INJERTOS
CDEP Marisol Gamboa
Injerto Gingival
Libre
Injerto Gingival Libre
Se describe dentro de las técnicas de cirugía plástica periodontal.
Es el procedimiento más eficaz para aumentar el tejido
queratinizado.
Tiene la finalidad de crear suficiente encía adherida para detener
procesos de recesión gingival progresiva, aumentar y prolongar la
salud de los dientes afectados.
Según metaanálisis recientes, la modificación del fenotipo del
tejido blando periodontal con injerto gingival libre puede mejorar
la estabilidad del margen gingival a lo largo del tiempo y reducir
la acumulación de placa en la dentición natural.
Gómez Meda R. Injerto epitelial libre. Control de la estabilidad a largo plazo y creeping attachmentent clase III de Miller. Maxillaris: Actualidad profesional e
industrial del sector dental. 2010;12(131):106-48.
Injerto Gingival Libre
Se clasifica en dos tipos:
PROFILÁCTICO TERAPÉUTICO
Previene recesiones o impide la Se realiza para lograr cubrir la
progresión de una ya existente y exposición radicular hasta donde
está indicado cuando persiste el sea posible. Se indica en problemas
proceso inflamatorio después de estéticos de la encía, cuando exista
terminar con la fase inicial de dificultad para realizar la técnica de
tratamiento y correctiva no cepillado dental, en pacientes con
quirúrgica. diagnóstico de
hiperestesia dentinaria, así como la
predisposición a abrasiones
cervicales.
Gómez Meda R. Injerto epitelial libre. Control de la estabilidad a largo plazo y creeping attachmentent clase III de Miller. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector
dental. 2010;12(131):106-48.
Cordero Soberanes H. Injerto gingival libre, injerto desplazado coronal y nivel de riesgo anatómico en cirugía periodontal. Rev implantolact. 2013; 8(14):20-31.
Ventajas Desventajas
DOS ZONAS SE VEN
TÉCNICA MUY VERSÁTIL Y QUIRÚRGICAMENTE AFECTADAS. LA
PREVISIBLE PARA CREAR ENCÍA HERIDA DEL PALADAR PUEDE SER
ADHERIDA, SE PUEDE APLICAR A DOLOROSA Y EL COLOR PUEDE SER
UNO O VARIOS DIENTES. EXISTE DIFÍCIL DE IGUALAR EN ÁREAS DE
UNA RESERVA IMPORTANCIA ESTÉTICA Y LA
RELATIVAMENTE GRANDE PARA COBERTURA RADICULAR NO
OBTENER TEJIDO DONANTE. SIEMPRE ES PREVISIBLE.
Gómez Meda R. Injerto epitelial libre. Control de la estabilidad a largo plazo y creeping attachmentent clase III de Miller. Maxillaris: Actualidad
profesional e industrial del sector dental. 2010;12(131):106-48.
Técnica
1. PREPARACIÓN DEL LECHO RECEPTOR
El objetivo es practicar un colgajo de espesor parcial que
se extienda en sentido mesiodistal, un diente más a cada
lado de la zona a tratar, y en sentido apical,
aproximadamente un mínimo de cinco milímetros.
Con una hoja de bisturí colocada perpendicular al proceso
alveolar se practica una incisión horizontal submarginal,
ligeramente coronal respecto a la línea mucogingival
(0,5 [Link]) y respetando la estrecha
banda de encía queratinizada existente.
Fombellida Cortázar, F., Martos Molino, F. Cirugía Mucogingival.
Una vez completada la incisión en sentido mesiodistal
se practica una disección hacia apical, utilizando para
ello las tijeras, las pinzas y el bisturí con su hoja
paralela al proceso alveolar. La disección se practica
paralela al hueso, dejando un periostio firme y libre
de cualquier excedente de tejido conectivo irregular y
móvil cubriendo el periostio.
Fombellida Cortázar, F., Martos Molino, F. Cirugía Mucogingival.
Para evitar que el colgajo se deslice en sentido coronal, se fija el mismo mediante suturas al fondo del vestíbulo.
Para ello se aconseja utilizar sutura reabsorbible, ya que la mucosa crece con facilidad y cubre parcialmente los
nudos ocasionando la retirada de los mismos molestias al paciente. Una vez concluida la preparación del lecho
receptor, se cubre con una gasa empapada en suero fisiológico.
Fombellida Cortázar, F., Martos Molino, F. Cirugía Mucogingival.
2. OBTENCIÓN DEL TEJIDO DONANTE
Con una sonda periodontal se miden la anchura y altura
del lecho receptor y se trasladanlas mediciones a la zona
donante. Se trazan con una hoja de bisturí los
limites periféricos del tejido donante que se quiere
obtener. La hoja de bisturí se inserta perpendicular a
la mucosa palatina, hasta la profundidad que se desee
obtener. En los ángulos, las incisiones se prolongan un
milímetro o más, de tal manera que se cruzan unas
con otras. Esto tiene como finalidad que las esquinas
del tejido donante puedan ser liberadas con mas
facilidad. Con unas pinzas y el bisturí se procede a la
disección del tejido donante en sentido coronoapical
y anteroposterior. Es importante que al profundizar con la
hoja del bisturí, se obtenga un injerto de grosor uniforme.
Fombellida Cortázar, F., Martos Molino, F. Cirugía Mucogingival.
La zona del paladar inmediatamente posterior a las rugas
palatinas es la que se utiliza, pues de otra forma
podría transferirse esa morfología con el injerto.
También se puede usar el reborde alveolar (en
zonas edéntulas).
Conviene recordar que en bóvedas palatinas más bajas la
arteria palatina está más próxima a los dientes y conviene
evitar la zona del segundo molar.
Gómez Meda R. Injerto epitelial libre. Control de la estabilidad a largo plazo y creeping aatachment en clase III de Miller. Maxillaris: Actualidad profesional
e industrial del sector dental. 2010;12(131):106-48.
A continuación se inspecciona por ambas caras el tejido
donante obtenido, apoyándolo sobre una superficie
antideslizante y se remodela si es necesario. Lo ideal es
que tenga un grosor uniforme, que no existan bordes
biselados ni tejido glandular o adiposo. Luego se
comprueba su adaptación al lecho receptor. Si es preciso
se pueden modificar aun tanto el lecho receptor como
el tejido donante. Mientras el injerto no esté en la boca,
conviene humedecerlo con suero fisiológico estéril o
PRGF para evitar su desecación.
Fombellida Cortázar, F., Martos Molino, F. Cirugía Mucogingival.
3. FIJACIÓN DEL TEJIDO DONANTE AL
LECHO RECEPTOR
El tejido donante se sutura a la base de las papilas y a
los tejidos adyacentes mediante puntos simples
interrumpidos. Habitualmente no suele ser necesario
suturar el injerto por su base. Para facilitar la sutura, el
ayudante debe sujetar el tejido donante con algún
instrumento romo y evitar así su deslizamiento. Hay que
comprobar que los movimientos del labio o mentón no
desplacen o movilicen el injerto. En el caso de que éste
sea desplazado, o bien habría que retocar el tejido donante
por su base, o bien, habría que ampliar el lecho receptor
en sentido apical.
Fombellida Cortázar, F., Martos Molino, F. Cirugía Mucogingival.
Injerto de Tejido
Conectivo
Subepitelial
Recesión.
Desplazamiento de los tejidos periodontales marginales a
una posición apical a la línea amelocementaria, con la
subsecuente exposición bucal de la superficie radicular.
Las indicaciones más frecuentes para tratar esta
alteración son: persistencia de hipersensibilidad
dentaria anteriormente tratada de forma
conservadora, problema estético, caries radicular
expuesta y dificultad para una adecuada remoción
de placa dentobacteriana ya que éstas
comprometen función, estética y comodidad del
paciente.
En algunas ocasiones el dentista realiza obturaciones,
ya sea con resinas o coronas sobre las recesiones
gingivales con el fin de bloquear los estímulos que
inician la hipersensibilidad.
Estos procedimientos desgastan la estructura radicular
intacta y son antiestéticos, ya que el resultado final es
una corona clínica muy larga.
Existen varias técnicas quirúrgicas destinadas a cubrir
superficies radiculares expuestas como son los injertos
de tejido conectivo.
Injerto de Tejido
Conectivo
Se describe como un injerto que implica la obtención de tejido
conjuntivo que se coloca en una o varias raíces cubriéndolo con
un colgajo desplazado coronal para cubrir la raíz descubierta.
Esta técnica logra una gran cobertura radicular, disminuye la
hipersensibilidad dentinaria y también proporciona buena
estética.
Tiene la ventaja de que posee doble aporte sanguíneo
cuando se coloca en el sitio receptor, por una parte del
periostio del lecho receptor y por otra del colgajo que
cubre el injerto, lo cual aumenta su supervivencia.
En comparación con el injerto gingival libre, ocasiona
menos molestias posoperatorias y es mucho más estético.
La técnica de Langer y Langer es la más versátil y usada en la actualidad.
Consiste en la creación de un lecho receptor en el sitio a tratar donde se levanta un colgajo de espesor
parcial, se coloca el injerto de tejido conjuntivo subepitelial, se estabiliza, cubre con el colgajo y se sutura sin
crear tensión que comprometa su vascularización.
