Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de odontología
Materia:
Epidemiologia
Facilitadora:
Karely Rojo López
Participantes:
Sergio Giovanni Rivera Cota
Ximena Guadalupe Soto López
Mendoza Alapizco Annett Pamela
Huape Núñez Ulises
Juárez Zazueta Renata
Rosas Atondo Héctor Arnoldo Bruce
De la Vega Félix María Elvira
Coronel Sanchez Valeria
Lugar y Fecha:
Culiacán, Sinaloa 09 de enero 2025
INTRODUCCIÓN
Para el sistema de salud pública el Virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH) es un
desafío masivo y una gran preocupación, ya que la transmisión de la infección por el VIH
en diferentes países aún muestra una tendencia ascendente1, a pesar que desde el 2001 se
muestra una disminución del 26% en las infecciones por este virus, la pandemia continúa.
El tercer país con mayor número de pacientes infectados por VIH es La India y en el 2012
la OMS, estimó unos 2, 3 millones de humanos en el mundo infectados por el VIH2. Este
virus daña la defensa normal ante las infecciones por ser un trastorno crítico del sistema
inmunitario, lo que hace al huésped más vulnerable a diferentes infecciones y afecciones,
como las neoplasias malignas, las mismas que se manifiestan con mayor prevalencia en la
cavidad oral además del resto del organismo; síntomas que empeoran cuando no existe una
terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), es allí donde se deprime el sistema
inmune y genera graves enfermedades orales el herpes simple, las patologías salivales, las
estomatitis, etc. En múltiples estudios de Latinoamérica la prevalencia de lesiones orales
varía en promedio entre el 20% al 80%, las mismas que se aumentan según el país y el tipo
de tratamiento, y el acceso a medicamentos antirretrovirales3,4. En Canadá se comenzó con
la (TAR) terapia antirretroviral a nivel hospitalario logrando que los pacientes seropositivos
mejoren su situación de vida general, reduciendo por ende la prevalencia de las
manifestaciones en la cavidad bucal propias de la enfermedad. Después, se creó la terapia
antirretroviral de gran actividad (TARGA), cuyos resultados se demostraron satisfactorios,
pues además de mejorar la función inmune, se generó una alteración de la incidencia de
lesiones orales causadas por el VIH, y por ende se redujo las infecciones oportunistas, la
morbilidad y la mortalidad5.
En el Perú no existe una adecuada orientación sobre el TARGA porque existen pocos datos
en referencia a estrategias o programas de prevención y control del VIH/ SIDA, los datos
proporcionados por el Ministerio de Salud en el 2012, indica que solo el 23% de la
población seropositiva forma parte del programa, los mismos que mostraron además menos
frecuencia de lesiones en la cavidad oral6, por ello se debe tener en cuenta que los cirujanos
dentistas incluyan una base sólida de conocimientos sobre el TARGA como elemento
esencial, que permitirá tener confianza en su propia capacidad para diagnosticar y dar un
tratamiento correcto a los pacientes seropositivos.
A pesar de encontrar investigaciones que evidencian la prevalencia de las manifestaciones
bucales en pacientes con VIH - SIDA no hay estudios realizados en la región Lambayeque
ciudad de Ferreñafe, por ello resulta viable la ejecución del mismo, con el propósito de
fomentar una cultura de conocimientos en el profesional de la salud acerca de esta
enfermedad y disminuir el fenómeno de la discriminación mejorando así la vida de las
personas con VIH.
El objetivo principal del estudio fue determinar la prevalencia de las manifestaciones
bucales en pacientes con sida bajo terapia antirretroviral en un hospital referencial de Perú,
en función al sexo y la edad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio observacional de diseño transversal y prospectivo. La población estuvo conformada
por todos los pacientes que pertenezcan a la terapia antirretroviral gran actividad “TARGA”
que fueron 380. Luego de realizar el muestreo probabilístico se obtuvo una muestra de 191
pacientes con manifestaciones orales, atendidos en el hospital referencial de Ferreñafe, la
muestra se calculó a través de la fórmula de población finita, se consideró un nivel de
confianza del 95% y un margen de error del 5%, n= 370. Se utilizó el muestreo aleatorio
simple, los criterios de inclusión fueron: pacientes que acepten participar y firmen el
consentimiento informado, pacientes con mínimo un año en el programa retroviral,
pacientes mayores de 18 años, de ambos géneros, pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA,
Los criterios de exclusión fueron: pacientes con enfermedades psiquiátricas, pacientes que
no colaboraban con el estudio y pacientes que recibieron un tratamiento.
Se utilizó una ficha de recolección de datos modificada de Navarrete D7et al que se aplicó a
las historias del servicio de odontología del hospital referencial, la misma que estuvo
constituida de dos partes: en una primera parte se registraron los datos personales y
generales del paciente como la edad, género y procedencia y en una segunda parte se indica
la frecuencia de las manifestaciones bucales en pacientes con VIH - SIDA que están dentro
del programa de terapia antirretroviral del hospital referencial de Ferreñafe, las
manifestaciones orales consideradas fueron agrupadas en 5 grupos: micóticas, víricas,
bacterianas, neoplásicas y otras tales como estomatitis, abscesos, pigmentaciones entre
otras, todas ellas en función a la clasificación de las lesiones orales de la OMS según el
grado de asociación.
Para el llenado correcto de las fichas se realizó una calibración por un médico
epidemiólogo e infectólogo del Hospital referencial de Ferreñafe, cuyo resultado de la
prueba de coeficiente kappa de Cohen es altamente significativo, además se verificó la
confiabilidad a través de la prueba del alfa Cronbach, presentando un valor > 0.7.
El examen físico del complejo bucal fue realizado de manera cuidadosa con el instrumental
habitual de diagnóstico, en el consultorio dental del Hospital Referencial con una buena
iluminación, el cual fue sustentado en la inspección y palpación simultánea. El protocolo
del examen clínico del complejo bucal inició con la inspección general de la cara y cráneo
del paciente, seguido del examen de los labios, mucosa del carrillo, paladar duro y blando,
lengua, piso de boca, examen del cuello y de la articulación temporomandibular.
Se obtuvo la aprobación del proyecto de investigación por el Comité de investigación de la
Escuela de Estomatología, ratificado con resolución de decanato N°432-2018/FCS-USS, se
presentó la carta de presentación ante la institución correspondiente para la recolección de
datos, se cumplieron con los criterios éticos que incluyó la hoja informativa y el
consentimiento informado presentado, datos codificados y protegidos, la información
obtenida fue analizada y procesada mediante el programa estadístico IBM® SPSS®
Statistics 22 y organizada estadísticamente en gráficos, lo que permitió responder a la
problemática planteada.
RESULTADOS
Como se observa en la figura 1 se tiene como resultado que la prevalencia de las
manifestaciones bucales en pacientes con SIDA bajo terapia antirretroviral es de un 59.5%,
un 40.5% de pacientes bajo terapia no presentan manifestaciones bucales y dentro de las
mismas, la más prevalente es la candidiasis oral con un 35.5%.
Figura 1 Prevalencia de las manifestaciones bucales en pacientes con SIDA bajo terapia
antirretroviral. Fuente: elaboración propia
En la figura 2 la prevalencia de las manifestaciones bucales en pacientes con SIDA bajo
terapia antirretroviral según género, se presenta con mayor porcentaje en el masculino con
67% y solo con 33% en el femenino.
Figura 2 Prevalencia de las manifestaciones bucales en pacientes con SIDA bajo terapia
antirretroviral en función al género. Fuente: elaboración propia
En la figura 3 según la edad, la prevalencia de las manifestaciones bucales Prevalencia de
las manifestaciones bucales en pacientes con SIDA bajo terapia antirretroviral se encuentra
en un 57% entre los 18 - 25 años, en un 33% entre los 26 y 32 años y sólo un 10% de 33 a
más años.
Figura 3 Prevalencia de las manifestaciones bucales en pacientes con SIDA bajo terapia
antirretroviral, en función a la edad. Fuente: elaboración propia
DISCUSIÓN
Las manifestaciones bucales pueden disminuir la calidad de vida de los pacientes
seropositivos, dejando de lado uno de los objetivos del tratamiento que afecta además a la
salud general del paciente. Entre los enfoques terapéuticos implementados para estos
pacientes se destaca el TARGA que es la terapia con antirretrovirales, la misma que se ha
comprobado que modifica la evolución del proceso de la infección e induce una
modificación en el curso y pronóstico de la enfermedad.
En esta investigación, la prevalencia de las manifestaciones orales en pacientes
seropositivos, bajo terapia antirretroviral en un hospital referencial fue de un 59.5%,
resultado similares a los obtenidos por Vera G. et al8 y Lourenço AG et al9, que figuró un
33.2%, demostrando que la terapia antirretroviral, ofrece mejores resultados sobre el
paciente. También hay investigaciones cuyos resultados difieren con lo encontrado en el
presente estudio, como la realizada por Harris R et al10, indica que la prevalencia que se
mostró fue del 88.6, cuya diferencia es posible debido a que los pacientes estuvieron
inmunosuprimidos para sobrepasar ciertos umbrales críticos y para progresar diferentes
padecimientos.
Se observa que en los pacientes prevalece la candidiasis oral con un 35.5%, resultados que
coinciden con Figueira J et al11 quien también coloca dicha enfermedad como la más
prevalente, seguida de enfermedad periodontal en etapa inicial como la gingivitis y la
inflamación de las glándulas parótidas en segundo y tercer lugar. Por otro lado, estos
resultados se contradicen con los presentados por Navarrete D et al7 que coloca al Papiloma
oral como la lesión oral asociada a la infección por VIH más frecuente, además de úlceras
orales mayores; datos que se deban tal vez a las diferentes poblaciones y al hecho que el
sistema inmunitario es diferente en cada paciente.
En función a la carga viral en valores <50,000 Copias/ml, igual con mayor prevalencia es
en candidiasis oral y menos frecuente para patologías salivales y periodontitis necrosantes
2.8%, datos similares a los encontrados por Vera G et al8 dado que la progresión de la
enfermedad es por la medición del crecimiento de la misma y por ende a su vez incrementa
el número de lesiones orales asociadas al VIH, por otro lado Quispe R et al12 subraya que el
vínculo de aumento de dichos valores depende del aumento desde 1,500 copias/mm3 que
corresponde a la existencia de manifestaciones orales que aumentan y que son
independientes del conteo de células CD4, pero Patil N et al13 en su investigación de tipo
cohorte con enfermos seropositivos sin tratamiento antirretroviral, encontró de igual
manera la presencia de candidiasis oral y leucoplasia vellosa por la reducción de células
CD4 y con incremento de copias en la carga viral; lo que deduce que entre más crece el
número de copias del virus, es mayor prevalencia de manifestaciones en la cavidad oral.
En función al género las manifestaciones bucales en pacientes con SIDA bajo terapia
antirretroviral en un hospital referencial del Norte del Perú, existe un alto porcentaje en el
género masculino con 67% y tan solo un 33% en el femenino, datos similares a los
encontrados por Navarrete D et al7 donde registran un 76.5% en varones y sólo un 23.5%
en mujeres, esto quizás se deba a que las personas del género masculino no toman
conciencia sobre la importancia de la terapia antirretroviral, o quizá no lo hacen en las
horas que corresponde ni la dosis correcta.
Y por último según la edad las manifestaciones bucales en pacientes con SIDA bajo terapia
antirretroviral en un hospital referencial del norte del Perú, es mayor en personas con un
rango entre 18 a 25 años y menor en personas de 33 a más años; razón por la cual debemos
tener el conocimiento respecto que las manifestaciones bucales en pacientes con SIDA, ya
que puede emplearse en el futuro para enseñar a los profesionales de ciencias médicas el
diagnóstico apropiado de estas patologías, integrando conocimientos en el diagnóstico
precoz, tratamiento y control de la enfermedad al unir la presencia de alguna manifestación
oral con el estadio clínico de ésta enfermedad. Otro factor importante a considerar es que a
pesar de la reducción de manifestaciones bucales después de la introducción de TARGA,
puede generar como consecuencia a largo plazo la hiposalivación para los pacientes con
esta terapia. El segundo factor es el aumento de verrugas orales, que están directamente
relacionadas con el VPH. El tercer factor es que los recuentos de células CD4 y las
manifestaciones orales ya no se correlacionan con el tiempo.
CONCLUSIONES
La manifestación bucal en pacientes con SIDA bajo terapia antirretroviral es la candidiasis
oral. En función a la carga viral la prevalencia de manifestaciones bucales es menor a
50,000 Copias/ml. En función al género se presenta con mayor porcentaje en el masculino y
en referencia a la edad en el rango de entre 18 - 25 años
TIPO DE ESTUDIO Y RAZÓN.
Estudio prospectivo, no experimental, transversal y cuantitativo
Prospectivo
El estudio se diseñó para recolectar datos después de definir la población objetivo y los
criterios de selección. Es decir, los datos no provienen de registros previos ni se analizan
retrospectivamente, sino que los investigadores recopilaron información directamente de
los pacientes durante el periodo del estudio.
No experimental
El estudio no incluye intervención alguna por parte de los investigadores. No manipulan
variables independientes ni aplican tratamientos, sino que se limitan a observar y registrar
las manifestaciones bucales en pacientes con SIDA bajo terapia antirretroviral, tal como se
presentan de forma natural.
Transversal
Los datos se recolectan en un único momento o periodo definido, sin un seguimiento
prolongado de los pacientes en el tiempo. Esto se evidencia en la determinación de
prevalencia (una “fotografía” del estado actual de las manifestaciones bucales en la muestra
estudiada). No se analizan cambios o desarrollos futuros en las manifestaciones.
Cuantitativo
El enfoque del estudio es medir y analizar variables numéricas. Por ejemplo:
Prevalencia (59.5%): Porcentaje de pacientes con manifestaciones bucales.
Distribución por género (67%) y edad (57%): Datos numéricos que describen patrones
observados.
El uso de un instrumento estructurado (ficha de recolección de datos) respalda la naturaleza
cuantitativa del estudio, que se centra en resultados medibles y análisis estadístico.
REFERENCIAS
1. Bodhade AS, Ganvir SM, Hazarey VK. Manifestaciones orales de infección por VIH y
su correlación con el recuento de CD4. J Oral Sci. [Internet] 2011; [citado: 2018,
diciembre] 53: 203-11. Disponible en: Disponible
en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21712625/ [ Links ]
2. Patil N, Chaurasia VR, Babaji P, Ramesh D, Jhamb K, Sharma AM. El efecto de la
terapia antirretroviral altamente activa sobre la prevalencia de la manifestación oral en
pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en Karnataka, India.
Eur J Dent. [Internet] 2015. [citado: 2018, diciembre]; 9: 47-52. Disponible en:
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25713484/ [ Links ]
3. Okoye AA, Picker LJ. Depleción de células T CD4 (+) en la infección por VIH:
mecanismos de falla inmunológica. Immunol Rev. [Internet] 2013; [citado: 2018,
noviembre]254: 54-64. Disponible en: Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3729334 / [ Links ]
4. Peña-Alonso-Y Rocío, Romano-Mazzotti Luis, Pacheco-Ríos Aarón. Adolescente con
síndrome de inmunodeficiencia adquirida de transmisión perinatal. Bol. Med. Hosp.
Infant. Mex. [revista en la Internet]. 2009 Ago [citado 2022 Ene 19] ; 66( 4 ): 373-
381. Disponible en: Disponible
en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
11462009000400011&lng=es [ Links ]
5. Patton LL, McKaig R, Strauss R, Rogers D, Eron JJ, Jr Cambio de la prevalencia de
manifestaciones orales del virus de la inmunodeficiencia humana en la era del
tratamiento con inhibidores de la proteasa. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. [Internet] 2000; [citado: 2018, octubre] 89: 299-304. Disponible en:
Disponible
en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1079210400700928 [ Link
s]
6. Ceballos-Salobreña A, Gaitán-Cepeda LA, Ceballos-García L, Lezama-Del-Valle D.
Lesiones orales en pacientes con VIH / SIDA sometidos a tratamiento antirretroviral de
gran actividad, incluidos los inhibidores de la proteasa: ¿una nueva cara del SIDA oral?
AIDS Patient Care STDS. [Internet] 2000; [citado: 2018, noviembre]14: 627-35.
Disponible en: Disponible
en: https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/10872910050206540 [ Links ]
7. Navarrete D. Frecuencia de lesiones orales en pacientes adultos VIH/SIDA del
Hospital San Juan de Dios [Internet]. Santiago,Chile: UniversidaddeChile-
FacultaddeOdontología; 2014 [citado: 2019, enero]. Disponible en: Disponible
en: https://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/130528/Frecuencia-de-
lesiones-orales-en-pacientes-adultos-VIH-SIDAdel-Hospital-San-Juan-de-
Dios.pdf?sequence=1&isAllowed=y [ Links ]
8. Vera V, Manoj R, Alexander G, Rao S, Venugopal R, Hosthor S. A relationship
between CD4 count and oral manifestations of human immunodeficiency virus-infected
patients on highly active antiretroviral therapy in urban population. J Oral Maxillofac
Pathol. [Internet] 2016; [citado: 2018, junio] 20(3):419-426. doi:10.4103/0973-
029X.190934 [ Links ]
9. Lourenço A, Figueiredo L. Oral lesions in HIV infected individuals from Ribeirão
Preto, Brazil. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. [Internet] 2008 [citado: 2018, julio] May
1;13 (5):281-6. PMID: 18449110. Disponible en: Disponible
en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18449110/ [ Links ]
10. Harris-Ricardo Jonathan, Rebolledo-Cobos Martha, Díaz-Caballero Antonio-José.
Lesiones orales en pacientes VIH/SIDA asociadas a tratamiento antirretroviral y carga
viral. Salud, Barranquilla [Internet]. 2012 Dec [cited 2019 Jan 11]; 28(3): 373-381.
Available from: Available
from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
5555522012000300004&lng=en [ Links ]
11. Figueira-de-Araújo J, Figueiredo-de-Oliveira A, Cruz H, Vieira F, Ferreira F. Most
common oral manifestations in pediatric patients HIV positive and the effect of highly
active antiretroviral therapy. Principais manifestações bucais em pacientes pediátricos
HIV positivos e o efeito da terapia antirretroviral altamente ativa. Cien Saude Colet.
[Internet] 2018; [citado: 2019, enero] 23(1):115-122. doi:10.1590/1413-
81232018231.19072015 [ Links ]
12. Quispe R. Manifestaciones orales en pacientes con VIH/ SIDA atendidos en los
hospitales del MINSA en la ciudad de Cusco [Internet]. Cusco, Perú: Universidad
Nacional de San Antonio Abad del Cusco - Escuela Profesional de Odontología; 2013
[citado: 2018, diciembre]. Disponible en: Disponible
en: http://repositorio.unsaac.edu.pe/handle/20.500.12918/921 [ Links ]
13. Patil N, Chaurasia V, Babaji P, Ramesh D, Jhamb K, Sharma A. The effect of highly
active antiretroviral therapy on the prevalence of oral manifestation in human
immunodeficiency virus-infected patients in Karnataka, India. Eur J Dent.
[Internet].2015 [citado: 2018, noviembre]. Jan-Mar;9(1):47-52. doi: 10.4103/1305-
7456.149640. PMID: 25713484; PMCID: PMC4319299 [ Links ]
