CURSO DE CLIMATERIO Y

MENOPAUSIA
EMBRIOLOGÍA
 4ta-6ta semana Pliegue genital
o Formación de los ovarios y en su interior folículos
primordiales
 20va semana  7 millones de folículos primordiales, desde
ese momento inicia un proceso de atresia en la mayoría de
los folículos
 Nacimiento  2-3 millones
 Menarquia  400 -500 mil  En la menopausia:
 Menopausia  en todo el proceso llegaron a su desarrollo o FSH >40
completo solo 300-400 folículos o Estradiol <50

HORMONAS SEXUALES
TERMINOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DEL CLIMATERIO

MENOPAUSIA
 Def: última menstruación por cese de la función ovárica.
 Implica: pérdida de la capacidad reproductiva y cese de la
producción hormonal con efectos a corto, mediano y largo
plazo
 Puede determinarse de varias maneras
o Fisiológico: promedio 48-50 años, en el Perú 47 años y
en altitud 45 años
o Prematura: antes de los 40 años
 Insuficiencia ovárica precoz
o Artificial:
 Médica: por remoción quirúrgica de los ovarios o
Niveles de hormonas circulantes por radiaciones
 Farmacológica
 Diagnóstico:  Irritabilidad, inestabilidad emocional, ansiedad,
oHistoria clínica completa y examen físico depresión.
oAmenorrea  Depresión
oFSH > 40mUI/mL ᵒ El riesgo de depresión mayor es 2.5 veces
oE2 < 30pg/mL más en mujeres que en hombres.
CLIMATERIO ᵒ + en mujeres con antecedentes: depresión
 Def: Periodo de transición comprendido entre el final del pos parto, sd premenstrual
estadio reproductivo y el inicio de la etapa no ᵒ Es necesario monitoreo continuo
reproductiva.  No se ha encontrado asociaciones significativas
 Sintomatología: entre estos y el climaterio.
a. Aguda  Existe otros factores: socioculturales, familiares,
o Alteraciones menstruales: laborales y antecedentes.
 90% presenta cambio en el ciclo menstrual. o Pérdida de memoria
 Se inicia 4-8 años antes de la menopausia. o Baja concentración
 Es necesario realizar el diagnóstico y tto. o Dolores osteomusculares
o Síntomas vasomotores  Prevalencia 63%
 Ocurre en el 75% de las mujeres.  E y P afectan la función muscular, la disminución
 Llamados sofocos o bochornos de E genera aumento del cortisol y se refleja en el
 Sensación de calor durante el día o durante la aumento de la PA y aumento de la glicemia, lo
noche(+), en la parte posterior de la nuca o cual causa fatiga muscular.
cabeza.  Relacionado con los síntomas vasomotores.
 Duración corta: 2 a 3 minutos, aunque es variable  Afecta la calidad de vida
 Se asocia a vasodilatación, diaforesis (sudoración) o Caída del cabello
o Palpitaciones  En las pacientes latinoamericanas es más
o Insomnio: predominante
 Se presenta en > 60% de las mujeres  Alopecia androgénica y efluvio telógeno
 Alteración de la calidad del sueño. b. Intermedia
 Trastornos primarios comunes: insomnio, apnea o Atrofia urogenital:
del sueño y sd de piernas inquietas.  Se presenta en el 50% de las mujeres.
 Pueden estar asociados a otros procesos  Adelgazamiento del epitelio vaginal, acortamiento
psicológicos. de la uretra distal.
 Las que presentan sintomatología tienen más  Pueden coexistir: urgencia, polaquiuria, nicturia.
probabilidades de insomnio crónico  Sequedad escozor y flujos vaginales.
o Trastornos psicológicos: o Incontinencia urinaria + Prolapso genital
 Se presenta en el 75% de las mujeres.  Problema complejo, multifactorial
 Prevalencia aumenta con la edad
  Disminución del flujo trófico generado por los  La mayoría aumenta de 2-3 kg durante la
estrógenos coadyuva a su aparición. transición
 Implicancia directa en la calidad de vida o Disminución de fuerza muscular
o Atrofia vulvar y vaginal  Hay una reducción progresiva de la masa
o Flujos vaginales muscular
 Alcalinización del pH vaginal y desaparición de  Por disminución de las hormonas anabólicas: T, G,
lactobacilos. IGF.
 Índice de maduración vaginal está desviado,  Pcte con sintomatología vasomotora intensa tiene
predominan las células parabasales y diminución más riesgo de sarcopenia.
de la barrera de defensa.  Otros:
o Disfunción del deseo sexual o Hirsutismo:
 Menopausia es percibida como el fin de la  Afecta al 50%
sexualidad.  Zonas: cara(+), pecho, espalda
 Fx complejos y multifactoriales: físicos,  Se produce por aumento de andrógenos y mayor
psicológicos, culturales y sociales. sensibilidad de los receptores androgénicos
 Presentan: disminución del interés, excitación cutáneos.
con menor frecuencia de coito y orgasmo. o Disminución del groso y elasticidad de la piel
 Afecta la convivencia y la calidad de vida.  Cambios: disminución del grosor, hidratación,
o Dispareunia pigmentación, y regulación sebácea.
 Frecuente  Debilidad de la unión dermoepidérmica con pérdida
 Grados de severidad de colágeno y aumento de la laxitud + xerosis
 Presenta: rigidez del introito vulvovaginal, o Disminución de la concentración y memoria
disminución del grosor y rugosidad del epitelio  Disminución progresiva de la capacidad cognitiva.
escamoso  Hay resultados inconsistentes respecto al rol del
 Causa disminución de la lubricación, menor déficit estrogénico.
elasticidad, sequedad vaginal  Puede estar relacionados a otros factores.
 Tto: humectante, lubricantes, hormonar STRAW(+10)
c. Tardía o largo plazo 2001/2011
o Enfermedad cardiovascular
o Osteoporosis: enfermedad caracterizada por pérdida
de masa ósea y deterioro micro arquitectónico del
tejido óseo, incrementa el riesgo de fractura.
o Aumento de peso y obesidad
 Es multifactorial
 El hipoestrogenismo altera la sensibilidad a la
leptina y modifica la distribución de la grasa
corporal.
  Ausencia de sangrado > 60 días
 Anovulación más frecuente
 FSH  ≥ 25UI/L
 AMH 
 Inicio del Sd. Climatérico
Etapa (+1a +1b +1c): Posmenopausia temprana
 FSH 
 E  hasta 2 años después de la menopausia (+1a, +1b)
 Los sgts 3 a 6 años estos valore se estabilizan (+1c)
 Síntomas vasomotores (+) primeros dos años posmeno

ENDOCRINOLOGÍA DEL CLIMATERIO

GnRH
 Péptido de 10 aminoácidos
 Vida media: 2-4 minutos
 Etapa -3: Reproductiva tardía  Liberación pulsátil
 Momento en el que disminuye la tasa de fertilidad
 Empiezan cambios en ciclo menstrual
Gonadotropinas: LH y FSH
 Se subdivide:  Dos subunidades:
o (-3b) oAlfa (FSH, LH, HCG, TSH) es la misma
 Ciclos regulares oBeta diferencia a cada hormona
 E y FSH normales  FSH
 AMH empieza   Pico pre ovulatorio de LH
 Nro de folículos antrales   Reinicio de la meiosis
o (-3a)  >200ug de estradiol’??
 Acortamiento de ciclos Ovogénesis
 Inhibina B   Fase de crecimiento tonica x 2 meses sin necesidad de
 Algunos ciclos anovulatorios gonadotropinas
Etapa -2: Transición temprana
 Variabilidad del sangrado entre ciclo y ciclo
 FSH 
 AMH 
 ro de folículos antrales 
 Inicia la perimenopausia
Etapa (-1): Transición tardía (1 a 3 años)
 Al mes se pierden 200-400 óvulos
En el climaterio
 Problemas hormonales en la perimenopausia
oAsociados con un exceso de E2  sangrado uterino
anormal, hiperplasia endometrial, cáncer de
endometrio
oAsociados con deprivación de estrógenos bochornos,
vaginitis atrófica, uretritis, osteoporosis
oAsociados a la TRH
 Alteración de Eje HHO

 Otros cambios endocrinos:

o Disminuye la producción de estas hormonas: AHM, E2,
E1, P, Inhibina, GH, Cortisol, Prolactina, Testosterona,
Androstenediona, DHEA y DHEAS.
o Melatonina
o Androstenediona: ovario sigue produciendo
 Clínica:
 o Sangrado uterino anormal ovulatorio oCircunferencia abdominal
 Hemorragia indolora, irregular, excesiva, prolongada oColesterol tota, HDL, triglicéridos
o escasa que no tiene causa orgánica local ni oCambios en PA
general demostrable. oDisminución de LDL
 Afecta 10-15% de la paciente ginecológicas
 Más común en los extremos de la vida  Osteoporosis
ᵒ Inmadurez del eje HHO en Adolescentes  Premeno aumentan marcadores de recambio óseo
ᵒ Alteración del eje HHO en el Climaterio  Turn-over acelerado (10 veces más)
 Generalmente es anovulatorio  La densidad ósea disminuye2-5% por año los primeros
o Fertilidad cinco años siguientes a la menopausia/ 0.2 a 0.5% en el
 Entre los 30-34 años 1 de 7 parejas son infértiles periodo premeno
 Entre los 35-39 años 1 de 5 parejas son infértiles ¿Cómo evaluar el climaterio?
 Entre los 40-44 años 1 de 4 parejas son infértiles 1. Evaluar la calidad de vida
o Obesidad hay estrógenos libres por  Usar instrumentos autoadministrados, relevante y que
Aromatización de andrógenos a estrógenos abarquen varios dominios
SHBG  Lo más usados son:
o WHOQoL Brief (26 ítems) Salud física, psicológica,
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE relaciones sociales y ambiente
o Menqol – Menopause Quality of Life (29 síntomas)
CLIMATÉRICA
Vasomotor, Psicosocial, Físico, Sexual
 Generalidades
o Escala de Greene (21 síntomas) Psicológico,
 Expectativa de vida en las mujeres ha aumentado: 2050 en
Latinoamérica 81-85 años Somático, Vasomotor, Sexual
 FR para el impacto o deterioro de la calidad de vida: o MRS - Menopausal Rating Scale (11 ítems)
oAntecedentes psiquiátricos  Cuestionario estandriza para medir severidad de
oUso de psicofármacos síntomas menopausicos.
 Puntaje:
oPosmenopausia
 > 4 compromiso de QoL leve
oUso de terapias alternativas
 > 8 compromiso de QoL moderado
oEdad >49 años
 > 15 compromiso de QoL severo
 Deterioro de la calidad de vidas:  Dominios:
oUso de TH 0.65 Somático [Link] > 8 pts
oEstilo de vida sanos 0.59 [Link]
oRiesgo cardiovascular [Link]
oMenopausia antes de los 40 duplica el riesgo de infarto, [Link] osteo-articulares
antes de los 35 años aumenta el riesgo en 7 veces Psicológico 5. Trastornos del ánimo > 6 pts
oÍndice de masa corporal 6. Irritabilidad
 7. Ansiedad  Manejo debe ser holístico
8. Fatigabilidad 1) Suprimir los fx de riesgo
urogenital 9. Sequedad vaginal > 4 pts
10. Disfunción sexual
11. Incontinencia
2. Evaluación del riesgo cardiovascular
 Síndrome metabólico (min 3 para dx):
o Obesidad abdominal (perímetro >88cm)
o PAS >130, PAD >85 o en tto
o HDL < 50mg/dL o tto
o TG >150mg/dL o tto
o Glicemia >110mg/dL o tto de DM
oControlar alimentación y peso.
3. Evaluación del riesgo de osteoporosis
oPracticar ejercicio moderado.
 Las fracturas presentan un patrón de aparición que es
exponencial con la edad oD/C enfermedades crónico-degenerativas.
o 50% Fx vertebral(+frec) oModerar la sal en las comidas.
o 25% Fx de Colles oReducir al máximo alcohol, café, tabaco.
o 25% Fx de cadera oCuidar el suelo pélvico.
 Herramientas de evaluación oCuidar la piel y faneras.
o ORAI (Osteoporosis Risk Assesment Instrument) oEstablecer relaciones socio-culturales
 Edad oVida activa, motivación y optimismo.
 Peso 2) Intervención de dieta y ejercicio
 TRH oEjercicio aeróbico: caminata
 Riesgo > 8 pts o2do farmacológico
o FRAX 3) Exámenes de laboratorio mínimos
 12 fax de riesgo: edad, sexo, peso, cigarrillo, oCitología cervical: detección oportuna de CaCu
fracturas, etc. oPerfil de lípidos: detección de riesgo de enf
o Densitometría ósea cardiovascular, y dc SMet
 1ra densitometría los 5 años del inicio de la oGlucosa sérica: dx resistencia a la insulina, y dc
meno SMet
Manejo oMamografía basal: Si inicia TRH, por > riesgo de Ca
 Objetivos terapéuticos: mama
oMejorar la calidad de vida en el periodo climatérico oUltrasonido pélvico: Patología uterina, ovárica y
oReducir los riesgos de presentar enfermedades endometrial, miomatosis uterina, cáncer de ovario,
cardiovasculares cáncer de endometrio. TRH > probabilidad de
oDisminuir riesgo de fracturas hiperplasia endometrial.
 oExamen completo de orina: dc infección de vías mientras la masa ósea se mantenga por sobre el umbral
urinarias de fractura.
oTSH sérica: si amenorrea secundaria, dc oEl déficit de estrógenos produce una aceleración en la
hipotiroidismo pérdida de masa ósea que sobrepasa este umbral.
oDensitometría ósea: > riesgo de osteoporosis en  Tipos:
>60 años oOsteoporosis primaria
 Conclusiones Clasificación de Riggs
oMenopausia produce un impacto en la salud de la Tipo I Tipo II
mujer. La mayoría de las mujeres se verán afectadas Edad 50-65 +75
por sintomatología y enfermedades metabólica que Mujer/varón 6/1 2/1
deterioran su calidad de vida. Pérdida de hueso Trabecular Trabecular y
oSe debe evaluar en toda pacte climatérica: la calidad Cortical
de vida, riego cardiovascular y el riesgo de Acelerada No Acelerada
osteoporosis. Adicionalmente se puede evaluar la Tipo de fractura Vertebrales Cadera
esfera cognitiva, psicológica y el riesgo de sarcopenia. Niveles de PTH Disminuidos Aumentados
oLos objetivos terapéuticos deben estar orientados a Absorción de Disminuida Disminuida
disminuir los riesgos encontrados en cada paciente calcio
individualmente. Vitamina Reducida Reducida
Etiología Menopausia Pérdida ósea con
la edad
CÁNCER EN EL CLIMATERIO  Factores de riesgo
INSUFICIENCIA OVÁRICA PREMATURA Mayores Menores
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL Edad > 65 años Ark
CLIMATERIO Fractura vertebral Ant. Hipertiroidismo
Historia familiar Tx. Anticonvulsivantes
Tx con corticoides Baja ingesta de calcio
OSTEOPOROSIS Y CLIMATERIO Malabsorción Tabaquismo
 Definiciones: Hiperparatiroidismo Alcoholismo
oEnfermedad caracterizada por la pérdida de la masa
Osteopenia (tratamiento) Cafeína
ósea y el deterioro micro Hipogonadismo Peso < 57 Kg.
arquitectónico del tejido óseo,
Menopausia prematura Pérdida de peso
que incrementa la fragilidad
TX. Heparina, Agonistas de
del hueso y aumenta el riesgo
Gn Rh, Acetato de
de fractura.
medroxipro_
oEnf que se caracteriza por un
gesterona, Tiroxina, etc.
largo período asintomático,
 Presentación clínica
 o Asintomática o Medidas generales:
o Dolor dorsal  Régimen de ejercicios regulares para
o Fracturas mantenimiento de peso y para fortalecimiento
o Deformidades muscular
o Baja de estatura  Evitar el tabaquismo, alcohol
o Depresión  Tratar todos los casos de fracturas vertebrales y de
 Diagnóstico cadera
o Radiografía o Considerar el tratamiento profiláctico si:
o TAC  Puntuación T <-2.0
o US  Puntuación T < -1.5 con factores de riesgo
o Densitometría ósea o Fármacos:
 Más utilizado  HRT es la terapia de primera línea
 Mínima radiación  Inhibidores de la resorción ósea
 ROI: antebrazo, columna lumbar y cadera ᵒ Estrógenos
 Usa doble haz de rayos X: alta energía y baja  Órgano: Conserva masa ósea.
energía y la absorción de cada haz por el hueso se  Tejido: Disminuye el recambio óseo, y
usa para calcular BMD mantiene balance de formación con resorción.
 Diagnóstico:  Célula: Afecta la generación, tiempo de vida y
ᵒ Normal +/- 1DS actividad funcional de osteoblastos y
ᵒ Osteopenia - 1DS a -2.5DS osteoclastos
 Osteoclastos: Disminuye su formación y
ᵒ Osteoporosis <2.5DS
actividad, aumenta la apoptosis.
ᵒ Osteoporosis severa <2.5DS + Fractura
 Osteoblastos: Aumenta formación,
 Indicaciones
diferenciación, proliferación y función de los
ᵒ Todas las mujeres posmeno con fractura
osteoblastos.
ᵒ Mujeres posmeno <65a con 1 o más FR ᵒ Bifosfonatos
ᵒ Todas las mujeres >65a  Tipos:Alendronato, Risedronato, Ibandronato,
 Tratamiento Etidronato, Ac. zolendrónico
o Objetivos  Reducen la resorción ósea por parte de los
 Prevenir las fracturas osteoclastos
 Incrementar la masa ósea Calidad de  Disminuyen número y actividad de los
vida osteoclastos
 Aliviar síntomas  Reducen la pérdida de mineralización
o Prevención:  Minimizan el riesgo de fracturas vertebrales y
 Ingesta de calcio 1200-1500 mg/día no vertebrales
 Vitamina D 400-800 IU / día para pacientes en altos ᵒ Calcitonina
riesgo ᵒ SERM’s
 ᵒ Raloxifeno 2da generación  Conclusiones
 Es un modulador selectivo de los receptores o La osteoporosis es una enfermedad muy frecuente,
de estrógeno, Serm de segunda generación crónica
 Ejerce sus funciones biológicas por afinidad de o Su prevalencia es progresiva
unión al receptor de estrógeno. o Produce una gran morbilidad, causa importante de
 A dosis de 60 mg/día, aumenta 2-3% la DMO y mortalidad
reduce significativamente el riesgo de fractura o Frecuentemente produce invalidez
vertebral.
 No afecta el endometrio en las mujeres
postmenopáusicas sanas.
 Tiene efecto agonista de estrógeno sobre
hueso y lípidos, pero NO sobre tejidos uterino
y mamario
ᵒ Tibolona
ᵒ Denosumab
 Estimuladores de la formación ósea
ᵒ Estrógenos
ᵒ Teriparatide (Hor. Paratiroidea)
ᵒ Fac. de crecimiento
ᵒ Vitamina D
ᵒ Esteres anabólicos
ᵒ Romososumab

Ya no se utilizan marcadores biológicos