por
Técnica de aplicación: micro bacterias. La infección inicial suele ser asin-
tomática. En los lactantes, los adolescentes y los
• Dosis: Suelen administrarse 3 dosis IM. Una adultos jóvenes, es más frecuente que la infección
dosis inicial, otra 1 a 2 meses después y la ter- inicial, tenga consecuencias y pronóstico grave.
cera dosis entre 6 a 18 meses.
• En niños: 0.5 cc (IM), en región antero late- La tuberculosis pulmonar, progresa por una infec-
ral del muslo, y se utiliza jeringuilla de 1cc con ción exógena o por reactivación endógena del foco
aguja 23 x 1. latente que persistía desde la infección inicial. Sin
• En adultos: 1.0 cc (IM), en el deltoides, y se tratamiento aproximadamente la mitad de los enfer-
utiliza jeringuilla de 1cc con aguja 22 x 1 ½. mos mueren en el lapso de dos años, y la quimiote-
rapia casi siempre cura la enfermedad.
Contraindicaciones:
En la población normal la forma extrapulmonar es
• Pacientes con hipersensibilidad reconocida a menos común que la pulmonar.
cualquier componente de la vacuna.
• Pacientes que hayan mostrado signos de hi- El Mycobacterium Tuberculosis y M. Africanum son
persensibilidad tras la administración previa. los principales agentes causales en el hombre y el
M. bovis en particular, en el ganado vacuno. Otras
Reacciones adversa: bacterias pueden semejar un cuadro clínico idénti-
co al de la tuberculosis, por lo que los agentes etio-
Las reacciones más comunes son: logicos se identifican sólo por cultivo de los micro-
• Fiebre organismos.
• Cefaleas
• Dolor e inflamación en el sitio de inoculación Se transmite por exposición al bacilo, en núcleos
• Exantema de gotitas suspendidas en el aire (Fluge) Es estable
• Síntomas gastrointestinales. durante 2 semanas a 45ºC expulsadas por perso-
• Puede producir excepcionalmente alteracio- nas con tuberculosis pulmonar o laríngea, durante
nes renales, cardíacas, neurológicas, digesti- los esfuerzos respiratorios como la tos, el canto o
vas, oculares, articulares y shock. el estornudo.

Conservación y manejo: La TBC bovina, se da por exposición al ganado tu-

berculoso, por ingestión de leche cruda o por pro-
No sobrepasar la fecha límite de utilización que ductos lácteos no pasteurizados, y puede ocurrir la
figura en el envase exterior. diseminación de bacilos llevados por el aire, a gran-
Almacenar en refrigeración, entre +2 y +8°C. No jeros y personas que manipulan animales.
deben ser congeladas.
Periodo de incubación: Desde la infección hasta que
se vuelve positivo el resultado del TST es de 2 a 12
semanas. El peligro de que se desarrolle la enfer-
medad tuberculosa, es máximo a los seis meses,
después de la infección y sigue el nivel alto durante
 REPUBLICA DE PANAMA 47

dos años. Pueden transcurrir muchos años entre la Técnica de aplicación:

infección inicial y la enfermedad. • Dosis: única, de 0.1 cc
• Vía: Se aplica por vía intradérmica (ID) en la in-
Transmisibilidad: desde el momento de la infección, serción inferior del músculo deltoides del brazo
hasta que aparece la lesión primaria, o una reacción izquierdo.
tuberculínica significativa (más aplicable a países • Técnica de administración: aséptica.
desarrollados) es de 4 a 12 semanas, aproximada-
mente y en teoría, la transmisibilidad dura todo el Contraindicaciones:
tiempo que se expulsen en el esputo bacilos tuber- • Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas,
culosos viables. SIDA, leucemia, linfoma o malignidad generaliza-
da.
Cuadro clínico: • Mujeres gestantes.
Casi todos los casos de tuberculosis son asintomá- • Enfermedades cutáneas generalizadas.
ticos. Al surgir la enfermedad las manifestaciones • Personas con pruebas de tuberculina positiva o
clínicas, muy a menudo aparecen de uno a seis enfermos con tuberculosis reconocida.
meses después de la infección. Se presenta fiebre, • Personas que reciben terapia con INH, corticoi-
retraso del crecimiento o pérdida ponderal, tos, su- des y radioterapia.
dores nocturnos y escalofríos. Los signos radiográfi-
cos en campos pulmonares varían desde un cuadro Reacciones adversa:
normal hasta la presencia de diversas anormalida-
des como linfadenopatía hiliar, subcarinal o medias- Es normal una reacción local en torno al punto de la
tínica, atelectasia o infiltración de algún segmento inyección. Después de la administración de la vacu-
del pulmón, derrame pleural, lesiones cavitarias na de BCG, se produce en el punto de la inyección
o enfermedad miliar. Las manifestaciones extrapul- una pápula que crece a un diámetro de 4-8mm, den-
monares son meningitis y ataque del oído medio y tro de 5 semanas.
la mastoide. La tuberculosis de riñones y la reacti-
vación de tuberculosis pulmonar son más frecuente Luego esta pápula se rompe y se transforma en una
en adolescentes y adultos. úlcera pequeña cubierta de una postilla.
La cicatrización ocurre espontáneamente dentro de
Naturaleza del antígeno: 6 -12 semanas, dejando una cicatriz pequeña, re-
Es una preparación de una cepa de bacilo tubercu- donda de diámetro de 2-10mm.
loso bovino, vivo atenuado, obtenido originalmente • Raramente puede aparecer un absceso en el
a través de numerosos pases de cultivos. Su aplica- punto de la inyección o ganglios satélites que lle-
ción es inocua aun en personas que padecen tuber- van excepcionalmente a la supuración.
culosis. La duración de la inmunidad es variable por
diferentes factores, la respuesta a la prueba inmu- Conservación y manejo:
nitaria se presenta de 8 a 14 días, luego de la vacu-
nación y se pone de manifiesto con la positividad de La BCG, debe conservarse entre +2°C y + 8°C. El
la prueba de tuberculina. diluyente deberá mantenerse en frío. Es necesario
Produce inmunidad similar a la enfermedad natu- protejer la vacuna de la luz solar, y luego de recons-
ral. tituida se debe utilizar en las siguientes 8 horas.

Esquema de vacunación:
Indicaciones:
• Todos los recién nacidos.
• Población menor de 15 años no vacunados.
48 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

USO DE LA TUBERCULINA (PPD) 3. VACUNAS PARA LA PREVENCION DE

INFECCIONES NEUMOCOCCICAS
Relación PPD y BCG.
Generalidades:
Un problema relacionado con la vacuna BCG, es
la interpretación del test cutáneo a la tuberculina El neumococo es una bacteria que suele habitar
(PPD) en los vacunados. El tamaño de la reac- en vías respiratorias (nariz y garganta). En algunas
ción cutánea, es variable y depende de la cepa, ocasiones es capaz de causar enfermedades gra-
dosis, ruta de administración, estado nutricional y ves, incluso la muerte.
tiempo después de aplicada la vacuna.
A nivel mundial mueren casi 1, 000,000 niños cada
Si el niño recibe la vacuna de BCG en el periodo año a causa de enfermedades producidas por esta
neonatal, la posibilidad de falsos positivos a la bacteria, considerada como la principal causa de
PPD, se da en el 8% dentro del primer año de muerte por enfermedades prevenibles por vacunas
vida y no más allá de esta edad; por lo cual du- en menores de 5 años.
rante este período se disminuye la confiabilidad
diagnóstica de la prueba de tuberculina. Hay es- Representa un papel importante como agente cau-
tudios que demuestran que a medida que se aleja sal de meningitis bacteriana, siendo sus tasas de le-
del primer año de vida en los niños vacunados en talidad y secuelas superiores a las ocasionadas por
el periodo neonatal, la intensidad de la respuesta otros gérmenes; otras entidades que producen son
al PPD por la vacuna BCG, va disminuyendo. sinusitis, celulitis, conjuntivitis, artritis, osteomielitis,
peritonitis, endocarditis y formas de púrpuras fulmi-
Por todo lo anterior, la interpretación más ade- nantes.
cuada debe basarse en las respuestas a la si-
guiente interrogante: Entre un 15 y un 30% de las neumonías de los ni-
ños adquiridas en la comunidad son causadas por
¿Cuán intensa es la reacción al PPD? neumococos. La mortalidad global de la neumonía
¿Existe un contacto cercano o reciente? neumocóccica oscila entre un 5 a 7%, pero depende
¿Existe historia familiar de TBC? de la edad, alcanzando hasta un 30% en ancianos.
¿Cuánto tiempo hace que se aplicó la vacuna de
BCG? Agente causal: Estreptococos pneumoniae, co-
múnmente llamado neumococo. Es un coco Gram-
Aplicación: positivo, anaeróbico facultativo que aparece en pa-
rejas o cadenas cortas.
Es aplicada por vía intradérmica, en la parte an-
terior del antebrazo y se realiza la lectura a las 72 Aproximadamente entre el 85% y 90% de las infec-
horas, pues la reacción tuberculínica es del tipo ciones en menores de edad son causadas por siete
de sensibilidad retardada. serotipos de los 90 conocidos. Los neumococos son
Midiendo la induración formada por la reacción, colonizadores comunes del aparato respiratorio su-
los resultados son calificados en 3 grupos: perior humano y la tasa de portadores sintomáticos
varia con la edad, el ambiente y la frecuencia de
1. No reactor: hay ausencia de induración o la in- infecciones del tracto respiratorio alto.
duración es igual o menor a 4mm.
2. Reactor leve: la induración va de 5 a 9mm. El período de incubación: varía con el tipo de in-
3. Reactor fuerte: la induración es igual o supe- fección y puede ser incluso de uno a tres días.
rior a 10mm.
 REPUBLICA DE PANAMA 49

Reservorio: el único reservorio del microorganismo Naturaleza del antígeno/inmunidad.

es el hombre.
La inmunogenicidad y eficacia de la vacunación va-
Modo de transmisión: Se disemina de persona a rían según la edad, el serotipo, la enfermedad de
persona, mediante pequeñas gotas de secreciones base, el grado de Inmunosupresión y época de la
respiratorias. vacunación.

Periodo de transmisibilidad: Puede persistir hasta Con la vacuna polisacárida, la producción de anti-
que las secreciones orales y nasales no contengan cuerpos ocurre en casi la totalidad de los individuos
neumococos virulentos. Puede dejar de ser infec- tratados con una dosis, luego los títulos disminuyen
ciosos de 24 a 48 horas después de la antibiotera- para muchos de los serotipos; usualmente se en-
pia intensa y adecuada. cuentran niveles protectores por un período de 3 a 5
años. No se ha establecido dosis de refuerzo, pero
Cuadro clínico: estas no deben realizarse antes de un plazo de 5
años, salvo en sujetos con alta exposición o bajo
El Estreptococos pneumoniae constituye la primera tratamiento con inmunosupresores.
causa de neumonía en niños hospitalizados; es el
agente más frecuentemente implicado en la enfer- La inmunidad aparece 2 o 3 semanas después de la
medad de lactantes y niños pequeños con fiebre y administración de la vacuna.
sin foco aparente de infección y la etiología bacte-
riana más frecuente de otitis media aguda en niños La vacuna polisacárida de 23 serotipos, no es reco-
menores de 5 años. mendable para niños menores de dos años, debido
a su baja inmunogenicidad y al rápido descenso de
De acuerdo a la localización anatómica de la infec- anticuerpos que se observa tras la vacunación.
ción, la enfermedad neumocóccica puede ser inva-
siva y no invasiva. La enfermedad invasiva implica La vacuna neumocóccica conjugada utilizada ac-
una infección en sitios corporales como es el sistema tualmente en el país contiene los serotipos 4,6B,
nervioso central, el torrente sanguíneo entre otros; 9V,14, 18C, 19F ,23F,1,3,5,6A,7F,19A todos conju-
por el contrario la no invasiva implica infección de gados con la proteína transportadora CRM 197.
las mucosas del cuerpo como es el tracto respirato-
rio superior, oído medio, y cavidades sinusales. Es fabricada como una preparación liquida para
suspensión inyectable. Cada dosis inyectable de
Las enfermedades neumocóccicas invasivas (ENI) 0.5 ml se formula de modo que contiene 2,2ug de
comprenden Meningitis, septicemia, neumonía, oti- cada sacárido para los 1, 3, 4,5, 6A, 7F ,9V, 14,
tis media, sinusitis. 18C, 19A 19F,y 23F y 4,4 ug del sacárido para el
serotipo 6B, el conjugado de la proteína transporta-
La resistencia a distintos antibióticos tiene un com- dora CRM197, polisorbato 80 al 0,02% y 0,125 mg
portamiento creciente en distintos países del mun- de aluminio en forma de adyuvante de fosfato de
do. En Latinoamérica la resistencia a la penicilina aluminio. Después de agitarse la vacuna se con-
fue del 28.6%. vierte en una suspensión blanca homogénea.

Los genes asociados a la resistencia se pueden Indicaciones:

transferir de un serotipo a otro y recientemente, Para prevenir infecciones neumocóccica en:
quedó comprobado que el neumococo tiene la ca-
pacidad de modificar la estructura capsular, median- • Esplenectomizados.
te intercambios genéticos, transformándose en otro • Anemia falciforme
serotipo. • Enfermedades hematológicas malignas
50 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

• Pacientes con enfermedades renales, pulmo- con la vacuna conjugada antes de los 2 años de
nares o cardiovasculares edad, deben recibir una dosis de la vacuna poli-
• Neuropatías Crónicas. sacárida a los 2 años de edad.
• Trasplantes • Niños de alto riesgo entre los 2 años a 5 años de
• Fístulas de LCR edad, con condición médica subyacente, aplicar
• Pacientes con VIH en fase inicial (si son niños dos dosis de vacuna neumocòccica conjugada,
deben ser mayores de 2 años). seguida de una dosis de vacuna neumocòccica
• Enfermedades hepáticas crónicas polisacárida, administrada dos meses después
• Diabetes mellitus de la segunda dosis de la conjugada.
• Niños desnutridos con peso < 1,500gramos • Personal de Salud
• Inmuno suprimidos con Asplenia funcional o
anatómica. Deben recibir refuerzo:
• Nefroticos (insuficiencia renal o síndrome ne-
froticos) • Personas de 2 a 64 años con asplenia funcional
• Enfermedades que requieren terapia inmu- o anatómica.
nosupresora o radioterapia, incluyendo neo- • Personas con insuficiencia renal crónica, síndro-
plasias malignas, leucemia, linfomas y enfer- me nefròtico o trasplante de órganos.
medad de Hodgkin y transplante de órgano • Personas inmunocomprometidas mayores de dos
sólido. años.
• Personas mayores de 65 años, si recibieron la
Esquema: primo vacunación 5 años antes

3.1. VACUNA DE NEUMOCOCCO Técnica de aplicación:

CONJUGADO 13 VALENTE:
• Una dosis de 0.5 cc para niños y adultos.
Entre los 2 a 6 meses: dos dosis con un intervalo • Se utiliza jeringuilla de 1cc con aguja 22 x 1 ½
de 4 a 8 semanas y un refuerzo a los 12 meses. pulgada, en adultos.
• Dosis 0.5 cc vía intramuscular. • Vía de administración: Para uso intramuscular
• Se utiliza jeringuilla de 1cc con aguja 23 x 1. únicamente, en la región antero lateral del muslo
• Primera dosis a los 2 meses en lactantes y el músculo deltoides del brazo en
• Segunda dosis a los 4 meses niños mayores de 5 años.
• Dosis de refuerzo entre los 12 y 15 meses de • La vacuna no debe ser inyectada en la región de
edad. los glúteos.
• No debe inyectarse por vía intradérmica, subcutá-
Niños de 12 a 23 meses: dos dosis, con un inter- nea o intravenosa ya que la seguridad e inmuno-
valo mínimo 4 semanas. genicidad de estas vías de administración no han
sido evaluadas.

3.2. VACUNA DE NEUMOCOCCO Contraindicaciones

POLISÁCARIDO 23 SEROTIPOS:
1. Sujetos vacunados anteriormente en un período
Indicaciones: menor de 5 años
• Personas mayores de 60 años. Priorizando los 2. Sujetos que han presentado reacciones adversas
grupos con enfermedades crónicas y metabó- en aplicaciones anteriores.
licas. 3. Estados de inmuno supresión importantes
• Niños de alto riesgo de enfermedad neumocóc- 4. Hipersensibilidad al fenol o timerosal según tipo
cica, quienes hayan recibido la serie completa de preservante
 REPUBLICA DE PANAMA 51

5. Hipersensibilidad a cualquier otro componente de 4. VACUNA PARA LA PREVENCIÓN DE LA

la vacuna, incluyendo el toxoide diftérico. POLIOMIELITIS
6. La decisión de administrar o retrasar la vacuna-
ción por fiebre actual o reciente depende de la Generalidades:
severidad de los síntomas y su etiología.
7. En enfermedad severa o moderada es razón sufi- Enfermedad viral aguda, cuya gravedad varía des-
ciente para posponer las vacunaciones, enferme- de una infección asintomática, hasta enfermedad
dades leves (infección respiratoria leve con o sin febril inespecífica, meningitis aséptica, enfermedad
fiebre no son contraindicaciones.) paralítica y muerte. Casi siempre se reconoce por la
8. Contraindicada en pacientes con diátesis hemo- aparición aguda de parálisis flácida.
rrágica.
La poliomielitis, es una enfermedad producida por
Precaución: tres enterovirus antigénicamente diferentes, Tipo 1
(Brunhielde), Tipo 2 (Lansing) o 3 tipos (León).
• No debe administrarse a niños menores de dos
años, por su escaso poder inmuno génico, ex- Reservorio: los seres humanos.
cepto por orden médica.
• No se recomienda en embarazadas Periodo de incubación: usualmente es de 7 a 14
días.

Reacciones Adversas: Periodo de transmisibilidad: La ruta de transmi-

sión de los virus de la poliomielitis es fecal-oral; pue-
• Hipersensibilidad local y cambio de coloración de de ocurrir transmisión peri natal de madre e hijo. Es
la piel. más común en lactantes y niños de corta edad que
• Ocasionalmente palpable un nódulo en el sitio de viven en medios insalubres.
la Inyección por varias semanas.
• Se recomienda administrar un medicamento an- El virus puede transmitirse durante todo el tiempo
tipirético profiláctico en todos los niños, que reci- que se excrete. Es demostrable en las secreciones
ben esta vacuna, simultáneamente con vacunas faríngeas desde las 36 horas, después de la exposi-
que contienen, células enteras de pertusis DPT. ción a la infección y en las heces 72 horas después,
Especialmente en niños, que tienen mayor riesgo tanto en los casos sintomáticos como en los asinto-
de convulsiones. máticos.

Conservación y manejo de la vacuna: Susceptibilidad: es universal, pero la parálisis se

La vacuna se debe conservar entre +2°C y +8°C, presenta aproximadamente en el 1% de las infec-
hay que evitar la congelación pues destruye la po- ciones.
tencia.
Cuadro Clínico:

Se conocen 4 formas de presentación de la Polio-

mielitis:

1. Una infección inaparente, asintomática

2. Una enfermedad leve
3. Meningitis aséptica
4. Forma paralítica
52 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Los niños con polio presentan fiebre alta, males- • Evite que el gotero toque la boca del niño.
tar general, vómitos, dolor de cabeza, dolor en • Esta vacuna puede administrarse simultánea-
las extremidades inferiores y finalmente la apari- mente con otras vacunas (Pentavalente, Neumo-
ción de parálisis. Puede causar la muerte. coco, Rotavirus, DPT, MMR).
• Los lactantes y niños menores de 5 años, deben
Naturaleza del antígeno/inmunidad: recibir 3 dosis de vacuna trivalente oral con inter-
valo de 8 semanas entre cada dosis a partir del
La vacuna anti poliomielítica oral (Sabin) está segundo mes de edad.
constituida por virus vivos atenuados según la • Primer Refuerzo: al año después de la tercera do-
siguiente composición: 800,000U infectantes de sis.
poliovirus Tipo I, 100,000U infectantes de poliovi- • Segundo Refuerzo intervalo de 3 a 4 años des-
rus Tipo II y 500,000U de poliovirus Tipo III. Des- pués del primer Refuerzo.
pués de completar satisfactoriamente la inmuni- • Técnica de administración: aséptica
zación la protección dura toda la vida.
VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA PARENTERAL
La vacuna anti poliomielítica parenteral (Salk) (VPI):
está constituida por virus inactivados en formol y
contiene los tres tipos de virus. La vacuna de po- 1. Niños (as) con alguna contraindicación a los
lio inactivada actual (VPI), posee mayor potencia VPO.
e inmunogenicidad que las anteriores y además 2. Personas con inmunidad comprometida que no
induce tasas de seroconversiòn duraderas,frente han sido inmunizadas o que están parcialmente
a los tres poliovirus del 100% inmunizadas.
3. Contactos familiares de un individuo inmuno de-
Esquema de vacunación: ficiente, incluidos aquellos que se saben infecta-
dos por VIH.
Indicaciones: 4. Personas con esquema previo completo y que
1. Lactantes y niños (as) sanos que reciben In- están expuestos a riesgos, deben recibir una do-
munización habitual. sis adicional.
2. Toda la Población en caso de epidemia o ries-
go inminente. El volumen de la vacuna antipoliomielitica parente-
3. Personal de salud no adecuadamente inmuni- ral a administrar es especificado por el fabricante y
zado se administra por vía intramuscular.
4. Embarazadas que ameritan protección inme-
diata Contraindicaciones:
5. En los países en lo que la circulación del virus
salvaje no se ha eliminado. Vacuna Anti poliomielítica Oral (VPO)
• Estados de deficiencias inmunitarias
Técnica de aplicación: • Presencia de persona inmuno deficiente en el nú-
cleo familiar de los niños que recibían la vacuna.
VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL(VPO) • Lactantes que permanezcan ingresados en uni-
• Esta vacuna se aplica por vía oral. dades neonatales, donde se debe retrasar la ad-
• La vacuna viene en frasco de 10 dosis, con ministración hasta su egreso.
gotero para su aplicación. • Enfermedades febriles agudas (temp. > 39 °C).
• Dosis: VPO 2-3 gotas, (según Casa Comer- • Trastornos de orden neurológico en fase aguda.
cial), administrada con gotero calibrado en • Hipersensibilidad a cualquiera de los componen-
gotas directamente en la parte posterior de la tes de la vacuna.
lengua.
 REPUBLICA DE PANAMA 53

Vacuna Anti poliomielítica Parenteral (VPI) 5. VACUNA COMBINADA PARA LA

• Pacientes alérgicos a la estreptomicina y neomi- PREVENCIÓN DE LA DIFTERIA,
cina. TOSFERINA Y TETANOS.
• Enfermedades febriles agudas (Temp. >39°C). (DPT, D.T INFANTIL, T.D ADULTO Y TDAP).
• Trastornos de orden neurológico en fase aguda y
pacientes que hayan presentado reacción anafi- Generalidades:
láctica a una administración previa.
LA DIFTERIA: es una enfermedad infecciosa agu-
Reacciones adversas: da, causada por el bacilo Corynebacterium diphte-
riae, el cual produce una exotoxina que causa la
• El riesgo de esta vacuna es mínimo, con escasos lesión celular local y las manifestaciones generales
efectos secundarios. de la enfermedad.
• El riesgo mínimo de desarrollar polio paralítico
post vacunal. Se transmite directa o indirectamente, de un pacien-
• Riesgo teórico estimado es de aproximadamente te o un portador a un individuo susceptible y pro-
un caso por 500,000-1.5 millones de la primera bablemente las gotitas de saliva, sean el medio de
dosis y de un caso por cada 13 millones de dosis diseminación.
posteriores.
• El riesgo de polio paralítica secundaria al virus El período de incubación es de 2 a 5 días, con límite
salvaje es de un caso por cada 100 niños infecta- máximo de una semana.
dos.
El único reservorio es el hombre. La inmunidad
Conservación y manejo: contra la enfermedad clínica, depende sobre todo
de la presencia de antitoxina en la sangre de la per-
Para mantener la potencia de la VPO debe almace- sona infectada.
narse a una temperatura de congelación y después
de descongelarse se mantiene en refrigeración a Distribución: Universal, pero su incidencia ha dismi-
una temperatura de +2° a +8 °C, por un período nuido considerablemente, en los países, con cam-
que no exceda de 30 días. pañas permanentes de vacunación.
En la Región de las Américas, presenta un descen-
Las vacunas que hayan sido expuestas a la luz so- so importante como resultado de la vacunación con
lar deben eliminarse y la descongelación repetida DPT.
ocasiona pérdida de potencia de la vacuna.
LA TOSFERINA: Es una enfermedad infecciosa
Estabilidad y almacenamiento de la vacuna IPV aguda del sistema respiratorio, producida por la
parenteral: Bordetella pertussis (cocobacilo gramnegativo). La
enfermedad se caracteriza por un período catarral
La vacuna inactivada es mucho más estable que la de síntomas respiratorios inespecíficos, que progre-
vacuna oral. La vacuna puede permanecer a 4ºC san al período de tos paroxística, acompañada del
durante un año y por un mes a 25ºC. A temperatura estridor inspiratorio característico y vómitos. En ni-
de 37ºC mantiene su potencia hasta 24 horas, pero ños pequeños, generalmente lactantes menores de
el tipo I pierde significativamente potencia antigéni- 6 meses y los adultos, pueden presentar un cuadro
ca luego de las 24 horas. No debe ser colocada a atípico sin tos paroxística.
temperatura de congelamiento.
Transmisibilidad: en primer lugar se transmite, por
contacto directo con las secreciones de las muco-
sas de las vías respiratorias de personas infectadas
54 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

y posiblemente por las gotitas que se disemi- VACUNAS ACELULARES DE TOSFERINA

nan. (TDAP o DTap)

Período de incubación: Por lo común, es de Las vacunas acelulares de Tosferina (Pa) han sido
7 a 10 días; y en raras ocasiones excede de 14 diseñadas para reducir la reactogenicidad asociada
días. a la vacuna de células enteras contenida en prepa-
El único huésped natural es el hombre. La enfer- raciones de DPT. Todas las acelulares disponibles
medad no produce inmunidad para toda la vida comercialmente contienen toxina pertusis, más 1 a
y las segundas crisis, puede que no se diagnos- 5 componentes antigénicos purificados de la Bor-
tiquen porque muchas veces resultan atípicas y detella.
menos graves que la tosferina clásica.
A diferencia de las vacunas celulares, las cantida-
EL TÉTANO: Es una enfermedad infecciosa des de endotoxina en las vacunas acelulares son
aguda causada por la acción de los componen- mínimas o inexistentes.
tes de la toxina tetánica, elaborada por el Clos-
tridium Tetani. Los estudios de inmunogenicidad de las vacunas
DPaT han demostrado una respuesta comparable a
Se transmite al introducirse las esporas tetánicas los realizados con la DPT tradicional. Los estudios
en el cuerpo, por lo común a través de una heri- de eficacia clínica con 3 dosis de vacuna de DPaT
da punzante contaminada con tierra, polvo de la (2-4-6 meses de edad), han revelado eficacia simi-
calle o heces de animales o del hombre; por me- lar o ligeramente superior (~85-95%) a la DPT en la
dio de desgarros, quemaduras o lesiones insig- prevención del desarrollo de tos ferina.
nificantes o inadvertidas. A veces surge tétanos
posterior a la aplicación de técnicas quirúrgicas Debido a que la Bordetella pertusis es un microbio
no asépticas. En el RN, la infección muchas ve- exclusivamente patogénico para el humano, las va-
ces se adquiere a través del cordón umbilical. cunas acelulares podrían potencialmente erradicar
la tos ferina del planeta al poderse administrar cada
El tétano generalizado (trismo) es un cuadro neu- 10 años después de la primera década de la vida.
rológico que incluye dicha manifestación (trismo) Se sabe que los adolescentes y adultos son los re-
y espasmos musculares graves. Es causado por servorios naturales de este germen y ayudan a per-
la neurotoxina producida por la bacteria anaero- petuar la enfermedad.
bia Clostridium tetani, en una herida contamina-
da. Su comienzo es gradual y abarca de uno a Debido a su menor reactogenicidad, actualmen-
siete días. Los síntomas evolucionan hasta es- te hay estudios en marcha en población no infantil
pasmos musculares generalizados muy intensos para valorar el posible impacto de las vacunas ace-
que suelen ser agravados por cualquier estimulo lulares en la disminución de las tasas de incidencia
externo. de esta enfermedad.

Actualmente estas vacunas se comercializan como

TDap o se agregan a formulaciones tetravalentes,
pentavalentes o hexavalentes de vacunas, en com-
binación con H. influenzae, Hepatitis B y/o Polio in-
activado.

Cuadro clínico:

Difteria:
 REPUBLICA DE PANAMA 55

Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo a El tétano localizado se manifiesta por espasmos
su localización anatómica (nasal, faringe, traqueo localizados en área afectada, el tétano cefálico se
bronquial y cutánea). origina a partir de una herida en la cabeza o por
penetración directa de esporas a través de orificios
El cuadro clínico de la difteria es de inicio gradual, naturales.
con fiebre no mayor de 38ºC.
La enfermedad se caracteriza por hipertonía de la
Es una enfermedad grave que produce dolor de gar- musculatura estriada, generalizada o no, compro-
ganta, fiebre elevada y malestar general. Puede metiendo los maceteros (trismo o risa sardónica),
afectar la piel. Produce en el niño problemas respi- musculatura para vertebral (opistótonos), músculo
ratorios importantes, insuficiencia cardiaca y muerte de la nuca (rigidez de nuca), músculos de la pared
en un 5 a 10% de los casos. anterior del abdomen (rigidez abdominal) y otros.

Tos ferina: En el tétanos neonatorum, el primer signo es la di-

El cuadro clínico suele dividirse en tres fases, cada ficultad a la succión que aparece entre el tercer y
una de 2 semanas de Duración, aunque la 2ª y 3ª décimo día de vida.
fases pueden prolongarse por más tiempo.
Complicaciones importantes: la neumonía, convul-
Primera fase catarral: síntomas y signos respirato- siones, daño cerebral y muerte.
rios superior como estornudos frecuentes, tos noc-
turna y conjuntivitis, son los signos más comunes Naturaleza del antígeno:
en esta fase.
El DPT es una combinación de los toxoides del Té-
Segunda fase Paroxística: la tos es más frecuente, tanos y de la Difteria con bacterias de la Bordetella
diurna y paroxística. Generalmente no hay fiebre, y pertussis muertas precipitadas con alumbre o con
su presencia casi siempre indica una infección se- fosfato o hidróxido de aluminio. Los toxoides tetáni-
cundaria sobreañadida. co y diftérico son excelentes antígenos, su efectivi-
dad es potencializada cuando se utiliza en combina-
Tercera fase de convalecencia: todas las manifesta- ción con la Bordetella pertussis.
ciones van desapareciendo; sin embargo, cualquier
infección de las vías aéreas superiores puede des- El DPT contiene:
encadenar la tos paroxística en los meses siguien- • Antígeno pertussis
tes. • Toxoide diftérico
• Toxoide tetánico
La tos ferina comienza con síntomas leves de la
porción superior de vías respiratorias (fase catarral), El DT (infantil) contiene:
para seguir con tos que suele ser paroxística (fase • Toxoide diftérico
paroxística), con el característico estridor, inspirato- • Toxoide tetánico
rio y seguida de vómitos.
El Td (adulto) contiene:
Tétano: • Toxoide diftérico
Clínicamente se distinguen tres tipos: el tétano ge- • Toxoide tetánico
neralizado, que representa el 80% de los casos, con
un período de incubación de 7 a 14 días, se mani- El Tdap contiene:
fiesta por espasmos masivos, trismos en ocasiones • Toxoide tetánico
opistótonos. • Toxoide diftérico absorbido con componentes de
pertusis.
56 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

6. VACUNA PARA LA PREVENCION DE Esquema de vacunación:

LA DIFTERIA, TOS FERINA, TETANO,
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B Indicaciones:
Y HEPATITIS B ( PENTAVALENTE)
• Esta vacuna está indicada para la prevención de
Generalidades: la Difteria, Tos ferina, Tétanos, Hepatitis B e infec-
ciones invasivas por Haemophilus Influenzae tipo
Ver epidemiología de cada una de las enferme- B, como la Meningitis y la Neumonía causada por
dades descritas anteriormente. esta bacteria.
• Se debe aplicar a los menores de 2 años (Iniciar a
A partir de enero del 2001, se introduce en el los 2 meses, hasta los 2 años), y a los 18 meses
país la vacuna combinada de DPT + Hepatitis B un refuerzo de Tetravalente (DPT + Hib )
y Haemophilus Influenzae tipo B, conocida como
Pentavalente, para ser aplicado en el menor de Técnica de aplicación:
un año. Con esta vacuna se confiere inmunidad
contra cinco enfermedades: Difteria, Tétanos, • Tres dosis individuales de 0.5 cc, con intervalos
Pertusis, Haemophilus tipo B y Hepatitis tipo B. de 8 semanas entre cada dosis.
• Se utiliza una jeringuilla de 1 cc con aguja 23 GX
Cuadro clínico: 1 pulgada.
• Vía de administración: intramuscular profunda en
Ver DPT, HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B la cara antero lateral del tercio medio del muslo.
y HEPATITIS B • Primera dosis: 2 meses,
• Segunda dosis 4meses.
Naturaleza del antígeno/inmunidad: • Tercera dosis, 6 meses
• Importante no aplicar en el glúteo, ni en vaso san-
Vacuna combinada totalmente líquida DPT-He- guíneo.
pB-Hib, conteniendo toxoides de difteria y téta- • Técnica de administración: aséptica
nos, suspensión celular inactivada de Bordetella • La vacuna Pentavalente puede aplicarse simultá-
pertusis, antígeno de superficie de hepatitis B neamente con la vacuna Antipolio oral, Rotavirus
(HBsAg) y Oligosacáridos de Haemophilus in- y neumococo conjugado.
fluenzae tipo b.
Contraindicaciones:
La vacuna contiene fosfato de aluminio como
adyuvante, formando un sedimento blanqueci- • No debe administrarse a niños que hayan pre-
no. sentado signos de hipersensibilidad tras la ad-
ministración previa de vacunas contra la difteria,
Los resultados de estudios clínicos demuestran tétano, pertusis, hepatitis B y Hib, y otros compo-
que más del 97% de los niños, están protegidos nentes de la vacuna.
contra la difteria, el tétano, el pertussis y enfer- • Niños con historia de encefalopatía de etiología
medades invasivas provocadas por Haemo- desconocida tras una vacunación previa con
philus influenzae tipo b, tras un ciclo inicial de vacuna conteniendo pertusis, no deben ser va-
vacunación de tres dosis con Pentavalente. Más cunados. En tales circunstancias, el ciclo de va-
del 91% de los niños están protegidos contra la cunación, debe desarrollarse con difteria, tétano,
hepatitis B, cuando la vacuna se administra si- hepatitis B y el Hib.
guiendo el calendario de vacunación más exi- • Enfermedad febril aguda.
gente inmunológicamente. • Patologías menores como el resfriado común u
otras afecciones del tracto respiratorio superior.
 REPUBLICA DE PANAMA 57

Reacciones adversa: 7. VACUNA PARA LA PREVENCIÓN DE LA

HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Entre las reacciones adversas podemos mencio- TIPO B (Hib)
nar:
Generalidades:
• Trastornos gastrointestinales: diarreas, vómitos.
• Trastornos generales: en el sitio de la inyección Las infecciones invasoras por Haemophilus in-
(eritema, induración, dolor), fiebre. fluenzae son reconocidas como un problema de
• Trastornos del Sistema nervioso: somnolencia. Salud Pública, que afecta a los menores de 5 años
• Trastornos psiquiátricos: llanto, irritabilidad. de edad en países industrializados y en desarrollo,
• Trastornos respiratorios: tos cuyo mayor impacto recae sobre las poblaciones
más pobres.
Conservación y manejo
Conservar a temperatura entre +2ºC a +8ºC. No Haemophilus influenzae es un coco bacilo pleomòr-
congelar y desechar la vacuna si ha sido congela- fico, Gran negativo, pequeño, inmóvil, no esporula-
da. do, parásito estricto del hombre y colonízante fre-
cuente de la orofaringe. La especie esta compuesta
por variedades no encapsuladas (o no tipificables)
y encapsuladas (o tipificables), de éstas últimas se
conocen 6 identidades antigénicas determinadas
por el tipo de azúcares que forman la cápsula poli-
sacarìdica serotipos (a-f).

Tanto los Haemophilus influenzae no encapsulados

como los encapsulados son potencialmente pató-
genos para el hombre, pero difieren sustancialmen-
te en su virulencia y mecanismos patogénicos. Los
primeros (no encapsulados), causan enfermedad
preferentemente a nivel de las mucosas del tracto
respiratorio superior (rinofaringitis, otitis y sinusitis),
o infecciones respiratorias bajas, por mecanismo ca-
nalicular descendente (bronquitis, neumonía). Los
Haemophilus influenzae encapsulados, se caracte-
rizan por su capacidad para diseminarse a través
del torrente sanguíneo e invadir sitios anatómica-
mente distantes como las meninges, los pulmones,
la pleura, el tejido celular subcutáneo, los huesos
y articulaciones. El serotipo b, cuya cápsula está
formada por polímeros de ribosil-ribitol-fosfato, es
responsable de más de 95% de las enfermedades
invasoras por Haemophilus influenzae. En países
latinoamericanos, alrededor del 30% de las cepas
aisladas de infecciones invasoras de Influenzae tipo
b, son productoras de betalactamasas.

Modo de transmisión: Se transmite por gotitas y se-

creciones nasofaríngeas durante el período infec-
58 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

tante. El sitio de entrada con mayor frecuencia correlacionan con los brindados por la enfermedad
es la nasofaringe. invasora, documentados hasta por un período de 4
años y los niveles se aumentan luego de 8 días de
Periodo de incubación: Se desconoce, proba- la aplicación de la vacuna.
blemente sea breve 2 a 4 días. La enfermedad
deja de ser transmisible en el término de 24 a 48 Las vacunas conjugadas que contengan ya sea
horas de haber comenzado el tratamiento eficaz toxoide o proteínas diftéricas o
con antibióticos. meningocócica, no deben considerarse agentes in-
munogénicos contra esas enfermedades.
Según estimaciones de la OMS, la Haemophilus
influenzae tipo b (Hib), es responsable de más Esquema y técnica de aplicación:
de 350,000 muertes anuales por neumonía y de
250,000 muertes por meningitis en niños meno- Indicaciones:
res de 5 años de edad en países en desarrollo. • Niños entre 2 meses y 5 años.
• Niños mayores de 5 años con asplenia anatómica
Cuadro clínico: o funcional, drepanocitosis e inmuno supresión
(incluyendo VIH sintomáticos ó asintomático).
Es una enfermedad infecciosa bacteriana, más • Niños menores de 24 meses que han tenido en-
común en los niños de 2 meses a 5 años de fermedad invasiva, considerando que para esa
edad, que se presenta en dos categorías clíni- edad no esta bien desarrollado el sistema inmu-
cas. Una de ellas es la enfermedad invasiva, nológico para generar una respuesta adecuada.
caracterizada por la diseminación de bacterias,
casi siempre H. Influenzae tipo B (Hib), de la fa- Técnica de aplicación:
ringe al torrente sanguíneo y de allí a otros sitios
corporales, siendo la manifestación más seria y • Dosis: 0.5 c.c. (Leer instructivos de la vacuna uti-
común la meningitis. lizada ya que ésta depende de la edad y el tipo de
vacuna).
Casi todos los casos de meningitis por H. Influen- • Se utiliza una jeringuilla de 1 cc con aguja Nº
zae entre los niños son causados por cepas del 23Gx1 en niños menores de 5 años.
tipo B (Hib), aunque este tipo capsular representa • Vía de administración: intramuscular o subcutá-
sólo uno de los seis tipos conocidos como esta nea, de acuerdo al tipo de vacuna.
especie. Además de meningitis bacteriana, el • Técnica de administración: aséptica.
Hib, es causante de otras enfermedades invaso-
ras, como epiglotitis, septicemia, celulitis, artritis Contraindicaciones:
séptica, osteomielitis, pericartidis y neumonía.
• Enfermedad febril aguda
Naturaleza del antígeno/inmunidad. • Hipersensibilidad a algunos de los componentes,
como el toxoide diftérico o al Timerosal.
La vacuna Hib, está constituida por el polisacá- • Reacciones graves locales o generales tras la va-
rido capsular purificado de Haemophilus influen- cunación de las primeras dosis.
zae tipo B, combinado, con toxoide diftérico o
con proteína del tétanos liofilizados. La FDA ha Reacciones adversas:
autorizado hasta el momento, el uso de las tres
vacunas conjugadas Hboc, PRP-T y PRP-OMP • En la mayoría de los niños, no tienen ningún efec-
para su empleo en niños a partir de los 2 meses to secundario.
de edad y la PRP-D a partir de los 15 meses de • Si aparecen son leves, transitorios y ocurren en
edad. Los anticuerpos contra este antígeno, se las 24 horas posvacunación, generalmente des-
 REPUBLICA DE PANAMA 59

aparecen en las 48 – 72 horas. 8. VACUNACION COMBINADA DE

• La vacuna no produce meningitis. DPT, DT, TD ADULTO Y TDAP
• Fiebre menor de 38°C
• Efectos secundarios: dolor local y enrojecimiento Indicaciones:
en el lugar de la inyección. • La vacuna DPT se aplicará como segundo re-
fuerzo a todo niño desde los 4 años hasta los 5
Conservación y manejo de la vacuna.- años 11 meses y 29 días.
• La vacuna Triple (DPT) puede aplicarse simultá-
Las condiciones de almacenamiento son de +2 a neamente con la vacuna Antipolio oral y MMR.
+8°C, no deben someterse a congelación, ya que • Todo niño menor de 6 años, que ha presentado
afecta la vacuna. Debe protegerse de la luz. reacciones severas, a algunas de las dosis de
Pentavalente (DPT + Hib + HepB) y/o Tetravalen-
te (DPT+Hib) recibirá DT infantil y Hepatitis B.
• Los niños de 10 años, de las escuelas prima-
rias del país, recibirán una dosis de refuerzo de
Tdap, para prevenir el Tétanos, Difteria y la Tos
ferina.

Niños de edad escolar no inmunizados:

• Serie de 3 dosis de Toxoide diftérico y tetánico
tipo adulto (Td).
• La segunda dosis debe administrarse entre 4 se-
manas después de la primera dosis y
• La tercera un año después de la segunda.

Dosis de refuerzo:
• Al momento de ingresar al parvulario o a la es-
cuela primaria (entre 4 a 5 años con 11 meses y
29 días de edad), se aplicará el segundo refuerzo
de DPT.
• Para las personas con esquema completo: se le
aplicará una dosis de toxoide tetánico y diftérico
tipo adulto (Td) cada 10 años.
• Todo niño de 10 años recibirá una dosis de re-
fuerzo de Tdap.
• Se recibe inmunidad completa al recibir 3 dosis
no importa que no se haya llevado en orden rigu-
roso los intervalos de tiempo estipulados entre
las dosis.
• La inmunidad se confiere a las dos semanas de
recibida la tercera dosis.
• Años de efecto con inmunidad adecuada:
Toxoide diftérico: 10 años
Toxoide tetánico: 10 años
Vacuna Pertussis: 3 años
60 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Técnica de aplicación: cable en los 7 días posteriores a la administración

• Dosis: 0.5 c.c. de una dosis previa de cualquier vacuna con an-
• Se utiliza una jeringuilla de 1 cc con aguja Nº tígenos pertusis (vacuna contra la tos ferina de
23Gx1 en niños menores de 5 años. células enteras o acelulares).
• En adultos, jeringuilla de 1 cc con aguja 22 x1 • Enfermedades neurológicas progresivas (epilep-
½ pulgada, para TD. sia incontrolada o encefalopatía progresiva.
• Es necesario agitar el frasco vigorosamente • Enfermedad aguda acompañada de fiebre.
antes de extraer la dosis.
• Vía de administración: intramuscular Reacciones adversas:
• Técnica de administración: aséptica • Son comunes el dolor, sensibilidad, eritema y la
• Área de vacunación: de preferencia en el ter- induración
cio medio antero lateral del muslo, para niños • Fiebre, malestar y pérdida de apetito
menores de 5 años. • Reacciones Graves:
• Se puede usar también la región del brazo - Convulsión generalmente asociada
(deltoides) en niños mayores de 5 años que a la fiebre
tengan la masa muscular desarrollada. - Shock (colapso)
• En adultos vacunados con TD, el área de va- - Palidez, alteración de la conciencia
cunación, es el deltoides. y flacidez
• Intervalo de dosis: para la DPT. es de 3 a 4 - Reacción anafiláctica grave a la vacuna
años luego del refuerzo con Tetravalente.
Ante una reacción a la DPT dar:
Contraindicaciones. • Tratamiento sintomático
• Reacciones anafilácticas previas. • Notificación por escrito obligatoria, utilizando el
• Epilepsia incontrolada o Encefalopatía que formulario de notificación e investigación de la
aparece dentro de los 7 días después de una ESAVIs (nombre, edad, sexo, número de dosis
dosis previa de DPT. aplicadas previamente, número de lote de la va-
• Fiebre mayor de 38.5° C dentro de 48 horas de cuna, tipo de reacción, tiempo de aparición de la
una dosis previa. reacción, antecedentes patológicos de interés,
• Estado de colapso o choque (híper respues- seguimiento del caso).
ta, lipotimias) dentro de 48 horas de una dosis • En caso de fiebre después de aplicada la dosis de
previa. DPT dar acetaminofén de 10 a 15 mg/kg.
• Convulsiones que aparecen dentro de 3 días
de una dosis previa En Tdap:
• Llanto persistente inconsolable que demora La tasa de eventos adversos de las vacunas Tdap
más de 3 horas y que ocurre dentro de 48 ho- han sido reducidas de forma significativa a casi
ras de una dosis previa. 3 veces menos frecuentes que la inducida por la
• Niños mayores de 6 años de edad debido a la DPT. Tanto las reacciones indeseables locales
mayor frecuencia de complicaciones. (dolor, eritema, inflamación, calor) como las sis-
témicas (fiebre, irritabilidad, convulsiones febri-
Contraindicaciones en Tdap: les, llanto persistente e inconsolable y respuesta
• En personas que hayan presentado hipersen- hipotónica-hipo reactiva).
sibilidad sistémica a cualquiera de los com-
ponentes de la Tdap, tras una administración Algunos eventos adversos por la vacuna
previa de esta vacuna o de otra con las mis- Tdap son:
mas sustancias. • Dolor en la zona de la inyección.
• En personas que hayan padecido encefalopa- • Fiebre
tía no atribuible a ninguna otra causa identifi- • Cansancio en niños.
 REPUBLICA DE PANAMA 61

• Dolor de cabeza en adolescentes y adultos. 9. VACUNA COMBINADA PARA LA PREVEN-

• Erupción. CION DE LA DIFTERIA, TETANO, TOSFERINA Y
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (TETRA-
Conservación y manejo: VALENTE)

Deben mantenerse en refrigeración a temperatura Generalidades:

entre +2 y +8 °C, hasta que se usen. No debe ser
congelada ya que deteriora la vacuna. En condicio- A partir del 2003, se introduce en el país la vacuna
nes favorables, la vacuna permanece viable por lar- combinada de DPT+ Haemophilus Influenzae
gos períodos, no así a temperaturas más elevadas tipo B (Tetravalente) para ser aplicada en el refuerzo
en que solo retiene su potencia por 3 ó 4 día. Tam- de los 18 meses de edad. Con esta vacuna se
bién es necesario protegerla de la luz directa del sol. confiere inmunidad contra cuatro enfermedades:
No utilizar después de la fecha de caducidad. Difteria, Tétanos, Tosferina y Haemophilus tipo B.

El Grupo Técnico Asesor de Enfermedades Pre-

venibles por Vacunación de la OPS, recomienda
la utilización de vacunas combinada Tetravalente
(DPT-Hib) y la Pentavalente (DPT-Hib-HB), como
las vacunas de preferencias para la serie primaria a
los 2-4 y 6 meses.

Cuadro clínico: Ver DPT- Haemophilus Influenzae

tipo B.

Naturaleza del antígeno/inmunidad:

Vacuna combinada totalmente líquida DPT-Hib,

conteniendo Toxoides de difteria y tétanos, y sus-
pensión celular inactivada de Bordetella Pertusis e
oligosacarideo conjugado de Haemophilus influen-
zae tipo b.

Esquema de vacunación:

Indicaciones:

• Esta vacuna está indicada para la prevención de

la Difteria, Tos ferina, Tétanos y Haemophilus In-
fluenzae tipo B (Meningitis, Septicemias, Celulitis,
Artritis y epiglotitis).

• Se aplica como primer refuerzo preferiblemen-

te a los niños de 18 meses, sin embargo puede
aplicarse hasta los 59 meses si el niño/a no llega
oportunamente.
62 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Técnica de aplicación: 10. VACUNA PARA LA PREVENCIÓN

DEL ROTAVIRUS.
• Una dosis individual de 0.5 cc.
• Se utiliza jeringuilla de 1cc con aguja 23 x 1 Generalidades:
• Vía de administración:Intramuscular solamen-
te, en la cara antero lateral del tercio medio del Los rotavirus humanos fueron descubiertos en el
muslo. año 1973. Están compuesto por una triple capa
• Importante no aplicar en el glúteo. proteica, RNA. Los rotavirus infectan a humanos y
• Técnica de administración: aséptica animales y se subdividen en grupos (A-F), depen-
• Si la presentación es liofilizada, reconstituir el diendo de antígenos comunes, ubicados primordial-
polvo de la vacuna contenido en el frasco, con mente en la cápside interna. Los rotavirus son, la
el disolvente de la misma, con una jeringuilla. causa más frecuente de diarrea, vómitos y fiebre
• Agitar hasta la disolución completa del polvo en niños.
sin hacer mucha espuma. El aspecto turbio
blanquecino después de la reconstitución es Los rotavirus que causan más del 95% de las infec-
normal. ciones en humanos corresponde a los rotavirus del
• La vacuna Tetravalente puede aplicarse simul- grupo A, y son la causa más frecuente de diarrea
táneamente con la vacuna Antipolio oral y Ro- por rotavirus a nivel mundial.
tavirus.
Estudios de seroprevalencia y de seguimiento de
Contraindicaciones: cohortes de niños indican que al llegar a los cinco
años de edad prácticamente todos los individuos
• Encefalopatía en los 7 días siguientes a la ad- habrán tenido al menos una infección por rotavirus
ministración de una dosis previa de DPT y cerca de la mitad habrá cursado con dos episo-
• Desordenes neurológicos progresivos que in- dios.
cluye epilepsia no controlada
• Fuerte reacción ocurrida en las 48 horas si- Las estimaciones más recientes de mortalidad
guientes a una inyección anterior de vacuna. asociada a rotavirus indican que cerca de 440.000
• No debe ser administrada a niños con hiper- niños mueren anualmente por esta infección, pri-
sensibilidad conocida a cualquiera de los com- mordialmente en el Continente Africano y Asia; en
ponentes de la vacuna. menor medida en áreas de bajo desarrollo en La-
• Enfermedad febril aguda, fiebre superior o tinoamérica. En países con niveles de desarrollo
igual a 40 ºC. más avanzado, la mortalidad es baja, pero la mor-
• Síndrome de llanto persistente, convulsión fe- bilidad es equivalente a la observada en países en
bril o no febril. desarrollo.
• Síndrome de hipotonía-hiporreactividad
Un estudio de impacto de enfermedad en tres hos-
Reacciones adversas: pitales, de tres ciudades Latinoamericanas sugiere
que en menores de tres años, el rotavirus causas
• En el sitio de la inyección puede presentarse cerca del 30% de las consultas por diarrea aguda
en las 48 horas posteriores a la vacunación líquida en servicios de urgencia, y cerca del 40% de
dolor, eritema (enrojecimiento), induración, las hospitalizaciones por esta misma causa.
edema,(hinchazón). Los mismos pueden per-
sistir por varios días. Cuadro clínico :
• Fiebre, superior a 38ºC La infección por rotavirus afecta fundamentalmente
• Erupción cutánea. a niños menores de cinco años de edad, concen-
trándose en los menores de dos años.
 REPUBLICA DE PANAMA 63

El espectro clínico puede, sin embargo variar desde Contraindicaciones:

una infección asintomática, a una diarrea leve, vó- • En inmunosuprimidos y mujeres embarazadas
mitos profusos, ausencia o presencia de fiebre que • No se aplica la primera dosis después de 8 me-
puede ser de 40ºC. ses
• No debe inyectarse bajo ninguna circunstancia.
El riesgo más significativo es la deshidratación (que • No se debe administrar sangre o derivados, des-
suele ser isotónica, acompañada de acidosis meta- pués de dos semanas a tres meses de aplicada la
bólica) que se presenta fundamentalmente en el lac- vacuna.
tante menor durante la etapa de vómito y diarrea. • No debe administrarse en sujetos con hipersen-
El cuadro dura como promedio de cuatro a cinco sibilidad con antecedentes de enfermedad gas-
días, aunque el rango puede fluctuar entre uno a trointestinal crónica, incluyendo cualquier malfor-
diez días. mación congénita del tracto gastrointestinal no
corregida.
La infección natural confiere inmunidad protectora
contra reinfección, aunque esta no es completa y es Reacciones adversas.
más efectiva contra reinfecciones sintomáticas. Fiebre, irritabilidad, inapetencia, dolor abdominal
Rotavirus puede infectar a un niño en varias ocasio- tipo cólico y diarrea leve.
nes. Después del primer episodio, que es frecuente-
mente sintomático, las infecciones subsecuentes en Conservación y manejo:
su mayoría son asintomáticas. Suspensión oral que puede almacenarse, ya sea a
+2ºC a +8ºC , o a temperatura ambiente (la tem-
Naturaleza del antígeno peratura de almacenamiento no debe ser mayor de
La vacuna contiene cuatro virus diferentes antigéni- 37ºC. No se debe congelar.
cos y por ende es multi o cuadrivalente.

Inmunogenicidad
Las vacunas experimentales confieren protección
cercana al 50% contra todo tipo de infección y del
80 al 95 % contra infecciones moderadas y severas;
y de 75 al 100% contra diarrea con deshidratación.

Esquema de vacunación:

Indicaciones:
• Se administran 2 dosis: 2 y 4 meses de edad,
aunque puede darse hasta los 8 meses de edad.
• Puede colocarse junto con las otras vacunas
del PAI e iniciar el esquema a las 6 semanas de
edad, con dosis subsecuentes separadas al me-
nos por 4 semanas.
Técnica de aplicación:
• Los niños de 2 a 8 meses
• Vía de administración: Oral ( 1 cc)
• Técnica de administración: aséptica.
64 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

11. VACUNA PARA LA PREVENCION los virus de influenza más recientes en circulación
DE LA INFLUENZA en el mundo y que poseen potencial epidémico.
Están disponibles en preparaciones de virus entero
Generalidades: y fraccionado, son inmuno génicas y seguras. En
los niños, las vacunas sub virales o fraccionadas son
El virus de la influenza produce epidemias anua- mejor toleradas que aquellas con el virus entero.
les, con alto índice de compromiso en la comuni-
dad. Se calcula que el 10% de la población sufre Esquema de vacunación:
la infección durante el período de circulación del
virus. Indicaciones:
La vacunación contra la influenza está indicada:
Se identifica comúnmente por sus característi- • Para niños de 6 meses a 35 meses de edad.
cas epidemiológicas; los casos esporádicos solo • Para personas mayores de 60 años de edad.
pueden diagnosticarse por laboratorio. La in- • Personas que residen en asilos de ancianos u
fluenza en los niños a veces es muy similar a las otros lugares que prestan servicios de cuidados
enfermedades causadas por otros virus de las por largo tiempo.
vías respiratorias. La influenza es importante • Cualquier persona sin importar la edad, que ten-
por la rapidez con que se propaga la epidemia, ga problemas crónicos de salud, tales como: VIH/
la mortalidad extensa y la gravedad de las com- sida, Anemia, Cáncer, Diabetes, Desórdenes in-
plicaciones. Se dan 3 tipos de virus influenza: munológicos, Enfermedad Cardíaca, Enfermedad
A, B y C. El tipo A incluye tres subtipos (H1N1, Renal, Problemas Pulmonares Crónicos que in-
H2N2, H3N2). cluyen Asma y Enfisema.
• Mujeres embarazadas a cualquier edad de gesta-
Se transmite de persona a persona a través de la ción.
tos y estornudos de una persona enferma. • Funcionarios de salud.
Período de incubación: es de 1 a 4 días, con un
promedio de dos días. Técnica de aplicación
Niños de 6 meses a 35 meses de edad
Cuadro clínico: • Dosis: 0.25c.c; dos dosis de vacuna, sí no han
sido vacunados previamente con un intervalo de
Enfermedad viral aguda de las vías respiratorias, 4 semanas entre las dosis.
es muy contagiosa, que se presenta con fiebre, • Se utiliza jeringuilla 1cc con aguja 23 x 1
cefalalgias, mialgias, postración, coriza, rinofa- • Vía de administración: intramuscular, área antero
ringitis, dolor de garganta y tos. En los niños, la lateral del muslo.
otitis media, la nausea y el vómito son frecuen- • Técnica de administración: aséptica.
tes de la enfermedad. En ciertas personas con Adultos:
enfermedades crónicas (cardíacas y/o pulmona- • Dosis única de 0.5 c.c.
res), la influenza puede exacerbar su enferme- • Se utiliza jeringuilla 1cc con aguja 22 x 1½
dad de base, complicándose con sobre infección • Vía de administración: Intramuscular, área del
bacteriana, especialmente por [Link] y deltoides.
[Link]. • Técnica de administración: aséptica.

Naturaleza del antígeno/inmunidad: La vacunación debe realizarse en los meses de

La vacuna contra la influenza se prepara a partir marzo y abril de cada año con la vacuna que reúna
de virus cultivados en huevos embrionados, puri- los requisitos recomendados para su utilización.
ficados e inactivos. Contiene 2 cepas de tipo A Puede administrarse simultáneamente con otras va-
(H1N1 y H3N2) y una del tipo B que representa cunas.
 REPUBLICA DE PANAMA 65

Contraindicaciones: 12. VACUNA PREVENCION DE LA

No debe administrarse a: INFLUENZA PANDEMICA
• Personas con hipersensibilidad al huevo.
• Niños menores de 6 meses Generalidades:
• Cualquiera que tenga alergia a la neomicina o ti-
merosal. El nombre de influenza, también conocida como gri-
• No debe aplicarse en el primer trimestre del em- pe, proviene de una epidemia ocurrida en Italia en el
barazo. siglo XVI, atribuida a la “influenza de las estrellas”.

Reacciones adversa: El virus fue aislado por primera vez en 1933 y culti-
• Dolor de cabeza. vado exitosamente por M. Burnet en huevos embrio-
• Sudoración. nados de gallina en 1936, esto permitió la caracteri-
• Dolor muscular(mialgia),dolor en las articulacio- zación del virus y el desarrollo de vacunas.
nes (artralgia)
• Fiebre, malestar general, escalofríos, fatiga. El genoma del virus esta constituido por ácido ri-
• Reacciones locales: enrojecimiento, hinchazón, bonucleico (RNA) perteneciente a la familia ortho-
dolor, equimosis, y endurecimiento en el área de mixovirus. Se han descritos tres tipos antigénicos de
la inyección. virus: A, B y C. Solamente los tipos A y B producen
Estas reacciones desaparecen generalmente en 1 ó infecciones clínicamente detectables, causando bro-
2 días sin tratamiento. tes cada año, aunque solo el tipo A, se ha asociado
a pandemias, el tipo B es responsable de brotes de
Conservación y manejo de la vacuna: menor magnitud fundamentalmente en niños.

Temperatura recomendada es de +2ºC a +8ºC. No Existen dos fenómenos importantes que cambian
debe someterse a congelación pues se destruye la los virus de influenza: la desviación antigénica (drift)
potencia. y el cambio antigénico (shift). El primero está rela-
cionado con cambios constantes y generalmente
La vacuna sólo es buena en el año para el cual fue pequeños en la composición antigénica del virus,
fabricada, ya que la composición antigénica difiere lo que obliga a incorporar cada año las variaciones
anualmente. correspondientes en la composición de las vacunas.
El cambio antigénico (shift), es un cambio mayor
que da lugar a la aparición de un nuevo tipo viral,
contra el cual la población carece de inmunidad, lo
que constituye un problema de salud pública por el
riesgo de una pandemia.

Los hospederos habituales del virus de la influenza

A, son las aves, principalmente silvestres y acuáti-
cas, aunque el virus puede infectar otras especies
de mamíferos. Los cerdos pueden infectarse por vi-
rus aviares, como por virus adaptados a los huma-
nos. Las coinfecciones por virus aviares y humanos
en los cerdos, podrían propiciar recombinaciones y
reordenamientos genéticos en el virus, que pueden
generar pandemias.

Cuando los virus de la influenza presentan transmi-

66 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

sión a nivel comunitario en dos regiones del mun- témico, etc., se consideran signos de alarma en la
do, decimos que es una pandemia, en el caso evolución clínica de los pacientes
de la pandemia por H1N1, esta fue de intensidad
“moderada” debido al número de casos, defun- El riesgo de una pandemia se presenta cuando se
ciones y al impacto producido en los servicios de da una transformación súbita y marcada del virus
salud. Las pandemias pueden presentarse con ya sea por mutación, o por intercambio de genes
alta morbilidad, elevada mortalidad y gran des- entre virus de la influenza animal ( aviar) y humana
trucción social y económica. que infectan simultáneamente a un mismo hués-
ped susceptible a ambos( ejemplo el cerdo) o por
Se conocen cuatro pandemias ocurridas en el transferencia del virus completo entre especies hos-
siglo XIX y tres presentadas en el siglo XX. La pederas. Si estos nuevos virus adquieren la capa-
primera pandemia ocurrida en el siglo XX, fue la” cidad de causar enfermedades en el humano y de
Gripe Española” Virus A (HIN1) en 1918-1919 y transmitirse eficientemente de persona a persona
la primera descrita como una reasociación en se puede producir una amplia y rápida diseminación
cerdos; en 1957-1958 se presento la Gripe Asiá- que puede resultar en una pandemia, tal es el caso
tica Virus A (H2N2) y en 1968-1969 la gripe de del nuevo virus de Influenza A( H1N1) que integra
Hong Kong virus A (H3N2). La más conocida es secuencias genómicas de origen porcino, aviar y
la Gripe Española, que se estima que ocasionó humano. Una vez que el virus nuevo se ha exten-
entre 40 y 50 millones de muerte en el mundo y dido internacionalmente, puede esperarse olas de
tuvo entre sus características principales la rápi- incidencia de 1 a 3 años. Luego de éste periodo
da diseminación con alta mortalidad en adultos usualmente la mayor parte de la población adquiere
jóvenes. Las pandemias Asiática y la de Hong algún grado de inmunidad y el virus produce epide-
Kong, presentaron menor mortalidad que la Es- mias anuales de menor magnitud.
pañola, afectando principalmente a la población
mayor de 65 años y personas con enfermedades Naturaleza del antígeno/inmunidad:
crónicas. La vacuna contra la influenza se prepara a partir de
virus cultivados en huevos embrionados, purifica-
Cuadro clínico: dos e inactivos. Contiene 2 cepas de tipo A (H1N1
y H3N2) y una del tipo B que representa los virus de
Enfermedad viral aguda de las vías respiratorias, influenza más recientes en circulación en el mundo
muy contagiosa, que se disemina en el ambiente y que poseen potencial epidémico. Están disponi-
cuando los individuos infectados expulsan aero- bles en preparaciones de virus entero y fraccionado,
soles al toser o estornudar, pero requiere de un son inmunogénicas y seguras. En los niños, las
contacto estrecho con una persona infectada, vacunas subvirales o fraccionadas son mejor tolera-
definida por una separación entre ambos de al das que aquellas con el virus entero.
menos 1 metro para que la transmisión por vía
aérea sea exitosa. Es más común la transmisión Esquema de vacunación:
por objetos contaminados con secreciones respi-
ratorias de personas infectadas. Indicaciones:
La vacunación contra la influenza pandémica está
Los signos más comunes como la dificultad res- indicada:
piratoria, hipotensión arterial, vómito, diarrea
persistente, trastorno del estado de conciencia • Para niños de 6 meses a 35 meses de edad.
como confusión o letargo o el agravamiento de • Para niños de 3 años a 8 años de edad
enfermedades crónicas como cardiopatías con- • Para niños de 9 años de edad y más.
gestivas, inmunodeficiencia, diabetes, hiperten- • Cualquier persona sin importar la edad, que ten-
sión arterial, nefropatías, lupus eritematoso sis- ga problemas crónicos de salud, tales como: VIH/
 REPUBLICA DE PANAMA 67

sida, Anemia, Cáncer, Diabetes, Desórdenes in- • Dolor muscular(mialgia),dolor en las articulacio-
munológicos, Enfermedad Cardiaca, Enfermedad nes (artralgia)
Renal, Problemas Pulmonares Crónicos que in- • Fiebre, malestar, escalofríos, fatiga.
cluyen Asma y Enfisema. • Reacciones locales: enrojecimiento, hinchazón,
• Mujeres embarazadas sin tomar en cuenta la dolor, equimosis, endurecimiento en el área de la
edad gestacional. inyección.
• Funcionarios de salud.
Estas reacciones desaparecen generalmente en 1 o
Técnica de aplicación: 2 días sin tratamiento.
Niños de 6 meses a 35 meses de edad
• Dosis: 0.25c.c.; dos dosis de vacuna, sí no han Conservación y manejo de la vacuna:
sido vacunados previamente con un intervalo de Temperatura recomendada para la conservación
4 semanas entre las dosis. de la vacuna es entre +2ºC a +8ºC. La congelación
destruye la potencia, por lo tanto no se debe expo-
Niños mayores de 36 meses de edad ner a bajas temperaturas
• Dosis : 0.5 cc
• Se utiliza jeringuilla 1cc con aguja 23 x 1
• Vía de administración: intramuscular, en el área
antero lateral del muslo.
• Técnica de administración: aséptica.

Adultos:
• Dosis única de 0.5 c.c.
• Se utiliza jeringuilla 1cc 22 x con aguja 1 ½
• Vía de administración: Intramuscular, área del
deltoides.
• Técnica de administración: aséptica.

La vacuna sólo es buena en el año para el cual fue

fabricada, la composición antigénica difiere anual-
mente.
Puede administrarse simultáneamente con otras va-
cunas.

Contraindicaciones:
• No esta recomendada en < 6 meses de edad
• Personas alérgicas a la proteína del huevo de
Gallina.
• Pacientes alérgicos a la neomicina, octaxional,
formaldehídos etc.
• Pacientes alérgicos a algún componente de la va-
cuna.

Reacciones adversas:
• Dolor de cabeza.
• Sudoración.
68 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

13 . VACUNA PARA LA PREVENCION ricas adoptaron una resolución para erradicar la

DEL SARAMPION, RUBEOLA, Rubéola y el Síndrome de Rubéola congénita de la
PAROTIDITIS TRIPLE VIRAL Región para el año 2010.
( MMR /SPR ) y SARAMPION Y Panamá desde el año 2002 no reporta casos de
RUBEOLA DOBLE VIRAL (MR) . Rubéola, y desde 1999 Rubéola Congénita.

Generalidades: PAROTIDITIS:
Es una enfermedad causada por un paramixovirus.
La vacuna triple viral protege contra sarampión, Aunque su evolución es benigna en niños, se acom-
rubéola y parotiditis, y la vacuna doble viral pro- paña de mayor número de complicaciones en adul-
tege contra sarampión y rubéola tos, donde se dan la mayoría de los fallecimientos
que son raros derivados de la parotiditis. Desde la
Si bien los niños de muchos países en desarro- introducción de la vacuna, la incidencia y complica-
llo, tienen elevados índice de inmunidad natural ciones asociadas a la enfermedad han descendido
contra estas infecciones, siempre que se apunta de manera importante. Se considera una enferme-
a erradicar la enfermedad, se emprende una va- dad que es posible erradicar.
cunación masiva. Es una enfermedad vírica dominante en todo el
mundo, más frecuente a finales del invierno y en
Para lograr el máximo efecto de Salud Pública, primavera.
es recomendable administrar la combinación de
MMR o SPR. Cuadro clínico:

EL SARAMPIÓN: es una enfermedad aguda Sarampión:

altamente contagiosa, causada por un virus de Después de un período de incubación que varía de
RNA del género Morbillivirus en la familia Para- 7 a 18 días, la enfermedad se inicia con fiebre alta
myxoviridae. y malestar, posteriormente aparece coriza, conjun-
tivitis y tos. Los síntomas se acentúan y entre el 3°
La eliminación del Sarampión, es un objetivo de y 7° día se inicia un exantema maculo papular que
la Región de las América a cumplirse como meta aparece en la cara y luego se generaliza. El pe-
en el año 2012, según datos de la OPS solo se ríodo de contagiosidad se extiende desde un poco
han identificado casos importados, incluyendo antes de comenzar el período predominando hasta
los 4 casos presentados en Panamá en el año el 4° o 5° día del exantema. La fuente de contagio
2011. son las secreciones respiratorias y oculares, siendo
la más contagiosa de las enfermedades exantemá-
LA RUBEOLA: ticas de la infancia.
La Rubéola es una enfermedad moderadamente Se presenta con una erupción cutánea, fiebre alta,
contagiosa causada por un Rubí virus; es de dis- abundante secreción nasal, tos y conjuntivitis. Se
tribución universal, que se da con mayor frecuen- complica con otitis, o neumonía. Sin embargo la
cia en la infancia, con brotes epidémicos cada 4 complicación más grave es la encefalitis
a 5 años. La infección por Rubéola en la pobla-
ción general se manifiesta como una enfermedad Parotiditis:
leve sin grandes repercusiones. Sin embargo, en Caracterizada por fiebre, dolor y aumento de volu-
caso que se produzca en mujer embarazada en men de las glándulas salivares, regularmente las
el primer trimestre del embarazo, puede llevar a parótidas. El período de contagiosidad se extiende
graves malformaciones congénitas, lo que cons- de 7 a 9 días después del inicio de la tumefacción
tituye el Síndrome de Rubéola Congénita. glandular y se realiza a través de las gotas de saliva
En septiembre del 2003, los países de las Amé- expelidas por el enfermo. El período de incubación
 REPUBLICA DE PANAMA 69

es de 2 a 3 semanas. Esquema de vacunación:

Muchas veces se presenta inflamación de las glán- Indicaciones.

dulas salivales, y se acompaña de síntomas pare-
cidos a la gripe, malestar general y fiebre. Puede INMUNIZACIÓN PRIMARIA:
complicarse en los adolescentes o adultos con in-
flamación de los testículos (orquitis) o de los ovario MMR
(oforitis) que puede producir esterilidad. • A partir de los 12 meses de edad como primera
dosis
La parotiditis es probablemente la causa más fre- • Entre 4 a 5 años aplicar el 1er refuerzo.
cuente de pérdida auditiva neurosensorial unilateral • Escolar que no han recibido el primer refuerzo
en el niño. Aunque el virus de la parotiditis puede entre los 4 y 5 años.
atravesar la placenta, no existen evidencias de mal- • Personas susceptibles después del año de edad.
formaciones derivadas de la infección. • Adolescentes de 15 a 19 años si nunca ha sido
vacunado.
El hombre es el único reservorio natural.
MR
Rubéola: • Personal de Salud
Caracterizada por una erupción máculopapular, • Estudiantes de las Ciencias de la Salud
adenopatías retroauriculares , inguinales y sub-oc- • Población de 20 años y más, exceptuando a las
cipitales que se acompaña de fiebre baja. mujeres embarazadas.
La complicación más frecuente es la inflamación de • A toda la población en situaciones especiales.
las articulaciones, manos, muñecas y rodillas. • Puerperio inmediato de ser necesario.

Cuando se presenta en la mujer embarazada, en Puede ser administrada segura y eficazmente si-
sus primeros meses de gestación, es capaz de pro- multáneamente con otras vacunas.
ducir infección generalizada al feto con múltiples
malformaciones congénitas (Síndrome de Rubéo- Técnica de aplicación para las vacunas MMR y
la Congénita) como son sordera, malformaciones MR.
cardíacas, retraso mental y cataratas.
• Dosis 0.5 cc
El período de incubación es de 14 a 21 días. • Vía: Subcutánea (Región deltoidea)
Su período de contagiosidad se extiende de 5 días • Se utiliza jeringuilla de 1cc con aguja 25 x 5/8
antes del exantema a 7 días después. • Técnica de administración: aséptica.

Naturaleza del antígeno: Contraindicaciones.

La MMR y la MR están constituidos por virus vivos
atenuados liofilizados. • Hipersensibilidad a la Neomicina y proteínas de
huevo.
Inmunidad: • Alteraciones inmunitarias como la Leucemia, lin-
La vacuna produce inmunidad en más del 95% de fomas o enfermedades malignas generalizadas;
los receptores de 15 meses o más edad. Cuando excepto en infección por VIH, donde se debe ad-
la vacuna se administra a los 12 meses de edad, ministrar inmunoglobulinas 2 semanas previas y
puede ser menor debido a la persistencia de anti- tres meses posteriores,
cuerpos de origen materno. Se ha demostrado que • Mujeres embarazadas.
presenta concentraciones protectoras durante mu- • Radioterapia y otras drogas inmunosupresoras.
chos años, tal vez de por vida.
70 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Reacciones adversas: 14. VACUNA PARA LA PREVENCIÓN DE LA

HEPATITIS A
• Dentro de las 24 horas de la vacunación se
puede presentar dolor leve y sensibilidad en el Generalidades:
sitio de la inyección, que en la mayoría de los
casos se resuelve espontáneamente dentro de Es una de las enfermedades de mayor impacto epi-
dos o tres días sin atención médica. demiológico en áreas de pobreza donde
• Fiebre leve en 5 a 15% de los vacunados. una gran masa de población adquiere la infección a
• Erupción 7 a12 días después de la vacuna- edad temprana; al mismo tiempo, tiene una reper-
ción. cusión notable en grupos de clase social alta, que al
• El componente de Rubéola puede provocar ser altamente susceptibles desarrollan la enferme-
síntomas en las articulaciones manifestadas dad más tardíamente y con mayor sintomatología.
en artralgias (25%) y artritis (10%), fiebre baja,
rash, linfadenopatía, mialgia y la parestesia. En países desarrollados y en poblaciones de es-
Muy raras veces reacciones anafilácticas. tratos socioeconómicos elevados de países sub-
desarrollados, la hepatitis A ,tiende a producirse en
Conservación y manejo de vacuna brotes y en sujetos de mayor edad (adolescentes y
adultos), las cuales son más vulnerables a desarro-
Deben mantenerse en refrigeración hasta que se llar una enfermedad clínica y de mayor severidad.
usen, a temperatura entre +2ºC y +8°C. No de-
ben ser congeladas, ya que deteriora la vacuna. La hepatitis A, es endémica en los países subdesa-
En condiciones favorables, la vacuna permanece rrollados y usualmente es adquirida en la niñez. La
viable por largos períodos, no así a temperaturas contagiosidad usualmente ocurre de 1 a 3 semanas
más elevadas, en que sólo retiene su potencia antes de la aparición de los síntomas y durante la
por 3 ó 4 días. También es necesario protegerla primera semana después del inicio de la ictericia.
de la luz directa del sol. La transmisión es de persona a persona como re-
Una vez abierto el vial, pueden utilizarse hasta sultado de la contaminación fecal-oral.
por 8 horas.
Fuente de infección: el virus se excreta en materia
fecal de 14 a 21 días antes del comienzo de la icte-
ricia (periodo de mayor efectividad) y hasta 8 días
después del comienzo de la ictericia. La excreción
fecal es la principal fuente del virus en la transmi-
sión de persona a agua o alimentos que contiene el
VHA; Sangre y hemoderivados, aunque la transmi-
sión hematógena es rara.

Modo de transmisión: La transmisión del VHA es

fundamentalmente por vía fecal oral, ya sea por
transmisión persona a persona, o por ingestión de
agua o de alimentos contaminados.

Cuadro clínico:

En lactantes y niños pequeños, la Hepatitis A, es

usualmente sintomática o asociada a síntomas le-
ves o inespecíficos sin ictericia. Típicamente la en-
 REPUBLICA DE PANAMA 71

fermedad dura pocas semanas, pero en ocasiones rre en el 10% de los casos, de 1 a 4 meses luego
puede ser prolongada o recurrente y extenderse del episodio inicial. Rara vez se repite mas de una
hasta los 6 meses. La forma fulminante es rara (< vez. Luego del primer episodio mejoran los sínto-
1:1000) y no produce infección crónica. mas, aunque la normalización de las transaminasas
La Hepatitis A, también es conocida como Hepatitis es variable. La enfermedad se resuelve completa-
Infecciosa, viral o Hepatitis Aguda, es idéntica clí- mente en 16 a 40 semanas.
nicamente a la producida por los virus tipo B, C, D
etc. Naturaleza del antígeno

Las formas Clínicas de la Hepatitis A son: Hay disponible cuatro tipos de vacunas con virus
• Hepatitis subclínica o Asintomático vivos inactivados.
• Hepatitis Aguda El 95% de los adultos desarrollan anticuerpos pro-
tectores en dos semanas luego de aplicada la pri-
-Primera etapa: periodo de incubación de 15 a 50 mera dosis y cerca del 100% en un mes. En niños y
días, con un promedio de 28 a 30 días. adolescentes, el 97% son seropositivos en el primer
mes. La vacunación induce la producción de anti-
-Segunda etapa: Fase Prodrómica o pre-ictérica. cuerpos específicos anti-VHA, dando inmunidad
Se caracteriza por fiebre (37.8°C-40°C), manifes- protectora en el 100% de los niños vacunados.
taciones clínicas inespecíficas como malestar ge- La dosis única, garantiza una protección rápida (14
neral, fatiga, letárgica y anorexia. Ocasionalmente días después) y una dosis de refuerzo a los 6 meses
también pueden presentarse nauseas, vómitos, permite una protección duradera por 10 años.
dolor abdominal y eventualmente diarrea. General- Una dosis induce a seroconversión a los 15 días, de
mente esta fase persiste de 3 a 7 días. 88% a 93% de los niños, adolescentes y adultos y
al mes en un 95% a 99%, un mes después de apli-
Tercera etapa: Fase Ictérica, caracterizada por ic- cada la segunda dosis, se ha logrado la aparición
tericia, acolia, nausea, vómitos, malestar general y de concentraciones protectoras de anticuerpos en
anorexia. un 100% de los vacunados.
No hay datos sobre el tiempo exacto de la persisten-
Cuarta etapa: Fase de convalecencia. El paciente cia de los anticuerpos, porque las evaluaciones de
se recupera, recobra el apetito y desaparecen los la vacuna no pasan de 10 años.
síntomas, sin embargo la fatiga puede persistir por
varias semanas. Esquema de vacunación:

HEPATITIS FULMINANTE: durante la fase Ictérica, Indicaciones:

el paciente presenta signos de falla hepática, o de • Niños de 12 meses de edad.
encefalopatía hepática, caracterizada por cambios • Niños, adolescentes, viajeros a zonas de alta en-
en la conducta, alteraciones del ciclo del sueño, vi- demicidad del virus de la Hepatitis A
gilia y dificultad para concentrarse. Repentinamente • Niño que acuden a guarderías.
el paciente entra en coma y muere. • Contactos familiares pediátricos de un caso ín-
Entre el 0.03-0.04 de las infecciones agudas pue- dice, brotes y colectividad cerrada (guarderías,
den resultar en hepatitis fulminante. internados, campamentos, etc.)
Los factores de riesgo son: la mayor edad y enfer- • Hemofílicos, pacientes con hepatopatías cróni-
medad hepática. cas.
El 70% de los pacientes sin edema cerebral se re- • Personal de Salud.
cuperan. • Manipuladores de alimentos.
• Como profilaxis a personas en situaciones de
Hepatitis prolongada recurrente o recidivante: Ocu- inundaciones.
72 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Técnica de aplicación: 15 . VACUNA PARA LA PREVENCIÓN DE LA

VARICELA
En niños:
• Se administra una dosis a los 12 meses de Generalidades:
edad, y el refuerzo a los 18 meses.
• Dosis: 0.5c.c con 720 Unidades. La varicela es una enfermedad distribuida por todo
• Se utiliza jeringuilla de 1 cc con aguja 23 x 1 el mundo y la incidencia por grupo de edad, varia
• Lugar de aplicación: Vía intramuscular en el según la localización geográfica. En los países tem-
muslo (cara antero lateral). plados la mayor incidencia tiene lugar entre los 5 y
• Intervalo entre cada dosis de 6 meses a 12 9 años de edad y más del 90% de los casos, ocurre
meses antes de los 20 años. En las zonas tropicales la inci-
En adultos: dencia máxima se da en adultos. En Latinoamérica,
• Dosis: 1c.c con 1440 Unidades. la incidencia total de casos es alta, no se dispone
• Se utiliza jeringuilla de 1 cc con aguja 22 x 1½ de números absolutos; pero se estima en más de
• Vía de administración: intramuscular, en el del- 800,000 casos por año.
toides. Aunque es considerada una enfermedad benigna,
• Intervalo de 6 meses a 12 meses. lo cierto es que puede tener complicaciones gra-
ves y no esta exenta de mortalidad. Casi 1/3 de las
Contraindicaciones: personas que mueren por varicela, lo hacen como
• Hipersensibilidad a sus componentes: Hidróxi- consecuencia de una neumonía varicelosa, siendo
do de aluminio y formaldehídos. los fumadores y las mujeres embarazadas los más
• No se disponen de datos de la inocuidad en propensos a esta complicación.
embarazadas. Se considera que el riesgo es
bajo o inexistente (contiene proteínas virales Cuadro clínico:
inactivadas).
• En enfermedades agudas, moderadas y gra- El agente causal es el virus Herpes humana (Alfa)
ves, la vacunación debe ser pospuesta. 3 virus de la varicela-zoster, que es miembro del
grupo de Herpes virus. Se transmite de persona a
Reacciones adversas: persona por contacto directo, diseminación de goti-
• Locales: Dolor, tumefacción, enrojecimiento en tas o transmisión aérea de secreciones de las vías
el sitio de aplicación. respiratorias de los enfermos o del líquido de las ve-
• Generales: Fiebre, malestar general y ano- sículas en los casos de herpes zoster, indirectamen-
rexia. No se han reportado reacciones severas te, por fomites recién contaminados.
o graves. Es una de las enfermedades que se transmite con
• La mayoría de las reacciones adversas comu- mayor facilidad especialmente en las primeras eta-
nicadas han sido de carácter leve / moderado pas de la erupción.
y transitoria durante las primeras 24 a 48 ho-
ras El período de incubación es de 2 a 3 semanas co-
múnmente 13 a 17 días.
Conservación y manejo:
Deben ser refrigeradas entre +2 y +8°C, no de- La Varicela es una enfermedad vírica aguda y ge-
ben ser congeladas. neralizada de comienzo repentino, con fiebre mode-
Una vez reconstituidas los viales de una dosis, rada o severa, síntomas generales mínimos y una
deberán administrarse en menos de 1 hora de su erupción cutánea de tipo máculopapular durante
preparación. pocas horas y vesicular durante 3 ó 4 días que deja
costras granulosas. Rara vez es mortal aunque
puede producir defunciones en adultos a causa de
 REPUBLICA DE PANAMA 73

neumonía vírica primaria, y en los niños complica- Técnicas de aplicación:

ciones sépticas y encefalitis. • Dosis: 0.5 cc.
• Vía subcutánea.
Naturaleza del antígeno/inmunidad • Se utiliza jeringuilla de 1cc con aguja 25 x 5/8
• Técnica de administración: aséptica.
La vacuna esta constituida por virus atenuado > • El refuerzo solo esta indicado en niños inmuno-
2,000 UFP por dosis más sulfato de Neomicina o comprometidos que reciben quimioterapia de for-
eritromicina o Kanamicina. ma continua y en los cuales se ha detectado una
franca diseminación de los anticuerpos circulan-
Esta vacuna presenta alta inmunogenicidad y efica- tes. Estos deberán recibir otra dosis, 3 meses
cia en niños sanos, así como en pacientes de alto después de la primera.
riesgo, con más del 95% de protección permanente.
En comparación con los adolescentes adultos, las Contraindicaciones:
tasas de seroconversión son del 80% tras una dosis
y del 94% tras dos dosis, también es de larga dura- 1. Inmuno supresión severa
ción. La vacuna produce además inmunidad celular 2. Inmunoglobulina G administrada recientemente
importante, aunque se desconoce el marcador de (menos de 2 meses)
laboratorio preciso de esta inmunidad. 3. En embarazo y lactancia
4. Historia de hipersensibilidad a la Neomicina, Eri-
Esquema de vacunación: tromicina o Kanamicina
5. Niños en tratamiento crónico con salicilatos
Indicaciones: 6. Niños en contacto con mujeres embarazadas
susceptibles a la varicela.
1. Todo susceptible de padecer la enfermedad, a
partir de los 12 meses de edad. Reacciones adversa:
2. Todo niño inmuno comprometido leucémico o con • Reacciones locales: en raras ocasiones puede
tumores malignos bajo las siguientes condicio- producirse enrojecimiento, tumefacción e indura-
nes: ción en el punto de la inyección.
• Reacciones sistémicas: en ocasiones aparece
• el paciente debe estar en remisión. fiebre y rash en niños y adultos sanos de 1 a 3
• el paciente debe tener inmunidad celular normal. semanas después de la vacunación, estas reac-
• la quimioterapia anticancerígena se debe sus- ciones son transitorias y normalmente desapare-
pender una semana antes y una semana des- cen al cabo de algunos días.
pués de la vacunación, excepto cuando se usa 6 • En raras ocasiones pueden producirse síntomas
mercaptopurina. anafilácticos (Por ejemplo urticaria, edema de la-
bios o de laringe).
3. Niños con enfermedades crónicas que no estén • Puede producirse en raras ocasiones otras re-
inmuno-deprimidos y no necesitan corticoides acciones de hipersensibilidad inmediatamente
sistémicos a dosis elevadas. después de la Vacunación con aparición de rash,
4. Adultos seronegativos, sobre todos aquellos en prurito y fiebre.
contacto con niños inmuno-deprimidos, incluyen- • Puede producirse púrpura trombocitopenica idio-
do el personal de salud. pática en raras ocasiones (1/1,000.000).
5. En pacientes que participan en programas de • Reacciones como púrpura, epistaxis y sangrado
trasplantes de órganos sólidos, la vacunación de la mucosa oral suelen aparecer hasta 3 sema-
puede realizarse unas semanas antes de la ad- nas después de la vacunación.
ministración del inmunosupresor. • Debe someterse a los vacunados que presenten
esta reacción a una observación cuidadosa (por
74 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

ejemplo análisis de sangre) y un tratamiento 16. VACUNA PARA LA PREVENCIÓN DEL PAPI-
adecuado. LOMA VIRUS
• La Vacunación de pacientes de alto riesgo
puede derivar en rash papular y/o vesicular Generalidades:
acompañado de fiebre de 14 a 30 días des-
pués de la vacunación. Esta reacción clínica Uno de los hallazgos más importantes en los últi-
es normalmente observada en aproximada- mos 25 años, en relación a los casos de carcinoma
mente un 20% de los pacientes afectados de de cuello uterino, es la infección del tracto genital
leucemia linfática aguda. Reacción tardía la inferior, por tipos específicos del virus del papiloma
aparición de herpes zoster, pero su incidencia humano (VPH), de alto riesgo.
observada en individuos
Los virus del papiloma humano son virus pequeños,
Conservación y manejo de la vacuna. no encapsulados con ADN de doble cadena, que
infectan exclusivamente a los humanos, son total-
La vacuna liofilizada debe conservarse entre mente epitelios trópicos e infectan la piel o la mu-
+2° y +8°C. cosa ano genital y oro faríngea. Las lesiones más
frecuentes asociadas con el VPH son las verrugas.

Alrededor del 70% de las infecciones por VPH, se

resuelven de manera espontánea sin manifestacio-
nes clínicas y se estima que la mediana de la dura-
ción de estas infecciones transitorias, puede oscilar
entre 5 y 8 meses, según sea el tipo de virus que la
produzca. No obstante la infecciones por VPH en el
cuello uterino a veces persisten e inducen anorma-
lidades citológicas que pueden empeorar progresi-
vamente y generar transformaciones malignas.

Se han identificado más de 100 tipos de virus del

papiloma humano, siendo los tipos 11, 16, 18, 53
considerados de alto riesgo para desarrollar cáncer.
Su prevalencia es mundial.

Los virus mas frecuentes en África (16,18,45,33,31),en

América Latina (16,18,31,33,45), en Europa
(16,18,31,33,45), en Asia (16,18,58,45,52 ), en Es-
tados Unidos (6,18,31,45,33). En orden de prioridad
16, 18, 31, 45,33.

Transmisibilidad: de persona a persona, por con-

tacto muy cercano.

Periodo de incubación: Variable de tres meses a va-

rios años.
 REPUBLICA DE PANAMA 75

Cuadro clínico: 16 y 18 (recombinante con adyuvante Aso4.

Una dosis (0.5ml) contiene Proteína L 1 virus del
El cáncer cervical es el segundo tipo de cáncer papiloma humano tipo 16, 20 microgramos, proteí-
más común entre las mujeres de todo el mundo y la na L1 virus del papiloma humano tipo 18, 20 micro-
principal causa de muerte asociada a cáncer en los gramos 3-0 desacil monofosforil lípido A (MPL)2 50
países en desarrollo. microgramos
La infección por el virus del papiloma humano en el
cuello uterino es común en jovencitas sexualmente Inmunogenicidad:
activas y puede ir acompañada de displasia epite-
lial. La vacuna bivalente, esta indicada en mujeres a
Se considera una enfermedad de mujeres jóvenes, partir de los 10 años de edad, para la prevención del
siendo más frecuente en edades de 35-55 años. cáncer cervicouterino (carcinoma de células esca-
mosas y adenocarcinoma), mediante la protección
Muchas de la infecciones por el virus del papiloma contra infecciones incidentes y persistentes, las
humano (Human Papiloma virus, VPH) no originan anormalidades citológicos incluyendo células esca-
lesiones ni se manifiestan por signos clínicos, sin mosas atípicas de significado indeterminado y la
embargo producen tumores epiteliales, (verrugas) neoplasia intraepitelial cervical.
de la piel y las mucosas se acompañan de displasia
ano genital y cáncer. Protege de la infección por dos de los tipos que son
el 16 y 18.
La infección ano genital por VPH, puede acompa-
ñarse de lesiones displásicas no manifiestas clínica- De acuerdo a estudios clínicos cuando las vacunas
mente en particular, en el aparato genital de la mujer son administradas a niñas antes de que inicien su
(cuello uterino o vagina). Los tipos de VPH que se actividad sexual o a mujeres que no se hayan infec-
vinculan con tales displasias también guardan rela- tado previamente con los tipos de VPH 16 ó 18, la
ción con cánceres en las vías ano genitales. eficacia de ambas vacunas es de al menos un 95%
para prevenir la infección persistente por VPH 16 y
La mayoría de las mujeres están expuestas al VPH, 18 y de un 100% para prevenir lesiones cervicales
de alto riesgo, pero no todas desarrollan cambios ocasionadas por tipos específicos. El uso extendi-
celulares. Desde el punto de vista etiológica el virus do de la vacuna sola tiene el potencial de reducir
del papiloma humano participa en un 90% de los muertes por cáncer cervical y un 50% durante va-
canceres cervicouterino y en una proporción sus- rias décadas y algunos cálculos anticipan una tasa
tancial de los cánceres de vulva, ano y pene. de prevención aun mayor al 71%, dependiendo de
la cobertura de la inmunización.
Las displasias cérvico uterinas pueden detectarse La vacunación de adolescente combinada con un
por el estudio citológico e infección por virus de pa- programa de detección orientado a mujeres mayo-
piloma humano. El diagnóstico definitivo de la infec- res de 30 años será la estrategia más eficaz en los
ción por tal partícula se basa en la detección de su países que implementen esta vacuna en sus es-
ácido nucleico (DNA o RNA) o de la proteína de la quemas de vacunación.
càpside. El diagnóstico de VPH por el método de Se espera que las nuevas vacunas contra VPH re-
Papanicolaou no siempre tiene relación con la de- duzcan considerablemente el riesgo y la incidencia
tección de DNA del virus, en las células cervicoute- de cáncer cervical.
rinas.
Es una vacuna profiláctica. No busca prevenir el
Naturaleza del antígeno: avance de las lesiones debidas al VPH presentes al
momento de la vacunación.
Vacuna contra el virus del papiloma humano, tipos
76 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

La vacunación es una prevención primaria y no 17. VACUNA PARA LA PREVENCION DE

es un sustituto de los programas de detección LA FIEBRE AMARILLA SELVATICA
temprana de anormalidades del cuello uterino o Y URBANA
del útero; prevención secundaria o de la adop-
ción de precauciones contra la exposición a VPH Generalidades:
y de las enfermedades de transmisión sexual.
La fiebre amarilla es una enfermedad infecciosa
Esquema de vacunación: aguda de corta duración y gravedad variable, pro-
Indicaciones: ducida por un flavivirus, o arbovirus del grupo B.
• Se inicia el esquema desde los 10 años hasta
10 años 11 meses y 29 días Cuando afecta a personas que viven en áreas endé-
• Primera dosis día cero (0) micas, la infección es asintomática o produce cua-
• Segunda dosis 1 mes después de la primera. dros leves a moderados. En cambio, puede producir
• Tercera dosis, 6 meses después de la primera casos severos, con una mortalidad que oscila entre
Técnica de aplicación: el 20 y 60% cuando afecta a viajeros no inmuniza-
• Dosis: 0.5 c.c. dos. El riesgo de adquirir la enfermedad en viajeros
• Use jeringuilla de 1 cc con aguja 22 x1 ½ pul- no inmunizados es de 1 caso por cada 1,000 viaje-
gada. ros por mes de estadía y el riesgo de morir por esta
• Vía de administración: intramuscular en el del- enfermedad es de 1 caso por cada 5,000 viajeros
toides. por mes de estadía.
• Técnica de administración: aséptica
En la Región de América, la fiebre amarilla es en-
Contraindicaciones: démica en áreas tropicales.
• Afección febril grave y aguda.
• Precaución con trombocitopenia. Agente causal: es el virus de la fiebre amarilla, un
• Trastorno de la coagulación, puede producirse flavivirus.
hemorragia después de la administración in- Modo de transmisión: por picadura de mosquitos
tramuscular. Aedes Aegypti infectantes.
• No administrar a embarazadas. Periodo de incubación: De 3 a 6 días.
• Hipersensibilidad a cualquiera de los compo-
nentes de la vacuna Reservorio: en las zonas urbanas, el hombre y el
mosquito Aedes Aegypti, en las zonas selváticas,
Reacciones adversas: otros vertebrados diferentes al hombre, en su ma-
• No se han informado eventos adversos serios yor parte los monos y tal vez los marsupiales y mos-
en ninguno de los estudios clínico. quitos de la selva.
• Molestias en el lugar de la inyección, dolor,
hinchazón, enrojecimiento, dolor de cabeza o Cuadro clínico:
fiebre baja. Los casos leves presentan un cuadro clínico inde-
• Fatiga, cefalea, molestias gastrointestinales, finido, difícil de distinguir de otros estados febriles
prurito, exantema. comunes. Los casos graves presentan un cuadro
clínico distintivo. La enfermedad se inicia de modo
Conservación y manejo: repentino, con fiebre alta, cefalalgia, dorsalgia, es-
Conservar en refrigeración a temperatura de calofríos, postración, náuseas y vómitos. La fiebre
+2ºC a + 8ºC. Puede permanecer estable si se suele ser bifásica; la primera fase que dura de 3 a
conserva a temperatura hasta 37ºC, durante una 4 días, sigue un breve periodo en el que merma la
semana. fiebre, para luego elevarse otra vez en la segunda
No congelar y proteger la vacuna de la luz. fase. Esta se caracteriza por insuficiencia hepática y
 REPUBLICA DE PANAMA 77

renal y por tendencia a hemorragias. A medida que • Las personas mayores de 60 años solo se les ad-
avanza la enfermedad, disminuye la frecuencia del ministrara si se van a exponer a un riesgo consi-
pulso en relación con la temperatura y el paciente derable e inevitable de infección con el virus.
se vuelve hipotenso. Se presenta epistaxis y hemo-
rragias orales y gastrointestinales con insuficiencia Técnica de aplicación:
renal grave o albuminuria, azoemia. En los casos • Dosis: una sola dosis de 0.5 c.c
fulminantes el paciente muere entre el tercer y sép- • Se utiliza jeringuilla de 1 cc con aguja 25 G X 5/8
timo día. Si la enfermedad dura más de 10 días, hay • Vía de administración: intramuscular o Subcutánea
tendencia a la recuperación. La viremia se presenta • Técnica de administración: aséptica.
en los primeros 4 días de la enfermedad. • Lugar de inoculación: brazo región deltoides.

Esquema de vacunación:
Naturaleza del antígeno:
• Inmunización primaria (dosis única) después del
La vacuna de elección es la 17 D, con virus prepara-
año de edad, con refuerzo cada 10 años, ya que
dos, en células de embrión de pollo. Se trata de una
el Reglamento Sanitario Internacional(RSI) así lo
vacuna de virus vivo atenuado que debe usarse en exige, aunque es probable que la dosis única pro-
forma liofilizada. voca inmunidad de por vida
La inmunidad adquirida por vacuna se establece en- • Refuerzo (una dosis) 10 años después de la in-
tre el 7 y 10 días después de la vacunación y perma- munización primaria.
nece por largo tiempo. • Otros refuerzos cada 10 años según indicaciones
Se han detectado anticuerpos circulantes hasta 15 y anteriores.
20 años después de la vacunación, pero para mayor
seguridad, se ha establecido la validez por 10 años, Contraindicaciones:
para los certificados de vacunación contra la Fiebre • Menores de 6 meses.
Amarilla. • Embarazo y madres lactando en los primeros seis
Esta vacuna es la única sujeta al reglamento sanita- meses.
rio internacional; un certificado oficial de vacunación • Pacientes inmuno comprometidos, HIV sintomáti-
puede ser exigido a un viajero para ingresar a un cos.
determinado país. • Hipersensibilidad al huevo o proteínas de aves.
• Estados febriles agudos
Esquema de vacunación:
Reacciones adversa:
Indicaciones: • La vacuna de la Fiebre Amarilla es bien tolerada
Se recomienda para todo individuo a partir de un • Reacciones locales: eritema y dolor.
año de edad en adelante, que viaje o viva en un • Reacciones sistémicas: febrícula, mialgias y cefa-
área endémica para Fiebre Amarilla. leas.
• Excepcionalmente puede producir encefalitis, so-
• La decisión de vacunar a niños de 6 a 9 meses
bretodo en menores de 6 meses de edad.
de edad, debe ser basada en la estimación del
• Reacciones de hipersensibilidad inmediata: erup-
riesgo a exposición.
ciones tipo urticaria.
• Personal de salud expuesto al virus de la fiebre • En alérgicos al huevo, puede presentarse urtica-
amarilla. ria, exantema y crisis de bronquitis alérgicas.
• Viajeros con 10 días de anticipación a las zonas
endémicas. Conservación y manejo:
• La población de las regiones consideradas de El antígeno liofilizado debe mantenerse en refrige-
alto riesgo. ración de +2ºC a +8ºC en todos los niveles.
• Si tiene algún trastorno hemorrágico como (he- Una vez preparada la solución la vacuna debe con-
mofilia) o está tomando algún medicamento que servarse en refrigeración y desecharse 6 horas des-
impide el flujo sanguíneo, se debe inyectar fiebre pués de su preparación.
amarilla subcutánea.
78 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

18 - VACUNACIÓN PARA LA PREVENCION las meninges. Las infecciones invasoras por menin-
DE LA MENINGITIS MENINGOCÓCICA gococos pueden complicarse por la aparición de ar-
tritis, miocarditis, pericarditis y endoftalmitis.
Generalidades:
Naturaleza del antígeno:
El espectro de la infección meningocóccica es
amplio y engloba un importante grupo de enfer- Las únicas vacunas disponibles están constituidas
medades causadas por la Neisseria Meningiti- por polisacáridos capsulares bacterianos purifica-
dis. dos de los serogrupos A, C, Y y W-135 (separadas
La enfermedad meningocóccica tiene una distri- o combinadas) de Neisseria Meningitidis. Estas va-
bución universal presentándose de forma habi- cunas son aceptablemente inmunogénicas, excepto
tual como casos esporádicos. Ocasionalmente en niños menores de 2 años, en quienes la eficacia
pueden producirse epidemias en cualquier lugar protectora disminuye substancialmente.
del mundo. La única fuente de infección es el
humano; la transmisión ocurre mediante la ex- Todavía no existen vacunas eficaces contra el me-
posición de un susceptible a un portador asinto- ningococo.
mático. La adquisición es por contacto directo e
íntimo con secreciones nasofaríngeas, dado que En general todas las vacunas constituidas de polisa-
el meningococo es muy débil a temperatura am- cáridos no conjugados ofrecen pobre inmunogenici-
biente. dad en niños menores de 2 años (la vacuna contra
el grupo A es más inmungénica que contra los otros
Las cepas pertenecientes a los serogrupos A, serogrupos). La duración estimada de la inmuni-
B y C son las responsables del 80-90% de los dad conferida por estas vacunas (serogrupos A, C,
casos de enfermedad meningocóccica en el mun- Y, W-135) no sobrepasa los 3 a 5 años. No existen
do; los serogrupos Y W-135 son los causantes de datos para las vacunas en investigación contra el
los otros casos. serogrupo B.

Cuadro clínico: Las vacunas disponibles para esta enfermedad son

vacunas desarrolladas a partir del polisacárido cap-
El espectro de enfermedad originada por menin- sular serogrupo específico y las vacunas conjuga-
gococos, es muy amplio y varía desde la simple das (Chiron, Wyeth, Baxter)
colonización, infección localizada o septicemia
severa con o sin meningitis. Esquema de vacunación:
El trastorno suele comenzar en forma repentina
en el caso de la Meningococcemia, e incluye Indicaciones.
fiebre, escalofríos, malestar general, postra-
ción y una erupción que en comienzo puede ser Las vacunas contra meningococos de los grupos A,
macular, máculopapular o petequial. C, Y, W-135 no se recomiendan de forma rutinaria.
Solo se aconsejan en las siguientes situaciones:
En casos fulminantes (Síndrome de Waterhouse-
Friderichsen), aparecen ulteriormente púrpura, a. Vacunación en grupos de riesgo, deficientes de
coagulación intravascular diseminada, choque, fracciones terminales del complemento (C6-C9),
coma y muerte en término de horas a pesar del con neoplasias o inmunodeficiencias de tipo hu-
tratamiento apropiado. Los signos y síntomas de moral.
la meningitis meningocóccica, son idénticos a los b. En situaciones epidémicas, siempre y cuando el
de la meningitis aguda causada por Streptococ- meningococo circulante este contenido en la va-
cus pneumoniae u otros patógenos que afectan cuna.
 REPUBLICA DE PANAMA 79

c. Viajeros a regiones de endemicidad elevada 19. VACUNA PARA LA PREVENCION DE LA

como lo es el cinturón meningítico de África, Ara- FIEBRE TIFOIDEA
bia Saudita y otros países según las tasas corres-
pondientes para las fechas del viaje. Generalidades:
d. Vacunación de contactos en caso de brotes.
Es una enfermedad endémica en América Latina,
Técnicas de aplicación: con tasas de incidencias variables, en los diferen-
tes países que conforman esta región, por lo cual
• Dosis: 0.5 c.c. presenta un problema de salud pública para la po-
• Vía de administración: intramuscular o subcutá- blación y además constituye un riesgo para los via-
nea, depende de las instrucciones de fabricante. jeros que se desplazan a determinadas áreas.
• Técnica de administración: aséptica Es una enfermedad que en las zonas endémicas
• En niños menores de 2 años de edad, se reco- afecta principalmente a los niños escolares, adoles-
miendan 2 dosis, cada una separada por un inter- centes y adultos jóvenes.
valo de 2-3 meses. El agente etiológico es la Salmonella typhi, bacilo
• Después de los 2 años de edad, se recomienda Gramnegativo intracelular, es una especie adaptada
una sola dosis, si la situación de riesgo persiste, solamente al hombre y no infecta a otras especies
se puede re-vacunar cada 3-5 años. de animales.
Tiene como huésped exclusivo al hombre, luego el
Contraindicaciones: reservorio de la enfermedad está constituidos por
enfermos, portadores transitorios, que son los con-
No existen contraindicaciones especiales, salvo las valecientes de una infección, no necesariamente
generales para todas las vacunas: reacciones gra- acompañada de manifestaciones clínicas y los por-
ves locales o sistémicas tras la vacunación previa tadores crónicos.
(muy raro). Se pueden utilizar en embarazadas, es-
pecialmente en epidemias. Transmisión: Ingestión de alimentos contamina-
dos, con deposiciones que contienen el agente cau-
Reacciones adversa: sal (inadecuada disposición de excretas, inadecua-
do manejo de las aguas servidas, contaminación de
Son poco frecuentes. Se presentan reacciones le- hortalizas, aguas superficiales, ríos y otros.
ves y transitorias, como dolor, eritema e induración
entre las 24 a 48 horas del pinchazo entre 2-20% de Periodo de incubación: de 7 a 14 días, aunque
los vacunados; reacciones sistémicas moderadas, puede prolongarse hasta 40 días.
como escalofríos e irritabilidad, en el 10-30% de los
receptores de la vacuna. Las reacciones anafilácti- Cuadro clínico:
cas son excepciones.
Enfermedad bacteriana sistémica, que se carac-
Conservación y manejo: teriza por comienzo insidioso con fiebre continúa,
cefaleas intensas, malestar general, anorexia, bra-
La vacuna se presenta como liofilizada en ampollas dicardia relativa, esplenomegalia, en ocasiones
de 0.5 ml. manchas rosadas en el tronco, tos no productiva en
Deben ser refrigeradas entre +2 y +8°C, no deben el comienzo de la enfermedad y estreñimiento, mas
ser congeladas. comúnmente que diarrea (en los adultos). Se pre-
Una vez reconstituidas, deberán administrarse en sentan muchas infecciones leves y atípicas. Las ul-
menos de 1 hora de su preparación. ceraciones de las placas de Peyer del íleon pueden
producir hemorragias o perforaciones intestinales
especialmente en los casos tardíos no tratados.
80 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Naturaleza del antígeno Técnica de aplicación:

VACUNA CELULAR INACTIVADA, DE USO PA- PARENTERAL INACTIVADA:

RENTERAL
Está constituida por bacterias muertas mediante Vacunación primaria:
distintos procedimientos:
Inactivación por fenol y timerosal, fenol y calor o Edad 6 meses a 10 años
acetona. Dosis. 0.25 cc ; 2 dosis con intervalo de
más de cuatro semanas
VACUNA CELULAR, VIVA, ATENUADA. VACU- Vía de administración: Subcutánea
NA T y 21a, DE USO ORAL
Está constituida por una cepa derivada de una Edad mayores de 10 años
mutante de la cepa T y 2 de S. typhi, obtenida en Dosis 0.5 cc; 2 dosis con intervalo mayor
el laboratorio mediante inducción de muta géne- de 4 semanas.
sis química con nitrosaguanidina. Vía de administración: Subcutánea.
Técnica de administración: aséptica.
VACUNA ACELULAR, Vi, USO PARENTERAL
Principio activo de esta vacuna es el antígeno VACUNA VIVA ATENUADA TY21A
polisacárido Vi que constituye las cápsulas de
las cepas S. typhi. Esta vacuna no es útil en ni- Vacunación primaria:
ños menores de cinco años, debido a la escasa
inmunogenicidad en ese grupo de edad. Edad mayores de 6 años
Dosis una cápsula, vía oral.
Inmunidad: Número de dosis: cuatro, una cápsula cada
La vacuna celular inactivada da protección entre dos días
51 y 66% y dura tres años. Refuerzos: cada 5 años
La vacuna viva atenuada (Ty21) ha mostrado efi-
cacia en un 67% y dura de cinco a seis años. POLISACÁRIDO CAPSULAR VI:
La vacuna acelular, Vi ha demostrado una pro-
tección entre 60 y 72%, al menos por un año. Vacunación primaria:

Esquema de vacunación Edad mayores de dos años

Dosis: 0.5 cc (IM) una sola dosis
Indicaciones: Refuerzo: cada dos años 0.5 cc IM.
Ninguna de las vacunas disponibles para preve-
nir la fiebre tifoidea cumple con los requisitos de
una vacuna ideal. Sus índices de protección os- Contraindicaciones
cilan entre en el 50 y 70%, lo cual no es óptimo.
Esta vacuna estaría indicada en: Las vacunas anti-tifoidea producen muchas reaccio-
• Manipuladores de alimentos nes indeseables:
• Personal de salud (indicación relativa) • En el embarazo por riesgo de producir parto pre-
• Personal militar maturo.
• Viajeros que se trasladen a áreas de alta en- • Pacientes con cuadro infeccioso con compromiso
demia general importante.
• Situaciones de desastres • Inmuno deprimidos.
• Contacto de caso confirmado • Niños menores de 3 meses.
• Pacientes con gastroenteritis.
 REPUBLICA DE PANAMA 81

• Pacientes con reacciones locales o sistemáticas 20. VACUNA PARA LA PREVENCION

graves después de una dosis previa. DE LA RABIA HUMANA

Reacciones adversas: Generalidades:

Las reacciones más comunes son:
• Fiebre. La rabia es una encéfalomielitis viral aguda trans-
• Cefaleas, dolor e inflamación en el sitio de inocu- mitida usualmente de animal a animal, o de animal
lación. a humano, por mordidas o rasguños. En la natu-
• Exantema. raleza, la rabia es principalmente una enfermedad
• Síntomas gastrointestinales en la cavidad oral. de mamíferos: caninos, felinos, quirópteros y prima-
• Puede producir excepcionalmente alteraciones tes.
renales, cardiacas, neurológicas, digestivas, ocu- La distribución es mundial, la OMS describe alrede-
lares, articulares y shock. dor de 1,000 muertes al año, aunque se estima cifra
real alrededor de 30,000 casos al año. Los movi-
Conservación y manejo: mientos poblacionales entre áreas geográficas jue-
Mantener en buenas condiciones de almacenamien- gan un papel importante en la aparición de casos.
to, con la tapa cerrada. El promedio de casos anuales registrados de rabia
humana ha permanecido con escasa variación en
la última década. Los países con mayor riesgo de
adquirir rabia humana son: Bolivia, Ecuador, El sal-
vador, Guatemala y Paraguay. Países con menos
de 3 casos anuales de Rabia son: Argentina, Belice,
Chile, Costa Rica, Honduras, Panamá y Uruguay.

El virus de la rabia, es un rabdovirus del género

Lypsavirus que se encuentra presente en la saliva
del animal y que se transmite por mordeduras o por
lamidos sobre mucosas o heridas abiertas.

Reservorio: Los reservorios de la rabia humana

son los perros y gatos domésticos.

El período de incubación: Varía entre 5 días y

más de un año, por regla general es de dos a ocho
semanas.
Según la magnitud de la herida, sitio de la lacera-
ción, inóculo viral y otros factores.

Cuadro clínico:

Las manifestaciones clínicas neurológicas consis-

ten en copiosa salivación, pilo erección, rigidez de
la nuca, parálisis y crisis de hiperactividad. En la
evolución aparecen espasmos diafragmáticos con
hidrofobia, disfunción respiratoria, circulatoria y se
puede llegar a estado comatoso de pronóstico fa-
tal.
82 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Naturaleza del antígeno/inmunidad. 2. CEREBRO DE RATÓN LACTANTE.-

Se dispone de dos tipos de vacunas, la produci- Pre-exposición: 1cc. Subcutáneo a los 7 días,
da en células diploides humanas y la de cerebro 28 días y refuerzo al año.
de ratón lactante. En ambos casos se trata de Post-exposición: 1cc. Subcutáneo cada día a
virus rábico inactivado. La de células diploides partir del día de la mordida por 8 días seguidos.
humanas disminuyó el número de efectos colate- La novena dosis a 10 días de la última dosis.
rales y aumentó el poder inmunogénico, tanto en La décima a los 20 días de la última dosis
niveles más altos como en su aparición. Un refuerzo a los 60 días de la última dosis

Esquema de vacunación: 3. CELULAS VERO

Indicaciones: Aplicación: 0.5 cc intramuscular en el deltoides

en adultos y I.M en el área antero lateral del mus-
Pre-exposición: Las personas expuestas a gran lo en niños, el día CERO (0), a los 7 días, 28 días,
riesgo: veterinarios, personal de perreras de cua- refuerzo al año y cada 5 años.
rentena, personal de campo y de laboratorio que
trabaja en actividades anti-rábicas, personal que Sujetos no Vacunados: 0.5 cc el día CERO (0),
cuida la fauna salvaje y los viajeros que perma- a los 3, 7,14 y 28 días. (Se recomienda además,
necen por largo tiempo en zonas donde la rabia la aplicación de inmunoglobulina de suero antirrá-
es endémica. bico)

Puede aplicarse a embarazadas. Sujetos Vacunados: Completos en los últimos

No administrar en personas que no hayan inge- cinco (5) años, y dos refuerzos el día CERO (0) y
rido alimentos. el día 3.

Post-exposición o después de la mordedura del Después de más de cinco años, de vacunación

animal. o vacunación previa incompleta se considerará
como no vacunado y se le aplicará el esquema
Técnica de aplicación: correspondiente.

1. Diploide: 4. RABIPUR:

Pre-exposición: 1cc. Subcutáneo a los 7 días, Pre-exposición: 1 cc IM los días 0, 7, 28 y al

28 días y refuerzo al año. año. La vacunación PRE-exposición, debe ser
Post-exposición: 1cc. Subcutáneo en el mis- ofrecida a personas que pertenezcan a grupos
mo día de la mordedura. de alto riesgo, tales como: cirujanos, veterinarios,
Se utiliza jeringuilla de 1cc, con aguja 25 x cuidadores de animales, cazadores, trabajadores
5/8 en los bosques, vendedores de animales, carni-
La segunda dosis a los 3 días de la mordida ceros, personal de laboratorios donde se estudia
La tercera dosis a los 7 días de la mordida la rabia, etc. Antes de permanencias largas en re-
La cuarta dosis a los 14 días de la mordida giones en las cuales la rabia sea endémica.
La quinta dosis a los 30 días de la mordida
Refuerzo a los 90 días de la mordida Post-exposición: 1cc IM los días 0, 3, 7, 14 y 28.
Vacunación después del contacto con animales,
los cuales son o se sospecha sean rabiosos.
 REPUBLICA DE PANAMA 83

Personas que previamente hayan recibido un pro-

grama completo de vacunación primaria (PRE-
exposición ó post- exposición) deberán recibir 2
dosis de Rabipur, los días 0 y 3 sin tener en cuen-
ta el intervalo de tiempo que haya pasado desde
la última vacunación.

Personas Inmunodeficiente: Pacientes que re-

ciben tratamiento inmuno depresivos o que pa-
dezcan inmunodeficiencia adquirida deberán va-
cunarse los días 0, 3, 7, 14 y 28. Adicionalmente
la dosis de inmunización inicial día (0), deberán
ser el doble: deberá inyectarse una dosis única
de vacuna en el músculo deltoides derecho y otra
dosis única en el deltoides izquierdo, o en el caso
de niños pequeños, una dosis en el muslo dere-
cho y otra en le muslo izquierdo lo antes posible
después de la exposición.

Contraindicaciones:

Deberá usarse con precaución en los casos de aler-

gia a la Neomicina, estreptomicina y/o polimixina,
pero aún en estos casos, no deberá contraindicarse
si se requiere tratamiento post-exposición.
Dado el curso inevitable fatal de la rabia, no existe
contraindicaciones como tratamiento post-exposi-
ción de la vacuna preparada con células vero.

Reacciones adversas:

Puede aparecer reacciones leves en el lugar de la

inyección como:
• Dolor, enrojecimiento, hinchazón o induración.
• Reacciones ocasionales locales: fiebre, dolor de
cabeza, mialgia, linfadenopatía, fatiga, artritis y
trastornos gastrointestinales.
• Raramente reacciones del sistema circulatorio,
sudoración, escalofríos, parestesia y reacciones
alérgicas.

Conservación y manejo de la vacuna:

Se debe almacenar a una temperatura entre +2 y
+8°C. A esta temperatura la vacuna es estable por
3 años y medio. Almacenada a 37°C se inactiva al
mes.
 REPUBLICA DE PANAMA 85

CAPITULO V
CADENA DE FRIO

1. Concepto general de la cadena de frío bustibles si se utilizan, repuestos , etc.) deben ser
considerados en los presupuesto para gastos ge-
Cadena de frío es el proceso logístico que asegura nerales.
la correcta conservación, almacenamiento y trans-
porte de las vacunas, desde que salen del laborato- Las vacunas del Programa Ampliado de inmuniza-
rio que las producen hasta el momento en el que se ción (PAI) deben conservarse de manera que se
va a realizar la vacunación. garantice todo su poder inmunológico, tanto en le
sector público como en el privado.
2. Elementos fundamentales de la Para esto deben ser cuidadosamente manipuladas
cadena de frío y transportadas desde el laboratorio que las produ-
ce hasta la población objeto: niñas, niños, mujeres
Los elementos fundamentales de la cadena de frío en edad fértil, hombres y mujeres.
son los siguientes:
3. Niveles de la cadena de frío
• El recurso humano: las personas que de manera
directa o indirecta tienen que organizar, mani- La Cadena de Frío comienza en los laboratorios
pular, transportar, distribuir y administrar las va- que producen las vacunas, las cuales se encuen-
cunas, o vigilar los equipos frigorífico donde se tran en el extranjero.
conservan. En todos los niveles se deben seguir las recomen-
• El recurso material: incluye el equipo indispen- daciones generales para el almacenamiento de va-
sable para almacenar, conservar y trasladar las cunas, en cuanto a las temperaturas y los periodos
vacunas de un lugar a otro: equipo frigorífico (re- de tiempo.
frigeradores, congeladores, cuartos fríos de refri-
geración y congelación, camiones refrigerados, 3.1 Nivel Central:
termos, cajas frías, termómetros, alarmas, grafi-
cadores, etc.). El nivel central o nacional de la cadena de frío es
• Los recursos financieros: los medios económicos aquel cuyo ámbito de actividad abarca todo el terri-
necesarios para asegurar la operatividad de los torio nacional.
recursos humanos y materiales, así como el fun-
cionamiento del sistema. En Panamá, el primer eslabón de la cadena dentro
del país lo constituyen los Cuartos Fríos o Cámaras
Para el buen funcionamiento de la cadena de frío, Frigoríficas. Estos están instalados en el Depósito
es necesario tener presente lo siguiente: Nacional de Biológicos (DNB), desde donde poste-
• Las vacunas deben almacenarse y conservarse riormente los biológicos son distribuidos a todo el
en todo momento, manteniéndolas a temperatura país. Cada Cuarto Frío consta de un juego doble
de entre +2°C Y +8°C o entre -25 °C Y -15°, se- de máquinas completamente independientes entre
gún el tipo de vacuna. sí (una principal y la otra auxiliar), con el objetivo de
• Las vacunas deben manipularse y distribuirse con asegurar la conservación de las vacunas en caso
propiedad y eficiencia. de falla.
• Los costos relacionados con la distribución de las
vacunas ( transporte, viáticos del personal, etc.) y El área donde están instalados cuenta con Aire
otros costos complementarios(consumo de com- Acondicionado, con máquinas compresoras en el
86 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

exterior de dicha área, para favorecer las condi- NIVELES DE LA CADENA DE FRIO
ciones requeridas de asepsia y de temperatura
de conservación.

3.2 Nivel regional o distrital:

Constituye en segundo nivel de la cadena de frío

y le corresponde una parte del territorio, es decir
las provincias o regiones.

Desde el DNB las vacunas se distribuyen a los

distintos Depósitos Regionales de Biológicos,
Hospitales, MINSA-CAPSI, Poli centros, Centros
de salud, sub-Centros de Salud y Puestos de Sa-
lud, que son todas infraestructuras administradas
por el Ministerio de Salud. Además se provee de
vacunas a los Hospitales, Policlínicas y ULAPS
(Unidades Locales de Asistencia Primaria a la
Salud), de la Caja de Seguro Social; y a la em-
presa privada.

3.3 Nivel local

El nivel local abarca hospitales, clínicas, centros

y puestos de salud. Cuentan con refrigeradores
para mantener las vacunas por cortos periodos
de tiempo (recomendable un mes), así mismo,
este nivel cuenta con cajas frías y termos por-
ta vacunas para transportar los biológicos a los 4. Equipo frigorífico de la cadena de frío.
puestos de vacunación.
Para que una vacuna resulte eficaz, es necesario
Los niveles de la cadena de frío están conecta- no solo asegurar su correcta fabricación, sino tam-
dos entre sí, mediante una serie de eslabones bién que se conserven intactas sus características,
que permiten que las vacunas lleguen a su ob- gracias a una buena conservación hasta el momen-
jetivo final, que, es la protección de la población. to en que sea utilizada.
(ver figura)
La cadena de frío, esta compuesta por dos par-
tes: la cadena fija lugar donde se almacenan las
vacunas hasta su utilización, representada por los
frigoríficos, y la cadena móvil, compuesta por neve-
ras portátiles que son utilizadas para el transporte
(denominadas cajas frías y termos porta vacunas).

El transporte de grandes volúmenes de vacunas

se realiza en vehículos refrigerados y cajas frías,
mientras que para transportar pequeñas cantidades
hasta los últimos eslabones de la Cadena de Frío
 REPUBLICA DE PANAMA 87

se utilizan los termos porta vacunas (también se uti- 4.2 Refrigeradora:

lizan en campañas de vacunación).
La refrigeradora es un elemento imprescindible en
Los equipos de conservación no especializados en la cadena de frío. En su interior se conservan las
vacunas (neveras y congeladores domésticos) han vacunas a la temperatura idónea entre + 2ºC a +
sido, a través de los años, desplazados por los equi- 8ºC, hasta el momento de su utilización.
pos especialmente producidos para conservación Para asegurar el buen funcionamiento del refrige-
de vacunas y que son probados y certificados por rador, es imprescindible respetar una serie de reco-
la Organización Panamericana de la Salud (OPS) mendaciones:
y la Organización Mundial de la Salud (OMS), me-
diante su publicación periódica en el Products Infor- • Estar conectado a la red general, no a las deriva-
mation Sheets (PIS). Para aquellos sitios donde el ciones, para evitar desconexiones accidentales.
abastecimiento de energía eléctrica es un proble- • Estar dotado de termómetros (entre + 2ºC a +
ma, se cuenta con neveras fotovoltaicas (alimenta- 8ºC).
das por una planta solar), que han desplazado a las • Verificar que mantiene una temperatura en su in-
antiguas neveras de gas con las que también se terior de + 2ºC a + 8ºC.
contó por mucho tiempo. Estos equipos aseguran el
abastecimiento de vacunas para las regiones más Al instalar un termómetro dentro del refrigerador es
inaccesibles del país, y que en un momento dado necesario dejarlo permanentemente dentro y a la
pueden ser más susceptibles de padecer brotes de vista, verificando todos los días la temperatura que
enfermedades inmunoprevenibles. marca.
El acumulo de escarcha disminuye la capacidad fri-
4.1. Los cuartos fríos: Se encuentran en el nivel gorífica y afecta la temperatura
central. Algunos son utilizados por congelación para
conservar las vacunas virales a temperatura entre < El refrigerador funcionará eficientemente si se cum-
15ºC a<20 ºC y otros son utilizados para refrigera- plen los siguientes requisitos:
ción donde se mantienen las vacunas bacterianas • Debe estar instalado en un lugar fresco y ventila-
y los toxoides a temperaturas entre+ 2ºC y + 8ºC. do.
A este nivel los biológicos pueden ser almacenados • Debe estar ubicado a la sombra y alejado de las
hasta por 2 años. ventanas y de toda fuente de calor.
• Debe estar separados de las paredes del local
(de 15 a 20 cm)
• Debe estar instalado sobre una superficie debida-
mente nivelada.

Colocar en el congelador acumuladores de frío

(bolsas Ice-Pack) y en los últimos estantes bote-
llas llenas de agua salada o de suero fisiológico, ya
que ayudan a estabilizar la temperatura interna de
la refrigeradora y en caso de daño o falla de fluido
eléctrico puede mantener el frío durante las 6 -12
horas.
88 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Refrigeradora vertical Refrigeradora horizontal

 REPUBLICA DE PANAMA 89

Procedimientos en caso de emergencia 4.3 Cajas Frías:

Las cajas frías tienen una estructura aislante de po-
En caso de falta de energía, el funcionario de salud liestireno o poliuretano de alta densidad. Tiene di-
debe esperar una hora. Si después de transcurrida ferentes dimensiones y se emplean para movilizar
la hora, la energía no se ha restablecido, hay que o transportar las vacunas desde el nivel nacional al
proceder a preparar el termo, sacar los paquetes regional y en ciertos casos a los niveles locales. Se
fríos del congelador y colocarlos sobre la mesa has- utilizan en los lugares donde es indispensable movi-
ta que la escarcha formada sobre la superficie del lizar un alto número de dosis y conservar las vacu-
paquete se derrita o descongele. nas por tiempos prolongados, desde 36 horas hasta
181 horas, dependiendo de las especificaciones del
Primero se deben colocar los paquetes en el ter- equipo, su uso y la temperatura ambiental a la que
mo y después la vacuna, y dejar el termo tapado. estén expuestas.
Se puede dejar el termo dentro de la nevera si se
desea (es lo más recomendable), así si la energía
se restablece durante la noche, la parte exterior del
termo estará más fresca.

Este procedimiento, no necesariamente se aplica a

las neveras de pared de hielo (ice-lined), dado que
estos equipos, pueden mantener la temperatura de
conservación adecuada para las vacunas de +2°C
a +8°C, por un lapso de 15 horas, (si la temperatura
ambiental bordea los 43°C) y 45 horas, (si la tempe-
ratura ambiental está alrededor de los 32 °C).
Si después de 24 horas la energía eléctrica no se ha
reestablecido, se debe buscar otro establecimiento
de salud que sí tenga y llevar allí las vacunas.
90 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

4.4. Termo porta vacunas: 16 veces con dos minutos de duración cada vez,
solo tendrá 22,5 horas de vida a una temperatura
Los termos o termos porta vacunas son recipien- ambiental de 43°C.
tes de pequeñas dimensiones, fabricados con
paredes aislantes de poliestireno o poliuretano, La vida fría del termo depende de varios factores,
que pueden tener o no revestimiento. Se utilizan como son:
para transportar vacunas entre el nivel central, • Tipo de aislante térmico
regional y local y también en las actividades de • Espesor del aislante
vacunación intra y extra mural. • Cantidad y peso de paquetes fríos utilizados
Los termos pueden mantener y conservar una • Correcta distribución de los paquetes
temperatura de entre +2°C y +8°C hasta por 36 • Temperatura ambiente
horas en algunos casos, dependiendo de diseño • Incidencia de radiación en la zona que se utilice
y temperatura ambiental. • Velocidad del viento

Para el transporte de las vacunas en termos, se

debe utilizar paquetes de hielo herméticamente ce-
rrados y de ninguna manera debe permitirse la acu-
mulación de agua cuando se mantienen los frascos
con vacunas en los termos.

Tipo de aislamiento térmico

• Poliuretano: Es de color amarillo y por su densi-

dad es más resistentes al paso del calor. Cuando
está bien inyectada, su superficie exterior es lisa,
lo que no permite el paso de la humedad ni la
formación de hongos.

Las cajas frías y los termos porta vacunas deben • Poliestireno: Es de color blanco, formado por
permanecer debidamente cerrados, colocarlos a bolitas que se pegan por presión y calor. Tiene
la sombra y alejados de toda fuente de calor. un coeficiente térmico menor que el poliuretano,
es decir deja pasar más calor. Por su estructura
Vida fría de un termo porosa, acumula humedad en las paredes y per-
mite la proliferación de hongos y bacterias, por lo
Se define como vida fría de un termo al tiempo tanto no se recomienda para el manejo diario de
en horas que demora en subir la temperatura de vacunas.
la vacuna desde el momento en que se colocó en
el termo, hasta el rango máximo de temperatura Paquetes fríos
crítica (+8°C). Los paquetes fríos son recipientes plásticos de dise-
ño especial: existen dos tipos de paquetes:
La vida fría de un termo que no se ha abierto, • Los que contienen agua
puede durar hasta 36 horas a una temperatura • Los que contienen una mezcla eutéctica, por lo
ambiental de 43°C. Si el termo se abre varias general de color azul o rosado.
veces, ya seas durante la jornada laboral en el La duración de los paquetes que contienen mezcla
organismo de salud o en la vacunación casa por eutéctica es solo 10 % mayor que la de los que con-
casa, su vida fría disminuye en un factor de 0,625 tienen agua
aproximadamente. Si el termo se ha abierto unas Es una gran ventaja que los paquetes con agua ten-
 REPUBLICA DE PANAMA 91

gan tapas de rosca, ya que de esta manera se pue- • Determinar el tiempo que durará el transporte, así
de eliminar el agua que ha quedado en ellos y así como las condiciones ambientales y logísticas del
pagar menos flete al enviarlos de regreso. recorrido.
Los paquetes fríos, con su carga de agua debida- • Elegir los implementos térmicos adecuados.
mente congelada, constituyen el mejor medio refri- • Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportarse
gerante para mantener la temperatura interna de y la temperatura requerida en cada caso.
los termos y de las cajas frías. • Preparar los paquetes fríos a ser utilizados en los
Se debe disponer de suficiente número de unidades termos según el tipo, considerando que no todas
para asegurar que las vacunas estén totalmente ro- las vacunas pueden exponerse a bajas tempera-
deadas de paquetes fríos cuando se transportan. turas.
Para lograr un buen funcionamiento de la cadena de • Al preparar los implementos térmicos, no basta
frío, se recomienda no utilizar paquetes fríos eutécti- colocar uno o dos paquetes fríos. Todas las pa-
cos para la preparación de los termos y de las cajas redes internas del termo o de la caja fría deben
frías . Deben utilizarse con preferencia los paquetes estar cubiertas con estos paquetes.
fríos en los que se pueda identificar plenamente que • Una vez preparados los recipientes térmicos, es-
el liquido que contienen es solo agua. tos deben mantenerse debidamente cerrados,
colocados a la sombra y alejados de toda fuente
5. Transporte y manejo de las vacunas de calor.
• Durante el transporte, los recipientes térmicos
El transporte de vacuna es, junto con el almacena- deben mantenerse a la sombra y no deben expo-
miento y la distribución, una de las operaciones de nerse a los rayos directos del sol. De ser posible,
la cadena de frío. abrir las ventanillas del vehículo para mantener
Los niveles de la cadena de frío están estrechamen- fresco el ambiente.
te relacionados entre sí y se conectan mediante los
medios de transporte. 5.2. Manipulación y transporte del diluyente.
El personal de salud conoce que las vacunas deben • El diluyente es la solución necesaria para la re-
ser transportadas en condiciones adecuadas de constitución de las vacunas deshidratadas (liofili-
temperatura. Para esto se deben utilizar implemen- zadas). Este se puede mantener en un ambiente
tos térmicos cuyas características especiales tanto y no necesariamente en refrigeración. Si se dis-
de diseño como de fabricación garanticen en alto pone de espacio en la cámara frigorífica o en el
grado la “vida fría” que se requiere para asegurar refrigerador, se pueden almacenar los diluyentes
que las vacunas lleguen a su destino en las mejores en los estantes inferiores.
condiciones térmicas. • El transporte de los diluyentes deberá hacerse
El transporte general entre los niveles de la cadena en los mismos recipientes térmicos, junto con las
de frío y a los puntos de vacunación debe hacerse vacunas. Los frascos o ampollas de diluyentes
en termos o en cajas frías con su correspondiente se colocarán dentro de las bolsas plásticas en la
dotación de paquetes fríos y a la temperatura ade- parte superior interna de las cajas térmicas
cuada para mantener debidamente la conservación
de las vacunas. 5.3. Cuidados al preparar las cajas frías y los termos
Se debe tener mucho cuidado al prepararlas cajas
5.1 Preparación de las vacunas para su transporte frías y los termos. Cualquier descuido, por desco-
Las vacunas y los productos biológicos en general nocimiento, irresponsabilidad u omisión puede pro-
deben manipularse en ambientes climatizados con piciar el calentamiento o la congelación de la vacu-
alto grado de asepsia. na.
Al preparar los implementos térmicos para trans- El no prestar atención al tipo de paquetes fríos
portar las vacunas, se deben tener en cuenta lo si- que se utilizan (uso inadvertido de paquetes fríos
guiente: eutécticos que pueden estar en estado líquido y
92 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

presentar temperaturas menores a 0ºC debido a 6.1. Mantenimiento Preventivo en el almacén de vacu-
las características de la solución contenida en el nas del nivel central y regional
paquete tal como sales o gelatinas), o a la in-
adecuada preparación de los paquetes fríos de Desinfección de las cámaras frías de los almace-
agua(mientras tengan escarcha en su interior), nes de vacunas del nivel central y regional/distrital.
aumentan el riesgo de producir el congelamiento Se deberá dar mantenimiento preventivo y evitar la
de las vacunas que están en los termos. contaminación de las vacunas por acumulación de
Se debe tener especial cuidado con las vacunas bacterias; la desinfección deberá realizarse men-
que no deben exponerse a bajas temperaturas sualmente bajo la supervisión de un técnico de la
(0ºC). cadena de frío y considerar lo siguiente:
Si se trata de vacunas que pueden congelarse, • La desinfección y limpieza del piso y las pare-
la preparación del termo no sería motivo de pre- des.
ocupación, ya que estas vacunas se pueden co- • La desinfección y limpieza de lavamanos.
locar dentro del termo con paquetes fríos a bajas • La desinfección y limpieza del interior y exterior
temperaturas sin que esto ocasione ningún pro- • La desinfección y limpieza de los filtros, difusores
blema. El problema está en que por lo general se y rejillas del aire acondicionado
preparan y envían a los niveles correspondientes Mantenimiento preventivo y correctivo del sistema
los dos tipos de vacunas juntos, es decir las va- de refrigeración de cámaras frías y equipo de aire
cunas que pueden congelarse y las que no pue- acondicionado. Deberá realizarse mensualmente
den congelarse. por un técnico capacitado en los aspectos de la ca-
Se debe recordar que los paquetes fríos que se dena de frío. Es necesario considerar lo siguiente:
deben utilizar en los termos son los que contie- • La revisión del sistema eléctrico y mecánico de
nen agua. los equipos de aire acondicionado, para poder
detectar a tiempo posibles averías.
Las normas de la cadena de frío recomiendan • La limpieza y desinfección de las unidades eva-
que antes de introducirlos a los termos, todos los poradoras de las cámaras frías y de los equipos
paquetes fríos que se sacan de un congelador se de aire acondicionado.
expongan primero al medio ambiente hasta que • La limpieza de las unidades condensadoras de
haya presencia de gotas de agua sobre la su- las cámaras frías y de los equipos de aire acondi-
perficie del paquete frío. Cuando el paquete frío cionado.
presente signos de descongelación y no haya • El mantenimiento preventivo mensual de plantas
presencia de escarcha en su superficie estará a generadoras de energía de los almacenes nacio-
la temperatura de 0ºC, siempre y cuando el con- nales y regionales de vacunas.
tenido del paquete frío sea agua. Los técnicos de la cadena de frío deberán asegurar
el funcionamiento óptimo de la planta generado-
6. Mantenimiento preventivo ras de energía, mediante la revisión de:
• Los niveles de combustibles, aceite, agua y el
Es muy importante realizar el mantenimiento electrolito de la batería.
adecuado de los equipos de la cadena de frío en • La limpieza general de la planta.
todos los niveles , incluidos las cámaras de con- • La limpieza de los bornes de las baterías.
gelación y refrigeración del almacén nacional o • La limpieza general del cuarto de máquinas.
central de vacunas y los almacenes regionales. • La prueba mensual para verificar que el sistema
A continuación se detallan los lineamientos por eléctrico y mecánico de la planta funciona bien.
nivel.
 REPUBLICA DE PANAMA 93

6.2 Mantenimiento preventivo en el nivel local Los problemas más frecuentes en los equipos de la
cadena de frío se deben a la falta de mantenimiento
El descongelamiento y la limpieza del refrigerador preventivo. Con un buen mantenimiento y limpieza
de conservación de vacunas son muy importantes. constante, el equipo frigorífico funcionara muchos
Deberá realizarlo la enfermera o encargado de va- años y proporcionara una conservación adecuada y
cunas del nivel local, cuando el grosor de la escar- segura de las vacunas.
cha o hielo del evaporador o congelador sobrepase La desinfección y la limpieza del termo o de la caja
1 centímetro (10mm). De no hacerlo, el refrigerador fría es otro de los aspectos importantes, ya que a
enfriará con deficiencia y la vacuna correrá el riesgo través de estos equipos se transportan y se conser-
de dañarse. Para descongelar el refrigerador hay van las vacunas. Su limpieza deberá realizarse de
que proceder de la siguiente manera: la siguiente manera:
• Utilizará una esponja o franela suave con
• Introducir paquetes fríos dentro de un termo o jabón para lavarlos por dentro y por fuera.
una caja fría y comprobar que la temperatura en • Retirar lo residuos de agua con una franela
el interior es de entre +2ºC y +8ºC; colocar las y colocarlos boca abajo para que se sequen.
vacunas en el termo o en la caja fría. • Lavar y secar los paquetes fríos cada vez
• Desconectar el refrigerador del tomacorriente de que se utilicen, para evitar la formación de hongos y
alimentación eléctrica, o apagar la llama si fun- bacterias.
ciona con kerosene o gas propano; en los refri-
geradores solares hay que bajar el interruptor de
control del sistema. 7. Control y Verificación de la temperatura:
• Abrir la puerta del refrigerador y mantenerla
abierta por el tiempo que fuera necesario, para Es de fundamental importancia registrar diariamen-
descongelar y limpiar el gabinete. te la temperatura en la zona central de la refrige-
• El descongelamiento se debe realizar de forma radora. Para esta operación puede utilizarse un
natural, sin utilizar utensilios punzo cortantes que termómetro adecuado que deberá colocarse en el
podían causar daños severos al refrigerador. estante central.
• Para la limpieza se utilizara una esponja o frane-
la suave con jabón, evitando utilizar detergentes Existen varios instrumentos que pueden utilizarse
fuertes. para el control de temperatura de los refrigeradores
• No olvidar limpiar el burlete o caucho de la puerta, como son los termómetro líquido, termómetros de
ya que ahí se acumula la suciedad. temperatura máximas –mínimas, termómetros con
• Retirar todo residuo de agua secando las paredes gráficos, etc.
y estantes con una franela-
• Terminada la limpieza colocar los paquetes fríos
en el congelador y las botellas con agua en la par-
te inferior del refrigerador. Cerrar la puerta y po-
ner en funcionamiento el refrigerador, hasta que
la temperatura llegue al rango establecido (entre
+2ºC y +8ºC).
• Colocar nuevamente las vacunas en forma co-
rrecta.
La limpieza del refrigerador es muy importante ya
que la acumulación de tierra, polvo y suciedad en el
condensador disminuye la eficiencia del equipo. La
limpieza la debe realizar la enfermera o el encarga-
do de las vacunas cada mes.
94 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

8. Vigilancia y análisis de las temperaturas registradas

El análisis del control de las temperaturas deben realizarse mensualmente por la Enfermera Encargada
del PAI, Enfermera Jefa y el Director Médico de la Instalación, ya que permitirá detectar a tiempo , si
no se han mantenido las temperaturas adecuadas y proceder a realizar los correctivos pertinentes al
caso.

Ejemplo de análisis de temperatura:

Total de días analizados = 30 días

N° de días con temperatura en el Rango de +2ºC a + 8ºC = 18 días

Entonces dividir los 18 días con temperatura optimas entre el total de días analizados que son 30
días, y se obtiene el Rango.
Rango = 18 = 60 %, que representa el porcentaje de días en que el refrigerador mantiene
30 temperaturas óptimas

Un sistema de refrigeración en buenas condiciones, debe mantener temperaturas en 100% del rango
óptimo, durante los 30 días del mes.
REPUBLICA DE PANAMA 95
96 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
 REPUBLICA DE PANAMA 97

CAPITULO VI
PRÁCTICAS DE VACUNACIÓN SEGURA

Todos los involucrados en la vacunación segura de- Se define como inyección segura, aquella que no
ben desarrollar sus funciones de manera integrada perjudica al receptor, no expone al dispensador del
para obtener los mejores resultados. La Autoridad servicio a ningún riesgo evitable y no produce nin-
Reguladora debe trabajar coordinadamente con gún desecho que pueda ser peligroso para otras
el componente de inmunizaciones, vigilancia epi- personas.
demiológica, laboratorios nacionales de control de
calidad, centros oficiales de exámenes anatomo-pa- Características de una inyección segura:
tológico, entidades profesionales, comunicadoras, • Seguridad para el receptor de la inyección.
productores de las vacunas, OPS/OMS y agencias • Seguridad para el trabajador de salud.
cooperantes. Los participantes comparten toda la in- • Seguridad para la comunidad y el medio ambiente.
formación que se genere de acuerdo con una armo-
nización de un flujo, guías, formularios, clasificación La inyección segura, tiene como base tres pilares
de los eventos adversos supuestamente atribuibles importantes que comprenden actividades básicas
a las vacunas , terminologías y sus funciones, de- y críticas, cuyo cumplimiento y aplicación garanti-
pendiendo de la realidad de cada país. zarán la administración de una inyección segura.
Éstas son:
1. Pilares de la vacunación segura
1.1. Aspectos relacionados con la seguridad del
La prevención de enfermedades infecciosas a tra- receptor de la vacuna
vés de la inmunización está catalogada como uno
de los logros más importantes en Salud Pública. La seguridad del receptor de una vacuna radica en
La inyección es el procedimiento traumático que la función de administrarle una vacuna de calidad.
consiste en una punción en la piel, realizado con Ella se sustenta en cinco aspectos importantes rela-
una jeringuilla y su aguja para introducir una sustan- cionados entre sí, que son fundamentales para ga-
cia con un fin profiláctico. Las inyecciones pueden rantizar la seguridad del receptor de la vacuna:
administrarse por vía intravenosa, intramuscular,
intradérmica o subcutánea. Las inyecciones se en- a) Evitar los errores programáticos (errores operativos
cuentran entre los procedimientos médicos comu- del programa).
nes usados con mayor frecuencia. Se estima que b) Conservación adecuada de la vacuna.
unas 12 a 16 mil millones de inyecciones se admi- c) El buen manejo de los frascos abiertos con vacunas
nistran cada año a nivel mundial. Más del 90 % de multidosis.
estas inyecciones son administradas con fines cura- d) Técnica de administración.
tivos y en proporción, 1 de cada 20 inyecciones son e) El uso adecuado de las jeringuillas..
para administrar las vacunas.
Un aspecto importante relacionado con la inyección 1.1.1. Errores Programáticos u Operacionales
segura, son las prácticas de inyección peligrosa o del Programa.
insegura un problema de muchos sistemas de aten-
ción de la salud. Los eventos causados por “error programático”, o
sea, error operativo del programa pueden ser preve-
Las inyecciones son para sanar y no nibles por el vacunador. El error es más frecuente-
para dañar. Sólo deben usarse con mente humano que causado por la vacuna o la tec-
seguridad y cuando sea necesario nología. Por lo general, puede prevenirse mediante
98 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

la capacitación al personal, la supervisión y el cas inadecuadas de vacunación pueden dar lugar

suministro apropiado de equipos para las inyec- a abscesos u otras infecciones transmitidas por la
ciones seguras. sangre. El caso más grave es el choque tóxico por
Un error operativo del programa puede condu- la manipulación incorrecta del vial de la vacuna una
cir a un conglomerado de incidentes, especial- vez reconstituido. Varios lactantes vacunados del
mente si un vacunador no cumple con lo que se mismo vial podrían morir al poco tiempo después
le enseño durante la capacitación. Las prácti- de la inyección.
 REPUBLICA DE PANAMA 99

En resumen, los errores programáticos son ocasio- • Reconstitución de las vacunas con el diluyente
nados por una o más de las siguientes situaciones: equivocado.
• Dosificación inadecuada. • Cantidad indebida de diluyente.
• Falta de verificación del nombre de la persona a • Preparación inadecuada de vacunas.
vacunar • Sustitución de vacunas o diluyentes por medica-
• Método de administración incorrecta. mentos u otros.
• Uso inseguro de aguja y jeringuillas descarta- • Contaminación de la vacuna o el diluyente.
bles. • Almacenamiento indebido de las vacunas y jerin-
• Falta de verificación del empaque que garantice gas.
la esterilidad de agujas y jeringuillas. • Vacunas y jeringas usadas después de su fecha
• Manipulación inadecuada de las agujas y jeringui- de caducidad.
llas. • Registros incorrectos de los movimientos o de la
administración.
100 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Las reglas básicas para evitar los errores del • Investigar cualquier error del programa para que
programa son: no se repita

• Utilizar una aguja y jeringa estériles para cada 1.1.2. Conservación de las vacunas
inyección.
• Reconstituir la vacuna únicamente con el dilu- • Las vacunas deben almacenarse y conservarse
yente proporcionado para la vacuna. en todo momento, dentro de los rangos de tem-
• Desechar la vacuna reconstituida (Antisaram- peratura exigidos.
pionosa, Antiamarílica y BCG) después de las • Las vacunas deben manipularse y distribuirse con
seis horas. propiedad y eficiencia.
• Seguir la política de la OMS sobre la reutili- • Se debe mantener el frasco de la vacuna prote-
zación de los viales de múltiples dosis (EPI gido del contacto directo con los paquetes fríos o
1999). agua.
• Almacenar los fármacos y otras sustancias en • Verificar que las vacunas se guarden en condicio-
un refrigerador diferente del que se usa para nes apropiadas (temperatura y ubicación dentro
las vacunas. del refrigerador).
• Capacitar y supervisar apropiadamente a los • Verificar la operatividad de los equipos de la ca-
trabajadores para que observen las prácticas dena de frío permanentemente
seguras de inyección.

Termo-Caja Nº de paquetes Cerrada Con abertura

transportadora

KST 4 72 horas 36 horas

Gyostile 6-7 72 horas 36 horas
Losani 8 36 horas 12 horas
RCW 12 14 15 días 8 - 10 días
RCW 25 24 16 días 9 - 10 días
 REPUBLICA DE PANAMA 101

1.1.3. Manejo de los frascos abiertos con Por tanto, el objeto de cada aplicación de una dosis
vacunas multidosis de vacuna es realizarla de la manera más estéril po-
sible, sin hacer daño a la persona y con una vacuna
Manipulación de frascos abiertos no contaminada.

Aunque las vacunas contienen elementos preser- La OPS/OMS, recomienda como política de viales
vantes para estabilizar y asegurar la inocuidad, no abiertos, cierto tiempo de almacenamiento para los
hay garantía de que estas sustancias destruyan a frascos de vacunas después de ser abiertos. (Véa-
los microbios que pueden contaminar las vacunas se a continuación)
después de abierto el frasco. La contaminación
microbiana en un frasco abierto de vacuna, podría
causar una infección en las personas vacunadas.

Actualmente
los suficientes
datos sobre
la inocuidad
y potencia de
las vacunas
recomendadas
para los
programas de
vacunación
justifican un
cambio en la
política de la
OPS/OMS. La
intención de
este cambio es
poner en relieve
el uso, sin
riesgos, de los
frascos abiertos
con vacunas
multidosis.
102 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Política revisada de la OMS La política revisada no cambia los procedimientos

recomendados para las vacunas que deben ser re-
La política revisada se aplica únicamente a las constituidas como la BCG, SRP, SR, Fiebre Amarilla
vacunas OPV, DPT, TT, DT, dT y Hepatitis B, así y otras fórmulas de vacunas liofilizadas contra Hib,
como a las fórmulas líquidas de la vacuna contra que deben descartarse después de 6 horas de ha-
Hib, que cumplen con los siguientes requisitos ber sido reconstituidas o al finalizar cada sesión de
exigidos por OPS/OMS: vacunación, prevaleciendo para el descarte, lo que
• Calidad de potencia y estabilidad térmica. ocurra primero.
• Envasado de conformidad con la norma ISO
8362-2. Justificación del cambio de política
• Contener una concentración definida de com-
ponente preservante, como timerosal (vacunas Al establecer la política sobre el uso de las vacunas
inyectables solamente). contenidas en frascos multidosis después de haber
sido abiertos, se ha tenido en cuenta los siguientes
Se debe aclarar que las vacunas suministradas aspectos:
por el Fondo Rotatorio de la OPS cumplen con • La potencia de la vacuna.
los requisitos indicados. • La inocuidad de su administración.

Para las vacunas mencionadas los criterios de la Potencia de la vacuna

política revisada señalan también:
Las investigaciones determinan que a medida que
Los frascos con vacunas multidosis de OPV, DPT, transcurre el tiempo la potencia de una vacuna con-
TT, TD, DT inf., Hepatitis B, y fórmulas líquidas de tenida en un frasco abierto, depende básicamente
vacuna contra Hib que se hayan utilizado en una de:
o más dosis durante una sesión de vacunación, • La estabilidad térmica de la vacuna.
podrán ser utilizadas en siguientes procesos de • La presentación de la vacuna (liquida o liofiliza-
inmunización, dentro de cuatro semanas como da).
máximo, siempre y cuando se cumplan con las
siguientes condiciones: Las vacunas OPV, DPT, TT, DT, dT, Hepatitis B y
otras fórmulas líquidas de vacunas contra Hib, con-
a) Que las vacunas no hayan excedido su fecha servan su potencia siempre que los frascos abiertos
de vencimiento. se almacenen y conserven en condiciones adecua-
b) Que las vacunas se hayan almacenado y con- das de cadena de frío, de acuerdo a lo recomen-
servado en condiciones apropiadas de cadena dado por el laboratorio productor y que la fecha de
de frío. vencimiento sea respetada.
c) Que la tapa de hule del frasco no se haya su-
mergido en agua. La estabilidad térmica de las vacunas liofilizadas
d) Que las dosis de vacunas se hayan extraído disminuye considerablemente una vez reconstitui-
con alto grado de asepsia. das con su diluyente.

También se indica que todos los frascos de vacu- Inocuidad

nas OPV, DPT, TT, DT, dT, Hepatitis B, así como
las fórmulas líquidas de vacuna contra Hib que La inocuidad de las vacunas en frascos multidosis
fueron transportados y abiertos para su uso en una vez abiertos depende de:
el campo, independientemente del tipo o de la • El riesgo de contaminación con microorganismos
cantidad de vacunas sobrante, deben ser descar- patógenos.
tados. • El efecto bacteriostático del preservante conteni-
do en la vacuna.
 REPUBLICA DE PANAMA 103

De acuerdo a esto, el riesgo de contaminación es combinadas tienen otras ventajas potenciales y atri-
mayor en frascos multidosis que en frascos de una butos: a) mejoran la oportunidad de la cobertura de
sola dosis, por la exposición repetida de las vacu- vacunación, b) reducen los costos asociados con el
nas cada vez que se extrae una dosis. almacenamiento y la administración de vacunas in-
dependientes, c) reducen los costos asociados con
Por lo general, las vacunas liofilizadas no contienen las visitas adicionales de atención médica que se
elementos preservantes. Por lo tanto, no deben ser derivan de las vacunaciones postergadas y d) faci-
utilizadas transcurridos el tiempo recomendado por litan la integración de nuevas vacunas en el esque-
el productor y nunca después de 6 horas de haber ma de inmunización.
sido reconstituidas.
Recuerde que debe:
El uso de vacunas de virus vivos, reconstituidos y
utilizados por un período mayor del recomendado • Asegurarse de cargar la vacuna y dosis correcta.
puede producir graves eventos adversos por la des- • Asegurarse de aplicar la vacuna con la jeringa y
composición y toxicidad del producto, representan- aguja correcta.
do un error programático por falla del vacunador. • Asegurarse de aplicar la vacuna en el sitio correc-
to.
Las vacunas líquidas inyectables como la DPT, TT, • Asegurarse de aplicar la vacuna por la vía de ad-
DT, dT, Hepatitis B, contienen preservantes que im- ministración correcta.
piden la proliferación de microorganismos contami- • Asegurarse de aplicar la vacuna respetando el in-
nantes. tervalo mínimo.

Es deseable, en todo caso, establecer un período 1.1.5 Uso de la Jeringuilla apropiada

máximo de tiempo para utilizar las vacunas de este
tipo después de haber sido abiertas y no debe trans- Se recomienda usar una jeringuilla descartable de
currir un período mayor a 4 semanas, teniendo en preferencia autodestructiva por cada dosis de va-
cuenta el intervalo entre sesiones de vacunación y cuna administrada. Asimismo, para la aplicación del
el número promedio de niños que se vacunan en diluyente en la preparación de cada frasco de va-
cada caso. Sin embargo siempre se debe respetar cuna (liofilizada) se debe utilizar una jeringuilla de
la fecha de caducidad establecida en el vial. dilución.

Se debe tener en cuenta también que los frascos El uso de la jeringuilla descartable o auto destructi-
multidosis con vacunas, una vez abiertos y extraída ble está en función de la disponibilidad de recursos
la primera dosis, pueden presentar un alto riesgo de de cada país.
contaminación por el tapón de hule del frasco, más
aún, si estos entran en contacto o se sumergen en De todos los tipos de jeringuilla, la auto destructible
agua (hielo derretido, por ejemplo). Por lo tanto, es es la que ofrece menos riesgos de que un agente
importante mantener, en todo momento, el tapón de patógeno sea trasmitido por la sangre, de una per-
los frascos limpio y seco. sona a otra, porque no puede reutilizarse. Ya se use
como está previsto en los servicios de salud o en
1.1.4. Técnica de administración. el sector informal, la jeringuilla auto destructible es
estéril al momento de su aplicación y sólo puede
Con la utilización de nuevas vacunas combinadas usarse una única vez.
como la Pentavalente, Tetravalente, se han reducido
el número de inyecciones necesarias para prevenir
enfermedades específicas, disminuyendo de esta
forma el dolor que siente el receptor. Las vacunas
104 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

1.2. Aspectos relacionados con la seguridad Utilizar las cajas de seguridad para eliminar las je-
del trabajador de salud ringuillas o, cuando no sea posible, otros recipientes
como galones, o envases plásticos de boca ancha.
a) La utilización de las jeringuillas descartables,
de preferencia auto destructibles.
b) La utilización de cajas de seguridad.

El vacunador deberá tener en cuenta que va a

sufrir pinchazos accidentales por la costumbre
de querer retapar o retirar las agujas antes de
desecharlas, así como por el uso de materiales
para desechos no apropiados, tales como bolsas
plásticas, de papel o recipientes de uso común
para la eliminación de la basura. Todo esto supo-
ne un factor de riesgo importante. Para evitarlo,
deberá incorporar como práctica en la adminis- El número cada vez mayor de jeringuillas descarta-
tración de vacunas la colocación de la aguja en bles, sean ordinarias o auto destructibles, plantea
un recipiente imperforable, inmediatamente des- la necesidad de implantar sistemas seguros para
pués de utilizarla. desecharlas. Actualmente, a los trabajadores de sa-
lud se les está proporcionando cajas de seguridad
Manipulación adecuada resistentes a la punción e incinerables, de bajo cos-
to, en los que los objetos punzo cortantes contami-
No retapar las agujas, ni retirar la aguja de la je- nados pueden recogerse antes de desecharlos.
ringuilla después de administrar la vacuna.
La experiencia del uso de las cajas de seguridad en
el terreno no ha estado bien documentada. Las ob-
MANIPULACIÓN INADECUADA servaciones preliminares han indicado que los tra-
bajadores de salud no entienden fácilmente que los
recipientes son para su propia protección, y a veces
RETAPAR LAS AGUJAS también se resisten a usarlos porque las consideran
DESPUES DE ADMINISTRAR unas cajas “tan bonitas” para las jeringas contami-
LA VACUNA nadas. La sensibilización y el adiestramiento son
necesarios para conseguir que las cajas de seguri-
dad se usen y destruyan de la manera correcta.

RETIRAR LA AGUJA
DESPUES DE ADMINISTRAR
LA VACUNA
 REPUBLICA DE PANAMA 105

1.3. Aspectos relacionados con la seguridad de OPCIONES PARA LA DISPOSICIÓN FINAL

la comunidad y el medio ambiente DE DESECHOS

La eliminación adecuada de las jeringas, considera- • ENTERRAR

das objetos cortantes o punzantes tiene la finalidad • QUEMA EN CAJAS
de no generar ningún desecho peligroso para otras • QUEMA EN FOSA ABIERTA
personas de la comunidad y el medio ambiente. • QUEMA EN INCINERADOR
• VACIAR EN CUALQUIER LUGAR X
• VACIAR EN EL HOSPITAL/CLÍNICA X
• VACIAR EN LA COMUNIDAD X

X ABSOLUTAMENTE NO SEGURO Y
EXTREMADAMENTE PELIGROSO

La práctica de inyección peligrosa, se considera, a

menudo, un problema crónico sin fácil solución. Sin
embargo, el uso seguro y apropiado de las inyec-
ciones puede lograrse y las estrategias se basan en
tres fundamentos:

• La capacitación del personal de salud para darle

el conocimiento, destreza y buscar el cambio en
Práctica Correcta en la Vacunación su actitud o comportamiento, así como suficiente
educación e información a los pacientes.
• Asegurar la disponibilidad del equipo y de los su-
ministros.
• La administración de los desechos en forma se-
gura y apropiada.

Y se propone asumir las siguientes recomendacio-

nes a los Ministerios de Salud de los países:

1. Los Ministerios de Salud deben elaborar la polí-

tica y los planes nacionales para el uso seguro y
apropiado de las inyecciones, con presupuesto y
financiamiento garantizado.
Incineradores o quema de desechos
2. Los programas de prevención de la infección por
Aunque las jeringas se recojan sin riesgo, con el el VIH/sida deben promover, a través de la educa-
tiempo deben destruirse. La incineración es la ma- ción, el cambio del comportamiento y la concien-
nera más fiable y segura de eliminar estos desechos cia con respecto a los riesgos sobre las inyeccio-
peligrosos. Ante la imposibilidad de contar con un nes peligrosas.
incinerador, otra forma de eliminar estos desechos
es quemándolos en una fosa; no es una práctica re- 3. Los programas de medicamentos esenciales de-
comendada enterrarlos o botarlos a campo abierto, ben facilitar las jeringas y las cajas para objetos
al basurero público o municipal. punzo cortantes, asegurando su disponibilidad en
cada establecimiento de salud, así como deben
106 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

establecer directivas o normas para evitar el ten con un sistema de monitoreo cuya misión sea
abuso de inyecciones dentro de la política far- orientada a la detección y manejo de los eventos
macéutica nacional. supuestamente atribuidos a la vacunación o inmuni-
zación (ESAVI), de manera que no se conviertan en
4. Los sistemas logísticos deben asegurar que una seria amenaza para el programa de inmuniza-
las jeringas se entreguen en cantidades sufi- ción con perdida de confianza en la población sobre
cientes para administrar los medicamentos, el objetivo de la vacunación y sus beneficios.
vacunas y anticonceptivos.
Los primeros años de la vida de un niño constituyen
5. Los sistemas de salud deben asegurar la elimi- el período de mayor vulnerabilidad para adquirir en-
nación de los desechos de objetos punzo cor- fermedades y en el que comienzan a manifestarse
tantes como parte de su responsabilidad en la otros problemas (trastornos del desarrollo, disminu-
atención pública. ción de la capacidad auditiva, etc.), y es precisa-
mente en estos primeros años de vida cuando se
2. Sistema de monitoreo de los eventos su- administran la mayoría de las vacunas, que muchas
puestamente atribuibles a la vacunación o in- veces ocurre con el inicio de estas enfermedades,
munización (ESAVI) interpretándose erróneamente un hecho coinciden-
te como si fuera causal aunque en muchos de estos
Las vacunas se administran en grandes grupos casos sea difícil determinar la verdadera causa.
de personas sanas, en su mayoría lactantes, por
ello, la inocuidad y la calidad revisten la mayor La tecnología va mejorando con el tiempo, como
importancia. En la mayoría de los casos pueden ocurre con la calidad y la eficacia de las vacunas
producirse eventos adversos leves, pero éstas no que se utilizan. Si bien las vacunas actuales son
ponen en discusión los beneficios que tienen la mucho más seguras que las de hace 40 años, todos
vacunación. Sin embargo, existen algunos ries- los años incursionan en el mercado nuevas vacunas
gos potenciales y teóricos inherentes al uso de y prolifera la información en el Internet, lo que hace
las vacunas, entre ellos la presencia de materias que las inquietudes de la población en torno a los
primas en los materiales biológicos o químicos riesgos y sus beneficios sean más numerosos. En
que inician el proceso o introducidos durante la consecuencia, los programas de inmunización tie-
fabricación o, en el caso de las vacunas vivas, la nen la responsabilidad de abordar esta preocupa-
presencia de organismos virulentos. Estos even- ción mediante el monitoreo de los ESAVIs y evitar
tos necesariamente deben ser investigados total- las supuestas dudas.
mente, a fin de descartar o atribuir la relación del
tipo causa y efecto con la vacuna. Coordinación entre entidades

Todo programa de inmunización debe procurar El primer paso, el más crítico, será la designación
que las vacunas no presenten riesgos adicio- de un grupo de trabajo. Se sugiere que de acuer-
nales innecesarios y los encargados del mismo do a la estructura de cada país, este grupo esté
deberán estar preparados para atender cualquier formado por epidemiología, programa de inmuni-
motivo de preocupación de la población acerca zaciones (PAI), entidades de profesionales de sa-
de la inocuidad de la inmunización. Algunos qui- lud, laboratorios oficiales, comunicación, autoridad
zá sean los eventos conocidos que se obser- nacional regulatoria (ANR) y farmacovigilancia. El
varon durante los ensayos clínicos previos a la mismo estará encargado de ejecutar el análisis y la
concesión de licencias o durante las etapas ex- planificación que harán posible un efectivo funcio-
perimentales del desarrollo de la vacuna. namiento del sistema de monitoreo de las RAV, a
través del establecimiento del contexto que involu-
Por esto, es muy importante que los países cuen- cra la vacunación segura, identificación, evaluación
 REPUBLICA DE PANAMA 107

y el manejo de los riesgos o de los rumores sobre el

programa de inmunización además de la evaluación
de los resultados. La Vacunación Segura es el resultado
de un proceso coordinado entre enti-
Este grupo deberá ser nombrado por el Ministerio de dades que comprende vacunas de ca-
Salud o representante en los niveles descentraliza- lidad, practicas seguras de inyecciones
dos y deberá tener la autoridad necesaria, y contar y monitoreo, con la finalidad de promo-
con un presupuesto de trabajo que le permita reali- ver un mayor beneficio y riesgo mínimo
zar eficientemente su labor. Debe asumir funciones de la vacunación o inmunización para
tanto para las rutinas del monitoreo del ESAVI como la población.
en las “crisis” que comprometan la credibilidad del
Programa de Inmunización.

Vigilancia de acontecimientos adversos tras la vacunación: Guía de campo para los directores de los pro-
gramas de vacunación. OMS, WHO/TRAM/93.02 - Ginebra, 1997. La importancia de la farmacovigilancia:
vigilancia de la seguridad de los productos médicos. OMS - la Uppsala Observatorio, 2002. 44 p.
108 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

2.1 Estrategias para el sistema de monitoreo la vacunación que puede tener dimensiones que
de los ESAVI comprometan la credibilidad del programa de vacu-
nación.
La “crisis” en el contexto de los ESAVI, es la
situación en la cual hay una perdida de la con- • Protocolo
fianza actual o potencial en las vacunas o en los Tiene por finalidad estandarizar el manejo clínico
servicios de vacunación, que generalmente se de los ESAVI para lo cual se establecerá el uso de
inicia por un reporte de evento adverso (real o protocolos y la atención por niveles de acuerdo con
supuesto). la realidad de cada país. Asimismo, se ejecutarán
procedimientos adecuados del monitoreo, estanda-
La crisis puede y deben ser evitadas por la antici- rizando acciones, lo que promoverá una mejor cali-
pación, atención y entrenamiento de las personas dad en la atención médica.
que deben estar involucradas en un programa de
vacunación segura. Si la “crisis” es manejada • Comunicación
adecuadamente, se fortalecerá el programa, in- Es una estrategia muy importante para el manejo
crementándose la confianza del público. adecuado de los ESAVI, especialmente cuando es-
tos adquieren connotación de crisis. Requiere esta-
Para lograr un adecuado manejo de los eventos blecer un plan previo, que debe responder, mínima-
rutinarios y de crisis, es necesario que los países mente a las siguientes interrogantes:
implementen un sistema de monitoreo de los ES-
AVI, para ello se recomienda cuatro estrategias - ¿Qué información es necesaria / importante divul-
básicas: gar?
- ¿Quién hace las declaraciones?
• Educativa - ¿Quién coordina los contactos con los medios de
El objetivo es orientar a los padres bajo el con- comunicación y los involucrados?
cepto de reconocimiento de signos de alarma - ¿Cuáles son los medios de comunicación para el
para que puedan identificar tempranamente los público?
eventos y acudan oportunamente al estableci-
miento de salud en busca de atención. Ejemplo Monitoreo de una reacción adversa a vacunas.
de eventos que se deben reconocer son: llanto
persistente (que dura más de tres horas), fiebre El monitoreo de los eventos adversos de las vacu-
que no cede, somnolencia, irritabilidad prolonga- nas difieren de los productos farmacéuticos, debido
da. a la naturaleza y a la población destinataria para su
utilización. Así, en lugar de ser administrada a indi-
La oportuna intervención médica a partir de una viduos enfermos durante un periodo largo en dosis
identificación, contribuirá a disminuir los riesgos múltiples, las vacunas suelen administrarse a po-
de que un ESAVI pueda tener un desenlace no blación sana en una o pocas dosis. Esto significa
deseado, buscando identificar la causa del even- que resulta difícil establecer o descartar relaciones
to lo más pronto posible. de causalidad por el hecho de que muchas veces
no existe información con respecto a la retirada y
• Capacitación readministración. También significa que los eventos
El personal de salud en los lugares de entrega adversos que se produzcan después de la inmu-
de servicios debe estar entrenado para identifi- nización, incluso los que ocurran por coincidencia,
car “señales de peligro” y tener habilidades para tendrán más probabilidades de considerarse debi-
orientar a los padres e iniciar oportunamente pro- dos a ella. Por último, en el caso de las substancias
cedimientos de monitoreo de un ESAVI, con el farmacéuticas, los eventos adversos pueden ser no-
fin de evitar la difusión de falsos rumores sobre tificados por los profesionales de la salud, los fabri-
 REPUBLICA DE PANAMA 109

cantes o por las unidades de notificación a fármaco 3. Clasificación de los ESAVI, según el origen
vigilancia. Este mecanismo de notificación para ser
apropiado, en el caso de los ESAVI, deberá imple-
mentarse en los diferentes niveles, de acuerdo a los Reacción vacunal
flujos de cada país; para entonces se deben hacer
notificaciones seleccionadas para el nivel central de Evento causado o precipitado por una vacu-
la fármaco-vigilancia. na pese a haber sido aplicada correctamen-
te, debido a sus propiedades inherentes o
sus componentes.
Sistema de monitoreo es un conjunto de pro-
cesos y procedimientos epidemiológicos y de • Reacciones intrínsecas: reacciones del
fármaco vigilancia orientados a detectar, eva-
organismo del paciente al producto bioló-
luar, comprender y prevenir tempranamente
gico propiamente dicho.
los eventos adversos u otros problemas re-
• Reacciones extrínsecas: reacciones del
lacionados con las inmunizaciones, y dar res-
organismo del paciente a los coadyuvan-
puesta adecuada y oportuna a los usuarios y
las autoridades. tes de la formulación.
• Desvío de la calidad: es el distanciamiento
de los parámetros aptos para la licencia
de la vacuna, por ejemplo, el aumento de
El sistema de monitoreo de los ESAVI evalúa datos la concentración viral.
validados que son insumos para tomar decisiones
en todos los involucrados en vacunación segura. Error programático
Estas actividades deben tener una participación en Evento causado en el ciclo de uso de la va-
los programas de vacunación, de vigilancia epide- cuna por un error en su almacenamiento,
miológica, de los laboratorios oficiales de control de preparación y manejo o administración.
calidad y de los ESAVI. Éste se inicia con la notifi-
cación de un caso por un establecimiento de salud. Coincidentes
Se verifica, confirma y cuantifica el riesgo a través Eventos que ocurren después de la vacu-
de la investigación. nación pero que no son causados por las
vacunas: es una asociación al azar, o sea,
ocurren al mismo tiempo pero no tienen la
ESAVI es un cuadro clínico que ocurre des- relación causa y efecto (independientes).
pués de la administración de una vacuna, que
causa preocupación y es supuestamente atri- Reacción a la inyección
buido a la vacunación o inmunización. Evento por ansiedad o dolor por la inyección
en sí misma y no por la vacuna.

Desconocido
Eventos cuya causa no se conoce o que no
se ha podido determinar la causa.
110 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Es importante considerar que frente a una reac- Todo evento que el público, los padres, el paciente
ción vacunal, tenemos que considerar que otros o los trabajadores de salud consideren relacionado
componentes de la formulación podrían causar con una vacuna debe investigarse en el ámbito lo-
los efectos observados (efectos extrínsecos) y cal. Si el período y los síntomas indican la posibili-
que muchas veces puede ocurrir una respuesta dad de que haya una relación con la vacuna, deberá
del organismo del paciente de forma e intensi- iniciarse de inmediato una investigación más pro-
dades distintas y que son asociadas equivoca- funda, con apoyo a nivel regional y/o nacional.
damente con el producto biológico de la vacuna. La finalidad de la investigación es confirmar o des-
Algunos ejemplos pueden ser citados: cartar el evento notificado, determinar si existen
otras causas posibles; confirmar si se trata de un
- Agentes de resuspensión: agua o solución sa- evento aislado e informar a las partes involucradas.
lina.
- Agentes preservantes: Timerosal. Las reacciones serias son las que deben ser igual-
- Agentes estabilizantes: sorbitol y gelatina hi- mente notificadas a fármaco-vigilancia o ANR. En
drolizada (MMR). resumen se debe monitorear e investigar todo ES-
- Agentes adyuvantes: sales de aluminio. AVI que se encuentre en una de las siguientes ca-
- Residuos de los medios de crecimiento. tegorías:
- Antibióticos: Neomicina, Estreptomicina (IPV,
vacuna de la varicela). • Eventos severos:
- Requieren hospitalización.
- Ponen en riesgo la vida de la persona.
- Genera discapacidad.
Eventos severos son todos aquellos que
- Desenlaces fatales.
ponen en riesgo la vida, o que ocasionan
• Rumores;
discapacidad, hospitalización o muerte.
• Eventos que ocurren en grupos de personas
(cluster).
• Eventos relacionados con el programa.
Si un ESAVI, se clasifica como reacción vacunal
o desconocida debe ser investigado con mayor 4.1 Etapas de la investigación
profundidad para ser clasificado como definitivo,
probable o posible en cuanto a la clasificación de a) Evaluación inicial:
causalidad. Estos datos deben ser reportados a
fármaco-vigilancia y a nivel nacional. El primer paso es verificar la información y tan pron-
to se conozca que se trata de un ESAVI, el trabaja-
4. Investigación de los ESAVI dor de salud informará a los padres o tutores que
la inmunización es inocua, infundiéndoles confianza
Es difícil determinar si un ESAVI es realmente y explicándoles que puede haber eventos simultá-
resultado de la administración de la vacuna y neos que no necesariamente se deban a la vacuna.
de la inmunización subsiguiente, sobre todo en Si el caso cumple con la definición de caso grave se
los niños pequeños. En este grupo ocurren con profundizará la investigación con asesoría especia-
cierta frecuencia muchos eventos de ocurrencia lizada en el ámbito central.
natural que se atribuyen a las vacunas haciéndo-
se difícil hacer la distinción entre ellos y aquellos b) Notificación
relacionados con la administración de la vacuna.
Entretanto, existen varios elementos y exámenes La notificación de todo caso captado se hace de in-
complementarios que pueden ayudar a dilucidar mediato y la investigación se inicia dentro de las 24
las causas en el proceso de investigación. horas de haberse conocido el caso.
 REPUBLICA DE PANAMA 111

Hasta que no concluya la investigación, será impo- • Aspecto físico de la vacuna / jeringa.
sible determinar las causas de los eventos. Estos • Resultados de los procedimientos de control de
podrían estar relacionados con los aspectos opera- calidad de la vacuna.
tivos del programa (error programático), con la va- • Revisión del protocolo de producción de la vacu-
cuna, no relacionados con la vacuna o ser de causa na implicada.
desconocida.
Logística del programa:
c) Investigación • Almacenamiento de la vacuna.
• Transporte y manipulación de la vacuna.
Tiene como ejes principales: el servicio, la vacuna, el • Documentos de registro de movimientos, contro-
usuario, el trabajador de salud, los padres, el trabajo les de estoque y otros.
de campo y el área legal. Ello implica realizar proce-
dimientos de observación, entrevistas, revisión de El trabajador de salud
registros, inspección de los servicios, necroscopia, Se debe evaluar el desempeño del personal, en lo
y visitas domiciliarias. que se refiere a la administración de las vacunas y
sus habilidades para orientar a los padres. Obser-
El servicio var:
La finalidad es detectar errores programáticos en • El uso de los diluyentes, reconstitución de las va-
algún nivel de la prestación de los servicios en el cunas y formas de administración.
establecimiento. • La dosificación adecuada.
• La disponibilidad de agujas y jeringas y prácticas
El inventario apropiadas.
El primer paso de la investigación es realizar un re- • Las circunstancias y la forma como se realiza la
cuento detallado y una observación minuciosa en el vacunación.
establecimiento de salud de todo lo que este rela- • Las prácticas de la atención en el servicio de sa-
cionado con el programa en sus aspectos de oferta lud.
del servicio y logística. Comprende el ambiente de • La persona que administró la vacuna.
trabajo: • La técnica de administración.
• La refrigeradora del programa. • El orden de administración de la dosis del vial.
• La mesa de trabajo. • La cadena de frío.
• La sala de vacunación. • El ambiente de trabajo y su organización durante
• El lugar donde se almacenan las jeringas y dilu- la ejecución de la vacunación.
yentes.
• El listado de los medicamentos que se reciben y El usuario
se entregan en el servicio de salud (revisar el par- Las variables básicas que se recogen, generalmen-
te de movimiento de medicamentos). te a través de entrevista a los padres o familiares,
• Las medidas de bioseguridad. comprende:
• Los datos demográficos.
La vacuna • La edad, el sexo, el lugar de residencia y la refe-
Comprende la identificación de la vacuna y jeringa rencia para su ubicación.
utilizada: • Los antecedentes familiares.
• Nombre de la vacuna (descripción del rótulo). • El resumen clínico reciente (síntomas y signos,
• Número del lote. cuándo aparecieron, duración, examen clínico,
• Fecha de fabricación y caducidad. exámenes auxiliares diagnosticados, tratamiento,
• Laboratorio de fabricación. evolución).
• Procedencia de la vacuna / jeringa, fecha del em- • El tipo de evento, la fecha de aparición, la dura-
barque y datos sobre el transporte. ción y el tratamiento del evento clínico.
112 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

• Los antecedentes patológicos e historia clínica atribuidos a la vacunación o inmunización, se re-

del paciente (al nacimiento, reacciones ante- comienda realizar la necropsia en las primeras 72
riores a vacunas, alergias a ciertas prepara- horas con el siguiente procedimiento:
ciones farmacéuticas, trastornos neurológicos • Si el niño fallece en el domicilio sin causa eviden-
preexistentes, apnea durante el sueño, me- te, al ser llevado al establecimiento de salud, el
dicamentos que está tomando actualmente, médico deberá realizar una necropsia verbal a la
etc.). madre o los familiares responsables, siguiendo
• Los antecedentes de vacunación: tipo de va- los pasos de una historia clínica y examen físico
cuna utilizada y fecha de la última dosis, tipo del fallecido en búsqueda de signos de enferme-
de reacción previa (si la hubo). dad [por ejemplo: Ictericia (coloración amarilla de
piel y escleras), petequias, hemorragias, cianosis,
Trabajo de campo palidez].
Los datos se obtienen por medio de las entrevis- • De ser posible, se deben tomar radiografías del
tas, la visita domiciliaria del caso y el seguimien- fallecido.
to de las personas a las que se haya adminis- • Coordinar con el Departamento Médico Legal de
trado vacunas del mismo lote o del mismo vial. cada jurisdicción para:
Además de esto se observará las condiciones
socioeconómicas y del domicilio, esto incluye: • Realizar la necropsia lo más pronto posible y evi-
tar la lisis de tejidos que pueda dificultar el diag-
• Condiciones socioeconómicas: tipo de vivien- nóstico (como sucede con las glándulas supra-
da, abrigo, tipo de cama y costumbre para rrenales), llenándose para este fin el protocolo
dormir (si es niño, indicar con quien duerme de necropsia; se proporcionará al médico legista
acompañado). toda la información del paciente. El producto final
• En caso de fallecimiento, describir cómo fue de estos procedimientos es la obtención del pro-
encontrado el cadáver, (posición, temperatura tocolo de la necropsia.
del cuerpo, si hubo secreción por boca o fosas
nasales indicar la característica). Toma de muestras
• Informe completo del resultado del protocolo Examen toxicológico: 80 a 100 gr. de hígado, 80
de necropsia, examen toxicológico y anatomía a 100 gr. de cerebro y contenido de estómago, en
patológica. caso de no haber contenido gástrico, enviar un corte
• Seguimiento de otros niños vacunados con el del estómago. Todas las muestras juntas serán en-
mismo vial y/o lote. viadas en un frasco de boca ancha vacío (sin formol
• Determinar si el suceso notificado es un even- u otros). Para la conservación usar sólo paquetes
to aislado o si hubo otros casos. fríos.
- Población vacunada con el mismo lote de va-
cuna en el mismo período y con los mismos Examen de anatomía patológica: se tomará una
síntomas. muestra de 3 a 4 cm. de cada órgano para examen
- Población no vacunada para determinar si de anatomía patológica: por ejemplo fragmento de
ocurrió un incidente similar en esta población. cerebro con meninges, fragmento de cada uno de
- Población vacunada con un lote diferente de los 5 lóbulos del pulmón, fragmento de ambos ri-
vacunas (del mismo fabricante u otro) que ñones y suprarrenales, así como de cualquier otro
presenta síntomas similares, para determinar órgano en que se sospeche patologías. En cada
si ocurrió un incidente similar en la población caso la muestra será representativa de la zona de
vacunada con otro lote. sospecha para lo que se quiera buscar. Enviar todo
junto en frasco de boca ancha con formol en canti-
Necropsia dad suficiente para que cubra todas las piezas.
En los casos de fallecimientos supuestamente
 REPUBLICA DE PANAMA 113

• Ambas muestras serán remitidas al laboratorio canismo de referencia a los servicios de salud que
de referencia para Exámenes Tanatológicos y se requiera.
Auxiliares. Todas las muestras deberán ser ro-
tuladas con: nombre, número de protocolo de El evento está relacionado con la vacunación
necropsia, acompañadas de los documentos
de solicitud de examen e investigación. En las • Relacionado con los aspectos operativos del pro-
conclusiones del estudio necrópsico, se con- grama (Error programático)
signará la causa de la muerte, utilizando el CIE
10 y de ser posible se señalarán los agentes ¿Qué se debe verificar?
causantes. Además, se adjuntará el resumen
de la historia clínica. • Se debe observar si se presentan varios casos,
determinar si fue el mismo trabajador de salud el
• El laboratorio de referencia de Exámenes Tana- que administró las vacunas.
tológicos y Auxiliares enviará los resultados al • Si la población no inmunizada en el mismo grupo
programa de inmunización, epidemiología y labo- de edad y la misma zona geográfica presenta los
ratorio. mismos síntomas.
• Si las otras personas inmunizadas con el mismo
Cuando ocurran RAV inesperados o en tasas no lote de vacuna en la misma zona geográfica pre-
esperadas se tomará las muestras de los lotes de sentan los mismos síntomas.
vacunas comprometidos para la reevaluación del • Si las otras personas inmunizadas con el mismo
control de calidad respectivo. lote de vacuna en los mismos establecimientos y
el mismo día no presentan los mismos síntomas.
Después de la investigación deberá analizarse la
información para determinar la causa, confirmar el En cualquiera de los casos mencionados deberá
diagnóstico o sugerir otros diagnósticos posibles iniciarse de inmediato las medidas correctivas, in-
y hacer las notificaciones para las RAV y la OPS/ cluyendo los aspectos logísticos, de capacitación y
OMS. de supervisión.

d) Resultados de la investigación • Relacionado con la vacuna

• El evento definitivamente no está relacionado con Una reacción adversa, puede definirse como un
la vacunación evento asociado con el uso del producto biológico,
que incluyen todo efecto secundario, daño, toxici-
Algunos casos clínicos sencillamente coinciden dad, reacción de sensibilidad o imposibilidad de
con la vacunación, es decir, el evento pudo haber- generar una respuesta inmunológica. En la Región
se producido aun si la persona no hubiese recibido de las Américas, el término ESAVI se refiere a todo
la vacuna. La mejor manera de sustentar el argu- evento adverso que se produzca después de la in-
mento de que el evento se produjo por coincidencia munización.
es demostrar que el mismo caso u otros ocurrieron
también en un grupo de población que no fue inmu- La mayoría de los eventos asociados con la vacu-
nizado. Sin embargo, evidencias clínicas e laborato- nación son reacciones locales, fiebre, malestar ge-
riales del caso traen explicaciones para la reacción neralizado y pueden categorizarse como leves (ver
presentadas por el individuo. cuadro) Las vacunas están diseñadas para brindar
protección contra la infección induciendo la inmuni-
Aunque el ESAVI no haya estado relacionado con la dad celular y humoral en la persona vacunada. Las
vacunación, puede requerir un seguimiento médico reacciones leves como enrojecimiento, inflamación
adecuado, en cuyo caso deberá coordinarse un me- y fiebre baja pueden ser parte de las respuestas in-
114 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

mune normal. También pueden contribuir a estos eventos ciertos componentes de la vacuna, como por
ejemplo el adyuvante de aluminio, los antibióticos, o los conservantes.

Tasas de eventos leves atribuibles a la vacunación:

En los eventos graves (por ejemplo, convulsiones, trombocitopenia, episodios de hipotonía e hipo reac-
tividad y llanto persistente e inconsolable) son muy poco frecuentes y en su mayoría se caracterizan por
la remisión espontánea, sin dejar secuelas
 REPUBLICA DE PANAMA 115

Tiempo transcurrido entre la vacunación y el inicio del evento, y tasas

de eventos graves atribuibles a la vacunación.

Si bien la anafilaxia-definida como la hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna que

resulta de la sensibilización siguiendo a un contacto previo con el agente etiológico-puede ser fatal, no
deja secuelas si es tratada de manera adecuada. La encefalopatía es considerada un evento raro asocia-
do con las vacunas contra el sarampión y DPT.
116 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

5. Pasos en la conclusión de la eventos asociados con determinados lotes de va-

investigación de los ESAVI cunas?
• ¿Las características del evento adverso permi-
Dado que está en juego la confianza de la gen- ten fundamentar esta hipótesis con pruebas de
te, el control apropiado demanda detección, in- laboratorio?
vestigación, evaluación, manejo y prevención de • ¿El evento se resolvió con prontitud? ¿Fue irre-
forma rápida y precisa. Es necesario desarrollar versible? ¿Requirió tratamiento?
un plan de comunicación para informar al público
cualquier tipo de incidente que pueda ocurrir. Los Este tipo de evento implica un efecto que puede
eventos adversos que ameritan investigación son ocurrir en el paciente. Las reacciones más frecuen-
los siguientes: tes son generalmente leves y esperadas mientras
las reacciones graves son, sumamente raras. Es
• Eventos graves, que requieren hospitalización, muy importante investigar cada caso, y mientras se
ponen en riesgo la vida, producen incapacidad espera la clasificación de los casos relacionados
o se relacionan con desenlaces fatales. con la vacuna puede ocurrir lo siguiente:
• Eventos que se producen en grupos de perso-
nas El evento ocurrió dentro del margen de frecuencia
• Eventos relacionados con el programa (errores esperada,
programáticos ); y • Si el evento es leve, informar a los padres como
• Rumores que pueden afectar seriamente la proceder para el tratamiento
confianza del público que recibe el servicio. • Si es grave, notificar al grupo de trabajo respon-
sable por el monitoreo del ESAVI para iniciar el
Antes de relacionar una relación causal entre un proceso de investigación.
evento adverso y una vacuna, deben llevarse a
cabo estudios bien diseñados que prueben la El evento fue inesperado u ocurrió con una frecuen-
causalidad. cia no esperada, en este caso se deberá tomar de
inmediato las siguientes medidas
Al evaluar un evento adverso, es necesario hacer • Informar al grupo de trabajo responsable por la
varias preguntas: investigación de los ESAVI
• ¿Cuál fue la experiencia previa con la vacuna? • Suspender temporalmente el uso del producto:
¿A cuántas personas se les aplico dicha vacu- tipo o lote de vacuna / jeringa del que se sospe-
na? ¿Cuántas personas presentaron eventos cha.
similares? • Coordinar con la ANR la reevaluación de la cali-
• ¿Hay alguna etiología alternativa que cause el dad de la vacuna; comunicarse con el fabricante,
mismo tipo de evento? si fuera necesario
• ¿Estas personas habían recibido la vacuna • Disponer la devolución de la vacuna, si es apro-
previamente? De ser así, ¿sufrieron algún piado.
evento adverso? • Notificar a la Organización Panamericana de la
• ¿Las personas que presentan eventos adver- Salud / OMS, para difundir la información interna-
sos tienen antecedentes médicos o susceptibi- cionalmente si es necesario.
lidad genética que pudieran influir en el riesgo
de sufrir un evento adverso como resultado de El proceso de notificación e investigación de los
la vacunación? ESAVI va a depender de la estructura organizativa
• ¿El evento adverso se produjo dentro del pe- de cada país, sin embargo hay que garantizar que
ríodo en el cual la causalidad es científicamen- todas las etapas del proceso se realicen hasta la
te posible? clasificación del caso
• ¿Este evento adverso es parte de un grupo de
 REPUBLICA DE PANAMA 117

La investigación no es concluyente • Con los aspectos operativos del programa (pla-

nificar capacitación o establecer otras medidas
Cuando no es posible determinar causalidad, ade- necesarias).
más de la notificación a las partes interesadas sobre • Con la vacuna.
los resultados de la investigación, se debe especi- • La investigación no es concluyente (verificar la
ficar por qué no se llega a una conclusión y hasta frecuencia de investigaciones no concluidas por
dónde se ha avanzado. región geográfica, identificando la necesidad de
capacitación u otras medidas necesarias).
6. Medidas posteriores a la conclusión de
un ESAVI Concluida la investigación con el resultado respec-
tivo se deberá informar los resultados a las partes
Las medidas que se tomarán estarán basadas en interesadas. Para ello será necesaria una comuni-
las conclusiones de la investigación, que tendrá uno cación clara y la difusión de la información a los pa-
de los siguientes resultados: dres, la comunidad, la región, a nivel central, las au-
toridades de salud, las asociaciones profesionales o
1) El evento definitivamente no está relacionado con el país en su totalidad, con inclusión de los medios
la vacunación. de comunicación masiva, cuando sea apropiado.
2) El evento está relacionado con la vacunación.
118 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Dentro del proceso de investigación de los ES- seguridad de medicamentos que aún no se hayan
AVI es importante contar con el permanente apo- detectado en el país. El fármaco-vigilancia es nece-
yo del fármaco-vigilancia que en general es uno sario para la prevención de riesgos de los medica-
de los componentes de la Autoridad Regulatoria mentos en los seres humanos y para evitar los cos-
Nacional en los países. tos económicos asociados a los eventos adversos
no esperados. En conclusión, los medicamentos
comercializados necesitan una vigilancia post mer-
Fármaco-vigilancia es la función relativa cadeo continua en cada uno de los países.
a la detección, evaluación, comprensión y
prevención de los efectos adversos o cual- La generación y confirmación de hipótesis
quier problema relacionado con los medi-
camentos. Un objetivo básico del fármaco-vigilancia es la for-
mulación precoz de hipótesis o señales con respec-
to a posibles eventos adversos. Sin embargo, las
señales prematuras pueden ser demasiado inciertas
En el desarrollo del proceso de vacunación segu- para justificar unas conclusiones firmes y unas ac-
ra es necesario disponer de instrumentos regu- ciones reguladoras, por lo que puede ser necesario
latorios que respalden las decisiones del grupo un estudio adicional. Se puede confirmar una señal
de trabajo, utilizando instrumentos técnicos de mediante la combinación de experiencias notifica-
análisis de la información obtenida por el com- das en varios países, por lo tanto, es importante la
ponente epidemiológico, a fin de conocer todo el colaboración internacional.
perfil de seguridad de las vacunas.
La regulación de medicamentos
El proceso de vacunación segura puede estar
apoyado en el sistema de fármaco-vigilancia ge- Después de la autorización de un producto farma-
neral, o sea, no requiere de un sistema especí- céutico, se hace un seguimiento de toda la informa-
fico para vacunas, siendo necesario establecer ción disponible de seguridad, tanto nacional, como
los criterios de notificación e investigación junto internacional, de forma permanente, tanto por parte
con el Programa Ampliado de Inmunizaciones y de la Autoridad Regulatoria de medicamentos, como
Vigilancia Epidemiológica. de la correspondiente compañía farmacéutica. Muy
a menudo, los problemas de seguridad pueden re-
Los datos de los ESAVI se deberán procesar, solverse mediante los cambios en la información
o sea, codificar, clasificar, digitalizar y analizar autorizada del producto (ejemplo la inclusión de
en cuanto al riesgo y a la relevancia y proponer nuevos eventos adversos, advertencias) y la comu-
acciones sanitarias o estudios complementarios, nicación de los cambios para los profesionales de
transferencia de datos nacionales para el nivel salud y usuarios.
internacional y comunicar a las instancias inclui-
das en el monitoreo. Cuando se ha recibido un En algunas ocasiones, se pueden necesitar medi-
número importante de notificaciones similares, das más restrictivas, como:
es posible dar una “señal de alerta” a los orga-
nismos de reglamentación farmacéutica de otros - Al productor: advertencia, multa, prohibición de
departamentos, estados o provincias. la propaganda y publicidad, imposición de men-
sajes rectificadora, interdicción de la producción,
Por otra parte, la vigilancia internacional, como suspensión de la licencia
la del Programa Internacional de Monitoreo de - Al producto: suspensión de la venta, prohibición
Medicamentos de la OMS-WHO, puede propor- de la importación, retirar/restricción temporal, in-
cionar información sobre posibles aspectos de utilización, suspensión del registro.
 REPUBLICA DE PANAMA 119

Para la autorización de un cierto fármaco en un país funcionamiento durante la campaña sino que debe
determinado, es muy útil tener información de la ex- ser implementado en la rutina del programa de in-
periencia de este medicamento en países donde ya munizaciones como parte de la vacunación segura.
se utiliza.
Una evaluación de riesgo-beneficio en campañas de
vacunación es una estrategia recomendable para:
7. Monitoreo de los ESAVI durante una - Especificar que las vacunas utilizadas en la cam-
campaña paña reducen la morbilidad y mortalidad asociada
a las enfermedades graves.
Las actividades masivas de vacunación, como cam- - Justificar la importancia de la realización de cam-
pañas de vacunación, tienen desafíos de seguri- pañas como una estrategia complementaria al
dad específicos, pues el objetivo de una campaña programa de inmunización.
es inmunizar a muchos individuos, algunas veces - Incluir alternativas como la distribución de suple-
en diferentes grupos de edad, en un corto período mentos de vitamina A.
de tiempo. Además, hay una mayor vigilancia y una - Informaciones claras sobre la relación del benefi-
mayor conciencia sobre el tema. Pero, también au- cio-riesgo de cada vacuna utilizada.
menta el riesgo del impacto de los rumores. Dos de
los mayores desafíos son la práctica de inyecciones El número de eventos observados está directamen-
seguras y el manejo de los ESAVI. te relacionado con el número de dosis administra-
das; en otras palabras, si se está llevando a cabo
Si no se toma las medidas preventivas ni se maneja una campaña de vacunación con la aplicación de un
apropiadamente los problemas que pueden ocurrir elevado número de dosis, es de esperar que el nú-
durante una campaña, puede aumentar la transmi- mero de eventos también aumente, pero la relación
sión de infecciones y perderse la confianza en la número de eventos/número de dosis debe perma-
campaña, como consecuencia, no se alcanzarán necer invariable para cada vacuna. Se prevé que el
las metas de coberturas de vacunación. Sin embar- número de eventos observados aumente en propor-
go, sí se pueden evitar muchos de los problemas, ción al número de las dosis de vacunas aplicadas.
considerando los aspectos de seguridad desde un
inicio de la campaña. Durante una campaña puede producirse:
Un aumento aparente de los ESAVI debido a una o
Para evitar problemas, (aumentar la transmisión de más de las siguientes razones:
infecciones y perderse la confianza en la campaña)
se debe considerar los aspectos de seguridad des- • La aplicación de un gran número de dosis de la
de el inicio de la campaña, con énfasis en las me- vacuna durante un período de tiempo reducido
didas preventivas. por lo que puede registrarse un mayor número
de ESAVI. Esto puede causar preocupación en
Con fines de asegurar los componentes de la vacu- la gente aunque la tasa de eventos adversos siga
nación segura hay que considerar: siendo la misma.
- La evaluación de la situación de prácticas de in- • Tanto el personal de atención de salud como el
yecciones seguras. público suelen percatarse más de los ESAVI du-
- La preparación de un plan de campaña detallado rante las campañas, especialmente cuando se
- La implementación del plan. emplean vacunas inyectables.
- El monitoreo de los resultados. • Durante una campaña la difusión de rumores
generalmente es mayor y puede tener efectos
Los gerentes también necesitan asegurar que hay negativos sobre sus etapas ulteriores. Contraria-
un sistema de monitoreo de las RAV durante la cam- mente a lo que ocurre con los ESAVI registrados
paña. Este sistema no solamente tiene que estar en cuando se llevan a cabo los programas de inmu-
120 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

nizaciones regulares, puede no haber tiempo - Impartir capacitación sobre los procedimientos
suficiente para contrarrestar los rumores antes adecuados de reconstitución de las vacunas liofi-
de que afecten la campaña. lizadas, y las técnicas apropiadas de administra-
• Las campañas pueden generar rechazos en ción.
determinados ámbitos en donde los ESAVI - Desechar las vacunas que son reconstituidas
que se producen durante una campaña pue- según la política de OPS/OMS en relación a los
den agudizar una situación de por sí negativa frascos abiertos.
y ser utilizada para justificar las críticas. - Planificar y capacitar para el correcto desechado
• A veces las vacunas son administradas a gru- y tratamiento para la eliminación final de los ma-
pos de edad más amplios (generalmente a teriales utilizados en la vacunación.
personas de más edad) que en la vacunación - No almacenar los fármacos y otras sustancias en
rutinaria y el personal del programa puede te- el refrigerador del PAI, éste es de uso exclusivo
ner menos experiencia en el tratamiento del para las vacunas.
tipo de eventos adversos que pueden produ- - Capacitar en las contraindicaciones de la admi-
cirse en estos grupos. nistración de la vacuna y las precauciones que
debe adoptar el personal encargado de su aplica-
Aumento real de los ESAVI: ción en el terreno.
• Es posible que el personal se sienta presiona- - Mantener un registro actualizado con los datos de
do por el número de personas que debe vacu- las vacunas en stock, así como su distribución en
nar en un lapso de tiempo breve y trate de sim- los diferentes establecimientos de salud.
plificar su tarea no observando las prácticas - Llevar un registro de los lotes en uso en el esta-
habituales de seguridad de las inyecciones. blecimiento de salud.
De este modo, aumentará el riesgo de que se - Capacitar y supervisar apropiadamente a los tra-
produzcan eventos adversos por errores pro- bajadores para que observen las prácticas de in-
gramáticos. yección segura.
• También es posible que se emplee personal - Investigar cualquier error operativo del programa
adicional, poco familiarizado con una vacuna, para que no se repita.
aumentando los errores programáticos.

Reducción de los ESAVI durante las campa- Es importante que los coordinadores de las campa-
ñas de vacunación ñas en todos los niveles tengan su listado en el plan
Las medidas para prevenir los ESAVI y la pla- de la campaña. Un ejemplo de listado de chequeo
nificación para reducir los errores programáticos podría ser:
durante las campañas incluyen: • Planificación.
- Identificación de todos los actores y aliados.
- Emplear exclusivamente vacunas de calidad, - Presupuesto garantizado para la provisión de to-
aprobadas por las Naciones Unidas y jeringas dos los insumos necesarios.
descartables, de preferencia las autodestructi- - Instrumento de evaluación de vacunación segu-
bles para las vacunas inyectables. ra.
- Asegurar una distribución adecuada del dilu- - Plan de entrenamiento para el personal de sa-
yente y del material inyectable junto con la va- lud.
cuna. - Plan de comunicación: mensajes en los medios
- Reconstituir la vacuna únicamente con el dilu- de comunicación.
yente proporcionado con la vacuna. - Plan de educación y comunicación social.
- Utilizar una aguja y una jeringa descartables Incluir el concepto de vacunación segura desde la
del tamaño recomendado por cada tipo de va- planificación de la campaña.
cuna y para cada vacuna.
 REPUBLICA DE PANAMA 121

• Administración de vacunas seguras. 8. Implementación y monitoreo de

- Vacunas adquiridas de proveedores acreditados los indicadores
por la OMS.
Como fue referido anteriormente, durante una cam-
• Distribución de termos con paquetes fríos, paña puede producirse un aumento aparente de
diluyentes, jeringas desechables y cajas de ESAVI o un aumento real de ESAVI. Por esto, se
seguridad para los lugares de vacunación y debe Implementar un sistema de vigilancia rápido y
otros materiales necesarios. flexible de ESAVI.
- Capacitación en las prácticas de vacunación se-
gura. En las campañas es esencial realizar algún tipo de
- Entrenar a los profesionales de salud en los te- seguimiento de los ESAVI, como se ha mencionado
mas específicos de la campaña. anteriormente. Si no se hace, es probable que estos
- Garantizar el monitoreo de la distribución de las eventos lleguen al público antes que a los funciona-
vacunas por lotes de los laboratorios producto- rios involucrados en la campaña. Si esto ocurre, la
res. situación resulta muy difícil de controlar. El sistema
de vigilancia debe ser sencillo, flexible y rápido.
• Manejo de los desechos.
- Conocer los reglamentos locales en relación al La planificación comprende las siguientes medidas:
tratamiento y desecho de materiales. Organización: responsable general, coordinador de
- Antes del inicio de la campaña, establecer un plan la actividad y el comunicador.
de procedimientos con relación al transporte, el Asunto: decidir el tema a informar, en que tiempo y
acondicionamiento y el desecho de materiales. cómo informar.
- Distribuir a los profesionales de salud involucra- Investigación: decidir quién deberá participar en la
dos guías informativas. investigación y qué va investigar y a quién se va
- Monitoreo diario de las actividades desarrolla- enviar los informes.
das.
Asegurar que la lista de eventos adversos espera-
• Gerencia y monitoreo de los ESAVI dos sea sencilla, por ejemplo:
- Implementar un sistema de monitoreo. • Abscesos producidos en el sitio de aplicación de
- Desarrollar canales rápidos de notificación. la inyección.
- Decidir cuáles son los ESAVI que deben ser no- • Defunciones atribuidas a la vacunación.
tificados y cuales las contraindicaciones que de- • Todas las hospitalizaciones registradas a raíz de
ben ser observadas. la vacunación.
- Entrenamiento de los profesionales de salud en la • Cualquier hecho grave o atípico debido a la va-
investigación y el manejo de los ESAVI y asimis- cunación (o que en opinión del personal o de los
mo cómo responder a los rumores. padres se deban a ella).
- Orientar a las personas claves en todos los nive- - Capacitar al personal sobre los eventos que se
les sobre la falsa percepción del aumento de Los pueden esperar y cómo manejarlos.
ESAVI, durante la campaña de vacunación. - Desarrollar mecanismos rápidos de información
de los hechos ocurridos sobre el terreno, a la per-
• Elaborar mensajes para los medios de comu- sona encargada de la vigilancia de los ESAVI (te-
nicación de acuerdo a la percepción local. léfono o fax).
- Conformar un comité de revisión de las RAV. - Analizar los datos con seriedad (esto no supone,
- Mantener la “alerta” sobre los rumores e informar necesariamente, un análisis complejo) y adoptar
rápidamente al PAI y a la vigilancia epidemiológi- las medidas apropiadas rápidamente. Un informe
ca del nivel central. crítico no puede quedar abandonado en algún es-
critorio.
122 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

- Proporcionar realimentación periódica a fin de - ¿Cuántas notificaciones se recibieron el año an-

asegurar al personal y a la comunidad que no terior en relación a la calidad, inocuidad y efectivi-
se ha presentado ningún problema. dad?
- Considerar la posibilidad de crear un comité - ¿Cuántos productos (o lotes) fueron retirados el
que revise los ESAVI, que analice la causali- año anterior por razones de calidad, inocuidad y
dad de los hechos informados (éste podría in- efectividad?
cluir, por ejemplo, un epidemiólogo, neurólogo,
pediatra, inmunólogo, patólogo) y que puedan b) Indicadores de resultados
ser convocados según las necesidades. Es • Porcentaje de casos severos investigados en las
conveniente que sus integrantes sean repre- primeras 24 hrs. (el 80% es aceptable).
sentantes oficiales de las asociaciones profe- - Porcentaje de las investigaciones concluidas
sionales más importantes. (80% es aceptable).
- Porcentaje de casos notificados por los hospita-
Es necesario evaluar los resultados del monito- les y no por los sistemas de monitoreo.
reo de los ESAVI. Los países que importan, pro- - Porcentaje de casos clasificados como errores
ducen o adquieren vacunas por conducto de una programáticos por el número total de RAV notifi-
fuente externa, como un organismo de las Nacio- cados.
nes Unidas, necesitan asegurar que el productor - Observación: siempre que sea posible se debe
cumpla con los estándares de calidad, así como utilizar datos para el denominador, a fin de es-
vigilar los eventos adversos y la eficacia de la va- tablecer tasas, que faciliten la interpretación y
cuna bajo las condiciones de uso en el terreno. comparación con el mismo período de los años
anteriores. Como por ejemplo se puede citar:
Es importante que los países establezcan indica-
dores del proceso de implementación de un sis- Tasa de notificación de los ESAVI severos = (nú-
tema de monitoreo de un ESAVI e indicadores de mero de ESAVI severos confirmados / número de
resultados de este sistema: personas vacunadas) *100

a) Indicadores de proceso Se puede atribuir una unidad de medida para el de-

- ¿Existen directrices escritas y acceso a la in- nominador que esté relacionado con el tiempo de
formación de un sistema, para la detección e observación. Por lo tanto, una de las alternativas es
investigación de eventos adversos después de el uso de persona-tiempo, o sea, vacunados-mes o
la vacunación/inmunización? personas-año, y es frecuentemente usado en epide-
- ¿Conocen todos los involucrados cómo, en miología (densidad de incidencia).
qué tiempo y qué tipos de ESAVI deben ser
notificados? Especialmente en el caso de campañas se podrían
- ¿Existen disposiciones de vigilancia en la li- establecer algunos indicadores más específicos:
cencia posteriores a la comercialización (fár- - Tasa de casos notificados.
maco-vigilancia)? - Tasa de convulsión febril por uso de vacuna DPT
- ¿Los datos epidemiológicos son comparados (hay que definir en relación a las vacunas que se
con los resultados de la evaluación de la vacu- utilice durante una campaña).
na sobre el terreno? - Porcentaje de casos investigados en las primeras
- ¿Existe un sistema rutinario para el examen 24 horas de los que fueron notificados (incluyen-
periódico de la inocuidad y la eficacia, con fi- do los rumores y clusters identificados).
nes regulatorios? - Porcentaje RAV severos que fueron investigados
- ¿Existe un sistema de monitoreo con proce- y concluidos.
sos y flujos establecidos en materia de calidad, - Porcentaje de investigaciones concluidas en me-
inocuidad y efectividad? nos de 7 días.
 REPUBLICA DE PANAMA 123

- Porcentaje de RAV notificados por hospital y no

por sistema de monitoreo.
- Porcentaje de RAV clasificados como errores pro-
gramáticos por el total de RAV notificados.

Es necesario mantener la confianza en los progra-

mas nacionales de inmunizaciones. Aunque las
vacunas son extremadamente seguras y efectivas,
ninguna está exenta de riesgos. El monitoreo re-
gular de la seguridad en inmunización proveerá un
respaldo técnico y científico en la seguridad de las
vacunas utilizadas
 REPUBLICA DE PANAMA 125

CAPITULO VII
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES PREVENIBLES
POR VACUNA Y ESAVI

Enfermedad HEPATITIS B

Definición de Caso

1. Sospechoso: Molestias abdominales, fiebre leve, anorexia, nauseas.

2. Probable: Caso sospechoso y / o Ictericia.

3. Confirmado Caso probable cuya prueba de laboratorio es positiva para

anti-HBc IgM con la presencia o no de HBsAg

Investigar

4. ¿Qué? Caso probable o caso confirmado

5. ¿Cuándo? A partir del caso confirmado.

6. Reportar Caso confirmado

Control:

7. Notificación Rutinaria a epidemiología.

8. Aislamiento Precauciones universales para evitar la exposición a sangre y

líquidos corporales

9. Desinfección Del equipo contaminado con sangre o líquidos corporales

infectantes.

[Link] No

[Link]ón Antecedentes vacúnales del caso y de los contactos. Búsque-

da activa de casos sospechosos entre los contactos (Adictos
a drogas I.V, homosexual, bisexual, heterosexual promiscuos,
personas con ITS, hemodiálisis, detenidos).

[Link] Sintomático

[Link]ón Vacunación a contactos susceptibles (que no tienen esquema

completo), niños y adultos.

14. Otras
126 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Enfermedad TÉTANOS NEONATAL

Definición de Caso

1. Sospechoso: Recién nacido con succión y llanto normal en los primeros

dos días de nacido, que después del tercer día inicia
cuadro con dificultad para la succión
2. Probable:
Caso sospechoso más antecedente de parto sin asistencia
profesional del parto y madre sin vacuna de toxoide
tetánico

3. Confirmado Caso probable más aparición de signos y síntomas de la

enfermedad entre los días tres (3) a veintiocho (28) de vida
más trismos seguido de rigidez muscular generalizada y / o
convulsiones

Investigar

4. ¿Qué? Todo caso sospechoso

5. ¿Cuándo? A partir del caso sospechoso.

6. Reportar Casos probables o confirmados, por la vía más rápida a

epidemiología.

Control:

7. Notificación Inmediata, enfermedad de vigilancia prioritaria nacional e

internacional.

8. Aislamiento No

9. Desinfección Ninguna

[Link] No

[Link]ón Antecedentes vacúnales de la madre y condiciones del

control pre-natal y parto. Antecedentes vacúnales con
toxoide tetánico de la mujeres en edad fértil de la localidad
donde procede el caso

[Link] Inmunoglobulina con dosis de 3000 – 6000 UI IM.

Penicilina, mantener vía aérea permeable, sedación.

[Link]ón Vacunación con toxoide tetánico (pentavalente,

tetravalente, DPT. Td) según esquema de vacunación en
especial a mujeres en edad fértil susceptibles.
14. Otras
 REPUBLICA DE PANAMA 127

Enfermedad TÉTANOS ADQUIRIDO

Definición de Caso

1. Sospechoso: Contracciones o espasmos musculares dolorosos

localizados o generalizados que se agravan por cualquier
estímulo externo

2. Probable: Caso sospechoso más antecedente de herida

3. Confirmado Caso probable más aparición de signos y síntomas de la

enfermedad como: rigidez abdominal, opistótonos, risa
sardónica

Investigar

4. ¿Qué? Todo caso sospechoso

5. ¿Cuándo? A partir del caso sospechoso.

6. Reportar Casos probables o confirmados, por la vía más rápida a

epidemiología.

Control:

7. Notificación Inmediata, enfermedad de vigilancia prioritaria nacional

8. Aislamiento No

9. Desinfección Ninguna

[Link] No

[Link]ón Antecedentes vacúnales del caso con toxoide tetánico.

Fuente de infección

[Link] Inmunoglobulina tetánica en dosis de 3000 – 6000 UI

IM. O si no se tiene inmunoglobulina, se debe administrar
una gran dosis de única de antitoxina tetánica (equina) si
no hay hipersensibilidad, Penicilina, mantener vía aérea
permeable, sedación. Hay que emprender la inmunización
activa simultáneamente con el tratamiento.

[Link]ón Vacunación con vacunas con toxoide tetánico

(pentavalente, tetravalente, DPT. Td) según esquema
de vacunación en especial a mujeres en edad fértil
14. Otras susceptibles.
128 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Enfermedad TOS FERINA

Definición de Caso
Paciente con historia de cuadro catarral (*) con tos por lo menos de
1. Sospechoso: 14 días de duración.

2. Probable: Todo paciente con tos paroxística seguida de vómitos o ahogo

inspiratorio (estridor) o cianosis. Incluye todos los casos de síndrome
coqueluchoide que cumplan con los criterios anteriormente indicados.

3. Confirmado Caso sospechoso o probable con uno de los siguientes:

Aislamiento de Bordetella pertusis, PCR positiva, anticuerpos
fluorescentes en secreción nasofaríngea, hemograma con
leucocitosis > 20,000 con predominio de linfocitos superior a 60%, o
contacto con otro caso confirmado
Investigar
4. ¿Qué? Todo rumor, caso sospechoso, caso probable o caso confirmado

5. ¿Cuándo? Dentro de las primeras 48 horas luego de captado el caso o rumor.

Casos probables o confirmados, por la vía más rápida a
epidemiología.
6. Reportar Inmediata, enfermedad de vigilancia prioritaria nacional.

Control:
Aislamiento respiratorio del caso hasta completar cinco días de
7. Notificación tratamiento.

Los contactos menores de 7 años no vacunados completamente

8. Aislamiento serán excluidos de guarderías y escuelas hasta completar 5 días a
partir del inicio de la quimioprofilaxis.
De fomites y todo objeto contaminado con secreciones de nariz y
garganta.

A contactos con eritromicina por 14 días u otro macrólido. También

9. Desinfección puede usarse trimetropin con sulfa

[Link] Antecedentes vacúnales del caso. Exposición a contactos con

síntomas en el domicilio y peri domicilio, así como estado vacunal en
menores en el perifoco.

Cultivo en bordet-gengou de contactos en fase catarral, deberán toser

[Link]ón en plato de petri u otros medios específicos. En niños pequeños hacer
un hisopado nasofaríngeo (usar hisopo de dacrón o de alginato de
calcio).

[Link] Eritromicina u otro macrólido (acorta contagiosidad, pero no reduce

síntomas)

Vacunación a contactos menores de 6 años que no tienen esquema

completo. en brotes o epidemias, solo en el perifoco se debe iniciar
[Link]ón el esquema con DPT a los 15 días de nacimiento ; esta dosis se
considerará como dosis cero y se iniciará con la primera dosis a los
2 meses con pentavalente y se continuará como está normado en el
esquema nacional.
14. Otras
(*)Paciente que presenta algunos de los siguientes signos o síntomas: rinorrea, lagrimeo,
fiebre leve y tos irritativa
 REPUBLICA DE PANAMA 129

Enfermedad
MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Definición de Caso

1. Sospechoso: Fiebre, vómito, letargias, fatiga e irritación meníngea, en lactantes abulta-

miento en fontanelas, rigidez de la nuca y la espalda en niños mayores.
Estupor progresivo o coma. En ocasiones fiebre leve durante varios días
con síntomas más sutiles del sistema nervioso central.

Todo caso sospechoso con turbidez del líquido cefalorraquídeo, la presen-

2. Probable: cia de microorganismo mediante la tinción de Gram o resultado cito quími-
co indicativo de meningitis bacteriana. Caso sospechoso con evidencia del
LCR de Pleocitosis polimorfonuclear (usualmente> 500-1000 leu/mm3).
Hipoglucorraquia (< 40 mg/ml)
3. Confirmado Hiperproteinorraquia (> 100 mg/ml)

Todo caso probable en el cual de aisle H. influenzae tipo b mediante cul-

tivo positivo o prueba de aglutinación en latex u otra prueba confirmatoria
por H. influenzae tipo b en L.C.R. o en sangre o por hallazgo anatomopa-
tológico.

Investigar
Residencias en maternales y hogares temporales de niños sin hogar, bar-
4. ¿Qué? racas, verificar antecedentes vacúnales

Caso sospechoso, a partir de caso probable.

5. ¿Cuándo?
Casos sospechosos, probable o confirmados por la vía más rápida a
6. Reportar epidemiología

Control:
7. Notificación Inmediata, Enfermedad de Vigilancia prioritaria Nacional.

Aislamiento respiratorio por 24 horas, después de iniciado el tratamiento.

8. Aislamiento

9. Desinfección Lavado de manos, higiene en el hogar y de secreciones Nasofaringeas

A todos los contactos del hogar incluidos los adultos cuando existan niños menores
[Link] de 4 años además del paciente en el grupo familiar (exceptuando las embarazadas), a
personal y niños en las guarderías, cuando surge un caso además del índice, en dicho
grupo en los últimos 60 días, sobre todo si hay niños menores de 2 años de edad no
inmunizados o incompletamente inmunizados, personal de salud que tenga contacto
directo, sin protección, con secreciones o fluidos corporales del paciente solamente
si convive con niños menores de 4 años de edad, inadecuadamente inmunizados.
Si todos los niños menores de 4 años han sido adecuadamente inmunizados la ad-
ministración profiláctica de rifampicina no será necesaria. Rifampicina 20 mgs/Kg vía
oral una vez al día durante 4 días (dosis máxima 600 mg por día). En neonatos se
recomienda utilizar dosis diarias de 10 mg/kg. Embarazadas, Ceftriaxona 250 mg,
una sola dosis IM, solamente si tienen niños menores de 4 años en el núcleo familiar.
Además de quimioprofilaxis, se recomienda en los niños no inmunizados o incomple-
tamente inmunizados, que se aplique la dosis de vacuna correspondiente según las
normas del PAI.

[Link]ón De contactos y de la fuente de infección. Búsqueda de sintomáticos en

contactos menores de 6 años, especialmente los lactantes

[Link] Ampicilina a razón de 200 a 400 mg/kg de peso al día, Ceftriaxona, Cefo-
taxima o Cloranfenicol en forma combinada o solos hasta que se conozca
la sensibilidad del microorganismo a los antibióticos.
Recibir Rifampicina antes de salida del Hospital para asegurar la elimi-
nación del microorganismo
[Link]ón Vacunar a todos los niños desde los 2 meses de edad. Después de 3
dosis requieren un refuerzo entre los 12 y los 15 meses de edad. La inmu-
nización no se recomienda sistemáticamente en niños mayores de 5 años.
14. Otras Orientar a los padres respecto al riesgo de que se produzcan otros casos
en el hogar, en especial en los niños pequeños
130 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Enfermedad NEUMONIA

Definición de Caso

1. Sospechoso: Fiebre Alta, dolor toráxico tipo pleurítico, tos productiva,

esputo herrumbroso.

2. Probable: Caso sospechoso, agudamente enfermo y taquipneico con

signos evidentes de condensación en el examen del tórax.

3. Confirmado Radiografía de tórax con infiltrado lobar o segmentario, con

derrame pleural.

Investigar

4. ¿Qué? Contactos conforme sospecha etiológica

5. ¿Cuándo? Ante caso confirmado

6. Reportar Caso confirmado a Epidemiología.

Control:

7. Notificación Rutinaria y obligatoria según Decreto Ejecutivo No. 268, de

17 de Agosto de 2001.

8. Aislamiento Ninguno

9. Desinfección Ninguna

[Link] Ninguna

[Link]ón De contactos y fuentes de infección

[Link] Antibioticoterapia conforme el agente etiológico, nebuliza-

ciones, broncodilatadores, expectorantes.

[Link]ón No aplica, excepto para S. pneumoniae según normas del

PAI.

14. Otras
 REPUBLICA DE PANAMA 131

Enfermedad BRONCONEUMONIA

Definición de Caso

1. Sospechoso: Fiebre, tos productiva, cefalea, mialgias y artralgias

Caso sospechoso con fiebre alta, dolor torácico, dificultad

2. Probable: respiratoria o disnea. Auscultación pulmonar con roncos y
estertores subcrepitantes

3. Confirmado Radiografía con pequeños focos de condensación, princi-

palmente en las regiones dorso-basales y laterales de los
lóbulos inferiores, con exudado bronquial y bronquiolar

Investigar

4. ¿Qué? Contactos conforme sospecha etiológica

5. ¿Cuándo? Ante caso confirmado

6. Reportar Caso confirmado a Epidemiología.

Control:
Rutinaria y obligatoria según Decreto Ejecutivo No. 268, de
7. Notificación 17 de Agosto de 2001.

8. Aislamiento Ninguno

9. Desinfección Ninguna

[Link] Ninguna

[Link]ón De contactos y fuentes de infección

[Link] Antibioticoterapia conforme el agente etiológico, nebuliza-

ciones, broncodilatadores, expectorantes.

[Link]ón Ninguna

14. Otras
132 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Enfermedad POLIOMIELITIS / PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA (PFA)

Definición de Caso

1. Sospechoso: Parálisis flácida en menor de 15 años o toda enfermedad

paralítica en una persona de cualquier edad en la que se
sospeche poliomielitis.

2. Probable: Parálisis flácida aguda y no se puede reconocer inmediata-

mente ninguna otra causa para la misma.

3. Confirmado Enfermedad paralítica flácida aguda con aislamiento de

virus polio salvaje, haya o no parálisis residual.

Investigar

4. ¿Qué? Todo rumor o caso sospechoso

5. ¿Cuándo? Todo rumor o sospecha.

6. Reportar Casos Probables por la vía más rápida a Epidemiología.

Control:

7. Notificación Inmediata. Enfermedad de vigilancia internacional

8. Aislamiento Precauciones entéricas

9. Desinfección

[Link] Concurrente de las secreciones oro faríngeas, las heces y

los objetos contaminados con ambas.

[Link]ón No

[Link] Del estado vacunal del paciente y de los contactos domi-

ciliares y del peri domicilio. Búsqueda activa de otros casos
similares. Toda la investigación debe efectuarse antes de
48 hrs.

Vigilar complicaciones del caso

[Link]ón Vacunación con OPV a menores de 5 años del perifoco de

acuerdo a las normas de inmunización vigente.

14. Otras Los casos asociados a la vacuna deben separarse de los

casos de polio por virus salvaje.
 REPUBLICA DE PANAMA 133

Enfermedad SINDROME DE GUILLAIN-BARRÉ*

Definición de Caso

1. Sospechoso: Aparición brusca e inesperada se sensación de cosquilleo

u hormigueo y debilidad en miembros inferiores que puede
estar precedido por infección viral, trauma, cirugía, vacuna,
embarazo o picadura de insecto.

2. Probable: Debilidad y parálisis flácida aguda, simétrica, ascendente

3. Confirmado Parálisis flácida aguda, simétrica, ascendente, más veloci-

dad de conducción nerviosa disminuida (desmielinización),
ausencia de estimulación nerviosa, aumento de proteínas
en el líquido cefalorraquídeo sin aumento de conteo de
glóbulos blancos con recuperación en 3 a 6 meses.

Investigar

4. ¿Qué? Todo caso sospechoso.

5. ¿Cuándo? Caso sospechoso.

6. Reportar A partir del caso probable por la vía más expedita a Epide-
miología.

Control:

7. Notificación Obligatoria e inmediata

8. Aislamiento No

9. Desinfección No

[Link] Ninguna

[Link]ón Antecedentes vacúnales en especial de polio, infección

viral, trauma, cirugía, embarazo. Búsqueda activa de casos
similares

[Link] Medidas generales de sostén, fisioterapia.

[Link]ón Inmunización de los contactos del núcleo familiar, otros

contactos y vecinos del paciente susceptibles según nor-
mas contra polio.
14. Otras

*Nombres Alternativos: Polineuritis idiopática aguda, poli neuropatía

inflamatoria aguda, polineuritis infecciosa.
134 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Enfermedad PAROTIDITIS

Definición de Caso

1. Sospechoso: Fiebre, edema y dolor de una o más glándulas salivales

2. Probable: No aplica

3. Confirmado Confirmación por clínica y / o laboratorio: Aislamiento viral,

IgM positiva o aumento de 4 veces el título de anticuerpos
o contacto con otro caso confirmado.

Investigar

4. ¿Qué? 100% de los brotes en la comunidad o ambientes cerrados

(hospitales, escuelas, guarderías)

5. ¿Cuándo? Dentro de las primeras 48 horas luego de captado el caso

o rumor.

6. Reportar Casos confirmados

Control:

7. Notificación Semanal y mensual a epidemiología.

8. Aislamiento De tipo respiratorio durante 9 días desde el comienzo del

edema

9. Desinfección De los objetos contaminados con secreciones nasofarin-

geas.

[Link] No

[Link]ón Antecedentes vacúnales del caso y del perifoco. Búsqueda

activa de casos sospechosos entre los contactos.

[Link] Sintomático

[Link]ón Vacunación a contactos susceptibles con MMR (niños y

adolescentes menores de 19 años).

14. Otras
 REPUBLICA DE PANAMA 135

Enfermedad SARAMPIÓN

Definición de Caso

1. Sospechoso: Fiebre con exantema

2. Probable: Fiebre alta o mayor de 38ª C, más exantema generalizado

de 2 a 3 días de duración, más uno de los siguientes sín-
tomas: tos, coriza, conjuntivitis.

3. Confirmado Aislamiento viral, IgM positiva o aumento de 4 veces el

título de anticuerpos o contacto con otro caso confirmado.

Investigar

4. ¿Qué? Todo rumor, caso sospechoso, caso probable o caso con-

firmado

5. ¿Cuándo? Dentro de las primeras 48 horas luego de captado el caso

o rumor.

6. Reportar Casos probables o confirmados, por la vía más rápida a

epidemiología.

Control:

7. Notificación Inmediata, enfermedad de vigilancia prioritaria nacional e

internacional.

8. Aislamiento Aislamiento respiratorio del caso desde la fase catarral

hasta cinco días después del inicio del exantema.
Secreciones de nariz y garganta.

9. Desinfección No

[Link]

[Link]ón Antecedentes vacúnales del caso y del perifoco. Búsqueda

activa de casos sospechosos entre los contactos.

[Link] Sintomático

Vacunación a contactos susceptibles (que no tienen la

[Link]ón vacuna), niños y adultos. La vacuna administrada dentro de
las primeras 72 hrs. de exposición confiere protección.

14. Otras
136 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Enfermedad RUBÉOLA

Definición de Caso

1. Sospechoso: Fiebre con exantema

2. Probable: Fiebre, exantema maculo popular y con presencia o no

de linfadenopatía (generalmente postauricular, occipital y
cervical posterior).

3. Confirmado Aislamiento viral, IgM positiva o aumento de 4 veces el

título de anticuerpos o contacto con otro caso confirmado.

Investigar

4. ¿Qué? Todo rumor, caso sospechoso, caso probable o caso con-

firmado

5. ¿Cuándo? Dentro de las primeras 48 horas luego de captado el caso

o rumor.

6. Reportar Casos probables o confirmados, por la vía más rápida a

epidemiología.

Control:

7. Notificación Inmediata, enfermedad de vigilancia prioritaria nacional e

internacional.

8. Aislamiento Se excluirá a los niños de las escuelas y a los adultos de

sus tareas durante 7 días después de haber comenzado la
erupción. Evitar la exposición de las mujeres embarazadas
no inmunes.

9. Desinfección Ninguna.

[Link] No

[Link]ón Antecedentes vacúnales del caso y del perifoco. Búsqueda

activa de casos sospechosos entre los contactos. En mu-
jeres en edad fértil si está embarazada y antecedente de
vacunación o inmunidad natural.

[Link] Sintomático

[Link]ón Vacunación a contactos susceptibles (que no tienen es-

quema completo), niños y adultos.

14. Otras
 REPUBLICA DE PANAMA 137

Enfermedad SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC)

Definición de Caso

1. Sospechoso: Lactante menor de un año en el que se detecte una o más

anomalías congénitas o cuya madre haya tenido infección por
rubéola durante el embarazo confirmada mediante pruebas de
laboratorio y cuando después de un examen físico completo,
por cualquier motivo, clínicamente se presuma el SRC en el
lactante.
2. Probable: Lactante menor de un año, al que se detecte una o más de
los siguientes indicios al nacer: cataratas congénitas, hepato-
esplenomegalia, conducto arterio venoso persistente, púrpura
o deficiencias auditivas.

3. Confirmado Caso probable con aislamiento viral, IgM positiva o títulos de

anticuerpos que no disminuyen a la mitad cada mes.

Investigar
Todo caso probable o caso confirmado
4. ¿Qué?
A partir del caso probable.
5. ¿Cuándo?
Casos probables o confirmados, por la vía más rápida a epide-
6. Reportar miología.

Control:

7. Notificación Inmediata, enfermedad de vigilancia prioritaria nacional e inter-

nacional.

De contactos susceptibles. Medidas de control de bioseguridad

8. Aislamiento
con énfasis en la orina hasta un año para todos los casos. To-
das las personas que estén en contacto con ellos deben ser
inmunes a la enfermedad

9. Desinfección Ninguna

[Link] No

[Link]ón Exposición a rubéola en el primer trimestre de embarazo. An-

tecedentes vacúnales de la madre. Identificación de contactos
femeninos embarazadas (primer trimestre) y evaluación de an-
ticuerpos contra rubéola.
[Link] Sintomático

[Link]ón Vacunación a contactos susceptibles (que no tienen esquema

completo), niños y adultos.

14. Otras La infección natural en el primer trimestre de embarazo

138 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Enfermedad VARICELA

Definición de Caso

1. Sospechoso: Fiebre moderada, síntomas generales mínimos más

erupción cutánea de tipo maculo papular

2. Probable: No aplica

3. Confirmado Fiebre moderada, síntomas generales mínimos, más

erupción vesicular monoloculada y que se hunde al
pincharse, que aparece en brotes sucesivos y se presentan
en diversas etapas de maduración simultáneamente,
durante tres o cuatro días y dejan costras granulosas.

Investigar
100% de los brotes en la comunidad o ambientes cerrados
4. ¿Qué? (hospitales, escuelas, guarderías, cárceles, asilos)

Dentro de las primeras 48 horas luego de captado el brote

5. ¿Cuándo? o rumor.

Casos confirmados
6. Reportar

Control:
Semanal y mensual a epidemiología.
7. Notificación
Excluir a los niños de la escuela, consultorios médicos,
8. Aislamiento salas de urgencias o sitios públicos hasta que se sequen
las vesículas, por lo común después de cinco días. Excluir
a los adultos infectados de su lugar de trabajo. En el
hospital aislamiento estricto.

De los objetos contaminados con secreciones

9. Desinfección nasofaringes.

Sintomático
[Link]
No
[Link]ón
Antecedentes vacúnales del caso y del perifoco. Búsqueda
[Link] activa de casos sospechosos entre los contactos.

Vacunación a contactos susceptibles si es posible antes de

[Link]ón cinco días después de exposición.

14. Otras
 REPUBLICA DE PANAMA 139

Enfermedad RABIA

Definición de Caso

1. Sospechoso: Persona con mordedura, lamedura de mucosa, herida o ras-

guño producida por animal potencialmente transmisor de la
rabia.

2. Probable: Paciente con fiebre, agitación e inestabilidad, que evolucio-

na con deterioro del sistema nervios central, caracterizado
por convulsiones, signos meníngeos y alucinaciones, acom-
pañado de espasmos de los músculos de la deglución al
intentar tragar agua. Puede estar claro o no el antecedente
de exposición rábica.

3. Confirmado Por aislamiento viral. Inmunofluorescencia y / o histopa-

tología.

Investigar

4. ¿Qué? Todo rumor, sospecha y brotes.

5. ¿Cuándo? A partir de caso sospechoso, rumor y / o brote.

A partir del caso sospechoso y / o brote por la vía más expe-

6. Reportar
dita a Epidemiología.
Control:
Obligatoria e inmediata, requerida por Reglamento Sanitario
7. Notificación Internacional

8. Aislamiento De los contactos en cuanto a las secreciones respiratorias,

mientras dure la enfermedad
9. Desinfección Concurrente de la saliva de los enfermos y de los objetos con-
taminados con ella. Medidas de protección para los que atien-
[Link] den a los pacientes.

No
[Link]ón Contactos y de la fuente de infección. Búsqueda del animal
rabioso y de otras personas y animales que hayan sido mor-
didos.

Específico para la rabia clínica, atención médica intensiva de

[Link] apoyo

[Link]ón Los contactos que tienen una herida abierta o membrana mu-
cosa expuesta a la saliva del paciente deben recibir tratamiento
antirrábico específico con inmunoglobulina específica y vacu-
nar según esquema post exposición.
14. Otras Mejorar las condiciones de la vivienda cuando corresponda a
los casos relacionados a murciélagos.
140 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Enfermedad COLERA

Definición de Caso
Inicio súbito de diarrea acuosa y profusa sin dolor, con heces semejantes al
1. Sospechoso: agua de arroz, con algún grado de deshidratación.

2. Probable: No aplica

Todo caso sospechoso que es confirmado por laboratorio, ya sea por ais-
lamiento del Vibrio cholerae serogrupo O1 ó O139 en cultivo de heces o
3. Confirmado vómitos o evidencia serológica o molecular de infección reciente. Ante
brote o epidemia por nexo epidemiológico con caso confirmado.

Investigar
Contactos, procedencia de áreas infectadas e ingesta de alimentos de es-
tas áreas.
4. ¿Qué?
A partir de caso sospechoso.
5. ¿Cuándo?
Todo rumor o sospecha de caso sospechoso, probable o confirmado por la
6. Reportar vía más expedita a Epidemiología.

Control:
7. Notificación Obligatoria e Inmediata

Precauciones entérica. Especial control de las moscas.

8. Aislamiento

9. Desinfección Heces, vómitos, artículos y ropa de cama usada por paciente. A través de
calor, acido carbólico u otro desinfectante. Limpieza terminal.

[Link] Si hay signos o gran posibilidad de transmisión secundaria dentro del núcleo familiar.
Administración de tetraciclina 500 mg qid en adultos o dosis única de 300 mg de
doxiciclina al día, por tres días. En niños 50mg de tetraciclina por kilo de peso al día
en cuatro fracciones o una sola dosis de 6 mg doxiciclina por kg de peso, por tres
días. Con estos ciclos cortos no surge problema de manchas en los dientes. Otras
opciones son: furazolidina, eritromicina o trimetropin con sulfa o ciprofloxacino. No
esta indicada en forma masiva en las comunidades.

-Investigar la probable fuente de infección por agua o alimentos contaminados.

-Búsqueda activa de casos y contactos.
-Vigilancia estrecha a personas que compartieron alimentos y bebidas con el caso
[Link]ón por 5 días.
-Cultivo de heces a miembros de la familia.
-Viajes recientes

1. Rehidratación intensa, en casos graves hospitalizar.

2. Administración de antibióticos: tetraciclinas, trimetropin-sulfa, furazolidona, eritro-
[Link] micina, ciprofloxacino. Es importante de ser posible conocer la sensibilidad de la cepa
circulante.
3. Tratamiento de las complicaciones.

Tiene poca utilidad práctica.

-Tomar la muestra de heces o vómitos de todo caso sospechoso antes de iniciar el

[Link]ón tratamiento antimicrobiano, luego de confirmado un brote o epidemia sólo se hará
ante falta de nexo.
-Vigilar el estado de portador en los casos.
-En caso de brotes y epidemias es importante:
1. Educar a la población en riesgo sobre la necesidad de buscar inmediatamente
tratamiento apropiado.
14. Otras 2. Garantizar la pureza del agua de consumo humano.
3. Hábitos higiénicos básicos (lavado de manos, preparación de los alimentos, etc.).
4. Disposición adecuada de las aguas residuales y excretas.
 REPUBLICA DE PANAMA 141

Enfermedad FIEBRE AMARILLA SELVÁTICA Y FIEBRE AMARILLA URBANA

Definición de Caso
Todo caso de síndrome febril hemorrágico agudo o
1. Sospechoso: síndrome febril ictérico agudo.

Caso Sospechoso con títulos de anticuerpos: IgM

específica en los sueros iniciales o aumento del título de
2. Probable: anticuerpos específicos en pares de sueros obtenidos en
fase aguda y en la convalecencia.

Aislamiento del virus o IgM especifica o cuádruple de IgG

3. Confirmado sérica (fase aguda y convalecencia), o histopatología
hepática post mortem o antígeno en tejidos por inmuno
histoquímica o reacción en cadena de polimerasa en
sangre u órganos.

Investigar
Todo caso o brote sospechoso. Antecedente vacunal en el
4. ¿Qué? caso y de los contactos familiares y perifico, procedencia
de áreas endémicas, presencia de mosquitos Aedes
aegypti o penetración a la selva.

5. ¿Cuándo? A partir de caso sospechoso o rumor.

6. Reportar A partir del caso sospechoso por la vía más expedita a

Epidemiología.

Control:
Obligatoria e inmediata
7. Notificación
Evitar el acceso de los mosquitos al paciente durante cinco
8. Aislamiento días, después del inicio de la enfermedad.
Ninguna
9. Desinfección
No
[Link]
Contactos y fuentes de infección. Áreas visitadas seis días
[Link]ón antes, especialmente selváticas. Defunciones por causa no
identificada. Vigilancia de epizzootias en primates no humanos
(investigar las muertes o comportamiento de monos en la
selva).

[Link] Medidas generales de sostén según normas.

[Link]ón Inmunización de los contactos del núcleo familiar, otros contactos

y vecinos del paciente que no hayan sido inmunizados según
normas, en caso de epidemia o brote se puede iniciar a los 6
meses, incluyendo a embarazadas según riesgo.
14. Otras Es necesario control integral del vector urbano([Link])
142 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Enfermedad MENINGITIS MENINGOCOCCICA

Definición de Caso Las meningitis son procesos inflamatorios de las membranas que
recubren el cerebro y otros órganos del sistema nervioso central.
Su severidad puede variar según la etiología y factores propios
1. Sospechoso: del paciente incluso producir la muerte. Se caracteriza en general
por fiebre, vómitos, cefalea, rigidez nuca, convulsiones y en los
niños pequeños por irritabilidad y abombamiento de la fontanela.

Toda persona con fiebre y algún signo meníngeo descrito

2. Probable: No aplica

3. Confirmado Todo caso sospechoso con hallazgos físicos, químicos o

etiológico en el LCR que indican infección de las meninges. De
ser posible debe indicarse el agente específico.

Investigar
Contactos y fuente de infección. Búsqueda de casos
4. ¿Qué? sintomáticos en el perifoco laboral y grupo familiar.

Todo caso sospechoso, alerta y brote, incluyendo los rumores.

5. ¿Cuándo?
Caso sospechoso de M por meningococo y por H influenzae de
6. Reportar manera inmediata y obligatoria, incluyendo posteriormente el dx.
final. Resto de meningitis el caso confirmado

Control:

7. Notificación Rutinaria y obligatoria. Inmediata para M por meningococo y

por H. influenzae según las normas del SIVE, igualmente en
la vigilancia centinela de las meningitis bacterianas según lo
establecido. Los brotes y alertas de manera inmediata por la vía
más expedita a epidemiología

8. Aislamiento Está indicado en la sospecha de M por meningococo y por H

influenzae, y otras, mientras cumplen las primeras 24 horas de
AB.
Es concurrente de las secreciones nasofaríngeas y los objetos
contaminados.
9. Desinfección
Está indicado en la M por meningococo y por H influenzae, ver
sección específica. No aplica en las m. virales.
[Link]
De los contactos y la fuentes de infección. Verificar estado
vacuanl de los casos sobretodo en los menores.
[Link]ón
Según las normas de atención.
[Link]
Según normas del PAI. Se recomienda la vacuna contra el
Neumococo en grupos de alto riesgo para evitar la enfermedad
invasiva.
[Link]ón
Recordar la importancia de la toma de las muestras adecuadas
antes de iniciar el tx. antimicrobiano.
14. Otras
REPUBLICA DE PANAMA 143
144 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
 REPUBLICA DE PANAMA 145

CAPITULO VIII
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO

Procedimientos diagnósticos de laboratorio Recientemente, se ha evaluado la línea Vero/SLAM,

para infecciones por los virus del sarampión y con el objeto de utilizarla en la Red Mundial de La-
de la rubéola. boratorios. Estas son células Vero, en las cuales se
ha introducido por transfección un plásmido que co-
Aislamiento e identificación del virus del sarampión difica el gen humano de la molécula activadora de la
y de la rubéola partir de cultivo celular señalización del linfocito, (SLAM, por sus siglas del
inglés: signalling lymphocyte-activation molecule;
Aunque rara vez útil en el diagnóstico del saram- también conocida como CDw150); esta glicoproteí-
pión, el cultivo del virus sí constituye un elemento na de la membrana descubierta recientemente, se
de gran importancia en la vigilancia epidemiológica expresa en algunas células T y B y es un receptor
molecular de los virus del sarampión y de la rubéo- celular del virus del sarampión . El aislamiento viral
la. del sarampión en las células Vero/SLAM ofrece una
sensibilidad equivalente a la de las células B95a.
Sarampión Además, las células Vero/SLAM son susceptibles a
La existencia de líneas celulares susceptibles, que las cepas del sarampión adaptadas en laboratorio,
permitan el aislamiento viral del sarampión de las incluidas las cepas vacunales. También se ha noti-
muestras clínicas y la aplicación sistemática de téc- ficado que las células Vero/SLAM son sumamente
nicas de RCP-TR y de secuenciación ha hecho po- susceptibles a los virus de la rubéola, pero el efecto
sible la rápida caracterización genética de un gran citopático producido por este virus puede ser difícil
número de cepas salvajes de virus del sarampión. de detectar. La ventaja de las células Vero/SLAM
Esta base de datos sobre la secuencia permite usar es que no están infectadas por un virus en forma
técnicas de epidemiología molecular a fin de descu- continua, y por consiguiente, representan un riesgo
brir la fuente de virus salvajes y diferenciar entre las biológico menor que las células B95a. La desventa-
cepas salvajes y las cepas vacunales. ja de las células Vero/SLAM reside en que requie-
Inicialmente, la línea celular preferida en el aisla- ren un medio de cultivo que contenga geneticina,
miento primario del virus del sarampión fue la B95a, a fin de retener la expresión de SLAM. Sin embar-
una línea linfoblastoide de tipo B de tití, transforma- go, una vez que se prepara el “stock” de células en
da por el virus de Epstein-Barr. Estas células ofre- presencia de geneticina, la expresión de SLAM se
cen una sensibilidad hasta 10.000 veces más alta conserva como mínimo durante los 15 pases poste-
en el aislamiento viral del sarampión de muestras riores sin geneticina, lo cual permite ahorrar el costo
clínicas, que las demás líneas celulares usadas ha- suplementario del medio de cultivo celular con ge-
bitualmente. El mantenimiento de las células B95a neticina.
en el laboratorio es relativamente sencillo y el efecto El Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas
citopático de la infección del sarampión se observa de Tokio, Japón suministró a la Red de Laborato-
sin dificultad. Sin embargo, esta línea celular está rios cultivos patrones de células Vero/SLAM, esta-
infectada por el virus Epstein-Barr, lo cual represen- blecidas por el Dr. Yanagi y sus colegas en Kyushu
ta un riesgo para los técnicos de laboratorio. Estas University, Fukuoka, Japón y ahora se pueden con-
células se deben manipular en todo momento como seguir en los repositorios regionales de células. Las
material infeccioso. Por este motivo, la B95a ya no células Vero/SLAM se pueden obtener mediante so-
es la línea celular de elección en el aislamiento de licitud por conducto de la OMS.
los virus del sarampión por los laboratorios de la
red.
146 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Rubéola • solución salina estéril.

El virus de la rubéola se puede aislar de las mues- • alícuotas de 3 ml de medio de transporte de virus
tras nasofaríngeas, sanguíneas, de garganta, de (que consiste en solución salina amortiguada con
orina y de líquido cefalorraquídeo recogidas en fosfatos (PBS) estéril o solución isotónica apro-
forma adecuada de los casos de rubéola y de piada como la solución amortiguada de sales de
SRC. Hanks, etc. con antibióticos [100 unidades por ml
El virus de la rubéola crecerá en las células Vero/ de penicilina, 100 μg/ml de estreptomicina] y ya
SLAM y el uso de estas células se recomienda sea, suero bovino fetal al 2% o gelatina al 0,5%
actualmente en la Red Mundial de Laboratorios. en tubos de centrifugación.
Las células Vero también se pueden usar en el • jeringuillas de plástico de 5 ml.
aislamiento viral de la rubéola. • aspiradores de plásticos o jeringa de 30 ml.
En los CDC de Atlanta se ha elaborado un méto- • crioviales.
do de detección de la glicoproteína E1 del virus • envases isotérmicos de transporte.
de la rubéola en células Vero infectadas, usando
anticuerpos monoclonales mediante pruebas de Obtención de muestras:
inmunofluorescencia o inmunocolorimétricas. • Se debe tratar de obtener la muestra cuanto an-
Con estos métodos se detecta el antígeno viral tes, después de la aparición del exantema. Mu-
en cultivos monoestrato de células Vero/SLAM o chas de las muestras de los casos son positivas
de células Vero, que han sido infectadas e incu- cuando se recogen en los 5 días iniciales de la
badas a 35oC durante 3 o 5 días. erupción cutánea.
• Hisopos de nariz y garganta: Se pueden usar
Recogida y envío de muestras clínicas hisopos estériles para frotar la nasofaringe y la
El tipo de muestra necesaria con el fin de aislar el orofaringe. Si es preciso se puede emplear un
virus del sarampión depende del contexto espe- bajalenguas de madera. Colocar ambos hisopos
cífico. En general, las muestras más accesibles en un tubo que contenga de 2 a 3 ml de medio
son los hisopos de garganta o nasales (para sa- de transporte de virus. El virus del sarampión se
rampión y rubéola) y las muestras de orina (sólo fija firmemente a las células, por lo cual es ne-
para sarampión) y es aceptable recoger ambos cesario frotar la pared posterior de la garganta y
tipos de muestras. Los aspirados nasofaríngeos fosas nasales a fin de recoger células epiteliales.
y las muestras de sangre heparinizada son tam- El hisopo se puede colocar en el tubo de medio
bién buenas fuentes de virus, pero requieren de transporte. Romper el asa del hisopo y cerrar
más equipo, personal especializado y capacidad el tubo herméticamente.
de laboratorio. Las muestras destinadas al ais- • La muestra de lavado nasal (aspirado nasofarín-
lamiento viral se deben obtener lo más pronto geo) es una muestra difícil de obtener, pero se
posible después de la aparición del exantema. puede conseguir con una jeringa conectada a un
Las muestras para aislamiento viral se recogen tubo plástico. Después de instilar de 3 a 5 ml de
además de una muestra sérica, pero las mues- solución salina en la nariz, se aspira la máxima
tras de vías respiratorias o de orina nunca deben cantidad de material posible y se agrega al tubo
reemplazar a las muestras séricas. A continua- de centrífuga que contiene el medio de transporte
ción se describen los protocolos. de virus. (En un consultorio o en entorno hospita-
lario, un dispositivo de vacío puede aumentar la
Muestras de las vías respiratorias recuperación del líquido.) Añadir al tubo el líquido
Materiales necesarios: de enjuague de la jeringa y el tubo.
• hisopos estériles (o kits comerciales de recogi- • Mantener todas las muestras sobre hielo o a 4°C
da de muestras con hisopo destinadas al culti- y despacharlas cuanto antes sobre hielo a un la-
vo de virus, incluido el medio de transporte de boratorio apropiado, preferentemente entre 24 y
virus). 48 horas.
 REPUBLICA DE PANAMA 147

Muestras de orina Muestras de sangre

Materiales requeridos: El virus también se puede aislar a partir de los lin-
• Recipientes de recogida de orina, preferentemen- focitos. Esta técnica no está muy difundida pues
te con tapa hermética. requiere una muestra de sangre adicional (con an-
• Tubos de centrífuga de poliestireno de 50 ml. ticoagulante) y el aislamiento de linfocitos es técni-
• Solución salina amortiguada con fosfatos (PBS) o camente complejo. Sin embargo, cuando es posible
medio esencial mínimo de Dulbecco (DMEM). obtener varios mililitros de sangre heparinizada, los
• Crioviales. linfocitos pueden ser una buena fuente de virus. La
• Envases de transporte sangre se debe almacenar a 4°C y transportarse al
. laboratorio en un lapso de 24 a 48 horas. Los linfo-
Obtención de muestras: citos se pueden purificar de la sangre entera usando
La orina se debe recoger en los primeros 5 días Ficoll-Hypaque o un medio de separación de linfoci-
de iniciado el exantema (mejor entre el primero y tos. Véase el protocolo más adelante.
el tercero). Las muestras de la primera micción de
la mañana son ideales, pero cualquier muestra de Envío de las muestras clínicas y de los aislados
orina es adecuada. Recoger hasta 50 ml de orina virales
en un recipiente de muestras de orina. La orina se El mejor método de envío de los aislados virales en
debe transferir a un tubo de centrífuga de 15 o 50 ml cultivo de células, es remitir un frasco plástico de
antes de enviarla. cultivo celular de 25 cm2. Las células se deben in-
Es mejor centrifugar la muestra de orina tan pronto fectar inmediatamente antes de su envío. Una vez
como sea posible después de obtenerla. infectadas las células (y transcurrida la hora de in-
Mantener la muestra fría (refrigerador o hielo). Para cubación), llenar el frasco casi hasta el borde.
el procesamiento, transferir 50 ml de la muestra a
un tubo de centrífuga de plástico de 15 o 50 ml y
centrifugar a 1.500 rpm durante 5 a 10 minutos a PROCEDIMIENTOS Y CONDICIONES PARA EL
4°C a fin de recuperar el sedimento. Desechar el ENVÍO Y TRANSPORTE DE MUESTRAS Y CUL-
sobrenadante, resuspender el sedimento en 1 a 2 TIVOS MICROBIOLÓGICOS A LABORATORIOS
ml de medio de transporte de virus o cualquier me- DE SALUD DE LA REPÚBLICA DE PANAMÁ.
dio de cultivo celular (DMEM, medio esencial míni-
mo Eagle [EMEM], RPMI [Roswell Park Memorial ALCANCE: Aplica a los laboratorios regionales y lo-
Institute] con antibióticos) y enviar la muestra. Es cales y todo establecimiento de Salud Pública, Caja
preferible congelar a -70°C las muestras que se han de Seguro Social y privados.
centrifugado y resuspendido y enviarlas en nieve
carbónica. Cuando no se cuenta con nieve carbó- RESPONSABILIDADES:
nica, se pueden almacenar a 4°C y enviarlas sobre 1. El expedidor debe:
hielo. 1.1. Garantizar la correcta clasificación, embalaje/
Cuando no se puede realizar la centrifugación, no envasado, etiquetado y documentación.
se debe congelar la muestra de orina. La muestra 1.2. Instruir al transportista o mensajero asignado.
completa de orina se debe almacenar a 4°C y en- 1.3. Notificar al destinatario el envío de la muestra.
viarla al laboratorio sobre hielo. Es mejor enviar la 1.4. Monitorear el envío hasta la notificación de re-
muestra en un plazo de 24 horas, de manera que cibo por parte del destinatario.
se pueda procesar y congelar a -70 oC, con el obje-
to de optimizar la recuperación de virus, con menor 2. El transportista: garantizar las condiciones de
probabilidad de contaminación. temperaturas y tiempo apropiado que permitan
Cerrar el envase de la muestra herméticamente a mantener la viabilidad de las muestras y culti-
fin de evitar las fugas. vos hasta su entrega al destinatario.
148 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

3. Destinatario: 5. Hieleras
3.1. Revisar el material recibido. 6. Empaques refrigerantes (“Pads”).
3.2. Consignar la hora de llegada y firma de 7. Cintas adhesivas, etiquetas y papel parafilm
quien recibe.
3.3. Documentar el motivo de rechazo de la(s) DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD: Colocar la
muestras/cultivos. muestra elegida en un envase apropiado, rotulado
3.4. Notificar al expedidor la llegada del material correctamente y en recipiente secundario (podría
y sus condiciones. ser de plástico u otro material resistente a roturas)

EQUIPO Y MATERIALES: CONDICIONES ESPECÍFICAS: Las muestras de-

1. Equipo de protección primario (guantes, ben mantenerse en un ambiente fresco y lejos de la
mascarilla, bata). luz solar, se deben evitar las temperaturas extremas
2. Formulario de envío de muestras o el desecamiento, deben contener cantidades óp-
3. Equipo para el doble/triple embalaje timas estar en frascos con tapa de rosca o conte-
4. Bolsas de bioseguridad para el transporte nedores rotulados y con soluciones conservadoras
de muestras. cuando lo requieran.

CONDICIONES DE ENVÍO DE LA MUESTRA SEGÚN EL TIPO Y TIEMPO DE DEMORA EN LLEGAR

AL LABORATORIO PARA SU PROCESAMIENTO
REPUBLICA DE PANAMA 149
150 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
ANEXOS
152 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

ANEXO 1 . GLOSARIO

Adyuvante: sustancia que, administrada junto a un antígeno, aumenta de forma inespecífica la respuesta
inmunitaria al mismo.

Agente infeccioso: microorganismo (virus, bacteria, hongo o parásito) capaz de producir una infección o enfer-
medad infecciosa.

Anafilaxia: reacción inmune, habitualmente grave, contra un antígeno mediada por IgE, que provoca
una vasodilatación y la constricción de la musculatura lisa (reacción de hipersensibilidad de
tipo I de Gell y Coombs).

Anergia: estado de falta de respuesta a un antígeno.

Anticuerpo: proteína (inmunoglobulina) producida por un organismo en respuesta a la estimulación por un

antígeno, y que tiene la propiedad de unirse de forma específica al mismo.

Antígeno: sustancia capaz de interaccionar con el receptor de las células T o B.

Antígeno
T-dependiente: antígeno que para generar anticuerpos necesita la cooperación de los linfocitos T. La mayoría
de los antígenos proteicos son de ese tipo.

Antígeno
T-independiente: antígeno capaz de generar anticuerpos aun en ausencia de linfocitos T. Suelen ser polisacá-
ridos. Su capacidad inmunógena en los niños menores de 18 – 24 meses es escasa. Por lo
general no dan lugar a memoria inmunológica.

Antitoxina: anticuerpo capaz de neutralizar la acción tóxica de un antígeno (los efectos de una toxina).

Conservante: sustancia utilizada para prevenir la alteración de un medicamento u otro producto biológico y
facilitar su conservación.

Contacto: cualquier persona o animal cuya relación con una fuente de infección haya sido tal que pueda
contraer la infección.

Dosis de refuerzo: (recuerdo o Booster) dosis adicional de una vacuna con objeto de incrementar y prolongar su
efecto inmune.

Efectividad
vacunal: es el efecto directo de la vacuna más el efecto indirecto aportado por la inmunidad colecti-
va..
 REPUBLICA DE PANAMA 153

Eficacia vacunal: eficacia de una vacuna en relación a su costo. Grado de protección contra una infección deter-
minada conferido por la vacuna. Se expresa en porcentaje de vacunados que han adquirido una
protección total contra esa infección (ejemplo vacuna de microorganismos atenuados o como
porcentaje de disminución de la susceptibilidad a la infección por ejemplo vacuna de microorga-
nismos inactivados.

Fallo vacunal
primario: falta de seroconversiòn inicial a la vacuna.

Fallo vacunal
secundario: situación en la que una persona adquiere una enfermedad frente a la que había sido vacunado,
después de haber tenido una seroconversiòn inicial.

Fuente de
infección: persona, animal, objeto o sustancia desde la que el agente infeccioso pasa al sujeto suscepti-
ble.

Inmunidad
natural: conjunto de mecanismos bioquímicas y fisicoquímicos innatos que impiden la entrada o la proli-
feración de agentes infecciosos en el organismo.

Inmunización: acción de conferir inmunidad mediante la administración de antìgenos (inmunización activa) o

mediante la administración de anticuerpos específicos (inmunidad pasiva).

Inmunodeficiencias: grupo heterogéneo de enfermedades congénitas o adquiridas, en las que algún componente
de la respuesta inmune esta ausente o es funcionalmente defectuoso. Las inmunodeficiencias
primarias, la infección por virus de la inmunodeficiencia humana, las leucemias, los linfomas, las
neoplasias diseminadas o tratadas con fármacos alquilantes, antimetabolitos, dosis elevadas
de corticosteroides o radioterapia ocasionan una supresión importante de la respuesta inmune
que provoca una falta de respuesta adecuada a las inmunizaciones, así como un alto riesgo de
complicaciones graves con ciertas vacunas constituidas por microorganismos vivos.
154 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

ANEXO 2 . LEY DE VACUNAS

No 25935 Gaceta Oficial Digital, viernes 07 de diciembre de 2007 1

LEY No. 48
De 5 de diciembre de 2007
Que regula el proceso de vacunación en la República de Panamá
y dicta otras disposiciones
LA ASAMBLEA NACIONAL DECRETA:

Capítulo I
Disposiciones Generales

Artículo 1. Se establece como medida sanitaria de especial atención la vacunación contra enfermedades
inmunoprevenibles. Este proceso de vacunación será de obligatorio cumplimiento en todo el territorio na-
cional.

El Ministerio de Salud dictará los lineamientos técnicos de inmunización requeridos para cumplir con los
objetivos del proceso de vacunación, y hará las previsiones presupuestarias que sean necesarias, a fin de
contar con los fondos que sean requeridos.

Artículo 2. Para los efectos de la presente Ley, los siguientes términos se entenderán así:

1. CONAPI. Comisión Nacional Asesora de las Prácticas de Inmunización.

2. Enfermedad prevenible por vacuna (EPV). Aquella que podemos evitar a través de la vacunación, des-
pués de recibir el número de dosis requeridas, según el tipo de vacuna.
3. Esquema Nacional de Inmunizaciones. Cuadro básico de vacunas, según tipo, número de dosis y
edad, que deben ser aplicadas en los diferentes grupos de población, sujetos a vacunación, que les
permitan alcanzar el nivel de inmunidad necesario contra las enfermedades prevenibles por vacunas
en la República de Panamá.
4. Inmunidad. Conjunto de factores humorales y celulares que protegen al organismo frente a la agresión
de agentes infecciosos.
5. Inmunización. Acción de conferir inmunidad mediante la administración de antígenos o de anticuerpos
específicos.
6. Inmunobiológico. Tipo de vacuna con capacidad de producir en el individuo que la recibe una respuesta
de su sistema inmunitario para defenderse de las enfermedades.
7. Proceso. Acción de ejecutar.
8. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Responsable de establecer los fundamentos, los prin-
cipios y las normas que rijan el proceso de prevención primaria de las enfermedades, a través de la
vacunación de la población.
9. Vacunación. Procedimiento de administración de preparados vacunales.
 REPUBLICA DE PANAMA 155

Capítulo II
Inmunización Vacunal

Artículo 3. La aplicación de los inmunobiológicos listados y regulados por el Ministerio de Salud será de estricto
cumplimiento en todo el territorio nacional, tanto por el sector público como por el privado.
El Ministerio de Salud mantendrá actualizado el Esquema Nacional de lnmunizaciones, con los inmunobiológi-
cos de probada efectividad en la prevención de enfermedades.

Artículo 4. Se autoriza al Programa Ampliado de Inmunizaciones de la Dirección General de Salud Pública del
Ministerio de Salud para que provea de inmunobiológicos y sus accesorios a precio de costo al sector privado,
el cual no está autorizado para aumentar su valor.
El Ministerio de Salud, previamente a la entrega de los inmunobiológicos al sector privado, deberá comprobar
que este cuenta con el equipo de cadena de frío necesario para la adecuada conservación de las vacunas.
En cumplimiento de la presente Ley, los centros de salud privados deberán entregar informes de vacunación al
Ministerio de Salud.

Artículo 5. El Ministerio de Salud comprará todas las vacunas incluidas en el Esquema Nacional de Inmunizacio-
nes y las nuevas por incluir, a través del Fondo Rotatorio Programa Ampliado de Inmunizaciones-Organización
Mundial de la Salud (PAI-OPS).
Parágrafo. Ante la eventualidad de que el Fondo Rotatorio PAI-OPS no pueda adquirir ni ofrecer algún inmuno-
biológico, el Ministerio de Salud podrá adquirirlo a través de los proveedores locales que oferten el menor precio
y que cumplan con las normas de la autoridad reguladora nacional.

Capítulo III
Ámbito Institucional

Artículo 6. Se reconoce a la Comisión Nacional Asesora de las Prácticas de Inmunización como la unidad técni-
ca nacional asesora del Programa Ampliado de Inmunizaciones.

Artículo 7. Se crea el Fondo de Autogestión del Programa Ampliado de Inmunizaciones, administrado por el
Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud Pública y fiscalizado por la Contraloría General de
la República, constituido por los fondos provenientes de:
1. Las donaciones.
2. Los eventos docentes nacionales e internacionales.
3. El precio de costo de las vacunas suministradas al sector privado.
4. Las multas.
5. Los otros fondos de autogestión del Programa.

Capítulo IV
Sujetos del Proceso de Inmunización Vacunal

Artículo 8. Se reconoce el derecho que tiene todo individuo, especialmente los niños, los adolescentes en los
centros de custodia, los niños y adolescentes trabajadores, las embarazadas, las personas con discapacidad,
los jubilados, la población de la tercera edad y las personas privadas de libertad en los centros penitenciarios,
a la protección contra las enfermedades incluidas en el Esquema Nacional de lnmunizaciones brindado por el
Estado.
156 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Las personas que ejerzan la patria potestad, la tutela o la guarda de los niños y de las personas con disca-
pacidad tienen la obligación de cumplir las indicaciones del Ministerio de Salud en todo lo relativo a la inmu-
nización de estos.
Artículo 9. Toda mujer embarazada será previamente informada de los beneficios y de las consecuencias,
para ella y su hijo, de recibir o no la inmunización. En caso de no aceptar ser vacunada, deberá firmar el
relevo de responsabilidad.

Capítulo V
Obligaciones y Cumplimiento de los Procedimientos

Artículo 10. Los residentes en el territorio nacional, sin distinción de religión o raza, tienen la obligación de
mantener actualizado su estado vacunal, de conservar su tarjeta de vacunación y de presentarla cuando les
sea requerida.

Artículo 11. Las entidades públicas y privadas, así como la sociedad en general deberán colaborar y participar
en todas las acciones de vacunación, conforme a los lineamientos dictados por el Ministerio de Salud.
Igualmente deberán cumplir las normas vigentes de salud pública, en especial las regulaciones y medidas
de control y vigilancia epidemiológica de las enfermedades inmunoprevenibles y el sistema de información
sanitario, establecidas por las autoridades de salud.

Artículo 12. El Programa Ampliado de Inmunizaciones velará por el adecuado cumplimiento de su procedi-
miento, de sus normas y guías sanitarias relacionadas con el proceso de vacunación establecido en esta Ley,
en todas las instalaciones de salud públicas y privadas del país.

Artículo 13. El Ministerio de Salud, en cumplimiento de su función de preservar la salud, garantizará a toda la
población, en especial a los grupos más vulnerables, el acceso gratuito, en todas las instalaciones públicas
de salud, a las vacunas incluidas en el actual Esquema Nacional de lnmunizaciones del Programa Ampliado
de Inmunizaciones y las que se incluyan en el futuro.

Artículo 14. Se faculta al Ministro de Salud para que, cuando considere que la salud de la población está en
riesgo, ordene las acciones de inmunización extraordinarias que sean necesarias, las cuales serán obligato-
rias para todos los residentes en la República.

Artículo 15. La expedición del certificado de buena salud incluirá la verificación del estado vacunal para la
edad, según el Esquema Nacional establecido por el Programa Ampliado de Inmunizaciones del Ministerio
de Salud.

Artículo 16. En todas las instalaciones educativas, oficiales y particulares, desde los centros de orientación
infantil y la educación preescolar hasta el nivel superior, se solicitará, al momento de la matrícula anual del
estudiante, la tarjeta de vacunación para verificarla. El estudiante que no haya recibido sus vacunas comple-
tas será referido a la instalación de salud pública más cercana, a fin de completarlas. La falta de presentación
de la tarjeta de vacunación no será un impedimento para la aceptación del estudiante en el centro educativo;
no obstante, posteriormente, deberá presentarse para cumplir con la verificación.
 REPUBLICA DE PANAMA 157

Capítulo VI
Medidas de Control Sanitario

Artículo 17. Todos los inmuno biológicos de uso en el país, incluyendo los del Programa Ampliado de lnmuni-
zaciones, deberán cumplir con las normas y los controles sanitarios establecidos por el Ministerio de Salud, de
conformidad con la Ley 1 de 2001 y otras leyes y reglamentos.

Artículo 18. Se faculta al Ministerio de Salud para que, cuando considere que la salud de la población esté en
riesgo, ordene las medidas sanitarias internacionales que deben cumplir las personas que ingresen al país. Para
tal efecto, el Ministerio de Salud, de acuerdo con lo establecido en el Reglamento Sanitario Internacional y con
las condiciones sanitarias del país, notificará a las instancias pertinentes las acciones que se deben seguir.

Artículo 19. Las entidades oficiales de salud pública quedarán exoneradas del pago del Impuesto de Importación
de los inmunobiológicos e insumos propios del Programa Ampliado de Inmunizaciones de la Dirección General
de Salud Pública del Ministerio de Salud, tales como sueros, vacunas, cámaras frigoríficas, camiones refrige-
rados, neveras para vacunas, cajas térmicas, congeladores, repuestos para los equipos de vacunas, así como
cualquier otro requerido para este
Programa.

Capítulo VII
Infracciones y Sanciones

Artículo 20. Las infracciones a las disposiciones contempladas en la presente Ley serán consideradas faltas sa-
nitarias y serán sancionadas por el Ministerio de Salud. Se considerarán infracciones las siguientes conductas:
1. Incumplir con la aplicación de las vacunas contempladas en el Esquema Nacional de Inmunización, espe-
cialmente a los grupos más vulnerables mencionados en el artículo 8 de la presente Ley y priorizados por
el Programa Ampliado de Inmunizaciones.
2. Obstaculizar las acciones de vacunación establecidas por las autoridades de salud.
3. Incumplir, los funcionarios de salud y los directores de las instalaciones de salud públicas o privadas, las
normas y lineamientos técnicos, señalados por el Ministerio de Salud, en lo referente a las inmunizaciones
y la cadena de frío.
4. Vender o de alguna forma obtener algún beneficio por la transferencia de los inmunobiológicos e insumos
del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
5. Cobrar a la población, en cualquier instalación de salud pública, por los insumos y la aplicación de vacu-
nas, contempladas en el Esquema Nacional de Inmunizaciones.
6. Lucrar, por parte del sector privado de salud, en la aplicación de vacunas adquiridas a precio de costo, a
través del Ministerio de Salud.
7. Incumplir las acciones de inmunización extraordinarias, ordenadas por el Ministerio de Salud.
8. Expedir certificados y tarjetas de vacunación falsos.

Artículo 21. Sin perjuicio de las acciones penales o civiles que correspondan, los servidores públicos que incu-
rran en las infracciones señaladas en la presente Ley podrán ser sujetos de alguna de las siguientes sanciones
administrativas:
1. Amonestación escrita.
2. Suspensión del cargo sin derecho a salario hasta por quince días.
3. Suspensión del cargo sin derecho a salario hasta por tres meses.
4. Destitución del cargo.
158 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Artículo 22. Los dueños, los administradores y/o los empleados de centros de salud privados que incurran
en alguna de las infracciones contempladas en la presente Ley serán sancionados con multas que pueden
ir desde quinientos balboas (B/.500.00) a dos mil quinientos balboas (B/.2,500.00), las que serán impuestas
por la Dirección General de Salud Pública
del Ministerio de Salud, sin perjuicio de las acciones civiles o penales que correspondan.
Artículo 23. Para los efectos de la imposición y la ejecución de las sanciones previstas en la presente Ley,
se aplicará el procedimiento contemplado en el Código Sanitario y en la Ley de Procedimiento Administrativo
General.

Los recursos de reconsideración y apelación serán concedidos en efecto devolutivo.

Artículo 24. Esta Ley comenzará a regir desde su promulgación.

COMUNÍQUESE Y CÚMPLASE.
Proyecto 291 de 2007 aprobado en tercer debate en el Palacio Justo Arosemena, ciudad de Panamá, a los
trece días del mes de noviembre del año dos mil siete.
El Presidente, Pedro Miguel González P.
El Secretario General, Carlos José Smith S.
 REPUBLICA DE PANAMA 159

ANEXO 3 . SISTEMA DE INFORMACION DEL PROGRAMA

AMPLIADO DE INMUNIZACIONES.

ENTRANDO AL PROGRAMA

Este programa debe encontrarse debidamente instalado en su computador. El programa “VACUNAS” estará
instalado en su disco duro en un directorio llamado “VACUNAS”, no cambie este nombre, pues el sistema no
funcionaria correctamente.

Esta compuesto por una serie opciones organizadas con ayuda de un Menú Principal que le permitirá entrar a
las diferentes secciones del mismo, recuerde algo importante, siempre tenga la precaución de salir de la pantalla
u opción que abrió de último y así sucesivamente hasta que llegue al punto que usted desee.

Para entrar al programa haga doble clic sobre el icono de “VACUNAS”, que se encuentra en el escritorio de
Windows o bien a través del menú de programas de Windows, aparecerá la pantalla principal del programa
VACUNAS de la Fig. 1

Fig.1 Pantalla de inicio

Esta pantalla le permite entrar y salir del sistema, si oprime el botón “Salir” el sistema desplegará un mensaje
(ver Fig.2) donde se le pregunta si desea hacer respaldo de las tablas, si responde “SI”, el sistema hará una
copia de todas las tablas que conforman la base de datos, después de realizada la copia de respaldo el sistema
se cerrará.
160 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Fig. 2 Antes de Salir

IMPORTANTE: En el caso de que sea la primera vez que sale del sistema, el mismo creara en su disco duro
un directorio llamado “VAC_BACK” y un subdirectorio llamado “DATOS”; Dentro de este subdirectorio el
sistema realizara la copia de seguridad cada vez que usted responda que “SI” a la pregunta “Desea hacer
respaldo de las tablas” (ver la Fig. 2.)

Si presiona el botón “ENTRAR” en la pantalla de inicio de VACUNAS se desplegara el cuadro de la

Fig. 3, en este cuadro deberá introducir su nombre de usuario y clave de acceso y darle entrada pre-
sionando “ENTER”.

Fig. 3 Entrada de nombres de usuario y clave de acceso

El sistema una vez confirme que usted es un usuario registrado, habilitara el resto de los botones que se
encuentran a la derecha de la pantalla de la Fig. 1 y que conforman el menú principal del programa. (ver
Fig.4)
 REPUBLICA DE PANAMA 161

MENU PRINCIPAL DEL PROGRAMA VACUNAS

Fig. 4 Menú Principal del Programa “VACUNAS”

A partir de aquí veremos en detalle cada una de

las opciones que com
ponen el menú principal:
162 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

REGISTRO DIARIO DE VACUNACIÓN

Esta opción le permite registrar todos los datos contenidos en la hoja de registro diario de vacunación, al
oprimir este botón el sistema le desplegara el formulario de la Fig. 5.

Fig. 5 Formulario de Registro Diario de Vacunación

En este formulario se registran todos los datos individualmente de cada paciente que es vacunado por el
personal de las diferentes instalaciones de salud y para los siguientes tipos de vacunación:
1. Dentro de la Instalación de Salud o Intra-Muro (IM)
2. Gira a las Comunidades (Gira)
3. Visitas Domiciliarias (Vis)
4. Programa Escolar(P.E.)
5. Jornada de Vacunación (Jor.)
6. Perifocal (Perif.)
7. Empresarial (Emp.)
8. Granjas
9. Ferias de Salud
10. Caravanas
11. Opcional

El tipo de vacunación Nº 11 es opcional, usted le podrá asignar un nombre a este tipo de vacunación desde
la Pantalla “OTRAS VACUNAS” que veremos más adelante.
 REPUBLICA DE PANAMA 163

Para registrar a un paciente de vacunación en el formulario de la Fig. 5, siga los siguientes pasos:

1. Anote el código de la instalación de salud que brindo el servicio de vacunación, o seleccione la

instalación desde la lista de instalaciones de salud ( Ver Fig. 6)

IMPORTANTE: Al oprimir el botón “Ver Lista de Instalaciones” que se encuentra en la parte inferior izquierda
de formulario de la fig. 5, aparecerá la lista de instalaciones de salud la cual podrá ordenar por el código de la
instalación, Nombre de la instalación, Lugar poblado donde esta ubicada la instalación, tipo de dependencia
([Link], [Link], [Link]) o por región de salud, para ello solo haga clic sobre el criterio por el cual desea
ordenar, luego seleccione la instalación haciendo doble clic sobre ella o haciendo un clic sobre ella y luego
oprimiendo el botón “Aceptar”. La lista de instalaciones desaparecerá y el código de la instalación seleccionada
aparecerá en el campo Instalación del formulario, presione “ENTER”.

Fig.6. Lista de Instalaciones de Salud

El sistema verificará la existencia de la instalación,

si existe colocará el nombre de la misma a la derecha de su código en el formulario.

2. Anote la fecha de vacunación.

3. Seleccione el tipo de vacunación haciendo clic sobre la opción correspondiente.

Si el tipo de vacunación es “GIRA” entonces el sistema le mostrará el botón de la fig. 7 y tres

campos donde se ubicaran los nombres del distrito, corregimiento y la comunidad donde se
realizo la gira, es imprescindible anotar la comunidad donde se realizo la vacunación.

Botón de selección de comunidad

Fig.7 Ubicación de la comunidad de la gira de vacunación

164 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Presionando el botón de selección de comunidad, el sistema le mostrara la pantalla de la Fig. 8. para

que usted ubique la comunidad donde se realizo la gira, seleccione desde las diferentes ventanas, la
región de salud, distrito, corregimiento y comunidad, una vez terminada la ubicación de la comuni-
dad, presione el botón “Aceptar”.

Fig. 8. Ubicación de la comunidad donde se realizo la gira de vacunación

El cuadro de ubicación de la comunidad desaparecerá y se completara el cuadro de la Fig. 9

Fig. 9 Ubicación completa de la comunidad

4. Anote en el campo “Nº”, el número de orden del paciente según la hoja de registro diario de
vacunación. Hasta aquí, con esta información el sistema verificará si ya existe un registro de
algún paciente registrado para esta instalación, fecha, tipo de vacunación y número de orden,
Si el paciente existe, el botón “Grabar” permanecerán deshabilitado, mientras los botones “Mo-
dificar” y “Eliminar” estarán habilitados, de lo contrario si es un registro nuevo el botón “Grabar”
se habilitará mientras los botones “Modificar” y “Eliminar” estarán deshabilitados

5. A continuación usted deberá registrar la residencia del paciente, recuerde que el hecho de que
el paciente se encontrara en una determinada comunidad al momento de darse la vacunación
no significa que ese paciente viva allí, por esta razón deberá ubicar la residencia de cada pa-
ciente en la sección del formulario que se muestra en la fig.10.

Fig.10. Ubicación de la Residencia del Paciente.

Deberá registrar los códigos del distrito (2 de la región y 2 del distrito), del corregimiento (2 dígitos) y
comunidad(Opcional) (3 dígitos opcional) cuyos nombres aparecerán en los campos correspondien-
tes. Si no posee los códigos de la ubicación, podrá ayudarse con el botón de ubicación de la resi-
dencia, tal y como lo vimos anteriormente para ubicar la comunidad donde se realizo la vacunación,
una vez terminada la ubicación la misma quedara en el formulario como se ve en la Fig. 11.

Fig.11 Ubicación completa de la residencia del paciente

 REPUBLICA DE PANAMA 165

6. Anote en el campo “ZONA” el número de la zona sanitaria donde esta ubicada la residencia del
paciente. Si usted no desea utilizar el numero de zona anote “1” para todos los pacientes.

IMPORTANTE: En el campo “ZONA” recuerde anotar como “FR” a los pacientes que no son responsabilidad
de la instalación de salud pero que si son responsabilidad de la región de salud, y como “FA” a los pacientes
cuya residencia esta en otra región de salud.

7. Anote en los campos correspondientes el número de cédula y el nombre del paciente, si el

paciente no posee número de identificación, este paciente deberá registrarse con un número
provisional de identificación, posteriormente como lo verá más adelante podrá corregir este
número y colocarle el número de identificación oficial a todos los registros de este paciente.
Es importante que cada paciente tenga su número de identificación pues el sistema ira elabo-
rando una base de datos con todos los pacientes nuevos, con el objetivo de darle seguimiento
a su programa de inmunización, especialmente en los niños.
Después de anotar el número de identificación del paciente el sistema verificará si este pacien-
te se encuentra ya registrado en la base de datos, si es un paciente ya registrado, el sistema
colocará el nombre del mismo, la fecha de nacimiento, sexo y tipo de paciente ([Link] o
2. No Asegurado) en los campos correspondientes, deberá colocar el cursor sobre la fecha de
nacimiento y presione “ENTER”.
Si es un paciente nuevo deberá entrar el resto de los datos generales
que exige el formulario. (Tipo de Paciente, Embarazada o Puérpera y Sexo)

Una vez usted le de entrada a la fecha de nacimiento el sistema hará dos cosas importantes:

1. El sistema calculará nuevamente la edad del paciente.

2. Según la edad del paciente aplicará las normas de vacunación y habilitara únicamente los cam-
pos de las vacunas que le corresponde al paciente según la edad o la condición (Embarazada
o Puérpera)

8. Anote un “1” en el campo “M” si es necesario, este campo se utilizara para señalizar a pacien-
tes de los cuales se necesitara posteriormente obtener un consolidado aparte. El uso de este
campo será determinado solamente por el nivel nacional del PAI.

9. Anote las dosis de las diferentes vacunas aplicadas al paciente de la siguiente manera:

Dosis Nombre de la dosis

1 Primera dosis
2 Segunda dosis
3 Tercera dosis
R Refuerzo
R1 Primer Refuerzo
R2 Segundo Refuerzo
P Dosis Previa

Si usted anota para cualquier vacuna una dosis equivocada, el sistema le mostrara un mensaje
informando del error.
166 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

10. Anote las vacunas adicionales. Recuerde que el programa ampliado de inmunización tiene
vacunas definidas, sin embargo el sistema le permite adicionar 3 (tres) vacunas o dosis adicio-
nales a las vacunas existentes. Si por lo menos ha registrado una vacuna o dosis adicional,
en la parte inferior aparecerá el cuadro “OTRAS VACUNAS” de la fig.12.

Fig.12 Otras Vacunas

Este cuadro contiene las vacunas y dosis adicionales para que usted las anote.

IMPORTANTE: El cuadro “OTRAS VACUNAS” solo aparecerá en el formulario de registro diario de

vacunación si por lo menos existe una vacuna o dosis adicional registrada en la pantalla para la
creación de Otras Vacunas, que veremos más adelante.

11. Anote la fecha de la próxima cita en el campo “Próxima Cita” independientemente de la vacuna o
dosis que le toque recibir al paciente. Este campo es muy importante ya que como veremos más
adelante nos permite saber por medio de un informe (Listado de Niños Inasistentes) los pacientes
que no han asistido a su cita.

12. Si el paciente llega a cumplir con la cita previamente establecida, pero no se le asigna una nueva
fecha, deberá marcar el campo “Cita Cumplida” esto le indicara al sistema que la cita anterior fue
cumplida.
 REPUBLICA DE PANAMA 167

REGISTRO DE CONSOLIDADO MENSUAL DE VACUNACIÓN

(PRODUCCIÓN)

Esta opción le permite registrar el consolidado mensual

de vacunas aplicadas (Producción), al presionar este botón el sistema desplegara el formulario
“Informe Mensual de Vacunación” de la fig. 13.

Fig. 13. Formulario para el ingreso del consolidado mensual de vacunación

IMPORTANTE: Recuerde que el formato del consolidado mensual de vacunación esta diseñado de tal
manera que solo se puedan registrar las vacunas y dosis aplicadas a los pacientes según las normas
de vacunación, esto significa que en los campos oscuros (cerrados) según la norma del PAI no se
deben anotar datos.

Para registrar el consolidado mensual de vacunación (Producción) siga los siguientes pasos:

1. Entre el código de la instalación de salud en el campo “Inst.”, para encontrar y seleccionar la instalación
puede ayudarse con la lista de instalaciones de salud oprimiendo el botón de la parte inferior izquierda del
formulario “Instalaciones”, tal y como lo vimos en el registro diario de vacunas. Una vez seleccionada
la instalación presione “ENTER” en el campo código.

2. Ingrese el tipo de vacunación en el campo siguiente (ver fig.14).

168 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Si el tipo de vacunación es “Gira” (2) entonces el sistema desplegara el botón de ubicación de la comuni-
dad donde se realizo la gira (ver fig.14.)

Tipo de vacunación
Botón de ubicación de la comunidad
Distrito Correg. Comunidad

Fig. 14. Se registra un consolidado mensual de vacunación tipo 2 (Giras)

Ubique la comunidad desde el cuadro de ubicación de comunidad que ya vimos en el ingreso de los regis-
tros diarios de vacunación. Una vez seleccionada la ubicación de la comunidad, en los campos Distrito,
Corregimiento y Comunidad aparecerán los nombres correspondientes.

3. Entre el mes, año y Zona Sanitaria, el sistema con todos estos datos verificara si un registro
de consolidado mensual con estos datos ya existe, Si el registro ya existe el botón “Grabar”
permanecerán deshabilitado, mientras los botones “Modificar” y “Eliminar” estarán habilitados y
se desplegaran todos lo datos de este consolidado mensual, de lo contrario si es un registro
nuevo el botón “Grabar” se habilitará mientras los botones “Modificar” y “Eliminar” estarán des-
habilitados
 REPUBLICA DE PANAMA 169

4. Ingrese las vacunas y las dosis aplicadas de acuerdo al consolidado mensual, el sistema ira
calculando automáticamente los subtotales y totales por dosis.

El formulario esta dividido en tres partes, una vez termine de ingresar los datos en la primera pan-
talla presione el botón “Siguiente” para ir a la siguiente pantalla y así hasta llegar si es necesario a
la tercera pantalla, en esta tercera pantalla usted podrá totalizar las dosis anotadas para los diferen-
tes grupos de pacientes haciendo clic sobre el botón de totalizar (Ver Fig. 15). Cuando termine de
ingresar el consolidado mensual, retorne a la pantalla inicial presionando el botón “<<Atrás”.

Fig. 15 Tercera parte del consolidado mensual de vacunación

IMPORTANTE: Debe recordar que solo se podrá grabar, modificar o eliminar desde la primera pantalla y que
este formulario de ingreso de consolidado mensual de vacunación es uno solo aunque este divido en tres
pantallas, cuando usted Grabe, Modifique o Elimine, lo esta haciendo sobre todo el consolidado mensual de
vacunación y no sobre una parte de él.

Usted podrá además buscar para su corrección cualquier consolidado mensual registrado, esto lo podrá hacer
de dos maneras:

1. Ingresando todos los datos generales del consolidado, como la instalación de salud, tipo de vacunación
mes, año y zona, el sistema buscara el registro que corresponde a estos datos ingresados y mostrara los
datos correspondientes.
2. Presionando el botón de control de consolidados registrados, este botón se encuentra en la esquina infe-
rior izquierda de la pantalla de ingreso de consolidado mensual de Producción. Ver fig 14. El control de
consolidados no es más que un listado de todos los consolidados registrados hasta el momento; Usted
podrá seleccionar el que desee, con solo hacer doble clic sobre el consolidado deseado.
170 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

REGISTRO DE CONSOLIDADO MENSUAL DE VACUNACIÓN

(VACUNAS APLICADAS SEGÚN PROCEDENCIA PARA COBERTURA

Esta opción le permite registrar el consolidado

mensual de vacunación según la procedencia de los pacientes. Al oprimir este botón el sistema le
desplegará el formulario de la fig. 16.

Fig. 16. Formulario para el registro del consolidado mensual de vacunación, según procedencia

Para registrar el consolidado de vacunas aplicadas según procedencia del paciente, siga los si-
guientes pasos:

1. Inicialmente debe asegurarse que en la hoja de registro manual de las vacunas, la residencia de los
pacientes este registrada hasta corregimiento, en caso de que la vacunación se haya realizado en una
gira, la residencia del paciente deberá llevarse hasta la identificación de la comunidad.

2. Registre el código de la instalación de salud responsable, mes y el año de la vacunación.

3. Seleccione el tipo de vacunación:

4. Seleccione la Zona sanitaria de procedencia del paciente

5. Registre la procedencia de los pacientes seleccionando en las respectivas ventanas la Región de

Salud, Distrito y Corregimiento. (Comunidad (solo para giras).
 REPUBLICA DE PANAMA 171

IMPORTANTE: Si ya existe un registro con los datos que coinciden con los registrados hasta el punto
5, entonces el sistema mostrara todos las dosis registradas, los botones “Modificar” y “Eliminar”
se habilitaran mientras el botón “Grabar” permanecerá deshabilitado; de lo contrario si el registro es
nuevo, los botones “Modificar” y “Eliminar” se des-habilitaran y el botón “Grabar” se habilitara.

6. Registre la cantidad de dosis aplicadas a los pacientes de esta localidad de acuerdo al registro manual
del consolidado mensual de vacunación según procedencia.
Recuerde que todas estas dosis aplicadas según procedencia deben estar contenidas en el consolidado
mensual de vacunación (Producción).

IMPORTANTE: En la esquina inferior izquierda del formulario “Registro de Vacunación Según Proce-
dencia” de la fig.16, se encuentra el botón “Borrar Consolidados” el cual le permite eliminar cualquier
consolidado mensual registrado por tipo de vacunación, para esto deberá editar el consolidado que
desea eliminar ingresando el código de la instalación, mes, año y tipo de vacunación y luego oprimir el
botón “Borrar Consolidado”.

REGISTRO DE OTRAS VACUNAS

(VACUNAS O DOSIS ADICIONALES)

Esta opción le permite ingresar al formulario

“Registro de Otras Vacunas”. Al oprimir el botón de registro de otras vacunas, el sistema le mostrara el
formulario de la fig.17. En esta pantalla usted anotara los códigos de las vacunas adicionales y los nombres
de las mismas. También podrá asignarle un nombre al tipo de vacunación OPCIONAL.

Luego de registrar las vacunas y/o dosis adicionales oprima el botón “Grabar” las vacunas y/o dosis adicio-
nales se colocaran en el cuadro de la izquierda de este formulario lo que le indicará que ya están disponibles
como se muestra en la fig. 18.

Fig. 17 Formulario de registro de otras vacunas y/o dosis Fig. 18 Otras vacunas y/o dosis adicionales registradas

Usted podrá en cualquier momento modificar una vacuna o dosis adicional con solo modificar su nombre o
dosis de la vacuna y oprimir el botón “Grabar”.
Para eliminar cualquier vacuna o dosis solo elimine los datos de la misma y luego oprima el botón “Grabar”
172 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

PROCESAMIENTO DE REGISTROS DIARIOS DE VACUNACIÓN

Esta opción le permite una vez terminado el mes,

procesar los registros diarios de vacunación y generar los consolidados mensuales de vacunación
(producción y según procedencia para la cobertura) por tipo de vacunación.

Al oprimir el botón “Procesar R.D.” se desplegará el formulario

“Procesamiento de Registros Diarios” de la fig.19.

Fig.19 Formulario para Procesamiento de Registros Diarios

Para procesar los registros diarios de vacunación y generar los consolidados mensuales, siga los
siguientes pasos:

1. Entre el código de la instalación de salud, puede ayudarse desplegando el listado de instalaciones

oprimiendo el botón “Listado de Instalaciones”.
2. Entre el mes y año de los registros diarios que desea procesar
3. Seleccione el tipo de vacunación cuyos registros diarios desea procesar, o presione el Botón “Proce-
sar Todo >>>”, esto hace que se procesen todos los tipos de vacunación uno después del otro para
una o varias instalaciones de salud.
4. Si ya ha procesado con anterioridad estos registros diarios de una Instalación, mes, año y tipo de
vacunación específico, borre el consolidado anterior oprimiendo el botón “Borrar Consolidado”.
5. Oprima el botón “Procesar R. Diarios” para iniciar el proceso de generación de los consolidados
 REPUBLICA DE PANAMA 173

mensuales. El sistema le ira mostrando gráficamente el porcentaje de registros procesados por consoli-
dado mensual (Producción y Según procedencia para la cobertura).

IMPORTANTE: El sistema generara 11 consolidados mensuales, uno por cada tipo de vacunación y por
zona sanitaria, esto le permitirá emitir informes de vacunación por tipo y zona sanitaria específica, ade-
más llevara un control de los consolidados mensuales generados por instalación de salud, mes año y
tipo de vacunación, el cual veremos más adelante. En el caso de las vacunaciones del tipo “Giras” el
sistema generara los consolidados por la comunidad donde se realizo la gira.

En el formulario de la fig. 19 también podemos observar el botón “Borrar Registros Diarios” el cual como su
nombre lo indica le permite borrar los registros diarios de cualquier instalación, mes, año y tipo de vacunación.
Ingrese los datos hasta el paso tres que vimos anteriormente y oprima este botón, se borraran los registros
correspondientes, no antes de preguntarle si esta seguro que desea realizar esta operación.

Y por último encontramos un botón (“Verificar Instalaciones con Reg. Capturados y que no tienen el co-
rrespondiente consolidado mensual”) Este botón generara un informe que le indicara si existen de alguna
instalación de salud, registros diarios de algún mes que no tienen el consolidado mensual correspondiente,
o sea que no se han procesado.

IMPRESIÓN DE INFORMES DEL NIVEL REGIONAL

Al oprimir este botón se desplegará el formulario de Fig. 20,

con ayuda de este formulario podrá imprimir los informes de: Producción, Vacunas Según Procedencia del
Paciente y Cobertura de Vacunación.

Para imprimir los informes siga los siguientes pasos generales:

1. Elija el tipo de informe que desea imprimir :

• Producción
• Vacunas Según Procedencia
• Cobertura de Vacunación

2. Seleccione el tipo de vacunación (IM, Gira, Visita Domiciliaria, Prog. Escolar, Perifocal, Empresarial,
Granjas, VFS, F. de Salud, Caravana. OP o Todo). (El tipo de vacunación solo se selecciona para los
informes de Producción y Vacunación según procedencia.)

3. Seleccione el área de responsabilidad para el cual desea imprimir el informe (Regional, Distrito, Corre-
gimiento, Instalación o por Dependencia). (El área de vacunación solo se selecciona para los informes
de Producción y Vacunación según procedencia.)

4. Entre el periodo en meses que desea imprimir y el año.

5. Oprima el botón correspondiente al informe que desea imprimir.

174 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Veamos con más detalle los diferentes tipos de informes:

• Informe de Producción: Es un consolidado de todas las dosis aplicadas de las vacunas que están
dentro del programa ampliado de inmunización. Usted podrá imprimir este informe por el tipo de va-
cunación que desee o podrá imprimir un informe general que recopile todos los tipos de vacunación;
De igual manera podrá imprimir un informe de producción de SOLO ASEGURADOS o un informe
de producción ADICIONAL, este informe adicional, corresponde a las vacunas aplicadas a todos los
pacientes marcados en el Reg. Diarios de vacunación con un “1” en el campo “M”. También podrá
imprimir el informe de producción por el área de responsabilidad que desee, (Región, Distrito, Co-
rregimiento, Instalación o Dependencia(MINSA, C.S.S o Clínicas Privadas).

Fig. 20. Imprimiendo informe de Producción de Vacunación

Si usted desea imprimir el informe de Producción y elige “Giras”, el sistema mostrará en el formular-
io la opción para que usted elija una gira en particular, deberá ubicar la comunidad donde se realizo
la gira.

• Informe de vacunas aplicadas según procedencia del paciente: Este informe es un consolidado de
las vacunas y dosis aplicadas que están dentro del esquema de vacunación y según la procedencia
del paciente. Usted podrá imprimir este informe por el tipo de vacunación que desee o podrá imprimir
un informe general que recopile todos los tipos de vacunación. Este informe solo se podrá imprimir por
Instalación de Salud
 REPUBLICA DE PANAMA 175

Fig. 21. Imprimiendo informe de vacunación según procedencia.

• Informe de Cobertura: Este informe presenta la cobertura que se le dado a la población de responsa-
bilidad por regiones de salud y corregimiento, para las vacunas y dosis del esquema de vacunación del
PAI.

IMPORTANTE: El informe de cobertura se imprime por región de salud o todo el país y

utiliza la población total del país. Este archivo de población total del país por corregimiento se agrega
a la base de datos cada año y es calculada por el Departamento Nacional de Registros Médicos
y Estadística del MINSA.

Fig. 22. Imprimiendo informe de cobertura de vacunación según procedencia

176 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Usted deberá ingresar el código de la región de salud que desea imprimir, si desea imprimir la cobertura de
todo el país no ingrese ningún código de región de salud, el sistema asumirá automáticamente que usted
desea imprimir la cobertura total del país. Si usted desea saber solamente la cobertura que usted le ha
dado a otras regiones de salud, (Sin incluir la suya), ingrese en el campo de código de la región la letra
“R” y presione “ENTER”, enseguida el sistema se ajustara para imprimir solamente la cobertura del resto
del país (No se imprimirán los datos de su región de salud)

En esta Pantalla Usted podrá imprimir también la cobertura del nivel local, es decir utilizando la población
de cobertura de la instalación de salud; Usted podrá seleccionar la población con la que desea trabajar se-
leccionando la población oprimiendo el botón respectivo que se encuentran en la esquina superior derecha
de la pantalla informes.

El informe de cobertura tiene cuatro partes según el grupo de edad:

1. Menores de 1 año
2. Niños de 1 a 4 años
3. Niñas de 10 a 14 años (Cobertura de VPH)
4. Personas de 15 años y más

Cada informe se imprime por separado oprimiendo el botón correspondiente después de haber ingresado
el código de la región de salud.

IMPORTANTE: Para el informe de cobertura esta pantalla utiliza la población de responsabilidad

asignada a cada instalación de salud por zona sanitaria, Esta población se ingresa cada año desde
una pantalla en la sección “Mantenimiento de Tablas” la cual veremos más adelante. La población
de responsabilidad a nivel de las instalaciones de salud es calculada por la sección de registros
médicos y estadística de cada región de salud.
 REPUBLICA DE PANAMA 177

VERIFICACIÓN DE INCONSISTENCIAS

Esta opción le permite buscar inconsistencias en un consolidado mensual para una instalación de salud. Al
oprimir este botón el sistema le mostrará el formulario “Buscador de Inconsistencias” de la Fig.29.

Fig. 29 Formulario para búsqueda de inconsistencias

La verificación consiste en confirmar que todas las vacunas aplicadas que forman parte del esquema de
vacunación del PAI (Cobertura). y que se encuentran registradas en la tabla “[Link]”, también se hayan
registrado en producción en la tabla (“[Link]”).

Para realizar la verificación de inconsistencias siga los siguientes pasos:

1. Entre el código de la Instalación de salud

2. Entre el periodo que desea verificar (Meses) y el año para el cual desea hacer la verificación
3. Selecciones el tipo de vacunación para la cual desea realizar la verificación
4. Oprima el botón correspondiente al periodo que se desea verificar:
178 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Este botón verificara si existen inconsistencias

en la instalación seleccionada, periodo y año señalado. De no anotar periodo, el programa le hará una
verificación de todo lo que se haya registrado hasta el momento en el año de la instalación de salud selec-
cionada. Si usted no selecciona ninguna instalación y tampoco anota ningún periodo, el programa hará la
verificación sobre la totalidad de los datos de las instalaciones del año.

Este botón verificara si existen inconsistencias

en todo lo que se ha registrado en el año para la instalación seleccionada, periodo y año anotado. Si no
se no se anota la instalación y periodo el programa hará la verificación sobre la totalidad de los datos de
las instalaciones del año. Es importante en esta opción entrar el código la región de salud que se quiere
verificar.

El sistema le mostrara la cantidad de dosis aplicadas para las diferentes vacunas y que fueron registradas
tanto en la tabla de producción como en la tabla de vacunas aplicadas para el esquema de vacunación
(Cobertura)

Si todo concuerda y no se encuentran inconsistencias el sistema le mostrara el mensaje de “CORRECTO”

lo que le indica que todo esta bien. (ver fig. 29.1)

Fig. 29.1 Resultado Satisfactorio de la Verificación

 REPUBLICA DE PANAMA 179

Si durante la verificación el sistema encuentra inconsistencias en la cantidad de alguna dosis, este la marcará
con el símbolo “X” para indicarle exactamente donde esta el error, tal y como se muestra en la fig.29.2.

Fig. 29.2 Equis rojas muestran el lugar exacto donde existen las inconsistencias

Para corregir estas inconsistencias directamente en este formulario, deberá hacer doble clic sobre el campo
que usted considere que tiene el dato incorrecto, por ejemplo en la Fig.29.2 al hacer doble clic sobre el campo
que contiene las 4 dosis de Cobertura de Influenza 1ra en menores de un año y que no coincide con la canti-
dad de dosis registradas en la tabla de Producción, aparecerá la pantalla de la fig. 29.3

Fig. 29.3 Registro del consolidado mensual de vacunas aplicadas de 1ra dosis de Influenza en menores de un año.

Como podrá observar y siguiendo el ejemplo, en la Fig. 29.3 se muestra únicamente el o los registros que
contienen las dosis aplicadas de influenza por corregimiento, Usted podrá corregir directamente la cantidad de
dosis registradas para que así coincida con las anotadas en Producción.
180 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Veamos el uso de algunos de los botones que se encuentran en este formulario:

Al oprimir este botón se actualizará la tarjeta

de vacunación del paciente que este seleccionado en ese momento en la lista de pacientes.

Al oprimir este botón se imprimirá la tarjeta del paciente

que este seleccionado en ese momento en la lista de pacientes.

Al oprimir este botón se desplegara el formulario de la fig.33.

Desde este formulario usted podrá imprimir siete informes de seguimiento
de vacunación a niños de 1 a 5 años.

Fig. 33 Formulario de informes de seguimiento a niños de 1 a 5 años.

La tabla nº 2 muestra los informes que se pueden imprimir desde el formulario de la Fig. 33

Tabla Nº 2 Informes de Seguimiento a niños de 1 a 5 años

Nombre del botón Titulo del Informe

Informe 1 Listado de Niños Menores de 1 año, según comunidad
Informe 2 Listado de Niños de 1 a 5 años, según comunidad
Informe 3 Listado de Niños Menores de 1 año con Esq. Completo
Informe 4 Listado de Niños de 1 a 5 años con Esq. Completo
Informe 5 Listado de Niños Menores de 1 año con Esq. Incompleto
Informe 6 Listado de Niños de 1 a 5 años con Esq. Incompleto
Informe 7 Listado de Niños Inasistentes
Informe 8 Listado de niños citados a la fecha seleccionada

IMPORTANTE: Cada informe podrá ser impreso opcionalmente por Distrito, Corregimiento o Comunidad
 REPUBLICA DE PANAMA 181

CONSULTA DE DOSIS APLICADAS

Al oprimir este botón “Consultas de Dosis” el sistema mostrara el formulario “Consulta de Dosis Aplicadas”
de la Fig. 34

Esta opción le permite filtrar los registros diarios de vacunación o de Producción y buscar vacunas y dosis
específicas por instalación de salud, fecha, (edad del paciente – solo para registros diarios),
vacuna y dosis aplicada.

Fig. 34 Formulario de Consulta de Dosis aplicadas.

Una vez que le de entrada a los datos que forman el criterio de búsqueda de los pacientes, el sistema le
mostrará la lista de los pacientes que cumplen con el criterio de búsqueda y le mostrara la cantidad de
registros encontrados.

En la parte inferior de esta pantalla podrá observar el botón “Imprimir Informe”, al oprimir este botón el sistema
le imprimirá un informe con la lista de todos los registros de pacientes vacunados que cumplen con el criterio
de búsqueda.
182 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Al oprimir este botón del menú principal se

desplegará la pantalla de la fig. 35. En esta pantalla se podrán imprimir una serie de informes que nos
permitirán darle seguimiento al proceso de inmunización a nuestra población de responsabilidad.

IMPORTANTE: Todos estos informes tienen como fuente de datos, los archivos históricos de
Producción y de Vacunas Aplicadas según procedencia, por esta razón usted deberá actualizar
cada mes estos archivos históricos.

Fig. 35 Informes de monitoreo

La siguiente tabla muestra el listado de los informes disponibles en esta pantalla:

Tabla Nº 3 Informes de Monitoreo

Nº de Informe Descripción

1 Dosis aplicadas de Vitamina A por grupo de edad

2 Cobertura y deserción de vacunación en menores de 1 año, por Región y Distrito
3 Cobertura y deserción de vacunación en niños de 1 a 4 años, por Región y Distrito
4 Cobertura de vacunación de Td y Rubéola en adultos, por Región y Distrito
5 Monitoreo mensual de vacunación a menores de un año.
6 Monitoreo mensual de vacunación a niños de 1 a 4 años
7 Monitoreo mensual de vacunación de Td en adultos
8 Cobertura comparativa de dos años en menores de 1 año
9 Informes de Producción por año y tipo de vacunación
10 Porcentaje de Cobertura por Distrito o Corregimiento, según Vacuna y Grupo de edad
 REPUBLICA DE PANAMA 183

ANEXO 4 . SISTEMA DE GERENCIA Y SUMINISTRO DEL PAI (CLM)

USO DEL SISTEMA DE GERENCIA Y SUMINISTRO DEL PAI (CLM)

La recepción y despacho de vacuna se lleva a cabo a través de 2 programas:

Control Logístico de Suministro CLM: es un programa diseñado por la OMS para apoyar todas las operaciones
esenciales de almacén, con fines de dar apoyo a los programas de Salud Pública.

Objetivo: - Vigilancia de la recepción y distribución de insumos.

- Control de existencia

Control y Liberación de lotes:

Una vez que la vacuna ingresa al país, se debe liberar cada lote de vacuna mediante la evaluación de los
documentos siguientes:

• Certificado de liberación de lote emitido por la autoridad nacional del país.

• Protocolo resumido de producción del lote en referencia.
• Protocolo resumido del control de calidad del lote.
• Almacenamiento de las vacunas
• Respetar las condiciones de almacenamiento recomendada por el fabricante.

Ofrece información oportuna y rápida de inventario, distribución de vacuna por lote y fecha de expiración,
seguimiento de distribución a clientes por lote, tipo de vacuna y aumenta la versatilidad de reportes.

A medida que el Programa de Inmunización, se ha desarrollado, ha sido necesario llevar un control más
estricto en la programación, compra, distribución y control de biológicos e insumos, así como de equipos
y suministros de la cadena de frío. Para tal efecto, en el mes de junio de 1999, se organizó en el país una
capacitación en materia de manejo computarizado para el monitoreo de la gerencia, logística y suministro
del programa, a nivel de la Provincia de Chiriquí y nivel Nacional, para luego extenderse a otras Regiones
del País a mediados del 2002. Este entrenamiento fue dirigido al personal responsable del PAI a nivel
Nacional y Regional.

El sistema de Gerencia y suministro del PAI, es conocido a nivel de las Américas como CLM (software
Commodities and Logistics Management) VERSIÓN 2.07, © MSH 1996, fue diseñado para apoyar todas las
operaciones esenciales de administración de un almacén, con fines de dar apoyo logístico a los programas
de salud pública y de planificación familiar.

l CLM ofrece a los usuarios la flexibilidad necesaria para el trámite y seguimiento de las solicitudes de
vacunas e insumos, así como de contar con un inventario según rubro y categoría de los mismos en el
momento que se requiera de esta información.
184 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

INFORME DE GERENCIA Y SUMINISTRO:

INFORMES OBLIGATORIOS A PRESENTAR POR RESPONSABLE CLM A LA GERENCIA DEL

PROGRAMA DE INMUNIZACIONES
 REPUBLICA DE PANAMA 185

INFORMES OBLIGATORIOS PARA SOLICITAR INSUMOS (OC.) POR LAS REGIONES USUARIAS
DEL CLM
186 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

ANEXO 5 . FUNCIONES DE LA COORDINACIÓN DEL

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES POR
AREA DE ACCION.

Componentes Nivel Nacional Nivel Regional Nivel Local

Político y • Elaborar políticas, programas y • Adopción y adecuación de las • Cumplir las políticas y normas
Normativo proyectos para el desarrollo del políticas, planes y programas. técnicas y administrativas del
PAI. Programa.
• Establecer mecanismos de • Participar en la elaboración de os
vigilancia y control para la planes de salud locales.
ejecución del PAI.
• Elaborar leyes y reglamentos que
den prioridad a la vacunación.
Planificación • Elaborar plan Estratégico • Elaborar el Plan Operativo • Elaborar y ejecutar el plan
Quinquenal y Plan Operativo Anual (POA) regional y Operativo Anual (POA) con la
Anual. asesorar a los niveles locales. participación del equipo de salud.
Insumos y • Garantizar la adquisición y • Distribución de biológicos y • Garantizar la cantidad y calidad
suministros distribución oportuna de los jeringas según programación. de biológicos en todos los
biológicos y jeringas. servicios de salud.
Sistema de • Gerenciar el sistema unificado de • Coordinar el sistema unificado • Gerenciar el sistema de
información información con la participación de información con la información, con todas las
de diferentes instituciones. participación de diferentes instituciones prestadoras de
instituciones y sectores servicios de vacunación, público y
públicos y privados. privado.
Vigilancia • Coordinar la vigilancia • Análisis y difusión de la • Evaluar los riesgos poblacionales,
epidemiológica epidemiológica, el análisis y la información para focalizar las focalizar intervenciones, aplicar
difusión de la información. intervenciones. protocolos de vigilancia
epidemiológica y difusión de la
información.
Ejecución • Promover el fortalecimiento del • Fortalecimiento del programa • Coordinar con la comunidad y
programa regular de vacunación. de vacunación en instituciones con las autoridades locales la
• Realizar campañas nacionales de públicas y privadas. ejecución del programa.
vacunación. • Realización de campañas • Realizar campañas nacionales y
nacionales y regionales. locales.
Capacitación • Capacitar y actualizar los recursos • Capacitar recursos humanos • Capacitar y hacer seguimiento de
humanos de acuerdo a los nuevos de todas las instituciones los recursos humanos
procesos de descentralización y públicas y privadas. capacitados en los servicios de
reforma del sector salud. salud.
Supervisión • Establecer mecanismos de • Supervisión permanente de los • Implementar las medidas
supervisión permanentes como niveles locales de salud. correctivas sugeridas durante la
mecanismos de control. supervisión.
Cadena de frío • Garantizar el mantenimiento y • Gestionar recursos para el • Velar por la calidad de la cadena
reposición de equipos de la mantenimiento de la cadena de frío en todas las instituciones
cadena de frío. de frío. de salud.
Información, • Realizar campañas de • Desarrollar IEC en vacunación • Diseñar y promover campañas de
educación y información, educación y a nivel regional. información, con participación
capacitación comunicación y de deberes y comunitaria.
(IEC) derechos en vacunación.
Monitoreo y • Utilizar los indicadores del PAI, • Realizar ajustes al POA de • Realizar ajustes al POA de
evaluación como las coberturas y el acuerdos al Monitoreo y acuerdo al Monitoreo y
comportamiento de las evaluación. evaluación.
enfermedades inmunoprevenibles,
entre otros, como trazadores en la
gestión de los servicios de salud y
en procesos de descentralización
y reformas del sector salud.
 REPUBLICA DE PANAMA 187

ANEXO 6 . FORMULARIOS DEL PROGRAMA AMPLIADO

DE INMUNIZACIONES

Para poder evaluar la eficiencia de los programas de vacunación y el impacto que determinan sobre las
enfermedades prevenibles por vacunas, es necesario contar con un eficiente y completo registro de las actividades
de vacunación desarrolladas en todos los rincones del país.

Esta información analizada epidemiológicamente permite, además de la evaluación del trabajo, la elaboración de
recomendaciones y la toma de decisiones en pro de la salud de nuestra comunidad.

Con la finalidad de cumplir estos objetivos se han hecho algunas modificaciones en los formularios de registros
de vacunaciones. Se pretende así mejorar sensiblemente la calidad de la información a la vez que racionalizar y
simplificar aún más las labores de registros en cada local de trabajo.
188 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Tarjeta de Registros de Vacunaciones (para el archivo de la institución)

1. Propósito

Llevar un registro de las vacunas que se hayan aplicado a la persona.

2. Contenido

Anotar los datos de las vacunas incluidas en el Esquema Nacional de Vacunación

3. Anotaciones en la tarjeta

3.1. Institución
Anotar el nombre del Hospital, Centro de Salud, Policlínica, , etc.

3.2. Historia clínica

Anotar el número de identificación del individuo ya sea el número que se use en la
institución o el número de identificación personal (cédula).

3.3. Nombre de la persona

Se anotará el nombre del individuo vacunado, comenzando con el apellido.

3.4 Fecha de nacimiento

Se anotará de la siguiente manera:
Día con número árabico, mes con número romano, año con número arábico.
Ejemplo: 15-XI-2011

3.5 Sexo
Se marcará con una X, en el espacio correspondiente al sexo del individuo a vacunar.

3.6 Dirección actual

Anotar la dirección exacta con lápiz para facilitar el reemplazo por cambios
posteriores de domicilio

3.7 Nombre de la madre

Escriba el nombre de la madre.

3.8 Vacunas:
De acuerdo a la vacuna y número de dosis aplicada, anotar la fecha
en la columna respectiva.
 REPUBLICA DE PANAMA 189

Archivos

1. Archivos de las tarjetas de inmunizaciones

La tarjeta que permanece en la institución, será archivada utilizando la siguiente metodología:

Habrá dos archivos:

a) Archivo activo o de control de citas
b) Archivo pasivo

El archivo activo o de control de citas será ordenado según las fechas de las citas. En las citas pasadas
quedarán los que no asistieron a estas citas, o sea los inasistentes del programa.

El archivo pasivo debe ser ordenado por fecha de nacimiento. Esto permitirá dinamizar los archivos, pues las
tarjetas de los niños de una misma edad estarán juntos, facilitando el control de las vacunaciones en estos
niños/as.

1.1. Archivo activo

Archivo de control de citas

Tiene el propósito de asegurar la continuidad del proceso de aplicación de vacunas al individuo en su centro de
salud.
Este archivo activo contendrá las trajeras de los casos que están en proceso de aplicación de la siguiente
dosis.
Las tarjetas se clasificarán por fecha de cita.
Por ejemplo, si aplica la 1ra. dosis de polio el día 15 de enero, la tarjeta se colocará en el casillero correspondiente
al día 15 de marzo para la 2da. dosis.

En esta forma el personal de enfermería tendrá cada día las tarjetas de las personas que deben recibir algún
servicio ese día relacionado con el proceso de inmunización.

En caso de que se está administrando dos tipos de vacunas y tenga dos citas diferentes, se colocará la tarjeta
en la cita más próxima.

Deberá tenerse en cuenta los días feriados para no dar citas en estos días.

Se procurará que las citas de vacunas coincidan, hasta donde sea posible, con las citas de control de crecimiento
y desarrollo.

Durante el proceso de inmunización las tarjetas permanecerán en el archivo activo.

Al terminar la administración de las dosis de la primo vacunación, y de los refuerzos, la tarjeta será colocada
en el archivo pasivo según la fecha de nacimiento.
190 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Los inasistentes

En ciertas áreas es relativamente frecuente la falta a las citas de vacunación.

En áreas accesibles donde se registren inasistentes del programa, se debe programar visitas domiciliarias con
el propósito de dar un seguimiento efectivo al usuario, a la vez que se identifican los factores condicionantes
por los cuales se registran la deserción.

Cuando se trate de áreas de difícil acceso, se clasificarán según corregimiento y se programarán giras
de vacunación para localizar a los inasistentes e identificar las situaciones por la cuales se produjo la
deserción.

Una vez localizado el caso se le aplicará la dosis que le corresponde se les dará una nueva cita para
continuar con el proceso de vacunación.

1.2 Archivo pasivo según fecha de nacimiento

Contendrá las tarjetas de casos que no están en proceso de aplicación de vacunas, es decir, de los casos
terminados o perdidos.

Organizar el archivo pasivo según año de nacimiento ofrece las siguientes ventajas:
a) se facilita la localización para cuando se planea visita domiciliaria anual del pre-escolar u otro motivo.
b) Se puede sacar la información de la protección infantil por vacunas anualmente.
c) Favorece la aplicación de los refuerzos antes de ingresar a la escuela.

Nota
De acuerdo al Esquema de Vacunación todo niño debe estar inmunizado, al cumplir el primer año de edad,
luego la mayoría de menores de un año y niños de 1-2 años están en proceso de inmunización por lo que sus
tarjetas estarán en el Archivo Activo.

Manejo de las Tarjetas

A toda persona que se le aplique alguna de las vacunas señaladas en el Esquema Nacional de Vacunación,
se le brindará la tarjeta de inmunizaciones y se registrará el tipo y dosis de la vacuna en la misma.

Se anotará siempre la vacuna aplicada tanto en la tarjeta de vacunación como en la historia clínica y la tarjeta
de control de citas.

Una vez terminada la actividad y anotada la dosis aplicadas en los registros diarios de vacunas, las tarjetas
serán devueltas al archivo correspondiente y colocadas en el orden señalado.

Manejo de los archivos

El personal de enfermería asignado a inmunizaciones serán los responsables del archivo, de las anotaciones
en las tarjetas y de los informes diarios correspondientes.
REPUBLICA DE PANAMA 191
192 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

FORMULARIO DEL FONDO ROTATORIO

Área de Salud Familiar y

Para: ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Comunitaria
Unidad de Inmunización,
Región de las Américas de la Organización Mundial de la Salud
FCH/IM
Fondo Rotatorio PAI
rd
525 23 . St. N.W. Washington,D.C. 20037,USA Tel: 202-974-3248 Cantidades Estimadas de
Fax 202-974-3635 Vacunas
Requerimiento anual:
PANAMÁ
___________
REQUERIMIENTO
Año Calendario:
TRIMESTRAL XXXXXXX
Numero de dosis requeridas
a) Vacunas incluidas en el 1er 2do 3er 4to
sistema de precalificación de la Trimestre Trimest Trimestre Trimes
OMS Tamaño re tre Total
del frasco (ENE- (ABR- (JUL- (OCT-
(dosis) MAR) JUN) SEP) DIC)
BCG
DPT

DPT+Hib

DT (Adulto)
DT (Pediátrica)

HEPATITIS-B Adulto

HEPATITIS-B Pediátrica
HIB-Liofilizada
HIB-Liquida

SR

SRP

PENTAVALENTE Liquida
PENTAVALENTE Liofilizada
POLIO Vidrio
POLIO Plastico
POLIO Plastico
POLIO Plastico
RABICA HUMANA PCEC
 REPUBLICA DE PANAMA 193

RABICA HUMANA Verocel

ROTAVIRUS
POLIO INACTIVADA (IPV)
MENINGOCOCO A+C
NEUMOCOCO 7 valente
conjugada
TT
FIEBRE AMARILLA
0
b) Vacunas no incluidas en el sistema de precalificación de la OMS *
INFLUENZA Adulto
Hemisferio Sur
INFLUENZA Pediátrica
Hemisferio Sur
INFLUENZA Adulto
Hemisferio Norte
INFLUENZA Pediátrica
Hemisferio Norte
Tdap
DPaT Pediátrica
NEUMOCOCO Adult 23 Valente
HEPATITIS A
MENINGOCOCO C CONJUGADA
VARICELA
IMUNOGLOBULINA ANTIRÁBICA
HUMANA
IMUNOGLOBULINA
ANTITETÁNICA
IMUNOGLOBULINA
ANTIVARICELA ZOSTER
IMUNOGLOBULINA
ANTIHEPATITIS B
ANTITOXINA TETÁNICA
ANTITOXINA TETÁNICA
SUERO ANTIRÁBICO
HCPDT IVP/PRP5 5X1
PPD 2TU-1.5ML
FIEBRE TIFOIDEA
* Vacunas no precalificadas pela OMS pero registradas por pelo menos una de las siguientes
Agencias Reguladoras: FDA/EUA, EMEA/Europa, BGTD/Canadá, TGA/Australia y KFDA/Corea
194 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Nombre
_______________________Firma
___________________Fecha____ Itzel S. de FECHA : 26 DE
_____ Hewitt. ENERO DEL 2009
Gerente del Programa Ampliado de Inmunizaciones

Nombre
_______________________Firma__________
_________Fecha_________
Representante Autorizado del Ministerio de Salud

F-173-1S
 REPUBLICA DE PANAMA 195

FORMULARIO DE SOLICITUD DE BIOLOGICOS

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
FORMULARIO DE CONTROL Y SOLICITUD DE BIOLÓGICOS Y SUMINISTROS

TRIMESTRE:
E:

INVENTARI DOSIS
O DOSIS RECIBIDA UTIL. DOSIS EXISTENCIA DOSIS DOSIS SOLIC.
TRIMESTR
TIPO DE INSUMO ANTERIOR TRIMESTRE E DESCARTADAS ACTUAL AL PROGRAMADAS SIGUIENTE

TRIMESTRE FINAL DEL MES PARA EL TRIMESTRE

SIGUIENTE
TRIM.
ANTIPOLIO (10 DOSIS)
BCG (10 DOSIS)
DPT (10 DOSIS)
POLIO INYECTABLE (1 DOSIS)
ANTIRRABICA HUM. (1 DOSIS)
TD ADULTO (10 DOSIS)
DT INFANTIL (10 DOSIS)
MMR (1 DOSIS)
MMR (10 DOSIS)
MR (2 DOSIS)
MR (1 DOSIS)
MR (10 DOSIS)
HEPATITIS A (1 DOSIS)
HEPATITIS B (10 DOSIS)
HEPATITIS A. DE ADULTO
PENTA. LIQUIDA (1 DOSIS )
PPD (15 DOSIS) TUBERCULINA
TETRAVALENTE (1 DOSIS)
INFLUENZA H1N1 10 DOSIS
INFLUENZA ADULTO (1 DOSIS)
[Link]. Y ADULTO 10DOSIS
ROTAVIRUS (1 DOSIS)
VACUNA DPAT ADACEL(1 DOSIS)
FIEBRE AMARILLA (5 DOSIS )
NEUMOCOCO ADULTO.
VACUNA PREVENAR 1 DOSIS
VACUNA PAPILOMA-VIRUS
VACUNA VARICELA
[Link] 1DOSIS
JERING. 1CC23GX1.
JERING. 1CC 25GX5/8.
JERING. 1CC 3/8.
JERING. 22GX11/4
JERING. 1CC 22G X
TERMÓMETRO
TERMOS PORTAVACUNAS
PAQUETES FRIOS
CAJAS DE SEGURIDAD

FIRMA RESPONSABLE: CARGO: FECHA:

196 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

METODOLOGIA DEL MONITOREO RAPIDO DE COBERTURAS

No se trata de una encuesta de cobertura sino de un monitoreo de coberturas, pues para la primera,
se necesita que el muestreo se haga completamente al azar, mientras que en la segunda, el evaluador
decide según su criterio donde desea realizarlo. Los resultados del monitoreo no son por lo tanto
representativos de la cobertura de un lugar, mucho menos de un cantón o ciudad y son válidos solamente
para fines de coberturas útiles.

Se escoge para el monitoreo las áreas donde se crea o se sospeche que existen problemas de coberturas,
es decir que no se hayan alcanzado coberturas útiles de vacunación (superiores al 95%).

Cada monitoreo debe completar 20 casas donde se encuentren niños de 0 – 4 años y mujeres en edad
fértil, empezando en cualquier casa al azar una vez decidido la zona donde se va a investigar.

Si no se encuentran niños de esta edad en alguna de las casas visitadas, se pasa a la casa siguiente
hasta completar las 20 casas con niños. Este requisito no es aplicable a las mujeres en edad fértil, ya
que se considerarán las que se encuentren en las viviendas visitadas en la búsqueda de niños.

Si en alguna casa hay niños de esta edad, pero no hay ninguna persona responsable que pueda
proporcionar información segura sobre si fueron o no vacunados, es mejor pasar a la casa siguiente
hasta completar las 20 visitadas con niños.

El monitoreo local, deberá ser realizado por alguien fuera de los supervisores y vacunadores, regionales,
pues permite evaluar además de la cobertura el trabajo del equipo vacunador.

Los monitoreos serán realizados por funcionarios del Nivel Central (PADRINOS) quienes acudirán a
una Región de Salud y seleccionarán un área al azar que haya sido previamente recorrida por el equipo
vacunador.

Si un monitoreo muestras bajas coberturas (debajo de 90%), hay que realizar un segundo monitoreo
en la misma zona y si este segundo monitoreo aún muestra bajas coberturas, la zona deberá ser
revacunada.

Los resultados del monitoreo deberán ser discutidos con los coordinadores regionales del PAI y el
equipo vacunador del sector monitoreado, para poder analizar los hallazgos y corregir los problemas
encontrados.

El Monitoreo Rápido será aplicable con Iera Dosis de M.M.R., en el menor de 0-4 años, terceras dosis
de DPT o Pentavalente, en el mismo grupo etáreo.

Tanto la M.M.R.,como la M.R., son aplicables para el monitoreo rápido de coberturas en las mujeres en
edad fértil.
 REPUBLICA DE PANAMA 197

Ministerio de salud

Dirección General de Salud Pública. Programa Ampliado de Inmunizaciones

FORMULARIO PARA EL MONITOREO RAPIDO DE COBERTURAS EN MENORES DE CINCO AÑOS

PARA AS, MMR Y PENTAVALENTE/3RA

Región: San Miguelito_______ Localidad: Nvo. México______ Fecha: ___30/11/2009_________

No de casa Total Niños de 2 a 6 meses Niños de Niños 12 a 48 Obser

niños 6 a 11 meses meses va
de ciones
(1) < de 5 Total Con Rotavirus Tot Con 3ra Total Con MMR
años 1ra 2da al Penta (14)
(2) (3) Si No Si No Si No (11) SI NO
(4) (5) (6) (7) (8) (9 (10) (12) (13)
)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total

Cobertura Pentavalente=3era/total niños <1año captados: (- ) X 100 =

Cobertura MMR em niños de 1 año: 1eras dosis de MMR/ Total de niños de 1 año captados ( ) X 100 =
198 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

FORMULARIO PARA EL MONITOREO RAPIDO DE COBERTURAS EN MUJERES DE EDAD FERTIL

Región:______________________Localidad: _________Fecha: _________________

No de Numero de Numero de Numero de MEF
casas MEF MEF vacunadas con OBSERVACIONES
en la vacunadas Td
vivienda con MR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

COBERTURA = TOTAL DE MEF VACUNADAS CON MR X 100 =

TOTAL DE MEF ENCONTRADAS EN LA VIVIENDA
COBERTURA = TOTAL DE MEF VACUNADAS CON Td X 100 =
TOTAL DE MEF ENCONTRADAS EN LA VIVIENDA
 REPUBLICA DE PANAMA 199

Ministerio de Salud
Dirección General de Salud
Programa Ampliado de Inmunizaciones

FORMULARIO DE MONITOREO DE VACUNACIÓN LABORAL

Región: Fecha:
Funcionarios Vacunados
No Funcionarios
en la Unidad MR Td Hep. B Influenz
/ Empresa a
Si N S N 1 2 Re S N 1 2 Re Si No
o i o f. i o f.
1 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Total

Cobertura MR / x 100= Cobertura Td / x 100=

Cobertura Hep. B / x 100 =
Cobertura Influenza= / x 100 =
200 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

INDICADORES DE EVALUACION DEL PAI

INTERPRETACIÒN MEDIDAS DE CONTROL INDICADORES

Este indicador permite: - Mantener un servicio permanente [Link] de vacunaciòn
- Conocer el porcentaje de de vacunaciòn en todas y cada Datos necesarios:
inmunes y susceptibles que una de las instituciones de salud Población total estimada, niños < de 1 año
se incorporan cada año a la del país. Población total vacunada, niños < 1 año.
población general. - Incorporar en la comunidad
- Evaluar en el tiempo y de dentro de todo el proceso de 3ras dosis de DPT, Polio, Pentavalente,
manera oportuna la vacunaciòn, incluyendo la 2da dosis de Neumococo y, Rotavirus y 1ra
efectividad o no de las formulación de estrategias dosis de BCG y MMR.
estrategias utilizadas. locales de inmunización. Procedimiento:
- Identificar áreas de bajas - Intensificar la vacunaciòn en Población vacunada X 100
coberturas de vacunaciòn. áreas identificadas como Población estimada
postergadas y con bajas Notas:
coberturas de vacunaciòn. a) Este procedimiento se debe realizar para
- Calcular la cobertura de cada tipo de vacuna.
vacunación por niveles; local b) Cuando se calcula la cobertura de
cada mes, regional y nacional vacunaciòn sólo para el 1er. Trimestre del año,
cada trimestre. del total de la población estimada sólo se extrae
un cuarto de la misma (porque el año tiene
cuatro trimestres).
c) la cobertura de vacunaciòn se debe evaluar
por acumulación, es decir, al terminar el
segundo trimestre, éste no se procesa
separado del primero, sino que se calcula la
cobertura de vacunaciòn lograda para el
semestre.

Este indicador permite: - Calcular la tasa de deserción por 2. Tasa de Deserción

- evaluar el seguimiento niveles: Local, cada mes;
efectivo del niño dentro del Regional y nacional cada Datos necesarios:
proceso de vacunaciòn. trimestre. Población total vacunada,
Identificar el porcentaje de - Llevar un registro de las tarjetas niños < 1 año, 1ras. y 3ras.
inasistentes al programa de vacunaciòn de los usuarios Dosis de DPT y Polio.
del programa, clasificado así:
Activo = niños proceso de 1er Paso 3ra. dosis x 100= X
vacunaciòn 1ras dosis
Pasivo = Inasistentes al programa. 2do. Paso 100% teórico – X = Y
Realizar visitas domiciliarias a los Donde Y =tasa de deserción.
inasistentes del programa Nota: Este procedimiento se debe realizar para
cada una de las vacunas
(DPT y Polio por separado)

Este indicador permite. - Calcular estas tasas 3. Tasa de morbilidad y mortalidad.

- - Conocer el riesgo de semestralmente en cada uno de Datos necesarios :
enfermar y morir los niveles de responsabilidad - Población total (todas las edades)
respectivamente por (local, regional y nacional). - Número de casos registrados
enfermedades del PAI.. - Relacionar el impacto de las - Número de muertes registradas.
coberturas de vacunaciòn del Procedimientos :
área; si estas son bajas, Nº. de casos X 100,000 habitantes.
intensificar la vacunaciòn. Población Total
- Si por el contrario se registran
coberturas de vacunaciòn altas (> Nota: a) Este procedimiento se debe realizar
85%), verificar los antecedentes para cada una de las enfermedades del PAI,
de los casos. Conocer si tienen por separado.
confirmación diagnóstica y b) Este procedimiento se debe realizar
supervisar la cadena de frío. por grupos etàreos. (tasas especificas).
c) para el tétano noenatorum se
multiplica por cada 1,000 nacidos vivos.

Si la letalidad es alta: 4. Porcentaje de Letalidad

Este indicador permite. - verificar si existe sub.-registro de Datos necesarios:
- Conocer el riesgo de los casos. Número de casos registrados
casos que ocurren en el área - Supervisar si hubo deficiencia en Número de muertes registradas.
de responsabilidad. la atención al paciente. Procedimiento :
Si la letalidad es baja:
- verificar los criterios diagnostico: Nº. de muerte x 100
- Verificar si ocurrieron muertes Nº. de casos
 REPUBLICA DE PANAMA 201
que no fueron notificadas.
- Calcular este indicador Nota: Este procedimiento se debe realizar
anualmente o en periodos más para cada una de las enfermedades del PAI.
cortos cuando se trate de una
epidemia por cualquiera de las
enfermedades del PAI
Este indicador permite. - Calcular esta tasa, tan luego se 5. Tasa de Ataque Secundario
- Medir la diseminación de la identifique cualquier brote epidémico Datos necesarios :
infección después del contacto, o enfermedad del PAI. Número de contactos que desarrollan la
por lo que indica la infectividad - mantener una vigilancia enfermedad dentro del periodo de incubación
del agente causal. epidemiológica estrecha de máximo.
enfermedades sobre todo cuando Número total de personas expuestas
aparecen brotes en áreas de gran “susceptibles” (contactos).
densidad de población (grupos de
niños con gran oportunidad de Nº de Contactos que enferman X 100
contagios). Nº total de personas expuestas

Nota:
Este procedimiento debe realizarse cuando
ocurra un brote por cualquiera de las
enfermedades del PAI.

Este indicador permite: Este procedimiento se realiza sobre 6. Porcentaje de Eficacia de la Vacuna
Identificar el porcentaje de todo en aquellas áreas donde es Datos necesarios:
eficacia de la vacuna notorio el aumento de casos entre - Tasa de ataque de personas vacunadas
específica en la población personas vacunadas, aunque se - Tasa de ataque de personas no vacunadas.
inmunizada. puede hacer solo como una actividad
de control TA no vacunados- TA vacunados X 100
Si la eficacia de las vacunas TA no vacunados
Antipoliomielítica, antisarampionosa, -
toxoide tetànico estuviera por debajo
del 95% y para la vacuna contra la -
tosferina por debajo del 80%, se
debe proceder a revacunar a la
población residente en las áreas
problemas previa prueba de
viabilidad de las vacunas a utilizar.
Este indicador muestra el - Esta estimación se debe realizar 7. Porcentaje de Casos Notificados e
grado de especificidad de los por niveles ( local, regional y Investigados.
diagnósticos de los casos que nacional), con una periodicidad Datos necesarios:
se hacen en las instituciones trimestral y/o de acuerdo a las - Casos confirmados X 100
de salud que notifican los necesidades. - Casos notificados
mismos. Procedimiento:
Nota: Este procedimiento se debe realizar para
cada una de las enfermedades del PAI.
Fuente: informes epidemiológicos semanales.
202 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

ANEXO 7 . MODELO DE PLAN DE ACCION

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
AÑO
PROGRAMACION MODELO DE PLAN DE ACCION

PROPÓSITOS:
• Re-certificamos como país libre de Polio
• Mantener la Erradicación y Eliminación de enfermedades prevenibles por vacunas

OBJETIVOS GENERALES:
• Mantener las coberturas actuales de vacunación en los menores de 5 años, escolares, Mujeres
en edad fértil en EL Cordón Fronterizo, Panamá Costa Rica.
• Inicia la vacunación con la vacuna Dtap en el Cordón Fronterizo Panamá Costa Rica.
• Aumentar las coberturas de vacunación en la población escolar, adolescentes y adultos Jóvenes
en el Cordón Fronterizo Panamá Costa Rica.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Priorizar en el Cordón Fronterizo Panamá Costa Rica. distritos los corregimientos y comunidades
a vacunar según la Guía de Caracterización y estratificación para las acciones de vacunación.
• Actualizar los esquemas de vacunación en los rezagados y desplazados residentes en el Cordón
Fronterizo.
• Búsqueda activa de casos sospechosos de Sarampión /Rubéola
• Búsqueda activa de casos sospecho de TNN

ESCENARIOS:
• Intensificación de la vacunación en menores de 5 años y mujeres en edad fértil, en la
población residente en el Cordón Fronterizo Panamá Costa Rica. con características de riesgo
específicamente en:

• Corregimientos o comunidades con bajas coberturas

• Corregimientos de altos riesgo para Tétanos Neonatal /Sarampión y Rubéola
• Comunidades de difícil acceso
• Areas Marginadas
• Población de desplazados
• Población Indígena

• VACUNACIÓN CON INFLUENZA:

• Población menor de < 2 años
• Población mayor de > 60 años
• Funcionarios de Salud
• Pacientes con enfermedades crónicas e inmunosuprimidos
• Gerontes cautivos en grupos de IIIera edad
• Gerontes cautivos en Asilos y Casas Hogares.
 REPUBLICA DE PANAMA 203

• INFLUENZA
• PAPILOMA VIRUS

• Niñas(os) de 11 años
• Funcionarios de Salud.

ESTRATEGIAS:
• Convocatoria a las autoridades de Salud con poder de decisión
• Movilización de Recursos Nacionales e Internacionales
• Gestión Integrada CSS /MINSA
• Coordinación con las Direcciones de Promoción para la Salud y Comunicación social, para
programar las acciones de divulgación y lanzamiento.
• Monitoreo y Supervisión del equipo Nacional al Regional y del Regional al local durante la
ejecución de la actividad.
• Coordinación Interfronteriza
• Fortalecer las acciones integrales de vacunación en el área Interfronteriza, Panamá Costa Rica/
Panamá.
• Actos protocolarios, lanzamientos y ceremonias oficiales de participación binacional.
• Vacunación de puesta al Día “Casa por Casa” tipo barrido y Puestos Fijos y Móviles de
vacunación

• Señalización de viviendas
• Priorización de corregimientos de riesgo a TNN por bajas coberturas en las
Mujeres en edad fértiles
• Priorización de corregimientos silenciosos para Sarampión y Rubéola

ORGANIZACIÓN:

• Ministerio de Salud
• Caja de Seguro Social

• PRESUPUESTO:

• Capacitación a coordinadores regionales del PAI B/.

• Viáticos: Pago de viáticos a ( ) Supervisores y Monitores Nacionales

(Regiones de Salud,) Incluye Transporte aéreo
• Pagos de viáticos a Supervisores Regionales
• Adquisición de afiches alusivos a la Semana de Vacunación
( cantidad de afiches)
• Reproducción de material
• Vigilancia Epidemiológica (Reproducción de Encuestas)
• Evaluación
• Biológicos
• Gastos Operativos
Total............................................................................................. B/.
204 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

ANEXO 8 . CARACTERÍSTICAS DE LAS SERPIENTES

VENENOSAS

MORDEDURAS POR SERPIENTES VENENOSAS

1. GENERALIDADES.-

La magnitud del problema de los accidentes producidos por serpientes venenosas es muy variables en
razón de la distribución geográfica de las diferentes especies de serpientes y de su densidad en cada
área, sumados a los factores humanos como el uso de calzados, la densidad demográfica en áreas
infectadas, etc.

En Panamá llegan a las instituciones de salud un número apreciable de caso de personas mordidas
por serpientes venenosas con lesiones de menor o mayor gravedad, llegando a veces a resultar en la
muerte del paciente.

La gran mayoría de estos casos son producidos por serpientes de género Bothrops (Patoca, equis, etc.)
seguidos por el género Lachesis (Mapaná) y Micrurus (Coral).

FAMILIA CROTALIDAE:

Bothrops nasuta Patoca, Víbora negra

Bothrops atrox Equis, terciopelo, barbiamarilla
Bothrops Lansbergi Patoquilla. Tamagá
Bothrops schlegeli Bocaracá Pestañosa
Bothrops bilineata Lora
Bothrops nigroviridis Amaga verde
Bothrops monticelli Rabo de Zorra
Bothrops mummifer Mano de piedra. Timba
Bothrops godmani
Lachesis muta Mapaná, verrugosa, bushmaster
Crotalus terrificus durisus Cascabel

Familia Elapidae:

Micrusus migrocintus Coral, coralilla, gargantilla

Familia Hidrophidae:
Palamis platurusCulebra de mar

En cuanto a la distribución geográfica la B. nasuta (Patoca) habita preferentemente las llanuras: la

B. atrox (equis) tanto en llanuras como en lugares montañosos; la Lachesis muta (Mapana) es poco
frecuente en Panamá y habita preferentemente las selvas densas. Otras serpientes del género Bothrops
como la Bocaracá. La Tamacá verde y la Lora serían más frecuentes en las mesetas y climas frescos
como en Boquete; la B. mummifer (Mano de piedra) es más bien rara encontrándose eventualmente en
 REPUBLICA DE PANAMA 205

Los Santos y Veraguas. La Crotalus durisus (Cascabel) posiblemente existe en el área de las fronteras
con Colombia y Costa Rica aunque su presencia no ha sido confirmada y su importancia en Panamá
es prácticamente nula.

Los hombres son más expuestos que las mujeres en proporción de 3 a 1. El grupo de edad más
expuesto es el que corresponde a la edad productiva de los 15 a 50 años. En este grupo ocurren dos
de cada tres accidentes por mordedura de serpientes. El sitio más común de las lesiones es el pie o
tobillo (70%) seguidos por las manos y piernas, de allí la importancia de utilizar zapatos que cubran el
tobillo.

La medida preventiva más eficaz es la generalización del uso del calzado entre las poblaciones
rurales.

La mordida por ofidios no venenosos no produce signos inflamatorios locales.

El veneno de las serpientes del género Bothrops y lachesis producen lesión local creciente con
signos de flogosis local que aumentan con las horas. Hay destrucción de hematíes y trastornos de la
coagulación.

El veneno de las serpientes corales es neurotóxico y produce parálisis ascendente con depresión del
sistema respiratorio y cardiovascular con alta mortalidad (en menos de 24 horas).

SUERO ANTI-OFIDICO:

El tratamiento básico es la administración oportuna del suero anti-ofídico por vía parenteral y debe
aplicarse rápidamente al momento que se establece el diagnóstico.

El siguiente es un cuadro de los sueros anti-ofídicos que se utilizan en Panamá actualmente, con sus
espectros y potencias.

Casa Productora Veneno que neutraliza Cantidad de veneno

que neutralizan 10 c.c.
de suero

Pinheiros (Brasil) Género Bothrops (equis, patoca, etc.) 10.0 mg.

(Polivalente) Género Crotalus (cascabel) 4.0 mg.

Myn (Méjico) Género Bothrops (equis, patoca, etc.) 30.0 mg.

(Polivalente) Género Crotalus (Cascabel) 15.0 mg.

Clodomiro Picado ([Link]) Género Bothrops (equis, patoca, etc.) 25.0 mg.
(Polivalente) Género Crotalus (cascabel) 20.0 mg.
Lechesis muta (mapaná) 20.0 mg.

Clodomiro Picado ([Link]) Género Micrurus (coral) 2.0 mg.

(Anti-coral)

Nota: En relación a los sueros polivalentes utilizados en Panamá debe resaltarse lo siguiente.
206 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

De los sueros disponibles el que mejor condiciones presenta es el suero polivalente del Instituto
Clodomiro Picado de Costa Rica que es Anti-Botrópico, Anti-Crotálico y Anti-Lachésico, que además
tiene buen poder neutralizante contra cada tipo de veneno. Por las mordeduras por coral se utiliza el
suero eliopídico Anti-elapídico que es específico para mordeduras por coral. Con 10cc de suero se
neutralizan 2 mg de veneno de coral. Una coral por lo general puede inyectar de 6 a 8 mg de veneno,
de allí que se utilizarían 3 a 4 ampollas de 10 cc de suero o más si el caso es grave.

Para el cálculo de la dosis del suero anti-ofídico hay que tener en cuenta la gravedad del caso, el tiempo
transcurrido desde la mordedura, la edad del paciente y la cantidad de veneno posiblemente inyectada
al momento de la mordedura. Como regla general se aumenta la dosis cuanto más grave es el caso,
cuanto mayor el tiempo transcurrido entre la mordedura y la atención médica, y cuanto menor la edad
del paciente.

En el uso de los sueros anti-ofídicos es siempre preferible pecar por exceso que por falta y la dosis
calculada inicialmente pueden incrementarse si no hay respuesta clínica dentro de 3 horas de inicio la
sueroterapia.

La sueroterapia será tanto más efectiva cuanto más prontamente se administre el suero anti-ofídico
y actualmente se recomienda aplicar el total de la dosis calculada por vía intravenosa para lograr la
difusión masiva del suero anti-ofídico en el menor plazo posible.

Los antecedentes de alergias deben ser tomados en cuenta para que se tenga a mano drogas anti-
histamínicas, corticoresteroides y adrenalina para la utilización inmediata en caso de que se presenten
reacciones al suero, pero dichos antecedentes no representan contraindicación absoluta para los casos
que necesiten el suero anti-ofídico. La administración conjunta de suero anti-ofídico con corticosteroides
por vía intravenosa ha demostrado dar buenos resultados en la mayoría de los casos, aún aquellos en
que no hay reacciones alérgicas.

Para el tratamiento de las hemorragias la Vitamina K no tiene utilidad en estos casos. Lo más efectivo
para el control de este tipo de hemorragias es la administración del suero anti-ofídico.

El suero antiofídico polivalente está indicado en las mordeduras causadas por todas las serpientes
venenosas centroamericanas, excepto las corales y las serpientes de mar. El suero antiofídico líquido
debe mantenerse en refrigeración (4° a 10°C).

El suero liofilizado puede ser almacenado en refrigeración o temperatura ambiente y debe reconstruirse
antes de su uso.

El tiempo de vencimiento es de 3 años el líquido y de 5 años para el liofilizado.

El nuevo se usa solamente cuando se tiene seguridad de que la mordedura fue hecha por una serpiente
venenosa. Antes de aplicar el suero se le hace una prueba de hipersensibilidad en la parte externa del
antebrazo se inyecta 0.1 ml de suero diluído 1:100 si hay historia de alergia y 1:10 si no la hay.

El suero antiofídico se administra así: En niños: se disuelve el suero en 200 ml de solución salina y 500
ml si el adulto y se inicia la infusión a goteo lento. Si no hay reacción en 115 minutos se incrementa el
flujo, de manera que la totalidad del suero pase en una hora.
 REPUBLICA DE PANAMA 207

OTRAS MEDIDAS:

Local: se han propuesto una gran cantidad de medidas por el abordaje de la lesión local, con el fin de
evitar los daños inmediatos, la extensión del efecto, y prevenir las lesiones residuales.

a. Intentar inmovilizar la parte afectada; objetivo no siempre posible por la inquietud del paciente,
o porque le es necesario autotransportarse. El propósito de esto, es el reducir en lo posible la
difusión del veneno, lo que es naturalmente potenciado por la acción muscular, y el aumento de
la circulación local y general.

b. Intentar colocar al paciente en reposo.

c. Reducción de la vascularización local por la aplicación de hielo frío.

d. Desbridamiento y Fasciotomías: en nuestro medio, rara vez se ha hecho necesario el realizar las
fasciotomías. No así los desbridamientos, las fasciotomías clásicas son amplias, y encaminadas
a liberar a los tejidos profundos, y a los compartimentos musculares, de la presión del edema y
la hemorragia. El objetivo principal es el de impedir la comprensión de los vasos sanguíneos.
Esto solo lo realizan los cirujanos en el hospital.

SISTEMICO:

Inespecífico:

a. Calmar el dolor: el mismo puede generalmente severo. No debe sin embargo usarse un fármaco
que cause depresión nerviosa importante, ya que es conveniente seguir de cerca y con precisión
el estado de consciencia, y de capacidad ventilatoria de un paciente.

b. prepararse para atender un shock y síntomas neurológicos (depresión cardiocirculatoria).

c. Mantener una vía de administración parenteral de líquidos y medicamentos.

d. Anti-inflamatorios: impedir o minimizar el edema.

e. Intentar corregir o abolir los efectos hemolíticos y los trastornos de la coagulación.

f. Contrarrestar los efectos alérgicos: Usar anti-histamínicos, corticoesteroides o adrenalina según

la severidad de la reacción alérgica y ser respuesta a las drogas antes mencionadas.
 208 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Las señales de mordeduras son muy variables, yendo desde los dos puntos hemorrágicos dejados por
los colmillos (lo que es excepcional), hasta una simple aruña dura o así mismo una ausencia completa de
señal.

Las serpientes deben ser capturadas viva o muerta que posteriormente, pueda ser clasificada. Es una
cosa fácil, pues las serpientes venenosas no huyen o se movilizan lentamente, manteniéndose en las
proximidades del local del accidente. En estos casos de muerte de la culebra, se verifica la existencia o
no de colmillos anteriores propios de las serpientes venenosas
BIBLIOGRAFÍA
210 MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DEL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

AMERICAN ACADEMYY OF PEDIATRICS, DEDICATED TO THE HEATH OF ALL CHILDREN. INFORME

DEL COMITE DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. 26 Edición. México. Intersistemas. 2003

DAVID L. HEYMANN EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.Décimo octava

edición 2005

ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA. MANUAL DE VACUNAS EN PEDIATRIA. 2da. Edición.

(1998-2002)

COMITÉ DE VACUNAS DE LASOCIEDAD LATINOAMERICANA DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA

(SLIPE) Y DE LA ASOCIACION PANAMERICANA DE INFECTOLOGIA (API) MANUAL DE VACUNAS
DE LATINOAMERICA. EDICION 2005.

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. JONKIM ANDRUS, [Link] A. DE QUADROS,

MD. EDITORES. AVANCES RECIENTES EN INMUNIZACIÓN, 2da. EDICIÓN.
Washington, DC.20037.2007

INGENIERO MANUEL CORTÈZ. Sistema del Información del PAI. Panamá.

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Manual de la OMS para los procedimientos di-

agnósticos de laboratorio para infecciones por los virus del sarampión y de la rubéola. Julio de
2006

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Curso de gerencia para el manejo efectivo del

Programa Ampliado de Inmunización (PAI). Organización Panamericana de la Salud. ISBN 92 75
12545 7. Washington, 2006.