Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas caracterizada por una obstrucción del
flujo del aire, la cual es reversible con o sin medicamento; diferencia entre asma y EPOC es
la reversibilidad.
Prevalencia del 8-11% en México; Reino Unido cerca del 30%.
Hasta 90% de los pacientes iniciaran las manifestaciones clínicas del asma dentro de los
primeros 5 años de vida.
APP
DermaPPs atópica; hasta 80% desarrollarán asma.
RiniPs alérgica.
80% de los pacientes con asma la ePología es alérgica (en pediatría; cambia con los adultos).
AHF
Familiares de primer grado con asma, antecedente de tabaquismo.
Antecedentes perinatales
Asfixia perinatal.
PCI y broncoaspiraciones crónicas; la saliva o material alimenPcio pasa a la vía aérea, que se
inflama y se manifiesta muy similar al asma.
Cuadro clínico
Manifestaciones mayores durante la noche (madrugadas) por la reducción de niveles de
corPsol durante las noches.
Dificultad respiratoria, aleteo nasal y reducción en la saturación de oxígeno, tos que
empeora en la noche, resfriados (que se van al pecho) o tardan >10 días en remiPr.
Las manifestaciones incluyen tos persistente (seca y luego producPva) que se puede
exacerbar a ciertas acPvidades (ejercicio, llanto o risa etc.). Por edema se reduce el espacio
al flujo aéreo y hay broncoconstricción, que provocan sibilancias. Paciente taquipnéico y
taquicárdico.
Diagnós8co
Es clínico.
Descartar obstrucción por cuerpo extraño, manifestaciones por reflujo gastroesofágico o
que el cuadro no haya iniciado desde el nacimiento.
Radiogra]a de tórax puede demostrar atrapamiento de aire, pero no hace el diagnósPco.
Sirve para hacer diagnósPco diferencial y observar complicaciones.
Flujometría (pacientes >4 años) o espirometría (>6 años). Prueba terapéuPca con
broncodilatador (mejora >12% o >120 ml es posiPva). Son estudios complementarios, pero
el diagnósPco es clínico.
Tratamiento
Los corPcoesteroides inhalados son los medicamentos de primera elección para el control
del asma.
Agudo (crisis asmá/ca)
Oxígeno (puntas, mascarilla o casco cefálico).
Salbutamol 0.15 mg/kg dosis. El manejo dependerá de la respuesta inmediata; se puede
intercalar bromuro de ipratropio.
MePlprednisolona 1-2 mg/kg/día cada 6 horas.
Aminofilina y sulfato de magnesio solo en caso de severos.
Crónico (preven/vo)
Educación.
Control ambiental (exposición a humo de tabaco o leña).
Medicamentos.
Inmunoterapia (no todos los pacientes son candidatos).
Índice predic8vo de asma Castro/Rodríguez
Sibilancia recurrente 3 o más episodios en el úlPmo año (al menos uno diagnosPcado por
un médico):
Más un criterio mayor:
• DiagnósPco de eczema <3 años.
• Historia de asma en padres.
2 criterios menores:
• DiagnósPco de riniPs alérgica en <3 año.
• Sibilancia sin IRA.
• Eosinofilia igual o mayor a 4%.
Si es posiPvo Pene 65% de riesgo de desarrollar asma. Si es negaPvo Penen 95% de
posibilidades de no desarrollar asma.
Metas del tratamiento
Bri/sh toracic society
Mínima sintomatología por mañanas y noches.
Necesidad mínima de medicamentos de rescate.
Sin exacerbaciones.
Sin limitación de la acPvidad ]sica.
Función pulmonar normal y/o PEF mayor o igual a 80% del predicho.
GINA
Igual a BTS y se agrega que no haya efectos adversos.
Beneficios de los esteroides inhalados
Reduce hasta 80% el número de hospitalizaciones. Reduce los costos de la enfermedad.
Disminuye la variabilidad del PEF matuPno y vesperPno.
Mejora la calidad de vida.
Puede disminuir el daño a largo plazo de la función pulmonar en pacientes mal controlados.
Protegen contra los efectos de ankgenos inhalados.
Disminuye el score clínico del paciente asmáPco.
Incrementa el VEF1 en las pruebas de función pulmonar.
Reduce la necesidad del uso de esteroide sistémico de rescate, reduciendo los efectos
adversos.
