Oftalmo Lógica

01 TERMODINAMIA
02 GRAVEDAD

El ser humano, se debe considerar como Es el componente fundamental del universo

un organismo viviente con un sistema Es una fuerza por la cuál todos los cuerpos
termodinámicamente abierto. son atraídos al centro de la tierra (universo)
El ser humano no siempre funciona de Hifema: presencia de sangre en el área
la misma manera frontal (cámara anterior) del ojo
Hay múltiples interacciones con el Ptosis palpebral
entorno que lo rodea (materia y
energía)
Es un sistema físico - químico
Desprendimiento de vítreo posterior

03 PRESIÓN
Es la fuerza que ejerce un líquido, gas u
04 T. SUPERFICIAL

Es una fuerza de cohesión entre

sólido sobre una superficie moléculas de un líquido
Se puede medir en atm, cmH2O, Es la cantidad de energía necesaria para
mmHg y bar aumentar la superficie de un líquido
P: F/S Lágrima: Enfermedad de ojo seco
Cuando hay un trauma en cavidad 1. Mucosa: contacto con la córnea
orbitaria, la presión se escapa al piso de 2. Acuosa: lubricante para el deslizamiento
la órbita = contuso del párpado
Glaucoma: equilibrio entre producción y 3. Lípidos: contacto con el entorno. muy
eliminación del humor acuoso (NERVIO) cohesivo
Montserrat Bolaños Fernández
2023
 05 DENSIDAD

Es la cantidad de masa por unidad de

06 ÓSMOSIS

Paso de solventes a través de una membrana

volumen de la sustancia semipermeable desde una región de menor
El cristalino acumula más material conforme concentración de solutos a una de mayor
progresa la edad: células del cristalino concentración
Catarátas En la DM el sorbitol y la glucosa arrastran
D: m/v agua hacia el cristalino donde cambia la
convexidad (se hincha)
Miopía

07 FLUORESCENCIA

Son sustancias que emiten luz con mayor

08 LUZ

Es parte de la radiación electromagnética que

longitud de onda que aquella con la que fue puede ser percibida por el ojo humano
estimulada Se propaga en línea recta
Diagnóstico oftalmológico Refracción y Reflexión
Estimulación con fluoresceína: 460nm: Dispersión y Difracción
luz azul Velocidad: no hay nada más veloz
Emisión: 520nm: color verde No se puede ver la UV ni Infrarrojos
 MONTSERRAT BOLAÑOS

Conceptos de óptica
Guyton: Capítulo 50

REFRACCIÓN
DE LA LUZ
Medio transparente: cociente entre la velocidad
de la luz (300.000km/s) en el aire y su
velocidad en el medio
Aire: 1
VAire/ VMedio

REFRACCIÓN ENTRE DOS MEDIOS

CON ÍNDICES DE REFRACCIÓN
DISTINTOS

Cuando un rayo de luz choca contra una

superficie de manera perpendicular, penetra al
segundo medio sin desviar su trayectoria

Cuando un rayo de luz atraviesa una superficie

de separación que forma un ángulo, la luz cambia
de dirección si los índices de refracción son
distintos.

Aumenta en función de:

1. Cociente entre los dos índices
REFRACCIÓN de refracción de los dos medios
2. El grado de angulación entre el
límite de los medios
3. El frente de onda que entra

APLICACIÓN DE LA REFRACCIÓN AL OJO

LENTE CONVEXA
Los rayos de luz que inciden sobre el centro de una lente convexa
chocan perpendicularmente y la atraviesan sin sufrir refracción
Al alejarse de los bordes de la lente, los rayos tropiezan con una
superficie que forma un ángulo. Los rayos más externos se desvían
cada vez más hacia el centro = Convergencia de los rayos
Punto focal = los rayos paralelos se desvían lo suficiente para que
todos se crucen en el mismo sitio
LENTE CÓNCAVA
Los rayos que entran en el medio de la lente cóncava quedan
perpendicularmente (no se refractan). Pero los rayos que llegan a los
bordes provocan la divergencia de los rayos

LENTE CILÍNDRICA
Los lentes cilíndricos desvían los rayos luminosos en sus dos caras pero
no lo hacen en la parte superior e inferior.
La desviación se da en un solo plano
Los rayos luminosos se desvían hacia una línea focal
 PRINCIPIOS DE

óptica Montserrat Biolaños

DISTANCIA FOCAL DE UN LENTE

Es la distancia en la que convergen los rayos
paralelos en un punto focal común detrás de una
lente convexa

TIPOS DE LENTES CILÍNDRICAS

Cóncavas: producen la divergencia de los
rayos en un solo plano
Convexas: provocan la convergencia en un
solo plano

COMBINACIONES DE LENTES CILÍNDRICAS

Convexas con ángulo recto: Vertical provoca
DETERMINACIÓN DEL
la convergencia y la horizontal la
convergencia de los rayos superiores e
PODER DIÓPTRICO
inferiores
Todos los rayos se reúnen en un solo Cuanto mayor sea la desviación de los rayos
punto focal luminosos por una lente = Mayor es su poder
Dos cilíndricas hacen lo mismo que una dióptrico
lente esférica Convexas: 1m / distancia focal
Cóncavas: no se puede establecer en
función de la distancia focal
FORMACIÓN DE IMAGEN Se dice que la lente cóncava tiene una
dioptría de -1
Las lentes cóncavas neutralizan el poder
dióptrico de las lentes convexas
EN UNA LENTE CONVEXA
D: 1/f (F= punto focal)
Cualquier objeto situado delante de la lente en realidad es un mosaico de fuentes
1 lente con 1+ = 1m
puntuales de luz
1 lente con 2+ = 0.5m
La imagen suele estar al revés que el objeto original
1 lente con 10+ = 0.1m
Los rayos atraviesan el centro de la lente sin sufrir una refracción
Los rayos llegan a un punto focal al otro lado de la lente
 ÓPTICA DE LA VISIÓN

Ojo como una cámara Montserrat Bolaños Fernández

REFRACCIÓN DEL OJO

El ojo equivale a una cámara fotográfica
Posee un sistema de lentes, un sistema de
apertura variable y la retina

SUPERFICIES DE REFRACCIÓN

Aire y la cara anterior de la córnea

Cara posterior de la córnea y el humor acuoso
Separación entre el acuoso y la cara anterior
del cristalino
Separación entre la cara posterior del cristalino
y el humor vítreo

REDUCCIÓN DEL OJO

CRISTALINO CÓRNEA Es cuando se considera que existe solo una
Aporta 20 dioptrías superficie de refracción
Aporta 2/3 de las 59 dioptrías
Punto central: 17mm delante de la retina
Su índice de refracción es
59 dioptrías cuando la acomodación del
distinto al del aire
cristalino es de lejos

AGUDEZA VISUAL FORMACIÓN DE UNA IMAGEN EN

LA RETINA
La fóvea es el punto retiniano donde el sistema óptico normal tiene su máxima
resolución El sistema ocular puede enfocar la imagen sobre la
El diámetro medio de los conos en la fóvea es de unos 1.5 micrómetros retina
Una persona puede distinguir dos puntos separados si su centro queda a un Imagen al revés e invertido con respecto al ojo
mínimo de dos micrómetros de distancia en la retina La mente percibe los objetos en su posición
La fóvea mide menos de 0.5mm de diámetro -> Ocupa menos de 2 grados del derecha
campo visual Cerebro está entrenado para considerar como
normal una imagen invertida

MECANISMO DE ACOMODACIÓN DEL OJO

En niños puede existir una acomodación de 14 dioptrías

La forma de la lente cambia de una convexidad
moderada a una muy marcada
Relajación del cristalino: forma esférica
En condiciones normales, el cristalino permanece plano
Fibras meridionales del músculo ciliar: relaja la tensión
que ejerce sobre el cristalino
Fibras circulares del músculo ciliar: producen una acción
de tipo esfínter
El músculo ciliar está controlado por el III nervio craneal
Contrae los dos tipos de fibras del ciliar -> Relaja
los ligamentos del cristalino -> Aumento del grosor ->
Aumento del poder dióptrico
PERCEPCIÓN DE LA PROFUNDIDAD Con el incremento del poder dióptrico, el ojo enfoca
objetos más cercanos que cuando posee uno menor
Primero se corrige el defecto refractivo basal y después
1. Tamaño que poseen las imágenes en la retina se suma la presbicia
Una persona puede determinar la distancia a la que se encuentra un objeto por Modificaciones en convexidad de cristalino
el tamaño de su imagen en la retina Disminución del diámetro de la pupila
2. Efecto del movimiento Convergencia de ambos ojos
A más de 6m (emétrope) los rayos viajan paralelos
Cuando la persona desplaza su cabeza, las imágenes de los objetos cercanos En un ojo emétrope, los rayos deben divergen para ver
se mueven con rapidez a través de la retina. Mientras que los alejados los objetos de cerca
permanecen inmóviles en la retina
3. Fenómeno de estreopsia
Las imágenes formadas por las dos retinas son distintas, ya que los ojos se
encuentran a +5cm entre ellos
 ÓPTICA DE LA VISIÓN

Errores de refracción
AMETROPÍAS
Miopía:
Cuando el músculo ciliar está relajado, los rayos
de luz procedentes de los objetos alejados
quedan enfocados delante de la retina
Suele deberse a un globo demasiado largo

Hipermetropía
Suele deberse a un globo ocular demasiado
corto
El sistema de lentes no desvía lo suficiente los
rayos de luz paralelos como para que lleguen a
enfocarse en la retina.
Los rayos de luz se enfocan delante de la retina

Astigmatismo
Es un error de refracción ocular que hace que la
imagen visual de un plano quede enfocada a una
distancia diferente de la que corresponde a su
OJO EMÉTROPE plano perpendicular.
Lo más frecuente es que haya una curvatura de la
Es un ojo que se considera normal córnea demasiado grande en uno de los planos
Los rayos de luz paralelos procedentes de los objetos Corrección con lentes cilíndricos
alejados quedan enfocados con nitidez en la retina Parte borrosa entre las líneas focales
(Equivalente esférico) = promedio de visión
/ visión de los dos poderes refractivos de la
PRESBICIA lente = Mejor lugar de visión.

Es de los 40 a los 60 años

Puede ser un proceso súbito
Pérdida de la capacidad de acomodación
Lentes convexas para corregir la presbicia (+)

QUERATOCONO
Córnea con morfología cónica - NO esférica
Signo de Moon-Sun = contornea el borde del párpado
Genera altos cilindros
Es dificil de corregirlos = Lentes de contacto rígidos

CATARATAS

Son zonas opacas en el cristalino

Consiste en una o varias zonas turbias u opacas en el
interior del cristalino
Se realiza por la desnaturalización de las proteínas de
algunas fibras del cristalino -> Estas proteínas se coagulan y
generan áreas opacas
Capítulo 5 - Rojas

Óptica y refracción
La refracción del ojo puede ser estática o dinámica
según se le considera mínima o máxima acomodación.
El ojo puede ser emétrope (normal) desde el punto de
vista dióptrico.
Sin hacer esfuerzo o lentes, converge por
refracción en un punto fijo en la retina.
El ojo también puede ser amétrope (anormal)
Hay un defecto ocular que ocasiona un enfoque
inadecuado sobre la retina
Hay una disminución de la agudeza visual

Agudeza visual
Es la capacidad y rendimiento de
la vista Normal: 20/20
Se basa en la distancia Se mide con optotipos o carteles
máxima a la que una persona
situados a 6m del paciente
puede distinguir con nitidez
un objeto pequeño (lejana) y a 40cm (cercana)

Para que un ojo sea emétrope, hay que tener proporciones determinadas
entre el eje anteroposterior o distancia entre la córnea y la retina y el poder
dióptrico del ojo

Ametropías Las alteraciones ocasionadas Si la curvatura de la superficie dióptrica es uniforme se

Son todos aquellos por cataratas, daño en nervio considera una ametropía esférica
defectos de refracción óptico y el glaucoma no son Miopía
en los que por un mal consideradas ametropías Hipermetropía
funcionamiento óptico, (ninguna se puede corregir por Si la uniformidad no es conservada puede haber una
el ojo no es capaz de medios ópticos) ametropía no esférica
proporcionar una buena Astigmatismo
Medida del defecto visual
imagen
Tipos de ametropías
La dioptría se emplea como
magnitud para medir los defectos Miopía
Hay una disminución de
visuales Astigmatismo
la agudeza visual
Hipermetropía
Presbicia
 AMETROPÍAS

Miopía
Causas de la Miopía
Curvatura corneal mayor de lo
normal
Curvatura mayor del cristalino
Globo ocular alargado en
exceso (Eje anteroposterior
>24mm)

Desarrollo de la Miopía
Se desarrolla en la etapa escolar
y se estabiliza a los 20 años
Cuando están en adolescencia, la
miopía puede empeorar
Afecta por igual a mujeres y
hombres

Tipos de Miopía
¿Qué es? Miopía simple: llamada
Es un defecto de refracción en el cuál hay un error en el estacionaria o primaria
enfoque visual lejano. Aparece a entre los 5
Se debe a que los rayos de luz se unen en un punto focal años y la pubertad
Se estabiliza después del
situado por delante de la retina.
crecimiento del ojo
El defecto es mejor a 6
Examen físico: dioptrías
Agudeza visual de cerca (Jaeger) y a la distancia (Snellen) No se considera
Estudio de refracción enfermedad ocular, sino un
Estudio de lámpara de hendidura defecto óptico de
Estudio de la retina refracción.
Medición de la PIO Miopía magna: Es cuando la
Estudio de los músculos oculares miopía es más elevada.
Estudio de visión cromática para buscar daltonismo Suele progresar en la vida
adulta
Hay un excesivo
Corrección alargamiento del globo
Se usan lentes de armazón con lentes bicóncavos ocular
(divergentes) Eje anteroposterior de
La compensación también puede hacerse con lentes de 26mm
contacto Hay daño a largo plazo:
No todo paciente es candidato a cirugía correctiva retinopatía miópica.
Pueden haber
alteraciones vítro
retinianas
El error es superior a 6
dioptrías
 Hipermetropía
Es un defecto ocular de la refracción
Los rayos de luz que inciden en el ojo lo hacen en un
punto situado detrás de la retina
Hay una imagen borrosa y hay falta de agudeza visual
Pueden enfocar imágenes a distancias medias o lejanas
Tienen trabajo para enfocar objetos cercanos
El punto cercano normal está a 25cm, en un hipermétrope
está mas lejos
A medida que el ojo crece y se alarga la hipermetropía
desaparece o disminuye
Muchas personas tienen menos de 1 dioptría
Se corrige con anteojos / lentes de contacto o LASIK

CLÍNICA DE LA CAUSAS DE LA HIPERMETROPÍA

HIPERMETROPÍA Acortamiento del ojo
Cambios en los medios refrigerantes
Cansancio Ocular Cambios en la curvatura de la córnea (muy plana)
Dolor de Cabeza Cambios en la curvatura del cristalino
Enrojecimiento Poder de enfoque muy debil
Picazón Herencia
Escozor EXPLORACIÓN DE LA HIPERMETROPÍA
Fotofobia Evaluación de retina
Dificultad para la lectura Examen de refracción
Estrabismo Examen de los movimientos oculares
Examen de glaucoma
Examen con lámpara de hendidura
Agudeza visual
Retinoscopio

CAUSAS:
Presbicia Cápsula transparente y elástica del
cristalino aumenta su espesor
Elasticidad del cristalino decrece
QUÉ ES LA PRESBICIA Cristalino se vuelve más rígido
Es un estado refractivo en el cuál el
cristalino pierde su capacidad de enfoque CLÍNICA
o acomodación. Dificultad para enfocar de cerca
Hay dificultad para el uso de la visión Alejamiento del material de lectura
cercana Fatiga visual
Comienza a los 42 años. de edad Dolor de cabeza
Si existen otras condiciones refractivas, se EXPLORACIÓN FÍSICA
van a mezclar cuando aparezca la Evaluación de la retina
CORRECCIÓN
presbicia Uso de anteojos o lentes de contacto
Integridad muscular
Lentes bifocales
Lámpara de hendidura
Lentes progresivas
Agudeza visual
Lentes de contacto multifocales
Refracción con foróptero
Lentes de contacto para monovisión
Cirugía ocular
 Astigmatismo
DEFECTOS REFRACTIVOS

¿QUÉ ES?
Es un defecto refractivo que se da por una alteración
en la curvatura de la córnea.
Hay un impedimento del enfoque claro de los objetos
tanto cercanos como a distancia.
Se origina una percepción borrosa de las imágenes

CAUSAS DE ASTIGMATISMO
Tener curvatura irregular de la córnea
Tener curvatura irregular del cristalino
Traumatismos
Cualquier alteración que modifique. la córnea
como resultado de una cirugía ocular
Úlceras en la córnea
Congénito

CARACTERÍSTICAS TIPOS DE ASTIGMATISMO

En niños. puede conducir a una diferencia de la agudeza 1. Corneal: Córnea tiene forma irregular
visual importante entre los ojos y dar un efecto de 2. Lenticular: El cristalino está fuera de posición o
compensación -> Ojo vago / Ambliopía deforme
3. Regular: Los dos meridianos principales se sitúan en un
CLÍNICA DEL ASTIGMATISMO ángulo recto dentro de un meridiano la refracción es
uniforme (es el más común)
Cefalea en nuca y frente
Astigmatismo simple: un meridiano es emétrope, el
Sensación de arenilla en los ojos
otro no
Mala agudeza visual de lejos
Compuesto: ninguna de las dos líneas se sitúa
Dificultad para el cambio de visión cerca y lejos
sobre la retina
Ardor, prurito o enrojecimiento de los ojos
Irregular: causado por queratocono, quemaduras o
Visión borrosa
cicatrices en la córnea
No se distinguen los detalles y las figuras se perciben
Regla: refracción más alta en el meridiano vertical
distorsionadas
Contra Regla: refracción más alta en el meridiano
Mareo
horizontal
Excesiva sensibilidad a la luz
Oblicuo: el meridiano más alto es oblicuo
Diplopía
Fatiga visual
CORRECCIÓN
EXAMEN OCULAR Anteojos con lentes cilíndricas o esferotóricas
Prueba de refracción
Lentes de contacto (no hay mejor resultado que en la
Evaluar la agudeza visual
miopía o hipermetropía)
Medición de la curvatura con un queratómetro
Cirugía LASIK
Diagnóstico por medio de la esfera o abanico
astigmático
 AMBLIOPÍA
Ojo perezoso -> Ojo vago

¿QUÉ ES?
Se presenta cuando un ojo desarrolla
buena visión mientras que. el otro no
El ojo con menor capacidad visual
es el llamado ambliópico
Ocurre cuando una ruta nerviosa
desde un ojo hasta el cerebro no se
desarrolla durante la infancia
Hay una imagen borrosa o
equivocada al cerebro
El cerebro intentará y aprenderá a
ignorar la imagen que viene del ojo
más débil
Es un problema unilateral

Causas de la ambliopía Exploración física Clínica

Es la causa más común de problemas Valoración de 1 a 2 años de edad: Problemas con la visión a profundidad
visuales en niños. 1. Prueba de Bruckner Problemas con la visión binocular
Estrabismo: una fóvea es estimulada por 2. Biprisma de Gracis Visión. deficiente de un ojo
una imagen y el otro ojo por una imagen 3. Preferencia visual. deTeller Los ojos no parecen trabajar juntos
distinta. 4. Observación de la correcta fijación de los ojos Desviación de uno o ambos ojos hacia
Anisometropía: hay una diferencia de 5. Prueba de dominancia ocular adentro o hacia afuera
graduación entre ambos ojos. Uno puede Valoración de >2 años:
ser miope y el otro hipermetropía 1. Estereopsis por la cartilla de Lang
Deprivación; al cerebro se le priva de la 2. Fijación de cada ojo (Gracis)
Tratamiento
visión nítida de las imágenes. El cerebro Valoración de >3 años:
elige a elegir el ojo por el cuál recibe 1. Visión de cerca (prueba de Lea) Antes de los 5 años: se pueden
mejores imágenes 2. Visión a distancia por optotipos recuperar en su totalidad
Ametropías: propician un mal Valoración de >5 años: Si el tratamiento se retrasa puede see
funcionamiento óptico en el cual el ojo 1. Valorar agudeza visual con Snellen tratamiento
no es capaz de brindar una buena 2. Profundidad del fenómeno de crowding o Determinar la causa
imagen apelotonamiento (Landolt) Corregir el problema visual
Proceder a la oclusión del ojo que
tiene buena visión
 Generalidades frontal
El mundo es predominantemente visual.
Vista es el sentido dominante
estenoidesthoides
rimal
Palatino 199
Los ojos descansan en la 1/2 anterior de la
órbita cigomatics
Están rodeados de músculos, grasa y tejido maxilar
conectivo
Se puede apreciar únicamente su parte más

Cavidad orbitaria
anterior
Diámetro anteroposterior de 22 a 25mm con
un volumen de 5ml
23mm es un ojo Emétrope La cavidad orbitaria es la parte ósea de forma
+23mm es un ojo Miope piramidal
-23mm es un ojo hipermétrope Tiene función de soporte y protección de los tejidos
Solo podemos ver luz entre 400 y 700 de blandos
longitud de onda Se encuentran en la cara superior y anterior de la
(1/70 del espectro de luz) cara
Tiene un borde orbitario grueso
Frontal, Esfenoides, Etmoides, Maxilar, Cigomático, Está compuesta por 7 huesos
Palatino, Lagrimal Tiene 4 paredes
Pared interna y externa = Techo
Paredes orbitarias: Suelo
Techo de la órbita
Placa orbitaria del frontal Pared Interna:
Cara posterior: ala menor del esfenoides Es más pequeña
Posee la fosa lagrimal y la fosa troclear Maxilar + lagrimal + etmoides + esfenoides
Tiene al canal óptico Se encuentra la fosa lagrimal
Suelo orbitario: Es la más frágil y delgada
Más vulnerable a fracturas (Blow Out)
Es más fino Vértice:
Cara orbitaria del maxilar Es la porción más interna de
Parte anterior y externa del cigomático la hendidura esfenoidal
Cara posterior del palatino Está posteromedial

Pared externa:
Es la más gruesa
Formada por el cigomático y el esfenoides
La parte más delgada es la sutura
esfingocigomática

Anatomía de la Órbita
Anillo de Zinn
Es el anillo tendinoso común
Tejido fibroso circular que se encuentra en el
vértice
Se insertan 5 de los 6 músculos de los extrínsecos
Todos los rectos
Oblicuo superior Dissation Son estructuras músculo - membranosas
Protegen al ojo (calor, frío, luz o polvo)
Hidratan al ojo y protegen al globo ocular (son
como zippers)
Propulsa la lágrima de lateral a medial
Bombean el saco lagrimal
Las comisuras son los puntos donde se unen los
párpados
Los surcos palpebrales son hundimientos entre la

Párpados región subciliar y el párpado abierto

La hendidura palpebral es el surco entre la
comisura interna y externa
Láminas
cierra los 0j0s Se dividen en láminas anterior y posterior separadas
por la línea gris
La línea gris es la presencia del músculo
orbicular de los párpados
Lámina anterior:

E
Piel, Subcutáneo, Estriados, Pestañas & Zeiss /
Möll
Lámina posterior:
Müller, Tarsos, Meibomio y Conjuntiva Tarsal
& MUSCU10

CAPAS
1. Externa: cutánea: piel más final del cuerpo
2. Tejido subcutáneo: casi no hay grasa
3. Fibras musculares estriadas:
Músculo de Riolano: es la porción del
músculo orbicular que forma el borde
palpebral
Músculo de Horner: prolongación del
músculo orbicular pretarsal profundo
El tono muscular del orbicular es mayor que el
elevador del párpado
4. Fibras musculares lisas (Müller) ACICUA CIPAVP900
La fascia capsulopalpebral es equivalente a
* divide

anterior de Müller en el párpado inferior

posterior 5. Esqueleto fibrocartilaginoso (tarso)
Se encargan de dar el tono y forma a los
párpados
6. Mucosa (conjuntiva tarsal)
7. Glándulas
Vasculatura palpebral Inervación palpebral Motora: VII Nervio Craneal (Orbicular)
Sistema interno subsidiario de la carótida interna
Sistema externo subsidiario de la carótida externa y Motora: III Nervio Craneal (Elevador) (Rama sup)
venas faciales Sensitiva: V Nervio Craneal
Oftálmica (arteria y vena ) y Lagrimal Simpática: Músculo de Müller
Linfáticos: submaxilares, preauriculares y carotídeo

Agujeros de la
órbita
Estructuras
Orificio
asociadas

HEndidura esfenoidal Superior Canal Óptico

Nervio Óptico
Arteria Oftálmica
Entre el cuerpo y las alas mayores del esfenoides
NC III, IV, VI y V1
Hendidura Esfenoidal Inferior Fisura Orbitaria
N. Lagrimal
N. Frontal
NC V2 y los vasos infraorbitarios Superior (Fuera de
N. Troclear
Zinn)
Agujero óptico V. Orbitaria Superior
Ala menor del esfenoides
Nervio óptico & Arteria oftálmica III Ramo superior
Fisura Orbitaria
III Ramo inferior
Superior (Dentro de
Nervio Nasociliar
Zinn)
VI

N. Maxilar
Fisura Orbitaria N. Ganglio
Inferior Pterigopalatino
N. Pterigoideo

Vasculatura
Proviene de la carótida interna y la
externa
Interna: Arteria oftálmica
Arteria central de la retina
Arterias ciliares cortas y
largas posteriores
 Cejas
Delimitan el párpado superior
Formado por fibras musculares planas
La piel es gruesa
Hipodermis es fibroadiposa y compacta

Márgenes palpebrales
El límite de cada párpado mide 2mm de espesor y 30
mm de largo
Tiene las glándulas de Meibomio (Tarsales)= Margen
posterior
Abren detrás de las pestañas
Margen Anterior: Pestañas
Superiores: Largas y se curvean hacia arriba
Inferiores: Cortas y se curvean hacia abajo
Glándulas sebáceas de Zeiss: desembocan en el
folículo de cada pestaña Músculo elevador del
Glándulas sudoríparas de Moll: desembocan en el párpado superior
borde del párpado o en los folículos Tiene su origen en la órbita y va hacia
delante
Tabique orbitario Se inserta en la superficie anterior del
Es la fascia que se encuentra en la parte posterior del tarso superior y la piel que lo rodea
orbicular
Se encuentra entre el margen orbitario y el tarso
Es una barrera entre los párpados y la órbita
Está perforada por los vasos y nervios lagrimales
Arteria frontal y Nervio frontal interno
Vasos y Nervios Supraorbitarios
Nervio Patético

Músculos retractores
Retraen los párpados hacia arriba y abajo
Müller: músculo liso (Tarsal Superior)
Músculo estriado elevador del párpado sup

Anexos oculares
 Aparato lagrimal
lagrima debe
Glándula principal romper> 10s.
Ángulo super externo de la fosa lagrimal (frontal)
Tiene forma de almendra (Glándula tubuloacinar
con epitelio cuboide o columnar)
Pesa 6g -> 20x12x5mm
Se divide en: orbitaria y palpebral (aponeurosis del
elevador)
Vierte las lágrimas a 8-10 túbulos y luego al fondo
de saco superior
Irrigada por la arteria lagrimal: rama de la oftálmica
Linfáticos: ganglio parotideo
Inervación: sistema parasimpático

Glándulas accesorias
Henle & Wolfring: conjuntiva tarsal
Wolfring: margen superior del párpado
superior (Serosa) Aparato Excretor
Manz: conjuntiva bulbar Puntos lagrimales -> Canalículo -> Saco lagrimal ->
Rodean al limbo Conducto nasolagrimal
Krause: fondos de sacos lagrimales (Serosa)
Puntos lagrimales:
Zeiss, Mill y Meibomio: conjuntiva de borde
Situado a 5mm del ángulo medial
libre (Oleosas)
Se encuentran adheridos al globo ocular
Lágrimas El inferior es el principal (Gravedad)
Bañan de forma permanente a la córnea, conjuntiva Elevación con un agujero central en los
y fondo de saco párpados
Forman la película lagrimal Conduce las lágrimas a través de los
Su papel es la defensa contra cuerpos extraños, conductos lagrimales hasta el saco lagrimal
infecciones, nutrición de la córnea y perfección de la El canto medial rodea a la bahía lagrimal
dioptrías aire - córnea Se identifica la carúncula lagrimal
COMPONENTES: Los canalículos superior e inferior confluyen
INTERNA MUCOSA: Glándulas de Manz en el canalículo común = continúa con el saco
MEDIA ACUOSA (95%): Es de 7 micras de grosor El saco se encuentra alojado en fosa lagrimal
Formada por Glándulas de Krause y Wolfring del ungis (saco: 14x12x5mm)
Es la más importante para el intercambio El extremo inferior del saco lagrimal continúa
EXTERNA LIPÍDICA con el canal lagrimo nasal = meato inferior
Retrasa la evaporación de la acuosa
Proporciona estabilidad a la película
 Conjuntiva
Es una membrana mucosa transparente que
tapiza al globo ocular (no a la córnea)
Proporciona el material mucinoso de la película
lagrimal
Protege a la superficie ocular de agentes externos
y traumas
Nace del limbo esclerocorneal hasta los fondos de
saco conjuntivales
Está formada por un epitelio cúbico de 6 a 8 capas
Tiene una sustancia propia o estoma
Es la causante del ojo rojo
Es transparente pero altamente vascular
Las glándulas conjuntivales son productoras de Células caliciformes
mucina = Células caliciformes Melanocitos
Tiene 4 zonas: Tarsal - Bulbar - Fornicial - Tejido Linfoide asociado a la conjuntiva
Carúncula o Pliegue Semilunar
Se divide en dos Palpebral
Bulbar Recubre toda la cara interna de los
párpados
Es la porción que cubre a la esclera Está unida al tarso
Se divide a su vez en dos porciones En las partes proximales al fondo de saco
Escleral: da lugar al fornix
Se extiende desde el fórnix hasta 3mm
de la córnea
Es la más grande Pliegue semilunar
Está separada de la cápsula de Tenon y
el tejido subconjuntival Se extiende de manera vertical en el ángulo
Circulan las venas y arterias interno por fuera de la caráncula
conjuntivales Se cree que es el 3º párpado involutivo
Pericorneal: La caráncula impide el derrame de las
lágrimas al canto interno
Forma un anillo de 3mm de ancho que
circunscribe a la córnea
Muy adherida a la cápsula de Tenon Vascularización & Inervación
Nace de los fondos de saco
Corre por la conjuntiva bulbar
La inervación sensitiva viene de las ramas
del V
Naso ciliar
Frontal
Lagrimal
La inervación de la conjuntiva inferior:
Rama infraorbitaria del trigémino
Lagrimeo Reflejo: es un reflejo que se debe a
la conexión del V con el VII nervio
Músculos ExtraOculares
MÚSCULOS RECTOS
Son 4: superior, inferior, medial, lateral
Todos tienen origen en el vértice de la órbita
Los 4 tienen origen en el Anillo de Zinn

MÚSCULOS OBLICUOS
Regulan los movimientos de torsión, elevación y
depresión
El oblicuo superior es el más largo de todos
Tiene la tróclea (estructura cartilaginosa en el frontal)
El oblicuo inferior NO se inserta en el anillo de Zinn
Se origina de la pared nasal orbitaria
Se extiende debajo del recto inferior y el lateral
Se inserta en la esclerótica

ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS

Todos se insertan en la esclera
Las acciones se median por los nervios craneales:
Oculomotor (III)
Troclear (IV)
Adbducens (VI)

adentro

Abri

[Link]
 Músculos Intraoculares
DILATADOR DE LA PUPILA
Contribuye a que la pupila se dilate cuando hay
poca luz
Inervado por el sistema nervioso simpático

ESFÍNTER DE LA PUPILA
Es de 0.75mm de ancho con 0.15mm de grosor
Inervado por el SNP por el III Nervio del cráneo
Se encarga de constreñir la pupila ante un reflejo
brillante o durante el reflejo de acomodación

MÚSCULO CILIAR
Tiene forma de anillo y está adherido al cristalino
Se sitúa en el cuerpo ciliar
Tiene 3 tipos de fibras:
Longitudinales: es una red trabecular
Circulares: Son fibras zonulares - Foco visual
Radiales
Se inerva por el sistema nervioso Autónomo
Simpático
III NC
Se irriga por las arterias ciliares posteriores largas

Púpila
La pupila no ocupa una porción central,
esta ligeramente inferior y nasal respecto
al centro de la córnea
Estroma: Son células pigmentadas
Epitelio anterior
Epitelio posterior

Produce cambios en la intensidad de la

luz que ingresa
Produce una mejoría en la calidad de
imagen que llega a la retina
Aumenta el enfoque de profundidad
por medio de contracción
 Globo OCular
Es de forma esferoidal irregular, casi perfecta. Formada por tres capas
1. Túnica Externa: Córnea y Esclera
2. Túnica Media: Úvea (Iris, Cuerpo Ciliar y Coroides)
3. Tunica Interna: Retina CÁMARAS DEL OJO
CÁMARA ANTERIOR Anterior: Cara Posterior de la Córnea y el
Diafragma Iridopupilar
Se limita por detrás de la córnea hasta
Ocupada por Humor Acuoso (0.2mm)
el cristalino e Iris
Posterior: Entre la Pupila y el Iris por delante
Se encuentra relleno de humor acuoso
y la cara anterior del cristalino por detrás
Contiene al canal de Schlemm en el
Ocupada por Humor Acuoso (0.06mL)
ángulo iridocorneal
Responsable del glaucoma

CÁMARA POSTERIOR
Se limita detrás del iris y anterior al
cristalino
Está bañado por humor vítreo (se
produce en los procesos ciliares)
Se comunica por delante con la
cámara anterior (por la pupila)
Se comunica por detrás con el vítreo
por la zónula
Se encuentra de manera intima al
cristalino

HUMOR ACUOSO
Nace de los procesos ciliares ÁNGULO CAMERULAR
Es un filtrado de los capilares Es una red trabecular de tejido esponjoso al rededor de
Inunda ambas cámaras la base de la córnea (cerca del cuerpo ciliar)
a. Pasa por la pupila Es responsable del drenaje del humor acuoso
b. Llega al Trabéculo (Ángulo) Se utiliza la clasificación de Schaffer
c. Canal de Schlemm
Nutre a los tejidos avasculares Estructuras del ángulo:
Córnea y Cristalino 1. Raíz del Iris
Tiene una presión entre 10 y 21mmHg 2. Receso Angular
Baja: disfunción del ojo 3. Espolón Escleral
Alta: Glaucoma 4. Trábeculo
Se renueva cada 90 minutos arrastra 5. Línea Blanca de Schwalbe
detritos metabólicos a. Es una prolongación de Descemet
Compuesto por:
Agua 98% Ángulo abierto: se ven las 5 estructuras
Proteínas, Enzimas, Glucosa, Na y K Ángulo estrecho: Línea de Schwalbe y Trabéculo
Ángulo cerrado: No se observa ninguna estructura
Túnica externa Otorga su forma en apariencia y consistencia
Contribuye a la presión intraocular

CÁPSULA DE TENON
Es una membrana fibrosa que envuelve a todo el ojo (excepto la
córnea)
1. Va desde el limbo hasta el nervio óptico
2. Se mantiene unido a la epiesclerótica y a la conjuntiva en el limbo
3. Se une a la grasa periorbitaria en la porción posterior
4. Los músculos extraoculares deben de perforarla
a. Las extensiones restringen las acciones de los músculos
b. Se conocen como ligamentos alares
5. El segmento inferior es grueso: se fusiona con el RI y OI para dar el
Ligamento de Lockwood (ligamento suspensorio)

Córnea
1º refracción: 1.0
2º refracción: 1.33
Dioptrías: 42
Es una estructura transparente que compone 1/6 de anterior
Da más del 60% del poder dióptrico del ojo
Da protección de los tejidos y a los humores
Tiene una cara anterior convexa que se recubre con lágrimas
Tiene un diámetro horizontal de 12mm y vertical de 11mm
La cara posterior se baña por el humor acuoso
Representa la cara anterior del ojo
Separa al aire del humor acuoso
Grosor de 0.5mm en el centro y se engrosa 1mm en limbo
Inervación sensitiva: trigémino (se encuentran entre el epitelio y
Bowman (de lo más sensible en el cuerpo)
Su nutrición es por el oxígeno ambiental, la película lagrimal, vasos
[Link]
perilímbicos y el humor acuoso (avascular)

Es plano, poliestratificado y no queratinizado

Se renueva con velocidad (de 3h a 1 día en erosión o desgarros)

Compuesta por colágeno

Tiene un grosor entre 8 y 14 micras
Tiene poca capacidad regenerativa
Explica el astigmatismo

Corresponde al 85 a 90% del espesor corneal

Compuesto de laminillas de colágeno y fibroblastos
Otorga la transparencia de la córnea

Es una capa acelular

Compuesta de fibras de colágeno en estratos
Es la membrana basal del endotelio
Es la capa más resistente de la córnea

Es una estructura acelular de una capa de células hexagonales aplanadas

Su número de células disminuye con la edad
Se encarga de transportar sustancias por ósmosis (78% del balance hídrico de la
córnea)
 Esclerótica
Membrana fibrosa resistente que protege a los tejidos
Muy delgada en la lámina cribosa
Compone 5/6 posteriores
Da soporte a la tensión de los intraoculares y es sitio de
anclaje de los extraoculares
Atribuye a la forma y tono ocular
Es más delgada a la altura de la inserción de los rectos
Su cara externa es blanquecina
Su porción posterior está perforada por el N. Óptico
La porción anterior da origen al limbo esclerocorneal
Inervación por los nervios ciliares largos y cortos posteriores
Tiene dos aberturas
Anterior: Córnea
Posterior: Nervio Óptico y los vasos centrales de la retina
EPIESCLERÓTICA
Es un tejido laxo muy
vascularizado
Cristalino:
Es un lente biconvexo de convergencia variable
Alimenta a la esclera Único órgano que sigue creciendo en la vida
Es llamada lámina fusca (pigmento 4mm de grosor y 9mm de diámetro (crea la catarata)
marrón) Tiene +22.00 dioptrías
La acomodación se expresa en dioptrías
Contante a los 40-45 años y va bajando hasta que
se pierden (presbicia)
Hay que usar +3.00 dioptrías
Es cristalino es avascular y no tiene inervación
Su función es la acomodación = Aumenta las dioptrías
a. Músculo ciliar se contrae
b. Se relajan las fibras zonulares
c. Cristalino aumenta su diámetro AP
d. Cristalino se hace más convexo

1. Hay convergencia
2. Miosis
3. Modulación por el parasimpático

Cápsula: Fina membrana semipermeable que rodea a todo el

cristalino (es una membrana basal).

Epitelio subcapsular: Conformado por una capa de fibras cúbicas

(permite la regeneración)
Se ubican en el ecuador y la cara anterior

Fibras del Cristalino: se superponen para formar dos suturas en

forma de Y & Y Invertida (Pulpa del Cristalino)

Zónula o Ligamento suspensorio: se extiende desde los procesos

ciliares hasta el ecuador del cristalino
Fija al cristalino y transmite las contracciones del músculo ciliar
 Túnica Media - Uvea- Vascular
Iris
Es la porción más anterior de la Uvea
Se encarga de absorber los rayos de luz y brindar color
Tiene forma de disco perforado en el centro
La pupila es el diafragma del ojo
Se encuentra inmerso en el humor acuoso
Su cara anterior forma la cara posterior de la cámara
anterior del ojo
Su cara posterior es la cara anterior de la cámara posterior
del ojo
Su coloración depende de la melanina
Con la edad puede disminuir la coloración
La superficie anterior se divide en dos collaretes:
Zona pupilar central
Zona ciliar periférica
La base o raíz se inserta en los cuerpos ciliares
Su cara posterior es un doble epitelio que continua con la
retina
Su inervación es del plexo ciliar y es amielínico
Sensitiva - Vasomotora - Parasimpática
Su vascularización viene de las arterias ciliares posteriores y
anteriores: se dividen en circulo mayor (ant) y menor (post)

1. Miosis: 0.5mm
2. Midriasis: 8mm
3. Normal: 2 a 4mm Altamente vascular y pigmentada

Cuerpo & músculo ciliar

Desempeña su papel en la acomodación, nutrición y
secreción del humor acuoso
Tiene forma triangular de 6mm
Es el punto de fusión entre el iris y la coroides
Comprende dos porciones: Pars plana & Pars Plicata
Pars plana: zona lisa que va de la ora serrata a los
procesos ciliares -> Posterior de 4mm
Se encuentra de 2.5 a 5mm post al limbo
Está muy pigmentada
Pars Plicata: está compuesto por los procesos
ciliares (son 80) -> Anterior de 2mm
Se encargan de secretar el humor acuoso
Se insertan las fibras de la zónula
En el espesor del cuerpo ciliar está el músculo ciliar
Responsable de la acomodación
Se entra por la Pars Plana a los Contracción: relaja la zónula
procedimientos quirúrgicos Irrigado por el círculo mayor del iris
Inervado por los nervios ciliares cortos
 Coroides:
Es la úvea posterior
Grosor de 3-4mm
Tiene muchas células pigmentadas
Funciona como una pantalla a la luz: tiene función de
regulación a la temperatura ocular
Es la membrana nutricia del ojo
Se encuentra entre la esclerótica y la retina
Por su cara interna, está adherida al epitelio
pigmentado de la retina por la membrana de Bruch
Inervado por los nervios ciliares
Posee 3 plexos vasculares
Foramen anterior: ora serrata y se continua con el
Hattler: grandes
cuerpo ciliar
Foramen posterior: nervio óptico Sattler: medianos
Ruysch: coreocapilar
Espacio supracoroideo: espolón escleral hacia 4 mm
papila

Cara externa: unida a la esclerótica por la lámina fusca

Cara interna: adherida al epitelio pigmentario de la
retina por la membrana de Bruch

Túnica Interna (neurosensorial)

Vítreo:
Es un gel transparente que ocupa el espacio entre
la cara interna de la retina, la cápsula posterior
del cristalino y el cuerpo ciliar
Representa 4/5 del volumen ocular
Es avascular
Compuesto de: 99% agua, ácido hialurónico y
colágeno (clara de huevo = licuefacto con la edad)
Su viscosidad disminuye con la edad y es
restituido por humor -> Se cavita por dentro
El desprendimiento del gel causa moscas flotantes
Una tracción del vítreo sobre la retina suele
causar desgarros en la retina
Ligamento de Wieger: es el ligamento hialoideo -
cristalino
Se inserta en la cara posterior del cristalino
Área de Marteginani: se localiza al rededor de la
papila y del nervio óptico, sobre la perifóvea y los
vasos retinianos
 Fisiología de la Visión
SISTEMA LAGRIMAL FORMACIÓN DE LA CAPAS DE LA PELÍCULA
LÁGRIMA
GENERALIDADES Capa Superficial Lipídica
Durante el cierre de los
Es una película húmeda muy Es la capa en contacto con el aire
párpados, los bordes palpebrales
Se forma sobre la parte acuosa de
especializada y bien comprimen la capa de lípidos
la película lagrimal
organizada Cubre la córnea Aumenta 1000x el espesor de la
Se forma a partir de las glándulas
y la conjuntiva del ojo capa lipídice
de Meimobio, Zeiss y Moll
La acuosa permanece uniforme y
Cubre al ojo de influencias Reduce la velocidad de
actúa como lubricante
externas y mantener la salud evaporación de la capa acuosa
Cuando se abren los ojos, la capa
de la córnea y conjuntiva Aumenta la tensión superficial
acuosa se extiende con rapidez
Ayuda a la estabilidad vertical de
La eliminación de las en el lípido comprimido
la película lagrimal
secreciones lagrimales se La capa lipídica es la que se
Lubrica los párpados
extiende a velocidades limitadas
basa en el movimiento de Compuesto de colesterol y lípidos
por el movimiento palpebral
lágrimas a través del ojo polares
Las lágrimas son el líquido
presente como película
precorneal y se localiza en el Capa media Acuosa
saco conjuntival Es la capa acuosa
El volumen normal de Es secretada por la glándula
principal y las accesorias de
lágrimas es de 5-10μl Krause y Wolfring
Se secreta entre 1-2 μl por Tiene un grosor de 6.5 a 10 μl
minuto (95% producido por DRENAJE DE LA LÁGRIMA Es una capa que contiene sales
la glándula lagrimal inorgánicas, proteínas, enzimas,
principal) Entre el 10-15% se pierde por la glucosa, urea, electrolitos etc.
evaporación Es la que suministra O2 al epitelio
La película lagrimal no es
El 70% del drenaje sucede por el corneal
visible sobre la superficie del canalículo inferior Posee sustancias antibacterianas
ojo El orbicular del párpado Brinda una superficie óptica lisa
La superficie oleosa impide comprimen la ampolla con cada Elimina por lavado los restos de la
que se derrame líquido parpadeo córnea y la conjuntiva
lagrimal sobre el margen Hay una generación de presión
negativa que succiona las
lagrimal
lágrimas de los canalículos hacia Capa interna Mucosa
Una persona parpadea el saco
aproximadamente 15 veces Es una capa mucoide delgada
por minuto Compuesta por glucoproteínas
Se elabora por las células
TIPOS DE LÁGRIMA caliciformes de la conjuntiva, las
criptas de Henle y las glándulas de
COMPOSICIÓN DE LA Basal; lágrima que lubrica y nutre Manz
Refleja: en respuesta. algún Mide de 0.02 a 0.04 μl
LÁGRIMA Tiene un aspecto de
estímulo externo u interno
Emotiva: se asocia a emociones microvellosidades en su epitelio
Contienen 98.2% de agua y
Depende del suministro constante
1.8% de solutos
de moco
En el intervalo de 2
El moco actúa como un lubricante
parpadeos, la película
(permite que el borde palpebral y
disminuye al rededor de
la conjuntuva palpebral se deslicen
0.1mm de espesor (diminuye
sobre el otro.
el 2% del agua y se concentra
un 75% de los solutos)
 PÁRPADOS
GENERALIDADES
Ofrece una correcta distribución de la película
lagrimal
Proporciona protección al globo ocular
El parpadeo representa un "marcapasos" interno
Regulado por la cognición
Contribuye al procesamiento de la información
visual
Mantiene estable el campo visual cuando
realizamos sacadas

MECANISMO DEL PARPADEO

Hay dos tipos de parpadeo: cognitivo o espontáneo
y el sensitivo corneal o reflejo
Todo el proceso del cierre palpebral conlleva a una
pérdida de visión durante 400ms
No somos conscientes de las interrupciones visuales
La supresión cortical se activa 50ms antes de la
acción motora del parpadeo

FRECUENCIA Y REGULARIDAD DEL

PARPADEO
La frecuencia se define como el número de veces
que se parpadea en un intervalo de tiempo
determinado
FENÓMENO DE BELL La regularidad nos describe lo regular que es el
ritmo del parpadeo de un sujeto durante un periodo
Es un reflejo somático ocular de tiempo determinado
incluyen reflejos de los párpados y los músculos
extraoculares, como el fenómeno de Bell, el
vestíbulo- ocular y el optoquinético
Es la desviación del ojo hacia arriba durante el intento
SÍNDROME DE MARCUS GUNN
del cierre palpebral ante la presencia de una lesión en la
Es la retracción o elevación del párpado ptósico ante
neurona motora inferior del nervio Facial
la estimulación ipsilateral del músculo pterigoideo
Se cree que se debe a que la rama motora del
trigémino está mal orientada y se dirige a la rama
del nervio oculomotor
 Córnea & Humor acuoso
GENERALIDADES DE LA HUMOR ACUOSO
COLÁGENO:
CÓRNEA Es un líquido que fluye con
libertad
El epitelio está compuesto por 3 El empaquetamiento y Se encuentra delante del
disposición en empalizada del cristalino
tipos de células Se está reabsorbiendo y
Superficiales colágeno del estroma
formando continuamente
No hay dispersión luminosa
Alares Se forma a una velocidad de 2-
apreciable 3ml por minuto por medio de los
Basales El estroma corneal no dispersa la proceso ciliares (cuerpo ciliar)
Las células endoteliales al nacer luz Tiene una taza diurna
tienen una densidad de 3500- Velamiento corneal: opacidad La superficie de los procesos
4000 células mm2 y disminuye ciliares se encuentra recubierto
con la edad hasta 2500 células DESHIDRATACIÓN por unas células epiteliales de
caracter secretor
La principal fuente de CORNEAL: La secreción se da por el
metabolismo del epitelio está transporte activo de fr sodio
Se debe a una menor
dado por el catabolismo de producción de lágrimas (arrastra cloro y bicarbonato)
glucosa y glucógeno Los iones causan el
Aumento en la evaporación
desplazamiento de agua
La glucosa vien e del humor de la película lagrimal El acuoso se compone de:
acuoso aminoácidos, ácido ascórbico,
Se cataboliza por la vía glucosa, agua e iones
aerobia y vía anaerobia El ácido ascórbico se encarga
de evitar la oxidación del
El Oxígeno de la córnea cristalino
proviene principalmente de la
película lagrimal (difusión)
La glucosa del endotelio corneal
proviene del humor acuoso

HIDRATACIÓN DE LA CÓRNEA

El agua conforma el 78% del SISTEMA HUMORAL

peso de la cornea
La hidratación normal es de
3.45 Funciones:
Si aumenta a 6.8 o al 87% Dilatación ocular
del peso, el espesor se
doble Metabolismo de las zonas
El endotelio corneal posee avasculares
bombas metabólicas que Presión intraocular (10-21mmHg)
previenen la deshidratación La velocidad salida del
corneal humor acuoso aumenta
Bomba de Bicarbonato
Bomba de Sodio cuando la presión asciende
El endotelio es el responsable Refracción de la luz (1.33)
de la deshidratación activa de
la córnea Líquido Intraocular Dinámicas de drenaje:
Se encarga de mantener la Trabecular:

3
TRANSPARENCIA DE LA CÓRNEA presión del globo ocular
Se divide en: humor acuoso y a. Cuerpo ciliar
humor vítreo b. Cámara anterior
La córnea transmite el 90% de la luz c. Ángulo iridocorneal
del espectro visible
No tiene vasos d. Trabécula
No tiene vainas de mielina e. Schlemm
Tiene una adecuada hidratación f. Venas
Uveoescleral:

Retina
a. Cuerpo ciliar
b. Raíz del iris
c. Músculo ciliar
d. Espacio subaracnoideo
e. Sistema venoso

Capas de la retina
1. Capa pigmentaria
a. Capa llena de melanina
b. Capa llena de vitamina A
2. Capa de conos y bastones
3. Capa nuclear externa
4. Capa plexiforme externa
5. Capa nuclear interna
6. Capa plexiforma interna
7. Capa ganglionar
8. Capa de fibras del nervio óptico
9. Membrana limitante interna

Fóvea
Es una zona en el centro de la retina
Área total de 1mm cuadrado
Se especializa en la visión aguda y detallada
La fóvea central tiene un diámetro de 0.3mm y está compuesta de conos
Los vasos, las células ganglionares y las capas quedan desplazadas hacia
un lado (evita que haya un impedimento de la luz)

CICLO VISUAL
HUMOR VITREO Los bastones se encargan de la visión a grises
Es una masa gelatinosa que se Rodopsina (púrpura visual)
mantiene firme por una red fibrilar La rodopsina se encuentra en concentración
compuesta por proteoglucanos del 40%
El flujo del líquido es escaso Metarodopsina es la forma activa de la
Está compuesto de proteoglucanos, rodopsina
agua y sustancias disueltas Los conos se encargan de la visión a color
Se encuentra en contacto con la La excitación de un bastón causa un estado de
hiperpolarización
retina, mientras que anteriormente
La metadoropsina es la encargada de la
se encuentra con los cuerpos ciliares,
hiperpolarización de las células
fibras zonulares y el cristalino
En condiciones de oscuridad hay un estado de
No tiene color y es 99% agua, pero
-40mV
tiene estructura En condiciones de luz, la polarización de la
Funciones: membrana es de -70 a -80mV
Hialocitos: poseen características de
fagocitos mononucleares. En un
estado normal se encuentran en
⑧
reposo, pero en casos de inflamación
son activamente fagocíticos.
Su viscosidad disminuye con la edad,
en adultos jóvenes 80% es de gel y
después de los 50 años disminuye
hasta 50%; el resto es sustituido por
humor vítreo. Esto da lugar a
desprendimientos o contracciones
de este gel por lo que se producen
moscas flotantes.
 Retina
VISIÓN A COLORES
Los conos tienen fotopsinas
Hay 3 pigmentos distintos:
Azul = 445
Verde = 535
Rojo = 570
Los bastones tienen una absorción de 505
La luz blanca es otorgada por una estimualción de los
3 pigmentos (combinación de las longitudes del
espectro)

ADAPTACIÓN A LA LUZ Y OSCURIDAD

Luz radiante: las sustancias fotosensibles en los
conos y bastones quedan reducidos. a retinal y
opsinas
Los productos fotosensibles quedan en los conos
Adaptación a la luz
Hasta que la retina se haya adaptado lo
suficiente para que las áreas más oscuras de la
imagen dejen de estimular en exceso los
receptores
Adaptación a la oscuridad: el retinal y las opsinas han
vuelto a convertirse en los pigmentos sensibles a la
luz
La vitamina A se transforma a retinal
Una persona con entrar a la oscuridad la
sensibilidad de la retina es tan baja que ni los
puntos luminosos de la imagen son capaces de
excitarlo
 Exploración
Oftalmológica
 Anamnesis:
Datos de Identificación del paciente
Antecedentes heredofamiliares: Sistémicos y Oculares
Antecedentes personales no patológicos
Padecimiento actual: Inicio, Evolución, Duración & Grado, Forma de presentación de cada signo y síntoma

Agudeza Visual
Es el primer paso de la exploración física
La agudeza visual se define como la capacidad de percibir y diferenciar dos estímulos separados por un ángulo determinado
Capacidad de resolución espacial del sistema visual
El valor aceptado es 20/20 pies (6/6m)
indica que la persona examinada puede distinguir a 20 pies lo que una persona con visión normal detecta a la misma
distancia
20/100: indica que a una distancia de 20 pies se observa lo que una persona sin déficit visual detecta a 100

Visión Lejana
Se realiza monocular a una distancia de 20 pies (6m)
con buena iluminación
Se hace sin & con lentes de corrección
Para pacientes pediátrico se puede explorar por la técnica
de mirada preferencial con las cartillas de Teller (detectan
el movimiento ocular) o por el tambor optoquinético
Evaluar la habilidad para mantener una fijación estable
ante un haz de luz
 Cuando no se logre ver el optotipo de mayor
tamaño:
Se debe de acercar a la mitad de la distancia o
donde pueda observarse
Detectar si hay movimiento de la mano
Buscar la habilidad para percibir la luz y su
localización
Capacidad para discriminar colores
No percepción de luz

Visión Cercana
Se hace referencia a la habilidad de visualización a
una distancia de 40 cm
Se debe realizar con una adecuada iluminación

Agujero estenopeico
Es un orificio de 1 a 1.5cm de diámetro en un oclusor
Ayuda a aumentar la profundidad del foco eliminando los rayos de luz
periféricos que causan distorsión
Cuando la agudeza no es 20/20 y mejora con el agujero puede indicar
un defecto refractivo no corregido
Sino corrige, se debe de descartar ambliopía o alguna patología

Refracción
Retinoscopía: es el método por el cuál se determina el
error refractivo y mide la cantidad de corrección óptica Queratometría
necesaria para que los rayos de luz enfoquen en la retina Es la medición de la curvatura
Se puede necesitar fármacos ciclopléjicos con el fin de y el poder de la córnea
paralizar el músculo ciliar Se reporta en radio (mm) y
poder dióptrico (dioptrias)
Se leen 4 puntos que miden la
Capacidad visual porción más aplanada y elevada
de la misma
Se refiere a la máxima agudeza Se utiliza para identificar
visual con la mejor corrección astigmatismo y patologías de la
óptica morfología corneal
Se realiza sobre la refracción Queratocono
final Queratoglobo
 Exploración Externa
Inspección Reflejo de ojo
Inicia desde que el paciente Se obtiene al dirigir una luz
ingresa al consultorio hacia la pupila (oftalmoscopio)
Se ocupa una buena iluminación Se debe observar un reflejo rojo
Actitud, facies, visión útil, que abarque la totalidad de la
marcha, simetría facial, pupila
desarrollo cráneo - facial, Debe de ser brillante, homogéneo
posición de la cabeza, y simétrico
alteraciones cutáneas & masas Ausencia: defecto refractivo,
tumorales opacidad de medios o presencia
de patología intraocular
Órbita
Distinguir lesiones orbitarias de Exoftalmometría
las periorbitarias e intraoculares Permite medir la posición del
Inspección: integridad, simetría globo ocular en relación a la
facial, movilidad ocular, distancia órbita
entre ambas órbitas, distancia Exoftalmómetro de Hertel
intracantal, distancia intrapupilar, Mide la proyección anterior
búsqueda de desplazamiento de la córnea en relación con
ocular (proptosis o enoftalmos) el reborde temporal
Palpación: masas, defectos Permite identificar
óseos, crepitación, pulsación y desplazamientos
auscultación. anteroposteriores del ojo
Exoftalmos (protrusión)
Cejas Enoftalmos (hundimiento)
Normal: 17 a 21mm con una
Función: función motora del párpado, función
elevadora, distancia del reflejo pupila - márgen,
Analizar: Cabeza, cuerpo y cola diferencia menor a 2mm entre uso de músculos accesorios, prueba de tracción
Observar: Integridad, Simetría, ojos palpebral, cierre palpebral y Bell
Forma, Posición, Configuración,
Movilidad, Implantación, Margen palpebral: integridad de las lamelas
Coloración y Lesiones dérmicas anterior y posterior, el contorno, la unión
mucocutánea, los orificios de salida de las

Párpados
glándulas de meibomio

Observar: Integridad, Simetría, Pestañas: Posición, distribución y dirección

Coloración, Aspecto cutáneo, Implantación, tamaño, número, sentido de
Lesiones, Masas y crecimiento y color
Malformaciones Hendidura palpebral: Longitud horizontal del
Describir: posición, relación con párpado (25 a 30mm)
El canto externo es 1 a 2mm más alto que el Posición: 1 a 2mm debajo del limbo en el
el globo y el limbo, medidas para inferior párpado superior y justo en el nivel del limbo en
función
el inferior. Debe tocar a todo el globo ocular.
 Sistema lagrimal
Glándula lagrimal: visualizar la posición palpebral de aspecto lobulado y blanquecino - rosado
Evaluar: posición, coloración, consistencia, tamaño y tumoración

Película lagrimal: características, presencia de detritus, calidad y cantidad de la producción

Menisco: Informa sobre la cantidad de película lagrimal presente. Debe de ser de 1mm
Tiempo de ruptura: se utiliza fluorescína. El valor normal es >10 segundos
-

Schirmer: Evalúa la cantidad de producción lagrimal.

Se utiliza una tira de papel filtro en el fondo de saco inferior
Sin anestesia: se valora la producción refleja -> 15mm en 5 minutos
Con anestesia: producción basal -> 10mm en 5 minutos
Estimulación nasal: evidencia la producción refleja

Película lagrimal: características, presencia de detritus, calidad y cantidad de la producción

Menisco: Informa sobre la cantidad de película lagrimal presente
Tiempo de ruptura: se utiliza fluorescína. El valor normal es >10 segundos

Puntos lagrimales:
Se debe de explorar las características, permeabilidad, posición de los puntos lagrimales (deben de contactar entre ellos y orientar hacia la superficie ocular)

Saco lagrimal: hay que inspeccionarlo y palparlo para descartar material retenido en el saco, tumoraciones
Prueba de aclaramiento de Jones: se usa fluoresceína en el fondo de saco: se tiene que desaparecer el menisco lagrimal teñido con ese colorante en 5 min. Se
recupera el colorante en el meato inferior
Irrigación de la vía lagrimal: En caso de una adecuada permeabilidad se advierte la presencia de esta solución en la nasofaringe
 Alineación Ocular
Test de Hirschberg Exodesviación: es un desplazamiento
nasal de la luz. El ojo está hacia afuera
Test de krimsky
Se coloca una luz a 60cm del Se utiliza como base el reflejo luminoso
paciente, la cuál debe ir Endodesviación: es un desplazamiento corneal
orientada hacia ambos ojos para temporal de la luz. El ojo se encuentra Se realiza cuando hay una mala alineación
buscar un reflejo a nivel de la hacia adentro ocular con el fin de definir la magnitud de la
córnea desviación
Hipertropia: reflejo inferior. Se coloca la
En un paciente con adecuada base del prisma hacia abajo
Se colocan prismas en frente de los ojos
posición de la pupila la luz se El objetivo es encontrar la medida del
refleja en el entro de ambas pupilas Hipotropía: reflejo superior. Se coloca la
prisma que logre neutraliza la desviación
Por cada mm de desplazamiento de base del prisma hacia arriba hasta que el reflejo se encuentre en el
la luz fuera del centro de la pupila centro de ambas pupilas
se considera una desviación entre Endotropía: reflejo externo. Se coloca la
7º a 15º de dioptrías prismáticas base del prisma hacia afuera

Exotropía: reflejo interno. Se coloca la

base del prisma hacia adentro

Binocular:
Se realiza la oclusión y desoclusión a
ambos ojos de forma alterna en
repetidas ocasiones
Pantalleo en condiciones normales no habrá un
Se refiere. ala oclusión y desplazamiento ocular
desoclusión ocular para La maniobra permite ver la magnitud y el
evidenciar la presencia y el tipo sentido de la desviación
de desviación
Preferencia de fijación: al pedir que vea un
Es el método más preciso para la objeto, el paciente lo verá con el ojo
detección de estrabismo preferente
Monocular:
Foria: al ocluir un ojo, se desvía por detrás
Se refiere a la oclusión y
del oclusor y al desocluirlo vuelve a alinearse
desoclusión de un ojo
Hay que notar tanto el ojo ocluido Tropia: el globo se encuentra desviado en
como el contralateral todo el moemnto
 Movimientos Oculares
Se deben de realizar en las 9 posiciones de la mirada
a. Posición primaria de la mirada
b. Arriba
c. Abajo
d. Derecha
e. Izquierda
f. Arriba derecha
g. Arriba izquierda
h. Abajo derecha
i. Abajo izquierda
Debe explorarse de forma monocular las ducciones
Se debe explorar de forma binocular las versiones
Se busca: limitación del movimiento, hipo e
hiperfunción muscular, presencia de ganchos. o
disparos, incomitancias, movimientos anormales o
desplazamientos del globo ocular

Exploración Biomicroscópica
Directa difusa (haz directo): se utiliza para evaluar las estructuras del Permite estudiar: la película lagrimal, la carúncula, los pliegues
segmento anterior semilunares, la conjuntiva, la cápsula de Tenon, la epiesclera y la
esclera, los párpados y anexos
Directa focalizada: permite identificar profundidad y localización de lesiones
en medios transparentes, observar las capas de la córnea y el cristalino,
Cámara anterior: córnea, iris, ángulo iridocorneal, pupila y el
examinar celularidad en el acuoso y ver el vítreo anterior cristalino
Segmentos posterior: vítreo, retina, coroides y nervio
Tonometría: ayuda a tomar la presión intraocular
 Conjuntiva
Analizar la conjuntiva tarsal superior e Córnea
inferior Evaluar: características, forma, tamaño,
Analizar la conjuntiva bulbar color, transparencia, grosor,
Estudiar los fondos de saco por la difusa vascularización, integridad, defectos
y directa focalizada epiteliales, depósitos, infiltrados,
Hay que observar la coloración, cicatrices, pigmentación y sensibilidad
integridad, características, trayecto de Se puede utilizar fluoresceína para
los vasos, lesiones, hemorragias, estudiar la película lagrimal y la superficie
inflamación

Segmento anterior
Cámara anterior:
Lámpara de hendidura: se estima la
profundidad y la amplitud
Se coloca un haz delgado
sobre el limbo con un ángulo
de 60º
Cristalino Humor acuoso: debe estudiarse sus
características (debe ser transparente)
Se debe explorar idealmente bajo
Inflamación (tyndal), hemáticas
dilatación para su completa visualización
(hiphema) , pigmento y turbidez
Hay que estudiar sus capas
(flare), fibrina, lesiones tumorales o
Identificar: presencia o ausencia del
presencia de vitreo
cristalino, definir su forma, tamaño,
Iris: se debe explorar la dilatación
posición, integridad, coloración,
Características del esfínter, el
opacidades e indicar el nivel al que se
estroma, la raíz, la configuración e
encuentra
integridad, coloración, lesiones,
Definir la presencia de depósitos,
tumores o nódulos, zonas de atrofia
pigmentos, movimientos anormales
o adherencia de la córnea,
(facodonesis)
presencia de vasos anormales y
Definir características de la zónula
movilidad anormal.

Esclera y Epiesclera
Describir: coloración, grosor, integridad,
presencia de lesiones, vasos y/o
pigentación
 Pupila
Hay que estudiar su forma, regularidad Reflejos
y simetría Hay que estudiar su forma, regularidad y simetría
Ayuda a dar información de Ayuda a dar información de padecimientos oculares y
padecimientos oculares y neurológicos neurológicos

Reflejo fotomotor (directo) = se dirige una fuente luminosa al ojo explorado. Se espera una miosis del ojo estimulado

Reflejo consensual: es un reflejo indirecto en el que se estimula un ojo y se observa una constricción del ojo contralateral

Reflejo fotomotor: es llamado el reflejo de acomodación. Se ocasionan 3 fenómenos: ( 1 ) Miosis de un objeto ( 2 ) Acomodación del cristalino ( 3 ) Convergencia de los
ojos al contraerse los rectos laterales

Otros estudios
Goinoscopía: es la visualización del ángulo iridocorneal. Se utiliza en
pacientes con glaucoma
Se usa un lente de 3 espejos de Goldman
Se observa el ángulo: raíz del iris, espolón escleral, malla trabecular
y la línea de Shwalbe

Tonometría: se refiere a la toma de presión intraocular.

Se toma por el tonómetro de Goldman - Indentación con tonómetro
de Schiotz - Neumotonómetro - tonómetro de aire
El valor normal de la presión es de 10-21mmHg con una diferencia
entre ambos ojos de 2mmHg

Fundoscopía: se refiere a la visualización del fondo de ojo.

Es necesaria la dilatación pupilar farmacológica que permita la
visualización de las estructuras más periféricas del ojo
 Fondo de Ojo
Oftalmoscopía directa Oftalmoscopía Indirecta
Se realiza con el oftalmoscopio directo Se requiere de un oftalmoscopio indirecto
Tiene una magnificación de 15x con un campo Proporciona una imagen estereoscópica con una
visual de 8º a 10º magnificación de 2 a 4X pero tiene un mayor
Técnica: Habitación con iluminación tenue. El ojo campo de visualización 40 a 50º (se puede ver la
derecho del paciente se examina con el ojo retina periférica)
derecho. Se toma el oftalmoscopio en la mano
derecha
Se coloca el oftalmoscopio a 15cm del
paciente -> identificar el reflejo rojo
Se acerca al paciente a una distancia de 3 a5
cm donde se va a visualizar el nervio óptico

Lámpara de hendidura
Ofrece magnificaciones mayores (7.5 a 10X) con
campos mayores (30-40º)
Es el sistema que proporciona imágenes de alta
calidad, mayor detalle y nitidez
Vítreo: se puede observar su parte anterior con la lámpara de hendidura Se debe de observar primero el nervio óptico
Es una estructura transparente (cualquier opacidad es patológico) Abarcar los 4 cuadrantes y la retina periférica
Hay que definir su condición, adherencias normales y patológicas y si existe la Bajo dilatación pupilar se ve la ora serrata, la pars
separación de la hialoides posterior plana y la base del vítreo
Retina: hay que valorar la integridad, pérdida de continuidad, lesiones o masas,
vascularización, isquemia, adhesión al tejido pigmentado, relación con el vítreo,
tracciones, presencia de pigmento, sangre, exudados, anormalidades vasculares,
fibrosis y depósitos

Mácula: hay que observar la coloración, grosor, pigmentación, brillo, descartar sangre,
exudados, lesiones quísticas, engrosamientos, anormalidades vasculares, isquemia,
pérdida de la continuidad, fibrosis, depósitos y relación con el vítreo

Vasos: describir el lugar y la forma de emergencia, grosor y comparar el calibre de las

venas y arterias, ramificaciones, tortuosidades, cruces arteriovenosos, anormalidades
saculares, pulsaciones, vasos exangües, reflectividad interna o neovascularización

Nervio óptico: Tamaño, color, integridad, definición de los bordes, elevación, Normal: Una papila naranja o amarillo naranja con bordes
disposición de la vasculatura, características de la exavación, visualización de la regulares, emergencia vascular central con excavación
lámina cribosa, presencia de hemorragias, atrofia, pigmentación igual o menor a 30% en un disco promedio de 1.5mm y
simetría entre ambos ojos
Ver la simetría entre los ojos
 Recursos Diagnósticos
Biometría / Queratometría
Utiliza una fuente de luz como coherencia ANÁLISIS QUERATOMÉTRICO: Se basa en analizar un patrón de luz emitido en 6 puntos de luz
parcial que funciona como un sobre la superficie corneal anterior en un área hexagonal de 2.5mm a un ángulo de 14º
interferómetro de Michelson
Miden de la córnea al epitelio pigmentario. ANÁLISIS BIOMÉTRICO: Incluye la tomografía de coherencia óptica OCT (visualiza y mide el
retinal grosor del cristalino, la profundidad de la cámara anterior, alteraciones como inclinación del
Permite realizar mediciones de no contacto, cristalino y visualización de la fóvea)
rápida y precisa

Aberrometría
Un frente de onda es la propagación física
de un rayo de luz
Las aberraciones son distorsiones de las
ondas visuales causadas por irregularidades
en el mecanismo óptico
Aberraciones de bajo orden: errores
refractivos esféricos y cilíndricos que
pueden ser corregidos con lentes
Aberraciones de alto orden: son
errores que alteran la agudeza visual

Tomografía de coherencia
después de la corrección

óptica
Facilita la toma de desiciones terapéuticas en pacientes con sospecha
de glaucoma y en la vigilancia de la progresión
PARÁMETROS DEL DISCO ÓPTICO: Permite medir la forma precisa de los límites entre el
anillo neurretiniano y la excavación del nervio óptico y evaluar su comportamiento

CAPAS DE FIBRAS NERVIOSAS: Valor con más sensibilidad y especificidad para el

diagnóstico de glaucoma. La pérdida en sectores superiores e inferiores es característico

ÁNGULO IRIDOCORNEAL: La gonioscopía es el estándar de oro para COMPLEJO DE CÉLULAS GANGLIONARES: Permite definir las capas individuales de la retina t pueden
evaluar el ángulo de la cámara anterior y clasificación de los glaucomas en aislar la capa de células ganglionares maculares. Los parámetros diagnósticos son el grosor
ángulo abierto y cerrado promedio y el grosor del sector temporal inferior

Permite obtener imágenes de alta resolución (se produce un aplanamiento ANGIOTOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA: obtención de imágenes de la vascularización de la
de los tejidos del polo posterior) de las capas internas de la retina y de la retina y la coroides. Hay una disminución de la capa de fibras nerviosas y de la coroides en ojos
coroides glaucomatosos
Perimetría clínica
Ayuda a localizar con precisión el sitio de lesión con solo
identificar la morfología del defecto en el campo visual que
producen.
Es normal que aparezca un escotoma en el nervio óptico

Hemianopsia Bitemporal: lesión

quiasmática
Cuadrantanopsia homónima:
lesión retroquiasmática (del lado
contralateral)
Escotomas
PERIMETRÍA ESTÁTICA:
Presentan estímulos sin
movimiento en localizaciones
determinadas del campo visual,
modificando el estímulo
luminoso para detectar el punto
umbral
PERIMETRÍA CINÉTICA:
Se utiliza para medir los límites del campo visual
Se le pide al paciente que identifique el momento en el que
puede ver el estímulo y se registra.
Se repite hasta obtener un registro entre las áreas con visibilidad
y los escotomas del paciente
DIAGNÓSTICO DE:
Escotomas & reducción del campo visual

Ultrasonido
Utiliza ondas de sonido de alta velocidad para obtener imágenes del segmento
anterior del ojo
El modo B valora la integridad de la pared ocular, la cavidad vítrea, la hialoides,
retina, coroides y nervio óptico
Identifica cuerpos extraños, desprendimiento de la retina y coroides
Permite localizar y medir parámetros de la cámara anterior
Permite obtener imágenes por detrás del iris (procesos ciliares, zónula y
periferia del cristalino)
 Angio OCT
Consiste en una fotografía del fondo de ojo después de aplicar un medio de
contraste intravenoso
Informa sobre la morfología, integridad vascular y funcionamiento de las
barreras hematorretiniana interna (endotelio vascular) y externa (epitelio
pigmentado de la retina)
Es un método auxiliar para estudiar la circulación retiniana por angiografía
de fluoresceína y la de la coroides por angiografía con verde de indocianina
El flujo vascular de la coroides es de 8 a 10 veces más alto que el retiniano
Los vasos de la retina son reflectivos porque este detecta las células
sanguíneas y los vasos de la coroides son hiporreflectivos por la gran
velocidad del flujo sanguíneo

Hipofluorescencias por ausencia o bloqueo de circulación: Bloqueo o falta de llenado

Hiperfluorescencia por fuga en vasos anómalos, falla en la barrera hematorretiniana interna o tinción del colorante en caso
de cicatrices: Transmisión, Vaso anómalo, Acúmulo, Tinción

Campo amplio
Siempre han existido 3 ángulos para ver el fondo de ojo (20º, 35º y 50º)
Después, se diseñaron montajes o collages mediante softwares para
hacer reconstrucciones de hasta 120º de la retina.

Otras pruebas
PAQUIMETRÍA: Ayuda a medir el grosor corneal
Su valor central es de 520 micras y en la periferia es de 650 micras

MICROSCOPÍA ESPECULAR: Se analizan las características cualitativas y cuantitativas de

las células del endotelio corneal (número, tamaño, forma)
Se puede observar por medio de la lámpara de hendidura

TOPOGRAFÍA CORNEAL: Analiza la forma, curvatura, poder y grosor de la córnea

Pruebas visuales
VISIÓN A COLOR: Se utiliza para detectar las anomalías de la percepción a color: deutrán, protan
y tritan. Se usan las cartas de Ishihara y la de Farnsworth-Munsell

SENSIBILIDAD AL CONTRASTE: Determina la habilidad de distinguir una figura del fondo en el

que se encuentra. Valora la calidad visual.

REJILLA DE AMSLER: Es una prueba que determina la integridad de los 20º centrales
del campo visual que se realiza a una distancia de 33cm con una cartilla cuadricular.
Si se observa un. defecto en la forma de las líneas o manchas.
Metamorfopsia: imagen distorsionada
Macropsia: objetos de mayor forma
Micropsia: objeto de menor forma
Escotoma: manchas

FUSIÓN Y ESTEREOPSIA: Indican la habilidad de asociar las imágenes de ambos ojos

Se lleva a cabo por 4 puntos de Word que permiten identificar: fusión, supresión, diplopía &
profundidad
Prueba de Titmus: valora la presencia y grado de estereopsia

POTENCIALES EVOCADOS: Determina las reacciones eléctricas en la corteza visual posterior a un estímulo
luminoso
Se encarga de evaluar toda la vía optica

TAC & RMI

TAC: es un estudio no invasivo que permite realizar múltiples
cortes sectoriales para ver: huesos, tejidos blandos y el sistema
vascular.
Patología Orbitaria: forma, localización, extensión y
composición de lesiones
Características de músculos extraoculares: integridad
Globo ocular: contenido intraocular y nervio óptico
Detección de alteraciones en el SNC
RMI: proporciona mayor contraste, resolución y detalle sobre
todo de los tejidos blandos
Principios Generales
Respuesta Individual a los fármacos
Es la manera de como cada paciente podrá responder ante los distintos fármacos

Tolerancia Idiosincracia
Es la respuesta cuantitativa diferente a la esperada Respuesta cualitativa diferente a la usual
Habituación: menor respuesta después de un
tiempo Anafilaxia
Taquifilaxia: disminución rápida de respuesta a un
fármaco ante dosis repetidas. Hipersensibilidad o alergia medicamentosa
Intolerancia: mayor respuesta después de un
tratamiento prolongado
Acumulación
Hipersusceptibilidad: Respuesta exagerada desde Efecto mayor de lo esperado, ante una
las primeras dosis administración intencional o inadvertida de
nuevas dosis

Interacción de dosis
Sinergismo: si se combina más de un medicamento, tienen un efecto más duradero, más rápido y mejor
Antagonismo: es la combinación de fármacos que tienen de manera contraria
Incompatibilidad: reacción química de los fármacos combinados es nociva para el organismo

Técnicas de aplicación
Pueden ser por vía tópica o sistémica
La vía sistémica puede ser oral o parenteral
Son utilizadas las inyecciones periocular e intraoculares -> Del especialista
Acción local -> tratamiento palpebral
Acción intraocular -> cualidad de penetrar al globo ocular
Colirios -> es la forma más común de administración tópica de fármacos -> Se da en soluciones o suspensiones -> 1
gota tiene de 50 a 100 microlitros (saco conjuntival es de 15 a 30 microlitros)

Colirios Ungüentos
Al aplicar la gota se recomienda cerrar el ojo si Se indican en el tratamiento de afecciones.
la intención es que penetre al globo ocular palpebrales o con la finalidad de prolongar el
La córnea permite el paso de sustancias contacto del fármaco con el saco conjuntival
liposolubles. Aciclovir: es su única manera de encontrarlo
El estroma permite el paso de sustancias Se recomienda administrarlo en la noche
hidrosolubles
El colirio ideal debe de ser estéril. que no inhiba
Soluciones
la lisozima, que no sea irritante, que tenga la
temperatura, pH y osmolaridad similares al de la Se encargan de asear el saco conjuntival y
lágrima los bordes de los párpados.
Se tiene que asear los ojos con conjuntivitis
Fomentos al despertar para eliminar las secreciones
Fríos o calientes pueden ser coadyuvantes en el acumuladas durante las noches. Si son
tratamiento médico bacterianas, aplicar también un antibiótico
Fármacos Diagnósticos
Generalidades
Dan información rápida sin producir un efecto farmacológico
Su utilidad radica en características diferenciales de tinción
Tanto la presencia como ausencia. detinción proporciona información clínica importante

Característica ideal
Debe ser hidrosolubles
Deben teñir selectivamente estructuras del ojo
No deben manchar ningún instrumento
Efecto reversible
No debe haber interferencia con la visión
No debe haber un efecto farmacológico
No deben irritar el ojo
No deben ser tóxicos
Compatibles con otras tinciones y compuestos a utilizar

Ejemplos
Rojo magdala Azul victoriano
Safranina Fluoresceína sódica
Negro brillante Rosa de Bengala
Anestésico tópicos
Definición
Son fármacos que tienen la cualidad de atravesar las mucosas pero no la piel
Actúan bloqueando de manera reversible la conducción nerviosa -> No hay perdida de consciencia

Usos Adversos
Ayudan a retirar cuerpos extraños superficiales Tetracaína: daño al epitelio corneal con
del ojo erosiones corneales superficiales y retarda
Realizar tonometría en los ojos la reepitelización de la córnea y conjuntiva
Facilitar la exploración de un ojo doloroso
Procedimientos ambulatorios y cirugía ocular
Procedimientos lagrimales
Reducción del lagrimeo reflejo Contraindicaciones
Antes de instalar los colorantes Tetracaína: no utilizar en tratamiento contra
Adaptación de lentes de contacto y lentes el dolor
corneales rígidos Algunos causan escozor inicial
Cirugías: Chalazión, Glaucoma, Ptosis y Vía Efectos de otras drogas pueden potenciarse
lagrimal, Cirugía refractiva de laser y Cataratas Tóxicos para el epitelio
Paquimetría

Barrera hemato - ocular

Paredes de los capilares de la retina, iris,
epitelio ciliar, epitelio pigmentado de la
retina y células epiteliales por sí mismas

Ejemplos
Tetracaína (0.5%)
Anestesia en conjuntiva y córnea a los
10 segundos y dura 5 a 10 minutos) Propiedades Ideales
Es el más lipofílico de los anestésicos
locales (3h de vida media)
Pantocaína (0.5%)
 Definición
Ciclopléjicos
Son fármacos que dependen del equilibrio de los componentes del sistema nervioso autónomo
Ciclopléjicos: bloquean los receptores muscarínicos -> Paralizan el músculo ciliar & Midriasis

Usos & WUCITIS Contraindicaciones

Contracción del dilatador: simpaticomimético Casi nulas en niños y jóvenes
Paralizar el esfínter de la pupila: Cámara anterior poco profunda
Anticolinérgico Subluxación del cristalino
Ciclopléjicos: se usan en niños para evitar su Adultos con presbicia
acomodación Uso de pilocarpina
Relajación del músculo ciliar Glaucoma de angulo estrecho
Tratamiento de enfermedades del Camara anterior poco profunda
segmento anterior Luxación de cristalino
Anomalías de la acomodación
Niños con extropía, astenopsia y esotropía Ventajas
Estimación de refracción estática completa
Estrabismo intermitente / constante
Agentes antimuscarínicos Heteroforia media / alta
Pseudomiopia
Tan poco como sea posible y tanto como Síntomas astenópicos acomodativos marcados
sea necesario
Atropina DesVentajas
Ciclopentolato Resultados deben compararse pre cicloplejía
Tropicamida Depende del tono de músculo ciliar
Homatropina

Músculos lisos del ojo

Dilatador de la pupila: causa midriasis
(Simpático)
Esfínter de la pupila: causa miosis
(Parasimpático)
Ciliar: proceso de acomodación (Simpático)
 Midriáticos
Definición
Son fármacos que dependen del equilibrio de los componentes del sistema nervioso autónomo
Son fármacos que dilatan la pupila

Usos Adversos
Contracción del dilatador: simpaticomimético Pilocarpina
Paralizar el esfínter de la pupila: Glaucoma de ángulo estrecho
Anticolinérgico Cámara anterior poco profunda
Dilatación de la pupila: hidrocloruro de Luxación del cristalino
fenilefrina al 10% (esperar 10 minutos) Lente intraocular de tipo cámara anterior
Fondo de ojo
Observar la periferia del cristalino Ejemplos
Observar el vítreo
Evaluación del polo posterior Simpático: Adrenalina, Noradrenalina &
Isoproterenol.
Fenilefrina = Más utilizado
Músculos lisos del ojo
Anticolinérgicos: Atropina - Bromhidrato de
Dilatador de la pupila: causa midriasis homatropina - Clorhidrato de Ciclopentolato -
(Simpático) Tropicamida.
Esfínter de la pupila: causa miosis Adrenérgico + Anticolinérgico: Midriasis
(Parasimpático) mayor, más rápida y más duradera +
Ciliar: proceso de acomodación (Simpático) Cicloplejia
 Vasoconstrictores
Definición
Los adrenérgicos se utilizan para blanquear el ojo.
Su indicación es el ojo enrojecido por una hiperhemia conjuntival

Ojo rojo Adversos

Si el ojo rojo persiste después del uso del No se deben usar como tratamiento único,
vasoconstrictor probablemente sea una deben de acompañarse con un antibiótico
hiperemia de la circulación profunda (bacteriana), lubricante (insuficiencia
lagrimal), anteojos (hiperemia por atenopsias)
Músculos lisos del ojo Adrenalina: efecto de rebote, hipertensión,
infarto, accidente cerebrovascular
Dilatador de la pupila: causa midriasis
(Simpático) Ejemplos
Esfínter de la pupila: causa miosis
(Parasimpático) Adrenalina en concentración 1: 1000
Ciliar: proceso de acomodación (Simpático) Hidrocloruro de Fenilefrina: 0.125%
Clorhidrato de nafazolina, clorhidrato de
tetrahidrozolina y clorhidrato de oximetazolina
Antiinflamatorios esteroideos
Definición
Son glucocorticoides derivados de la cortisona
Bloquean la acción de la fosfolipasa A2 -> Inicio de la cascada del ácido araquidónico
Son eficientes antiinflamatorios y tienen intervención en la respuesta inmune del cuerpo

Usos Adversos
Se utilizan en colirios, ungüentos, inyecciones No dar esteroide si se cree que es inflamación
paraoculares e intraoculares y vía sistémica piógena (facilita el progreso y la diseminación)
Reducen la vasodilatación Dexametasona: hipertensión ocular (glaucoma
Reducen la liberación de histamina secundario)
Previene edema Esteroides tópicos: hipertensión ocular pero
Reduce la destrucción tisular no cataratas
Esteroides sistémicos: Cataratas
subcapsulares pero no hipertensión ocular

Indicaciones
Blefaritis
Conjuntivitis alérgica
Inflamaciones no piógenas

Ejemplos
Dexametasona
Prednisolona
Loteprednol
Fluorometolona -> poca penetración
Antiinflamatorios esteroideos
Definición
Son AINES que actúan en la cascada del ácido araquidónico
Inhiben la ciclooxigenasa e interfieren con la formación del ácido hidroxieicositetranóico
Tienen menos efectos colaterales que los esteroides

Usos Adversos
Se indican vía tópica para el dolor e
inflamación Úlceras digestivas
Se indican vía sistémica en procesos Deshidratación
inflamatorios no muy severos o cuando están Fallo renal
contraindicados los esteroides Asma
Antiinflamatorios Hipertensión
Analgésicos Tratamiento de anticoagulación
Antipiréticos

Ejemplos
Flurbiprofeno
Suprofeno
Ketorolaco
Diclofenaco
Nepafenaco
Bromfenaco
 Antimicrobianos
Colirios & Ungüentos Uso adecuado
Conjuntivitis bacteriana No usar de manera innecesaria
Blefaritis Suministrar la dosis adecuada en la frecuencia
Orzuelos debida
Queratitis Elegir el antibiótico específico
Usar combinaciones en cepas mixtas o rebeldes
Endoftalmitis
Reservar Ab nuevos en casos que ameriten o cepas
Profilaxis de cirugías que hayan mostrado resistencia
Manejo post operatorio

Usos Adversos
Procesos infecciosos de los párpados Reacción alérgica local o generalizada
Procesos infecciosos de la conjuntiva
Procesos infecciosos de la córnea
Profilaxis en heridas oculares

Ejemplos Clasificación
Betalactámicos
Las concentraciones serán muy superiores si se
Tetraciclinas
administran en forma tópica Macrólidos
Antivirales Fluoroquinolonas
Antimicóticos Aminoglucósidos
Antiparasitarios Sulfonamidas
Misceláneos
 Lágrimas artificiales
Definición
Productos sintéticos que semejan la composición de 1 o todos los componentes de la lágrima
humana

Usos Uso adecuado

Contaminación ambiental Se debe realizar una HC, EF, resultados de
Uso de computadoras análisis de laboratorio y estudios de gabinete.
Mala alimentación El tratamiento adecuado del ojo seco debe
Déficit de lágrimas (Sjögren) incluir medidas higiénicas, alimenticias y del
Ojo seco medio ambiente.
Debe corregirse la causa endócrina o
Componentes autoinmune
Los casos severos de autoinmune se ven
Colirios de Agua beneficiados por ciclosporina A
Colirios de Lubricantes Se pueden agregar fármacos tópicos o
Soluciones salinas sistémicos que estimulan la producción de
Glicerol, monosacáridos y disacáridos lágrimas
Mucílagos polisacáridos
Polímeros sintéticos
Gelatinas Adversos
Líquidos biológicos Si no es el fármaco que contenga el elemento
Lípidos que carece el paciente se sentirá incómodo
en el ojo
Ejemplos de productores de lágrima
Pilocarpina Requisitos para las lagrimas artificiales
Iodo
Dicuafasol tetrasódico No irritar el ojo
Cevimeline Tener un buen efecto lubricante
N- Acetil Cisteína Tener un tiempo de retención prolongado
Betanechol No alteran la óptica del ojo
Carbachol Osmolaridad, pH, Conservantes y Viscolizantes
 Antialérgicos
Definición
Antihistamínicos: inhiben la acción fisiológica de la histamina
Inhibidores de la degranulación: Evitan el proceso alérgico crónico al disminuir la degranulación de
los mastocitos

Usos Uso adecuado

Se recurre a la aplicación tópica de
Existen colirios que tienen antihistamínicos
antihistamínicos (alivian los síntomas)
Disminuye la permeabilidad con inhibidores de la degranulación
Dilatación capilar Complementar el tratamiento tópico con
Congestión mucosa antihistamínicos MICOS
tópicos
Dolor
Prurito ocular
Los inhibidores de la degranulación de
mastocitos (tardan en causar alivio 2 semanas)
Ejemplos
Adversos
Antihistamínicos: hidrocloruro de antazolina, Cefalea
hidrocloruro de metapirilene, difenhidramina, Alergias Asociadas
levocabastina, emedastina
Inhibidores de la degranulación de
mastocitos: cromoglicato de sodio,
neodocromilo sódico
 Hipotensores
Definición
Análogos de Prostaglandinas: son un tratamiento tópico
Betabloqueadores adrenérgicos
También llamados antiglaucomatosos

Usos Uso adecuado

Glaucoma
No usar de manera innecesaria
Profilaxis de la PIO post Qx
Suministrar la dosis adecuada en la frecuencia
Hipertensión Ocular
debida
Glaucoma pseudoexfoliativo
Elegir el antibiótico específico
Usar combinaciones en cepas mixtas o
Ejemplos rebeldes
Parasimpaticomiméticos Reservar Ab nuevos en casos que ameriten o
Anticolinesterásicos cepas que hayan mostrado resistencia
Adrenérgicos específicos
Adversos
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Agentes osmóticos Análogos de prostaglandinas: ojo rojo,
Análogos de Prostaglandinas oscurecimiento del iris, oscurecimiento de la
Beta adrenérgicos piel, crecimiento y engrosamiento de
pestañas, uveítis anterior y edema macular
Betabloqueadores adrenérgicos: erupción
Drenaje del humor acuoso alérgica, broncoespasmo, síncope, cefalea,
dispepsia, náuseas, fatiga, confusión,
Vía trabecular: drena el 90% del humor
depresión, somnolencia, ansiedad, ansiedad
acuoso
y aumento de los lípidos
Vía uveoescleral: ocupa el 10% del drenaje
Diabético: contraindicación relativa para los
del humor acuoso
betabloqueadores
Un pequeño % se drena por el iris
Inhibidores de la anhidrasa carbónica:
reacciones alérgicas a los alérgicos. alas
sulfas, visión borrosa, cefalea, náuseas y
dolor abdominal
Patología de Párpado

Blefaritis: Caída
Poliosis: Cambios Madarosis: Falta Distiquiasis: Doble Triquiasis:
segmentaria de pestañas
en la pigmentación localizada de hilera de pestañas Pestañas crecen en
con inflamación del
de un segmento o pestañas. Asociada a borde libre palpebral dirección anormal
fenómenos con secreciones
todas (son blancas) hacia el interior del
inflamatorios crónicos escamosas. Asociada a
dermatitis localizada
párpado

ORZUELO & CHALAZIÓN

Son inflamaciones debidas a una obstrucción del drenaje de las glándulas de Meibomio en el borde libre del párpado
Orzuelo: Es la inflamación aguda de las glándulas de borde libre del párpado
Se clasifica en Interno (Meibomio) & Externo (Zeiss o Moll)
Es común que se infecte y produzca una respuesta inflamatoria aguda: dolor, eritema y prurito de la zona
afectada
Manejo: compresas calientes, antibióticos tópicos y/o sistémicos, antiinflamatorios y analgésicos
Chalazión: Es la fase crónica del orzuelo. Existe la formación de quistes (lipogranulomas) sin dar síntomas
Los síntomas disminuyen y persiste el efecto de masa palpebral
Manejo: infiltración con esteroides & Cirugía
 EPICANTO EPIBLEFARÓN BLEFAROFIMOSIS COBOLOMA

El orbicular pretarsal y la Se caracteriza por una Es un defecto palpebral

Es el pliegue cantal
piel del párpado se ptosis bilateral con muy congénito del espesor
medial
montan sobre el margen pobre o nula acción del total.
Resultado de: inmadurez
palpebral. músculo elevador Se localiza en el
de la estructura ósea
Se forma un pliegue Epicanto inverso sector supero nasal
facial o un pliegue extra
horizontal de tejido que Telecanto (distancia del párpado
de piel y tejido
causa un cambio en la intercantal amplia) Los inferiores se
subcutáneo. relacionan con
dirección de las pestañas Ectropión del 1/3
Tarsal: asiático
lateral del párpado Treacher collins,
Inverso: blefarofimosis
inferior coboloma de iris y
Palpebral
cataratas

Entropíon & Ectropión

Son patologías que suceden cuando el margen de los párpados pierden su estabilidad. Esta patología va a afectar a la cámara
anterior del ojo (exposición al medio ambiente y el roce anormal de las pestañas)
Alteración total o parcial de la estructura del tarso
Desinserción de los retractores del párpado
Laxitud creciente de los tendones cantales
Prueba del pellizco +
Presencia de cabalgamiento del orbicular preseptal
Enoftalmos senil secundario a atrofia de la grasa orbitaria
Gravedad
Es la alteración de la posición del párpado que se caracteriza por la eversión del borde libre y lo separa del ojo con la consiguiente
exposición de la conjuntiva y la córnea
Hay daño a la superficie ocular
Es más común en el párpado inferior que en el superior
TRATAMIENTO:
Mejorar la lubricación ocular y proteger al ojo en la noche
La evolución es progresiva = al final se ocupa cirugía
Reinserción de los retractores
Quitar la cicatriz que causa la retracción
Hay que valorar la localización del punto lagrimal = se quejan de epífora

Congénito: Senil: Cicatrizal: Paralítico:

Es poco frecuente de Es la forma más común. Es
Hay una rotación hacia Parálisis del VII
manera aislada. Se resultado de las
afuera por la reacción de la Suma del efecto de la
relaciona con la ausencia alteraciones anatómicas
lámina anterior por gravedad
total o parcial del tarso, el que afectan la laxitud
edema conjuntival palpebral. quemaduras o Hay que conocer el tipo de
(traumas en el parto) y Se afecta más el inferior enfermedades cutáneas de parálisis para el
alteraciones de la piel. por la gravedad tipo cicatrizal. tratamiento quirúrgico

Es la inversión del margen palpebral

Puede ser de tipo uni o bilateral
Simbléfaron: es la adhesión entre las superficies conjuntivales que puede ser causada por inflamación, trauma, cirugías o
enfermedades autoinmunes.
El tratamiento se enfoca en eliminar la irritación ocular (retiro de pestañas y la superficie queratinizada) y complementar con
lubricación
Congénito:
Está asociado a defectos de la formación de las estructuras palpebrales como el tarso
No hay mejoría con el paso del tiempo
La cirugía en forma temprana puede evitar lesiones permanentes en la córnea

Espástico:
Es causado por irritación o inflamación ocular
Obedece a que una porción terminal del músculo orbicular que rodea al borde libre de los
párpados causa la inversión del margen e incrementa la irritación y el espasmo
 Involucional: Senil
Afecta de manera usual al párpado inferior
Causado por una laxitud horizontal, la desinserción de los retractores, el cabalgamiento orbicular preseptal sobre el pretarsal
y el enoftalmos

Cicatrizal:
Es debido al acortamiento de la lamela interna con la irritación del segmento anterior por las pestañas
Causas: traumas, quemaduras conjuntivales, enfermedades autoinmunes (penfigoide), inflamatorias (Stevens - Johnson),
infecciosas (tracoma o herpes y quirúrgicas

Es la caída o defecto en la apertura del párpado superior

EXPLORACIÓN DE LA PTOSIS
Caída del párpado
Función del músculo elevador del párpado
Fenómeno de Bell
Ojo dominante
Altura del surco palpebral
Función de los m. extraoculares
Lagoftalmos
Alteraciones en la piel
Sensibilidad corneal
Posición del párpado inferior y cantos
GRADO DE PTOSIS
Pequeña: caída de 2mm de lo normal
Moderada: de 3 a 4mm
Severa: >4mm (cubre la pupila)

Ptosis congénita simple:

No se modifica a lo largo de la vida, es hereditaria. El 25% es bilateral
El tratamiento es quirúrgico
Causada por un defecto del desarrollo del elevador

Oftalmoplejía externa crónica progresiva

Es una ptosis bilateral acompañada de disminución de la motilidad ocular
La mitad de los casos reportados son hereditarios
Es una distrofia que afecta a los músculos extraoculares sin dañar los reflejos

Miastenia Gravis
Es una enfermedad autoinmune de la unión neuromuscular = se corrige con prostigmina o
edrofonio
Fatiga fácil y debilidad de los músculos craneales = Existe recuperación de la fuerza muscular
Es una ptosis progresiva y evoluciona a la bilateralidad - Diplopía

Ptosis aponeuróticas:
Es el segundo tipo más frecuente de ptosis
Se caracteriza por su relativa gravedad con una buena función del elevador
Existe un defecto en su porción terminal, en la aponeurosis
Se corrige por medio de cirugía
Es bilateral
Ptosis involucional (Senil) Hay adelgazamiento del
Es tendencia a sufrir con la edad un debilitamiento o desinserción del elevador párpado
Se debe a genética o trauma directo de la aponeurosis o el músculo Desplazamiento hacia arriba del
Enoftalmos, tumores en el párpado y el aumento del peso palpebral aumentan surco palpebral superior
la frecuencia Buena función del elevador
 Ptosis Neurogénica por lesión del III par craneal
Puede ser una lesión: periférica, nuclear o supranuclear
Periféricas: tallo, sulcus, seno cavernoso, fisura orbitaria o en la órbita
Se pueden acompañar de exotropia, dilatación de la pupila, alteraciones de la motilidad y pérdida de la acomodación
Factores: neuropatía diabética, lesiones vasculares y tumores, procesos inflamatorios o neurotóxicos

Ptosis de Marcus Gunn

Es el tipo más frecuente de ptosis sinquinética
Es un defecto congénito que tiene: ptosis unilateral que desaparece al masticar o mover la mandíbula
Se debe por una unión aberrante entre el motor del trigémino y el núcleo del III par
Se corrige con la desinserción del músculo

Ptosis Mecánica:
Se presenta cuando hay dificultad o imposibilidad en la elevación del párpado por aumento de peso o volumen
Causado por: edema palpebral, orzuelo, chalazión, conjuntivitis o tumores
El tratamiento es corregir lo que causa el peso adicional

Ptosis Traumática
Puede ser producida por contusiones que lesionen el III par - contusiones de los párpados u órbita
La ptosis postquirúrgica es de los más comunes
Se presenta como consecuencia de la inmovilización del ojo durante una cirugía de segmento anterior

Patología de Órbita
¿QUÉ ES?
PRESEPTAL: Es la inflamación e infección contaminada de los párpados y tejidos periorbitarios anteriores al septum
orbitario
Se presenta principalmente en niños
En adultos es causado por a la inoculación pos a lar a un trauma o infecciones cutáneas
En pocas ocasiones se requiere de drenaje quirúrgico
Staph. Aureus es el patógeno más común en celulitis secundaria a trauma
En menores de 5 años, la causa más común es Haemophilus Influenzae

CLÍNICA:
Edema palpebral, eritema e inflamación (puede imposibilitar la apertura palpebral)
No se afecta la órbita ni el globo ocular (agudeza y movimientos preservados)

CLÍNICA:
Edema, enrojecimiento, dolor,
Se debe de diferenciar de la preseptal porque está si afecta grasa ocular y estructuras profundas exoftalmos, lagrimeo, fotofobia y
Puede desarrollarse por un proceso infeccioso en: senos paranasales, orofaringe o cara ataque al estado general
Su etiología es amplia: bacterias, virus, hongos o parásitos
Gravedad: diseminación a venas emisarias y dar una trombosis de seno cavernoso o un absceso cerebral
Preseptal - Orbitario - Con abscesos subperióstico - Absceso orbitario - Trombosis del seno cavernoso - Absceso Cerebral
Diagnóstico: cuadro clínico + TAC
Niños de 4 años no vacunados: Haemophilus Influenzae
Niños >4 años: Streptococcus aureus y Moraxella Catarrhalis
Adultos: infección polimicrobiana (anaerobios)
Tratamiento: debe ser hospitalizado, proceder al drenaje lo antes posible + antibióticos
Es la causa más común de exoftalmos uni o bilateral en el adulto
Se relaciona con hipertiroidismo (patología de tiroides)
Fisiopatología: estimulación de los fibroblastos orbitarios por anticuerpos
antirreceptores de la hormona estimulante de tiroides (TSH)
Hay un fénomeno inflamatorio y la producción anormal de sustancias como
CLÍNICA:
glucosaminoglucanos
Hiperemia, fotofobia, lagrimeo, retracción
FASE AGUDA: se acompaña de fenómenos inflamatorios y trombóticos
palpebral, edema de tejidos blandos,
Exoftalmos + restricción del movimiento ocular + edema periocular + exoftalmos, alteración de la motilidad,
lagrimeo + dolor exposición corneal y disminución de la agudeza
FASE CICATRIZAL: Aparece fibrosis y mayor restricción de la movilidad, hay visual, engrosamiento de los músculos
oclusiones venosas e incremento de la congestión y edema de tejidos blandos extraoculares
Tratamiento: esteroides sistémicos para disminuir la sintomatología &
descompresión quirúrgica
 Estrabismo
Clasificación del estrabismo
SEGÚN EL SENTIDO DE LA MIRADA: SEGÚN LA DIRECCIÓN DE LA DESVIACIÓN
Convergente HORIZONTAL: Endodesviación & Exodesviación
Divergente VERTICAL: Hiperdesviación & Hipodesviación
Vertical
Oblicuo

SEGÚN LA FORMA DE PREFERENCIA O FIJACIÓN OCULAR

PRESENTACIÓN Monocoular: se hace evidente en el mismo ojo
Tropia: desviación que se hace Alterno: puede desviarse cualquiera de los dos
evidente de forma espontánea ojos
Foria: desviación que se hace
latente al romper la fusión * SFCOR
OCIUSON

SEGÚN LA EDAD DE APARICIÓN SEGÚN LA CONSTANCIA DE LA DESVIACIÓN

Congénita: dentro de los primeros 6 Constante
meses Intermitente
Adquirida: inicia después de los 6
meses

¿SIGNO U ENFERMEDAD? AGENTE CAUSAL:

Síntoma: Paralítico: no mantiene la Causa óptica
desviación en las diferentes Causa Orgánica
posiciones de la mirada Causa Anatómica
Enfermedad: secundaria a una Traumas
alteración del complejo que Inflamatorios
mantiene el paralelismo del ojo Tumores
Enfermedades sistémicas y Autoinmunes
Endotropias
ENDOTROPIA CONGÉNITA ENDOTROPIA ACOMODATIVA

Corresponde a la desviación convergente de

los ojos. Es una desviación convergente por el
Congénita: nacimiento exceso de convergencia acomodativa
Lactante: primeros meses Condicionada por hipermetropía
Infantil: después del 1º año Pérdida de la relación entre
Es secundaria a una alteración inervacional convergencia y acomodación de la
cuyo origen aun no se determina. visión cercana
Es el estrabismo más común CLÍNICA:
Hay un exceso de convergencia tónica Aparece después de los 18 meses
Desviación constante hacia adentro Suelen tener +3D de hipermetropía
(constante o alterno) Hay que ponerles ciclopléjicos para
Suelen tener hipermetropía para evitar la acomodación
Pueden cursar con ambliopía estrábica TRATAMIENTO:
Tratamiento: Uso de lentes graduados
Tratar la ambliopía Cirugía
Quirúrgico
Toxina Botulínica

Exotropias
Exoforia - tropia:
Es una desviación hacia la divergencia que sucede en los momentos de desviación (se interrumpe el
elemento compensador)
Factores que desvían: fatiga, desatención
Inicia a los 3 años de edad
El tratamiento es quirúrgico

Extropia constante
Se presenta al nacimiento o en los primeros meses de vida
El tratamiento es la oclusión del ojo fijador o cirugía sino corrige adecuadamente
 Estrabismos verticales
HIPERFUNCIÓN DE LOS
VERTICALES
Puede presentarse de manera aislada pero es más común que se encuentre asociada a desviaciones
horizontales y endotropias sin tratamiento
Hipertropia en aducción (hiperfunción del oblicuo inf)
Hipotropía del ojo en aducción en las versiones inferiores
Su tratamiento es quirúrgico

VERTICAL CON LIMITACIÓN

DE MOVIMIENTO
Alteraciones en la función muscular
Existe algún factor restrictivo que limite la rotación
Puede ser por la parálisis del III y/o parálisis monocular del elevador
III: hipotropía, ptosis y limitación de la elevación
Puede deberse a miopatía tiroidea o una fractura del piso de la orbita

Tratamiento de los estrabismos

MÉDICO:
Oclusión: tratamiento de elección en la ambliopía para estimular el desarrollo de
la vista del ojo perezoso
Óptica: El paciente debe de usar la corrección refractiva adecuada.
Penalización: obligar al ojo dominante a ver borroso para que el ojo ambliope vea
mejor
Puede hacerse con anteojos con refracción
Farmacológica: atropina en el ojo dominante
Toxina Botulínica: Se utiliza el serotipo A para producir debilidad y atrofia del
músculo tratado sin producir muerte de la motoneurona
QUIRÚRGICO:
Debilitar el músculo hiperfuncionante con reforzamiento de los músculos
hipofuncionantes
Estrabismos paralíticos
Representan un 10% de todos los estrabismos
Puede darse a cualquier edad
Puede ser parcial (paresia) o total (parálisis)
Pueden localizarse en el núcleo, los fascículos, el tronco y en la órbita
Etiología: traumas, edad, nervio afectado, congénitas, infecciones virales, tumores
craneales, diabetes, hipertensión y lesiones en el SNC.
TRATAMIENTOS:
Identificación de la causa
Si se identifican lesiones sistémicas -> Corregirlas
Realizar una evaluación neurológica -> Eliminar tumores, vasculares y degenerativas
Oclusión del ojo afectado para evitar diplopía
Aplicación de toxina botulínica o bupivacaína
Tratamiento quirúrgico = reforzar el afectado y debilitar su antagonista

Parálisis del III NC

Recordar que inerva al: recto medial, recto superior, recto inferior, oblicuo inferior y
el elevador del párpado superior
Completa: se afectan las 7 ramas
Incompleta: se afectan <6 ramas
Recto medial: exotropia y limitación del movimiento hacia adentro
Recto superior: da hipotropia y dificultad para la elevación del globo
Recto inferior: hipertropia y limitación de la depresión
Oblicuo inferior: intorsión
Elevador del párpado: Ptosis
Constrictor de la pupila: Midriasis
Músculo ciliar: imposibilidad para la acomodación

Recordar que inerva al músculo oblicuo superior Parálisis del IV NC

Paciente tiene diplopia vertical (ve una imagen sobre la otra)
Es la causa más frecuente de diplopia vertical
Para compensar el ojo afectado, se inclina la cabeza al lado contrario
Hay hipertropia del ojo afectado (el ojo se desplaza hacia arriba)
Se observa divergencia en elevación y convergencia en depresión
Al inclinar la cabeza al lado contrario disminuye la hipertropia (Bielschowsky)

Parálisis del VI NC
Recordar que inerva al músculo recto lateral
Paciente tiene una endotropía
Al pedirle que vea hacia afuera con el ojo paralítico se observa una limitación
de la abducción
Hay una diplopía horizontal
Se presenta en diabéticos
 Estrabismos especiales
Síndrome de Duane
Es un síndrome que. afecta principalmente el recto lateral
CLÍNICA:
Endotropía o Exotropía
Retracción del globo ocular en aducción
Limitación de la abducción
Aumento en la hendidura palpebral en abducción y rotación de la cabeza
No suele haber ambliopía

Síndrome de Moebius
Hay un defecto del desarrollo de la porción inferior del tallo cerebral
CLÍNICA
Limitación de la abducción
Limitación de las versiones horizontales
Movimientos verticales normales
Parálisis facial -> Ausencia de VI Nervio craneal en ambos ojos
Endotropia
Retracción ocular en aducción
Divergencia de la mirada hacia arriba
Hay afectación de la sensorialidad binocular
No hay ambliopía

Síndrome de Brown
Puede deberse a cambios en el tendón del oblicuo superior que le impide su paso
por la tróclea
CLÍNICA:
Limitación de la elevación en aducción
Divergencia en la supraversión
Disparo vertical en la aducción
Hipotropia en la posición primaria (graves)
 Los conocimientos oftalmológicos
en México Prehispánico
Se ha tenido información gracias a códices legados de
antiguos pobladores y crónicas de conquistadores
Santa Cruz de Tlatelolco: Códice Barberini o Códice Badiano
= Texto franciscano de estudio de la medicina
prehispánica.
Xipe: diosa Azteca que causaba enfermedades de la piel y los
ojos
Causaba hinchazón, apostemas, sarna y enfermedades de
los ojos
Los prehispánicos conocieron la anatomía gracias a los
sacrificios realizados.

Término en Español Término en Náhuatl

Ojos Ixtelolotli

Región Ciliar Tixquatol

Cejas Ixquaitl

Párpados Ixquiatolli

Pestañas Tocochia

Conjuntiva Tixtocatzauallo

Iris Totilticauli

Pupila Toteouli

Conductos lagrimales Tixcuilchi

01
Enfermedades de los ojos Ixcocoliztli
Se han mencionado varias enfermedades oculares:
córnea, conjuntiva, cristalino, dacriocistitis, fístulas
lagrimales, neuralgias oculares, blefaritis, chalazión y
ojeras.
Se encargaban de distinguir entre las diversas causas
de las cegueras
Utilizaban colirios a base de raíces, pulque, leche
materna y flores
Para la conjuntivitis granulomatosa raspaban la
conjuntiva y lavaban con pulque
El pterigión se curaba cortando la tela com una espina
Leucoma: usaban el polvo de flores y ulli quemado
Diagnosticaron la miopía
La dacriocistitis y las fístulas lagrimales se combatían
usando la pulpa de tomate
Además de usar medicamentos hacían conjuros y
oraciones
Un conjuro es un discurso en el que se presupone
que el que lo dice y aquel a quien va dirigido tienen
fuerzas que son equilibradas
Las oraciones son el reconocimiento de la acción de
fueras superiores en el proceso. Está sujeto al deseo
de la deidad o espiritú que lo ha enfermado

Término en Español Término en Náhuatl

Estrábicos Ixnecuiltic

Cirujanos oculistas Teixpati

Ciego Ixpopoyotli

Medicamentos Ixpatli

Oftalmías Ixtemaliniliztli

02
Miopes Amoixtlapaltic
 EYE EVOLUTION
RETINAL EVOLUTION:
Life probably first appeared 3.7 billion years ago
Cyanobacterias represent an early form or more likely they are a direct
descendent of ancient cells.
The sun's light is the first source of energy for such cells.
The very short wavelengths such as X-rays and Gamma rays create free radicals
and damage to the cells
Cyanobacterium became the first chloroplast by endosymbiosis
This process of endosymbiosis would eventually green the planet and permitted
the production of beta carotene
OPSINS:
Probably evolved from G-protein coupled receptor (GCPR)
The first Opsins were not GCPR.
The Opsin like molecule combined with retinal and functioned as proton - pump
for energy production.
Retinal + Opsin served as a basis for the principal family of metazoan
photoreceptive compounds.
GENETIC ANLAGE
The Pax Gene family joined the party in a primitive form and gradually evolved
Retinal (chromophore) + Opsin with GCPR + PAX
FORMATION OF AN EYE
Opsin + Retinal + Cells with a cilium or 2 = Slow Crawl of an eye began
Multiple light sensing cells in an eyespot from a multi-celled organism could
recognize only light or dark
From an eyespot to and eye cup to a fully formed camera style eye could take as
few as 364 000 generations (half a million years)
Crystalline lenses were added later on in the eye's evolutionary history
 SIMPLE EYES
FROM AN EYE SPOT TO A CAMERA STYLE EYE:
A camera style eye is a simple eye
Cornea + Lens + Extra Ocular Muscles (EOMs) and ocular anexa were added as necessary
FROM AN EYE SPOT TO A COMPOUND EYE:
This patterns later added a lens and then often a second lens proximal to the first one.
Ommatidia = Little eye
Multiple Ommatidia have been produced by gene duplication eventually leading to as many
30000 individual units as found in dragonflies.
PROTEROZOIC ERA (2200-543 Million years ago)
A cyanobacteria and other anaerobes produced oxygen as a waste product (They were intolerant)
This lead to the appearance of eukaryotes (1.7 -2.0 billion years ago)
Eukaryotes appeared and evolved with the help of mitochondria as endosymbions
Sea Sponges do not have eyes but are light sensitive
These creatures never developed eyes but relied on the sun's energy for metabolism
and reproduction
CREATIVITY IN EVOLUTION
PROTISTS: Are still with us even though they appeared 1.7 - 2.0 billion years ago
Dinoflagellates: are protists and include a few with an ocelloid that looks like an eye
It's doubtful that this organism interprets any image. It has no brain whatsoever
These protists could be autotrophic when light is plentiful and switched to heterotrophic
when light is scarce.
CNIDARIA: illustrate another step in convergent evolution with the development of eye
ANOTHER EVOLUTIONARY ACCOMPLISHMENT:
Cnidaries arose about the same time or shortly after the sponges
Each rhopalium ends in a club like structure containing six eyes
Two of these eyes are camera style and the other four are simple pit like structures
This creatures only have 1 visual pigment in the retina
This creatures have cornea, crystalline and a retina
An eye is easy for evolution to produce and a true brain may not be necessary to work.
CAMBRIAN EXPLOSION (543-505)
There are 36 phyla -> Only 7 have eyes and only 4 have image - forming eyes
3/4: mollusca, Arthropoda, and chordata account for 96% of all species
These 3 phyla arose in the Cambrian explosion (each may have arisen muy earlier)
FIRST KNOWN EYES:
Fossils record the first known eye was in a trilobite (Ollenellus fowleri)
It is the first known eye because of the calcite composition of its ommatidia
This arthropod lived before the Cambrian explosion
It possesses fully formed eyes with multiple individual ommatidia
This suggests that eyes were forming well before the Cambrian period
No record of such Pre- Cambrian trilobites or other animals with eyes exists al least to date
 COMPOUND EYES
COMPOUND EYES BEGIN:
The compound eye began in worm like creatures
These creatures radiated into annelids, mollusks, and arthopods
MOLLUKS
They may posses the greatest diversity of eyes seen in any phylum
10 different ocular models with unique varieties
Scallops: two layers of retina behind the crystalline lens
One retina has cilliary receptors and the other rhabomeric receptors
These eyes are shadow detectors to alert the scallop to predators
They don't have a real brain to interprete the image
Cephalopods (nautilus): has a pinhole camera for an eye with no lens nor cornea
Octopus: exhibits a more derived eye that includes a lens, an oval pupil and a EOM's
VERTEBRATES
Vertebrates arose in or before the Cambrian
The eye begins as a cyst, fully independent of the external integument
The animal has five visual pigments with 3 or 4 that are found in more evolved fish
The general anatomy of the fish eye helps explain the challenges faced by aquatic animals
DEVELOPMENT OF THE FISH EYE:
Fish proliferated during the Devonian
They have large globes to body size, a fixed pupil in most members, a flat cornea as the
index of refraction of water in nearly equal to that of the cornea
Perfectly round lens, and accommodation by lens movement rather than lens deformation
INVERTEBRATE PREDATORS:
Some spiders developed excellent eyesight and clever adaptations to squeeze the optics
and neurologic equipment into very small spaces
Principal eyes with a large single lens affixed to the carapace (large eye look and charming
demeanor)
At the end of the tube are vertically stacked photoreceptors
GAINING GROUND:
The fish needed adaptations to terrestral life = amphibians
Frogs: aerial interphase for the eye
The cornea became steeper and clearer. They have a third eye lid and external eyelids
The earliest creature with a nasolacrimal duct is Eusthenopteron or Osteolepis
They show important neurologic steps toward binocularity
Most fish have a complete crossed chiasm -> mammals = partially decussated chiasm
Frogs have a completely crossed chiasm (just like fish)
THE CARBONIFEROUS ERA
SAUROPSIDS: includes lizards, snakes, turtles, cocodriles and birds
Crystalline lens slimmed to the shape of a lentil
Accomodation was accomplished by lens deformation instead of movement
 Beneath the cornea is a somewhat disorganized eye, a vitreous cavity and a pigment
epithelium that sits atop the ciliated photoreceptive cells that resembles a retina.
The retina consists a single a doble cones which have the electron microscopic
characteristic of cones.
Archeopteryx is believed to be the first known bird capable of flight
Avian adaptations offer some affirmations of the eyes -> Best visual system of the
Earth
BIRDS:
They have 4 visual pigments
They see into the Ultraviolet range
They have a double quiasm
Many predator birds have two fovea
Most birds have eyes that are larger than their brains
Birds have retinae that are 3x thicker than those in humans
Birds with the best foveal concentrations of photoreceptors have 1 000 000/mm2
compared to human (200000 mm2)
SYNAPSIDS
Reptiles from mammals
Monotremes have an eye that resembles to reptiles
Monotremes have clear oil droplets, scleral cartilage and double cones
Marsupials lack the scleral cartilage but have double cones and oil droplets
NEUROBIOLOGY OF COLOR VISION
There are 4 major visual pigment families
Short wavelength 1 = 415mm
Short wavelength 2 = 455mm
Middle wavelength = 508mm
Long wavelength = 571mm
MONOTREMES:
Became nocturnal and lost 2 visual pigments = SLW1 and MWL (dichromatic vision)
MARSUPIALS
They are dichromatic
Most placental mammals retain this configuration and the dichromatic color vision
that accompanied those 2 visual pigments
PRIMATES
New World Monkeys evolved a third visual pigment that has a peak wavelength that is
shorter than the LWL
The neurologic mechanism to interpret and compare this signals must be in place as
will
PRINCIPIOS DE
OFTALMOSCOPÍA

Historia
Charles Babbage: primera persona en crear un
oftalmoscopio funcional.

Herman Von Helmholtz publicó una monografía

describiendo a detalle la función óptica de un
oftalmoscopio. Es considerado el inventor del
oftalmoscopio directo
Descripción Detalles del oftalmoscopio
Es un prueba que El oftalmoscopio viene en diferentes tamaños y
permite ver el interior con varias modificaciones, pero todos siguen el
del fondo de ojo y mismo principio óptico.
otras estructuras a Consiste en un tubo metálico que tiene por
través de la pupila y los dentro lentes condensadores, lentes
medios transparentes objetivo, un espejo o prisma, un ensamblaje
del globo ocular de apertura y una luz (lámpara)
Cabezal: dispone de lentes, diafragmas y
Se lleva a cabo como filtros.
parte de un examen Mango: posee el depósito de la fuente de
físico de rutina energía con un reostato en el cuello que
permite regular la intensidad de la luz
Es crucial en la El oftalmoscopio directo permite una imagen
determinación de la amplificada de entre 14 y 16 aumentos
salud de la retina y el
humor vítreo

Ayuda a evaluar
síntomas de
desprendimiento de la
retina o enfermedades
oculares (glaucoma)

Se puede usar para ver

las manifestaciones de
hipertensión arterial y
diabetes (afectan los
vasos sanguíneos)
 Sistema de Iluminación
LÁMPARA Es una lámpara de xenón o de litio (recargables
ENCANDESCENTE o no recargables)

LENTES Son dos: uno a cada lado del dial para enfocar la
luz hacia el espejo (prisma). Ayudan a enfocar
CONDENSADORES la imagen en la retina del observador.
Son lentes esféricas que varían entre los oftamoscopios. Tienen dioptrías entre
+20 y -25D para enfocar las estructuras oculares. En sentido horario están los
lentes convergentes y en sentido antihorario los lentes divergentes.
Ayudan a compensar la ametropía del paciente y del examinador

LENTES DE Tiene varios tipos de aperturas.

APERTURA
Large Spot: da aproximadamente 8 a 10º
Small Spot: ayuda a ver 5º. Se utiliza en
pacientes con pupila pequeña o para reducir el
reflejo corneal
Macular Spot: ayuda a observar únicamente la
mácula.
Slit: Ayuda a ver elevaciones o depresiones en la retina y ayuda a evaluar la
cámara anterior
Azul de Cobalto: ayuda a ver abrasiones y úlceras corneales teñidas con
fluoresceína
Aneritra: destaca las fibras nerviosas y las estructuras vasculares. Es un filtro "sin
rojo"

Se encarga de transmitir la luz hacia el ojo del

PRISMA - ESPEJO paciente como si se hubiera originado de sí
mismo
 Cómo funciona el
oftalmoscopio

Propiedades de la Imagen
Es Virtual
Es Recta
Es Magnificada
El área de la retina que se ve es de
aproximadamente 6.5 a 10º

Cuando se realiza el examen a una distancia de

25cm del paciente se puede observar una imagen
real invertida, no magnificada del fondo de ojo.
Cuando el examinador se coloca cerca del sujeto la
imagen se vuele virtual y recta
 Oftalmoscopía directa

Indicaciones Precauciones
Disminución de la agudeza
Explorar la cámara anterior
Diabetes Miellitus
Abstenerse a dilatar si hay cámara
Hipertensión arterial
estrecha
Cefalea
Avisar que habrá problemas para
Descartar edema de papila
la visión cercana (aprox. 6h)
Degeneración macular de la edad

Contraindicaciones del Tiempo de prueba

midriático
Cuando hay experiencia se realiza
Cámara anterior estrecha
en 5 o 10 minutos
Antecedentes de glaucoma
Cuando se emplea tropicamida al
Rubeosis en iris
1% es preciso esperar 15 minutos
Antes de valoración neurológica
Traumatismo craneal
Técnica del procedimiento
Paso 1 Se debe de realizar en un cuarto a Paso 5
oscuras y es conveniente una Se dirige el haz de luz a la pupila del
dilatación de la pupila (Tropicamida paciente a una distancia de 15cm
al 1%) para observar el fulgor pupilar

Paso 2 El observador se sitúa al frente y a

un lado del paciente. Se coloca el
dedo índice sobre el disco de lentes
(debe estar en 0) para ir enfocando a
lo largo de la exploración

Paso 3 Paso 6
Revisar: párpados, órbita y periórbita Manteniendo un ángulo de 15º
así como ver desviaciones oculares.. respecto al sagital acercarse hasta
unos 2-3cm sin perder de vista el
reflejo de la papila

Paso 4 Se pide al paciente que mire un Paso 7 Los ojos hiperópticos requieren de
punto lejano. lentes verdes para poder enfocar la
Para el OD se toma el retina.
oftalmoscopio con la mano derecha Los ojos miopes requieren de lentes
y se mira por el OD rojos para enfocar la retina
 Describiendo el fondo
PARÉNQUIMA RETINIANO
Se visualiza como una membrana semitransparente
Tiene una coloración rojiza que se debe a la tonalidad del
epitelio pigmentario
Varia según raza, edad y color de la piel

DISCO ÓPTICO
VASOS RETINIANOS
Es la parte visible del nervio óptico:
Es redondeada u ovalada en sentido vertical de Se sitúan en el centro del disco óptico
1.5mm de diámetro Las ramas de los vasos se acercan a
Tiene un color blanco rosáceo con una zona central todas partes pero no llegan a la fóvea
blanquecina No hay anastomosis
No sobrepasa el 30% del diámetro papilar La vena es más oscura, de trayecto más
Tiene límites netos sobre todo en la zona temporal
ondulada con una relación de calibre 2/3
Describir
El reflejo luminoso arteriolar es una
1. Color, márgenes y forma
2. Cambios peripapilares
línea brillante blanca en el centro de la
3. Presencia o ausencia de pulsación venosa arteriola (1/4 del total)
4. Radio horizontal y vertical de la copa y el disco Cuando hay cruces arteriovenosos no
5. Estimar la profundidad de la copa deben de haber cambios en el tamaño o
trayecto cuando se cruzan
MÁCULA:

Para su correcto examen hay que tener una buena

midriasis
El área se localiza a dos diámetros del disco
situada temporalmente
Su tamaño es de 1.5mm y tiene una coloración
más oscura
En su parte centrar hay una zona avascular de
0.5mm de diámetro con una depresión llamada
fóvea
Definición Epidemiología
Es una microangiopatía de la retina causada por un estado
crónico de hiperglicemia Es la patología vascular más frecuente de la retina
Es una de las causas más comunes cegueras irreversibles del
mundo

Factores de riesgo
De todos los Diabéticos, casi 46% tienen algún grado de
retinopatía diabética
Tiempo de evolución de la diabetes 31% tienen retinopatía no proliferativa leve
Niveles elevados de HbA1c 57% retinopatía no proliferativa moderada o severa
Hipertensión arterial sistémica 12% retinopatía proliferativa

Fisiopatología Diagnóstico
Hiperglicemia sostenida = productos avanzados de la Clínica bajo dilatación pupilar
glicosilación Angiografía retiniana con fluoresceína = Fuente de información
AGEs causan un estado de hipoxia retiniana muy valiosa para completar el diagnóstico
Hipoxia = Aumenta la permeabilidad vascular y actividad Tomografía de coherencia óptica = Valora el edema macular y
proangiogénica (aumento de VEGF & IGF-1) una valoración precisa del grosor de la retina y la arquitectura
VEGF & IGF-1 causan la acumulación de líquido y proteínas de sus capas
(edema macular) y la formación de neovasos

Tratamiento Fotocoagulación panretiniana: Realizar de 1200 a 1600 disparos de rayos

Exploración del fondo de ojo al momento de diagnosticar la
DMII láser en la retina respetando la mácula.
No proliferativa leve: ver cada 8 a 12 meses Su finalidad es mejorar la oxigenación de la retina
No proliferativa moderada: 6 meses
No proliferativa severa: 4 meses Vitrectomía: Después de una hemorragia vítrea que no se ha reabsorbido
Proliferativa: realizar tratamiento con fotocoagulación después de 3 meses, hay hemorragia vítrea bilateral o hay un
panreatiniana con láser o terapia anti VEGF desprendimiento de retina se hace una vitrectomía
Manejo de edema macular: tratamiento con rayo láser &
terapia anti VEGF Rayo láser selectivo: Consiste en aplicar rayo láser en los microaneurismas
(responsables de la fuga de líquido y proteínas)
Tratamiento con láser de micropulsos: No se destruye el tejido
retiniano por fotocoagulación. Se aplica una energía láser en
Terapia anti VEGF: Es el estándar de oro para el tratamiento del edema
forma de micropulsos y estimula las células del epitelio
macular diabético.
pigmentado de la retina.
Ranibizumab: VEGF
Bevacizumab: Monoclonal completo
Implantes de dexametasona y acetónido de fluocinolona:
tienen una vida media de 3 meses con un efecto antiedema
macular de hasta 6 meses
Manifestaciones clínicas:

Hemorragias prerretinianas: Causadas Microaneurismas: Son el signo más

Edema macular:
por una rotura de los neovasos. Pueden ser temprano apreciable mediante fondo de
Baja visual que no mejora con
vítrea o subhialoidea ojo.
corrección óptica
Hemorragia Vítrea: Puede ser por la Causado por la pérdida de pericitos
Miodesopsias
presencia de neovasos en la retina Son evidentes en la angiografía

Microinfartos de la capa de fibras

Microhemorragias intrarretinianas: Es Exudados duros: Causado por el aumento
nerviosas: Causado por un estado
el daño crónico de los vasos sanguíneos de la permeabilidad vascular que permite
sostenido de hipoxia
que causa su ruptura la salida de líquido rico en proteínas.
Se ven como manchas algodonozas

Crecimiento de neovasos: Causado por

Arrosariamiento venoso: Observado Glaucoma neovascular: Glaucoma
una hipoxia retiniana persistente.
como un calibre variable de las venas ocasionado por el crecimiento de vasos en
Formados por altas concentraciones de
retinianas. el segmento anterior del globo ocular
VEGF y IGF-1
Crecimiento de neovasos en Siria:
crecimiento de vasos en el segmento
anterior
Definición Factores de riesgo
Es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular Edad avanzada
caracterizada por una pérdida de la homeostasis de la película Mujeres postmenopáusicas
lagrimal Pacientes con historia de artritis
Fumadores

Exploración Física
Enfermedad tiroidea
Diabetes
Síndrome de Sjögren
Preguntar si es capaz de llorar con tristeza o al cortar cebolla

Diagnóstico
Preguntar por consumo de fármacos: antihistamínicos,
antidepresivos, diuréticos y anticolinérgicos
Preguntar si es capaz de producir saliva
Preguntar antecedentes de artritis, lupus, vasculitis y SIDA Se divide en: deficiencia de la secreción acuosa y ojo seco
Inspección del paciente desde su entrada = Reumatología evaporativo
Observar la glándula lagrimal en caso de sarcoidosis, procesos Prueba de Schirmer
infiltrativos o neoplasias Prueba de Jones
Observar y medir el menisco lagrimal = 0.2 a 0.3mm
Tiempo de roptura de la película lagrimal
Observar la orientación y número de pestañas
Integridad del epitelio corneal con la rosa de Bengala
Confirmar la presencia y desembocadura de las glándulas de
Meibomio Citología de impresión = Presencia de células caliciformes

Tratamiento Clínica
Restablecer la cantidad y calidad de la película lagrimal Sensación de Cuerpo Extraño
Modificar el estilo de vida: Disminuir el tiempo frente a Ardor
los monitores, limitar el uso de A/C o ventiladores Ojo Rojo
Higiene y masaje de los párpados: Meibomio Sensibilidad incrementada
Blefaritis crónica: doxiciclina Intolerancia al aire acondicionado y climas secos
Lubricantes nocturnos Mayor sintomatología en la noche o al despertar
Tratamientos quirúrgicos = alteración en forma o función de
los párpados
Uso de lágrimas artificiales: Metilcelulosa, Ácido
Hialurónico, Soluciones sintéticas.
Preservación de la lágrima: oclusión del punto lagrimal
La córnea es un tejido transparente y avascular que se encuentra en la porción más anterior del globo ocular
Esclera + Córnea = Capa fibrosa del globo ocular
Tiene una dimensión de 10 a 11mm en vertical y 11 a 12 en horizontal (es asférica)
El radio de la curvatura promedio es de 7.8mm
Contribuye con el 74% o 43.25 dioptrías del globo ocular humano
Se nutre por la glucosa del humor acuoso y el O2 del aire
Tiene un plexo nervioso que viene del trigémino = presencia de dolor, lagrimeo y fotofobia

Queratitis térmica o por Luz UV:

Queratitis intersticial: Radica en que
Es una causa de quemadura córneal por
Queratitis por exposición: limita la agudeza visual y en la
soldadura sin mascara o lentes, situación
Es causada por cualquier factor que limite enfermedad que la produce.
geográfica (lugares con nieve)
el funcionamiento normal de los párpados. Causado por: Sífilis congénita, herpes
Es bilateral: dolor, hipersensibilidad a
Parálisis facial, deformidad de simple, tuberculosis y Cogan
la luz, sensación de cuerpo extraño,
párpados, ptosis (tiroides), infiltrativa Puede ser uni o bilateral
ojo rojo, lagrimeo y visión borrosa.
o iatrogénica Puede ser la primera manifestación de
Hiperemia conjuntival, edema
Irritación ocular, dolor ardoroso, una enfermedad sistémica
palpebral y defecto epitelial
sensación de cuerpo extraño y ojo rojo Síntomas: dolor, disminución de la
Síntomas aparecen o empeoran de 12
Cierre palpebral incompleto, AV, hipersensibilidad a la luz y ojo
a 24 h después (400nm)
inflamación con hiperemia rojo, edema y vascularización corneal
Ojo con una coloración azul de
conjuntival e irregularidades de la a nivel estromal, fenómeno de tyndall
aspecto despulido
capa epitelial de la córnea y Flare.
Se diagnostica por interrogatorio
Tratamiento: uso de lubricantes Dx: VDLR, FTA-ABS, PPD, VSG
Buscar lesiones epiteliales con
tópicos, oclusión con parche o cinta Tx: Disminuir la inflamación con
fluoresceína
del globo ocular, cirugía para reparar esteroides, rehabilitar la visión,
Tratamiento: ciclopléjicos,
los párpados transplante de córnea y tratamiento
antibióticos tópicos, analgésicos
de la enfermedad sistémica
orales y lubricantes tópicos

Queratitis bacteriana: Es la más frecuente de las queratitis infecciosas

Debe considerarse una urgencia oftalmológica
Úlcera corneal: Se define como la pérdida de la continuidad de la superficie epitelial
Etiología: Staphylococcus, Pseudomonas, Streptococcus, Moraxella, Serratia
Pseudomona puede perforar la córnea en pocos días
FR: Defecto en el epitelio de la córnea, lentes de contacto, trauma, cuerpos extraños y
uso de esteroides.
Síntomas: Irritación ocular, secreción mucopurulenta amarillo - verdoso, disminución
de la AV, opacidad blanco-grisácea en la córnea
Diferenciales: hongos, acanthamoeba, herpes, micobacterias, ulcerativa periférica,
hipersensibilidad por staphylococos y abuso de anestésicos tópicos
Dx: Frotis y cultivo
Tx: Empírico con antibiótico de amplio espectro (fluoroquinolonas de 4º generación)
Queratitis Virales: Las más comunes son por Herpes Simple y Adenovirus
Ambas son causa de incapacidad visual
Herpes: causa clásica de vascularización corneal por una infección viral
Síntomas: irritación ocular, dolor leve a moderado, hipersensibilidad a la luz,
disminución de la AV, secreción acuosa (puede avanzar a mucopurulenta), ojo rojo
y sensación de cuerpo extraño
Herpes: Lesión dendrítica que se tiñe con fluoresceína
Adenovirus: lesiones subepiteliales difusas (en forma de moneda)
Diferencial: Zoster, Epstein - Barr, Síndrome de erosión corneal recurrente y
Acanthamoeba
Dx: Clínica (Adenovirus: ganglio preauricular y folículos tarsales)
Tx: Herpes= Antivirales tópicos (Aciclovir o Ganciclovir) Adenovirus (lubricantes,
ciclopléjicos y AINES

Queratitis micótica: Causado por hongos filamentosos (Aspergillus o Fusarium)

FR: trauma ocular con un vegetal
Micótica por levaduras: Paciente inmunodeprimido
Síntomas: dolor, hipersensibilidad a la luz, ojo rojo, lagrimeo, lesión infiltrativa opaca
con borde irregular en forma de pluma.
Diferencial: Lesiones infiltrativas opacas, infección bacteriana
Tratamiento: hasta que haya identificación por medio de frotis y cultivo

Queratitis Autoinmune: La más común es causada por artritis reumatoide.

Granulomatosis de Wegener, policondritis, poliarteritis nodosa y lupus
Más común: síndrome de ojo rojo seco y la queratitis ulcerativa periférica
Síntomas: dolor, disminución de la AV & Hipersensibilidad a la luz, adelgazamiento
del estroma corneal periférico
Diferencial: degeneración marginal de Terrien, úlcera de Mooren, degeneración
marginal pelúcida, Dellen corneal y enfermedad de la superficie ocular.
Dx: Exámenes de laboratorio y clínica
Tx: Inmunosupresores, lubricantes, antibióticos y ciclopléjicos

Queratitis neurotrófica: Causado por una alteración en la sensibilidad y la consecuente

pérdida de la homeostasis de la superficie ocular
Causa comunes: Cirugía refractiva LASIK, herpes zóster o simple, neuropatía diabética
y complicación de cirugía del trigémino
Síntomas: ojo rojo, sensación de cuerpo extraño y edema palpebral con una disminución
o pérdida de la sensibilidad corneal
Diferenciales: ojo seco, trauma, queratitis tóxica, queratitis por exposición, queratitis
por UV y queratitis por uso de lentes de contacto
Dx: prueba de sensibilidad corneal y lámpara de hendidura con fluoresceína
Tx: Promover la epitelización de la córnea con lágrimas artificiales y cirugía
Queratocono: Es una enfermedad crónica, Degeneraciones: Son patologías Distrofias Corneales: Se caracteriza por su
no inflamatoria, caracterizada por un relacionadas con la edad, enfermedades origen no inflamatorio, por no tener
adelgazamiento y protrusión de la córnea. sistémicas, inflamación crónica e neovascularización y ser bilateral.
Es la ectasia corneal más común infecciones La mayoría son autosómicos dominantes
Se puede asociar a enfermedades Gerontoxón (Arco senile): Se asocia Se clasifican en: Epitelial, Estromal &
sistémicas y oculares a dislipoproteinemias Endotelial
Factores desencadenantes: conjuntivitis Se refiere un halo periférico La más común (Epitelial) es la distrofia
alérgica (frotamiento ocular) corneal sin modificaciones de la membrana basal anterior
Síntomas: Hay una disminución de la AV visuales Dolor ocular, sobre todo al despertar
y no mejora con lentes aéreos, hay Depósitos de lípidos en la que se puede acompañar con
distorsión de las imágenes por la miopía periferia corneal que inician en disminución de la AV
y astigmatismo irregular que genera. el eje vertical del limpo como Lesiones en forma de mapa-punto-
Signos: Munson, adelgazamiento central, una banda de 1mm de ancho huella
estrías de Vogt, Anillo de Fleisher y Deja una zona transparente La más común (Estromal) es la distrofia
Reflejo en tijera entre la lesión y el limbo de Lattice que se presenta como erosiones
Hidrops: pérdida súbita y dolorosa Diferencial: adelgazamiento corneales recurrentes con cuadros de dolor
de la visión por el paso abrupto del periférico degenerativo y ocular
humor acuoso degeneración marginal de Lesiones lineales refractiles
Diferenciales: queratoglobo y Terrien. ramificadas
degeneración marginal pelúcida Diagnóstico: Signos por la Las más común (Endotelial) es la de
Dx: Topografía corneal lámpara de hendidura Fuchs y pueden causar disminución
Tx: adaptación con lentes de contacto Tx: No requiere de tratamiento importante de la AV. Produce edema
rígidos, transplante corneal corneal, disminución de la AV, dolor e
hipersensibilidad a la luz
Córnea guttata (imagen cobre
amartillado)
Tx: queratectomía fototerapéutica con
láser excimer o exiplex o transplante
corneal
Anatomía
Es uno de los medios refractivos del ojo (18 dioptrías)
Actúa como un lente biconvexo de potencia variable que permite enfocar imágenes
lejanas y cercanas
Tiene forma de lenteja con circunferencia máxima en el plano coronal (ecuador)
Se encuentra aislado por una cápsula que lo envuelve y por su localización se divide
en anterior y posterior
Su posición se debe al ligamento circular de Zinn
El volumen principal está dado por células fibrilares derivadas del epitelio (tienen
metabolismo bajo, su función es estructural y mantienen la organización proteica)
Cristalinas (alfa, beta y gamma)
La disposición de las capas le otorgan una apariencia como al de una cebolla
Es un órgano avascular y no tiene inervación
Su cápsula semipermeable le permite la difusión al interior de agua y metabolitos del
humor acuoso

síndrome de seudoexfoliación
Es un síndrome relacionado con la edad donde se produce un exceso de material fibrinilar
extracelular en diversos tejidos
Hay una acumulación de una sustancia de aspecto blanquecino fibrogranular con
predominio en los tejidos oculares del segmento anterior
Se relaciona con un poliformismo genético en LOXL1
Tiende a aumentar el riesgo en pacientes con glaucoma
Por lo general es asimétrica y bilateral y no hay predominio por género
Síntomas: Iris sufre rigidez, disminución de sus propiedades de dilatación, glaucoma por
acumulación del material en el trabéculo (glaucoma de ángulo abierto), la catarata más
relacionada es la nuclear.
Complicaciones: fadococinesis (movimiento del cristalino), subluxación del cristalino,
midriasis pobre, edema corneal y glaucoma.
Dx: Biomicroscopía bajo dilatación para identificar el material blanquecino

luxación & Subluxación del cristalino

Ectopia lentis se presenta cuando el cristalino se desplaza de su posición normal
El cristalino se desplaza por completo del eje pupilar asociado a una pérdida completa
del soporte zonular
Subluxación se refiere al desplazamiento parcial del cristalino (permanece en el área
pupilar)
Está afectada la zónula de forma parcial.
Clínica: Disminución de la visión, miopía, astigmatismo alto y diplopía monocular
Desplazamiento del cristalino
Datos de inestabilidad zonular (Iridodonesis y Fadocodonesis)
Complicaciones: catarata, desplazamiento del cristalino a cámara anterior o vítreo
Anterior: Bloqueo pupilar, glaucoma de ángulo cerrado
Vítreo: no hay secuelas
Causas: Trauma (más común), Weill-Marchesani, Homocistinuria, Hiperlisinemia
Marfan: Ectopia lentis bilateral, miopía y desprendimiento de la retina
Ectopia lentis et pupillae: el cristalino y la pupila están desplazados en direcciones
opuestas
Tratamiento: Corrección del error refractivo, cirugía
Catarata Senil: Es la opacidad del cristalino sin causa aparente en el individuo sano mayor a
50 años
Se asocia a estrés oxidativo, agregación y precipitación de las proteínas del cristalino y a
los cambios de las rutas metabólicas
Glucólisis anaeróbica (70%)
Pentosas fosfato (10%)
Sorbitol (5-10%)
La opacidad nuclear adquiere un color amarillento que con el paso del tiempo puede ser
marrón o negra
Catarata morganiana: derivado del peso del núcleo se aprecia el núcleo móvil dentro del
cristalino
La catarata menos común es la catarata subcapsular posterior
El paciente refiere disminución de la AV lejana y mala percepción de los tonos azules
Todos los casos se tratan con cirugía

Catarata congénita: Es la opacidad del cristalino que se presenta al nacimiento o

durante el 1º año de vida
Es la responsable del 10% de la ceguera en el mundo
Edad de presentación:
a. Primer año de vida
b. Infantil: 2 años
c. Juvenil: 2 a 10 años
Etiología:
Hereditaria: Son bilaterales y hay antecedente familiar
Metabólicas: Galactosemia o deficiencia de G6PD, Hipoglicemia e Hipocalcemias
Secundarias: TORCH, artritis reumatoide juvenil, radiaciones o agentes tóxicos
Morfología:
Núcleares / Cortical / Difusas / Totales
Cápsula anterior: Piramidal / Polar anterior / Lamelar
Cápsula posterior: Polar posterior / Lentiglobo / Subcapsular posterior
Tx: Quirúrgico (antes de los 3 meses)

Cataratas traumáticas: el trauma ocular es la primera causa de ceguera

monocular en US
Cuando ocurre en menores de 3 años es la principal causa de enucleación
Heridas penetrantes/ Traumas cerrados/ Descargas eléctricas, Radiación Infrarroja
y Ultravioleta
Puede coexistir con lesiones en la inserción del iris o desinserción de las fibras
zonulares (luxación y subluxación)

Catarata metabólica: causada por diabetes o galactosemia que pueden ocasionar la

precipitación y agregación de las proteínas del cristalino
La evolución es muy rápida y se presenta como una opacidad total con gran hidratación
y aumento del volumen del cristalino
Otras asociaciones: hipocalcemia (Tetánica) / Cobre (Wilson) / a- galactosidasa (Fabry)
y Aminoácidos (Lowe)

Cataratas secundaria a fármacos: se relaciona al uso prolongado de esteroides,

pilocarpina, yoduro de fosfolina, amiodarona, sales de oro, bisulfán entre otros
Esteroides: Tiene relación con la dosis y la dosis del tratamiento
 Leucocorias = Pupila blanca
Son condiciones oculares que interrumpen el paso de la luz hacia la coroides ocasionando un reflejo blanco
Se refiere a un grupo de enfermedades que presentan como signo clínico la aparición de un reflejo o mancha blanca en la región de la pupila
En condiciones normales el reflejo es de color rojo naranja (por el reflejo de la luz en la coroides)
Ambas pupilas deberían de ser simétricas

Toxocariasis: Es una parasitosis causada por

toxocara canis.
Al entrar al humano pasa al sistema porta
por donde viaja hasta las arterias ciliares
cortas y produce un granuloma submacular

Vítreo primario Hiperplásico Persistente

Posterior (VPHP): Es una malformación
infrecuente la cuál puede ser unilateral o bilateral.
Se origina por una regresión incompleta del
Catarata congénita: Es la causa más
vítreo primario
común de leucocoria en niños.
Genera una opacidad progresiva hasta formar
La cirugía a edad temprana se asocia a una gruesa membrana fibrosa y vascularizada
un mejor pronóstico visual que atrofia los cuerpos ciliares, causa
Puede estar asociado a síndromes, hemorragias intraoculares y altera el desarrollo
enfermedades genéticas y metabólicas de la retina
Pueden ser polares, suturales, Pupila dilatada con procesos ciliares Coats: Es una enfermedad idiopática la cuál
nucleares, capsulares y lamelares elongados causa telangiectasias de los vasos retinianos
Las lamelares son las más comunes El tratamiento debe ser temprano para prevenir y ingurgitación con exudación intra y
la progresión y las complicaciones subretiniana.
Tx: Tratamiento quirúrgico y
Glaucoma y sangrado intraocular El 80% de los casos es unilateral
rehabilitación visual Tx: Vitrectomía + Lensectomía / Vitrectomía con Baja visual, estrabismo y leucocoria
preservación del cristalino Se encuentra un exudado amarillo rico en
Si hay casos progresivos con hemorragias se lípidos con vasos tortuosos con
puede recurrir a la enucleación telangiectasias
Retinopatía del prematuro
Es un trastorno proliferativo de la retina que se presenta en niños prematuros
Se considera la 2º causa de ceguera en niños menores de 6 años
Los vasos de la retina inician a desarrollarse en la semana 16 DGS y terminen en la ora
serrata temporal en la semana 40 DGS
En niños prematuros no se habrá terminado la vasculogénesis de la retina
Al nacer y ser expuestos. amucho oxígeno condiciona la proliferación anómala de vasos
Consecuencias: Desprendimiento traccional de la retina
El tratamiento se realiza con crioterapia o fotocoagulación láser + antiangiogénicos
ZONAS
1. Es la más delicada -> Es la más posterior
2. Es una banda que va desde la periferia de la zona 1 hasta la ora serrata nasal
3. Todo lo demás -> Periferia de la retina excepto la zona nasal
CLASIFICACIÓN
1. Stage 1: narrow white line at the junction of the vascular and avascular retina
2. Stage 2: Thickening of the line
3. Stage 3: vessels are growing from the retina into the vitreous cavity
4. Stage 4: Retinal detachment with macula attached (IVa) o detached (IVb)
5. Stage 5: total retinal detachment.
PLUS DISEASE: Dilatación y tortuosidad de las arterias y vénulas retinanas en el polo
posterior
RUSH DISEASE: ZONA 1 + PLUS DISEASE

Retinoblastoma
It is the most common malignant intraocular tumor of childhood.
Over 90% of the cases are diagnosed before age 5
It is a neuroblastic tumor caused by a mutation in the long arm of the chromosome 13
Gene RB1 (13q14)
1/3 of the cases are familiar (bilateral tumors) and 2/3 are sporadical (unilateral tumors)
Requires two mutated retinal cell RB alleles
1º mutation: may be somatic or germinal
2º mutation: It is always somatic
The most common sign is leukocoria (cat's eye reflex) followed by strabismus.
Leukocoria may be unilateral or bilateral
Red eyes, enlarged ocular globe (PIO elevada) and loss of vision
Aseptic orbit cellulitis (tumor necrosis), heterochromia, intraocular bleeding and
pseudouveitis
Dx: Image test: US (size and calcifications) MRI (Extraocular involvement) CT
(Calcification)
Tx: Enucleation, Radiotherapy, Cryotherapy, Photocoagulation, Chemotherapy
Coboloma of the retina and Von Hippel - Lindau Disease: It is
Choroid: Results from the failure of Retinal Dysplasia: Appears in all lists the association of retinal angiomas
the embryonic fissure to fuse of lesions mistaken for retinoblastoma with cerebellar meningioblastoma
normally. Is associated with a multitude of It may be accompanied by
It can manifest in the optic nerve, cerebral and systemic aberrations pheochromocytoma or renal cell
choroid and retina carcinoma
 Folículos: Respuesta linfocítica lisas, Papilas: Respuesta linfocítica más
Lagaña: Es una secreción que puede ser
translúcidas a veces con vasos sobre la profunda, suelen aparecer donde la
mucosa, mucopurulenta o purulenta
superficie periférica conjuntiva está fija al tejido

Hiperemia: Se produce por vasodilatación Inyección ciliar: Hiperemia perilímbica Quemosis: Extravasación de líquido por
en respuesta a citocinas y sustancias que se presenta en casos de inflamación aumento de la permeabilidad endotelial
vasoactivas intraocular vascular

Pseudomembrana: Secreción condensada

Membrana: Secreción unida con fuerza
que se adhiere a la conjuntiva, puede
que al retirarse sangra
retirarla con facilidad y no sangra
conjuntivitis
Se refiere a ls inflamación de la conjuntiva
CONJUNTIVITIS VIRALES:
Son una causa común de conjuntivitis en todas las edades
El adenovirus es la causa más común
El herpes simple es la causa más problemática
Son causa de consulta oftalmológica diaria
Tratamiento de las foliculares: compresas de agua fría, antiinflamatorios y lubricantes
Tratamiento de C. Trachomatis: Tetraciclinas, Doxiciclina o Eritromicina + Lubricantes y Antiinflamatorios

Conjuntivitis Folicular: Son lesiones Queratoconjuntivitis epidérmica: Es

elevadas, redondeadas en la conjuntiva no causada por el adenovirus de tipo 8 y 19
Queratitis punteada superficial: Es la
mayor a 5mm que representan una Hay secreción acuosa, hiperemia,
pérdida de células epiteliales corneales en
formación de tejido linfoide. quemosis, pseudomembranas y
forma difusa debido al tallado intenso.
Se observa una especie de empedrado hemorragias
Puede ser observada con fluoresceína
en el párpado inferior Puede durar de 7 a 14 días
en el fondo de saco e iluminación con
Son autolimitadas, agudas, de inicio Córnea se puede ver afecta con una
luz de cobalto
rápido y un curso más agudo que las lesión epitelial punteada fina y difusa
Se observa la presencia de infiltrados
bacterianas (2-4 semanas) Hay prurito, cuerpo extraño y visión
subepiteliales que están debajo del
Inicio es unilateral y después bilateral borrosa por las opacidades
epitelio
Puede acompañarse de linfadenopatía La transmisión es de tracto
preauricular respiratorio, mano, ojo

Fiebre Faringoconjuntival: Causada por

el adenovirus: 3,4,5,7 (sin secuelas)
Tracoma agudo: Tiene folículos en
Hay faringitis, fiebre de bajo grado y
varios estadíos (Prominentes, blandos y Enfermedad Oculogenital del adulto: A
conjuntivitis folicular unilateral con
necróticos) menudo presenta secreción
adenopatías preauriculares
Dolor, secreción, fotofobia e mucopurulenta con hiperemia, quemosis
Incubación de 7 a 9 días
hipertrofia papilar sin cicatriz, lesiones epiteliales leves y
Puede evolucionar a bilateral
Córnea con pannus, puntos de micropannus superior
Hay secreción acuosa escasa,
Herbert y cicatrices Causada por C. Trachomatis
hiperemia, quemosis y folicular en los
Línea de Artl (cicatrices en tarso sup) Tiene una duración +12 meses
fórnix, sensación de cuerpo extraño
Causada por Chamydia Trachomatis
Córnea se afecta con una queratitis
punteada
 Herpes Simple: Tiene un cuadro clínico
Conjuntivitis de inclusión neonatal: Es Enfermedad de New Castle: Afecta la
unilateral con secreción acuosa, folículos y
una enfermedad ocasionada por C. conjuntiva inferior donde existe una
la formación de membranas. Hay dolor,
Trachomatis mezcla de folículos y papilas
fotofobia y secreción mucoide
Presenta secreción mucopurulenta Es unilateral
La queratitis puede tener la forma de
con hipertrofia papilar y presencia de Es provocada por un paramixovirus
dendritas, hipoestesia corneal y
seudomembranas que pueden causar Se relaciona con la convivencia de
queratitis
cicatrices aves u ocupacional
Suele causarse por el Herpes tipo 1
Suele aparecer de 4 a 12 días después Tiene una duración corta de 7 a 10
Duración de 2 semanas
del parto días
Se utilizan Antivirales

Conjuntivitis folicular crónico: Es una

Hemorrágica: Presenta hemorragias conjuntivitis que dura más de 15 días de
puntiformes subconjuntivales bilaterales curso insidioso y puede estar meses o años
Mononucleosis: Causado por el Epstein
en la conjuntiva La más frecuente es por el molusco
Barr
Tiene una duración de 10 días en contagioso
Puede presentar membranas,
promedio Hay nódulos en los párpados, únicos o
folículos, hemorragias, queratitis
Causado por picornavirus y la múltiples, uni o bilaterales y provocan
numular
transmisión se da de mano a ojo con una reacción seudotracomatosa.
Se asocia a uveítis, epiescleritis
un periodo corto de incubación (10 Hay cicatrización im portante en los
días) puntos lagrimales, queratitis epitelial
superior, pannus superior

Conjuntivitis por fármacos: Se da un cuadro

Conjuntivitis por cosméticos: Moraxella: Conjuntivitis subaguda con seudotracomatoso con queratinización y ojo
Presentación insidiosa, asintomática y con secreción moderada y blefaroconjuntivitis seco.
presencia de pigmento en los folículos de angular, hay infiltrados corneales Puede coexistir con queratitis epitelial
la conjuntiva marginales Reacción de gentamicina, antibióticos y
neosporina
 Conjuntivitis bacteriana hiperaguda: Conjuntivitis bacteriana aguda: Inicio
Tiene edema, hiperemia, conjuntival, rápido donde los síntomas ceden entre los
Síndrome oculoglandular de Parinaud:
quemosis y descarga purulenta, 10 a 14 días
Se caracteriza por una conjuntivitis
Causada por Neisseria Causado por S. Pneumoniae, S.
granulomatosa focal (granulomas pueden
Es de inicio unilateral y después Pyogenes
estar rodeados de folículos) y pueden
bilateral Su periodo de incubación es de 2 días
provocar úlceras conjuntivales
Puede haber una membrana o Pyogenes: quemosis y secreción
Factores: TB, tularemia, sarcoidosis,
seudomembrana con adenopatía purulenta
coccidiomicosis, blastomicosis, Lúes,
Incubación de horas a 3 días H. influenzae es la causa más común
mononucleosis
Dx: Tinción por gram en niños
Cursan con adenomegalias y fiebre
Tx: 1g de ceftriaxona IM con un Tratamiento con gotas de AB de
lavado conjuntival de solución salina amplio espectro 4h por 10 días

Conjuntivitis bacteriana crónica: Conjuntivitis perenne y estacional: Es

Presenta un curso mayor a 4 semanas causada por la exposición a alérgenos del
Síntomas de cuerpo extraño, pestañas medio ambiente
Queratoconjuntivitis atópica: Signos
pegadas, escasa secreción, hiperemia Inicio de síntomas en primavera y
oculares alérgicos asociados a una
conjuntival difusa, papilas y descarga otoño
dermatitis atópica.
escasa Son episódicos y de corta duración
Pacientes con historia de atopia
Más común por S. Aureus y M. Perenne: todo el año con
Inicia entre los 10 y 30 años
Lacunata exacerbaciones estacionales
Da un cuadro más crónico
S aureus: Pérdida de pestañas y Alérgenos: ácaros, pelo animal,
Puede dar queratocono y cataratas
ulceraciones en los cantos esporas y cosméticos
Lacunata: Ulceración de cantos y Hay quemosis y congestión, exudado
conjuntivitis folicular con mucoso y edema palpebral
adenomegalias Tx: no exponerse al alérgeno,
Dx: Historia clínica fomentos de agua fría, colirios de
Tx: lavado del margen, ungüentos cromoglicato, antialérgicos y
con antibióticos (eritromicina) antihistamínicos

Queratoconjuntivitis primaveral: Afecta a

niños y jóvenes. en áreas tropicales.
Tienen antecedente de atopia
Inicia en los meses de marzo a mayo
Conjuntivitis papilar gigante: Se observa Prurito, lagrimeo, quemosis y edema
en pacientes con lentes de contacto. palpebral
Relacionado con: Prótesis, suturas, Papilas gigantes en tarso con secreción
exoplantes, adhesivos, bulas y depósitos mucoide y ptosis
Hay una inaflamación que desarrolla Puntos de Horner Trantas
papilas gigantes en el tarso superior Úlcera corneal en forma de escudo
Hay intolerancia a los lentes
Pterigión: Crecimiento anómalo de la Pingüécula: Es una lesión de la conjuntiva Nevo conjuntival: Es el tumor
conjuntiva. bubar en el lado nasal pigmentado más frecuente
Invade la cornea de forma muy lenta No invaden a la córnea Puede ser congénito o adquirido
Puede afectar a ambos ojos Puede inflamarse y dar una Es una lesión elevada, sésil, móvil y
Predominio en la porción nasal de la pingüeculitis = Hiperemia, sensación con pigmentación variable
conjuntiva de cuerpo extraño Puede estar detrás del limbo, en la
Causado por la exposición a la luz Tx: Antiinflamatorios tópicos y conjuntiva bulbar extralímbica y rara
solar y viento excesivo lubricantes vez en la conjuntiva tarsal
Área indolora de tejido blanquecino
elevado con vasos sanguineo en el
borde interno
Sintomatología: ardor, dolor, prurito,
sensación de cuerpo extraño,
lagrimeo, ojo rojo, baja AV
Tx: Quirúrgico y protección

Melanoma: Es el 2% de los tumores

Carcinoma de células escamosas: Tiene
oculares, y el 75% son por una melanosis
un crecimiento exofítico o papilar. Es una
primaria adquirida
invasión superficial y resulta benigno
Se presentan a los 53 años como
Pueden extenderse a córnea, esclera o
media
cámara anterior
Es una lesión pigmentada elevada o
Son bien diferenciados
nodular.
Melanosis primaria adquirida: Es una Presenta metástasis en ganglios o
lesión benigna, que puede dar origen a cerebros
melanoma. Son lesiones aplanadas,
doradas o café chocolate con un patrón en
crecimiento en parches.
Son melanocitos anormales cerca de la
membrana basal del epitelio

Hiposfagma: Es una hemorragia

subconjuntival
Es el resultado de la ruptura y
sangrado de un capilar pequeño cerca
de la superficie de la conjuntiva
bulbar
Causas: aumento súbito de la presión
Linfoma: Es de placas elevadas difusas de epiescleral, cambios de temperatura,
aspecto asalmonado en la conjuntiva HAS, traumas craneales
bulbar, superior e inferior. Puede ser LNH Es benigno: absorción de la
o MALT hemorragia
 Es un conjunto de neuropatías crónicas y progresivas que sufren degeneración de los axones de las células ganglionares y cambios
morfológicos en la papila, la capa de fibras nerviosas y pérdida del campo visual
Es la causa más frecuente de ceguera irreversible en el mundo
50% de los pacientes desconocen de su enfermedad
Hay un deterioro progresivo e insidioso de la visión
Se relaciona con el avance de la edad
El tratamiento oportuno previene o retarda el desarrollo del padecimiento
Las lesiones por pérdida de fibras ganglionares de la retina es un proceso irreversible

Glaucomas primarios: Glaucomas congénito: Glaucomas secundarios:

Primario de ángulo abierto Primario Ángulo abierto
Primario de ángulo cerrado Relacionado con anomalías congénitas Ángulo Cerrado
Agudo
Intermitente
Crónico

Tratamiento médico: Tratamiento Quirúrgico:

Análogos de Prostaglandinas (Latanoprost / Travoprost / Primera elección en glaucoma congénito / bloqueo pupilar
Bimatoprost) Goinotomía
Favorecen la salida del humor acuoso por la vía Remover el tejido embrionario que obstruye el ángulo
uveoescleral Elección para el glaucoma congénito primario
Cuidado con secundarios a uveitis y antecedente de Trabeculotomía
afaquia o rotura de la barrera hematorretiniana Tratamiento en congénita e infantiles
Tratamiento de elección para el inicio del tratamiento Remover lo que obstruye el trabéculo
médico Iridectomía periférica
Betabloqueadores (Timolol) Tratamiento definitivo para bloqueo pupilar
Se recomienda en glaucoma de ángulo abierto Perfora la periferia del iris para que el humor acuoso corra a la
Cuidado con pacientes con bradicardia, asma y cámara posterior
bronquitis crónica Trabeculectomía:
Inhibidores. dela anhidrasa carbónica (acetazolamida) Procedimiento más usado en pacientes con glaucoma
Inhiben la síntesis del humor acuoso Usado en quienes no se ha podido controlar la PIO
Agonistas Adrenérgicos (Levoepinefrina &
Dipiivaliepinefrina)
Cuidado por alergias conjuntivales
Favorecen. ala salida del humor acuoso y atenúan su
producción
Mióticos (Pilocarpina)
Amplian el ángulo iridocorneal al producir miosis
Favorecen la salida del humor acuoso por la malla
trabecular
Efecto hipotensor en el glaucoma de ángulo abierto
Hiperosmóticos (Manitol)
Deshidratan el ojo a expensas de extraer agua del humor
vítreo
Regulan las crisis hipertensivas agudas (glicerina)
Definición Epidemiología
Es el conjunto de neuropatías ópticas crónicas, progresivas y
Suele aparecer después de los 40 años
asimétricas, con alteraciones morfológicas de la papila, de la
Varía de acuerdo a raza y edad
capa de fibras nerviosas y alteraciones campimétricas.
Más frecuente en negros y mestizos
Normalmente cursan con presión arriba de 21mmHg
Hay +20 locus

Factores de riesgo Diagnóstico

Excavación de la papila aumentada (>0.6)
HRT: Heidelberg retina tomograph: 3D del disco óptico
Asimetría >0.2
OCT: grosor de la capa de fibras nerviosas
Presión intraocular elevada
GDx: Grosor de la capa de fibras nerviosas
Vejez
Fotografías del fondo ocular
Raza afroamericana e hispánica
Medición de la PIO
Grosor central corneal delgado
Goinoscopía: se evalúa el ángulo de la cámara anterior
Antecedente familiar
Grado 0: Ángulo cerrado (no se ve ninguna estructura)
Diabetes / Migraña / Miopía alta / Hipotiroidismo
Grado 1: Ángulo muy estrecho (parte más delantera del

Fisiopatología
trabéculo
Grado 2: Ángulo poco estrecho. Solo se ve el trabéculo
Hay una resistencia anormal en la salida del humor acuoso a Grado 3: Ángulo abierto. Se ve hasta el espolón
través de la malla trabecular Grado 4: Es visible el ángulo ciliar
Depósitos anormales en los espacios intratrabeculares
Alteraciones del endotelio Tratamiento
Colapso de Schlemm
Anomalías de la cabeza del nervio óptico Reducir la PIO
Lámina cribosa frágil Leves: <18mmHg
Descenso en la presión del LCR Moderado: <16mmHg
Grave: <14mmHg

Clínica Trabeculotomía / Implante expres / Escleretomía profunda /

Implantes valvulares / Remoción del trabéculo / Canalización de
Alteraciones del campo visual Schlemm
Campimetría = Escotomas en forma de anillo
Alteraciones en la papila:
Adelgazamiento del anillo neurorretiniano
Pérdida de la regla ISNT
Muescas en el anillo
Alargamiento de los poros de la lámina cribosa
Alteraciones de la PIO
Vasos en bayoneta
Vasos circumlineares y en puente
Desviación nasal de la emergencia de los vasos
Reconocer un ángulo abierto
GPAA es un diagnóstico de exclusión
Definición Epidemiología
Cursa con una aposición del iris contra el trabéculo y requiere Es más frecuente en esquimales y asiáticos
de una disposición anormal de la anatomía del segmento Más frecuente en mujeres
anterior y un mecanismo que genere el cierre angular Hipermetropía
Diámetro corneal pequeño
Fisiopatología
Bloqueo pupilar Diagnóstico
Inducidos por cristalino HRT: Heidelberg retina tomograph: 3D del disco óptico
Iris plateau = inserción muy anterior de la raíz del iris OCT: grosor de la capa de fibras nerviosas
Elevación de la presión en la cámara vítrea y volumen en la GDx: Grosor de la capa de fibras nerviosas
coroides Fotografías del fondo ocular
Medición de la PIO
Clínica Goinoscopía: se evalúa el ángulo de la cámara anterior
Grado 0: Ángulo cerrado (no se ve ninguna estructura)
Puede ser aguda, crónica o intermitente Grado 1: Ángulo muy estrecho (parte más delantera del
Agudo: mecanismos que causes midriasis, dolor, ojo rojo, trabéculo
baja AV, cefalea, síntomas de estimulación vagal, sudación Grado 2: Ángulo poco estrecho. Solo se ve el trabéculo
y dolor torácico o abdominal Grado 3: Ángulo abierto. Se ve hasta el espolón
Hay cierre angular, hipertensión ocular, edema corneal, Grado 4: Es visible el ángulo ciliar
reacción ciliar y pupila fija en midriasis
Los campos visuales se afectan y puede terminar en ceguera
Tratamiento
Agudo: Tratamiento de urgencias
Iridectomía con láser o quirúrgica
Hipotensores tópicos, diuréticos osmóticos y mióticos
Quitar el cristalino si es la causa
Crónico: Evitar nuevos cierres del ángulo
Iridectomía e hipotensores

Son un tipo de glaucoma que se presenta desde el nacimiento hasta los 2 años de edad
El 80% de los pacientes es bilateral
Síntomas: Lagrimeo, Blefaroespasmo y Fotofobia
Buftalmos = aumento del diámetro corneal
Estrías de Haab: rotura de la membrana descemet
Edema y opacidad corneal
Hipoplasia de la raíz del iris
Elevación de la PIO
Daño papilar = Casi siempre
Ángulo abierto
Causas: interrupción en el desarrollo del tejido angular
Inserción alta del iris
Cuerpo ciliar que comprime la malla trabecular
Defectos en la malla a diferentes niveles
Defectos en el Schlemm
Tratamiento: La exploración debe ser bajo anestesia general
Siempre es necesario un procedimiento quirúrgico
Goniotomía
Trabeculotomía
 Retina
Hemorragia Vítrea: Retinopatía Hipertensiva:
Es la presencia de células sanguíneas. en Es el daño ocasionado por la HAS en el ojo.
la cavidad vítrea. En 3/4 se reabsorbe sola Se puede presentar en retina, coroides o papila
Es causa de baja visual Hay daños asociados a la arterioesclerosis
Sintomas: Miodesopsias Es un factor de riesgo para enfermedades oclusivas de la retina
El tratamiento depende de la causa CLÍNICA:
Vitrectomía Estrechamiento vascular focal / Estrechamiento vascular difuso
Observación Vasoespasmo secundario a autorregulación
Fotocoagulación con láser Engrosamiento vascular (arterioesclerosis)
Medicamentos intravítreos Hilos de Cobre: bloqueo a la luz
Hilos de Plata: Oclusión subtotal o total del lumen
Signo de Gunn: presencia de cruces arteriovenosos
Signo de Salus: Alteración en la deflexión de la vénula con la arteriola
Hemorragias en flama: se localiza en la capa de fibras nerviosas
Hemorragias puntiformes: se observan en la capa nuclear y plexiforme externa
Hemorragias en mancha: son de mayor tamaño que las puntiformes
Hemorragias coroideas: son obscuras y redondas
Exudados duros: es la fuga de material plasmoideo en el espacio intrarretinano (son
estructuras pequeñas amarillas o blancas)
Exudados algodonosos: son pequeñas zonas de infarto retiniano en la capa de fibras
nerviosas
oclusión venosa de la retina
Puede presentarse al nivel de la vena central de la retina o de una rama venosa
Son el desorden vascular primario de la retina
Es la 2º causa más común de todas las patologías vasculares de la retina
Es frecuente entre los 60-70 años, en ambos sexos
FR: HAS, DM, dislipidemia, sobrepeso, hiperviscosidad sanguínea, glaucoma & síndrome
antifosfolípidos
Etiopatogenia: Se puede desarrollar por el estrecho espacio en la lámina cribosa
Ambos vasos están en contacto
Aumenta la rigidez de la arteria por algún factor de riesgo
La arteria comprime a la vena = turbulencia intraluminal, trombogénesis y oclusión
Clasificación: isquémica y no isquémica
No isquémica: es el 60% de los casos
Isquémica: Es la forma más grave de presentación, hay afectación en la agudeza visual y
las manifestación de fondo de ojo es mayor
Causa Glaucoma Neovascular
Clínica: Pérdida indolora, unilateral y súbita de la visión con reflejos pupilares respetados
Dilatación o tortuosidad del árbol venoso, hemorragias intrarretinianas, exudados
algodonosos, edema de papila
Edema con Glaucoma neovascular, Rubeosis y PIO elevada
Diagnóstico: Clínico & se confirma por la angiografía de retina con fluoresceína (clasifica en
isquémica o no isquémica & presencia, tipo de edema y neovascularización)
Seguimiento: Realizar OCT
Tratamiento: Antiangiogénico vía vítrea, Esteroides & Coagulación con láser
Oclusión Isquémica de Rama Venosa de la Oclusión de la arteria central de la retina:
Retina: Se presenta en adultos mayores como complicación de arterioesclerosis
Es una oclusión por lo general en las zonas de En pacientes jóvenes debemos sospechar de coagulopatías, embolismos, enfermedades
cruces arteriovenosos vasculares y de colágeno
La zona más común es el cuadrante Clínica: Pérdida súbita, indolora y severa de la visión, puede haber amaurosis.
superior (temporal) ya que es donde hay Cuando hay dolor: descartar disección de la aorta o celulitis
más cruces AV Cuando hay claudicación de la mandíbula, cefalea, fatiga y mialgias se descarta
FR: HAS, glaucoma y enfermedades arteritis de células gigantes
cardiovasculares Exploración: Mancha rojo - cereza, Infartos e isquemias
Clínica: Visión borrosa, metamorfopsias, El daño es irreversible después de los 90 minutos
pérdida de campo visual, miodesopsias. Si Diagnóstico: angiografía de la retina
se respeta la mácula puede ser Tratamiento: Disminución de la PIO (Acetazolamida & Masaje) | Lisis del coágulo
asintomático (Antitrombóticos IV)
EF: Dilatación o tortuosidad de los vasos,
hemorragias intrarretinianas, exudados
Oclusión de la rama arterial de
algodonosos, exudados duros y edema de
la retina retina
Complicaciones: edema macular, Es una oclusión que se presenta en
neovasos, hemorragia vítrea o adultos mayores (arterioesclerosis)
desprendimiento traccional Si se ve en jóvenes: autoinmunes,
Diagnóstico: Angiografía y OCT trombóticos, valvulopatías,
Tratamiento: coagulación con laser, embolismos.
antiangiogénicos y esteroides, vitrectomía Es unilateral y focalizada
Síntomas: pérdida súbita,
desprendimiento del vítreo posterior repentina e indolora de la
Es la separación de la corteza posterior del agudeza visual. Puede haber
vítreo de la membrana limitante interna de la
amaurosis
retina
Exploración: blanqueamiento de
Nacer: Vítreo como gel homogéneo
Adhesiones: Ora serrata, cristalino,
la retina, placa de Hollenhorst
nervio óptico, vasos sanguíneos y zona Diagnóstico: angiografía
parafoveal Tratamiento: minimizar el
Envejecimiento: Vítreo se licuefacta = efecto de la obstrucción y
menor estabilidad detectar la causa sistémica
Clínica: Anillo de Weiss (Vítreo separado
del anillo del nervio óptico), Fotopsias
(tracción), Miodesopsias (sombras)
Complicaciones: Desprendimiento de
retina
Desprendimiento Traccional: Desprendimiento de retina seroso:
Es la segunda causa más frecuente. También se llama exudativo Desprendimiento de retina mixto:
Hay fuerzas que separan la retina del Su dato principal es la ausencia de un Puede estar presente un agujero de
Epitelio Pigmentario desgarro o tracción de la retina espesor total asociado a tracción retiniana
Puede venir de la retina o el vítreo Es causado por una falla en la que genera un desprendimiento de retina
Se observan membranas que vasculatura de la retina o en el neurosensorial.
traccionan la retina epitelio pigmentario Causas: diabética proliferativa,
Tienen un aspecto tenso, cóncavo, Hay paso de los fluidos al espacio vitreorretinopatía proliferativa,
menos buloso y más localizado. subrretiniano traumas penetrantes.
FR: Retinopatía diabética La retina tine un aspecto buloso, el Se debe al crecimiento de membranas
proliferativa, vitreorretinopatía líquido cambia con la posición de la contráctiles las cuales provocan
proliferativa y retinopatía del cabeza desgarros previamente tratados
prematuro Se relaciona con neoplasia y Tratamiento: Retiro de las tracciones
Tratamiento: relajación de la enfermedades inflamatorias y relajación de la tensión + sellar los
tracción (vitrectomía vía pars plana) o El tratamiento se basa en tratar la agujeros formados
cerclaje escleral enfermedad de base

desprendimiento regmatógeno (Rhegma = ruptura) Desgarro: causados por tracción vítrea

localizada
Tienen una incidencia de 10-15 por cada 100 000
Se producen por un desprendimiento de
En el 90-97 % se encuentra una ruptura de la retina
vítreo posterior
Se produce por el paso de líquido de la cavidad vítrea hacia el espacio subretinano por
una ruptura en la retina. En herradura: Se forman en forma de U
La mayoría se presentan en el cuadrante inferotemporal Tienen la formación de un flap
Cuando se asocian a trauma pueden estar en el nasal superior Es una lesión de alto riesgo que conlleva a
El desprendimiento de retina no tratado culmina en ceguera un desprendimiento de retina
Clínica: fotopsias, miodesopsias, escotoma en la periferia del campo visual
Tratamiento: (1) Identificar todas las rupturas de retina (2) Crear irritación entre la En opérculo: son considerados desgarros ya que
retina y la coroides (3) Favorecer el contacto de la retina con la coroides su creación involucra un mecanismo idéntico al
desgarro en herradura.
El procedimiento se elige en función al número, extensión y localización
Uso de crioterapia o fotocoagulación
Atróficos: Se producen por un adelgazamiento
Neumorretinopexia: inyección de gas expansible con crioterapia o gradual de la retina y se asocia con
fotocoagulación (paciente debe de permanecer en la misma posición) degeneraciones en encaje.
Cerclaje: colocar una banda de silicon alrededor del ecuador del ojo. Relaja la
tracción y disminuye el volumen del ojo Posnecróticos: Son causados por retinitis
Exoplantes: se basan en esponjas de silicon que disminuyen el flujo de líquido (necrosis retiniana aguda y necrosis retiniana
que pasa por el desgarro externa progresiva
Vitrectomía: consiste en la eliminación del humor vítreo y se intercambia por
gas Diálisis: son rupturas lineales y
circunferenciales a lo largo del borde posterior
Diagnóstico: esquematizar las lesiones en una cartilla por midriasis farmacológica
de la ora serrata
 Tumores

Metastasis: SNC-00-Piel
Melanoma Coroideo: Metástasis coroidea:
Es un tumor derivado de células pigmentadas de la Ocurren en los 10% de los pacientes
coroides y constituye el tumor maligno intraocular más Es la enfermedad intraocular maligna más común en adultos
frecuente Suelen ser metástasis del cáncer de mama o de pulmón
CLÍNICA: ver elflush coroideo CLÍNICA:
La mayoría de veces es silente, puede causar Asintomáticos (40%)
disminución de la agudeza visual Disminución de la agudeza visual
CARACTERÍSTICAS:jave infinue?
anddiamedimento Pueden ser lesiones únicas o multifocales
Masa grisácea o café elevada con pigmento naranja en Ovaladas, placoides o lobuladas
su superficie Color blanco cremoso o amarillentas
Puede estar asociada a desprendimiento seroso de De márgenes mal definidos
retina Asociados a desprendimientos serosos
TAMAÑOS: Es bilateral en el 10-30%
1. Pequeño: <3mm de altura & <10mm de base DIAGNÓSTICO:
2. Mediano: <5mm de altura & <15mm de base Diferencial: melanoma amelánico
3. Grande: >5mm de altura & >15mm de base Ecografía: Lesión en cúpula
TRATAMIENTO: Angiografía: delimita la lesión y revela hiperfluorescencia
Pequeños: Observación periódica tardia
Medianos & Grandes: Braquiterapia + láser en el TRATAMIENTO:
tumor | Bombardeo de partículas Quimioterapia y Radiación local
Muy grandes: Enucleación El pronóstico es malo (8-12 meses)

Patología de Órbita
Pseudotumor:
Es una inflamación idiopática de la órbita
Puede ser un cuadro agudo o crónico
Etiología desconocida, no granulomatoso, con presencia de celularidad policlonal,
acompañada de diversos grados de esclerosis
Puede ser en niños o adultos, inicial o recurrente, uni o bilateral, simultáneo o no
Sus signos y síntomas dependen del tejido orbitario más afectado
Inicio brusco con dolor, enrojecimiento, calor, lagrimeo, fotofobia, limitación de los
músculos, edema de la conjuntiva, diplopía y disminución de la AV.
Los estudios de imagen son de utilidad para el diagnóstico (US modo A & B + TAC simple o
contrastada)
El diagnóstico definitivo se hace con biopsia
Tratamiento: Glucocorticoides, Inmunosupresores, Antifibróticos, Cirugía para liberar los
músculos o descomprimir el nervio óptico
 Celulitis Orbitaria Orbitopatía Tiroidea
Se debe de diferenciar de la preseptal Es la causa más común de exoftalmos uni o
porque está si afecta grasa ocular y bilateral en el adulto
estructuras profundas Se relaciona con hipertiroidismo
Celulitis Periocular Puede desarrollarse por un proceso (patología de tiroides)
PRESEPTAL: Es la inflamación e infeccioso en: senos paranasales, Fisiopatología: estimulación de los
infección contaminada de los párpados orofaringe o cara fibroblastos orbitarios por anticuerpos
y tejidos periorbitarios anteriores al Su etiología es amplia: bacterias, virus, antirreceptores de la hormona
septum orbitario hongos o parásitos estimulante de tiroides (TSH)
Se presenta principalmente en Gravedad: diseminación a venas Hay un fénomeno inflamatorio y la
niños emisarias y dar una trombosis de seno producción anormal de sustancias
En adultos es causado por a la cavernoso o un absceso cerebral como glucosaminoglucanos
inoculación pos a lar a un trauma Preseptal - Orbitario - Con FASE AGUDA: se acompaña de
o infecciones cutáneas abscesos subperióstico - Absceso fenómenos inflamatorios y trombóticos
Exoftalmos + restricción del
En pocas ocasiones se requiere de orbitario - Trombosis del seno
movimiento ocular + edema
drenaje quirúrgico cavernoso - Absceso Cerebral
periocular + lagrimeo + dolor
Staph. Aureus es el patógeno más CLÍNICA:
FASE CICATRIZAL: Aparece fibrosis y
común en celulitis secundaria a trauma Edema, enrojecimiento, dolor,
mayor restricción de la movilidad, hay
En menores de 5 años, la causa más exoftalmos, lagrimeo, fotofobia y oclusiones venosas e incrementto de la
común es Haemophilus Influenzae ataque al estado general congestión y edema de tejidos blandos
CLÍNICA: Diagnóstico: cuadro clínico + TAC CLÍNICA: Hiperemia, fotofobia,
Edema palpebral, eritema e Niños de 4 años no vacunados: lagrimeo, retracción palpebral, edema de
inflamación (puede imposibilitar la Haemophilus Influenzae tejidos blandos, exoftalmos, alteración de
apertura palpebral) Niños >4 años: Streptococcus aureus y la motilidad, exposición corneal y
No se afecta la órbita ni el globo ocular Moraxella Catarrhalis disminución de la agudeza visual,
(agudeza y movimientos preservados) Adultos: infección polimicrobiana engrosamiento de los músculos
(anaerobios) extraoculares
Tratamiento: debe ser hospitalizado, Tratamiento: esteroides sistémicos para
proceder al drenaje lo antes posible + disminuir la sintomatología &
antibióticos descompresión quirúrgica
Patología de La mácula

Coroidopatía serosa central: Membrana epirretiniana:

Se caracteriza por un
Agujero macular:
Se denomina maculopatía en celofán
Es un defecto en la continuidad del total
desprendimiento seroso de la retina Es una proliferación anormal de tejido
del espesor de la retina neurosensorial
neurosensorial sobre la superficie de la mácula
foveal.
Hay una acumulación de líquido entre Se asocian con oclusiones vasculares,
Hay un escotoma central,
los fotorreceptores y el EPR retinopatía diabética, desprendimiento
metamorfopsias y disminución de AV
Se cree que estresores pueden ser de retina, trauma e inflamación (+
Diagnóstico: Lámpara de hendidura y
factores detonantes de la enfermedad idiopaticas)
lentes estereoscópicos.
Hay disminución súbita de la agudeza Patogenia: Migración de las células
OCT es el gold standard para
visual, visión borrosa, micropsias, gliales de la retina a través de defectos
observar la lesión y clasificarla +
metamorfopsias y alteración de los en la membrana limitante interna que
evaluar los resultados
colores. causan un tejido fibroso
posoperatorios
Diagnóstico: Oftalmoscopio y Inician como un brillo leve e
Tratamiento: mejorar la AV en los
Biomicroscopía (Área redonda u intermitente, cursan asintomáticos hasta
estadíos II y III
ovalada en la mácula y pérdida del que causan metamorfopsias y
Disminuir las metamorfopsias y
reflejo foveal) -> Se confirma por disminución de la visión. En las etapas
las micropsias del paciente
angiografía. -> OCT para seguimiento. crónicas se ve un agujero macular
Cirugía para liberar la retina de
Tratamiento: AINES, inhibidores de Diagnóstico: OCT
las fuerzas traccionales
la anhidrasa carbonica & esteroides Tratamiento: Quirúrgico (Vitrectomía)

edema macular
Es un engrosamiento anormal de la mácula asociado a la
acumulación de líquido en el espacio extracelular de la retina
neurosensorial
Hay daño a las células de Müller (quistes intrarretinianos)
El líquido intrarretinano se acumula cuando hay pérdida de
las barreras retinanas
Hay hiperpermeabilidad de los vasos sanguíneos retinanos
Diagnóstico: Fluorangiografía (ven la fuga de los vasos)
OCT: cuantifica el grosor de la mácula y el daño retiniano
Tratamiento: Etiología extrínseca (eliminar la etiología)
Inyección intravítrea (corticoide y antiangiogénico)
 Degeneración macular relacionada con la edad
Es una de las principales causas de pérdida visual irreversible en >55 años
Puede conducir a una ceguera legal o invalidante ya que afecta la visión
central (visión fina y la lectura)
Patogénesis: los lípidos se depositan en la membrana de Bruch y ocasionan
drusas (son la lesión primaria)
Drusas: depósitos blancos - amarillentos entre el EPR y Bruch
Duras: Son drusas menores a 63 micras
Blandas: Son drusas mayores a 63 micras
Se relacionan con desprendimientos serosos de retina

Degeneración macular seca:

El inicio de la seca es subagudo y de progresión lenta (se clasifica en temprana o tardia)
Genera pérdida de la visión central hasta perder la capacidad de lectura
Clínica: Drusas blandas, duras y cálcicas + cambios pigmentarios
Atrofia geográfica: Es la manifestación tardia de la degeneración seca (hipopigmentación debido a la ausencia o atenuación del EP
Diagnóstico: Es clínico y se confirma por angiografía
El OCT nos demuestra un adelgazamiento del área macular
Tratamiento: no existe un tratamiento específico. Se añaden suplementos y antioxidantes (+ evitar el tabaquismo)

Degeneración macular Húmeda

Se caracteriza por una neovascularización proveniente desde la coroides hasta la mácula
Clínica: Metamorfopsias y escotomas centrales
Fluido subrretiniano | Edema macular | Hemorragia sub o intrarretiniana | Exudados lipídicos | Desprendimientos o desgarros | Fibrosis
subretiniana y cicatriz
Tiene una velocidad de progresión mucho mayor que la seca
Diagnóstico: Fondo de ojo (Oftalmoscopio y Lámpara de Hendidura) | Angiografía (Gold Standard)| OCT (localización de las MNV)
Clasificación:
1. Crecen debajo del EPR
2. Crecen por encima del EPR
3. Se encuentran en el espesor de la retina
Tratamiento: Antiangiogénicos, Fotocoagulación láser, Fotodinámica con verteporina
 Pupila
La pupila es el orificio anatómico del iris que regula la cantidad de luz que llega a la retina
Contiene dos músculos que controlan su tamaño: dilatador del iris (Midriasis) y esfínter de la pupila (Miosis)
Tiene 3 reflejos que se deben estudiar:
a. Fotomotor: Hay una miosis a la luz directa
b. Consensual: Es un reflejo indirecto a la luz
c. Acomodación: Hay miosis ante la acomodación de un objeto (convergencia de los rectos mediales, acomodación del cristalino & miosis)
La diferencia de tamaño de la pupila respecto a la contralateral mayor a 1mm se denomina anisocoria
Miosis: más evidente en la oscuridad
Midriasis: más evidente en la luz del día

deFecto pupilar aferente síndrome de horner pupila de adie (tónica)

Es una reacción pupilar asimétrica a un Es un síndrome caracterizado por Es una enfermedad que afecta
estímulo luminar aferente miosis, ptosis y anhidrosis ipsilateral principalmente a mujeres jóvenes y sanas
Refleja la diferencia en la cantidad del a. 1º orden: infarto en la región Se produce por un daño en el ganglio
estímulo aferente que pasa por la vía lateral del bulbo (Wallenberg= ciliar o nervios ciliares cortos
visual. Vértigo - Ataxia - Pérdida de posteriores
Se presenta en la neuropatía óptica sensibilidad al dolor y Síndrome de Holmes - Adie (pupila +
unilateral o bilateral asimétrica temperatura de la hemicara- ausencia de los reflejos
Cuando la luz se dirige al ojo normal Alteración en los conjugados del osteotendinosos)
ambas pupilas reaccionan con miosis ojo - disfonía & Disfagia) Puede ser asintomática
Cuando se dirige al ojo afectado b. 2º orden: trauma o tumores Hay dificultad del enfoque cercano y
ambas pupilas se dilatan c. 3º orden: disección, trombosis o fotofobia con midriasis, movimientos
Se encuentra la Pupila de Marcus aneurismas del seno cavernoso(lo vermiformes por parálisis del esfínter
Gunn más común es la cefalea en pupilar e irregularidad del borde
racimos de horton) pupilar y redilatación lenta después
Se causa por una lesión en la vía de la constricción
simpática Acomodación puede alterarse
Hay una anisocoria en la oscuridad
La ptosis se debe a una parálisis del
músculo de Müller
La anhidrosis no es un hallazgo en las
lesiones posganglionares o en las
Midriasis farmacológica: lesiones de la neurona de 3º orden
Es una patología donde la pupila no
reacciona ni a la luz ni a la acomodación
Son pupilas muy dilatadas (>7-8mm) pupila de argyll - robertson:
Secundarias a: atropina, fenilefrina, Es una pupila que causa miosis bilateral
tropicamida, escopolamina, contacto irregular
con daturiainoxia (trompeta de ángel) Hay un estímulo incorrecto a la luz
o vasoconstrictores nasales Hay un estímulo correcto al
acercamiento
La función visual es normal
Hay atrofia variable del iris
Puede encontrarse en pacientes con
diabetes miellitus
Jose Manuel Granados Jiménez Oftalmología Octavo semestre

*Me disculpo de una si se me fue algún acento jajaja y si no traduje bien algo, intenté que quedara lo más
claro y conciso que pude*

LA PUPILA:
ANATOMÍA DE LA PUPILA:
La parte anterior del iris se divide en dos zonas concéntricas:
- Zona ciliar periférica
-Zona pupilar central
*estas zonas están
divididas por el “collarette”
El estroma reposa debajo
del epitelio anterior
La vasculatura se refleja en
surcos radiales y en crestas
debajo del epitelio
El esfínter de la pupila, es
responsable de la
constricción del la pupila.
Es un músculo que rodea a la pupila concéntricamente. Tiene un ancho
de aproximadamente 1mm.
El dilatador de la pupila,
se compone de fibras que se ubican alrededor de la pupila
de forma radial. Este músculo corre debajo de todo el
estroma.
El epitelio que se ubica en la cara posterior del iris es el
encargado de comprimir la rufia pupilar (pupillary ruff).
La rufia pupilar es un anillo oscuro que separa al iris de la
apertura pupilar
- Midriasis: la rufia desaparece
- Miosis: la rufia alcanza su diámetro mayor

FISIOLOGÍA DE LA PUPILA:
-M. Constrictor de la pupila: mediado por el sistema
nerviosos parasimpático por medio de acetilcolina. Se
estimula ante el reflejo fotomotor y el reflejo de acomodación
-M. Dilatador de la pupila: controlado por el sistema
nervioso simpático por medio del sistema catecolaminérgico
(Dopa + Adrenalina + noradrenalina)
Jose Manuel Granados Jiménez Oftalmología Octavo semestre

RECORDEMOS UN POCO DE LA NEUROANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL TERCER NERVIO CRANEAL:

El nervio oculomotor es el 3 nervio
craneal
Se compone de dos núcleos: oculomotor
principal y núcleo parasimpático (Edinger
- Westphal)
Salen del craneo por la fisura orbitaria
superior a través del anillo de Zinn
NÚCLEO OCULOMOTOR PRINCIPAL:
Se localiza en la parte anterior de la
sustancia gris que rodea al acueducto
mesencefálico. Este núcleo se encuentra
a nivel del colículo superior
Inerva a todos los músculos extrínsecos
del ojo + elevador del párpado excepto al
oblicuo superior y al recto lateral
Este núcleo se divide en dos: superior e
inferior
-Superior: recto superior + elevador del párpado
-Inferior: recto inferior + recto medial + oblicuo
inferior
NÚCLEO PARASIMPÁTICO DE EDINGER WESTPHAL:
Se localiza posterior al núcleo oculomotor principal
(en el mesencéfalo)
El núcleo parasimpático tiene fibras colinérgicas
(acetilcolina)
En el espacio subaracnoideo, las fibras corren en
la cara dorsomedial del núcleo principal del 3 nervio
Las fibras de este núcleo, están íntimamente
relacionadas con la arteria comunicante posterior

Cuando
el núcleo principal se divide en sus dos ramas, el
parasimpático corre con la división inferior
Las fibras hacen sinapsis con un ganglio localizado en la
porción inferior de la órbita, detrás del globo ocular
Al momento de hacer sinapsis con el ganglio ciliar, las fibras
emplean acetilcolina para activar los receptores activadores
de ácido nicotínico (II)
Este núcleo inerva el cuerpo ciliar y al músculo constrictor de
la pupila
Jose Manuel Granados Jiménez Oftalmología Octavo semestre

Fisiología de la miosis:
Utiliza la vía común del núcleo de Edinger Westphal, sin embargo, hay somas que están “marcados” para
realizar la constricción de la pupila en respuesta a la luz y otros ayudan en la respuesta al acercamiento
de un objeto en el campo visual.
Está distinción de neuronas ocasiona que en una patología un reflejo se altere, pero, el otro se mantenga
intacto.
El 96.5% de los cuerpos celulares del ganglio ciliar inervan el cuerpo ciliar (encargado de la acomodación
del lente y el esfínter de la pupila ante un acercamiento de un objeto)
Solo un 3.5% de los cuerpos celulares inervan al esfínter de la pupila en respuesta al reflejo fotomotor.

ACTIVACIÓN DE LA VÍA PUPILOMOTORA MEDIADA POR LUZ

[Link] reflejo inicia en la retina
-Cada ojo tiene aproximadamente 60 millones de bastones y 3 millones de
conos
-Los conos son los responsables de la vista a colores y ayudan en una alta
resolución de imágenes (se encuentran en la mácula)
-Los bastones no reflejan colores, y funcionan en bajas concentraciones
de luz
-Cada ojo, además, tiene aproximadamente 1.2 millones de neuronas
ganglionares (recordando: son las que se unen en el disco óptico para
formar el nervio óptico). Ahora se sabe que estas células ganglionares
también funcionan como fotorreceptores (usan melanopsina). Estas
neuronas no forman imágenes, sin embargo, se proyectan al núcleo
supraquiasmático del hipotálamo para ayudar en el ritmo circadiano
-Los conos y bastones funcionan en la modulación rápida del tamaño de la
pupila principalmente con los cambios de la sensibilidad a la luz del
ambiente.
-Las células ganglionares ayudan de una manera más lenta pero son más
constantes
2. Nervio óptico
3. Quiasma óptico
4. Tracto óptico
5. Núcleo geniculado lateral del tálamo
6. Núcleos olivares pretectales (pretectal olivary
nucleus)
- Los axones que se originan de estos núcleos
inervan a los núcleos de Edinger Westphal
(principalmente de forma contralateral)
Jose Manuel Granados Jiménez Oftalmología Octavo semestre

ACTIVACIÓN DE LA VÍA PUPILOMOTRA POR REFLEJO DE ACOMODACIÓN

Es una triada que ayuda al ojo a adaptarse para poder mantener enfocado un objeto que se acerca a él
- Miosis
- Convergencia
- Acomodación
1. Acomodación:
- Se relaja el músculo ciliar por medio de las fibras zonulares (mantienen conectado el lente al cuerpo
ciliar)
- Al relajarse el músculo ciliar, la lente se torna biconvexa. La forma biconvexa ayuda a poder mantener el
enfoque cercano del objeto.
La triada utiliza la misma vía del núcleo parasimpático del tercer nervio craneal
Experimentos en animales han demostrado un rol importante de las áreas de Brodmann 19 y 22 de la
corteza cerebral
Núcleos del mesencéfalo como: núcleos del rafe (Raphe interpositus), el colículo superior y la formación
reticular mesencefálica ayudan en la organización de las señales provenientes de la corteza para
converger en la vía común (EWP)

Fisiología de la midriasis:
Ocurre por medio de la estimulación del músculo dilatador de la
pupila. Este músculo es inervado por el sistema nerviosos simpático
La vía de acción de este músculo es una vía de 3 neuronas:
1. Neurona de primer orden: se encuentra en el núcleo
paraventricular y arqueado del hipotálamo y va hasta el tallo cerebral y
la médula espinal cervical
2. Neurona de segundo orden: del tallo y la médula espinal
cervical, esta neurona forman el núcleo cilioespinal de Budge que va de
C8 a T2 en la médula espinal. finalmente, hacen sinapsis en el ganglio
estrellado (formado en la
región cervical superior)
3. Neurona de tercer
orden: son las neuronas
que salen del ganglio
estrellado, estas se dirigen
a 3 zonas distintas:
-Músculo tarsal (superior e inferior) <Müller tarsal muscles>
-Músculo dilatador de la pupila
-Glándulas sudoríparas de la cara
Los axones destinados al dilatador de la pupila y los
músculos tásales se adhieren a la carótida interna (la
acompañan hasta el seno cavernoso, donde luego, siguen a la
arteria olftálmica para entrar a la órbita).
Jose Manuel Granados Jiménez Oftalmología Octavo semestre

Al llegar a la órbita toman dos caminos

- 1- Short ciliary nerves que se originan del ganglio ciliar
- 2- Long ciliary nerves que provienen de V1
Las neuronas de tercer orden usan como neurotransmisores norepinefrina y epinefrina para activar
receptores B1- adrenérgicos

Patologías
Anisocoria:
Se refiere a un tamaño asimétrico de las pupilas
Se caracteriza por una falta de enervación simpática o
parasimpática adecuada
Hay que evaluar en el paciente:
- Posición y función del párpado
- Movimientos extraoculares
M R D 1
(margin - to -
r e f l e x
distance 1): se le ordena al px que mire directamente a la
luz que se le pone al frente de la cara. Posteriormente, con
una regla se mide la distancia entre el margen del párpado
superior y el reflejo de la luz en la córnea.
MRD2: es el análogo al MRD1 solo que se utiliza el
margen del párpado inferior.
Levator Function: es una medida que explora la diferencia máxima entre la posición del párpado cuando
se mira hacia abajo y cuando se mira hacia arriba.
Para decir que hay anisocoria, la diferencia entre las pupilas del paciente debe medir más de 1mm.
La anisocoria fisiológica es una diferencia de tamaño menor a 1mm entre ambas pupilas, sin embargo,
ambas responden a la luz y a estímulos cercanos.

Midriasis monocular:
La midriasis monocular se relaciona con una alteración de la vía
parasimpática que viaja hacia el constrictor de la pupila
La midriasis aumenta cuando el px está expuesto a luces
brillantes
Puede estar ocasionada por un daño en el nervio oculomotor
antes de hacer sinapsis en el ganglio ciliar, un daño en el propio
ganglio o en los axones que viajan hacia el músculo. Así mismo,
existe midriasis por estimulación farmacológica o daño en el
esfínter de la pupila.
Jose Manuel Granados Jiménez Oftalmología Octavo semestre

EVALUACIONES:
Evaluar una parálisis de nervio oculomotor (evaluar el elevador del párpado, recto medial, recto inferior,
recto superior y el oblicuo inferior)
- ¿todos los músculos están afectados?
- ¿la pupila está involucrada en el daño?
- ¿hay dolor?
- ¿hay signos de regeneración aberrante?
Los daños en el 3 nervio incluye:
- Daño IPSILATERAL del recto inferior, oblicuo inferior y
debilidad del recto medial.
- Daño BILATERAL o CONTRALATERAL: del recto
superior
- DEBILIDAD BILATERAL: del elevador del párpado
L a s
causas más comunes de parálisis de tercer nervio son las
compresivas (por aneurismas <presentan dolor>),
isquemia, trauma (poco frecuentes, ya que si es traumático
debe haber compromiso del cuarto y sexto nervio también).
Así mismo, los daños en el mesencéfalo (infartos o
hemorragias) son frecuentes pero no son aislados.
Daños en el GANGLIO CILIAR o sus AXONES dan como
resultado una pupila midriática denominada pupila tónica
debido a su constricción lenta y a su lenta dilatación.
-La pupila suele tener una forma irregular con hipocinesia y
movimientos de retorcimiento (de tipo vermiforme).
-Estas pupilas se contraen mejor al tener un estimulo
cercano a un estimulo de luz
Una o dos semanas después del una lesión en el ganglio
ciliar, el esfínter de la pupila desarrolla una hipersensibilidad colinérgica, la cual es clave para su
diagnóstico. Para examinar la hipersensibilidad, se diluye pilocarpina (antagonista colinérgico).
- Al aplicar la pilocarpina, el ojo midriático se debe volver miótico después de 45 minutos, en cambio,
el ojo normal no debería ser afectado.
La mayoría de las pupilas tónicas son benignas e idiopáticas, en dicho caso, se les conoce como pupila
de Adie. (se ven con mayor frecuencia en mujeres y de manera asilada. Cuando no es aislado se da el
síndrome de Holmes- Adie)
Aparte de la pupila de Adie, se debe eliminar la probabilidad de: giant cell arteritis, generalized
dysautonomia, orbital inflammation (sarcoid), neoplasm, Guillain - Barré syndrome or trauma.
La dilatación farmacológica de las pupilas se da por la administración de:
- Simpaticomiméticos (fenilefrina)
- Anticolinérgicos (gotas de ojo <tropicamida>, nebulizadores de ipratropio y transmisión involuntaria
de escopolamina desde parches retroauriculares hacia el ojo
Jose Manuel Granados Jiménez Oftalmología Octavo semestre

Miosis monocular:
Se da por una desinervación del músculo dilatador de la
pupila por parte del sistema nerviosos simpático.
Se va a ver con mayor claridad en luz tenue.
DILATION LAG: se refiere a una dilatación lenta que se inicia
después de un estimulo de luz en la pupila afectada.
Aparte del fallo en la inervación del músculo, va a haber un
fallo en las fibras nerviosas que inervan a los músculos
tarsales y un descenso en la sudoración de la cara (por
ausencia de inervación en las glándulas sudoríparas)
SÍNDROME DE
HORNER:
-Ptosis ipsilateral
-Miosis
-Anhidrosis facial
En un síndrome de Horner, el MRD1 no va a ser mayor a 1 o
2mm. Sin embargo, la distancia interpalpebral (MRD1 +
MRD2) puede ser de 2 a 4cm más bajo.
En los casos de un síndrome de Horner parcial hay que
revisar las siguientes claves para hacer un diagnóstico:
- Coloración roja en la conjuntiva debido a vasodilatación producida por una disminución en el tono
simpático
- Un descenso en la presión intraocular debido a una decadencia en el humor acuoso (este es
producido bajos los efectos del sistema nerviosos simpático)
➡Síndrome de Horner de primer orden (ptosis ipsilateral + anhidrosis ipsilateral de la cara y cuerpo)
Las neuronas de primer orden se originan del hipotálamo, sin embargo, ese no suele ser el sitio dañado.
El sitio más común de la lesión suele ser en la porción dorsolateral de la medula.
➡Síndrome de Horner de segundo orden (ptosis ipsilateral + anhidrosis ipsilateral de la cara).
Se lesiona principalmente por una neoplasia torácica, y está íntimamente relacionado con el tumor
“Pancoast” en el ápex del pulmón. La arteria carótida común es una sitio infrecuente de la lesión
➡Síndrome de Horner de tercer orden (ptosis ipsilateral de ambos párpados, no tiene anhidrosis)
La neurona de tercer orden suele ser dañada en una disección de carótida
➡Las maneras de diagnostico por medio de imagen más utilizadas son: un MRI del cerebro y la
columna cervical con contraste, un MRA de la cabeza y el cuello.
➡Casos raros de este síndrome se relacionan con el síndrome de dolor de cabeza idiopático (incluyendo la
familia de las cefaleas trigeminales), síndrome paratrigeminal idiomático de Raeder y migrañas con
características autonómicas
Una combinación de cocaína con hidroxianfetaminas en gotas se ha utilizado para detectar una
degeneración simpática de la pupila.
La aplicación de la cocaína en ambos ojos, acentúa la anisocoria en pacientes con el síndrome de
Horner después de 45 minutos tras ser administrado. (la pupila normal se torna midriática, mientras que
la afectada no se dilata)
Jose Manuel Granados Jiménez Oftalmología Octavo semestre

La instilación de hidroxianfetaminas causa que las neuronas de 3 orden secreten catecolaminas.

➡El descenso de la estimulación al dilatador de la pupila ocasiona que haya un aumento en la expresión de
receptores a catecolaminas en el músculo. Este fenómeno le permite a un antagonista de catecolaminas
(a-2 <apraclonidina> al 0.5%) a dilatar la pupila supersensitiva. Las gotas de este fármaco no debería de
estimular a la pupila normal, sin embargo, en la pupila dañada, esta se va a dilatar.
- Una ventaja de la cocaína sobre la apraclonidina es que esta puede usarse de inmediato después
que la pupila se torna miótica, así mismo, puede usarse en niños (la apraclonidina puede causar
depresión respiratoria)
Anisocoria episódica:
- Anisocoria episódica benigna
- Iatrogénicos (contaminación manual con un parche de escopolamina
- Convulsiones
- Un incremento intermitente en el tono simpatico en un paciente con sindrome de Horner unilateral
sin diagnosticar
- Síndromes de dolor de cabeza con Horner intermitente (migrañas, cefalea trigeminal autonómica)
Es hipersensible a la acetilcolina
Se presenta principalmente en mujeres jóvenes que suelen presentar migrañas
Aunque la mayoría de veces es benigna, alguna vez puede tornarse mas seria
La anisocoria transcendente puede verse durante y después de una convulsión.

PUPILAS PEQUEÑAS (BILATERALES)

Pueden ser resultado de una degeneración simpática bilateral
(afecta al dilatador de la pupila)
➡Exceso parasimpático
- Medicamentos sedantes
- Agonistas colinérgicos (pilocarpina)
➡Simpatólisis
- Lesiones en el diencéfalo
- Lesiones en el tegmento pontino (causa daños en el núcleo cilioespinal de Budge)
- Sindrome de Horner bilateral <periférico>
➡ Gangliopatías crónicas:
- Pupilas de Argyll Robertson: describe unas pupilas pequeñas, irregulares ante estímulos de luz y
objetos cercanos, suelen presentarse en pacientes con sífilis
- Pupilas tónicas crónicas
- Sífilis
La estimulación del sistema nervioso parasimpático que resulta en pupilas pequeñas de forma bilateral
es a menudo causado por fármacos
La causa más común de esta patología (de manera no estructural) son medicaciones y acciones
relacionadas con opioides y barbitúricos
Jose Manuel Granados Jiménez Oftalmología Octavo semestre

Bajo las circunstancias de fatiga y sedación, las pupilas pueden volverse mióticas.
Sigue habiendo un debate de dónde se encuentra la causa de las pupilas de Argyll Robertson: si en la
parte dorsal del mesencéfalo o en el ganglio ciliar.

PUPILAS GRANDES (BILATERALES)

Se observan cuando la estimulación del SNS excede la
del SNP
Puede deberse a una sobreestimulación del dilatador de
la pupila o una escasa estimulación del esfínter de la
pupila
➡Un incremento en la inervación del dilatador de la pupila
- Cocaína
- Iatrogénicos (fenilefrina y antidepresivos)
- Ansiedad
➡Descenso en la inervación del constrictor de la pupila
- Perdida del núcleo de Edinger Westphal
- Ceguera bilateral
- Defectos en la vía del núcleo
- Lesiones que afectan al oculomotor
- Gangliopatías ciliares
- Pupila tónica aguda
- Síndrome de Miller Fisher
- Diabetes miellitus
- Botulismo
- Miastenia gravis
Defectos supranucleares que agrandan las pupilas puede incluir neurópatas que evitan que las señales
de la luz lleguen al núcleo olivar, también, las lesiones en la zona tectal cortan la conexión entre el núcleo
olivar y EWP.
El uso de pilocarpina puede utilizarse para determinar si la pupila está siendo inervada de manera
parasimpática.

PUPILAS IRREGULARES:
Pueden ser congénitas o adquiridas

CONGÉNITAS:
1. Cobolomas:
Es una area excavada en el iris
Se debe a una malformación en el cierre del iris durante su
formación
Jose Manuel Granados Jiménez Oftalmología Octavo semestre

Aparte del iris, el nervio óptico puede estar afectado

Pueden ser esporádicos o formar parte de un síndrome como CHARGE (mutación en CHD7):
- Coboloma
- Heart defects
- Atresia of choanae
- Renal abnormalities
- Retardation of growth
- Genital abnormalities
- Ear abnormalities
2. Aniridia:
Son pacientes que presentan hipoplasia del iris
Tienen pupilas grandes
Se da por una mutación en el factor de transcripción
PAX6
Aparte de la aniridia, los pacientes pueden presentar
cataratas o glaucomas
3. Corectopía:
S e
caracteriza por presentar una pupila que no se encuentra en el
centro del ojo
Puede ser congénita o adquirida
Es frecuente encontrar este signo en el síndrome de
Axenfeld - Rieger (involucra también glaucoma e
hipertelorismo pediátrico)
Se debe a mutaciones en PITX2 o FOXC1

ADQUIRIDAS:
Pueden ser por un trauma, quirúrgico o un accidente

IRITIS: (inflamación del iris)

Puede ocasionar una adhesión de la lente al iris (posterior synechiae). Esto puede ocasionar una forma
irregular de la pupila

➡Las pupilas tónicas de Argyll Robertson suelen ser irregulares.

PUPILS EXHIBITING LIGHT - NEAR DISSOCIATION

Los pacientes suelen responder de manera escasa a la luz, pero, si responden de manera correcta al
reflejo de acomodación
Jose Manuel Granados Jiménez Oftalmología Octavo semestre

- Hay mas fibras que se dirigen al aparato que influye en el reflejo de acomodación
- La anatomía del reflejo fotomotor tiene mas probabilidad de sufrir daño estructural en comparación
con el reflejo de acomodación
Lugares mas comunes de la lesión:
- Síndrome del mesencéfalo dorsal
- Gangliopatías ciliares
- Pupila tónica (sola o con hiporreflexia)
- Sífilis (pupila de Argyll Robertson)
- Diabetes
- Pupila amaurótica
 Trauma
Son causa de alteraciones funcionales tanto del párpado y vía lagrimal como del mismo globo ocular
Las heridas cutáneas son causantes de 24-35% de la celulitis periorbitarias (Estafilococo y Estreptococo)
Tratamiento:
clasificación: Depende del tipo de lesión de tejido blando
Se clasifican dependiendo de su Abrasión: adecuada limpieza del área y desbridamiento del tejido necrótico
mecanismo de acción mecánica Edema | Hemorragia: Conservadora si no hay amenaza para la visión y el nervio
Contusos: Fuerza e impacto en las óptico
estructuras sin penetración o corte de Incisionales: Hay que reparar el párpado y la vía lagrimal
las estructuras Deben de seguir el orden de: (1) estabilidad del paciente traumatizado (2) referir de
Abrasión: Desgarro o inmediato al tercer nivel
desnudación de la dermis
Contusión: Aplastamiento del
tejido muscular y conectivo
subcutáneo con la presencia de
En el 30% de las fracturas orbitarias hay un compromiso del globo ocular
hemorragia y edema
1. BLOW OUT: Aumentan de forma brusca la presión intraorbitaria lesionando la pared
Edema|Quemosis|Hemorragia:
medial de la órbita, su piso o ambas
se debe al escape de líquido
2. Reborde Orbitario Superior y Techo: Se vinculan a lesiones de impacto sobre la
intravascular con o sin eritrocitos
cabeza y cara. Hay nexo con las anomalías intracraneales
Incisionales: Hay una lesión
3. Tripodiales o Tetrapodiales: Son causadas por impactos directos en la eminencia
superficial que se extiende a distintos
malar del cigomático.
niveles de profundidad y con solución
4. Ápex Orbitario: No se presentan de manera aislada, casi siempre ocurren con
de continuidad de la superficie
fracturas del complejo facial, orbitarias y de la base de cráneo

Diagnóstico:
TAC: es el estudio de elección para identificar fracturas en los cortes coronales y axiales y poner atención en la continuidad de las
estructuras y la herniación del contenido orbitario
Rayos X modo Walters: Util para ver el reborde orbitario inferior, hueso nasoetmoidal y el seno maxilar
Rayos X en modo Caldwell: Ayuda a ver el reborde lateral y el hueso etmoidal
Resonancia magnética: Ayuda a identificar daño en los tejidos blandos, hemorragias e inflamación
Tratamiento:
Va encaminado a estabilizar las condiciones generales del paciente: vía aérea, circulación y columna cervical
Inicial analgésicos, antieméticos y antibióticos
Esteroides para el edema de los tejidos blandos
Quirúrgico: herniación del tejido orbitario o restricción de los movimientos por atrapamiento
 Son incidentes de trabajo
Las quemaduras químicas son las más frecuentes y son una emergencia
Clínica: Dolor, Sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo, disminución
de la AV, inyección ciliar y blefaroespasmo

luz ultravioleta: Térmicas:

Se absorbe sobre todo en la superficie Es una quemadura ocasionada por un Álcalis:
corneal material caliente o por la flama de un Es la quemadura más severa y la que
La exposición se da al sol, nieve, objeto tiene un peor pronóstico.
camas de asoleo y exposición sin Casi siempre afecta al párpado y la Causa la saponificación de los ácidos
protección en la soldadura piel de la cara grasos con la necrosis del tejido
Síntomas se presentan de 24 a 48h Se puede involucrar la córnea y la Causados por hidróxido de sodio y
después conjuntiva amonio
Clínica: dolor intenso, fotofobia, Tratamiento: Disminuir la Tratamiento: limpiar la superficie ocular
lagrimeo y sensación de cuerpo inflamación, prevenir la infección de con solución salina o agua en abundancia
extraño los anexos oculares con ungüentos de Indicar antibióticos, AINES,
Tratamiento: Lubricación con antibióticos con esteroides y reepitelizantes, hipotensores
ungüentos, ciclopléjicos y parches aplicación de lubricantes y oculares y las complicaciones
oclusivos regeneradores del epitelio

El daño depende de la magnitud de la

fuerza, el sitio incidido, y la superficie de
contacto del objeto que entra a la
superficie del ojo
El daño mecánico se divide en traumas de ojo abierto u ojo cerrado considerando la
pared ocular como el límite.
Es abierto si la pared ocular está violada en su espesor total.

Debe de descartarse la afección

Ácidos: ocular
Son sustancias que causan lesiones Determinar la AV de cada ojo
menos profundas y más focales que Reflejos pupilares en pacientes
los álcalis inconscientes
Causan la precipitación y El edema ocular puede impedir
desnaturalización de las proteínas la exploración
Está la formación de un coágulo
Hay que registrar la PIO y
que limita el daño las capas
examinar el segmento posterior
profundas
Las sustancias más comunes son Realizar un USG para
hipoclorito de sodio, ácido acético y determinar la integridad de los
ácido sulfúrico tejidos intraoculares
Tratamiento: rápida irrigación con TAC es el mejor estudio para
solución, anestesia con tetracaína, descartar patología orbitaria o
frotar el fondo de saco y lubricación, la presencia de un cuerpo
antibiótico y esteroides extraño intraocular
Edema corneal: Hipema:
Se Involucra tanto el epitelio como el Es el nivel que se forma por la acumulación de
Receso angular:
endotelio sangre en la cámara anterior
Es un desgarro entre las fibras circulares y las
Puede existir edema corneal Puede ser espontáneo o secundario. aun
longitudinales del cuerpo ciliar
Se trata con un parche oclusivo y traumatismo contuso
Se diagnostica por medio de goinoscopía
antibiótico de amplio espectro El tratamiento consiste en disminuir la
Su tratamiento es observación
El esteroide tópico se usa para disminuir la inflamación con esteroides, el uso de
inflamación de la cámara anterior ciclopléjicos y controlar la presión

alteraciones del cristalino: Hemorragia vítrea Desprendimiento de Retina:

El trauma del segmento anterior puede Es una anomalía en los traumas de ojo cerrado. Se establece de horas a días posteriores al
causar cataratas en forma de roseta o Es una disminución súbita de la visión de trauma contuso
estrella que se encuentra cerca del polo diversos grados de severidad Normalmente son de tipo remagtógeno
anterior Hay aparición de manchas oscuras móviles Hay fotopsias, miodesopsias y la aparición de
Pueden haber luxación o subluxación del y puede haber fotopsias un escotoma con baja visual
cristalino Hay células hemáticas en el vítreo Puede ser causado por un desprendimiento de
El tratamiento es controlar la presión y la El ultrasonido permite sortear las vítreo posterior
inflamación dificultades y orientar el diagnóstico Su tratamiento es quirúrgico

Retinopatía de Purtscher:
Fracturas coroideas :
Se notifican múltiples lesiones retinianas
Son roturas o soluciones de continuidad commotio Retinae:
blanquecinas en parches vinculados con
del complejo coroides - membrana de Es también llamado edema de Berlin
hemorragias retinianas
Bruch y EPR por un trauma contuso del Es la aparición aguda de áreas o zonas de
La papila tiene apariencia normal, hay
globo cerrado diferente tamaño con apariencia
manchas blanquesinas de bordes irregulares
Se causa como consecuencia de la blanquecina y opaca
que son las zonas de isquemia de la capa de
compresión y súbita descompresión Pueden ser lesiones únicas o abarcar la
fibras nerviosas
La esclera y la retina tienen mayor mácula
Puede ser uni o bilateral y las lesiones se
resiliencia Se asocia a hemorragias superficiales
ubican en la periferia de la papila y abarcan el
Hay neovascularización coroidea puntiformes de la retina
polo posterior
(complicación) Representa la desorganización de la capa
Se asocian a hemorragias retinanas
Se diagnostica con imagen de de fotorreceptores y no al acúmulo de
El nervio óptico suele estar libre de daño
fluorescencia, angiografía y OCT líquido
aunque puede presentar edema.
No hay tratamiento
No hay tratamiento específico
 cuerpo extraño intraocular
Heridas corneales y esclerales
El principal daño ocurre al momento del
La cornea se afecta con frecuencia ya que es la
agujero macular traumático: traumatismo
superficie más expuesta
Es una solución de continuidad en el El paciente refiere la sensación de que algo
Hay una afectación en la visión
centro de la mácula que incluye todas las golpeó el ojo
Se diagnostican por lámpara de hendidura
capas de la retina Se diagnostica en la observación directa
Pueden ser autoselladas, irregulares, con o
Hay baja visual y visión distorsionada que Pueden usarse TAC y USG para observar el
sin pérdida de tejido y con atrapamiento
se presenta horas o días después del objeto.
del iris.
trauma Si el objeto es de metal se recomienda
Hay que determinar si hay fuga de humor
Hay una mancha rojiza café en el centro de utilizar una RMI
acuoso
la mácula rodeada por un halo gris Hay que tratar la endoftalmitis,
Si la herida es grande hay que suturarse
El tratamiento es quirúgico desprendimiento. dela retina y metalosis
Si hay cuerpos extraños hay que retirarlos
El tratamiento es extracción y evitar una
con anestesia tópica o en quirófano
infección

eNcarcelamiento del tejido intraocular

estallamiento del globo ocular:
Es común que el tejido intraocular tienda a
Es la deformación repentina del ojo por un
extruirse o quedar atrapado en la herida
golpe que eleva la presión intraocular de
cuando hay una herida en la pared ocular o
tal forma que el globo estalla
cuando el globo tiene mucha presión
Normal en traumas con objetos romos de
La presencia de tejido extraño en la herida
gran masa
puede causar cicatrización inadecuada,
La rotura es común en sitios donde la
fuga del líquido acuoso, hipotensión
pared ocular es delgada
crónica, hemorragias intraoculares,
Es frecuente que se relacionen con
endoftalmitis, inflamación y oftalmía
extrusión de tejidos intraoculares
simpática
 Uveítis
Tracto uveal: Es el conjunto del iris, cuerpo ciliar y coroides (uveal por color semejante al de una uva)
La coloración del Iris depende del pigmento del neuroepitelio
La coroides se sitúa entre la esclerótica y la retina
Es una estructura vascular = tiene tres capas vasculares: mediano, pequeño y la coriocapilar
Es asiento para afectación por alteraciones en el desarrollo embriológico, secuelas por traumas y procesos tumorales primarios o
secundarios
La uvítis es la inflamación intraocular pero puede dañar los tejidos oculares suprayacentes y subyacentes
Suele predominar en pacientes entre los 30 & 40 años de edad
La mayoría. delos casos de uveítis se relacionan con lesiones del sistema inmunitario

Diagnóstico:
Nombrar = obtener información para delinear un mapa mental = Estudio oftalmológico detallado y un interrogatorio
Parear = Comparar similitudes conocidas de entidades uveíticas y frecuentes obtenidas en el naming
Estudios complementarios de ayuda diagnóstica
Pruebas terapéuticas
Diagnóstico y tratamiento

Epidemiología
Demográfico: La edad del paciente
Género: Hay mayor incidencia dependiendo del género
Raza; Caucásicos, Negros, Asiáticos, Hispanos, Mediterráneos y Indoamericanos
Historia ocupacional, hábitos alimentarios, sociales y viajes
Anatómicos: Anterior, Intermedia, Posterios o Panuveítis
Uveitis anterior:

autoinmunes: HLA b27+ Uveitis relacionada con heterocromía

Es una iridociclitis monocular explosiva de Es una uveítis anterior no granulomatosa y de
Uveitis relacionada con artropatía
inicio súbito, con fotofobia, baja visual e curso crónico
La artritis reumatoide idiopática
incluso dolor. Se denomina Uveítis heterocrómica de
las formas oligoarticulares o
Hay precipitados retroqueráticos finos Fuchs
pauciartricular (no comprometen +4
No es granulomatosa y el humor acuoso Es una ciclitis monocular con cambios en la
articulaciones son las que tienen más
tiene una carga proteica de aspecto coloración del iris
relación con la uveitis
fibrinoide e hipotensión ocular. Hay Hay cambios en el iris pero no hay
Se le conoce como uveítis blanca porque
formación de sinequias posteriores hacia el presencia de sinequias, hay depósitos
no tiene signos ni síntomas inflamatorios
cristalino. retroqueráticos finos, estelares,
notorios
Se relaciona con espondilitis anquilosante, blanquecinos y refringentes
Sufren de una triada de complicaciones:
artritis idiopática juvenil. artritis reactiva, Se ha relacionado con toxoplasma,
cataratas, glaucoma y queratopatía en
artritis psoriásica, Crohn y CUCI toxocara e incluso herpes
banda.
Síndrome de Reiter: Uretritis, Artritis y Hay que evitar el desarrollo de glaucoma a
Conjuntivitis largo plazo

Hay que descartar las infecciones

Solicitar una BH con VSG y química
sanguínea
Hay que descartar tuberculosis y sífilis
Determinación de HLAB27,
anticuerpos antinucleares y factor
reumatoide
Infecciones: Herpes simple Uveitis relacionada con trauma Hay que descartar los síndromes de ojo
Es monocular, recidivante, vinculada con Es dependiendo de los factores y fecha de rojo
episodios de queratitis o secuelas en lo ocurrido
Se utilizan ciclopléjicos para atenuar el
córnea Puede haber un deterioro grave de la
Hay atrofia sectorial del iris visión, edema conjuntival, hipotensión del dolor, la congestión ocular y la
Se trata con antivirales y antiinflamatorios globo ocular. Cuidado con el hipopión fotofobia
Antes de los esteroides se deben
descartar infecciones
Uveitis intermedias:
Pars Planitis
Es una uveítis intermedia idiopática que se presenta de manera uni o bilateral
Hay presencia de bancos de nieve en un ojo
Se caracteriza por vitritis, vasculitis de retina, acúmulos de células inflamatorias (copos de
nieve), y proliferaciones fibrogiales en la pars plana
Es la uveitis más frecuente en niños - de sexo masculino
La mayoría son bilaterales y asimétricas
Su signo principal es la disminución de la AV, miodesopsias o ambliopía
Se cree que es una reacción autoinmune
Hay inflamación en la cámara anterior, opacidades corneales, queratopatía en banda,
sinequias posteriores, opacidades cristalinianas.
El 60% requieren de terapia biológica, esteroides, inmunosupresión y limitación de secuelas

Uveitis Posterior:
Se refiere a la inflamación de la retina, coroides o ambas
Puede ser secundaria a infecciones o autoinmunidad
El diagnóstico se establece por historia clínica, hallazgos clínicos, encontrar relación con la enfermedad sistémica y datos de
laboratorio
Pueden ser focales, multifocales o difusas
La inflamación inicial se encuentra en la coroides (coriorretinitis) o si inicia en la retina (retinocoroiditis)
El término panuveítis es a los datos con inflamación en la cámara anterior y el vítreo
Uveitis posteriores en menores de 3 años = Buscar TORCH
Hay que buscar: SIDA, inmunosupresión, anomalías inflamatorias e infecciosas
Se utilizan la fluorangiografía y la OCT como diagnóstico y seguimiento
El US es de utilidad cuando no es posible observar el fondo de ojo

Uveitis infecciosas:

Uveitis asociada a Necrosis retinana

La necrosis retiniana aguda es una necrosis
asociada a toxoplasmosis ocular fulminante secundaria a virus del grupo herpes
Uveitis relacionada a toxocara
El taquizoíto causa retinitis necrosante uni Se presenta en jóvenes sanos,
Es una uveítis causada por Toxocara canis
o bilateral inmunodeprimidos y con enfermedad
Es una uveitis infrecuente, posterior,
Puede ser congénita o adquirida crónica
unilateral
El tratamiento previene la ceguera Suelen ser bilaterales y presentan necrosis
Se presenta como endoftalmitis,
Hay que hacer un ELISA para buscar el periférica, arteriolitis retiniana, vitritis y
granulomas posteriores
parásito papilitis
Se utiliza tialbendazol y esteroides
El tratamiento es pirimetamina y El tratamiento es con aciclovir IV y
Al final se requiere de cirugía
trimetroprim / sulfametoxazol esteroides
Pueden ocupar cirugía por desgarros
retinianos y tracción vítrea
 Uveitis asociada a citomegalovirus
asociada a Cisticercosis
La infección por CMV es muy común en
Es causado por la taenia solium que invade
pacientes con VIH+
el globo ocular
Se presenta como un área blanquecina en Uveitis relacionada a VIH
Se suele observar en el vítreo o en el plano
la retina, con o sin hemorragia, cercana a Es una retinitis que sucede en pacientes con
subretiniano
los vasos sanguíneos retinanos una cuenta de CD4 menor a 50 células
No causa síntomas hasta que se muere y
Clínica: fotopsias, miodesopsias, mala Es una microangiopatía con exudados
provoca una reacción inflamatoria
visión o defectos en el campo visual algodonosos y hemorragias en. retina
El tratamiento es retirar la larva
La retina se observa adelgazada y pálida Pueden haber lesiones múltiples que no
con pigmento y agujeros retinanos progresan ni causan disminución de la
Sin tratamiento hay ceguera irreversible visión

Uveitis (Esteroides+
cidofovir)
ganciclovir, foscarnet, Desaparecen después de meses sin secuelas

Es la causa más común de retinitis en

Autoinmunes: pacientes con SIDA

Uveitis asociada a vasculitis

Uveitis asociada a Lupus granulomatosa necrosante (Wegener)
Uveitis relacionada a retinocoroidopatías
Es una vasculitis multisistémica común en La Vasculitis de Wegener afecta los pequeños
Se presenta como visión borrosa, miodesopsias
mujeres jóvenes vasos del globo ocular
y escotomas
Hay exudados algodonosos, oclusiones Puede aparecer como escleritis con
Se diagnostica con fluorangiografía
vasculares o isquemia con desprendimiento de retina seroso o
Requieren tratamiento con
neovascularización coroidea vasculitis con retinitis
antiinflamatorios
Se trata con esteroides e El diagnóstico se hace buscando los cANCA
inmunosupresores Se trata con inmunosupresores y
esteroides

panUveitis

Uveitis asociada a Sifilis oftalmía simpática

Uveitis asociada a tuberculosis
Es parte de la sífilis secundaria (después de La oftalmía simpática se presenta después de
La uveitis por Tuberculosis puede ser por una
6 semanas) un trauma ocular
infección directa del microorganismo o
La inflamación del iris puede ser Se cree que. es una reacción de
secundario a una reacción de hipersensibilidad
granulomatosa, con sinequias, arteritis, hipersensibilidad a la melanina o sus
Hay granulomas coroideos, pequeños y
coroiditis, multifocal, papilitis y asociados
diseminados que se asocian a iridociclitis
desprendimiento de la retina seroso. El ojo simpatizante es el contralateral
con vitritis
Tratamiento con penicilina y esteroides Se necesitan esteroides como tratamiento
 Esclera
Es la capa más externa y extensa del ojo
Uveitis De vogt - Koyanagi - Harada Está formada por tejido colágeno avascular
Se inicia como una uveitis posterior entre los Conforma los 5/6 posteriores del globo ocular
20-50 años en mujeres de razas pigmentadas
Es una capa fuerte, elástica y resistente
Es una reacción inmune contra el
melanocito Es de color blando no traslúcido que suministra la condición ideal para no interferir con
Prodromo: fiebre, vómito, rigidez de nuca, la resolución de las imágenes de los medios transparentes del ojo
parálisis, convulsiones, tinnitus y sordera Hacia el interior se relaciona con el tracto uveal por medio de la lámina fusca (delimita
Cuadro: Fotofobia, ojo rojo, visión borrosa
el espacio supracoroideo)
y dolor ocular, hay papilitis,
desprendimiento de retina, pérdida visual, Hacia el exterior se separa de la conjuntiva por un tejido fibroso laxo con vasos nutricios
despigmentación de la coroides (Sunset llamada la epiesclera
glow)
Tratamiento con esteroides o
inmunosupresores antes de que ataque el
segmento anterior (sinequias, glaucoma,
catarata..)

Escleritis
Es un cuadro insidioso, que se expresa después de 5 días y es común entre los 50 y 60
años
Hay dolor de gran intensidad irradiado a las zonas inervadas por el trigémino, el dolor
es intolerable por las noches, hay fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo.
La hiperemia es un color rojo oscuro violaceo
No mejora después del uso de Fenilefrina (los vasos se tornan más evidentes)
Se relaciona con enfermedades del sistema inmune, infecciones, enfermedades
metabólicas, traumas y causas tumorales
En la escleritis posterior el ultrasonido muestra una imagen en T diagnóstica
Se pueden tratar con AINE, corticoesteroides e inmunosupresores.

EPiescleritis:
Es un cuadro agudo común en la 3º y 4º década de vida con predominio en mujeres
Es común de enrojecimiento (color salmón), hinchazón y sensación de cuerpo extraño
en un sector del ojo con hipersensibilidad al tacto en la zona afectada
Prueba de Fenilefrina al 5% = Disminuye la congestión vascular y se descartan los
vasos profundos
Se clasifica en simple/difusa o nodular (la simple es benigna)
La nodular se relaciona con artritis reumatoide en el adulto
Si se repiten los casos en la misma zona pensar de herpes
Se trata con lubricantes, lágrimas artificiales, fomentos fríos, colirios descongestivos y
AINES en casos especiales
Se tienen que diagnosticar las atopias o enfermedades inmunes
Neurooftalmología

Neuritis óptica:
neuromielitis óptica (devic)
Es una inflamación del nervio óptico en
La enfermedad de Devic es una neuropatía
cualquiera de sus porciones
óptica bilateral grave relacionada con mielitis
Provocada por desmielinización
transversa en jóvenes Neurorretinitis:
Hay una disminución de la AV, dolor que
Hay lesiones desmielinizantes espinales Se presenta en pacientes jóvenes
empeora con los movimientos oculares,
que afectan al menos a 3 niveles Se valora un edema papilar en un inicio y
dificultad para la percepción de colores y
medulares, hay anticuerpos positivos para días después aparece la estrella macular
defectos aferentes de la pupila
las acuaporinas 4 (IgG-NMO) y neuritis con baja visual
La parte más común es la porción
óptica recurrente La causa puede ser autoinmune o
retrobulbar
Se trata con corticoesteroides, infecciosa (Bartonella Henselae, Sífilis,
El aspecto en la etapa aguda de la papila es
inmunomoduladores, inmunoglobulina y Tuberculosis, Lyme)
normal, después de 4 a 6 semanas es
plasmaferesis
palidez y la pérdida del campo visual es
Mielitis transversa: Inflamación de la médula
central
espinal en ambos lados en cierto segmento.
La MRI descarta daño al nervio óptico
Interrumpe la conexión neuronal.
Se puede administrar esteroides

Neuropatía óptica isquémica anterior:

Produce la disminución de la agudeza visual de manera indolora, súbita y casi siempre al
despertar
Se asocia con una afección campimétrica inferior

Neuropatía Óptica Isquémica Anterior no Arterítica

Es efecto de una insuficiencia vascular u oclusión de las arterias ciliares cortas posteriores
que produce una hipoperfusión y un infarto de la porción más anterior del nervio
Neuropatía óptica isquémica:
Se asocia a hipertensión, DM, dislipidemia, apnea, hipovolemia, fármacos
Es la segunda causa de neuropatía óptica
en individuos mayores de 50 años FR: papilas sin. excavación e hipersensibilidad del nervio óptico a las regulaciones
El 90% de los casos afecta la porción nocturnas
intraocular (isquémica anterior) No hay tratamiento que mejore la AV

Neuropatía Óptica Isquémica Anterior Arterítica

Afecta a pacientes >60 años
Se debe a varias vasculitis (Arteritis temporal de Horton)
Causa pérdida visual grave con palidez de la papila óptica e isquemia coroidea
Hay elevación de VSG y la PCR
Se diagnostica por una biopsia de la arteria temporal
Se trata con corticoesteroides

Neuropatía Óptica Isquémica Posterior

Casi siempre es bilateral
Lesiona la porción retrobulbar del nervio óptico
Se debe a una hipotensión arterial grave (anemia, cirugías, vasculitis), LES y choque
Neuropatía óptica traumática: Neuropatía óptica compresiva e
Es consecuencia de una contusión orbitaria neuropatías ópticas hereditarias: infiltrativa
superior "en la cola de la ceja" La mayoría son ligadas al cromosoma X o con Se deben a tumores en la vía visual anterior
Provoca un espectro de baja visual muy herencia mitocondrial materna (meningiomas, gliomas, adenomas hipofisarios,
severa a amaurosis Hay una pérdida visual subaguda o craneofaringiomas) o procesos infiltrativos:
El daño suele aparecer en el segmento crónica, indolora, con. afectación central o sarcoidosis y tuberculosis
intracanalicular del nervio óptico cecocentral del campo visual, También se debe a aneurismas, mucoceles,
La descompresión quirúrgica y los discromatopsias y atrofia del nervio óptico abscesos, aracnoiditis quiasmática y
corticoesteroides mejoran la vista lesiones que compriman al nervio

Atrofia del nervio óptico

Es el término para llamar al aspecto pálido de la cabeza del nervio óptico
Se causa por la pérdida de fibras nerviosas y la sustitución por tejido glial
Hay lesiones desde el nervio hasta el geniculado lateral
Cuando la lesión es retroquiasmática la atrofia es bilateral
Puede ser de causa primaria o secundaria
Primaria: no cursa antes con edema de papila = Hay atenuación de los vasos y palidez
Quiasma o Cintilla = La palidez afecta la porción nasal y temporal (moño)
Secundaria: estuvo precedida por edema de la papila
Tiene bordes mal definidos por gliosis

Papiledema:
Es la tumefacción de la cabeza del nervio óptico debido a una elevación de la presión
intracraneal (aumento del LCR en el interior del cráneo)
Lesiones ocupativas en el SNC
Disminución en la absorción del LCR
Mayor producción por tumores del plexo coroideo
Bloqueo del sistema ventricular
Hipertensión intracraneal idiopática
Casi siempre es bilateral
Hay un aumento de la mancha ciega fisiológica
Hay cefalea, náuseas y vómitos en proyectil, diplopía horizontal y oscurecimientos
repentinos y transitorios de la visión en forma bilateral
Estadíos: (1) Temprano (2) Establecido o en Desarrollo (3) Crónico (4) Atrófico
El tratamiento es resolver la causa de la hipertensión intracraneal

hipoplasia del nervio óptico

Puede ser uni o bilateral Morning Glory
Existe un numero menor de fibras del Se caracteriza por un disco óptico grande con
nervio óptico Drusas del nervio óptico
una excavación en forma de embudo con un
Se puede relacionar con trastornos. dela Es material hialino calcificado en la cabeza
anillo de cambios pigmentarios
linea media del cerebro o en toxicidad por del nervio óptico
Casi siempre es unilateral y no hay
alcohol y sustancias en el embarazo No hay excavación fisiológica
alteraciones sistémicas
Pueden tener nula percepción de luz o La agudeza visual es normal
Se relaciona con desprendimiento de
normal retina y la AV está baja