FISIOPATOLOGIA DE LA OCLUSION
C.D. DAFNE PACHECO PAREDES
ALONDRA ODALIZ HERNANDEZ PEREZ
CUARTO CUATRIMESTRE
El mapa del dolor articular es un procedimiento clínico desarrollado por
el Dr. Rocabado que permite evaluar en forma rápida y efectiva la
sensibilidad dolora de los tejidos blandos articulares mediante la
identificación de los componentes blandos (ligamentos) y espacios (por
la zona bilaminar).
• Permite identificar un problema articular en sus inicios.
• Orienta o guia al clinico hacia un enfoque terapeutico.
• Permite detectar el dolor en puntos articulares especificos y bien definidos
anatomicamente.
• Permite realizar en todas las sesiones la evaluacion y ver la evolucion del
tratamiento.
[Link] Antero inferior.
[Link] Antero Superior.
[Link] Colateral Lateral.
[Link] Temporomandibular.
[Link] Postero Inferior.
[Link] Postero Superior.
[Link] Posterior.
[Link].
La posición inicial de examen debe ser en protrusión y con la boca
abierta porque en protrusiva el cóndilo baja y se desplaza hacia lateral
lo que hace más fácil su palpación, y a 10 milímetros debido a que esa
apertura las sinoviales están descomprimidos.
Localizada 1 1/2 cm por delante y 1cm por debajo del trago deslizar el
dedo índice desde el polo lateral hasta ubicar el polo anterior e inferior
del cóndilo, palpar el tejido hasta sentir una dureza.
La prueba positiva (+), es decir molestia o dolor indica:
*Hipermovilidad condilar anterior con patrón mandibular protrusivo o
contralateral repetitivo.
*Proceso de apertura bucal exagerada, donde el cóndilo comprime la
superficie de la membrana sinovial.
Se localiza desde la ubicacion anterior desplazando el dedo indice
hacia arriba y adelante 1 cm, (debajo de la apofisis cigomatica).
Si la prueba es (+), indica traslacion condilar mas alla del borde
inferior de la eminencia articular. Esta condicion es un signo claro
de hipermovilidad anterior.
En apertura máxima (45mm), se le encuentra desplazando el
dedo índice de abajo hacia arriba ejerciendo presión moderada,
sobre el polo condilar externo.
Si el test el (+) indica sobre distensión ligamentosa, la que se
puede deber a hipermovilidad condilar y/o a una posición del disco
hacia medial (luxación o subluxación). Terminado el punto 3 se
pide al paciente que degluta, cambie de posición la cabeza y
repose 15 segundos.
Para evaluar este punto el clínico debe pedir al paciente una
apertura bucal media de 20 mm, apoyar el pulgar sobre las
caras oclusales de las piezas dentarias posteros inferiores del
lado a examinar y ejercer presión hacia atrás y abajo poniendo
en tensión. Realizar esta maniobra hasta sentir la tensión final
ligamentosa, la sensación es de tope.
Si la prueba es (+) se debe interpretar que el cóndilo a
adoptado una posición posteroinferior con la consecuente
sobre elongación ligamentosa y perdida de la congruencia de
las superficies articulares.
Corresponde a la zona posterior del cóndilo, zona del retro disco,
desde la posición inicial del examen y una vez ubicado el polo lateral
del condilo deslizar el dedo a la región posterior y descender hasta el
cuello del condilo.
Si hay dolor implica que el cóndilo se encuentra en posición distal
provocando un efecto de microtrauma sobre la sinovial posteroinferior.
Se la reconoce, con la boca semiabierta 20 mm. Palpar el
borde posterior del cóndilo y deslizar el dedo hacia craneal
hasta sentir el techo de la fosa temporal y el borde posterior
del cóndilo. Presionar en forma suave y gradual hasta sentir el
contacto con tejido duro.
Si hay dolor implica que el cóndilo está comenzando a adoptar
una posición posterior y superior sobre la porción posterior
densa del disco. El cóndilo en forma indirecta, a través del polo
posterior del disco, comprime la sinovial posterosuperior
contra la fosa.
Realizar movimientos suaves y cortos en sentido de adelante hacia atrás y hacia
arriba con el propósito de relajar la cápsula articular y que está no oponga
resistencia a la movilización condilar. Logrado esto, desplazar la mandíbula en
sentido posterior hasta sentir el tope óseo. Luego con la mano libre aplicar sobre
la región de ángulo gonicao, ejercer una fuerza en sentido craneal, el objetivo de
esto es provocar una sobrecarga sobre el borde posterior denso del disco.
*Si la prueba es (+), es probable que el cóndilo se esté apoyando sobre una zona
articular no apta para soportar presión, se debe interpretar que el cóndilo a
adoptado una posición posterosuperior con un desplazamiento anterior del disco
y pérdida de la congruencia de las superficies articulares por lo que la lesión se
considera intracapsular.
Corresponde
. a la inserción del ligamento posterior a la zona
posterior y densa del disco, es decir, es la unión entre ambas
estructuras. Para su evaluación colocar las manos igual que para la
zona anterior y llevar la mandíbula adelante con precaución.
Si la prueba es (+) estamos frente a un proceso de retrodiscitis.
Esta situación se caracteriza por inflamación con sangrado, muy
doloroso e invalidante y con limitación funcional de la masticación
y apertura.
