FISIOLOGÍA DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMEMINO

EJE- HIPOTÁLAMO- HIPÓFISIS- OVARIO

Hipotálamo - Hipotálamo → asa ultracorta

Hipotálamo - Hipófisis → asa corta
GnRH:
●​ Generado en los núcleos infundibular (o arqueado) y en el supraóptico del
hipotálamo
●​ Vida media: 4 a 20 min
●​ Peso molecular: 1000 daltons
●​ Hidrofílico
●​ Lipofobico → miedo a los lipidos
●​ Órgano blanco: Células gonadotropas (basófilas) de la adenohipófisis.
●​ Si cambia los 3 primero aa → antagonista
●​ Si cambia el 8avo aa → agonista
●​ Se secreta en pulsos: En la niña estos pulsos son nocturnos al madurar ya son
diurnos y nocturnos
○​ Liberar FSH → pulsos de poca amplitud y frecuencia → 60 a 90 seg
○​ Liberar LH → pulsos de gran amplitud y frecuencia → 100 seg
●​ Mecanismo de acción: 2do mensajero = Receptor de membrana
Actúa en una célula gonadotropa → Se forma el complejo hormona-receptor
1.​ Formación de fosfo diacilglicerol
2.​ Formación de monofosfato cíclico
3.​ Se necesita la entrada de calcio pegada a la calmodulina → activa a la
creatinin fosfoquinasa
4.​ Se fosforila a la proteína
5.​ Transcripción de DNA → RNAm → RER → comienza la producción y
liberación de LH y FSH
●​ Efectos: Producción y liberación de gonadotropinas

LH Y FSH
●​ Son gonadotropinas hipofisiarias de naturaleza glucoproteica
●​ Producidas en las células gonadotropas (basófilas) de la adenohipófisis
●​ Son hidrofílicas y lipofobicas
●​ Tienen dos cadenas unidas por puentes disulfuro:
○​ Su cadena alfa es igual para las dos
○​ Su cadena beta es la específica y es diferente para cada una
●​ Mecanismo de acción: segundo mensajero o receptor de membrana
 ●​ LH
1.​ Se forma el complejo hormona: receptor y este activa la adenilciclasa
2.​ ATP → AMPc
3.​ Núcleo → Transcripción DNA → RNAm → REL → Vía delta 5 (testosterona)
●​ FSH
1.​ Complejo hormona-receptor
2.​ Adenilciclasa
3.​ ATP → AMPc → transcripción de DNA → RNAm → REL → vía delta 5 →
aromatización → 17 beta estradiol
●​ Célula blanco:
○​ Para LH células de la teca interna
○​ Para FSH células de la granulosa (foliculares)

TEORÍA DE LAS DOS CÉLULAS

Participan las células de la granulosa y las de la teca principalmente para producir
estrógeno
Estas células se encuentran juntas entonces la testosterona que producen las células de la
teca se va por vía sanguínea la cual se mete a la célula de la granulosa por su enzima
aromatasa la convierte en 17-betaestradiol.
Por esto se tienen grandes cantidades de estrógeno

ESTRÓGENO
Estrógenos en sangre:
●​ Unido a albúmina: 60%
●​ Unido a SBSH: 38%
●​ Libre: 2% corresponde a la forma activa (estradiol) → efecto estrogénico
sistemático en tejidos con receptores a E2n
Los estrógenos (18C) se metabolizan en el hígado por medio de una glucoroinización y se
eliminan por medio del riñón en forma de 17 hidroxiesteroides (producto final de
estrógeno)
Hueso → Funciona para que los huesos se osifiquen ayudando a la captación de calcio
Piel → Piel tersa y suave
Estrona→ es lo que más prevalece en la menopausia y es producido en el tejido adiposo
●​ Tres estrogenos:
●​ Estradiol
●​ Estrona
●​ Estriol → mujeres embarazadas

HORMONAS QUE PARTICIPAN EN EL EJE H.H.O

Hormona Producción Célula diana Naturaleza Acción

Prolactina Células lactotropas de Células alveolares 199 AA Lactogénesis

la adenohipófisis mamarias Inhibe a GnRH

Dopamina Hipotálamo Células lactotropas de Neurotransmisor Inhibe prolactina

(PIF) la adenohipófisis polipéptido

Inhibina Células de la granulosa Células gonadotropas Glucoproteína (2 Inhibe producción de FSH

 de la adenohipófisis cadenas)

Oxitocina N. paraventricular y - Miometrio Neurotransmisor - Lactopoyesis

supraóptico es - Cérvix nonapéptido -Contracción miometrial
almacenada en la - MIoepitelio mamario - Relacionada con las
neurohipófisis - Conductos emociones
galactóforos

Relaxina Cuerpo lúteo placenta Cartílago y tendones polipéptido Relajación del cartílago
pélvicos de las articulaciones
pélvicas y de la sínfisis
del pubis al igual que
relaja el cérvix.

PROLACTINA (PPL)
●​ Peso molecular: 22 mil daltons
●​ Polipéptido de 199 aa, con vida media de 20 minutos
●​ Similitud estructural con la hormona de crecimiento
●​ Producida: en las células lactotropas de la adenohipófisis (que son del 30 al 40%
del total de las células)
●​ Valores séricos: Normales:
○​ Hombre: 5 ng/dL
○​ Mujer: 8 ng/dL
●​ Célula blanco principal: Células alveolares de los acinos mamarios
●​ Secreción: Es inhibida por la dopamina → Su secreción está sometida a un control
tónico negativo permanente de la dopamina, consecuentemente se elevan las
cifras de la prolactina en:
○​ Succión y estimulación del pezón, aún en la no embarazada
○​ Estrés
○​ Inhibidores de la dopamina (Bromocriptina, Cabergolina, L Dopa.
Un aumento en la prolactina, mejora la producción de dopamina y esto hace que se
auto regule, estableciendo un feedback negativo en su propia secreción.
Efectos:
●​ Mujer: Producción láctea en los acinos glandulares de la mama, estimula la
lactogénesis, regla la síntesis de proteínas lácteas como la caseína y
lactoalbúmina juntamente con otras hormonas como la insulina e hidrocortisona,
estimulando el sistema lactosa sintetasa.
○​ Estrógeno → Hace que crezcan los conductos galactóforos
○​ Progesterona → Sirve para que se desarrollen los alvéolos mamarios
○​ Oxitocina → Actúa en la células mioepiteliales para la contracción de los
conductos y alvéolos para que salga la leche
Ayuda al crecimiento de la mama, previa estimulación estrogénica y progestacional
●​ Se ha encontrado prolactina en líquido amniótico entre la semana 15 y 20, parece
que induce la formación de fosfolípidos y facilita el paso del agua de un lado a
otro de la membrana celular
●​ Se asocia al Sx. de tensión premenstrual
●​ Promueve la inmunidad celular
●​ Se produce en pequeñas cantidades en el endometrio y la placenta
●​ Implicada en la regulación de la angiogénesis
 DOPAMINA (PIF)
●​ Es un neurotransmisor liberado por el hipotálamo, también a nivel de corteza y tallo
cerebral, es un precursor de la norepinefrina y de la epinefrina.
●​ Principal función: Inhibir a la dopamina
●​ Como medicamento actúa sobre el SN simpático produciendo aumento de la FC y
TA

OXITOCINA
●​ Es un polipéptido, producido en los núcleos paraventricular y supraóptico del
hipotálamo
●​ Se almacena en la neurohipófisis
●​ Considerada como una hormona ya que actúa a distancia promoviendo la:
○​ Contractilidad del miometrio y cérvix
○​ Lactopoyesis
●​ Produce contracciones en el útero durante RSH en el orgasmo femenino
●​ Parecida a la vasopresina → mal uso → intoxicación hídrica

INHIBINA
●​ Glucoproteína tiene dos cadenas: alfa y beta unidas por puentes disulfuro; la
cadena beta le da la especificidad.
●​ Pertenecen a la superfamilia de TGb6 (factor de crecimiento transformante beta)
●​ Producida: En las células de la granulosa también en placenta e hipófisis. La
produce el folículo más maduro para inhibir a FSH y así asegura de que no
maduren otros folículos
●​ Mecanismo de acción: 2do mensajero
●​ Célula blanco: Células gonadotropas de la adenohipófisis, disminuyendo la
producción de FSH
●​ Se ha utilizado como marcador en cáncer de ovario, Sx de down prenatal,
espermatogénesis anormal
●​ Valores normales: 120 pg/ml

HORMONAS RESULTANTES DEL FUNCIONAMIENTO DEL EJE H-H-O

Sitio de producción Acción Naturaleza química

Estrógeno Folículo ovárico, Ovario: Maduración folicular y nutrición del ovocito Esteroide
células de la granulosa. Trompas: Aumento de su contractilidad 18 carbonos
Útero:
-​ Endometrio proliferativo
-​ Hiperemia endometrial
-​ Aumenta la contractilidad del miometrio
Mamas: Producción de conductos galactóforos
Moco cérvix: Muy filante, abundante,
transparente, arborizante. Favorece el transporte
de espermatozoides

Progesterona Cuerpo lúteo Ovario: Síntesis y secreción de relaxina Esteroide

Trompas: Disminución de su contractilidad 21 carbonos
(relajadas)
Útero:
 -​ Endometrio secretor:Mayor fosfatasa
alcalina, aumento de glucógeno
-​ Estimulan endometrio secretor
-​ Reblandecimiento del miometrio
-​ Aumento de Pg2alfa
-​ Aumento en fibrinolisina y de Pgl2 (por eso
la menstruación no coagula)
Mamas: Proliferación de acinos alveolares
Moco cérvix: No filante, escaso, “sucio” y no
favorece el transporte de espermatozoides

ESTEROIDOGÉNESIS
●​ La esteroidogénesis se lleva a cabo folículo ovárico específicamente en las células
de la granulosa y de la teca interna.
●​ El precursor metabólico de toda la esteroidogénesis es el colesterol con 21C,
derivado del ciclopentanoperhidrofenantreno.
●​ Este colesterol se consigue de:
○​ Síntesis hepática
○​ Proveniente de la dieta
○​ Almacenamiento celular en forma de gotas de colesterol en las células
granulosas y de la teca
●​ Inicia: En las mitocondrias. Pasa de colesterol → pregnenolona por la 20-22
desmolasa

●​ Mecanismo de acción: Receptor intracitoplasmático.

 1.​ Se mete el estrógeno a la célula diana
2.​ Forma el complejo hormona receptor → actúa la enzima adenil ciclasa
3.​ Este complejo se mete directamente al núcleo
4.​ Transcripción de DNA → RNAm → RER → síntesis proteica
5.​ Para realizar el efecto estrogénico específico

FOLICULOGÉNESIS Y OVOGÉNESIS
FOLICULOGÉNESIS
●​ Se lleva a cabo en los ovarios específicamente en su corteza
●​ Se le denomina foliculogénesis a la fase de crecimiento folicular en el ovario
estimulada por FSH/LH
●​ Fases:
○​ Reclutamiento
○​ Selección
○​ Dominancia
○​ Ovulación
●​ RECLUTAMIENTO
○​ FSH estimula a varios folículos primordiales (15 a 20) (los folículos tienen
receptores a FSH y LH en la granulosa)
○​ Se da en los dos ovarios
○​ Desde el día 27 del ciclo anterior al 7 actual
●​ SELECCIÓN
○​ Se da en un solo ovario
○​ Ya se encuentran en etapa de folículos secundarios
○​ Se atresian los más débiles y solo 1 se selecciona
○​ Desde el 7 al 9 dia del ciclo
●​ DOMINANCIA
○​ Se da en un solo ovario
○​ Solo crece el folículo de graaf
○​ Desde el 9 al 12 dia del ciclo
○​ El dominante es el que produce mas E2 inhibina y OMI (Inhibidor de la
maduración Ovocitica)
●​ OVULACIÓN
○​ Crecimiento repentino de folículo secundario al pico ovulatorio de LH
○​ Esto origina una prominencia quística avascular en la superficie del ovario,
el Estigma
○​ Se desprende el ovocito secundario con su corona radiada dentro del
folículo
○​ El estigma se edematiza formando una vesícula, esta se rompe por acción
prostaglandinica (vasoconstrictora ultralocal) juntamente con la acción de
LH
○​ Liberación del ovocito secundario en metafase II de la segunda división
meiótica

OVOGENESIS
●​ Es el mecanismo de producción y desarrollo de las células sexuales femeninas y
óvulos. Las células a partir de las que se producen los óvulos son las ovogonias
(célula primordial). El proceso de lleva a cabo en tres fases
 ○​ Fase de multiplicación
○​ Fase de crecimiento
○​ Fase de maduración
Fases de la ovogénesis
●​ Proliferación: Durante el desarrollo embrionario, las células germinales de los
ovarios sufren mitosis para originar las ovogonias. Y se detienen a los ovocitos en
profase.
●​ Crecimiento: En la pubertad crecen las ovogonias para originar los ovocitos de
primer orden
●​ Maduración: El ovocito de primer orden o primarios sufre meiosis para originar
a los ovocitos de segundo orden.
●​ El proceso se completa durante la vida reproductiva de la mujer, al ocurrir la
fecundación.
Resumen de la ovogénesis
●​ Periodo embrionario Célula germinal entra en mitosis dando muchas ovogonias
hasta el 3er mes que se convierte en un ovocito primario. Para los 7 meses ya hay
6-7 millones de ovocitos primarios

●​ Niñez (Se bloquea en el nacimiento hasta la niñez. El ovocito primario para en

profase 1 y estos se encuentran en los folículos primordiales). Al llegar a la
pubertad hay en promedio 400 mil ovocitos primarios
 ●​ Edad reproductiva: Se echa a andar el eje H-H-O y se estimula el desarrollo
folicular. En el ovocito cuando comienzan los ciclos, continúa la división meiótica
hasta convertirse en ovocito secundario. El cuerpo polar como resultado se
absorbe y el otro inicia en segundo proceso de meiosis llegando a la metafase II
esperando un espermatozoide

●​ Una mujer en promedio a lo largo de su vida ovula unas 300 veces

●​ El ovocito primario tiene 46 cromosomas
●​ El ovocito secundario tiene 23 cromosomas

Todas las células que entran en diferenciación entran en un proceso de mitosis y meiosis.

CICLO MENSTRUAL
Serie de cambios o eventos del organismo femenino entre una menstruación y otra; es la
manifestación del eje hipotálamo-hipófisis-ovario * Se considera a un eje maduro,
aproximadamente a los 22-25 años de edad, antes de esto, estos ciclos pueden ser
“irregulares” siempre y cuando no tengan molestias o deseos de embarazo.
*Mientras que la menstruación es el desprendimiento cíclico de la capa funcional de
endometrio secretor.

Va desde el primer día de la menstruación hasta el primer día del siguiente ciclo, en
promedio dura 28 días pero puede variar de 28 a 35 días.

Tiene 3 fases:
Fase folicular:
●​ Estrogénica: Aumento de producción de estrógenos por las células de la teca
●​ Fase proliferativa
●​ Puede verse alterada por diversos factores
Fase ovulatoria:
●​ Días fértiles
Fase lútea:
●​ Fase progestacional
●​ Fase secretora
●​ Esta fase no cambia, y dura 14 días
CICLO OVARICO
Serie de cambios anatómicos (foliculogénesis) y funcionales (esteroidogénesis) en el ovario
entre una menstruación y otra.
Día 1 al 14:
Preovulatorios: Maduración de los folículos
Día 14 al 28:
Cuerpos postovulatorios:
●​ Cuerpo amarillo
●​ Cuerpo albicans
CICLO ENDOMETRIAL
Serie de cambios anatómicos y funcionales que se presentan en el endometrio entre una
menstruación y otra.

CICLO CERVICAL
Serie de cambios que se presentan en el moco cervical entre una menstruación y otra.
Primera fase del ciclo menstrual
Características del moco cervical:
●​ Es filante
●​ Es cristalino
●​ Es “limpio”
●​ Arboriza/Cristaliza (por el Na)
●​ Penetrable por los espermatozoides
Segunda fase del ciclo menstrual
Características del moco cervical:
●​ No es filante
 ●​ Es blanquesino (por los leucocitos)
●​ No es “limpio”
●​ No arboriza/cristaliza
●​ No penetrable por los espermatozoides

CICLO VAGINAL
Ciclo Menstrual/Ciclo Vaginal
Primera fase del ciclo menstrual
Características de la mucosa vaginal:
●​ Aumenta su grosor
●​ Aumento de células superficiales
●​ Aumento del índice cariopicnótico (células como “pachoncitas”)
Segunda fase del ciclo menstrual
Características de la mucosa vaginal:
●​ Aumento de células intermedias
●​ Aparición de células naviculares
●​ Disminución del índice cariopicnótico (células como “secas”)
MENSTRUACIÓN
Desprendimiento cíclico de la capa funcional (mayormente de la compacta) del endometrio
secretor.
Características normales de la menstruación:
●​ Cantidad (promedio) de sangrado: 60 a 120 ml
●​ Días (promedio) de sangrado: 3 a 7 días.
●​ Frecuencia (promedio) de los ciclos: cada 25 a 35 días de media: c/28 días.
●​ Primer día del ciclo: Es el primer día de sangrado menstrual.
Contiene:
●​ Abundantes detritus celulares del endometrio.
●​ Leucocitos.
●​ Fibrinolisisnas PgI (por eso no coagula ese sangrado).
●​ Prostaglandina PgF2alfa (que produce vasoconstricción y contracciones uterinas).
●​ Prostaglandina PgE (produce vasodilatación).
●​ Tromboxano (que produce agregación plaquetaria).
¿Por qué se menstrua?
Factor ovárico:
Disminución en la producción de hormonas esteroideas = “Deprivación hormonal”.
- Factor uterino:
Contracciones uterinas por la presencia de PgF2alfa del factor endometrial.
- Factor endometrial:
En la 2ª fase de su ciclo, produce PgF2alfa, al acumularse, produce vasoconstricción y…
●​ Vasoespasmo de arterias espirales (80% de la sangre menstrual es arterial).
●​ Isquemia secundaria
●​ Necrobiosis
●​ Eliminación
El endometrio, también produce en esta fase fibrinolisina (PgI), por eso la sangre menstrual
no coagula.
Alteraciones de la menstruación:
●​ Nictomenorrea: Mayor cantidad de sangrado por la noche.
●​ De inicio brusco: Salida repentina del sangrado sin previo “aviso”.
●​ Intermitente: Deja de sangrar unas hrs o 1 día y reinicia.
●​ Amenorrea: Ausencia de ciclos por espacio de tres meses.
○​ Amenorrea Primaria: Nunca ha tenido menstruación.
○​ Amenorrea Secundaria: Ya hubo menstruación y luego desaparece.
○​ Amenorrea “Fisiológica”: Niñez, Embarazo, Menopausia, Lactancia.
●​ Sx. de tensión premenstrual: Se presenta antes de la menstruación.
●​ Dismenorrea: Dolor incapacitante durante la menstruación.
●​ Hipermenorrea: Aumento en la cantidad del sangrado.
●​ Hipomenorrea: Disminución en la cantidad de sangrado.
●​ Polimenorrea: Más de 5 días de sangrado.
●​ Oligomenorrea: Menos de 3 días de sangrado.
●​ Opsomenorrea: Más de 28 días de sangrado.
●​ Proiomenorrea: Menos de 28 días de sangrado.

SÍNDROME DE TENSIÓN PREMENSTRUAL

Serie de síntomas y síntomas que se presentan desde 14 (variable) días antes de la
menstruación, pueden ser leves, moderados o severos
 ●​ Neurovegetativos: náuseas, mareos y bochornos
●​ Somáticos: Cólico en hipogastrio, Lumbalgia, Mastalgia, Cefalea y Acné
●​ Psicológicos: labilidad emocional, Irritabilidad (Disforia: Cambios psicológicos
importantes)
DISMENORREA
Normalmente hay contracciones durante todo el ciclo menstrual.
●​ Tono uterino normal: 8 – 10 mmHg
●​ Fase Folicular: 1 a 3 contracciones/min hasta 30 mmHg
●​ Fase Lútea: 1 a 3 contracciones/min hasta 50 mmHg
●​ Menstruación: 1 a 3 contracciones/min hasta 80 mmHg
●​ Dismenorrea: 2 a 5 contracciones/min hasta 100 mmHg, por lo tanto el síntoma
pivote de la dismenorrea es: el dolor durante el sangrado menstrual.

Normalmente en la segunda fase del ciclo, el endometrio produce

diferentes “autacoides” como:
●​ PgF2alfa: Produce vasoconstricción, Aumenta contractilidad uterina.
●​ PgE: Produce vasodilatación, Disminuye contractilidad uterina.
●​ PgI: Es fibrinolítica = “deshace el coágulo” (Conocida también como prostaciclina).
●​ Tromboxano: Es un agregante plaquetario = “hace coágulo”.
●​ Normalmente todos estos autacoides están en un equilibrio muy lábil:
●​ PgF2alfa (sangrado escaso + contracciones), Tromboxano (sangrado con coágulos),
Pg I (sangrado sin coagulos y abundante) y Pg E (sangrado abundante -
contracciones)
En la dismenorrea, un desequilibrio entre estos autacoides, generan mayor dolor.
El dolor es causado por:
●​ Dilatación cervical
●​ Expulsión de coágulos
●​ Isquemia por vasoconstricción del endometrio y miometrio

Dismenorrea Primaria: por aumento de PgF2alfa; no hay una patología orgánica.

Dismenorrea Secundaria: es progresiva y tiene otras causas orgánicas, como EPI,
Endometriosis, Adenomiosis, DIU, Tumores, Congestión pélvica.
TRATAMIENTO
Dismenorrea Primaria:
AINES
●​ Paracetamol
●​ Naproxeno
●​ Ibuprofeno
●​ Indometacina
Antiespasmódicos
●​ Butilhioscina
●​ Buscapina
●​ Espasmocibalgina
Hormonales combinados

Dismenorrea Secundaria:
Igual que para la primaria más:
●​ Tratamiento de la causa orgánica que la origina
SANGRADO GENITAL ANORMAL
Anatómico:
Siempre hay daño orgánico a cualquier nivel, NO es cíclico
Sinónimos:
●​ HUA = hemorragia uterina anormal
●​ SUA = sangrado uterino anormal
Disfuncional:
Trastorno en el eje HHO, en el 90% de los casos cursan con anovulación; se presenta en
extremos de la vida < de 15 años y > de 50 años,
NO es cíclico.
Sinónimos:
●​ HUD = hemorragia uterina disfuncional
●​ SUA = sangrado uterino disfuncional

CLIMATERIO
Etapa de la vida en que decrece la función reproductora después de haber alcanzado su
máximo, es la transición entre la madurez y la senectud.
Paso de la etapa reproductiva de la mujer a una segunda no reproductiva.
CAUSAS
●​ Envejecimiento del ovario con la consecuente deficiencia de producción hormonal.
●​ Alteración del eje HHO con liberación inadecuada de gonadotropinas (elevadas).
●​ Inhibina disminuida
●​ Resistencia progresiva del ovario a la estimulación gonadotrópica.
CAMBIOS DEL OVARIO
●​ Los folículos empiezan a desaparecer.
●​ El estroma se reemplaza por tejido conectivo.
●​ El epitelio ovárico se reemplaza por una sola capa de células.
●​ La albugínea degenera en tejido fibroso.
EVENTOS QUE SE PRESENTAN
●​ Osteoporosis
●​ Virilización
●​ Eventos vasomotores
●​ Hiperlipidemia
●​ IIrritabilidad
●​ Hipersensibilidad
●​ Escasa producción de estrógenos
Densitometría ósea para ver la densidad del hueso
⅔ de las fracturas con osteoporosis son indolora
⅓ de las fracturas si son dolorosas
Las fracturas más comunes son columna vertebral, cadera y muñecas.
SÍNTOMAS
●​ Cambios de humor
●​ Dolores de cabeza
●​ Aumento de peso
●​ Insomnio
●​ Bochornos
●​ Disminución de la estatura
MENOPAUSIA
Es la edad en la cual se presenta la última menstruación espontánea y se requiere que
pasen por lo menos 6 meses para considerarla definitiva. Se da aproximadamente 5 años
después del climaterio y aparece entre los 48 a 51 años.
Fisiológica:
●​ Normal
●​ Prematura
Artificial:
●​ Por ooforectomía
●​ Por radioterapia
Etapas del climaterio:
●​ Premenopausia
●​ Menopausia
●​ Postmenopausia
PREMENOPAUSIA
Aparece entre los 35 y 40 años.
Ciclos anovulatorios con alteraciones menstruales.
Síntomas por déficit hormonal:
●​ Flacidez de mamas
●​ Hiperpigmentación de la piel
●​ Flacidez muscular
●​ Disminución de la libido
●​ Dispareunia
●​ Anorgasmia
●​ Bochornos.
MENOPAUSIA
●​ Se presenta entre los 42 y 52 (media 45-47 en México) años.
●​ Es la última menstruación de una mujer, (por un período mayor a 12 meses).
POSTMENOPAUSIA
Desde el último período menstrual hasta la supresión total de la función ovárica.
Se subdivide en:
●​ Temprana: los diez primeros años después de la menopausia.
●​ Tardía: Después de diez años de la menopausia.
CAMBIOS LOCALES PROGRESIVOS EN EL CLIMATERIO
●​ La piel de la vulva se adelgaza.
●​ Disminuye la grasa cutánea y se atrofia el periné.
●​ Disminuye el vello púbico.
●​ La pared vaginal se adelgaza.
●​ Disminuye el índice cariopicnótico.
●​ Disminuye el bacilo de Doderlein y se modifica el pH
CAMBIOS GENERALES PROGRESIVOS DURANTE EL CLIMATERIO
●​ La deficiencia estrogénica causa osteoporosis.
●​ Desmineralización ósea.
●​ Se incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares.
●​ Aumento de lípidos sanguíneos por ausencia de estrógenos.
CAMBIOS HORMONALES
●​ Gonadotropinas aumentadas después de la menopausia.
●​ Disminución progresiva del estradiol.
●​ La estrona se convierte en el principal estrógeno.
●​ Aumento de los efectos de los andrógenos endógenos.
DIAGNÓSTICO
●​ Determinaciones hormonales seriadas.
●​ Papanicolaou.
●​ Antecedentes e historia clínica ginecológica.
●​ Estudios de gabinete (usg, B de E, colposcopía etc).
TRATAMIENTO
●​ Terapia ocupacional
●​ Terapia de apoyo
●​ THR = terapia hormonal de reemplazo
○​ hasta 5 años si hay útero (vigilando endometrio)
○​ hasta 10 años si no hay útero. (clásica)
○​ Siempre vigilando mamas en ambos casos
●​ La THR está indicada cuando hay FR para Alzheimer (aumenta la plasticidad
neuronal > de contactos dendríticos)
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
●​ Suprimir hábito de tabaquismo
●​ Eliminar la obesidad, reducir el sobrepeso con dieta y ejercicio físico
●​ Promover el ejercicio aeróbico, iniciando con moderación para ir aumentado tanto la
duración y frecuencia hasta alcanzar sesiones de 20–30 minutos 2 a 3 x semana
●​ Dieta de 25-30 cal 7 k/d sedentaria y 30-40 cal/k/d activas
●​ Disminuir la ingesta de sal
●​ Limitar comidas de contenido animal (grasa saturadas y colesterol)
●​ Limitar contenido de carbohidratos y otras grasas
●​ Abundantes frutas, verduras y legumbres
●​ Dieta con antioxidantes y fibra
●​ AUTOCONTROL DEL ESTRÉS
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE OSTEOPOROSIS
●​ Suprimir el alcoholismo y tabaquismo
●​ Exposición diaria al sol (15 minutos)
●​ Moderar el consumo de café y otros estimulantes
●​ Dieta rica en calcio (suplemento de 1000 a 1500 mg x día)
●​ Evitar el sedentarismo
●​ Promover, sin caer en excesos contraproducentes, el ejercicio físico de flexibilidad
FACTORES DE RIESGO PARA EVC
Obesidad: sobre todo si se asocia a DM, HTA e Hiperlipidemia.
Hiperlipidemia.
●​ Colesterol alto (normal menos de 200 mg/dl)
●​ Aumento lipoproteínas de baja densidad (LDL) normal (menos de 160 mg/dl), con
antecedente de infarto (70 mg/dl)
●​ Disminución de lipoproteínas de alta densidad (HDL) (normal mayor de 50 mg/dl)
Tabaquismo
Bochornos
Malestar más frecuente en la menopausia y se pueden dar de forma espontánea,
precipitados por el calor, cafeína, alcohol, drogas, etc.

Tratamiento
●​ Veralipride (Algral)
●​ Cápsulas de 100 mg
●​ Es antagonista de la Dopamina a nivel central
●​ Efecto principal sobre los centros Termorreguladores en el hipotálamo
●​ Disminuye la LH y aumenta la prolactina
●​ Tomar 1 capsula x 21 días y descansa 7 días

OBSTETRICIA
EMBARAZO
CONCEPTO:
Estado en el cual la mujer por la posibilidad que le brinda su sistema reproductivo, puede
albergar dentro de su útero a un nuevo ser, producto de la fecundación de un óvulo por
parte de un espermatozoide.
ESTADO GRÁVIDO - PUERPERAL
Proceso biológico que comprende desde el inicio del embarazo hasta la terminación del
puerperio.
PUERPERIO
Periodo en el que se producen transformaciones progresivas anatómicas y funcionales que
hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas mediante un proceso
involutivo que tiene como fin restituir el estado pregrávido.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Es aquel embarazo en el que se tiene certeza o probabilidad de sufrir daño, lesión o muerte
materna, fetal o neonatal como consecuencia del estado grávido - puerperal.
DURACIÓN DEL EMBARAZO
Conversión: de semanas lunares a semanas de calendario. Por cada ocho semanas
“calendario” agregar una semana “lunar”.
Embarazo de Término: Cuando la edad gestacional al momento de parto, es de entre 38 a
42 semanas
Embarazo de Pretérmino: “Inmaduro”: Cuando la edad gestacional al momento del parto,
es de entre 22 a 27 semanas.
“Prematuro”: Cuando la edad gestacional al momento del parto es de entre 28 a 37
semanas.
Postmaduro: Cuando la edad gestacional al momento del parto es de más de 42 semanas.
Aborto: Cuando la edad gestional al momento de expulsar el producto, es menor o igual a
20 semanas.
FECHA PROBABLE DE PARTO
Regla de Neagle: Primer dia de la fecha de última regla + 7 dias - 3 meses ó +9 meses
Solo un 4-5% de los embarazos coinciden en su FFP
Fecundación= Fertilización:
“Proceso por medio del cual se une el óvulo con el espermatozoide en el tercio distal de la
trompa uterina”
Resultados de la fecundación:
●​ Se restablece el número diploide de cromosomas.
●​ Se determina el sexo cromosómico del embrión
●​ Se establece variación de la especie
●​ Induce la segmentación

FECUNDACIÓN
El espermatozoide se acerca al óvulo circundado por la corona radiada y la zona pelúcida.
Habiendo terminado su “capacitación” el acrosoma vierte enzimas que lisan la corona
radiada y la zona pelúcida en la porción ampular de la tuba. (hialironidada y acrosina)
El espermatozoide se adhiere al óvulo.
Penetra en forma oblicua por acción enzimática.

●​ Se presenta una reacción de zona que impide la entrada de otros espermatozoides.

●​ Se libera el segundo cuerpo polar, termina la 2° división meiótica
●​ Se forman los pronúcleos masculino y femenino
SEGMENTACIÓN
Posterior a la fecundación, el cigoto inicia mitosis con lo cual empieza la segmentación.
Esta división da origen a dos células idénticas (blastómeras; esto sucede aprox. a las 30 hrs
de fecundado)

Cada blastómera a su vez se divide y así sucesivamente hasta formar un macizo llamado
mórula, que aún está rodeado de la zona pelúcida.
Al 4° día posterior a la fecundación, la mórula acumula líquido originando una estructura
llamada blastocisto el cual pierde la zona pelúcida circundante.

El blastocisto ahora está formado por dos estructuras:

●​ Un macizo celular llamado embrioblasto o polo embrionario
●​ Una capa de células que lo circundan en su totalidad, el trofoblasto o polo
vegetativo.

IMPLANTACIÓN
●​ Es el momento en el que el blastocisto se une a la mucosa endometrial.
●​ Este proceso se lleva a cabo al día 6 o 7 después de la fecundación.
●​ El blastocisto se adhiere al endometrio por el polo-embrionario, pues ya no tiene la
zona pelúcida.
●​ El trofoblasto que está por fuera del embrioblasto, se diferencia en cito y
sincitiotrofoblasto .
●​ Éste último, contiene enzimas líticas que le permiten penetrar en el endometrio.
●​ El endometrio, en este momento sufre cambios histológicos y cambia de nombre a
decidua.
●​ Al mismo tiempo el embrioblasto se diferencia en dos capas: ectodermo y
endodermo (embrión bilaminar)
 ●​ En el ectodermo y el trofoblasto, se forma una cavidad, que será el amnios, y la
cavidad del blastocisto se llama ahora celoma extraembrionario.
●​ Esto sucede en el día 8 después de la fecundación
●​ Al día 9 y 10, el sincitiotrofoblasto erosiona los vasos sanguíneos del endometrio y
forman las primeras lagunas sanguíneas maternas.
●​ El trofoblasto continúa penetrando el endometrio y las vellosidades primitivas.
●​ Las vellosidades coriales, rodean todo el blastocisto, constituyendo el corion.
●​ Posteriormente desaparecerán y solo quedan las que se relacionan directamente
con el embrión, y formarán el corion frondoso que será la futura placenta.
●​ En esta etapa (12 días) se ha formado ya sea el saco vitelino en lo que
anteriormente era el celoma extraembrionario.
●​ Aparece también el tallo de fijación que formará el futuro cordón umbilical.
La decidua toma diferentes nombres:
●​ Basal: Donde esta la placenta
●​ Capsular: Rodea al huevo, corion liso
●​ Parietal: Pared del útero

ANEXOS OVULARES
PLACENTA
●​ Forma: Discoidal
●​ Diámetro: 20 cm por 3 cm de espesor aprox.
●​ Peso: 500 grs (sexta parte del peso del producto).
Tiene dos caras: Materna y fetal
Cara materna:
 ●​ Pegada al endometrio
●​ Es granulosa
●​ Se encuentra en contacto con la decidua.
●​ Contiene de 15 a 20 cotiledones (lóbulos)
Cara fetal:
●​ Lisa
●​ Revestida por el amnios
●​ Se observan los vasos coriales a través del amnio
●​ Sitio de inserción del cordón umbilical
Cotiledón placentario:
●​ Contiene un sistema arterial
●​ Contiene un sistema venoso
●​ Contiene un sistema capilar
●​ Contiene un sistema de troncos vellosos

Sistema Capilar del cotiledón:

●​ Endovelloso: en contacto con el epitelio de la vellosidad corial
●​ Paravascular: red de anastomosis arteriovenosas de la vellosidad corial
Sistema de vellosidades coriales del cotiledón:
●​ Vellosidad principal ó de primer orden
●​ Vellosidad de segundo orden
●​ Vellosidad de tercer orden
La vellosidad corial es la unidad funcional de la placenta.
●​ Se encuentran inmersas en la sangre materna del espacio intervelloso
●​ A través de ellas se dá el intercambio en las circulaciones materna y fetal
MEMBRANA PLACENTARIA
A las estructuras que separan la sangre fetal de la materna se le llama Membrana
Placentaria
Capa epitelial:
●​ Sincititrofoblasto (externa)
 ●​ Citotrofoblasto (interna)
Estroma de la vellosidad:
●​ Tejido mesenquimatoso
●​ fibras musculares
●​ histiocitos Cels. Hofbauer (células de defensa)
PLACENTA
Circulación materna hacia la placenta:
Arterial:
●​ Aorta Abdominal → Iliaca común → Hipogástrica → Arteria uterina → arterias
arqueadas → arterias radiales → arterias espirales

Circulación sanguínea en el espacio intervelloso

Factores Maternos:
●​ Presión arterial sanguínea materna
●​ Contracciones uterinas
Factores fetales:
●​ Latidos cardíacos fetales
●​ Pulsaciones de las vellosidades
●​ Musculatura de las vellosidades
●​ Ambos llamados “corazón periférico”
FISIOLOGÍA PLACENTARIA
Mecanismos de intercambio placentarios:
●​ Difusión simple: oxígeno, dióxido de carbono, etc.
●​ Difusión facilitada: glucosa, agua, etc.
●​ Transporte activo: aminoácidos, etc.
●​ Pinocitosis: partículas mayores.
Actividad metabólica:
●​ Intercambio gaseoso (O2/ CO2)
●​ Equilibrio ácido-básico (H/ HCO3)
●​ Equilibrio hídrico-electrolítico (Na, K)
●​ Nutrición (Glucosa, AA, vitaminas, etc.)
●​ Excretora (Urea, ácido úrico, bilirrubina)
Actividad inmunológica:
¿Por qué no se rechaza la placenta?
●​ La embarazada está parcialmente inmunodeprimida
●​ Identidad genética con la madre
●​ El sincitiotrofoblasto no es antigénico
●​ El útero no desencadena una respuesta inmune
Actividad endocrina:
●​ Está directamente relacionada con el sistema endocrino fetal= unidad fetoplacentaria
●​ Produce gonadotropina coriónica, lactógeno placentario (somatomamotropina),
estrógenos y progesterona.
●​ La HGC, es una glucoproteína con actividad biológica del tipo de LH (mantiene al
cuerpo amarillo, hasta que la placenta, produce su propia porgesterona)
●​ Para producir progesterona. necesita de su precursor (pregnenolona) ya sea
materna o fetal.
●​ Aumenta progresivamente durante todo el embarazo
●​ Se sintetiza en el sincitiotrofoblasto.
●​ Se elimina en forma de pregnandiol.
●​ Produce estrógenos, principalmente el estradiol, y menores cantidades de estradiol y
estrona.
●​ La mayor parte de los estrógenos placentarios, también necesita de
precursores maternos y fetales.
 ●​ También produce lactógeno placentario.
●​ Proteína similar a la hormona de crecimiento hipofisiaria
●​ Efecto biológico: similar a la prolactina y a la hormona de crecimiento
●​ Se sintetiza en el sincitiotrofoblasto
CIRCULACIÓN FETO-PLACENTARIA
Una vez efectuado el intercambio entre sangre fetal y materna, la sangre oxigenada regresa
al feto de la siguiente manera:
●​ Por la vena umbilical circula sangre arterial
●​ Por las arterias umbilicales circula sangre venosa

Placenta → Vena umbilical → Vasos hepaticos fetales → Vena cava inferior → AD →

agujero de botal → AI → Vent. Izq. → Aorta → Segmentos superiores del cuerpo.
→ Vena cava superior → Vent. der. → Art. pulmonar → conducto arterioso → Aorta →
Segmentos inferiores del cuerpo → Arterias umbilicales → Planeta.
CORION
●​ Membrana más externa.
●​ En la placenta constituye la placa coriónica.
●​ El resto de su superficies está en contacto con la decidua materna (corion leve)
Está formada por 4 capas:
●​ 1° de fibroblastos
●​ 2° de células reticulares
●​ 3° Membrana basal
●​ 4° de células trofoblásticas
AMNIOS
●​ Es la capa más interna
●​ Tapiza el corion y el cordón umbilical
Membrana avascular formada por:
●​ Epitelio cúbico
●​ Células mesenquimatosas
●​ Una membrana basal

●​ Realiza mecanismos de secreción y reabsorción para el intercambio de líquido

amniótico.
Cordón umbilical
●​ Se forma a partir del pedículo de fijación
●​ Comunicación funcional y anatómica entre feto y placenta
●​ Uno de sus extremos se inserta en la cara fetal de la placenta y el otro se fija en el
abdomen del feto
●​ Sus vasos son visibles debajo del amnio
●​ Parece estar torcido sobre su propio eje
●​ Color blanco azulado
●​ 60 cm de longitud x 2.5 cm de diámetro
●​ Está rodeado del amnio, y contiene gelatina de Wharton en la que están inmersos
sus vasos sanguíneos,
Líquido amniótico
Originado de:
●​ Trasudado de placenta materna (inicialmente)
●​ Epitelio amniótico (principalmente)
●​ Orina, piel y sistema respiratorio fetal
●​ Cordón umbilical
Resorción:
●​ Feto
●​ Epitelio amniótico
Se encuentra en recambio continuo (en horas se puede renovar en su totalidad
dependiendo de la edad gestacional)
Volumen:

Temperatura: 37°C
Ph: 7.2
Coloración: transparente
Constitución. 98 a 99% de agua y 1 a 2% de solutos (Na, Cl, CO2, K, Ca, Mg, P, Proteínas,
urea, glucosa, ácido láctico, enzimas)
Contiene: células de descamación fetal, vérnix caseosa y en ocasiones leucocitos.
Funciones generales:
●​ Regulación de la temperatura fetal
●​ Protección contra traumatismos.
●​ Evitar adherencias
●​ Permite la movilidad del producto
●​ Favorece el crecimiento uterino simétrico

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
Puede ser clínico:
●​ De presunción
●​ De probabilidad
●​ De certeza
O por laboratorio y/o gabinete:
●​ Pruebas de embarazo (en orina o sangre)
●​ Exámenes radiológicos
●​ Exámenes de ultrasonido
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PRESUNCIÓN O DE PROBABILIDAD DE EMBARAZO
●​ Amenorrea
●​ Náuseas y/o vómitos
●​ Astenia, Adinamia y anorexia
●​ Aumento de peso
●​ Síntomas urinarios
●​ Cambios mamarios
●​ Aumento de temperatura basal
●​ Crecimiento abdominal
 ●​ Contracciones uterinas
●​ Manifestaciones dérmicas

●​ Signo de Hegar: Reblandecimiento del Istmo uterino

●​ Signo de Godell: Reblandecimiento de la parte inferior del cuellos
●​ Signo de Chadwick: Coloración violácea de cérvix y vagina
●​ Signo de MC Donald: Aumento de la flexión del cuello sobre el cuerpo uterino
●​ Signo de Von Ferwald: Reblandecimiento del fondo uterino
●​ Signo de Piskacek: Mayor crecimiento de un cuerno uterino
●​ Signo de Osiander: Palpación del latido de las arterias uterinas
●​ Signo de Noble budin: Después de la semana 13, los fondos de sacos laterales no
se tocan libres, sino curvados o convexos.
Otros hallazgos:
●​ Aumento del tamaño uterino
●​ Aumento de la secreción cervical
SIGNOS CLÍNICOS DE CERTEZA DE EMBARAZO
1.- Auscultación de FCF
●​ (con Pinald entre 16 y 18 semanas)
●​ (con Dopthone entre 8 y 10 semanas)
2.- Palpación demovimientos fetales
DX POR LABORATORIO
Basadas en la identificación de gonadotropinas coriónicas en orina o sangre:
●​ Por métodos inmunológicos
●​ Por RIA (radioinmunoensayo)
Pruebas de bio-valoración:
●​ Prueba de Ascheim y Zondek (inyección de orina o plasma de embarazadas a ratas
prepúberes)
●​ Prueba de Friedman (igual pero en conejas)
Pruebas inmunológicas:
●​ Posibles sólo después de la purificación de gonadotropinas coriónicas y la obtención
de antisueros)
●​ Por aglutinación
●​ Por hemaglutinación
Estudios radiológicos:
●​ Para observar núcleos de osificación, hasta después de la semana 16
Estudios de ultrasonido:
 ●​ Desde a semana 5 de gestación
CAMBIO LOCALES
Vaginales:
●​ Aumento de la vascularización
●​ Coloración violácea en vestíbulo
●​ Aumenta su diámetro y longitud
●​ Aumento de la trasudación vaginal
●​ Se engruesa el epitelio vaginal
●​ Aparecen células naviculares
●​ El pH se hace más ácido
Uterinos:
●​ Aumento de volumen y capacidad (hipertrofia de fibras musculares e hiperplasia de
tejido conectivo).
●​ Aumento de peso (hasta un kilo y medio).
●​ Cambia de piriforme a oval
●​ Aumento de proteínas contráctiles
●​ Aumenta su vascularización
●​ El endometrio se transforma de decidua
Trompas uterinas:
●​ Se modifica su dirección y situación topográfica
●​ Aumenta su vascularización
●​ Se tornan rectas y no contráctiles
●​ Hay disminución de células ciliadas
●​ Su estroma puede tener reacción decidual
Ováricos:
●​ Cambia su situación topográfica, se hacen extrapélvicos
●​ Aumentan de tamaño
●​ Ocasionalmente puede haber reacción decidual
Ligamentos:
●​ Aumenta se relajación
●​ Se hipertrofian proporcionalmente.
Hematológicos:
●​ Aumento del volumen circulante 30% (a expensas del plasmático)
●​ Aumento del volumen Eritrocitario pero
●​ Hay hemodilución
●​ Existe leucocitosis relativa
●​ Aumento fibrinógeno
●​ Aumento de factores VII, VIII y X
●​ Aumento de enzimas (oxitocinasa, FA, DHL, y transaminasas.)
Cardiovasculares:
●​ Horizontalización del eje cardiaco.
●​ Aumento de 25 g (aprox) el corazón (hipertrofia)
●​ Aumento del gasto cardíaco hasta un 50% (a la semana 28 y durante T de P).
●​ El choque de la punta se desplaza al 4° espacio IC.
●​ Aumento de pulso
●​ Disminuye la resistencia periférica
●​ Aumenta el territorio capilar
●​ TA normal o disminuida
Digestivos:
●​ Aumento de predisposición a la caries
●​ Gingivitis del embarazo
●​ Disminuye la capacidad enzimática de la saliva
●​ Reflujo gastroesofágico (pirosis)
●​ Desplazamiento del estómago hacia arriba
●​ Disminuye la secreción ácida (1° y 2° trim).
●​ Retardo en el vaciamiento gástrico
●​ Estreñimiento por compresión y por la progesterona
Respiratorios:
●​ Aumenta la frecuencia respiratoria por min.
●​ Disminuye la reserva espiratoria
●​ Disminuye el volumen residual
●​ Aumenta la capacidad inspiratoria (hiperventilación - alcalosis respiratoria)
Renales:
●​ Aumenta el flujo plasmático renal
●​ Aumenta la filtración glomerular
●​ Aumenta la depuración de sustancias nitrogenadas
●​ Estasis de vías urinarias (dilatación uretral)
●​ Frecuentes infecciones de vías urinarias
Dérmicos:
●​ Aumento de pigmentación cutánea en pezones, vulva, ano, ombligo, línea alba,
monte de venus y en sara (cloasma), por aumento en la secreción de HEM actuando
la progesterona como activadora.
Metabólicos:
●​ Aumento de metabolismo basal
●​ Efecto diabetógeno del embarazo multifactorial (resistencia a la insulina por la SMT)
●​ Aumento en la formación de cuerpos cetónicos
●​ Aumento de lípidos sanguíneos
●​ Hipoproteinemia relativa por hemodilución
●​ Tendencia al edema secundaria
●​ Aumento en la retención de sodio y agua
Endocrinológicos:
●​ Aumento sustancial de estrógenos placentarios
●​ Aumento sustancial de progesterona placentaria
 ●​ Aumento de cortisol
●​ Hiperplasia en los islotes de Langerhans
●​ Acción diabetogénica
Musculoesqueléticos:
●​ Cambio gradual en el centro de gravedad
●​ Hiperlordosis lumbar secundaria
●​ Tendencia a los esguinces de Ms. Is.
●​ Calambres musculares por hipomagnesemia dilucional

Psicológicos:
●​ Labilidad emocional bipolar
●​ Se presenta fatiga frecuentemente
●​ Se presenta sueño frecuentemente
●​ Disminución en el deseo sexual, pero
●​ Mayor facilidad de alcanzar el orgasmo
●​ Ambivalencia afectiva al embarazo
CONCEPTOS OBSTÉTRICOS
PRESENTACIÓN
●​ Es la parte del producto que se aboca o tiende abocarse al estrecho superior de la
pelvis, que le llena y que es capaz de desencadenar trabajo de parto.
●​ Presentación cefálica
●​ Presentación pélvica: Completa, incompleta

SITUACIÓN
Es la relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal de la madre.
●​ Situación longitudinal
●​ Situación oblicua
●​ Situación transversa
ACTITUD
●​ Es la relación que guardan las diferentes partes del producto entre sí. (Actitud fetal)
POSICIÓN
●​ Es la relación que guarda el dorso del producto con la mitad izquierda o derecha de
la madre
VARIEDAD DE POSICIÓN
●​ Es la relación que guarda el dorso del producto con la mitad anterior o posterior de la
madre

PUNTO TOCONÓMICO:
Parte de la presentación que se toma como referencia para establecer sus relaciones con la
pelvis materna:
●​ Cefálica: Occipucio del producto
●​ Pélvica: Sacro del producto
TEORÍAS DEL DESENCADENAMIENTO DEL PARTO
TEORÍA DE LA OXITOCINA
La reactividad del útero a la oxitocina aumenta progresivamente al final del embarazo hasta
tener concentraciones uterinas.
Reflejo de Ferguson: Liberación de oxitocina secundaria al estímulo del pezón, tercio
superior de vagina o cérvix
TEORÍA DE LA PROGESTERONA
Dado que su acción es la relajación del músculo liso, al disminuir esta hormona al final del
embarazo, habría mayor respuesta contráctil a determinados estímulos que desencadenaría
el trabajo de parto.
TEORÍA DE LOS ESTRÓGENOS
Los estrógenos aumentan la excitabilidad del miometrio, al final del embarazo y previo al
parto, existe una gran cantidad de los mismos que supone desencadena el parto.
TEORÍA DE LA RELACIÓN ESTRÓGENOS-PROGESTERONA
Al principio del embarazo predomina el efecto progestacional sobre el miometrio, al final del
embarazo predomina el efecto estrogénico, lo que aumenta la respuesta contráctil del
miometrio.
TEORÍA MECÁNICA O DE DISTENSIÓN
El útero es considerado como órgano muscular hueco, la distensión producida por el
producto y sus anexos:
●​ Aumenta síntesis de prostaglandinas y estrógenos
●​ Disminuye progesterona placentaria
●​ Causaría una respuesta contráctil provocando el parto
TEORÍA FETOPLACENTARIA
Estimulación del eje hipotálamo - hipófisis - suprarrenal fetal por:
●​ Hipoxia
●​ Isquemia uterina
●​ Hipertermia fetal
●​ Comprensión de la cabeza fetal
Aumenta la producción de cortisol y andrógenos fetales, que causan modificaciones
metabólicas es la placenta con disminución de progesterona, aumento de síntesis de
estrógeno y prostaglandinas causando la respuesta contráctil miometrial, aumenta
liberación de oxitocina, creando un reflejo con sistema de retroalimentación.
CONDUCTO DE PARTO Y CABEZA FETAL
CANAL DE PARTO
Pelvis ósea:
 ●​ Dos huesos iliacos
●​ Sacro
●​ Coxis
Partes blandas de la pelvis:
●​ Peritoneo
●​ Aponeurosis del piso pélvico
●​ Músculos del piso pélvico
●​ Ligamentos del piso pélvico
Hueso Iliaco:
●​ Integrado por tres huesos:
○​ Ilion
○​ Pubis
○​ Isquion
●​ Tiene forma cuadrangular
●​ Tiene dos caras (interior y exterior)
●​ Tiene 4 bordes (anterior, posterior, superior, inferior)

Hueso Sacro:
●​ Forma de pirámide cuadrangular
●​ Su base se articula con la 5° vértebra lumbar
●​ Su vértice se articula con el Coxis
●​ Está formado por 5 vértebras sacras unidas
●​ Su cara anterior es cóncava
●​ Su cara posterior es convexa
●​ En sus caras laterales se articula con iliacos
La pelvis por dentro, se halla dividida en:
●​ Pelvis menor o verdadera
●​ Pelvis mayor o falsa
●​ Su límite: la línea innominada
Hueso Coxis:
●​ Formada por 4 o 5 vértebras rudimentarias
●​ Tiene forma de pirámides cuadrangular
●​ Está situado en la parte inferior del sacro
Pelvis verdadera:
Tiene 3 estrechos:
●​ Superior
●​ Medio
●​ Inferior

Estrecho Superior, sus diámetros:

●​ Anteroposterior: borde sup, Pubis al promontorio
○​ Conjugado verdadero: 11 cm
○​ Conjugado obstétrico: 10.5 cm
○​ Promonto-subpúbico diagonal: 12.5 cm
●​ Transverso máximo: 13,5 cm
●​ Oblicuo: 12 cm

Estrecho medio, sus diámetros:

●​ Todos sus diámetros son semejante
Estrecho inferior, sus diámetros:
●​ Anteroposterior: 11.5 cm
●​ Transverso (biisquiático): 10.5 cm
PLANOS PARALELOS DE HODGE
●​ Plano I: Desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio.
 ●​ Plano II: Desde el borde inferior del pubis, hasta el cuerpo de la segunda vértebra
sacra.
●​ Plano III: Está a la altura de las espinas ciáticas y es paralelo al anterior.
●​ Plano IV: Está a la altura de la articulación sacro-coccígea.

PLANOS DE LEE
O - Punta ciática a la otra = 3 plano de Hodge
Para arriba:
-4 = 1° plano de Hodge
-2= 2° plano de Hodge
Para abajo:
+4 = 4° plano de Hodge
TIPOS DE PELVIS
Ginecoide:
●​ Estrecho superior oval
●​ Paredes laterales rectas
●​ Espinas ciáticas no prominentes.
●​ Arco subpúbico ancho
Antropoide:
●​ Estrecho superior de forma ovalada (AP)
●​ Paredes laterales convergentes
●​ Sacro inclinado hacias atrás
●​ Espinas ciáticas algo prominentes
●​ Arco subpúbico regular
Androide:
●​ Estrecho superior triangular
●​ Paredes laterales convergentes
●​ Espinas ciáticas prominentes
●​ Ángulo subpúbico → menos de 90°
Platipeloide
●​ Estrecho superior con forma de plato
●​ Diámetro AP del estrecho superior muy corto
●​ Sacro cóncavo y corto
●​ Escotaduras sacro ciáticas amplias
●​ Paredes laterales sin inclinación
PARTES BLANDAS DE LA PELVIS
Peritoneo:
●​ Sus pliegues y sus fondos de sacro
Aponeurosis
●​ Aponeurosis parietal: cubre a los músculos obturadores, coccígeos, piriformes, y los
del diafragma urogenital
●​ Aponeurosis visceral: es la aponeurosis endopélvica, y se subdivide en superficial,
media y profunda
Ligamentos
●​ Sacrociático mayor
●​ Sacrociático menor
●​ Membrana obturatriz
Músculos:
●​ Piramidal
●​ Obturador
●​ Elevador del ano (iliococcígeo, pubococcigeo y pubococcígeo y puborectal)
●​ Músculos perineales:
○​ Isquiocavernoso
○​ Bulbocavernoso
○​ Esfínteres int. y ext. del ano
○​ Transverso superficial
Suturas:
●​ Frontal (separa los frontales)
●​ Sagital (separa los hueso parietales)
●​ Coronal (separa los frontales de los parietales)
●​ Occipitoparietal (separan el occipital de los parietales)
FONTANELAS DE LA CABEZA FETAL
Fontanelas mayores:
●​ Anterior o Bregma:
○​ Situada entre los frontales y parietales
○​ Forma romboidal
●​ Posterior o Lambda
○​ Situada entre el occipital y parietales
○​ Forma triangular
Fontanelas menores
●​ Temporal anterior o Pterion
○​ Situadas entre el temporal, parietal y frontal
○​ Forma irregular
●​ Temporal posterior o Asterión
○​ Situada entre el temporal, parietal y occipital
○​ Forma irregular
DIÁMETROS DE LA CABEZA FETAL
Occipitofrontal:
●​ Mide 11.7 cm
●​ Desde el occipital hasta la raíz de la nariz
Biparietal:
●​ Mide 13.5 cm
●​ Desde un parietal a otro
Occipitomentoniano:
●​ Mide 13.5 cm
●​ Desde el occipital hasta el mentón
Suboccipitobregmático
●​ Mide 9.5 cm
●​ Desde el bregma hasta el occipucio
CONTRACCIONES DE REYNOLDS
●​ Se presentan desde antes de la semana 30
●​ Intensidad de menos de 20 mmHg
●​ No son coordinadas
●​ Son pequeños acortamientos de la fibras musculares
●​ Son frecuentes pero muy poco perceptibles
2CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
●​ Aparecen después de la semana 30
●​ Son de mayor intensidad a 20 mmHg
●​ Tiene frecuencia promedio de 1 hr
●​ Son percibidas por la paciente
●​ Son indoloras
CONTRACCIONES DE TRABAJO DE PARTO
●​ Aparece una frecuencia evidente en ellas
●​ Son de mayor intensidad, hasta 60 mmHg
●​ Son de mayor duración
●​ Son dolorosas
●​ Tienen el Triple gradiente desencadenante
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE:
●​ Propagación descendente de la contracción
●​ Mayor duración de la contracción cerca de los marcapasos (cornuales superiores)
que en los segmentos inferiores
●​ Mayor intensidad en segmentos superiores que en los segmentos inferiores
FASE DE LA CONTRACTILIDAD
●​ Fase de contracción
●​ Acmé de la contracción
●​ Fase de relajación

NOMENCLATURA DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA:

●​ Tono uterino: 8 a 12 mmHG sin contracción
●​ Intensidad: se mide en mmHg (hasta 60 mmHg)
●​ Frecuencias: número de contracciones en 10 minutos
 ●​ Actividad uterina: Es igual a intensidad x frec. Y se expresa en Unidades Montevideo
(250 MU)
EL TRIPLE GRADIENTE PERMITE EL BORRAMIENTO Y DILATACIÓN CERVICAL
En la primera mitad del I periodo de T de P: Latente
●​ Intensidad de 30 - 40 mmHg
●​ Frecuencia de 2 a 5 en 10 minutos
En la segunda mitad del I periodo de T de P: Activa
●​ Intensidad de 40 - 55 mmHg
●​ Frecuencia de 3 a 5 en 10 minutos
En el II periodo de T de P:
●​ Intensidad de hasta 60 mmHg
●​ Frecuencia de 5 en 10 minutos
En el III periodo de T de P:
●​ Disminuyen de frecuencia (3 en 10 min)
●​ Intensidad igual o mayor que en el II periodo
En el puerperio:
●​ Poco a poco disminuyen la frecuencia e intensidad
●​ Siguen siendo dolorosas
Hipoactividad uterina:
●​ Intensidad menor a 30 mmHg (Hiposistolia)
●​ Frecuencia menor de 2 en 10 minutos (Bradisistolia)
Hiperactividad uterina:
●​ Intensidad mayor a 50 mmHg (Hipersistolia)
●​ Frecuencia mayor a 5 en 10 minutos (Polisistolia)
Hipertonía uterina:
●​ Leve: Aumento del tono basal hasta 20 mmHg
●​ Moderada:aumentó entre 20 y 30 mmHg
●​ Severa: aumento de más de 30 mmHg
Incoordinación uterina.
●​ Contracciones de grado variable
●​ Fibrilación uterina
Inversión del triple gradiente descendente

REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO NORMAL:

●​ Son dos transductores que registran la contracción uterina (transductor en el fondo

uterino) y registra la frecuencia cardiaca fetal (transductor en el dorso del feto)
●​ Se utiliza para checar las contracciones uterinas y vigilar a la paciente
●​ Con un botón la madre lo oprime y registra las contracciones que siente
●​ Registro entre 20-30 minutos
●​ Se valora:
○​ Contractilidad uterina en 10 minutos
○​ Frecuencia cardiaca fetal basal
○​ Variabilidad de la frecuencia fetal
○​ Presencia de aceleraciones y desaceleraciones
Frecuencia cardiaca 120 a 160 x min Tranquilizadora
normal (basal) - de 110 → bradicardia

Variabilidad basal 5 a 15 latidos x min Tranquilizadora (rango de variación)

Aceleraciones + de 15 latidos Tranquilizadora (indica que el producto está bien)

Desaceleraciones Precoces o tipo 1 Se producen en el momento de la contracción,

raramente son mayores de 40 x min, pueden
relacionarse con la compresión de la cabeza, es
improbable que tenga importancia clínica.

Variables Son variables en su momento de aparición con

relación a la contracción, se asocian a la compresión
del cordón, pueden indicar hipoxia fetal.

Tardías o tipo 2 Se producen tras la contracción, pueden tener

amplitud baja, son indicativas de hipoxia fetal.

Contractilidad uterina:
●​ Es el número de contracciones en 10 minutos, se debe evaluar con un registro de 30
minutos, puede alcanzar hasta 60 mmHg
Normal 3 a 5 cada uno en 10 minutos

Hiperdinamia o taquisistolia > 5 cada uno en 10 minutos

Alterado
Hipodinamia < 3 cada uno en 10 minutos

Frecuencia cardiaca basal:

●​ Promedio de la frecuencia cardiaca
●​ Considerado en un periodo de 5 a 10 minutos
Normal 120-160 lpm

Bradicardia < 110 lpm (hipoxia fetal)

Taquicardia > 160 lpm

Variabilidad
●​ Fluctuaciones de la frecuencia cardiaca basal
Normal 5 - 15 lpm

Mínima < 5 lpm

Aceleraciones
●​ Aumentos transitorios de la frecuencia cardiaca basal
●​ > 15 latidos x minuto

Desaceleraciones
●​ Episodios de disminución, caída de la frecuencia cardiaca basal
●​ Su presencia siempre indica anormalidad
 ●​ < 15 latidos x minuto
Tipos

Precoces ●​ Desaceleraciones periódicas

●​ Uniformes y repetidas
●​ Comienzan y terminan con la contracción

Tardías ●​ Desaceleraciones periódicas

●​ Uniformes y repetidas
●​ Desfasadas respecto a la contracción

Variables simples ●​ Variables en su forma y relación con las contracciones

●​ Descenso y repercusión
●​ Aceleración pre y post desaceleración

Variables complejas ●​ Desaceleraciones variables que cumplen uno o más de los

criterios “regla de los 60”
○​ Duración de más de 60 segundos
○​ Descenso a menos de 60 lpm
○​ Disminución de más de 60 lpm

Prolongada ●​ Desaceleración que se prolonga por más de 2 minutos y

menos de 10 minutos
●​ Sufrimiento fetal

Bradicardia mantenida ●​ Es una desaceleración que se prolonga por más de 10 minutos

MEDICAMENTOS QUE MODIFICAN LA CONTRACTILIDAD UTERINA

OXITOCINA:
●​ Octapéptido producido en los núcleos paraventricular y supraóptico del hipotálamo
●​ Se almacena en la hipófisis posterior o neurohipófisis
●​ Bioquímica y funcionalmente se parece a la HAD (Hormona antidiurética)
●​ Sus efectos dependen del anillo pentapéptido de la isoleucina en posición 3
●​ Actúa sobre receptores de membrana, disminuyendo su potencial de reposo
provocando despolarización de la misma
Efectos:
●​ Aumenta la contractilidad uterina. El útero es más sensible a la oxitocina
proporcionalmente a la edad gestacional.
●​ Contracción del mioepitelio mamario. Produce la eyección láctea (lactopoyesis)
Características generales:
●​ Su vida media es de 1-6 minutos
●​ Se elimina por riñón
●​ Se prefiere su uso en infusión intravenosa
●​ Dosis-Respuesta
Usos frecuentes:
●​ Inducir y conducir el trabajo de parto
●​ Inducir y conducir el trabajo de aborto
●​ Pruebas de condición fetal con stress = PCT (para ver si el bebé aguanta otro rato
adentro)
 ●​ Hemorragias en el puerperio inmediato
●​ Su dosis, es dosis respuesta (la dilución más frecuente es: una ampolleta de 5U de
oxitocina en 1000 cc de solución glucosada, iniciando a 5 mU/min.
Efectos en otros sistemas:
●​ Cardiovascular:
○​ Vasodilatación, disminución de la TA, aumento del gasto cardiaco.
●​ Renales:
○​ Retención de agua llegando hasta la intoxicación hídrica con convulsiones
Efectos indeseables
●​ Hiperactividad uterina (con sus consecuencias = aumento del número de
contracciones, hipertonía uterina, rotura uterina, SFA, etc)
●​ Hipotensión arterial
●​ Fibrilación auricular
●​ Hiperbilirrubinemia neonatal → en feto
●​ Intoxicación hídrica

ERGONOVINA
●​ Derivado del cornezuelo de centeno (claviceps purpurea)
●​ Es un alcaloide aminado
●​ Peso molecular bajo
●​ Se puede administrar vía VO, IM o IV
●​ Produce una contracción uterina sostenida
○​ 40 seg de IV
○​ 7 min vía IM
○​ 10 min via VO
●​ Se metaboliza en hígado y riñón
●​ Ampolletas de 1ml con 0.2 mg o tabletas con 0.2 mg
Mecanismo de acción:
●​ Interacción con los receptores adrenérgicos alfa
●​ Lo cual redistribuye iones para la contracción
●​ Producen una contracción sostenida e intensa
Usos frecuentes:
●​ Hemorragia post parto
●​ Hemorragias no relacionadas con el embarazo (metrorragia)
Efectos en otros sistemas
●​ Vasoespasmo generalizado → contraindicado en HTA
●​ Disminuye el flujo miocárdico
●​ Vómito por estimulación central
●​ Diarrea y náusea

PROSTAGLANDINAS
Características:
●​ Inicialmente se pensó que se originaban en la próstata
●​ Su origen común es el ácido araquidónico
●​ Del ácido araquidónico también se originan los leucotrienos, tromboxanos.
●​ Núcleo con 20 carbonos
 ●​ Prostaglandinas más importantes en obstetricia PgE2 y Pgf2 Alfa (ambos
vasodilatadores y estimulantes de la contracción uterina, la f2a es más potente y
además luteolítica)
●​ Se metaboliza en pulmón, riñón e hígado por una reductasa y se elimina por orina
●​ Su vida media es menor a 1 minuto
Mecanismo de acción:
●​ Mediante receptores específicos de membrana
●​ Producen cambios del AMPc y GMPc
●​ Que se traducen en contracción del miometrio
●​ Actúan de manera semejante a la oxitocina
Uso:
●​ Inducir abortos del II trimestre
●​ Se utilizan por vía local, (para tener menos efectos secundarios, náusea, vómito,
diarrea, taquicardia, cefalea, fiebre, convulsiones) para restablecer el cérvix

UTEROINHIBIDORES
Características:
●​ Son aminas simpaticomiméticas estimulantes beta
●​ También llamados betamiméticos
●​ En el miometrio, hay dos tipos de receptores adrenérgicos, los alfa y beta.
●​ La estimulación alfa produce contractilidad uterina
●​ La estimulación beta disminuye la contractilidad uterina
●​ Los más usados:
○​ Orciprenalina
○​ Salbutamol
○​ Terbutalina
○​ Isoxuprina
●​ Se puede administrar VO, o parenteral.
Mecanismo de acción
●​ Estimulación beta en el miometrio
Indicaciones
●​ Amenaza de parto pretermino (AP)
●​ Uteroinhibición profiláctica post operatoria
●​ En cualquier indicación en la que se pretenda disminuir la actividad uterina
Efectos secundarios:
●​ Taquicardia
●​ Hipotensión arterial
●​ Aumento del gasto cardiaco (de uso muy delicado en las cardiopatías)

CARBETOCINA
●​ Es dosis única 10 picogramos
●​ Es un análogo de la oxitocina actúa en sus receptores de membrana de forma
permanente
●​ Se utiliza en atonía uterina y después de una cesárea electiva con anestesia
epidural
Contraindicaciones
●​ Alergia a la oxitocina
●​ Enfermedad vascular, ENF de las arterias coronarias
Gluconato de calcio → puede responder mejor
Nipedina:
●​ Parto prematuro
●​ Funciona en pacientes con HTA
●​ Evita que la fibra muscular se contraiga
Atosiban → Se utiliza en amenaza de parto prematuro
Indometacina:
●​ Antiprostaglandinas
●​ Inhibe el reblandecimiento del cérvix

TRABAJO DE PARTO
Periodos:
1.​ Dilatación y borramiento
2.​ Expulsión → sólo el producto
3.​ Alumbramiento → de placenta y anexos
1ER PERIODO → Borramiento y dilatación
Es el proceso en que el cérvix se anexa al resto del útero como
producto de las contracciones uterinas → se expresa en
porcentaje
3 cm (grosor total del cérvix) → 1.5 cm → 50%
●​ Va desde el inicio del trabajo de parto, hasta que se ve
completa el borramiento y dilatación cervical.
●​ Primer parto (primípara) → se borra el cérvix un 100%
y luego empieza a dilatarse
●​ Más de un hijo (multípara) → se borra al 50%
Dilatación
El orificio cervical se va abriendo (dilatando) como resultado de las contracciones uterinas
para permitir el paso del producto
●​ Se expresa en cm
●​ Dilatación hasta 10 cm

Duración del 1er periodo del trabajo de parto:

●​ Según la curva de Friedman puede durar entre 8 a 14 hrs.
●​ Primíparas → 8 a 14 hrs
●​ Multíparas → 6 a 8 hrs

2DO PERIODO → Expulsivo

●​ Va desde que termina el borramiento y dilatación hasta que termina la expulsión del
producto
●​ Dura 45 minutos aproximadamente
○​ Primíparas → hasta 1 hora
○​ Multíparas → Media hora (30 min)

3ER PERIODO → Alumbramiento

●​ Desde la expulsión del producto, hasta la salida de la placenta y sus membranas (el
cordón umbilical)
●​ Duración promedio 20 min
●​ Tipos
○​ Schultze: Nace primero la cara fetal. Forma un hematoma por la reducción
uterina
 ○​ Duncan: Nace primero la cara materna → se desprende primero la cara
lateral y salen primero los cotiledones

Complicaciones del alumbramiento

●​ Subinvolución uterina → Dar masaje al fondo de útero + 10 de oxitocina
●​ Retención de restos placentarios
●​ Hemorragia abundante
●​ Inversión uterina

Placenta anormalmente adherida

●​ Acreta: Las vellosidades llegan al miometrio parcialmente (75-78%)
●​ Increta: Llegan a todo el miometrio (17%)
●​ Percreta: Llegan hasta el perímetro (5%)
 MECANISMO DE TRABAJO DE PARTE
Serie de movimientos y desplazamientos que efectúa la presentación del producto para
atravesar el canal de parto en 3 etapas:
1.​ Encajamiento → estrecho superior de la pelvis
2.​ Descenso
3.​ Desprendimiento

Encajamiento
Incluye 3 movimientos que tiene que efectuar la presentación para rebosar el estrecho
superior
●​ Flexión
●​ Orientación
●​ Inclinación
Flexión:
Movimiento resultado de la presión de la columna vertebral sobre la cabeza fetal
durante las contracciones uterinas y como resultado expone su diámetro menor
(suboccipito-bregmático 9 cm)
Orientación
Movimiento con el cual la cabeza fetal expone su diámetro menor
(suboccipito-bregmático) al diámetro mayor del estrecho superior de la pelvis
Inclinación
●​ Como resultado de este movimiento se encajan los parietales de la cabeza
fetal en el estrecho superior de la pelvis
●​ Con este movieminto se origina el ascinclitismo anterior o posterior que se
corrige espontaneamente (Sinclitismo)
Descenso
Movimiento con el cual la cabeza desciende por el estrecho medio de la pelvis en donde
todos sus diámetros son prácticamente iguales → 9.5 cm
●​ Rotación interna: Tiene que atravesar las espinas ciáticas, pero en el estrecho
inferior de la pelvis, el diámetro mayor es el anteroposterior; por lo cual la cabeza
fetal efectúa la rotación interna para exponer su diámetro menor al mayor de la
pelvis materna (rotación de 45°) quedando en “OP” → occipito-púbica

Desprendimiento (incluye 3 movimientos):

●​ Extensión
●​ Restitución
●​ Rotación externa
Extensión
Es el resultado de la extensión de la cabeza fetal por debajo de la sínfisis del pubis
materno y con ello se consigue la expulsión de la cabeza
Restitución y rotación externa
Fuera del canal de parto, la cabeza fetal efectúa dos movimientos: la restitución
(45° grados) y la rotación externa (otros 45° grados). Este último movimiento,
corresponde a la rotación interna de los hombros.
 ●​ Una vez fuera la cabeza, le siguen los hombros, primero sale el anterior
(junto al pubis), y después sale el posterior (junto al sacro)
●​ Posteriormente nace el tórax, pelvis y extremidades inferiores

DISTOCIAS
Cualquier desviación de las diferentes fases del trabajo de parto normal. Actualmente se le
conoce como parto disfuncional o progresión anormal del trabajo de parto.
➔​ Nulíparas: 25%
➔​ Multíparas: 10%
Causas:
Maternas:
●​ Distocias de contracción (dinámicas)
○​ Inversión del triple gradiente descendente
○​ Alteración en la frecuencia, intensidad o duración de las contracciones
○​ Hipotonía o hipertonía uterina
○​ Incapacidad de la madre para pujar
●​ Distocias del canal de parto
○​ Oseas
■​ Congénitas (malformaciones en la pelvis, enanismo)
■​ Adquirida (raquitismo, poliomielitis, esclerosis, acortamiento de un
miembro pelvico)
○​ Partes blandas
■​ Congénitas (malformaciones uterinas, vaginales, vulvares)
■​ Adquiridas (tumores a cualquier nivel → miomas uterinos, sinequias,
post quirúrgicos cervicales)
Fetales
●​ Presentación anómalas
●​ Situaciones anómalas
●​ Malformaciones congénitas (hidrocefalia)
●​ Macrosomía fetal
●​ DCP (mixta)
De los anexos
●​ Mucho líquido amniótico (polihidramnio-severo)
 ●​ Procidencia, procúbito o prolapso de cordón
●​ Circulares apretadas de cordón
●​ Inserciones anormales de placenta

OPERACIONES OBSTÉTRICAS
EPISIOTOMÍA:
Consiste en una incisión en el periné para aumentar la apertura vaginal durante la última
parte del periodo expulsivo del trabajo de parto o durante el parto en si este procedimiento
debe realizarse con tijera o bisturí.
Objetivo:
●​ Facilitar la expulsión del producto
●​ Disminuye la duración del II periodo del T.P
●​ Disminuye la presión de la cabeza fetal
●​ Evita sobre-distensión del periné
●​ Evita desgarros perineales
Indicaciones
Dependen de las características de la piel, paridad, variedad de posición y tipo de parto.
●​ Necesaria
●​ Profiláctica
Tipos
●​ Media lateral → más utilizada 60°
○​ Izquierda
○​ Derecha
●​ Media → es mejor, mas estetica y duele menos pero puede haber un desgarro anal
○​ Solamente se realiza si la distancia entre introito vaginal y el esfinter anal sea
mayor a 4-5 cm
Planos que abarca:
●​ Epitelio vaginal
●​ Músculo transverso superficial
●​ Haces puborrectales del elevador del ano
●​ Músculo bulbocavernoso
●​ Aponeurosis
●​ Piel
Características
Episiotomía media lateral
●​ Corte medio lateral que amplía el periné sin lesionar el recto y ano
○​ puede cicatrizar produciendo retracciones
○​ Mayor cantidad de sangrado
○​ Mas doloroso el post operatorio
○​ Existe la probabilidad de dispareunia post operatorio
Episiotomía media
●​ Desde la horquilla vulvar hasta el borde del esfínter externo del ano
●​ fácil de realizar
●​ menos hemorragia
●​ Cicatrización más funcional y estética
●​ Solo se debe cortar el rafe medio
●​ Alta probabilidad de lesionar:
○​ Esfínteres anales
 ○​ ano
○​ recto

FORCEPS
El parto vaginal instrumentado es una opción válida cuando surgen problemas en el
segundo periodo del trabajo de parto
●​ Las indicaciones más comunes son el compromiso fetal y la falta de nacimiento
espontánea por cansancio materno
●​ La literatura reciente confirma algunas ventajas para el uso de fórceps dependiendo
del contexto clínico
Indicaciones
●​ Fetales
○​ Presunto compromiso fetal
●​ Maternas
○​ Enfermedades médicas para evitar valsalva
○​ Expulsivo prolongado
○​ Fatiga materna
○​ Cesárea anterior
○​ Cardiopatía materna
○​ Preeclamsia

Requisitos para aplicarlos

●​ Presentación cefalica
●​ Altura de la presentación en el III plano de Hodge o por
debajo de él
●​ Dilatación completa
●​ Membranas rotas
●​ Vejiga y recto vacíos
●​ Analgesia obstetrica
●​ Que no exista DPC
●​ Conocimiento exacto de la variedad de posición
●​ Conocimiento del mecanismo de T.P
●​ Conocimiento y experiencia en el uso del fórceps
Complicaciones
●​ Desgarros perineales, vaginales, cervicales
●​ lesiones a vejiga, uretra y recto
●​ Ruptura uterina
●​ Hemorragia profusa
●​ Infección post operatoria
Complicaciones fetales
●​ Lesiones en piel y TCS
●​ Equimosis, hemorragias intracraneales (subdural, subaracnoidea, parenquimatosa,
intraventricular)
●​ Parálisis facial o braquial
●​ Lesiones óseas (hundimientos y/o fracturas)
CESÁREA
Es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y
sus anexos ovulares a través de la laparotomía e incisión de la pared uterina a partir de la
semana 22.
Tipos:
→ Según antecedentes obstétricos de la paciente
●​ Primera: Realizada por primera vez
●​ Iterativa: Es la que se practica en un paciente con antecedentes de dos o mas
cesáreas
●​ Electiva: A solicitud de la paciente
Indicaciones:

Tipos de histeretomía:
❖​ Corporal o clásica
❖​ Segmento corporal (Tipo Beck)
❖​ Segmento arciforme (tipo Kerr)
❖​ Transversa por avulsión (MisgavLadach)

Técnica quirúrgica
●​ Histerorrafia
Cierre por planos
○​ 1er plano endometrio
○​ 2do plano miometrio
○​ 3er plano perimétrico
●​ Cierre de cavidad abdominal por planos
○​ Peritoneo
○​ Afrontamiento muscular
○​ Cierre de aponeurosis
○​ Cierre de piel

VACCUM EXTRACTOR
●​ Fácil de usar
●​ Requiere menos anestesia/analgesica
●​ Morbilidad materna más baja
●​ Más seguro
Prerrequisitos
●​ Ruptura de membranas
●​ Vejiga vacía por cateterismo
●​ Dilatación completa del cuello uterino
●​ Cabeza fetal comprometida

Se realiza un BLOQUEO PUDENDO → aplicando un bloqueo bilateral del nervio pudendo

para el alivio del dolor durante el segundo periodo de parto y el desprendimiento.
Esto produce una analgesia perineal adecuada para la episiotomía y su reparación
Fisiología femenina
1.​ Trastorno en el tiempo de duración de la menstruación
Oligomenorrea
2.​ Autacoides que provoca que el sangrado menstrual no coagule
Prostaciclina
3.​ Por retroalimentación positiva induce la liberación de Hormona Luteinizante
Estradiol
4.​ Son efectos post -ovulatorios los siguientes , excepto :
Moco cervical patrón helecho
5.​ En un ciclo de 30 días , ¿que día ocurre la ovulación ?
16
6.​ Número de carbonos que tiene el 17b-estradiol
18
7.​ Inhibe la producción elevada de prolactina :
Dopamina
8.​ Según la teoría de las dos células, los andrógenos se aromatizan en
Capa granulosa
9.​ Glucoproteína responsable del desarrollo de la primera fase del ciclo ovárico
FSH
10.​Enzima que convierte la androstenediona en estrona
Aromatasa
11.​Primera hormona que disminuye en la menopausia
Inhibina
12.​Polipéptido que estimula la galactogénesis
Prolactina
13.​Controla la secreción de la prolactina
Dopamina
14.​La aromatización en los andrógenos también se lleva a cabo principalmente
en
Tejido adiposo
15.​Se sintetiza en el hipotálamo
Oxitocina
16.​Polipéptido secretado por la adenohipófisis
Prolactina
17.​Primera manifestación en la etapa premenopáusica
Trastornos menstruales
18.​En la foliculogénesis , al folículo que madura se le llama
Dominante
19.​Actúa por medio de receptor intracitoplasmático
Estradiol
20.​La deprivación cíclica hormonal provoca
Menstruación
Embarazo y estado Grávido- Puerperal
1.​ Son resultados directos de la fecundación, excepto
Implantación
2.​ La implantación, ocurre cuando el producto de la fecundación en qué fase de
la segmentación se encuentra
Blastocisto
3.​ Hormona que estimula la persistencia del cuerpo lúteo durante el embarazo.
Gonadotropina coriónica
4.​ Hormona que no se sintetiza en la placenta.
oxitocina
5.​ la hormona gonadotropina coriónica es producida por
Sincitiotrofoblasto
6.​ La unidad funcional de la placenta es
La vellosidad corial
7.​ Lugar donde se realiza el intercambio materno fetal
Espacio intervelloso
8.​ Son mecanismos de transferencia placentaria los siguientes, excepto
Contra transporte
9.​ Son funciones placentarias excepto
Nerviosa
10.​De las membranas ovulares se afirma que
Son el corion y el amnios
11.​ durante el embarazo el endometrio experimenta cambios histológicos y se le
llama
Decidua
12.​ la producción de líquido amniótico está dada esencialmente por
Riñon fetal
13.​ a la coloración violácea de la vagina, se considera
Chadwick
14.​El reblandecimiento de la parte inferior del cuello durante el embarazo se
considera signo de
Godell
15.​ sustancias que pasan la Barrera placentaria excepto
Bacterias
16.​ aumento de peso ideal durante todo el embarazo
9-12 kg
17.​ peso aproximado del útero al término del embarazo
1500 grs
18.​A qué altura del abdomen se encuentra el fondo uterino característicamente a
las 20 semanas de embarazo
Cicatriz umbilical
19 . La comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar fetal se da por
Conducto arterioso
20. Es un cambio fisiológico durante el embarazo normal
Alcalosis respiratoria
21. En la unidad feto placentaria, la pregnenolona se produce en
Placenta
22. Fuente principal de estriol en el embarazo
Placenta
23. Cambio hematológico normal durante el embarazo
Hemodilución
24. Hormona causal de la sintomatología neurovegetativa durante el embarazo
Gonadotropina coriónica
25. la ruptura de esta estructura debe ocurrir para la implantación del blastocisto en
el endometrio
Zona pelúcida
26. Anexo ovular que tiene función de yema( nutrimento)
Saco vitelino
27 . Las vellosidades coriales abundantes relacionadas con la decidua basal forman
el corion
Frondoso
28 . Histológicamente la vellosidad corial está compuesta por
Sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto , mesodermo y endotelio.
29. Hormona responsable del efecto diabetógeno durante el embarazo
Lactógeno placentario
30. En qué semana la titulación de HGC se encuentra más alta durante la gestación
12
31. Tiempo promedio que transcurre entre la fertilización y la implantación
6 días
32. plano de hodge, que va de espina ciática a la espina ciática
tercero
33. Ubicación del origen de la cavidad amniótica
Entre el ectodermo y el trofoblasto.
34. tipo de pelvis en el que su estrecho superior es un triángulo
Androide
35. Estructuras que se intervienen en la episiotomía medio lateral, excepto.
Músculo Isquiocavernoso
35. sitio donde se implanta la placenta, se llama
Decidua basal
36. Medicamento que se utiliza para control de hemorragia uterina post parto por
atonía uterina y está contraindicada en hipertensos
Ergonovina
37. De qué semana a qué semana se considera para determinar un embarazo como
pretérmino o prematuro
Entre 28 y 37
38. Es una distocia dinámica por el mal uso de oxitocina y puede favorecer
desprendimiento placentario
Hipersistolia