CONCEPTO

El asma es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que comparten manifestaciones clínicas similares, pero de
etiologías probablemente diferentes. Clásicamente

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, donde participan distintas células y mediadores de
la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos, que cursa con hiperrespuesta bronquial y una
obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o
espontáneamente.
GEMA.5.3
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

● Bronquios de pequeño calibre

● Bronquiolos terminales
● Bronquiolos respiratorios
 EPIDEMIOLOGÍA
Según un estudio del Global Burden of Disease 2015, la prevalencia del asma ha aumentado, en todo el mundo,
desde 1990 a 2015 en un 12,6 %. Por el contrario, la tasa de mortalidad estandarizada por edad ha disminuido
casi un 59 % en ese mismo periodo . Este aumento de prevalencia afecta sobre todo a personas de mediana edad y
a mujeres, y puede explicarse por un aumento del asma alérgica, con estabilización de la no alérgica.

ASMA EN EL MUNDO EN EL PERÚ

+ La OMS calcula que en la actualidad + La estadística al 20-25 % de la
hay 235 millones de pacientes con población siendo la tasa mas alta
asma. de Latino de latino américa.
+ Más frecuente en niños.
+ Se calculó alrededor de 265.000 n
+ Más del 80 % de las muertes por
ligadas a la condición
niños
socioeconómica. + Las ciudades con una incidencia
+ A menudo el asma no se diagnostica mayor sería : Lima, Chimbote,
correctamente ni recibe el Chiclayo. Ica y Piura.
tratamiento adecuado , creando asi + Aunque presente a lo largo del año
una importante carga para los px y , el asma tiene una cierta
sus familias , y pudiendo limitar la estacionalidad en los ataques ,
actividad del paciente durante toda siendo los mese Mayo a Agsoto la
su vida. epoca donde se presentan mas
casos , debido al caracteristico
VARIACIÓN MUNDIAL EN LA PREVALENCIA clima humedo de la cociedad
DE LOS SÍNTOMAS DEL ASMA :International Study of
Asthma and Allergies in Children (ISAAC)
Lancet 1998;351:1225
 FISIOPATOLOGÍA
ALÉRGICA EXTRÍNSECA REACCIÓN
AMBIENTAL
- Niños/adultos
ALÉRGICA
- Atopia (> IgE)
- Rinitis, dermatitis
- Ácaros (dermatofogos),
animales, abejas (polen)

ALÉRGICA INTRÍNSECA
VIRAL
- Adultos
- Aire frío
- Esfuerzo
SINTOMATOLOGÍA - Aspirina
- Tos - B- bloqueadores
- Sibilancias - Tabaco
- Opresión en el pecho
- Disnea
IL-4 IL-5 IL-13 IL-3

FACTORES DE
RIESGO

CAUSA DESCONOCIDA

Mastocito Ig E CÉLULAS B
 IL-5

estimulan

- mayor secreción de histamina

- mayor liberación de leucotrienos
Se cierra a nivel del
bronquio terminal

Vasodilatador
aumenta permeabilidad
HISTAMINA
del vaso
INFLAMACIÓN Producción de moco
Libera
Broncoconstricción
estimula receptores
LEUCOTRIENOS
parasimpáticos M3
HB
 FACTORES DESENCADENANTES
ALERGIA INFECCIONES

● Alérgenos responsables son proteínas procedentes de ● Infecciones víricas responsables de exacerbaciones

los reinos vegetal y animal asmáticas mayormente en niños
● Varian depende de al ecosistema ● Infecciones bacterianas no desempeñan papel
● Actividad moviliza alérgenos, facilita la dispersión importante
en el aire - inhalación que provoca síntomas
● Animales domésticos tmb son responsables FÁRMACOS
● Dx a través de anamnesis y confirma mediante
prueba cutánea o análisis de laboratorio ● Intolerancia excepcional en el asma infantil pero 5%
en adultos
EJERCICIO E HIPERVENTILACIÓN ● AINE que inhibe la COX-1 provoca ataque
● Inhibidores de la enzima inducible COX-2 sin
● Broncoespasmo aparece después de realizar esfuerzo tolerados
● Aire seco y frío, ejercicio desencadena ● Aumenta producción de leucotrienos cisteinilicos
broncoespasmo ● Anamnesis con presencia de rinosinusitis crónica
● Temperatura del aire y grado de humedad con poliposis nasal
desencadena la obstrucción bronquial además los ● Rinitis con hidrorrea preceda comienzo de asma
cambios en la temperatura de la mucosa actúan
como estímulos de los mastocitos— degranulación y
liberación de sustancias bronco activas
● Leucotrienos cisteinílicos aumentan —
broncoconstricción
 FACTORES DESENCADENANTES
REFLUJO GASTROESOFÁGICO CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA

● Empeoramiento de asma se debe a presencia de ● Incremento de las concentraciones de dióxido de

hernia hiato y reflujo gastroesofágico azufre, ozono, óxido de nitrógeno en el ambiente se
● Frecuencia en asmáticos alta porque agrava con vincula con agravio de síntomas
broncodilatadores
● Desencadena broncoconstricción refleja OBESIDAD

HORMONAS ● Sobrepeso y obesidad asociados a asma grave

● En fase premenstrual suele agravar

● Disminución de progesterona
● Tirotoxicosis y el hipotiroidismo pueden empeorar el
asma

ESTRÉS

● Síntomas empeoran con tensión nerviosa

● Factores psicológicos – broncoconstricción por las
vías reflejas colinérgicas
FACTORES DESENCADENANTES

ASMA TIPO OCUPACIONAL

● Inducida por reacciones alérgicas, por

irritación sobre los receptores del epitelio
bronquial
● A veces los síntomas se presentan
inmediatamente después de la exposición
● Otras veces varias horas después del
contacto
● Algunos con reacciones inmediatas y tardías
● Otros los síntomas son continuos - disnea de
esfuerzo, sin oscilaciones ni agudizaciones
 DIAGNÓSTICO
Clínica
Sospechar asma → Síntomas y signos clínicos de sospecha. Síntomas
Guías → Variables en tiempo e intensidad. → Factores
desencadenantes
➔ Sibilancias disnea
➔ Dificultad respiratoria, tos
➔ Opresión torácica
¿Cuando aparecen? Nocturno o de madrugada
Síntomas aislados → ↓ Predictivos de asma → Pruebas funcionales
respiratorias
DATO
ANAMNESIS
Ante la sospecha de asma
se debe realizar un
1. Inicio de los síntomas diagnóstico diferencial con
2. Rinosinusitis crónica con o sin pólipos otras enfermedades, en
3. Rinitis particular con la
4. Dermatitis enfermedad pulmonar
5. Antecedentes obstructiva crónica
(EPOC)
EXAMEN FÍSICO

➔ Auscultación: Sibilancias.
➔ Rinoscopia anterior: Obstrucción nasal
➔ Puede ser normal
 FUNCIÓN PULMONAR EN ADULTOS
DIAGNÓSTICO DE ASMA

Prueba de función pulmonar → Alteración compatible

ESPIROMETRÍA

Los principales parámetros para determinar son el volumen

espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1 ) y la capacidad
vital forzada (FVC)

PRUEBA DE BRONCODILATACIÓN

4 inhalaciones sucesivas de 100 µg de salbutamol → 15 min

Espirometría

FRACCIÓN EXHALADA DE ÓXIDO NÍTRICO (FENO)

 FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS
DIAGNÓSTICO DE ASMA

Las pruebas de función respiratoria son fundamentales para establecer el

diagnóstico del asma

ESPIROMETRÍA

➔ Espirometrías forzadas fiables en niños a partir de los tres años de

edad
➔ En el niño, FEV1 /FVC se correlaciona mejor con la gravedad del
asma que el FEV1

PRUEBA DE BRONCODILATACIÓN

Incremento del FEV1 respecto al valor basal

DIAGNÓSTICO DUDOSO

Pruebas de provocación con metacolina y ejercicio, con una especificidad ↑ y

una sensibilidad ↓

OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

➔ Oscilometría de impulsos (IOS)

➔ Medida de las resistencias por oclusión (Rint),
➔ Análisis de la curva flujo volumen a volumen corriente
➔ Medida de resistencias por pletismografía
➔ Compresión rápida toracoabdominal
 DIAGNOSTICO ASMA ALÉRGICO
DIAGNÓSTICO DE ASMA

Fenotipo de asma alérgica, o que desencadenan

exacerbaciones

ANAMNESIS

➔ En la anamnesis se valoran los antecedentes

personales/familiares de atopia (rinoconjuntivitis,
dermatitis atópica, alergia a alimentos) y la
relación de los síntomas con la exposición
alergénica
➔ Cualquier paciente con asma,
independientemente de su edad

PRUEBA DE PUNCIÓN INTRAEPIDÉRMICA O PRICK

Método de elección por su alta sensibilidad, bajo coste y

valoración inmediata
 TRATAMIENTO Medidas preventivas
● Evitar el tabaquismo activo o pasivo
● Evitar exposición a los alérgenos y sustancias irritantes
Objetivos: ● Reducción del peso en los pacientes obesos permite
● Mejorar el control y reducir las exacerbaciones
1) Suprimir o disminuir los síntomas
de manera que no entorpezcan la
actividad cotidiana del paciente TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1) Mantener una función pulmonar Fármacos de mantenimiento Fármacos de rescate o alivio

normal o cercana a la normalidad
1) Agonistas b2 adrenérgicos de
1) Glucocorticoides inhalados acción corta (SABA) inhalados
1) Prevenir las agudizaciones y, si (GCI) o sistémicos
ocurren, acortar su duración. 1) Anticolinérgicos de acción corta
1) Antagonistas de los inhalados (bromuro de
receptores de los ipratropio)
1) Evitar los efectos secundarios de la
medicación mediante el uso del leucotrienos (ARLT)
1) Se consideran también las
menor número posible de fármacos combinaciones:
1) Agonistas b2 adrenérgicos de
y en las dosis mínimas que permitan
acción prolongada (LABA)
alcanzar los fines antes señalados. ● budesónida/formoterol,
1) Tiotropio y anticuerpos ● beclometasona/formoterol o
monoclonales (omalizumab, ● beclometasona/salbutamol
mepolizumab, reslizumab,
benralizumab y dupilumab utilizadas a demanda, como medicamentos
de alivio
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
El tratamiento se debe ajustar de
forma continua, con el fin de que
el paciente esté siempre
controlado.

Si el paciente no se encontrara
bien controlado, el tratamiento
debe aumentarse en los escalones
terapéuticos que sean necesarios
para lograr el control

Si el asma ha estado controlada

durante al menos 3 meses, el
tratamiento de mantenimiento
puede reducirse paulatinamente,
con el fin de determinar las
necesidades terapéuticas mínimas
para mantener el control

Los seis escalones terapéuticos que se

establecen para alcanzar y mantener
el control del asma son:
 ESCALÓN 1 Glucocorticoides inhalados los más utilizados
son :

● budesonida
● beclometasona
● fluticasona
● propionato
● fluticasona furoato
● mometasona
● ciclesonida

budesónida/formoterol

Se pueden utilizar SABA inhalados (salbutamol o terbutalina), exclusivamente a LABA SABA

demanda, en aquellos pacientes con síntomas diurnos ocasionales y leves (un máximo
de 2 veces al mes), y sin síntomas nocturnos.

ESCALÓN 2 Tto de elección

Este escalón suele ser el inicial

para la mayoría de los
pacientes con asma persistente
que no han recibido
tratamiento previo. montelukast
y zafirlukast

La dosis habitual oscila entre

200 y 400 µg/día de
budesonida o equivalente.
 ESCALÓN 3 ESCALÓN 4

El tratamiento de elección es la combinación El tratamiento de elección en este nivel es la

de un GCI a dosis bajas con un LABA combinación de un GCI a dosis medias con un
(salmeterol, formoterol, vilanterol o LABA
indacaterol) inhalados.

Con esta combinación disminuyen los En los pacientes que hayan tenido al menos una
síntomas, mejora la función pulmonar, se exacerbación en el año previo, la combinación de
reducen las exacerbaciones y el uso de un GCI a dosis baja (budesónida o beclometasona) y
medicación de alivio, de forma más formoterol es más eficaz en la reducción de las
pronunciada que aumentando la dosis de GCI exacerbaciones

El tto con LABA siempre debe ir acompañado Como alternativa, puede utilizarse la combinación de
de un GCI. un GCI a dosis medias con un ARLT

Los LABA nunca deben utilizarse en

monoterapia en el asma, ya que se han En pacientes con asma no controlada a pesar del
asociado con un mayor riesgo de tratamiento anterior puede considerarse la triple
hospitalizaciones y exacerbaciones de riesgo terapia que incluye GCI a dosis medias, LABA y
vital. LAMA (tiotropio o glicopirronio) en un solo
inhalador

Uso de glucocorticoides inhalados en dosis intermedias

● 400-800 μg/12 h de budesonida,

● 500-1.000 μg/12 h de beclometasona o 250 μg/12 h de fluticasona
 ESCALÓN 5 ESCALÓN 6
En aquellos pacientes cuya asma permanezca
El siguiente paso consiste en aumentar la dosis mal controlada y con exacerbaciones
de GCI hasta una dosis alta en combinación frecuentes, debe considerarse la adición de
con un LABA fármacos biológicos tras evaluación
especializada y según el fenoendotipo del
paciente
A dosis medias y altas, la mayoría de los GCI se
administran habitualmente dos veces al día, Casos de asma grave no controlada (AGNC) alérgica
pero con budesónida puede incrementarse su
eficacia terapéutica aumentando su frecuencia
de administración hasta 4 veces al día Se puede añadir el anticuerpo monoclonal
anti-IgE (omalizumab) por vía subcutánea, que
mejora los síntomas diarios y disminuye las
Los antibióticos macrólidos, y en concreto exacerbaciones.
azitromicina administrada tres días a la
semana durante meses, pueden tener un papel
como tratamiento añadido en pacientes con asma grave no controlada (AGNC) alérgica EOSINOFÍLICA
asma grave no eosinofílica y con
exacerbaciones frecuentes , así como también
en el asma eosinofílica. Pueden utilizarse fármacos biológicos dirigidos
frente a la vía de la interleucina-5 (IL-5).

LAMA: tiotropio o glicopirronio. En la actualidad, mepolizumab y reslizumab,

anticuerpos monoclonales anti-IL-5, y
ARLT: antagonista de los receptores de los benralizumab, están autorizados como
leucotrienos tratamiento adicional
 TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA
Concepto: se entiende por crisis de asma aquel episodio de deterioro de la
situación clínica basal de un paciente que implica la necesidad de
administrar tratamiento específico.

Denominaciones: además de crisis, puede recibir otras denominaciones

tales como agudización, exacerbación, o ataque de asma.

Instauración: En función de la rapidez de instauración de las crisis, se

pueden clasificar en dos tipos:

● Instauración rápida, en menos de 3 horas

● Instauración lenta (habitualmente en días o semanas)

Objetivo

salvaguardar la vida del paciente, revirtiendo, lo antes posible, la obstrucción al flujo aéreo y
los síntomas, y en caso de estar presente, la hipoxemia.

Posteriormente, se debe revisar o instaurar el plan terapéutico para prevenir nuevas crisis.
FEV1: volumen
espiratorio forzado
en el primer segundo

PEF: flujo espiratorio

máximo;

pMDI: inhalador
presurizado;

NEB: nebulizado;

VO: vía oral

EV: vía endovenosa;

GCI: glucocorticoides
inhalador

VMNI: ventilación
mecánica no
invasiva;

VMI: ventilación
mecánica invasiva

LABA: agonista b2
adrenérgico de
acción larga

GCS:
glucocorticoides
sistémicos
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. GEMA 5.3. Guía Española para el Manejo del Asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. 2023.
Madrid.
2. Yorgancıoğlu A, Reddel HK, GINA Board of Directors and GINA Science Committee. Global Initiative for Asthma
(GINA): 30 years of promoting evidence-based asthma care. Allergy [Internet]. 2023; Disponible en:
[Link]
3. Harrison TR. Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies; 2023.
GRACIAS