VERSION: 1

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FORMATO: SG-SST-PTA-1

FORMATO PERMISO TRABAJO EN ALTURAS FECHA: Enero 2021

PERMISO CONCEDIDO A LOS TRABAJADORES (NOMBRE, CARGO; ARL "RIESGOS", CUMPLE (Examen medico apto y Curso de TSA)
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO HORA LUGAR

NOMBRE CARGO CONTRATISTA ARL CUMPLE

DESCRIPCIÓN Y PROCEDIMIENTO DE LA TAREA:

ALTURA APROXIMADA A LA CUAL SE VA DESARROLLAR LA ACTIVIDAD:

PERMISO VALIDO
FECHA HORA: HASTA: FECHA HORA:
DESDE:
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS
SECUENCIA ORDENADA DE PASOS CARGO
PELIGRO (Fuente) CONSECUENCIAS CONTROLES REQUERIDOS
(procedimiento) RESPONSABLE

LOS SIGUIENTES ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y LOS SIGUIENTES SISTEMAS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS, DEBERÁN SER UTILIZADOS POR
LOS TRABAJADORES DURANTE LA LABOR (MARQUE CON X)
CASCO CON BARBUQUEJO ESLINGA CON ABSORVEDOR DE IMPACTOS KIT DE RESCATE
GAFAS DE SEGURIDAD ESLINGA DE POSICIONAMIENTO AUTORRETRACTIL
GUANTES ANTIDESLIZANTES MOSQUETON DE CIERRE AUTOMATICO SILLA PARA TRABAJO EN SUSPENSIÓN
PROTECCION AUDITIVA ANCLAJE PORTATIL (TIEE OF) ANDAMIOS
PROTECCIÓN RESPIRATORIA LINEA DE VIDA PORTATIL ESCALERA EXTENSIBLE
BOTAS ANTIDESLIZANTES PRETALES ESCALERA TIJERA
ARNÉS DE CUERPO COMPLETO OTRO(S):
(MULTIPROPÓSITO O DIELÉCTRICO, SEGÚN DESCENDEDORES
APLIQUE)
HERRAMIENTAS A UTILIZAR:
 PREPARACIÓN DEL AREA (MARQUE CON X) SI NO N.A.
CUENTA CON AFILIACIÓN VIGENTE A LA SEGURIDAD SOCIAL.

SE HA INSTALADO SEÑALIZACIÓN PREVENTIVA QUE DELIMITE EL ÁREA DE TRABAJO (CINTA, CONOS, SEÑALES TUBULARES O
POLISOMBRAS, DE TAL MANERA QUE SE PUEDA AISLAR O RESTRINGIR LA ZONA Y NO SE PERMITA EL PASO DE PERSONAS O
VEHÍCULOS AJENOS A LA LABOR)
EL TRABAJO EN ALTURAS MÍNIMO LO VAN A REALIZAR DOS TRABAJADORES O EJECUTORES
LOS TRABAJADORES ESTAN CERTIFICADOS EN ALTURAS (CURSO AVANZADO Y/O RE-ENTRENAMIENTO VIGENTE)

LOS TRABAJADORES ESTAN APTOS PARA DESARROLLAR LA LABOR (ESTADO DE SALUD Y CON CONCEPTO MEDICO VIGENTE)

LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS A UTILIZAR EN LA LABOR SE ENCUENTRAN EN BUENAS CONDICIONES
LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL A UTILIZAR EN LA LABOR SE ENCUENTRAN EN BUENAS CONDICIONES
LOS TRABAJADORES REVISAN LOS ACCESOS AL ÁREA DE TRABAJO Y LOS REQUERIMIENTOS DE RESCATE EN CASO DE PRESENTARSE
UNA EMERGENCIA
LOS TRABAJADORES REALIZAN EL PERMISO DE TRABAJO EN EL LUGAR A INTERVENIR
LOS TRABAJADORES REALIZAN EL ANALISIS DE TRABAJO SEGURO Y LO SOCIALIZAN ANTES DE INICIAR LA LABOR
EL LUGAR DONDE REALIZARÁ LA TAREA TIENE INSTALADA LA LÍNEA DE VIDA O UNA ESTRUCTURA DONDE EL TRABAJADOR PUEDE
ASEGURARSE (VERIFICACIÓN DE LOS PUNTOS DE ACLAJES)
SE TIENEN EN CUENTA MEDIDAS DE TRABAJO SEGURAS PARA ADELANTAR LABORES EN CERCANIAS A LINEAS Y/O EQUIPOS
ELECTRICOS ENERGIZADOS
EN CASO DE TRABAJAR EN ESPACIOS CONFINADOS (CERRADOS) O TRABAJOS EN CALIENTE (TRABAJOS DONDE SE EMITE CHISPAS O
FUEGO), SE REALIZAN LAS CONSULTAS PREVENTIVAS RESPECTIVAS, INCLUYENDO OTROS PERMISOS CON REQUERIMIENTOS
ESPECIALES.
VERIFICAR Y/O CONSULTAR LAS LÍNEAS DE EMERGENCIA DE ACUERDO AL PROCEDIMIENTO DE RESCATE EVALUADO EN EL AREA DE TRABAJO:
LÍNEA DE EMERGENCIA:________ LÍNEA DE PORTERÍA:____________
FIRMA DE LOS TRABAJADORES (EJECUTORES) (NOMBRE, FIRMA Y NRO. DE CEDULA)OTRA LÍNEA :___________

"HE SOCIALIZADO EL ANALISIS DE RIESGOS, COMPRENDO LAS PRECAUCIONES QUE DEBEN SER TOMADAS Y ME COMPROMETO A DESARROLLAR EL TRABAJO CUMPLIENDO LAS MEDIDAS DE
SEGURIDAD ESTABLECIDAS, PROCURANDO EL AUTOCUIDADO, CUMPLIENDO PROCEDIMIENTOS Y EVITANDO ACTOS INSEGUROS, ASI COMO REPORTAR CUALQUIER DAÑO DE EQUIPOS O
INCIDENTES Y/O ACCIDENTES PRESENTADOS"

NOMBRE FIRMA CEDULA

OBSERVACIONES
TRABAJADORES O EJECUTORES:

SUPERVISOR Y/O JEFE (EMISOR)

FIRMA DEL SUPERVISOR Y/O JEFE (EMISOR) (NOMBRE, FIRMA Y NRO. DE CEDULA)

"PERSONALMENTE HE VERIFICADO LA PREPARACION DE LOS EQUIPOS Y/O ÁREA PARA EL TRABAJO Y LO CONSIDERO SEGURO PARA PROCEDER CON SU EJECUCIÓN Y ME COMPROMETO A
VELAR PARA QUE SE MANTENGAN DURANTE LA EJECUCIÓN DEL TRABAJO LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD ESTABLECIDAS EN EL PRESENTE PERMISO, CON EL OBJETIVO DE EVITAR QUE
OCURRAN ACCIDENTES Y/O INCIDENTES A LAS PERSONAS, EQUIPOS, INSTALACIONES, MEDIO AMBIENTE."

NOMBRE FIRMA CEDULA

 VERSION: 1
INSPECCION DE SISTEMAS/ EQUIPOS DE PROTECCION PARA
FORMATO: SG-SST-EPCC-1
TRABAJOS EN ALTURAS.
FECHA: 1/1/2021
Ciudad y Fecha Inspecciòn: / / Obra: Contratista y/o Operario:

Tipo de Inspección Inspección de Rutina Inspección Post Caída

Eslinga de
Equipo a Inspeccionar: Arnés Serial No Serial No Linea de vida Mosquetones
Posicionamiento

Eslinga en Y con
Serial No Tie off Serial No Desendedor Mosquetones
Absorbedor

Arrestador Serial No Ascendedor Serial No

Inspeccion Realizada por: Cargo:

Inspeccion Revisada por: Cargo:

ITEM EVALUADO IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE HALLAZGOS ACCIÓN PROPUESTA SEGUIMIENTO

Tiene costuras Rotas SI NO La Etiqueta es legible SI NO

La proteccion de las argollas se FECHA (DD/MM/AA):____/____/____
Presenta hebillas Deformadas SI NO Ha sido impactado SI NO encuentra en buen estado
SI NO
Cintas Deformadas SI NO Tiene mas de cinco años de
vida
SI NO
Arnes ha sido impactado SI NO
Aseo del equipo es el adecuado SI NO SI NO
CUMPLIÓ:
ARNES El equipo presenta desgaste Presenta desgaste por contacto con
o deterioro por uso.
SI NO sustancias quimicas
SI NO
Reatas trenzadas,deformadas SI NO

Las partes metálicas estan

Tiene todos los tensores en las correas y se completas, libres de
encuentran en buen estado
SI NO corrosión, sin deformaciones
SI NO Costuras en Buen estado SI NO
y libres de fisuras .

Desgaste excesivo, deformaciones SI NO

fisuras, grietas SI NO Ajuste inadecuado o incorrecto de los FECHA (DD/MM/AA):____/____/____
cierres de resortes o de seguridad SI NO
MOSQUETONES Abertura de garganta excesiva respecto al (enganches)
diámetro del elemento a la cual se debe fijar SI NO
(fijaciones). Corrosión SI NO
Deterioro general SI NO CUMPLIÓ: SI NO
Poseen seguro SI NO

La Eslinga presenta en sus La eslinga tiene mas de cinco años

Presenta decoloracion SI NO cierres graduables
SI NO de vida
SI NO FECHA (DD/MM/AA):____/____/____

ESLINGA DE La Etiqueta es legible SI NO

POSICIONAMIENTO Ganchos presenta deformacion SI NO Presenta niveles de suciedad SI NO
Ganchos se encuentran CUMPLIÓ: SI NO
oxidados
SI NO
Presenta Perforaciones SI NO Presenta desgaste por uso SI NO
Consturas y Riatas en Buen
Ha sido impactado SI NO estasdo.
SI NO

La Eslinga presenta en sus La eslinga tiene mas de cinco años

Presenta decoloracion SI NO cierres graduables
SI NO de vida
SI NO FECHA (DD/MM/AA):____/____/____

ESLINGA EN Y CON La Etiqueta es legible SI NO

ABSORBEDOR
Ganchos presenta deformacion SI NO Presenta niveles de suciedad SI NO
Ganchos se encuentran CUMPLIÓ: SI NO
oxidados
SI NO
Presenta Perforaciones SI NO Presenta desgaste por uso SI NO
Consturas y Riatas en Buen Absorbedor de Impacto en Buen
Ha sido impactado SI NO estasdo.
SI NO estado
SI NO
 Diámetro de sección circular cumple con el La línea de vida esta fabricada con
estándar aceptado como mínimo.
SI NO Corrosión SI NO materiales certificados.
SI NO FECHA (DD/MM/AA):____/____/____
LINEA DE VIDA Y
CUERDA DE Fibras cortadas o desgastada, cortes, Estiramiento o elongación
TRABAJO deshilachadas
SI NO excesivos
SI NO Deterioro general SI NO CUMPLIÓ:
SI NO
Esta protegida contra aristas SI NO
La Etiqueta es legible SI NO
Costuras en Buen estado SI NO Presenta desgaste por uso SI NO FECHA (DD/MM/AA):____/____/____
Correas desgastadas, cortadas o perforadas SI NO
TIE OFF
Presenta niveles de
Elementos metalicos en buen estado SI NO suciedad
SI NO CUMPLIÓ:
SI NO
Compatible con Cuerda de trabajo SI NO
Presenta Fisuras. SI NO Presenta desgaste por uso SI NO FECHA (DD/MM/AA):____/____/____
Empuñadura en Buen estado SI NO
DESCENDEDOR

Funcion antipánico en Buen estado ( Eficaz) SI NO Informacion tecnica legible SI NO CUMPLIÓ:

SI NO
Compatible con Cuerda de trabajo SI NO
Presenta Fisuras. SI NO Presenta desgaste por uso SI NO FECHA (DD/MM/AA):____/____/____
FRENO Conectores en Buen funcionamiento SI NO
ARRESTADOR
Buen funcionamiento SI NO Informacion tecnica legible SI NO CUMPLIÓ:
SI NO
Compatible con Cuerda de trabajo SI NO

Empuñadura moldeada, ergonómica y ancha que Presenta Fisuras. SI NO Presenta desgaste por uso SI NO FECHA (DD/MM/AA):____/____/____
permite garantizar un buen agarre, cómodo y SI NO
ASCENDEDOR potente.
(PUÑO)

Orificios de conexión en Buen estado SI NO Informacion tecnica legible SI NO Buen funcuionamiento y seguro SI NO CUMPLIÓ:
SI NO

OBSERVACIONES:

FIRMA DE COORDINADOR FIRMA DEL TRABAJADOR

C.C. C.C.
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS VERSION: 1
PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA DE EQUIPOS Y ELEMENTOS PARA PROTECCIÓN
CONTRA CAÍDAS PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Poveedor
marca No de ficha

Placa de Inventario Fecha de fabricacion

NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion: argolla dorsal metalica N-414,

5MBSS, PT YOKE , 13 XBR
Argolla pectoral metalica 22.5KN PT 14P3 S-915 CSA
Z259.12
Argollas laterales. Son metalicas N-418 YOKE - 5M- 15
WFC

Ejemplo Descripcion:hebillas de regulacion de

tirantes son de cuacho y de color negro y rojo estos no
tiene serial.
Foto del Equipo Tirantes. color rojo estos no tienen serial.
Perneras. Son de color gris y no tienen serial

MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)

DEPENDENCIAS O EMPRESA FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO

RESPONSABLE
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Poveedor
Marca No de ficha

Placa de Inventario Fecha de fabricacion

Tiempo de Vida
Inspeccion de Ingreso
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE DEL FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 1

Placa de Inventario 1 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE DEL FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 2

Placa de Inventario 2 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 3

Placa de Inventario 3 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 4

Placa de Inventario 4 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 5

Placa de Inventario 5 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 6

Placa de Inventario 6 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 7

Placa de Inventario 7 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 8

Placa de Inventario 8 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 9

Placa de Inventario 9 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 10

Placa de Inventario 10 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 11

Placa de Inventario 11 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 12

Placa de Inventario 12 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 13

Placa de Inventario 13 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 14

Placa de Inventario 14 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 15

Placa de Inventario 15 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 16

Placa de Inventario 16 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
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1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 17

Placa de Inventario 17 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 18

Placa de Inventario 18 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 19

Placa de Inventario 19 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
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1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 20

Placa de Inventario 20 Fecha de fabricacion 03 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 06 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
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1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 21

Placa de Inventario 21 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
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1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 22

Placa de Inventario 22 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 23

Placa de Inventario 23 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 24

Placa de Inventario 24 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 25

Placa de Inventario 25 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 26

Placa de Inventario 26 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 27

Placa de Inventario 27 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 28

Placa de Inventario 28 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 29

Placa de Inventario 29 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 30

Placa de Inventario 30 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 31

Placa de Inventario 31 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 32

Placa de Inventario 32 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 33

Placa de Inventario 33 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 34

Placa de Inventario 34 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 35

Placa de Inventario 35 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 36

Placa de Inventario 36 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
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1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 37

Placa de Inventario 37 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
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1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 38

Placa de Inventario 38 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 39

Placa de Inventario 39 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 40

Placa de Inventario 40 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 41

Placa de Inventario 41 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 42

Placa de Inventario 42 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 43

Placa de Inventario 43 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 44

Placa de Inventario 44 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 45

Placa de Inventario 45 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 46

Placa de Inventario 46 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 47

Placa de Inventario 47 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 48

Placa de Inventario 48 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 49

Placa de Inventario 49 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 PROGRAMA DE PREVENCION Y PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS PARA VERSION: 1
TRABAJO SEGURO EN ALTURAS FORMATO: SG-SST-HV-1
FECHA: 1/1/2021
HOJA DE VIDA ANDAMIOS
PÁGINA:
1

DESCRIPCIÓN
Ubicación Obra Poveedor Fabian Guillermo Gamboa
Marca COP2020 No de ficha 50

Placa de Inventario 50 Fecha de fabricacion 11 de marzo de 2021

Tiempo de Vida
5 años Inspeccion de Ingreso 13 de marzo de 2021
Útil
NOTA: SE DEBE ANEXAR A LA HOJA DE VIDA, LA FICHA TECNICA DEL EQUIPO Y LA CERTIFICACIÓN DEL FABRICANTE.

MODELO : Evidencia Fotografica

Ejemplo Descripcion:

Andamio tubular dispuesto en planos

paralelos con filas de montantes o tramos
Foto del Equipo
unidos entre si, mediante diagonales
crucetas y con plataformas de trabajo,
situadas a la altura necesaria para realizar
el trabajo requerido.
Observaciones: Andamio de color azul, se
encuentra en buenas condiciones, no
presenta fisuras ni corrosion.

Historial de uso Registro de Inspecion

Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
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Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
Fecha Fecha de inspeccion Responsable:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)
DEPENDENCIAS O EMPRESA RESPONSABLE FECHA DEL
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO
Observaciones
 FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIÓN
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