Caso clínico de adolescente con
bulimia nerviosa
Flora López Alvarado1, Adrian Ortiz Ávila2
Alcmeon, Revista Peso: 48kg
Argentina de Clínica Talla: 149cm
Neuropsiquiátrica, vol. 18, IMC: 21.6 kg/mt2
Nº 4, abril de 2014, págs. Motivo de consulta:
322 a 325. riesgo autolesivo por
ideación suicida.
En México, como en Fuente de información:
muchas partes del mundo, los padres.
los trastornos de conducta
alimentaria ocupan cada vez Padecimiento actual
con mayor frecuencia, los Desde los 10 años de
servicios médicos y de edad comienza con
salud mental de las preocupación por su peso,
instituciones públicas. así como su imagen
Los resultados de la corporal, ya que ella refiere
Encuesta Nacional de Salud que no quiere estar gorda,
y Nutrición 2012 revelan sino que quiere ser como las
que el porcentaje de modelos, por lo que además
adolescentes que se del ejercicio que le
encuentra en riesgo para imponían los padres,
desarrollar un trastorno de observa que puede usar los
conducta alimentaria fue del productos naturistas que
1.3% (1.9% en el sexo vendía la madre,
femenino y 0.8% en el posteriormente en farmacias
masculino), siendo que para adquiere pastillas con
el 2006 era de 0.9% para el extracto de ciruela que
sexo femenino y de 0.4% funcionan como laxantes, y
para el masculino. además al referir que cursa
con "ansiedad" producto de
Caso clínico rabietas con sus padres,
comienza a realizar
K. E. H. A. de 13 años episodios de comer rápido
de edad, soltera, católica, y en demasía, posterior a
cursa el primer año de ello se provoca el vómito,
secundaria, originaria y mediante los cuales ella
residente de San Nicolás de trata de regular su peso así
los Garza. N.L. como la estética de su
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cuerpo. Los episodios de Posteriormente para los 12
ansiedad y sobreingesta de años de edad ella los llegaba
alimentos, asi como el a realizar hasta 4 veces a la
posterior vómito sucedían semana. Los alimentos que
menos de una vez por prefería eran las comidas de
semana, al comienzo. la casa.
1 Jefe del Departamento de Psiquiatría Infantil y del Adolescente. Mail:
floralopez@[Link]
2 Residente de Segundo año de Psiquiatría. Mail:
adrianl_05@[Link]
Universidad de Monterrey. (UDEM). México
Caso clínico de adolescente con bulimia..., F. López Alvarado, A.
Ortiz Ávila 323
Sus padres ocultar cosas, no
hubieron realizado seguir sus reglas y
dietas, ellos trataban salir con sus amigos
de bajar de peso a altas horas y sin el
aunque su permiso de los
complexión siempre padres).
ha sido robusta. Inmediatamente al
Desde el último entrar a la secundaria
año de la primaria y tiene problemas
el primero de graves con sus
secundaria cursa con compañeras, ya que
problemas con sus comienza a provocar
demás compañeras la envidia de éstas,
ya que ella les saliendo con los
quitaba a sus novios, chicos, siendo
trataba de mantener atractiva, viendo
una imagen estética como rivales a éstas.
(referido a que quería En septiembre del
ser como las año 2012 tiene una
modelos, Ximena discusión con su
Navarrete), así como padre, ya que la
también mantenía paciente se
actitudes negativistas encontraba en la calle
y desafiantes hacia con sus amigos, a
los padres (como son altas horas de la
quitarles los noche y su padre la
celulares, mentir, reprende, por lo que
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ella de inmediato enojados con ella y
acude a su casa y ella amenaza con
realiza sobreingesta hacerse daño y
de "tamales", lo cual suicidarse con
su padre la toma del sobreingesta de
cuello y hace que los fármacos, sin llegar a
vomite en el bote de realizarlo. Motivo
la basura, por el cual acude a
argumentando que no valoración e
eran suyos, sino de internamiento el día
su abuela. 18 de abril de 2013.
En enero del
presente año, Historia familiar
presenta una rabieta
con los padres por lo Abuelo paterno se
que decide realizar describe que tuvo un
sobreingesta de carácter fuerte y agresivo, la
fármacos madre de 43 años cursa con
hipoglicemiantes, en síndrome metabólico
su casa, pero este (HTAS, DM – 2,
evento pasa Obesidad), el padre de la
desapercibido para misma edad (Obesidad)
los padres y no se cuenta con 2 hermanos, de
atiende en medio 18 y 12 años, los cuales se
intrahospitalario, al refieren como sanos.
parecer no hubo daño
físico, en abril vuelve Historia personal
a presentar rabietas
con los padres, Personales patológicos
además refiere que negados.
tiene conflictos en la Personales no
escuela con sus patológicos:
compañeras, porque Uso dietas para bajar de
"les estaba quitando a peso, así como productos
los muchachos", así para bajar de peso como son
como también había metaboltonis, herbalife las
publicado fotos de cuales le aumentaban la
ella semidesnuda en diuresis, laxantes (ciruelas),
una red social, por lo así como también llego a
que sus padres usar cremas que se
estaban muy
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aplicaban en el abdomen. Diagnóstico
Desde hace 3 años.
Eje I: Bulimia nerviosa.
Examen mental Eje II. Rasgos
Femenino de edades histriónicos.
concordantes, integra, bien Eje III. Ninguno.
conformada, constitución Eje IV. Problemas en
meso mórfica, sin fascies núcleo primario. Eje V.
característica, cosmesis 50 - 60.
moderada, conciente,
conciencia clara, orientada Cuestionarios aplicados
globalmente, Cuestionario de tamizaje
normocinetica, del IMSS para trastornos de
normoproxesica, actitud la conducta alimentaria.
cooperadora (en momentos Con 14 puntos (punto de
seductora), regular contacto corte 10). Cuestionario de la
visual, con imagen corporal de
hipergesticulaciones Gandner.
(levantaba la ceja, hacia Índice de distorsión: 2.
324 ALCMEON, 72, año XXIII, vol. 18, Nº 4, abril de 2014
muecas), se comunica Índice de insatisfacción:
mediante un lenguaje - 2.
verbal en tono y velocidad Inventario de trastornos
moderados, coherente y de conducta alimentaria.
congruente, afecto 208 ptos.
eutímico, humor "bien" sic,
pensamiento: curso: Evolución de su ingreso
velocidad; normal, forma Se mantuvo
llegando a metas, hospitalizada por 12 días.
contenido; ideas de seguir Ya que en nuestro hospital
adelante, querer estar con se manejan estancias cortas.
su familia, sin alteraciones Se realizaron estudios de
sensoperceptivas, laboratorio rutinarios para
capacidades cognitivas descartar patología medica:
conservadas; evidenciado Biometria Hematica:
por analogías refranes, Leucocitos: 6 400 ,
operaciones aritméticas, Eritrocitos: 5 150 000, Hb:
juicio conservado, nula 16.2 g/dl, Plaquetas: 357
conciencia de enfermedad. 000. Química Sanguinea:
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73 mg/dl, Urea: 23.5 mg/dl, Se egreso a consulta
Cr: 0.7 mg/dl externa y a terapia de
Examen General de grupo de adolescentes.
Orina: Eritrocitos: 3 Por Esquema actual.
campo. Leucocitos: 11 por Fluoxetina 20mg cada
campo, Bacterias 24hr
moderadas, cabe señalar Se encuentra con 10
que se encontraba sesiones de terapia de
menstruando. grupo con buen apego.
Se decide iniciar
esquema de psicofármacos Características de la
para el control afectivo- terapia de grupo
conductual, mediante Se trata de
clonacepam 0.5 mg por las sesiones bi-
noches, Fluoxetina 20mg semanales, de una
cada 24hr. hora de duración. Se
Y se mantuvo en incluyen a
vigilancia estrecha adolescentes de 13 a
para verificar 16 años de edad, con
conductas purgativas, patologías (tanto
como el vomito, las TCA, como síntomas
cuales sucedieron en de multi-
dos ocasiones impulsividad,
Observando trastornos de
fenómenos: personalidad grave,
seducción hacia el trastornos por
personal masculino conductas
de enfermería, autolíticas). Con sus
durante el trato con la padres acudiendo a
paciente se observa un grupo
hipergesticulación, psicoeducativo el
hiperteatralidad, con mismo dia de la
las pacientes sesión.
femeninas, Se caracteriza por
adolescentes, tener un líder (la cual
compañeras suyas, se es la
observa que Paidopsiquiatra), y
mantienen rivalidad. un co-líder (el
A su alta con mejoría residente de
significativa. psiquiatría de
segundo año). Dando
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un enfoque estos agentes pueden
conductual-cognitivo ser útiles en cuanto a
(tratando de corregir promover una
actitudes y reducción de la
pensamientos frecuencia de los
negativos o episodios de
autodestructivos), ingesta /purga, y
enfoque dinámico- mejorar la sensación
explorador de control sobre la
(permitiendo que los ingesta, de forma
adolescentes independiente del
comiencen las estado de ánimo del
sesiones, expongan paciente. De estos el
sus sentimientos y más indicado es la
pensamientos). Y un fluoxetina.
enfoque El hecho de que
autoregulador con la psicoterapia se
(mediante la catarsis, alcancen buenos
autorreflexión) resultados,
obtener el control de condiciona de alguna
si mismos. manera la evaluación
de la efectividad que
Discusión tienen los fármacos
en estos trastornos.
Los trastornos de la En la bulimia
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conducta alimentaria son nerviosa, si bien se
de los trastornos ha planteado la
psiquiátricos mayores utilidad del abordaje
con menores tazas de psicofarmacológico,
respuesta ante la surge de manera cada
farmacoterapia y vez más evidente que
presentan altas tazas de esto es real mientras
morbi-mortalidad. se tengan presentes
El uso de psicofármacos ciertas
en la bulimia nerviosa se especificaciones en
centra en la prescripción de cuanto a las
antidepresivos y de estos en expectativas, la
especial los ISRS, ya que evaluación
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riesgo/beneficio, y inherentes a las
otros aspectos del etapas de la
tratamiento(1). adolescencia,
La psicoterapia de adjuntado a su
grupo esta indicada patología
en estos pacientes y psiquiátrica, ha
ha mostrado mostrado un
resultados eficaces. adecuado apego al
En la cual se maneja tratamiento (tanto
un enfoque farmacológico,
psicodinámico y psicoterapia), junto
cognitivo conductual. con sus padres ha
La terapia de grupo mostrado una buena
ayuda a los pacientes alianza con los
a mejorar su terapeutas, así como
desenvolvimiento en también una
su entorno social por capacidad para
medio del apoyo y la fomentar su insight
retroalimentación (auto-observación,
que proporciona el conciencia de
grupo(2). enfermedad, control
de impulsos).
Conclusión Algunos autores, desde
el punto de vista
En la experiencia psicodinámico, afirman que
de nuestro caso los TCA deben de ser vistos
podemos observar desde un enfoque
que la paciente en el longitudinal, en donde la
desempeño que mejoría de estos pacientes
tenido en la terapia presentan trastornos de
de grupo con personalidad a nivel
adolescentes le ha limítrofe, y que los TCA
ayudado a mejorar su sólo se trataría de un
desenvolvimiento en complejo sindrómico que
su entorno social forma parte del espectro
(tanto familia, como limítrofe, si así se le pudiera
escuela, amigos), ya llamar(3-4).
que si bien cuenta
con que es una Bibliografía
adolescente que cursa
1. Wikinski, Silvia; Jufe S.
por procesos de crisis
Gabriela. El tratamiento
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farmacológico en psiquiatría,
Capítulo 12, "Tratamiento
farmacológico de los trastornos
de la conducta alimentaria"
Editorial Panamericana, 2°
edición. 2013.
2. Practice Guideline for the
Treatment of Patients
WithEating Disorders. Third
Edition. American Psychiatric
Association. 2006
3. Kernberg, P.F.; Weiner A.S., et
al. Personality Disorders. in
Children and Adolescents, New
York, Basic Books. 2000.
4. Mises, R. Les pathologies
limites de l´enfance,
P.U.F,Paris. 1990.
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