Anemias megaloblásticas

● Por décit de vitamina B12

● Por décit de ácido fólico
 ¿QUÉ ES LA ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA?
Anemias causadas por una síntesis defectuosa de ADN nuclear →
hematopoyesis megaloblástica

CARACTERISTICAS:
● Aumento en el tamaño de los precursores de las 3 series
● Asincronía madurativa núcleo-citoplasmática
○ Hematopoyesis inecaz

Moraleda Jiménez, J. M., Cárdenas Díaz de Espada, J., & Arroyo Rodríguez, J. (2017). Pregrado de hematología. Madrid: Luzán, 5, 736.
 CLASIFICACIÓ
N

DEFICIENCI DEFICIENCI
A DE A DE
VITAMINA ACIDO
B12 FÓLICO (B9)

Otro grupo de anemias

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 ANEMIA
MEGALOBLÁSTIC
A POR
DEFICIENCIA DE
VITAMINA B12
 Anemia por déficit de vitamina B12

GENERALIDAD
ES
● Aporte necesario diaro: 1-3 μg
● Las bacterias del tubo digestivo de animales herbívoros sintetizan la vitamina B12
● La única fuente extrínseca de vitamina B12 es en tejidos animales
● No se encuentra la vitamina B12 en los productos vegetales
● Los depósitos de B12 normales son sucientes para 5-10 años

Isomerización de la Metilación de Permite una

Metilmalonil CoA homocisteína a Mielinización
eritropoyesis normal
metionina

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 ETIOLOGÍ
A *

A excepción de vegetarianos estrictos, los

*
pacientes con décit de vitamina B12 tienen
alterada su absorción

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 CLÍNIC
A

Puede presentarse asintomática o hasta una

pancitopenia
● Signos de anemia
● Ictericia
● Trastornos neurológicos
○ Neuropatía periférica
○ Degeneración de la médula espinal
● Enfermedades neuropsiquiátricas
● Empeoramiento de la visión
● Disfunción autonómica
● Glositis
● Pérdida de peso, diarrea, dolor abdominal

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 DIAGNÓSTIC
O
Se sospecha de anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12:
● En toda anemia macrocítica (VCM >100 )
● Aparición de macrocitos en sangre periférica
● Granulocitos hipersegmentados o pleocariocitos

Es de comienzo lento que

permite la adaptación del
paciente

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 DIAGNÓSTIC
O
HEMOGRAMA

● Anemia macrocítica normocrómica

● Hemoglobina <12.5/13.5 g/dl
● VCM >120 
● Hemoglobina corpuscular media normal o elevada
● Pancitopenia grave

ÍNDICE DE RETICULOCITOS

Diagnóstico diferencial para otras anemias macrocíticas

● Discretamente disminuido o normal

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 DIAGNÓSTIC
O
EXAMEN DE FROTIS

● Macrocitos ovales normocrómicos

● Neutrolos hipersegmentados o pleocariocitos
● Anisocitosis
● Poiquilocitosis

MÉDULA ÓSEA

Eritropoyesis inadecuada
● Hiperplasia eritroide (1:1 o menor).
● Los precursores eritroides son de gran tamaño
● Cromatina nuclear reticulada
● Megaloblastos polinucleados.

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 DIAGNÓSTIC
O
Si los niveles séricos de vitamina B12 están por debajo de 100 pg/ml se debe buscar la
causa subyacente

● Prueba de autoanticuerpos
○ Anticuerpos anti-FI
○ Anticuerpos anticélulas parietales
● Si salieron negativos realizaremos
○ Test de Schilling
○ Gastroscopia
○ Prueba de absorción de D-xilosa
● Si los niveles séricos de B12 son normales
○ Homocisteína
○ Ácido metilmalónico

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 TRATAMIENT
O
Tiene como objetivos aportar la vitamina deficiente y corregir la causa

● Si el paciente no es vegetariano y no hay síntomas de enfermedad digestiva se puede tratar

con suplementos o dieta
● Vitamina B12 100 mcg IM tres veces a la semana
● Despues 2 veces a la semana
● Despues una vez a la semana
● Depues cada 15 dias o cada mes
● Tratar ca causa de base

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 ANEMIA
MEGALOBLÁSTIC
A POR
DEFICIENCIA DE
FOLATO
 NECESIDADES DIARIAS
100-200 ug
→ en embarazo aumenta a 400 ug
ÁCIDO
Dieta occidental = 250 ug FÓLICO
Cuerpo almacena el suministro de ácido
fólico para 2-3 meses Se encuentra en alimentos en forma de
→ depósitos se reducen si: poliglutamatos
malnutricion, embarazadas ,
alcoholicos ➢ Vegetales verdes
➢ Frutas
➢ Nueces
➢ Levaduras
➢ Higado
➢ cereales

frutas y verduras no cocinados

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 Dihidrofolato
reductasa

Folato desconjugasa
Sintesis de ADN
bloqueada por ↓ de
timidina, traduccion de
ARN normal (sintesis de
proteinas
citoplasmaticas) →
disociación citonuclear
 ETIOLOGÍA DE LA DEFICIENCIA DE
B9
TRATABLES Y PREVENIBLES
POR: aumento en la demanda, disminución del aporte dietético o malabsorción

EMBARAZ
O
Mayor requerimiento
de ácido fólico
ENFERMEDADES
DIGESTIVAS
Afectan el yeyuno

DIETA INADECUADA
No consumo de sucientes
verduras frescas y alimentos con
folato, alcoholismo, uso de
fármacos inhibidores

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 DIAGNÓSTIC
O
Sospechar en: pacientes con anemia
macrocítica, macrocitos en SP,
granulocitos hipersegmentados

Con antecedentes de alcoholismo,

enf. Digestiva, malnutricion,
embarazo

Se conrma con megaloblastos en

médula ósea

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 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
SINTOMAS CLÁSICOS OTROS
Debilidad, fatiga, cansancio, Queilosis comisural, diarrea
disnea, palpitaciones en enfermedad celiaca,
homocisteinuria

COMIENZO GLOSITIS SINTOMAS

Insidioso y lento, permite División lenta de DE
al paciente adaptarse células → INFARTO
recuperación se
Dolor en el pecho
retrasa → inamación
Homocisteína →
Depende de la gravedad y la inamación →
causa aterosclerosis →
isquemia de tejidos

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 DEFICIENCIA DE FOLATO
EN MUJERES
EMBARAZADAS
Fetos con alteraciones en el cierre
del neuroporo anterior y posterior

● Anterior → anencefalia
● Posterior → espina bida

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LTDA.
 DIAGNÓSTICO -
HEMOGRAMA

MACROCITOSI ANEMIA HEMOGLOBINA

S MACROCITICA <5 en larga evolución
Manifestacion inicial NORMOCROMICA
Moderada a grave

VCM HCM PANCITOPENIA

Superior a 120 , Normal o elevada En anemia grave,
aumento no explicado infecciones recurrentes,
de 5  tendencia al sangrado

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 DIAGNÓSTICO -
HEMOGRAMA

Niveles bajos de ácido fólico en

MACROCITOSIS ANEMIA MACROCITICA HEMOGLOBINA
suero
NORMOCROMICA
Manifestacion inicial <5 en larga evolución Moderada a grave

Niveles de homocisteína
elevados VCM HCM PANCITOPENIA
Superior a 120 , Normal o elevada En anemia grave, aumento no explicado
infecciones recurrentes
tendencia al sangrado
Folato intraeritrocitario bajo
,

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 DIAGNÓSTICO -
FROTIS
ESTADIOS INICIALES

Macrocitos ovales Anisocitosis y

normocrómicos poiquilocitosis

Granulocitos Hematies
(neutrófilos) fragmentados
hipersegmentados o
pleocariocitos

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 DIAGNÓSTICO - ÍNDICE
DE RETICULOCITOS

Disminuido o normal

En otras anemias macrocíticas,

hemorragias o hemólisis está
elevado

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 DIAGNÓSTICO - MÉDULA
ÓSEA

Identico para ambas deficiencias

● Hiperplasia eritroide
● Aborto intramedular
● Megaloblastos polinucleados
● Asincronia madurativa
● Cromatina en “lluvia sobre la arena”
● Metamielocitos gigantes
● Megacariocitos con cromatina laxa
● Depósitos de hierro

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 DIAGNÓSTICO - OTROS

HIERRO Y LDH
PFH Elevada en
concentraciones de hb
Aumento de la <10 g/dL
bilirrubina, hierro,
ferritina

HAPTOGLOBINA SÉRICA LISOZIMA

↓ Hemolisis intramedular Aumentada =
granulopoyesis inecaz
↓ Vida media eritrocitaria

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 Aportar la vitamina TRATAMIENT
deficitaria + corregir
la causa de la O
carencia
→ Administrar
DEFICIENCIA
tratamiento si la
presentación clínica es
sospechosa pero los DIETETICA Suplementos de acido folico
hallazgos de laboratorio
son confusos 1-5 mg/día VO
Prolaxis en situaciones de consumo elevado

Mantener hasta que la dieta sea adecuada → 1 mes

DISFUNCIÓN
INTESTINAL
Mayor dosis por tiempos prolongados
Suspender uso de fármacos y alcohol
Si le damos
aunque sea folato → mejora
por deciencia delavit.B12
anemia

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 EVALUAR RESPUESTA A
LA CORRECCIÓN DE INICIALMEN
TE
ÁCIDO FÓLICO Mejoría del estado
metal, glositis mejora

4-5 DÍAS
Reticulocitosis,
elevación del VCM

DESPUÉ
S
Aumento en la
concentración de
hemoglobina

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CONCLUSIÓ
N
● La importancia de la anemia ferropénica radica en su impacto signicativo en la salud, el
desarrollo y el bienestar de las personas debido a la deciencia de hierro y la consiguiente
disminución en la capacidad de transportar oxígeno en la sangre. Es el tipo de anemia más
común, por lo que es importante saber detectar la patología y la causa de la misma para
brindar un tratamiento adecuado.
● Es importante que al comienzo de la sospecha de una anemia megaloblástica por décit de
vitamina B12, se comience el tratamiento a pesar de que los exámenes de laboratorio no sean
tan especícos, pues así podremos evitar complicaciones severas como neuropatías.
● La detección de la anemia megaloblástica por deciencia de ácido fólico al inicio del embarazo
es fundamental para el correcto desarrollo del feto y cierre del neuroporo, puesto que de no
dar prolaxis con suplementos de folato, encontraremos un bebé con posible anencefalia o
espina bída, ambas incompatibles con la vida
● Si se sospecha una deciencia de folato, siempre hay que excluir en primer lugar la
posibilidad de una deciencia de vitamina B12 .