“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

COORDINADORA DEL CURSO: Lic. Zoila Aragonez Almonacid

SEDE: Hospital Nacional 2 De Mayo

SERVICIO: I-3

ALUMNA: Pulgar Grados Dayane Leslie

2022
1
 INDICE:

DEDICATORIA…………………………………………………………………………
…………………………….………………………….…3

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………
………………………….….………………………… 4

CAPÍTULO I: VALORACIÓN

✔ Datos
Generales…………………………………………………………………………
……………………….……………………..6 -8

✔ Valoración y agrupación por

dominios……………………………………………………………....9 – 12

✔ Confrontación con la literatura y análisis e

interpretación de
datos………………………………………………………………….......................
.............................................13 - 16

CAPÍTULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

✔ Formulación del diagnóstico de

enfermería………………………………………………18

✔ Priorización de los diagnostico de

enfermería…………………………………………19

CAPÍTULO III: PLANIFICACIÓN

✔ Plan didáctico de
enfermería………………………………………………………………….21 -
24

CAPÍTULO IV: EJECUCIÓN DEL PAE

✔ Informe del plan didáctico

…………………………………………………………..…………26 - 28

CAPÍTULO V: EVALUACIÓN DEL PAE

2
 ✔ Evaluación del plan
didáctico…………………………………………………………….
…………….30

✔ Evaluación global del proceso de enfermería

…………………………………………30

BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………
…………………………………………………………31

FICHAS
FARMACOLOGICAS……………………………………………………………………
…………………………………..33

De
dicatoria

Este trabajo de investigación va dedicado a mis docentes, por el

esfuerzo y apoyo que me brindan en esta etapa tan importante
para mí carrera, por inculcarme valores, el espíritu de
perseverancia y por aconsejarme siempre a hacer mis trabajos
de manera autónoma y responsable.

3
 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención en enfermería es la herramienta estratégica por la que el

profesional de enfermería utiliza sus conocimientos, habilidades y opiniones para
diagnosticar y tratar las respuestas de la persona a los problemas reales o potenciales de
salud. Es un proceso dinámico y continuo que se adapta a las necesidades de cambio de la
persona, y ponerlo en acción implica pasar por una serie de momentos con características
particulares está organizado en cinco etapas:

 Valoración. - Es la obtención de datos organizados y continuos de la salud del

usuario, y para tener la información del paciente usuario utilice la observación,
entrevista y examen físico llegando así a tener la información debida.

 Diagnóstico de enfermería. - Es el análisis e interpretación sobre los datos

obtenidos de las respuestas del usuario que pueden ser relacionado con el
comienzo de la enfermedad.

 Planificación. - Es la determinación de objetivos que nos vamos a proponer

poniendo un orden y una secuencia de todas las actividades de enfermería que
vamos a ejecutar durante el día a nuestra P.U.

4
  Ejecución. - Son todas las acciones planificadas en nuestro plan funcional que
realizare frente a los problemas o necesidades de la P.U, las cuales están
debidamente sustentados científicamente.

 Evaluación. - Es el resultado esperado de nuestras acciones y ejecuciones

realizadas en el día.

El presente trabajo está basado de una paciente joven con Diagnostico de Gangrena de
Fournier, quien se encuentra en el servicio I-3 cama 21 del Hospital Nacional Dos de
Mayo.

5
 CAPITULO I

VALORACION

DATOS GENERALES

NOMBRE: C.C.J.D

SEXO: Masculino

6
ETAPA DE VIDA: Adulto

EDAD: 54 años

LUGAR DE PROCEDENCIA: Lima

GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria Incompleta

ESTADO CIVIL: Casado

FECHA INGRESO AL HOSPITAL: 03/06/22
FECHA INGRESO AL SERVICIO: 05/06/2022
FECHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: 07/06/22
DATOS DE HOSPITALIZACIÓN

SEDE: HospitaL Nacional 2 De Mayo

Nº HISTORIA CLÍNICA: 2672364

Nº DE CAMA: 21
ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Hemorroides (1998)
ITU (1979)
FECHA DE CIRUGIA:
LIMPIEZA QUIRÚRGICA: 03/06/22 -- 09/06/2022
MOTIVO DE INGRESO

Paciente refiere que hace10 días empezó con dolor abdominal y vómitos
automedicándose con antibióticos, con el pasar del tiempo presento dolor en región
genital y en zona perineal, por lo que se automedicó con ketorolaco y naproxeno,
atenuando el dolor. El cuadro del dolor aumentó asociándose con secreción purulenta
mal oliente con región genital de color negro y rojo, y sensación de alza térmica,
malestar general automedicándose otra vez, por la persistencia de los síntomas y
signos acude por emergencia al HNDM.

Examen físico:
Genito urinario: área genito rectal con secreción fétida y lecho de fibrina abundante.

7
DIAGNOSTICO MEDICO

 síndrome febril, ulcera palatina, fistula del paladar al piso de la nariz, tumoración
nasal. (linfoma T/NK + Infección fúngica d/c granulomatosis de Wegener + infección
fúngica)
 Edema facial por RAM
 Rinosinusitis crónica reagudizada
 Injuria renal aguda: prerrenal multifactorial

EXÁMENES DE LABORATORIO
 Hemoglobina: 9.50 mg/dl  Cloro sérico: 96.60 mmol/L
 Hematocrito: 27.80%  Potasio sérico: 2.54 mmol/L
 Tiempo de protrombina: 17.70 seg  Sodio sérico: 131.62 mmol/L
 Leucocitos: 11820 mm3  Proteína C reactiva: 255.9 mg/L
 Creatinina: 1.21 mg/dl
FUNCIONES VITALES:

 Presión Arterial: 120/60 mmHg

 Frecuencia Respiratoria: 20 por minuto
 Frecuencia cardiaca: 110 por minuto
 Temperatura: 39°C
 Saturación: 98%

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

 Talla: 1.60
 Peso: 52kg
 IMC: 20.3

TRATAMIENTO

 Ranitidina 50 mg EV c/8 horas.

 Dimenhidrinato 50mg EV PRN
 Citrato de potasio 1080mg VO c/24 horas.
 Paracetamol 500mg VO PRN
 Eritropoyetina 2000UI S/C Martes / Jueves / sábado
 Tramadol 50mg S/C condicional a dolor

8
  Reto de K ( CLNa 0.9% 86cc + K (10cc) + xilocaína 2% sin preservantes + bicarbonato Na
3cc) si K menor o igual a 2.5.
 Cloruro Na 0.9% 750 cc 3 horas antes de anfotericina B y después de pasar anfotericina
B 750 cc.
 Anfotericina B 50mg 2/3 amp. + dextrosa 5% 500cc martes/ jueves/sábado pasar por
bomba de infusión en 6 horas
 CFV – BHE

DISPOSITIVOS INVASIVOS:

 Catéter Venoso central

9
VALORACIÓN POR DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Sra. Carolina desconoce acerca de su enfermedad, se automedica, refiere que tomaba en las
celebraciones esporádicamente.
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

- Tomaba en celebraciones Clase 02 :

- automedicación Gestión de la salud

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Sra. Carolina recibe dieta blanda atraumática refiere que su apetito ha disminuido, a la
valoración se observa piel y mucosas pálidas. Perdió peso 5 Kg durante su estadía en el
hospital, actualmente pesa 52 Kg, talla 1.60cm, IMC 20.3 Presenta edema de facial +++ en
hemicara derecha. Exámenes bioquímicos se evidencia hemoglobina 9.50 mg/dl, Cloro sérico:
96.60 mmol/L, Potasio sérico: 2.54 mmol/L, Sodio sérico: 131.62 mmol/L.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

CLASE 01:
-apetito disminuido. Ingestión

CLASE 02:
-piel y mucosas pálidas Digestión
-perdida de peso 5 kg durante estancia
hospitalaria.
CLASE 3:
Metabolismo
-Hemoglobina 9.50 mg/dl

CLASE 4:
-Cloro sérico: 96.60 mmol/L
Hidratación
-Potasio sérico: 2.54 mmol/L
-Sodio sérico: 131.62 mmol/L.
-Edema facial +++ en hemicara derecha

10
DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO
Sra. carolina no presenta alteración en este dominio.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Sra. Carolina presenta dificultad para conciliar el sueño, refiere “No puedo dormir de noche,
estoy preocupado por mi familia y mi salud”. A la auscultación murmullo vesicular pasa bien
en ambos campos pulmonares. Al control de funciones vitales presenta P.A:120/60 mmHg,
frecuencia respiratoria 20 por minuto, FC: 110 latidos por minutos. Paciente refiere que no
puede respirar por la nariz por eso lo hace por la boca.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

- “No puedo dormir de noche, estoy Clase 01:

preocupado por mi familia y mi salud Reposo/Sueño
Dificultad para conciliar el sueño”
Clase 04:
Frecuencia cardiaca 110 latidos por Respuestas cardiovasculares/pulmonares
minuto
Respiración por la boca

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN

Paciente orientado en tiempo espacio y persona con Glasgow 15, no se encontró datos
alterados.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Sra. Carolina refiere que no le gusta su aspecto físico de su rostro por las heridas que tienen en
el paladar y lo hinchado que esta su cara. Refiere “quisiera ser como antes”.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

- no le gusta el aspecto físico de su rostro Clase 1:

Autoconcepto

11
DOMINIO 7: ROL /RELACIONES
Sra. Carolina, con grado de instrucción secundaria completa, vive con su esposo e hija,
recibe visitas de sus familiares. Paciente refiere “tengo una buena relación con mi esposo,
se preocupa por mi salud”.
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

- Vive con su esposo e hija, su mama encarga Clase 1:

de su cuidado en la estancia hospitalaria. Rol del cuidador

- “Tengo una buena relación con mi esposo, se Clase 2:

preocupa por mi salud”. Relaciones familiares

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
No se encontraron datos significativos.

DOMINIO 9: TOLERANCIA Y AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS.

Paciente Carolina de 27 años refiere “quisiera estar en casa con mi esposo y mi hija”, “me
preocupa mi salud”

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

- “quisiera estar en casa con mi esposo y mi

hija” Clase 2:
Respuesta de afrontamiento
- “me preocupa mi salud”

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Paciente de religión católica, refiere “siempre le pido a Dios que proteja a mi familia y que

cuide de mi”. No se evidencia datos alterados.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Sra. Carolina presenta lesión ulcerativa es de 5-6 cm de longitud con bordes irregulares con
presencia de placa blanquecina en paladar blando y duro. Mucosa nasal derecha con edema y
presencia de tumoración, secreción mucosa blanquecina en ocasiones sanguinolenta de la

12
nariz. Portadora de catéter venoso central. Exámenes bioquímicos se evidencia Proteína C
reactiva: 255.9 mg/L, Leucocitos: 11820mm 3. A la evaluación temperatura: 39 °C refiere
“siempre tengo fiebre y me hace doler la cabeza”.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

-Leucocitos 11820 mm3 Clase 1:

-Hematocrito 27.80 % Infección
- PCR 255.9 mg/L

- Lesión ulcerativa en paladar blando y duro Clase 2:

- Secreción mucosa blanquecina en ocasiones Lesión Física
sanguinolenta de la nariz.
-Portadora de catéter venoso central.

Clase 6:
-Temperatura: 39 °C
-Refiere “siempre tengo fiebre y me hace Termorregulación
doler la cabeza”

DOMINIO 12: CONFORT

Sra. Carolina refiere “me duele la nariz y el paladar es como si me hincara” escala de valoración
EVA: 5/10.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

- “Me duele la nariz y el paladar es como si me Clase 1:

hincara” EVA 5/10. Confort físico

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

No se encontraron datos significativos.

13
/CLASE DATOS ANALISIS E INTERPR
FICATIVOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
DATOS
La automedicación es la utilización de medicamentos por iniciativa propia
ROMOCIÓN DE LA sin ninguna intervención por parte del médico (ni en el diagnóstico de la La Sra. Carolina refiere que en
ALUD enfermedad, ni en la prescripción o supervisión del tratamiento). automedicaba cuando presen
celebraciones Autodiagnosticarse una enfermedad y automedicarse con el objetivo de respiratorias.
e. mejorar el estado de salud, es exponer el organismo a efectos adversos,
como dolor de cabeza, somnolencia, náuseas, diarrea, urticaria e incluso a
consecuencias más graves: Resistencia a los antibióticos, Intoxicación,
enmascarar u ocultar la enfermedad, dependencia y adicción a los
fármacos, agravamiento de la dolencia y, en algunos casos, hasta la
muerte.

Sra. Carolina recibe dieta atra

2: NUTRICIÓN
La alimentación es una parte fundamental para los pacientes. Es motivo de las ulceras que pre
. tiene la hemoglobina baja, pi
importante que se siga una alimentación variada y equilibrada para
transformar y extraer los nutrientes necesarios de los alimentos que pálidas, tiene condicional reto
dido peso 5 kilos consumimos. A través de este proceso, el cuerpo genera la energía que la anfotericina B ocasiona
necesaria para mantener el organismo y desarrollar sus funciones. disminuya.
das Asimismo, produce los elementos necesarios para los procesos de
obtención, asimilación y metabolismo de los nutrientes por el organismo.
mg/dl
Por otro lado, los electrolitos son minerales presentes en la sangre y en las
células del cuerpo humano. El cuerpo necesita estos minerales para regular
mmol/L la hidratación, la función muscular y nerviosa, los niveles de pH, la presión
arterial y otros procesos importantes. Al estar deshidratado, no solo se
mmol/L pierde líquidos. También se pierde algunos de estos valiosos electrolitos
contenidos en ese líquido.
2 mmol/L.

n hemicara derecha

Sra. Carolina tiene dificultad p

TIVIDAD Y REPOSO La falta de sueño o insomnio es un trastorno muy frecuente que obedece a nariz, por lo cual respira por l
causas diversas: estrés, factores ambientales, emocionales, etc. Por su conciliar el sueño porque esta
ciliar el sueño su familia.
parte, la ansiedad es una angustia o estado de intranquilidad. El insomnio y
a 110 latidos por minuto los estados ansiosos se tratan con los ansiolíticos e hipnóticos. El no poder
boca respirar por la nariz es muy molesto, es más difícil dormir, tener la boca
siempre seca, nos irritamos más fácilmente, etc.

Sra. Carolina refiere que no le

UTOPERCEPCIÓN
La autoestima es una autovaloración, es decir, se trata de un conjunto de actualmente el aspecto físico
cto físico de su rostro percepciones, pensamientos y sentimientos sobre nosotros mismos que esta edematizado el lado der
determinará nuestra manera de comportarnos y relacionarnos con los las secreciones que presenta
demás.
En este sentido, la autoestima es importante, porque tenerla en equilibrio
nos ayuda a confiar en nosotros mismos, en nuestras capacidades y
habilidades para así poder marcarnos14 objetivos mucho más reales de lo
que realmente queremos y confiar en que podremos conseguirlos.
15
CAPITULO II

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA

FORMULACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Deterioro de la integridad de la mucosa oral r/c inmunosupresión, agente lesivo biológico

e/p Lesión ulcerativa en paladar blando y duro, secreción mucosa blanquecina en

16
 ocasiones sanguinolenta de la nariz, leucocitos 11820 mm3 , Hematocrito 27.80 %, PCR
255.9 mg/L.
2. Ansiedad r/c estancia hospitalaria e/p “quisiera estar en casa con mi esposo y mi hija”, “me
preocupa mi salud”
3. Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal e/p paciente refiere que
no le gusta su aspecto físico de su rostro por las heridas que tiene en el paladar e
hinchazón de hemicara derecha.
4. Insomnio r/c ansiedad e/p “No puedo dormir de noche, estoy preocupado por mi familia y
mi salud”.
5. Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c mecanismos regulatorios comprometidos.
6. Riesgo de infección r/c dispositivos invasivos, inmunosupresión
7. Riesgo de disminución del gasto cardiaco r/c agente farmacológico
8. Hipertermia r/c procesos patológico e/p Temperatura: 39 °C , paciente Refiere “siempre
tengo fiebre y me hace doler la cabeza”.
9. Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos e/p paciente refiere “me duele la nariz y el
paladar es como si me hincara” escala de valoración EVA: 5/10.
10. Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c ingesta diaria
insuficiente e/p Apetito disminuido, refiere que ha perdido peso 5 kilos, piel y mucosas
pálidas, hemoglobina 9.50 mg/dl.

PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

17
1. Hipertermia r/c procesos patológico e/p Temperatura: 39 °C , paciente Refiere “siempre
tengo fiebre y me hace doler la cabeza”.
2. Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos e/p paciente refiere “me duele la nariz y el
paladar es como si me hincara” escala de valoración EVA: 5/10.
3. Deterioro de la integridad de la mucosa oral r/c inmunosupresión, agente lesivo biológico
e/p Lesión ulcerativa en paladar blando y duro, secreción mucosa blanquecina en
ocasiones sanguinolenta de la nariz, leucocitos 11820 mm3 , Hematocrito 27.80 %, PCR
255.9 mg/L.
4. Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c ingesta diaria
insuficiente e/p Apetito disminuido, refiere que ha perdido peso 5 kilos, piel y mucosas
pálidas, hemoglobina 9.50 mg/dl.
5. Ansiedad r/c estancia hospitalaria e/p “quisiera estar en casa con mi esposo y mi hija”, “me
preocupa mi salud”
6. Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal e/p paciente refiere que
no le gusta su aspecto físico de su rostro por las heridas que tiene en el paladar e
hinchazón de hemicara derecha.
7. Insomnio r/c ansiedad e/p “No puedo dormir de noche, estoy preocupado por mi familia y
mi salud”.
8. Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c mecanismos regulatorios comprometidos.
9. Riesgo de infección r/c dispositivos invasivos, inmunosupresión
10. Riesgo de disminución del gasto cardiaco r/c agente farmacológico

18
CAPITULO III

PLANIFICACIÓN

19
 ACTIVIDAD DE FUNDAMENTACION DE
DIAGNOSTICO DE CRITERIOS DE
ENFERMERIA LAS INTERVENCIONES DE EVALUACION DEL NOC
ENFERMERIA NANDA EVALUACION NOC
NIC ENFERMERIA
TERMORREGULACIÓN - Permite que el calor se TERMORREGULACIÓN
Hipertermia r/c procesos Indicadores: TRATAMIENTO DE LA FIEBRE disipe y no siga Indicadores:
patológico e/p Temperatura: - Aligerar ropa y cobertores aumentando la
39 °C, paciente Refiere - Frecuencia temperatura. - Frecuencia cardiaca (4)
“siempre tengo fiebre y me cardiaca (2) - Realizar baño tibio de - Tienen como objetivo - Cefalea (4)
hace doler la cabeza”. - Cefalea (2) esponja, sí procede. mantener estable - Temperatura (4)
- Temperatura (2) la temperatura corporal y
evitar que esta se dispare.
- Estos fármacos producen
- Administración de la inhibición irreversible de NO COMPROMETIDO
Sustancialmente medicamentos antipiréticos la ciclooxigenasa, que es
comprometido según indicación médica. una enzima que produce
prostaglandinas y
mediadores de la
inflamación, permitiendo
que cese la fiebre.

- Monitorizar la temperatura - Permite verificar si el

corporal y color de piel. paciente aun tiene la
temperatura elevada o en
los valores normales.
- Comprobar los valores de - El recuento de glóbulos
recuento de leucocitos. blancos alto (leucocitosis)
significa que hay
demasiados leucocitos
circulando por la sangre,
por lo general, debido a

20
 una infección.

- Reflejan funciones
esenciales del cuerpo,
- Monitorizar todos los incluso el ritmo cardíaco,
signos vitales la frecuencia respiratoria,
la temperatura y la presión
arterial

ACTIVIDAD DE FUNDAMENTACION DE
DIAGNOSTICO DE CRITERIOS DE EVALUACION
ENFERMERIA LAS INTERVENCIONES DE EVALUACION DEL NOC
ENFERMERIA NANDA NOC
NIC ENFERMERIA
CONTROL DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR - La escala de EVA nos CONTROL DEL DOLOR
Dolor agudo r/c agentes - Medir el grado de intensidad permite medir el dolor dan
lesivos biológicos e/p paciente Indicadores: del dolor utilizando la escala nos los valores objetivos Indicadores:
refiere “me duele la nariz y el de EVA (1-10) . con los cuales podemos
paladar es como si me - Manifiesta alivio del trabajar para intervenir de - Manifiesta alivio del dolor
hincara” escala de valoración dolor (2) una manera ineficaz en el (3)
EVA: 5/10. paciente.
- Facies de tranquilidad - Administrar medicamentos - Los analgésicos - Facies de tranquilidad (3)
(2) para aliviar el dolor según son medicinas que reducen
indicación médica. o alivian los dolores - Ausencia de
- Ausencia de - Brindará al paciente un incomodidad (3)
incomodidad (2) - Ofrecer un ambiente descanso mental de tal

21
 tranquilo manera que se disminuye las Moderadamente
Sustancialmente terminaciones nerviosas y comprometido
comprometido controlará mejor el dolor.
- Controlar los signos vitales - El control permanente de las
funciones básicas del
organismo permite un
conocimiento objetivo
permitiéndonos realizar una
buena intervención.
- Valorar la eficacia del - Permite continuar con el
tratamiento farmacológico tratamiento o reconsiderar
nuestras intervenciones o
tomar otras acciones

ACTIVIDAD DE FUNDAMENTACION DE
DIAGNOSTICO DE CRITERIOS DE EVALUACION
ENFERMERIA LAS INTERVENCIONES DE EVALUACION DEL NOC
ENFERMERIA NANDA NOC
NIC ENFERMERIA

22
 INTEGRIDAD TISULAR: PIEL RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD - Permite realizar nuestro INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y
Deterioro de la integridad de Y MEMBRANAS MUCOSAS. BUCAL plan de cuidado, MEMBRANAS MUCOSAS.
la mucosa oral r/c Indicadores: - Valorar la lesión ulcerativa, encaminado a la lesión Indicadores:
inmunosupresión, agente anotar características de la que presenta el paciente
lesivo biológico e/p Lesión - Lesiones cutáneas. (1) lesión. y ver el progreso. - Lesiones cutáneas. (2)
ulcerativa en paladar blando y - Lesiones de las mucosas. - Lesiones de las mucosas.
duro, secreción mucosa (1) - Asistir al paciente en realizar - La clorhexidina es un (2)
blanquecina en ocasiones - Tejido cicatricial (1) su enjuague bucal antiséptico de uso tópico - Tejido cicatricial (2)
sanguinolenta de la nariz, - Extensión de la lesión. (clorhexidina 0.12% ) para curar heridas. Es un - Extensión de la lesión. (2)
leucocitos 11820 mm3 , (1) bacteriostático, es decir,
Hematocrito 27.80 %, PCR evita la reproducción de Sustancialmente
255.9 mg/L. Gravemente las bacterias, que son las comprometido
comprometido responsables de la
infección de las heridas,
de modo que actúa como
desinfectante.
- Verificar que la dieta que - Dieta atraumática para
reciba sea la adecuada. pacientes que no pueden
consumir alimentos
sólidos.
- Administrar medicamentos - Ayuda a que los
antibióticos, antifúngicos microrganismos no se
según indicación médica. proliferen más.

- Aplicar lubricante para

humedecer labios y mucosa - Permite no hacer mas
oral, según sea necesario. lesiones.

23
24
CAPITULO IV

EJECUCION

25
 COLOCAR EN UN X EN EL

DIAGNOSTICOS DE CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE CASILLERO SEGÚN

ENFERMERIA EVALUACION NOC ENFERMERIA NIC CORRESPONDA

Se No se En
ejecutó ejecutó proceso
Hipertermia r/c procesos patológico e/p TERMORREGULACIÓN TRATAMIENTO DE LA FIEBRE X
Temperatura: 39 °C , paciente Refiere Indicadores: - Aligerar ropa y cobertores
“siempre tengo fiebre y me hace doler la
cabeza”. - Frecuencia cardiaca - Realizar baño tibio de X
- Cefalea esponja, sí procede.
- Temperatura
- Administración de
medicamentos antipiréticos X
según indicación médica.

- Monitorizar la temperatura
corporal y color de piel. X
- Comprobar los valores de
recuento de leucocitos. X

26
 COLOCAR EN UN X EN EL

DIAGNOSTICOS DE CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE CASILLERO SEGÚN

ENFERMERIA EVALUACION NOC ENFERMERIA NIC CORRESPONDA

Se No se En
ejecutó ejecutó proceso
Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos CONTROL DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR
e/p paciente refiere “me duele la nariz y el - Medir el grado de intensidad
paladar es como si me hincara” escala de Indicadores: del dolor utilizando la escala
valoración EVA: 5/10. de EVA (1-10) . X
- Manifiesta alivio del dolor

- Facies de tranquilidad
- Administrar medicamentos
- Ausencia de incomodidad para aliviar el dolor según X
indicación médica.

- Ofrecer un ambiente X
tranquilo

- Controlar los signos vitales

X

- Valorar la eficacia del

tratamiento farmacológico
X

27
 COLOCAR EN UN X EN EL

DIAGNOSTICOS DE CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE CASILLERO SEGÚN

ENFERMERIA EVALUACION NOC ENFERMERIA NIC CORRESPONDA

Se No se En
ejecutó ejecutó proceso
Deterioro de la integridad de la mucosa INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD
oral r/c inmunosupresión, agente lesivo MEMBRANAS MUCOSAS. BUCAL
biológico e/p Lesión ulcerativa en paladar Indicadores: - Valorar la lesión ulcerativa,
X
blando y duro, secreción mucosa anotar características de la
blanquecina en ocasiones sanguinolenta - Lesiones cutáneas. lesión.
de la nariz, leucocitos 11820 mm3, - Lesiones de las mucosas.
Hematocrito 27.80 %, PCR 255.9 mg/L. - Tejido cicatricial. - Asistir al paciente en realizar
- Extensión de la lesión. su enjuague bucal X
(clorhexidina 0.12%)

- Verificar que la dieta que

reciba sea la adecuada. X

- Administrar medicamentos
antibióticos, antifúngicos X
según indicación médica.

- Aplicar lubricante para

humedecer labios y mucosa X
oral, según sea necesario.

28
29
CAPITULO V

EVALUACIÓN

A.- EVALUACIÓN DEL PAE.

A.1- EVALUACIÓN DEL PAE SE EXPRESA EN BASE AL OBJETIVO EN PORCENTAJES.
El presente trabajo de enfermería ha tenido como objetivo brindar un cuidado integral,
calidez, eficiencia, eficacia y calidad humana donde se identificó las diferentes necesidades y

30
problemas que presentaba la Sra. Carolina ,para luego satisfacerles mediante las
intervenciones de Enfermería, utilizando un juicio crítico, el plan de desarrollo solo se tomó en
cuenta los problemas prioritarios logrando un 85% de los objetivos.

B.2-EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA

VALORACION

La recolección de datos fue favorable ya que la Sra. Carolina nos brindó la información
necesaria, también mediante la exploración física pude clasificar los datos significativos
agrupándolos en dominios y clases para ser controlados e interpretados con apoyo de las
diferentes fuentes bibliográficas.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Se estableció un juicio crítico para identificar los problemas reales, de riesgo, de promoción de
la salud según prioridad que existe en la persona para ello poder realizar las intervenciones de
enfermería.

PLANEAMIENTO

En el planeamiento se planteó las intervenciones según prioridad teniendo en cuenta el riesgo

de vida, así mismo considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo de que los
cuidados planificados respondan al problema de la Sra. Carolina por lo cual se encuentra
satisfecha y muy agradecido por todos los cuidados brindados durante su hospitalización.

EJECUCIÓN

Se puso en práctica el plan de cuidados establecidos para la persona, según la elaboración

previa, para conducir a la persona a la óptima satisfacción de sus necesidades.

EVALUACION:

El resultado final del proceso de atención de enfermería se consideró a la persona como una
persona holística cumpliéndose con los objetivos planteado

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Mucormicosis: Reporte de tres casos. Invest. clín [Internet]. 2002 Sep [citado

31
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script=sci_arttext&pid=S2223-30322017000200008

32
 FICHAS
FARMACOLOGICAS

33
 PRESENTACION Y MECANISMO INDICACIONES / TECNICAS DE EFECTOS INTERVE
O
POSOLOGIA DE ACCION CONTRAINDICACIONES ADMINISTRCION ADVERSOS ENFER
Anfotericina B Es un INDICACIONES: Se debe Tromboflebitis, - Realiz
50 mg polvo para fungistático, Principalmente para el administrar por arritmias de ma
dispersión para aunque puede tratamiento de micosis infusión cardiacas, - Identi
perfusión. severas causadas por intravenosa lenta,
ser fungicida a náuseas, correc
Dosis inicial: 0.25 hongos de alta durante un período
las vómitos, - Sacar
mg/Kg - 0,5 mg/kg patogenicidad y de 6 a 8 horas.
concentraciones anemia, bomb
Dosis diaria final oportunistas. El contenido vial
maximas de leucopenia, seguid
de 0,5 a 1 mg/Kg. deberá ser disuelto
tolerancia. hipopotasemia, progr
No debe excederse en 10ml de agua
Actúa estéril. cefalea, perdida indica
una dosis total
diaria de 1,5 uniéndose a los Se recomiendo de la audición, - Antes

mg/Kg. esteroles de la pasar en bomba fiebre admin

membrana de infusión. anfote
celular micotica, debe
interfiriendo pacien
con las - Antes
funciones horas
vitales de las admin
células fúngicas. anfote
verific
de po
- Monit
vitale

34
 PRESENTACION Y MECANISMO INDICACIONES / TECNICAS DE EFECTOS INTERVE
O
POSOLOGIA DE ACCION CONTRAINDICACIONES ADMINISTRCION ADVERSOS ENFER
Capsulas 50mg Agonista no INDICACIONES: Se debe Mareos, - Realiza
Comprimidos selectivo sobre Dolor de moderado a administrar con cefaleas, manos
Retard: 50mg, severo. 100cc de cloruro de confusión,
receptores - Identifi
100mg, 150 mg y sodio al 0.9 % por somnolencia,
opioides. correc
200mg. vía intravenosa. náuseas,
Inhibe la CONTRAINDICACIONES: - Vigilar
vómitos,
Sol. Inyectable Hipersensibilidad a de náu
recaptación estreñimiento,
50mg x 1ml y tramadol; intoxicación e hipo
neuronal de sequedad bucal, como
100mg x 2ml. aguda o sobredosis con
sudoración, cardio
noradrenalina
DOSIS EN depresores del SNC. signos
fatiga,
ADULTOS: 50mg a
y de y la ap
hipotensión. convu
100mg V.O o serotonina.
IM/EV/SC c/8hrs a - Monit
12 hrs. vitales

35
 MUCORMICOSIS
La mucormicosis es una micosis producida por hongos oportunistas del orden
Mucorales, ampliamente distribuida, poco frecuente y que ha venido en
aumento en los últimos años debido al incremento de pacientes con algún tipo
de inmunosupresión (HIV, trasplantes, terapias inmunosupresoras, diabetes
mellitus).

CAUSAS:
La mucormicosis es causada por diferentes tipos de hongos que suelen
encontrarse en la materia orgánica en descomposición. Esta materia incluye
pan, frutas y vegetales en descomposición al igual que pilas de tierra y abono.
La mayoría de las personas entra en contacto con estos hongos en algún
momento.

SINTOMAS:
Los síntomas más frecuentes son secundarios a las lesiones necróticas
invasoras en la nariz y el paladar, y provocan dolor, fiebre, celulitis orbitaria,
proptosis y rinorrea purulenta. A continuación, pueden aparecer síntomas del
sistema nervioso central. Los síntomas pulmonares son graves y consisten en
tos productiva, fiebre elevada y disnea. La infección diseminada puede
producirse en pacientes gravemente inmunocomprometidos. El diagnóstico se
basa sobre todo en la evaluación clínica, en la cual el médico debe tener
presente esta probabilidad, y se confirma con exámenes histológicos y cultivo.
El tratamiento consiste en anfotericina B por vía intravenosa y cirugía para
eliminar el tejido necrótico. Aun con tratamiento agresivo, las tasas de
mortalidad son altas.

36
DIAGNOSTICO:
 Examen de muestras de tejido en busca de hifas no tabicadas anchas,
similares a cintas
 Cultivo
El diagnóstico de la mucormicosis requiere que el médico considere la
posibilidad de esta enfermedad y que realice un examen minucioso de las
muestras de tejido en busca de hifas no tabicadas grandes con diámetros
irregulares y patrones de ramificaciones en ángulo recto; la evaluación debe
ser exhaustiva, porque gran parte de los detritos necróticos no contienen
microorganismos. Debido a razones inciertas, los cultivos pueden ser
negativos, incluso aunque se observen claramente hifas en los tejidos.
TRATAMIENTO:
 Se recomienda una formulación lipídica de anfotericina B en alta dosis
por vía intravenosa como terapia inicial.
 El desbridamiento quirúrgico completo del tejido necrótico resulta
fundamental.

37
 LINFOMA DE CELULAS T /NK
El linfoma de células T (LCT)/natural killer (NK) es un subtipo agresivo y poco
común del linfoma no Hodgkin (LNH) que ocurre de manera predominante en
lugares extranodales. La mayoría de los linfomas de células T/NK extranodales
(ENKL) ocurren en el tracto aerodigestivo superior, como las fosas nasales, la
nasofaringe, los senos paranasales, las amígdalas, la hipofaringe o la laringe, y
se denominan ENKL nasal.
Los linfomas extranodales es NK/T nasal, en el que el tumor puede causar
destrucción ósea alrede dor de los senos, el septum nasal u obstrucción de la
vía aérea4,5, manifestándose con síntomas de obstrucción nasal, epistaxis y/o
masa que comprometa la nariz, los senos o el paladar.

DIAGNOSTICO:
El diagnóstico se realiza con la evaluación clínica y biopsia del área
comprometida, usualmente el área centrofacial. Por su morfología variable, es
importante considerarlo como diagnóstico en todos los casos de linfoma
extranodal agresivo asociado a invasión vas cular y necrosis.
TRATAMIENTO:
Radioterapia / Quimioterapia

38