No.
98322422
INCAPACIDAD Página 1
Fecha y hora: 11 enero 2025 Hora 04:30 am
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
Nombre: Salud Total EPS Código: EPS002
DATOS DEL PACIENTE
Tipo de Documento: Cedula de Ciudadanía Documento: 1010048391
Nombre: Viviana Paola Vergara Mora Fecha de Nacimiento: 03 Octubre 1991
Teléfono: NR
Dirección: Calle 17 19 A 157
Municipio: (001) SOACHA
Departamento: (01) SOACHA
Teléfono Celular: 3106297104 Email: a@[Link]
DATOS DE LA TRANSACCION
Tipo: AMBULATORIA
Motivo:Gastroenteritis o Colitis de Origen No especifico Régimen: Contributivo Fecha de Vencimiento:
Diagnóstico: A09.9 13 Enero 2025
Ubicación del paciente: Médico general Origen del servicio: Nap Anterior: 01155-56242125 No. Solicitud:
Enfermedad general
DETALLE
Días de incapacidad: 2
Fecha inicio incapacidad: 11 ENERO 2025
Fecha final de incapacidad: 13 ENERO 2025 PR - 2906037
INFORMACION DEL PRESCRIPTOR
Nombre: LUIS JESUS ENMANUEL SANCHEZ
RAMIREZ Teléfono:
Cargo o Actividad: MEDICINA URGENCIAS
Ips que prescribe: Salud total Tererros Teléfono Celular:
Ubicación del paciente: Medico Teléfono: 4854555
general
Dirección KR 49 – CL 98A
OBSERVACIONES
las incapacidades iniciales de 1 y 2 días no requieren ser tramitadas para la transcripción ante la EPS, ya que en el
sistema general de seguridad social en salud serán a cargo de los respectivos empleadores las prestaciones
económicas correspondientes a los dos (2) primeros días de la incapacidad originada por enfermedad general, por lo
tanto, es válida para presentar al empleador, de acuerdo al parágrafo 1 del decreto 2943 de 2013 compilado en el
artículo [Link] del Decreto Único Reglamentario 780 de 2016 y será enviada al correo electrónico registrado en
nuestra base de datos
SOLO PARA ORDENES DE COMPRA DE
Carvajal Soluciones de comunicación S.A.S. 800.096.812-8
SERVICIOS
Virrey Solís I.P.S. asumirá la cobertura económica de los servicios brindados si hicieran parte de la atención de urgencias. En caso que corresponda, favor
cobrar LA CUOTA MODERADORA o el COPAGO, de acuerdo al rango salarial, los montos máximos, los límites legales, las excepciones, establecidas por
la normativa vigente y validando las exoneraciones en los casos que corresponda. Esta orden de compra de servicios es válida únicamente para los
servicios aquí detallados; procedimientos servicios aquí detallados: procedimientos o servicios adicionales y/o derivados solicitarse de acuerdo a lo
F02 –A.3-2013
LUIS JESUS ENMANUEL SANCHEZ RAMIREZ REGISTRO: 91518
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