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Resonancia magnética multiparamétrica

para el estudio del cáncer de próstata
Juan P. Brown

El cielo cura y el médico cobra los honorarios.

Benjamin Franklin

El cáncer de próstata es un problema sanitario de gran n La zona de transición (ZT), que representa el 5% 10%
magnitud, siendo el más frecuente en el sexo masculino en del volumen de la próstata normal y envuelve a la uretra
los países industrializados. En Argentina, presenta una in proximal.
cidencia de 42 casos cada 100 000 hombres y es el respon n La zona periférica (ZP), que contiene el 70% 80 % del

sable del 6% de las muertes totales por cáncer, por debajo tejido glandular.
de los cánceres de pulmón, colorrectal, mama y páncreas.1, 2 Cuando existe hipertrofia prostática benigna, la ZT in
Actualmente, la valoración para el riesgo de cáncer de crementa el porcentaje del volumen glandular.3
próstata se realiza a través de valores séricos de antígeno Aproximadamente el 70% 75% de las neoplasias se ori
prostático específico (PSA) y de la detección de nódulos ginan en la ZP y el 20% 30% en la ZT.5 Los tumores ori
por medio del tacto rectal. Ello se suma a los hallazgos por ginados en la ZC son raros y generalmente secundarios a
ecografía transrectal, que sirve también como guía para ob invasión de lesiones expansivas de la ZP.
tener muestras para biopsia. La cápsula prostática está representada por un fino ani
Los avances en los últimos años en resonancia magnéti llo, hipointenso en secuencias T2 que rodea la glándula de
ca (RM) han permitido aumentar la precisión diagnóstica manera continua y es un importante marcador para valorar
del cáncer de próstata. La posibilidad de usar secuencias la extensión extraprostática del cáncer.
morfológicas, combinadas con secuencias funcionales, con La seudocápsula prostática (también denominada “cáp
vierten a la RM en una herramienta eficaz para detectar y sula quirúrgica”) es un anillo hipointenso (oscuro) en se
poder dirigir de forma focalizada biopsias en pacientes con cuencias T2 entre la ZT y la ZP. No es una verdadera cáp
cifras elevadas de PSA y biopsias previas negativas, eleva sula en la evaluación histológica y presenta la apariencia de
ción progresiva de PSA o pacientes con riesgo clínico signi tejido prostático comprimido.
ficativo de cáncer de próstata.3 Los paquetes neurovasculares se ubican posterolateral
mente en horas 5 y 7 y son zonas frecuentes de extensión
Anatomía de la próstata extraprostática de cáncer.
La próstata es un órgano interno que se encuentra en la
pelvis, situado detrás del pubis, delante del recto e inmedia ❚ PI RADS6
tamente por debajo de la vejiga. En 2012 la Sociedad Europea de Radiología Urogenital
Envuelve y rodea la primera porción de la uretra, la cual (ESUR, por sus siglas en inglés) publica por primera vez
la atraviesa en toda su longitud (uretra prostática). el PI RADS (por las siglas en inglés de Prostate Imaging
Puede dividirse en tres partes, desde superior a inferior: Reporting and Data System) con la intención de estandari
la base (justo por debajo y en contacto con la vejiga), la por zar las variables que se producían tanto en la adquisición y
ción media glandular y el ápex. la interpretación como en los informes de las resonancias
A su vez, se divide en cuatro zonas histológicas magnéticas multiparamétricas de la próstata (RMmp), ba
(Figura 24.1):3 sándose en la bibliografía disponible hasta el momento y en
n El estroma fibromuscular (anterior), que no contiene te la opinión de un comité de expertos.6
jido glandular. El rápido avance en el campo y las limitaciones en la apli
n La zona central (ZC), que rodea los conductos eyacula cación del sistema de estandarización llevó a una revisión
dores. Contiene alrededor del 20% de tejido glandular. del PI RADS para lograr una guía globalmente más acepta
da, que fue publicada en 2015 como PI RADS v2
 24 • Resonancia magnética multiparamétrica para el estudio del cáncer de próstata 581

c d

Figura 24.1 Esquema de la próstata, cortes sagital (a) y axial (c), con su representación morfológica en secuencias T2 sagital (b) y axial (d).
ZT: zona transicional; ZP: zona periférica; ZC: zona central; VS: vesícula seminal; U: uretra; EFN: estroma fibromuscular. (Modificada de Babinski
2002 y Barret 2015).4

El PI RADS v2 fue realizado para mejorar la detección, este mostró algunas inconsistencias y limitaciones, por
la caracterización y la estadificación del riesgo en pacientes lo que, basado en el consenso, el Comité Directivo del
con sospecha de cáncer de próstata.7 PI RADS realizó modificaciones, publicando en 2019 su
Después de su lanzamiento inicial, numerosos estudios versión más actualizada, denominada PI RADS v2.1.
validaron el valor del PI RADS v2, pero, como se esperaba, Los principales objetivos se enumeran en el Cuadro 24.1
582 Sección 2 • Imágenes torácico abdominopelvianas

Cuadro 24.1 Objetivos del PI RADS v2.17 Cuadro 24.2 Categorías del PI RADS según los hallazgos*

n Establecer mínimos parámetros técnicos aceptables. PI RADS Posibilidad de cánce

n Simplificar y estandarizar la terminología y el contenido
de los informes de diagnóstico de imágenes.
n Facilitar la utilización de la RMmp para la biopsia guiada. 1 Muy baja (la posibilidad de presentar
n Desarrollar categorías que sinteticen niveles de riesgo cáncer clínicamente significativo es muy
o sospecha, útiles para decisiones relativas a la toma de improbable).
biopsia o su manejo ulterior.
n Educar a los médicos especialistas en diagnóstico por

imágenes para informar de la RM prostática y disminuir la 2 Baja (la posibilidad de presentar cáncer
variabilidad en la interpretación. clínicamente significativo es improbable).
n Estimular la comunicación interdisciplinaria con médicos

derivantes.
3 Indeterminado (la presencia de cáncer
clínicamente significativo es equívoca).

4 Alta (la posibilidad de presentar cáncer

¡Recuerde!
clínicamente significativo es probable).

El principal objetivo de la RM de próstata es poder encon Muy alta (la posibilidad de presentar cáncer
5
trar anormalidades en la glándula que sean compatibles con clínicamente significativo es muy probable).
cáncer clínicamente significativo.
*Modificado de PI RADS v2.1.

Se ha definido como cáncer clínicamente significativo al

que presenta un puntaje de Gleason mayor o igual 7 (inclu Resonancia magnética morfológica14
yendo 3 + 4 con componente 4 prominente pero no domi Dentro de las secuencias morfológicas, las que se encuen
nante) o un volumen mayor o igual a 0,5 cm3 o enfermedad tran en un protocolo “estándar” son la secuencia T2 turbo
extraprostática.8, 9 eco del espín (T2 TSE) y secuencia T1 TSE.
La RMmp es capaz de detectar un cáncer de grados in
termedio y alto, con un volumen mayor o igual a 0,5 cm3 . Secuencia T2 turbo eco del espín (T2 TSE)
Sin embargo, esto no siempre coincide con un cáncer clíni Se utilizan tres planos ponderando el T2 tisular para
camente significativo.6 evaluar específicamente la glándula prostática y las vesí
Teniendo en cuenta los hallazgos en la RMmp en las se culas seminales. Son secuencias de alta resolución, en las
cuencias T2, difusión (DWI) y perfusión se tabulan en una que se utiliza un GAP 0, con un espesor de corte menor
escala de probabilidad que va del 1 al 5, siendo 5 la de mayor de 3 mm, con un FOV pequeño y una matriz cuadrada.
probabilidad que la lesión corresponda a un cáncer de prós Sirven principalmente para evaluar la ZP de la glándula,
tata clínicamente significativo (Cuadro 24.2).10, 11 que se caracteriza por ser homogéneamente hiperintensa y
El estudio por RM incluye el uso de secuencias morfo es el asiento de la mayoría de los procesos neoformativos de
lógicas y funcionales a través de las cuales se puede no solo la próstata.
obtener el detalle anatómico de la glándula, sino también Debe programarse abarcando toda la glándula prostáti
realizar un análisis del comportamiento celular y de los di ca y las vesículas seminales, angulándose en relación con el
ferentes metabolitos. piso de la pelvis.
La RM se ha demostrado más útil para detectar el cáncer Son las secuencias que mayor información arrojarán de
de próstata que el tacto rectal o la propia biopsia sistemática la ZP.
a ciegas. La RM es útil para la detección del cáncer en la ZP, El PI RADS v2.1 clasifica los hallazgos según se muestra
pero también en los tumores de la ZC, que precisamente en los Cuadros 24.3 y 24.4 (Figura 24.2).7
es una zona de difícil acceso de la que generalmente no se
obtienen muestras en las biopsias de rutina.12, 13
 24 • Resonancia magnética multiparamétrica para el estudio del cáncer de próstata 583

Cuadro 24.3 PI RADS v2.1 y la zona periférica Cuadro 24.4 PI RADS v2.1 y la zona transicional

PI RADS Zona periférica PI RADS Zona periférica

1 Hiperintensidad de señal uniforme (normal). 1 ZT de apariencia normal (raro) o un nódulo

redondo, completamente encapsulado
(“nódulo típico”).
2 Hipointensidades lineales o en forma de
cuña, o zonas ligeramente hipointensas,
difusas, sin margen. 2 Un nódulo mayormente encapsulado o
un nódulo homogéneo circunscrito sin
encapsulación (“nódulo atípico”) o un área
3 Señal heterogénea o no circunscrita, homogénea levemente hipointensa entre
redondeada, moderadamente hipointensa nódulos.
(incluye hallazgos que no clasifican para 2,
4 o 5).
3 Intensidad de señal heterogénea con
márgenes difusos (incluye hallazgos que no
4 Hipointensidad circunscrita, homogénea, clasifican para 2, 4 o 5).
focal o masa confinada a la próstata < 1,5 cm
en el eje mayor.
4 Lesiones lenticulares o no circunscritas,
homogéneas, moderadamente hipointensas
5 Mismas características que en 4 pero y < 1,5 cm de diámetro.
con un diámetro ≥ 1,5 cm o extensión
extraprostática/comportamientoinvasivo.
5 Mismas características que en 4 pero
con un diámetro ≥ 1,5 cm o extensión
extraprostática/comportamientoinvasivo.

Figura 24.2 Cortes axial (a), coronal (b). „

584 Sección 2 • Imágenes torácico abdominopelvianas

c d

e f

„izquierda
Figura 24.2 Cortes sagitalT2 (c), axial T1 Fat Sat (d), axial difusión (DWI) (e) y axial mapa de ADC (f). Lesión focal hipointensa en T2 en ZP
con restricción de señal en
(flecha), DWI, caída de la misma en el mapa de ADC. Se observa además hiperintensidad en la ZP en la
secuencia T1 Fat Sat, compatible con restos hemáticos y “signo de exclusión tumoral”.

Secuencia T1 TSE En esta secuencia, la glándula prostática normal debe ser

Se realiza una adquisición en plano axial, barriendo des homogéneamente hipointensa.
de la bifurcación de la aorta hasta la sínfisis pubiana. Esto
tiene como objetivo poder evaluar la presencia de adeno Secuencia T2 supresión grasa
megalias en las cadenas ilíacas y periprostáticas, así como Si bien las secuencias con supresión grasa no son nece
también poder evidenciar la presencia de sangrado residual sarias y muchos autores no las incluyen en sus protocolos,
dentro de la glándula prostática, por ejemplo, como conse pueden servir como complemento para la evaluación de es
cuencia de una punción de biopsia reciente. Tiene utilidad tructuras óseas y adenomegalias.
en la evaluación de la pelvis ósea para buscar metástasis. Se deben programar en plano axial, de la misma forma
que las secuencias T1 TSE
 24 • Resonancia magnética multiparamétrica para el estudio del cáncer de próstata 585

Resonancia magnética funcional Los hallazgos en secuencias de DWI y mapa ADC se

clasifican en el PI RADS v2.1 según el Cuadro 24.5.7
Difusión
Las secuencias de difusión evalúan el movimiento brow Cuadro 24.5 Hallazgos de DWI en ZP o ZT
niano de las moléculas libres de agua a través de los espacios
intracelular e intercelular, mostrando restricción de la señal PI RADS Descripción
cuando este movimiento se ve limitado (Figura 24.3).
En general las lesiones neoplásicas tienen mayor restric 1 Sin lesión en el mapa de ADC o en valores b
ción de señal, debido al aumento de células, que disminuyen altos de DWI.
el espacio intercelular y la morfología de las mismas, ya que
presentan núcleos más grandes y menor citoplasma.15 2 Hipointensidades lineales o en forma de
Utilizamos secuencias eco planares, eco del espín single cuña en mapa de ADC o hiperintensidades
shot (SS EPI). Una con tres valores b (0, 1000 y mayores lineales o en forma de cuña en valores b
altos de DWI.
de 1000 s/mm2) en el plano axial, con una matriz pequeña,
que abarque únicamente la glándula prostática. Y otra se
cuencia con valores b 0, 50 y 800 s/mm2 , que abarque toda 3 Hipointensidad focal en mapa ADC o
hiperintensidad focal en DWI de alto valor
la pelvis, para evaluar adenopatías. b; puede ser marcadamente hipointenso
Para la correcta interpretación se requiere además el pos en mapa de ADC o marcadamente
procesado de la secuencia para obtener el mapa del coefi hiperintenso en DWI de alto valor b, pero no
ciente aparente de difusión (mapa ADC), el cual puede ser ambos.
cuantitativo o cualitativo.
Entonces las lesiones hipercelulares tendrán importante 4 Lesión marcadamente hipointensa en ADC
y marcadamente hiperintensa en valores b
restricción de la señal en todos los valores b, así como caída
altos de DWI, < 1,5 cm de diámetro.
de la señal en el mapa ADC.
Si bien no está determinado qué valores de b se deben
utilizar para evaluar la próstata, existe consenso en usar al 5 Mismas características que en 4 pero
con un diámetro ≥ 1,5 cm o extensión
menos un valor b = 0 s/mm2 y otro b = 1000 s/mm2 . extraprostática/comportamientoinvasivo.

Figura 24.3 Cortes axial (a) y coronal (b) T2. „

586 Sección 2 • Imágenes torácico abdominopelvianas

c d

e f

„Figura 24.3 Cortes axial T1 con gadolinio (c); DWI (d); mapa de ADC (e) y fusión a color (T2 y DWI) (f). Lesión hipointensa en ZP izquierda en
con realce luego de
T2, la administración de gadolinio, restricción de la señal en DWI y caída de la misma en el mapa ADC (flechas). Imágenes
compatibles con cáncer de próstata.

Espectroscopia neoplásico tiene cifras elevadas de colina y reducidas de ci

La RM con espectroscopia proporciona información me trato (Figura 24.4).
tabólica de la glándula. La secuencia se adquiere con técnica El criterio de sospecha es un cociente [(creatina + colina)
multivóxel programando un volumen sobre las imágenes / citrato] (CCo / Ci) mayor de 0,7 en el análisis realizado en
ponderadas en T2. Los datos adquiridos deben procesarse la ZP en equipo de 1,5 T, aunque no existe consenso respec
mediante un programa específico para cuantificar los valo to al cociente metabólico que determina la presencia de cán
res de los índices metabólicos. Generalmente se calculan los cer de próstata, debido a la propia variabilidad entre pacien
picos de la colina, creatina y citrato. tes y equipos de exploración. Los parámetros del cociente
El tejido prostático normal contiene cifras elevadas de ci metabólico para la glándula central no han sido establecidos
trato y cifras bajas de colina y creatina. En cambio, el tejido debido al solapamiento de los valores del cociente CCo/Ci
en la ZC normal o con hipertrofia y en el tejido neoplásico
 24 • Resonancia magnética multiparamétrica para el estudio del cáncer de próstata 587

Figura 24.4 Curva de espectros

copia que muestra niveles anor
males de colina. Actualmente se
ha dejado de utilizar de forma
rutinaria, dada la complejidad
que existe para su correcta reali
zación y el posprocesado de los
datos, por lo que ya no es tenida
en cuenta en el PI RADS v2.1.

De todas formas se considera como criterio más específico Cuadro 24.6 Perfusión prostática en ZP o ZT7
para diagnosticar una neoplasia central la ausencia o las ci
fras muy bajas de citrato y la elevación de la colina.16 Característica Descripción

Perfusión Negativa (–) No presenta realce temprano, o

La secuencia dinámica con contraste (perfusión) permite presenta un realce difuso pero que
la valoración de la vascularización de los tumores y de for no se corresponde con una lesión
en T2W o DWI o un realce temprano
ma indirecta la angiogénesis. En la próstata se suele utilizar que corresponde a una lesión
una adquisición eco de gradiente 3D ponderada en T1 de característica de HPB en T2W.
toda la glándula y vesículas seminales, con una elevada re
solución temporal.
Positiva (+) Realce focal y temprano o
La secuencia se repite hasta 5 minutos después de inyec simultáneo al realce adyacente.
tado el contraste. Y se analiza la variación en la intensidad
de señal junto al tiempo de estudio de forma cualitativa, se
micuantitativa o cuantitativa (Figura 24.5). Consideraciones previas al estudio de la RMmp
Las medidas cualitativas miden el tipo de perfil de curva: Es necesaria una preparación mínima por parte del pa
tipo I (captación progresiva), tipo II (en meseta) o tipo III ciente antes de la realización del estudio. Se debe realizar
(lavado rápido), similar a los estudios de perfusión en la con el paciente en ayunas y con una abstinencia sexual de al
mama.17 menos 72 h (opcional), con el fin de obtener una distensión
Una pendiente de captación elevada en los primeros se completa de las vesículas seminales.
gundos, seguida de un lavado rápido, habla a favor de ma El paciente debe realizar previamente un enema en el
lignidad de la lesión. caso del uso de bobinas endorrectales, aunque no es necesa
El PI RADS v2.1 tiene en cuenta únicamente el realce o rio si se usan bobinas de superficie y hasta puede ser contra
no de la lesión en las secuencias de perfusión (Cuadro 24.6). producente, dado que el enema favorece la acumulación de
gas en el colon, que puede generar artificios en las imágenes
en secuencias de difusión
588 Sección 2 • Imágenes torácico abdominopelvianas

Es recomendable la administración de antiespasmódicos

por vía intramuscular inmediatamente antes del inicio del
estudio. También se le debe indicar al paciente no consumir
café, al menos 4 h antes del estudio, ya que favorece el peris
taltismo intestinal.
Por último, es aconsejable que el paciente evacúe la vejiga
antes de entrar al equipo.

Consideraciones en el paciente con biopsia previa

La hemorragia que se visualiza hiperintensa en secuen
cias T1 puede estar presente en la glándula prostática, más
frecuentemente en la ZP y las vesículas seminales luego de
una biopsia transrectal, y puede generar confusión en la in
terpretación de la resonancia.
a
Cuando existe evidencia de hemorragia en la ZP, debe
posponerse el estudio hasta tanto la hemorragia haya desa
parecido. Sin embargo, esto no siempre es posible o necesa
rio, cuando solo se quiere demostrar un cáncer clínicamente
significativo.
Pero para poder realizar una adecuada estadificación de
las lesiones sospechosas en la glándula, se debe esperar no
menos de seis semanas luego de la biopsia, para evitar que
tanto la inflamación que esta produce como la hemorragia
alteren la interpretación de la RM.

Información del paciente

Siempre que se realice una RM de próstata, el radiólo
go debe conocer los datos del paciente que se detallan en
el Cuadro 24.7, útiles a la hora de interpretar las imágenes.
b
Cuadro 24.7 Parámetros a considerar para realizarse una RM
prostática

n Nivel de PSA y PSA histórico.

n Datos y resultados sobre la última biopsia.
n Otros datos clínicos relevantes, incluyendo tacto rectal,
medicación, infecciones prostáticas antiguas, cirugías,
radioterapia e historia familiar.

Hallazgos benignos
Varios signos en apariencia anormales corresponden a
hallazgos benignos en la glándula. Los más frecuentes son
los siguientes:
c n Hiperplasia prostática benigna (HPB).
n Hemorragia.
Figura 24.5 Curva de perfusión tipo II (a); corte axial T1 con supresión n Quistes.
grasa con gadolinio (b) y mapa color de perfusión (c). Se aprecia una
lesión hipointensa en la ZP derecha (círculo rojo y flecha).
Hiperplasia prostática benigna
La HPB se desarrolla en respuesta a la testosterona, des
pués de que se ha convertido a di hidrotesosterona. La HPB
surge en el ZT, aunque puede tener crecimiento exofítico y
observarse nódulos en la ZP.
 24 • Resonancia magnética multiparamétrica para el estudio del cáncer de próstata 589

Consta de una mezcla de hiperplasia estromal Los nódulos estromales se observan predominantemente
(Figura 24.6) y glandular que pueden aparecer como ban hipointensos en T2 (Figura 24.8). Muchos nódulos mues
das o nódulos redondos encapsulados con márgenes cir tran una mezcla de intensidad de la señal y pueden ser alta
cunscritos (Figura 24.7). Estos nódulos son predominan mente vasculares en secuencias de perfusión, así como mos
temente glandulares y quísticos, presentan hiperintensidad trar una amplia gama de intensidad de señal en secuencias
moderada o alta en T2 y se distinguen de tumores malignos de difusión.
por su señal y presencia de cápsula.

a b

Figura 24.6 Imagen axial (a) y sagital T2 (b) que muestran el aumento del tamaño de la glándula prostática, con una zona de transición hetero
génea, que impronta sobre el piso de la vejiga (flecha).

Figura 24.7 Imagen axial T2 en la que se destaca

una lesión redondeada en la ZT derecha, compati
ble con un nódulo quístico (flecha)
590 Sección 2 • Imágenes torácico abdominopelvianas

a b

Figura 24.8 Imágenes axial (a) y sagital T2 (b). Se observa una imagen nodular en la ZP izquierda (flecha), encapsulada, isointensa en T2, sin
presentar restricción de señal en el mapa ADC.

Hemorragia Prostatitis
La hemorragia en la ZP o en vesículas seminales es co La prostatitis afecta a muchos hombres, aunque a me
mún después de una biopsia. Aparece como hiperintensi nudo es subclínica. Patológicamente, se presenta como un
dad de señal focal o difusa en secuencias T1 (Figura 24.9) e infiltrado inmunitario, el carácter de los cuales depende el
iso hipointensa en T2. Sin embargo, los productos deriva agente causante de la inflamación. En la RM, la prostatitis
dos de la sangre en estadio crónico pueden aparecer hipoin puede dar lugar a una disminución de la señal en la ZP, tan
tensos en todas las secuencias de RM. to en secuencias T2 como en el mapa ADC. Puede también
aumentar la vascularización glandular, lo que resulta en un
Quistes “falso positivo” en la curva de perfusión. Sin embargo, la
Imágenes de apariencia quística pueden observarse en morfología habitual es la de bandas, cuñas o lesión difusa
la próstata y en las estructuras adyacentes. Al igual que en en lugar de focal, redonda, ovalada o irregular y la dismi
otras partes cuerpo, los quistes en la próstata presentan una nución de la señal en el mapa ADC generalmente no es tan
marcada señal hiperintensa en secuencias T2 y oscura en grande ni tan focal como en el cáncer.16
T1. Sin embargo, también pueden contener restos hemáti
cos o proteicos, que puede mostrar una variedad de carac Fibrosis
terísticas de la señal, incluyendo señal hiperintensa en T1.18 La fibrosis prostática puede producirse después de un
proceso inflamatorio; puede adoptar forma de cuña o áreas
Calcificaciones en forma de banda de baja señal en secuencias T2.1
Si existen calcificaciones, estas se ven como imáge
nes focales hipointensas en todas las secuencias del pulso
(Figura 24.10).
 24 • Resonancia magnética multiparamétrica para el estudio del cáncer de próstata 591

Figura 24.9 Imagen axial T1 donde se observa (flecha) una imagen Figura 24.10 Imagen axial T2 que muestra focos hipointensos en la
focal, hiperintensa, compatible con restos hemáticos en estadio suba próstata y vesícula seminal derecha (flechas), compatibles con calci
gudo tardío. ficaciones.

Casos clínicos

Caso 1
Paciente masculino de 85 años que consulta por un aumento del PSA, tacto rectal positivo (Figura 24.11).

a b c

d e f

Figura 24.11 RM prostática multiparamétrica: axial T1 (a); axial T2 (b); sagital T2 (c), difusión (d), perfusión (d) y fusión difusión perfusión (f)
592 Sección 2 • Imágenes torácico abdominopelvianas

Informe
Se identifica una imagen nodular en la zona periférica derecha de 16,9 mm que presenta marcada restricción de
señal con técnica de difusión (b 1500) y realce temprano luego de la administración de contraste endovenoso (flechas).
Una segunda imagen de 7,8 mm se identifica en la región glandular periférica del lado izquierdo (cabezas de flechas),
la cual presenta similares características a la lesión descrita del lado derecho.
Son lesiones compatibles en primer término con procesos neoformativos primitivos.
La cápsula prostática muestra discreta discontinuidad en el sector lateral derecho (flecha discontinua).
Los tejidos periprostáticos no muestran alteraciones.
Engrosamiento de las paredes de la vejiga.

Conclusión
Imágenes compatibles con proceso neoformativo primitivo en la región periférica glandular a predominio del lado
derecho con ligera irregularidad de la cápsula de este lado.
PI RADS V
 24 • Resonancia magnética multiparamétrica para el estudio del cáncer de próstata 593

Caso 2
Paciente masculino de 51 años. Presenta ecografía con nódulo ecogénico, PSA de 0,85 y tacto rectal negativo
(Figura 24.12).

* *

a b

*
* *

c d

e f

Figura 24.12 RM prostática multiparamétrica: axial T2 (a); sagital T2 (b); axial T1 (c), difusión (d), axial T2 (e) y coronal T2 (f)
594 Sección 2 • Imágenes torácico abdominopelvianas

Informe
La región periférica glandular muestra señal hiperintensa homogénea (asterisco), sin identificarse imágenes que
restrinjan con técnica de difusión ni realce luego de la administración del contraste endovenoso.
La glándula prostática mide 40,8 (cefalocaudal), 54,6 (diámetro transverso) y 41,2 mm (anteroposterior), con un
volumen estimado de 46 cm3 .
Las vesículas seminales muestran morfología habitual (flechas).
La cápsula prostática se encuentra continua.
Los planos grasos periprostáticos se encuentran conservados.
Conclusión
Aumento del tamaño glandular, compatible con HPB.

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