COLEGIO SAN ANDRÉS DE GUANAJUATO

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

7 “A”

E.L.E ESTRADA GARCIA DANIELA GUADALUPE

SALUD LABORAL Y CUIDADOS HOLÍSTICOS

L.E ALCALA DIAZ FELIPE ALBERTO

PLACE SOBRE CASO CLÍNICO

FECHA DE ENTREGA: 03/12/2024

0
ÍNDICE

INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
OBJETIVOS
METODOLOGÍA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)
CONCLUSIÓN
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1
 INTRODUCCIÓN
En el área laboral comúnmente, el síndrome de Burnout, es una sobrecarga emocional en donde, la
calidad de vida y la proactividad de la persona se ve disminuida de manera paulatina.. C. Maslach,
que lo describe como una forma inadecuada de afrontar el estrés crónico, cuyos rasgos principales
son el agotamiento emocional, la despersonalización y la disminución del desempeño personal. La
razón de este proyecto es debido a un caso clínico que se ha aplicado y se verán las intervenciones
mas aptas para mejorar el estado del paciente.

El propósito de abordar el Modelo PLACE (Plan de Cuidados de Enfermería) en el contexto del

síndrome de burnout es proporcionar un enfoque estructurado y personalizado que permita
identificar, prevenir y tratar esta patología en los pacientes afectados. Este proceso es especialmente
útil en contextos donde el cuidado de la salud mental y emocional es prioritario, ya que
identificamos las necesidades individuales a través de una valoración integral del cuadro clínico en
el burnout y así diseñar estrategias específicas de intervención basadas en los problemas
identificados, teniendo en cuenta el estilo de vida, el entorno laboral y los factores de riesgo.

El siguiente trabajo se realiza mediante el caso clínico del paciente José que lleva trabajando 25
años en una fábrica y ha estado expuesto a diversos productos químicos durante su jornada laboral.
En los últimos años ha presentado síntomas de estrés laboral crónico y ha reportado episodios de
ansiedad, principalmente relacionados con su estado de salud José trabaja turnos rotativos de 10
horas incluye algunos nocturnos lo que afecta su ciclo de sueño.
Condiciones actuales y comorbilidades:
Hipertensión arterial: Diagnostico desde hace 10 años, tratada irregularmente Enalapril 10 mg/día.
EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica): fue diagnosticado hace 3 años, con síntomas de
disnea leve a moderada al esfuerzo.
Síndrome de dolor musculoesquelético crónico: dolor persistente en espalda, cuello y hombros,
debido a la repetitiva manipulación de cargas pesadas.
Insomnio y ansiedad: Dificultad para conciliar el sueño y despierta frecuentemente; incremento de

2
la ansiedad en periodos de trabajo intensivo y bajo presión.

Exámenes recientes:
Radiografía de tórax: presencia de hiperinsuflación pulmonar sin signos de neumonía.
Espirometría: Disminución moderada en los volúmenes de flujo pulmonar.
Laboratorio
Glucosa en ayunas: 135 mg/dl (pre-diabetes).
Perfil Lipídico: colesterol total elevado (235 mg/dl).
Niveles elevados de cortisol en suero probablemente debido al estrés crónico.
Historia psicosocial
José vive con su esposa, quien tiene problemas de salud, y tiene 2 hijos adolescentes. Su principal
fuente de ingresos es su trabajo y teme perderlo si no cumple con el rendimiento esperado.
Ha reportado episodios de tristeza y agotamiento mental, además de una disminución en su
satisfacción laboral. A nivel social, se ha aislado de amigos y familiares debido a su estado de
ánimo y al agotamiento físico por la carga laboral y falta de tiempo.
Diagnóstico médico
Exacerbación del EPOC.
Hipertensión arterial no controlada.
Síndrome de burnout.
Dolor crónico musculoesquelético de origen laboral.
Pre-diabetes.

JUSTIFICACIÓN
La elección del tema impacta en que México tiene una alta prevalencia de síndrome de burnout,
según datos del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), antes de la pandemia, México ya era
uno de los países con mayor incidencia de fatiga por estrés laboral, afectando al menos al 75% de
sus trabajadores, superando a China (73%) y a Estados Unidos (59%)¹, provocando problemas
físicos y psicológicos, como dolores de cabeza, cansancio constante, malestar estomacal, tensión
muscular, ansiedad y depresión. El IMSS ha reportado un incremento del 57% en los casos de
infarto en la población trabajadora en los últimos años, atribuido en parte al estrés laboral crónico. ²

Además de tener un impacto económico significativo, la consultora AON estima que el burnout
provoca pérdidas de aproximadamente 16 mil millones de pesos anuales a las empresas en México,

3
debido a la disminución de la productividad, aumento del ausentismo y rotación de personal .³

MARCO TEÓRICO

El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado
como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach
(1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y
Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch
(1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al
añadir la etapa diagnóstica. Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de
enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan
entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter
metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen:
● Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y
organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para
las decisiones y actuaciones posteriores
● Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la
valoración de Enfermería.

4
 ● Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas,
así como para promocionar la Salud.
● Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
● Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos.⁴

Enfermería se caracteriza por proporcionar cuidados basados en conocimientos y técnicas

específicas; que permitieron desarrollar un método de trabajo propio, es decir, el Proceso de
Atención de Enfermería (PAE), que evoluciona al Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE), que
es un conjunto de procedimientos lógico, dinámico y sistemático para brindar cuidados sustentados
en evidencias científicas. ⁵

El PLACE se define como un conjunto sistemático de acciones diseñadas para identificar y

satisfacer las necesidades de salud de los pacientes mediante un enfoque integral y personalizado.
Según la American Nurses Association (ANA), el PLACE es un componente fundamental del
proceso de enfermería, que incluye la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación.⁶

El propósito del PLACE no solo es resolver problemas de salud actuales, sino también prevenir
complicaciones y promover el bienestar del paciente. Para ello, el plan debe basarse en diagnósticos
de enfermería definidos por clasificaciones reconocidas, como las de la NANDA International, que
proporciona un lenguaje estandarizado para describir respuestas humanas a problemas de salud. La
implementación del PCE sigue las etapas del proceso de enfermería: ⁷

1. Valoración: Esta etapa implica la recopilación de datos objetivos y subjetivos para identificar las
necesidades del paciente. La valoración exhaustiva permite establecer prioridades en función de los
problemas identificados. ⁷

5
2. Diagnóstico: El diagnóstico enfermero es una de las etapas fundamentales del proceso de
enfermería, ya que constituye la base para planificar y ejecutar intervenciones adecuadas y
personalizadas. Según la NANDA International, el diagnóstico enfermero es "un juicio clínico
sobre las respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales" (NANDA-I, 2021). Su
importancia radica en diversos aspectos que impactan directamente en la calidad de los cuidados y
en los resultados de salud del paciente. ⁷

El diagnóstico enfermero permite identificar las respuestas físicas, emocionales y sociales del
paciente ante problemas de salud. Esto asegura que los cuidados sean dirigidos a las necesidades
reales, optimizando las intervenciones y evitando abordajes generales o inapropiados. Los
diagnósticos enfermeros incluyen tanto problemas reales como riesgos potenciales. Identificar estos
riesgos permite actuar de manera preventiva, evitando complicaciones como infecciones, úlceras
por presión o caídas.

El diagnóstico enfermero destaca la independencia y el rol especializado de la enfermería como una

disciplina autónoma dentro del equipo de salud. A través de este, las enfermeras pueden aportar
valor único al cuidado del paciente, más allá de las órdenes médicas. ⁸

3. Planificación: En esta fase se establecen objetivos específicos, medibles, alcanzables, relevantes

y temporales (criterios SMART). Además, se seleccionan intervenciones basadas en guías de
buenas prácticas y evidencia científica. Cada paciente tiene necesidades únicas. La planificación
permite personalizar las intervenciones en función de su condición clínica, valores, cultura y
preferencias. Esto mejora la experiencia del paciente y asegura que los cuidados sean pertinentes y
respetuosos de su contexto. ⁸

4. Ejecución: La ejecución es una de las etapas fundamentales del proceso de enfermería, donde se
llevan a cabo las intervenciones planificadas para abordar las necesidades del paciente. Esta fase
convierte el plan de cuidados en acciones concretas que promueven la recuperación, previenen
complicaciones y mejoran el bienestar del paciente. Su importancia radica en varios aspectos clave
que garantizan la efectividad y calidad de la atención. Cada intervención se adapta a las necesidades
individuales del paciente, teniendo en cuenta su condición clínica, creencias, cultura y preferencias.
Esto refuerza un enfoque humanizado que fomenta la confianza y la colaboración del paciente en su
propio cuidado. Las intervenciones no solo están diseñadas para tratar enfermedades, sino también
para promover la independencia, el bienestar emocional y la calidad de vida del paciente, lo que

6
contribuye a una recuperación más integral. ⁹

Los cuidados abarcan un conjunto de acciones, conocimientos y actitudes destinadas a promover,

mantener y restaurar la salud, su importancia radica en los diversos roles que desempeñan en el
cuidado integral del paciente y en el sistema de salud en general, los cuidados de enfermería
abarcan no solo las necesidades físicas, sino también las emocionales, sociales y espirituales del
paciente. Este enfoque holístico asegura que cada aspecto de la persona sea considerado,
promoviendo un bienestar completo y un trato humanizado. Los cuidados de enfermería incluyen la
enseñanza y el empoderamiento del paciente para que participe activamente en su propio cuidado.
Esto ayuda a desarrollar habilidades para gestionar su salud, aumentando su independencia y
mejorando los resultados a largo plazo. ¹⁰

5. Evaluación: La evaluación es la etapa final del proceso de enfermería, pero no por ello menos
importante. Constituye un momento clave para medir la efectividad de las intervenciones realizadas,
identificar los logros alcanzados y determinar si es necesario realizar ajustes en el plan de cuidados.
Este proceso continuo y sistemático permite garantizar la calidad del cuidado, promoviendo
resultados óptimos para los pacientes, permite comparar los resultados alcanzados con los objetivos
previamente establecidos en el plan de cuidados. Esto ayuda a determinar si las metas se lograron
de manera completa, parcial o no se alcanzaron en absoluto, proporcionando evidencia clara del
impacto de las intervenciones. Las condiciones de los pacientes pueden cambiar con el tiempo, lo
que hace necesario modificar el plan de cuidados.

La evaluación permite identificar estas necesidades emergentes y ajustar las intervenciones para que
sigan siendo relevantes y efectivas, las enfermeras aseguran que los cuidados proporcionados sean
efectivos, seguros y adaptados a las necesidades del paciente. Este paso permite identificar posibles
fallos en la atención y corregirlos oportunamente. ⁹ ¹¹

TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERIA

La teoría con la que se realizará el trabajo es de Virginia Henderson con las 14 necesidades básicas
del ser humano. El concepto clave de la teoría es, la persona aunque esté enfermo o no, tiene la
necesidad de cubrir sus necesidades ya que se considera como un todo. A esto nos referimos que el
ser humano es alguien biopsicosocial.

7
Virginia Henderson afirmaba que la enfermería era un servicio disponible las veinticuatro horas del
día, los siete días de la semana. Esto tiene bastante sentido en la actualidad, pues el personal de
enfermería siempre permanece al lado del paciente para lo que necesite. El enfoque de Henderson
ha sido de gran utilidad para explicar la importancia de la independencia de la rama de enfermería
respecto a otras áreas de sanidad.

El modelo de Virginia Henderson hace énfasis en las necesidades humanas básicas como foco
central de la práctica de la enfermería. Ha llevado a desarrollar muchos otros modelos en los que se
enseña a los enfermeros a asistir a los pacientes desde el punto de vista de sus necesidades. Busca
aumentar la independencia del paciente en su recuperación para acelerar su mejoría durante su
estadía en el hospital.

1- Respirar con normalidad.

El intercambio gaseoso del cuerpo es esencial para la salud paciente y para la vida misma. La
enfermera debe familiarizarse con la función respiratoria de la persona y saber identificar los
posibles inconvenientes de este proceso. Esto incluye ayudar con las posturas correctas del cuerpo,
estar atento a ruidos extraños durante la respiración y estar pendiente de las secreciones nasales y
mucosidades. También debe vigilar la frecuencia y el ritmo respiratorio, chequear que las vías no
estén obstruidas, observar la temperatura y la circulación del aire de la habitación, entre otros
aspectos.

2- Comer y beber adecuadamente.

Todo organismo requiere de fluidos y nutrientes para la supervivencia. La enfermera debe estar en
conocimiento del tipo de dieta e hidratación, según los requerimientos nutricionales del paciente y
del tratamiento mandado por el médico.
Se debe tomar en cuenta el apetito y el ánimo, los horarios y cantidades, la edad y el peso, creencias
religiosas y culturales, capacidades de masticar y deglutir, entre otros.

3- Eliminación normal de desechos corporales.

Parte del correcto funcionamiento del organismo es la normal eliminación de las heces, orina,
sudor, flema y menstruación. Se debe conocer muy bien el nivel de control y efectividad del
paciente con respecto a sus funciones excretoras. Este punto incluye la especial atención a la

8
higiene de las partes íntimas.

4- Movilidad y posturas adecuadas.

Un paciente se sentirá más o menos independiente en la medida en que pueda moverse por sí solo
para realizar sus actividades del día a día. La enfermera debe ayudar a la mecánica corporal de la
persona y motivarlo a realizar actividad física, ejercicios y deporte. Al motivarlo debe tomar en
cuenta las diferentes limitaciones dadas por la enfermedad particular, el tratamiento, la terapia o las
deformidades del cuerpo.

5- Dormir y descansar.
El descanso es muy importante para la pronta recuperación de la persona. Todo organismo recobra
fuerzas físicas y mentales mientras duerme. El reposo tranquilo e ininterrumpido del paciente debe
ser una prioridad, sobre todo en las noches. Se debe conocer los hábitos de descanso y también las
dificultades para conciliar el sueño, como sensibilidades a los ruidos, a la iluminación, a la
temperatura, entre otros.

6- Vestirse y desvestirse con normalidad.

Poder seleccionar y usar la ropa que se desea también influye en el sentido de independencia de un
paciente. La vestimenta representa la identidad y personalidad, pero también protege contra los
elementos y cuida la intimidad individual.

7- Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales.

La temperatura normal del cuerpo está entre los 36,5 y 37 °C. La enfermera debe estar consciente
de los factores que influyen en que el paciente tenga frío o calor. La termorregulación del
organismo siempre va acompañada de los cambios de ropa, el uso de sábanas y cobijas, la apertura
de ventanas y puertas, beber agua, el uso de ventiladores o aires acondicionados y hasta la toma de
una ducha.

8- Mantener una buena higiene corporal.

La manera como se vea, sienta y huela el cuerpo del paciente son signos externos de su higiene.
Este factor no solo es una manifestación fisiológica; en la enfermería también es considerado un
factor con mucho valor psicológico. Al bañar a una persona, la enfermera debe considerar la

9
frecuencia de la limpieza del cuerpo, los medios y utensilios que se utilicen, el nivel de movilidad
e independencia del paciente, entre otros factores.

9- Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros.

Es importante que se conozca y evalúe muy bien si el paciente puede dejarse solo por mucho
tiempo, con la suficiente confianza de que no vaya a lastimarse al moverse o al intentar realizar
actividades, ni tampoco comprometer la seguridad de los demás.

10- Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones.

La enfermera debe ser capaz de promover y motivar la comunicación sana y adecuada del
paciente, para ayudar a su equilibrio emocional. Es importante que la persona se mantenga en
interacción social con los demás para garantizar también la salud mental.

11- Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias.

Se debe respetar los valores y creencias particulares del paciente. Con base a estos toma sus
decisiones y ejerce ciertas acciones o pensamientos. La cultura y religión forman parte de la
identidad de la persona. Este factor casi siempre influye en la actitud frente a la muerte.

12- Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro.

Es importante que la enfermera promueva en el paciente el alcance de metas y logros con su propio
esfuerzo. Si un paciente se siente productivo y útil tendrá un sentido de realización personal que le
influirá en su autoestima y salud mental.

13- Participar en actividades recreativas o juegos.

La salud del cuerpo y de la mente también se logra con actividades que entretengan al paciente. La
enfermera debe conocer los gustos e intereses de la persona y motivar a que participe en actividades
que sean motivadoras.

14- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.

Este punto es similar al anterior, pero se basa en el sentido de la productividad mental de la
persona al momento de adquirir conocimientos nuevos. Mantener al paciente desarrollando
habilidades, destrezas y conocimientos es favorable para la salud.

En el caso de pacientes niños o jóvenes, es importante que mantengan activos sus estudios

10
académicos en la medida de lo posible.
Según Henderson, en un inicio una enfermera debe actuar por el paciente solo cuando este no tenga
conocimientos, fuerza física, voluntad o capacidad para hacer las cosas por sí solo o para llevar
correctamente el tratamiento. La idea es asistir o contribuir a la mejoría del paciente hasta que él
mismo pueda atenderse por sí solo. También incluye la asistencia a una persona enferma ayudando
a llevarlo a una muerte tranquila y pacífica.¹²

FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
El Proceso de Atención de Enfermería, es una aplicación del método científico en la práctica
asistencial. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados o brindar los cuidados, de una
manera racional, lógica y sistemática.
Debido a que es un proceso, tiene su lado metodológico. Sus pasos son similares a lo que es el
método científico: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

Hospital Neuquén (s.f). El proceso de atención de enfermería. Reccuperado en

https://www.hospitalneuquen.org.ar/wp-content/uploads/2020/02/Proceso-de-Atencion-de-Enfermeria-2.pdf

11
OBJETIVOS
Objetivo general
Desarrollar un PAE de un paciente con estrés laboral + EPOC para satisfacer sus necesidades en el
proceso de la enfermedad.

Objetivos específicos
● Identificar las necesidades de los pacientes mediante el modelo PLACE.
● Desarrollar un plan de cuidados basado en los principios de este modelo.
● Realizar el diagnóstico de enfermería y elegir las etiquetas prioritarias.
● Planear intervenciones para lograr una buena calidad de vida en el paciente.
● Ejecutar las actividades necesarias de manera correcta y en el momento oportuno.
● Desarrollar habilidades y destrezas para el manejo de pacientes con estrés laboral.

12
METODOLOGÍA
En este trabajo, se realizó en base al caso clínico brindado por el profesor para la creación
del PLACE. En la cual, nuestro paciente es un trabajador masculino de 55 años, en una
empresa que trabaja con productos químicos. También nos brinda el aspecto familiar y
emocional de la persona. Al igual que, laboratorios y radiografías. Valoramos a través de la
teoría de las 14 necesidades.
Se usará para el diagnóstico, planificación y ejecución; lo que viene siendo el NANDA,
NOC y NIC. La evaluación se verá a través de que los cuidados establecidos se reflejan en
el estado de salud, o en este caso, en la puntuación DIANA.

13
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
(PLACE)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DEFINICIÓN: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono
(NANDA) DOMINIO: 3 Eliminación e CLASE: 4 Función respiratoria
intercambio
RESULTADOS DE ENFERMERÍA
(NOC)
NECESIDAD ALTERADA RESULTAD INDICADORES ESCALA LIKERT PUNTUACIÓN DIANA
O
NECESIDAD 1. DE RESPIRAR BIEN DOMINIO: II CLASE: E-
Salud Cardiopulmona
fisiológica r

ETIQUETA DIAGNÓSTICA 0402- ESTADO RESPIRATORIO: 1. Desviación grave del M A L

INTERCAMBIO GASEOSO Saturación de O2 rango normal 3. 4
Página: 290
2. Desviación sustancial
DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES
Hallazgos en la del rango normal 2. 3
radiografía de tórax 3. Desviación moderada
del rango mortal
4. Desviación leve del
rango normal
5. Sin desviación del
FACTORES RELACIONADOS rango normal
● EPOC (ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA 1. Grave
CRÓNICA) Disnea en reposo 2. Sustancial 4. 5
3. Moderado
RESULTADO Disnea de esfuerzo 4. Leve 3. 4
DOMINIO:II CLASE:E- 5. Ninguno
Salud fisiológica Cardiopulmo
nar
0402- ESTADO RESPIRATORIO:
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS INTERCAMBIO GASEOSO
● taquipnea
● hipoxemia
● taquicardia
● alteración de la profundidad
respiratoria

14
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
2311 Administración de medicación: inhalatoria
Pág.: 72
CAMPO: Fisiológico: complejo CLASE: H. Control de fármacos
ACTIVIDAD
ES
● Los broncodilatadores actúan relajando el músculo liso de las
● Administrar broncodilatadores
vías respiratorias, al igual que los vasos pulmonares por acción
directa de los mismos, lo que permite una mayor apertura de
estas y facilita el flujo de aire hacia y desde los pulmones.
(Spain, V. V. (2022, julio 21). Broncodilatadores.
Vademecum.es; Vidal Vademecum.)

● Enseñar a un paciente con EPOC a usar correctamente un

inhalador es crucial porque el éxito del tratamiento depende en
● Ayudar al paciente a utilizar el inhalador.
gran medida de la administración adecuada de los medicamentos.
La EPOC es una enfermedad crónica caracterizada por
obstrucción irreversible al flujo de aire, y los inhaladores son la
forma más efectiva de administrar broncodilatadores y
corticosteroides, que son fundamentales para controlar los
síntomas y reducir las exacerbaciones.
(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
(2023). Global strategy for the diagnosis, management, and
prevention of COPD. )

● Es fundamental para mejorar su calidad de vida, reducir los

síntomas, prevenir exacerbaciones y optimizar la adherencia al
● Enseñar al paciente las ventajas del cuidado y el seguimiento del
tratamiento, el alivio de los síntomas mediante el uso regular de
tratamiento o uso continuo de los broncodilatadores.
broncodilatadores permite que los pacientes sean más activos,
reduzcan el impacto emocional de la enfermedad y mejoren su
bienestar general.
(Singh D, et al. (2019). Single inhaler triple therapy versus dual
bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease
(TRIBUTE): a multicentre, parallel group, randomised controlled
trial. The Lancet.)
15
● Establecer un esquema de administración de oxígeno. Es importante tener un esquema debido a que una caída de los
niveles de oxígeno, puede indicar un empeoramiento del EPOC,
esto para que los síntomas que presente el paciente no le afecte.
El objetivo principal será brindar un cuidado estricto. (Sullivan,
S. D., & Tashkin, D. P. (1989). "Continuous oxygen therapy in
chronic obstructive pulmonary disease.")

● Documentar la administración y la respuesta del paciente.

● Permite evaluar la eficacia de los medicamentos administrados,
identificar patrones en la respuesta del paciente y realizar ajustes
terapéuticos cuando sea necesario.
● Enseñar al paciente a toser y despejar vía aérea.
● En el EPOC, el moco acumulado en las vías respiratorias puede
dificultar la respiración y aumentar el riesgo de infecciones
respiratorias. Una técnica adecuada de tos puede ayudar a
eliminar este exceso de secreciones, mejorar la ventilación
pulmonar y reducir las complicaciones. Una tos ineficaz puede
generar frustración, disnea (dificultad para respirar) y fatiga.
Aprender técnicas para toser de manera eficiente disminuye estos
síntomas, permitiendo al paciente realizar actividades diarias con
mayor facilidad.
(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
(2023). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and
Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

16
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
(PLACE)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DEFINICIÓN: Dolor persistente o recurrente que haya durado por lo menos tres meses y que afecta de manera significativa el
(NANDA) funcionamiento diario o el bienestar
DOMINIO: 12. Confort CLASE: 1. Confort físico
RESULTADOS DE ENFERMERÍA
(NOC)
NECESIDAD ALTERADA RESULTA INDICADORES ESCALA LIKERT PUNTUACIÓN DIANA
DO
Necesidad 9. Evitar peligros y lesiones DOMINIO: I CLASE: A
Salud Mantenimien
funcional to de la
energía
ETIQUETA DIAGNÓSTICA 0007-NIVEL DE FATIGA 1 Gravemente comprometido M A L
2 Sustancialmente 1 3
Página: 579
Calidad de sueño comprometido 3 3. 4
SÍNDROME DE DOLOR CRÓNICO
Rendimiento laboral Moderadamente comprometido
4 Levemente comprometido
5 No comprometido

1 Grave
2. 4
Agotamiento 2 Sustancial
FACTORES RELACIONADOS 3 Moderado
4 Leve
Multifactorial: 5 Ninguno
● Trastorno del sueño RESULTADO
● Síndrome de bournout DOMINIO:V CLASE: V
Salud percibida Sintomatolo Dolor referido 1 Grave 2. 2
gía Tensión muscular 2 Sustancial 2. 2
2102-NIVEL DEL DOLOR 3 Moderado
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS 4 Leve

17
● insomnio 5 Ninguno
● estrés por sobrecarga
● fatiga
● deterioro de la regulación del estado
de ánimo

18
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
Manejo del dolor. Pág.: 342
CAMPO: 1. Fisiológico básico CLASE: F. Fomento de
comodidad física
ACTIVIDAD
ES ● Si nosotros entendemos el nivel de conocimiento del paciente
sobre el dolor es fundamental en el manejo y tratamiento del
● Explorar con el paciente el conocimiento que tiene sobre su dolor. mismo. Esto se debe a que la percepción y la actitud hacia el
dolor afectan significativamente su experiencia, adherencia a los
tratamientos y capacidad para implementar estrategias de
autocuidado.
(Craig, K. D. (2018). Pain and suffering: A biocultural
perspective. Pain, 159(Suppl 1), S17-S23.)
● El dolor es una experiencia subjetiva y personal. La EVA
● Valorar la intensidad y duración. proporciona un método estandarizado que traduce esta
subjetividad en un dato numérico, facilitando su interpretación y
ayuda a evaluar la eficacia de las intervenciones analgésicas y a
ajustar el tratamiento según la evolución del dolor.
(Williamson, A., & Hoggart, B. (2005). Pain: A review of three
commonly used pain rating scales. Journal of Clinical Nursing,
14(7), 798-804.)
● Los errores en la administración de analgésicos pueden tener
● Comprobar órdenes médicas en cuanto a tratamiento analgésico. consecuencias graves, y verificar las órdenes médicas ayuda a
prevenir errores relacionados con la dosificación incorrecta o con
medicamentos no indicados.
(World Health Organization (WHO). (2017). Medication Without
Harm – Global Patient Safety Challenge.)
● Los analgésicos inhiben la síntesis de prostaglandinas en el SNC
● Asegurar medidas farmacológicas. y bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico.
(Spain, V. V. (2022, julio 21). Analgesicos. Vademecum.es;
Vidal Vademecum.)

19
 ● Estas medidas pueden potenciar el efecto de los medicamentos y,
● Enseñar y motivar el uso de medidas no farmacológicas. en
algunos casos, reducir la necesidad de ellos, minimizando así los
efectos secundarios asociados a los analgésicos. Estas estrategias
ofrecen al paciente herramientas para manejar su dolor de manera
activa, mejorando su bienestar psicológico y promoviendo un
papel activo en su recuperación.
(Melzack, R., & Wall, P. D. Pain mechanisms: A new theory.
Science, 150(3699), 971-979)
● La importancia de enseñar al paciente a identificar el inicio de su
● Enseñar al paciente a identificar el inicio y manejo del dolor. dolor y su manejo radica en su papel clave en la promoción de la
autogestión, la prevención del empeoramiento de la condición y
la mejora de la calidad de vida.(
(Turk, D. C., & Okifuji, A. "Psychological factors in chronic
pain: Evolution and revolution." Journal of Consulting and
Clinical Psychology, 70(3), 678–690.)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

(PLACE)
20
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DEFINICIÓN: Excesiva cantidad y tipos de demandas que requieren acción
(NANDA) DOMINIO: 9 CLASE: 2 Respuesta de afrontamiento
Afrontamiento/tolerancia al
estrés
RESULTADOS DE ENFERMERÍA
(NOC)
NECESIDAD ALTERADA RESULTA INDICADORES ESCALA LIKERT PUNTUACIÓN DIANA
DO
Necesidad 5. De dormir y descansar DOMINIO: III- CLASE:M-
Necesidad 13. De desarrollar actividades Salud Bienestar
recreativas psicosocial psicológico

ETIQUETA DIAGNÓSTICA 1211- NIVEL DE ANSIEDAD 1 grave M A L

● ansiedad 2 sustancial 1 3
Página: 455
verbalizada 3 moderado
ESTRÉS POR SOBRECARGA
● trastorno del 4 leve 1 4
sueño 5 ninguno 2. 4
● fatiga

FACTORES RELACIONADOS
Multifactorial:
● estrés laboral crónico
● falta de sueño

RESULTADO
DOMINIO:III- CLASE:M-
Salud Bienestar
psicosocial psicológico
1212-NIVEL DE ESTRÉS
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
● expresa ansiedad
● episodios de tristeza
1 grave
● agotamiento mental
2 sustancial
● aislamiento
3 moderado 1 3
● fatiga
● aumento de la 4 leve
tensión muscular 5 ninguno
3. 4
● incapacidad para
concentrarse en
las tareas

21
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD Pág.: 175
CAMPO:3 CONDUCTUAL CLASE:T Fomento de la
comodidad psicológica
ACTIVIDAD
ES
● Fomentar y establecer la realización de actividades recreativas ● Actividades como el yoga, la meditación o los paseos al aire libre
encaminadas a la reducción de tensiones. tienen efectos comprobados en la disminución del cortisol, estas
actividades estimula la liberación de neurotransmisores como la
serotonina, dopamina y endorfinas, que están relacionados con la
mejora del estado de ánimo yf fortalece la autoeficacia.
(Schuch, F. B., Vancampfort, D., Firth, J., & Stubbs, B. (2016).
Physical activity and incident depression: A meta-analysis of
prospective cohort studies. The American Journal of Psychiatry)

● La escucha activa es crucial para las personas con depresión y

● Escuchar con atención al paciente. ansiedad porque permite crear un espacio seguro donde puedan
expresar sus pensamientos y emociones sin temor al juicio. A
través de este proceso, se fomenta la empatía, la validación de sus
sentimientos, reduce su sentimiento de aislamiento y da una
mejor comprensión de su experiencia, lo que puede contribuir
significativamente a su bienestar emocional y mental. La escucha
activa no solo se centra en entender las emociones, sino que
también ayuda a las personas a estructurar sus pensamientos y
encontrar soluciones prácticas.
(Hill, C. E., & Nakayama, E. Y.. The effectiveness of therapist
empathy in psychotherapy: A meta-analysis. Journal of
Counseling Psychology)

● Ayuda al paciente a identificar y comprender sus pensamientos,

● Instruir al paciente a la descripción de las situaciones y el emociones y conductas asociadas a situaciones específicas, el
afrontamiento de estas. paciente puede manejar situaciones difíciles de manera más
efectiva, reduciendo el estrés y aumentando el bienestar.
(Hill, C. E., & Nakayama, E. Y.. The effectiveness of therapist
22
 empathy in psychotherapy: A meta-analysis. Journal of
Counseling Psychology)

● El descanso y el sueño son fundamentales para el manejo de la

ansiedad debido a su impacto directo en la regulación emocional,
● Explicar la importancia de un tiempo considerable de sueño y la función cognitiva y la salud física. Cuando una persona no
descanso. descansa adecuadamente, el cuerpo y la mente no tienen tiempo
suficiente para recuperarse, lo que puede agravar los síntomas de
ansiedad. Durante el sueño, especialmente en la fase REM, el
cerebro procesa las emociones y los eventos estresantes,
ayudando a disminuir la reactividad emocional asociada con la
ansiedad y regula hormonas como el cortisol.
(Gujar, N., Yoo, S. S., Hu, P., & Walker, M. P. (2010). Sleep
deprivation amplifies reactivity to negative emotional stimuli.
Neuropsychopharmacology)

● Las técnicas de relajación, como la respiración profunda, la

relajación muscular, meditación o el mindfulness, son
fundamentales en el manejo de la depresión y la ansiedad, ya que
● Instruir al paciente sobre técnicas de relajación. estas condiciones suelen estar asociadas con altos niveles de
estrés, pensamientos negativos y tensión física. Estas técnicas no
solo ayudan a reducir los síntomas inmediatos de estrés, sino que
también pueden mejorar el bienestar emocional y físico a largo
plazo, además ayudan a calmar la mente y el cuerpo,
favoreciendo un sueño más reparador.
(McEwen, B. S. (2007). Physiology and neurobiology of stress
and adaptation: Central role of the brain. Physiological Reviews)

● Los problemas de salud mental, como la depresión, la ansiedad o

los trastornos psicóticos, requieren un enfoque interdisciplinario.
● Referir al paciente a los servicios correspondientes. Los psicólogos proporcionan intervenciones terapéuticas como la
terapia cognitivo-conductual, mientras que los psiquiatras están
capacitados para diagnosticar y manejar trastornos con
tratamientos farmacológicos cuando es necesario.

● Los ansiolíticos son medicamentos esenciales en el tratamiento de

trastornos de ansiedad, ya que actúan sobre el sistema nervioso
central para reducir síntomas como la inquietud, el nerviosismo y
la tensión muscular. Su administración adecuada puede mejorar
significativamente la calidad de vida de los pacientes al aliviar
● Administrar ansiolíticos. estos síntomas y facilitar su funcionamiento diario.
(American Psychological Association. (2020). Clinical Practice
23
 Guidelines.).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

(PLACE)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) DEFINICIÓN: Disminución de la circulación periférica que puede comprometer la salud.
DOMINIO: 4. Actividad/reposo CLASE: 4. Respuestas cardiovasculares/vasculares
RESULTADOS DE ENFERMERÍA
(NOC)
NECESIDAD ALTERADA RESULTA INDICADORES ESCALA LIKERT PUNTUACIÓN DIANA
DO
DOMINIO: II. CLASE: E.
Necesidad 9. Evitar peligros. Salud Cardiovascula
fisiológica r

ETIQUETA DIAGNÓSTICA Perfusión tisular periférica M A L

● Presión arterial 1. Grave 3 5
Página:
sistólica 2. Sustancial
Riesgo de Perfusión tisular ineficaz
aumentada 3. Moderado
4. Leve 3 5
● Presión arterial 5. Ninguno
diastólica
aumentada
3 5

FACTORES RELACIONADOS ● Presión arterial

media aumentada
Multifactorial: 3 5
● Hipertensión ● Fuerza de pulso
● EPOC

RESULTADO
DOMINIO:II CLASE:E.
Salud fisiológica Cardiovascu
lar
Estado respiratorio
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS 1. Desviación grave del

24
 rango normal 3 4
2. Desviación sustancial
● Saturación de del rango normal
oxígeno 3. Desviación moderada
del rango mortal
4. Desviación leve del
rango normal
5. Sin desviación del
rango normal

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTO

CIENTÍFICO
4150 Regulación hemodinámica.
Pág.:394
CAMPO: 2. Fisiológico: complejo CLASE: N Control de la perfusión
tisular
ACTIVIDAD
ES ● El monitoreo ambulatorio de la presión arterial ha demostrado ser

25
● Monitorizar y documentar la presión arterial. una herramienta útil para el diagnóstico y el seguimiento de la
enfermedad. Se ha demostrado que las mediciones de la presión
arterial con monitoreo ambulatorio guardan una mayor relación
con el daño a órganos diana, y que la presión de pulso elevada
son predictores de morbilidad y mortalidad de causa
cardiovascular.
(Navarro-Ulloa, O. D., Picón-Jaimes, Y. A., Conde-Cardona, G.,
Fernández-Yépez, L. J., Zabala-Carballo, C. I., López-García, J.,
Gómez-Hernández, A. M., Orozco-Chinome, J. E., & Moscote-
Salazar, L. (2020). Utilidad del monitoreo ambulatorio de la
presión arterial de 24 horas en una población con alto riesgo
cardiovascular. Cirugía y Cirujanos, 88(5).
https://doi.org/10.24875/ciru.20001576)

● Administrar medicamentos antihipertensivos. ● Inhiben la respuesta adrenérgica central y periférica por

estimulación de receptores alfa2, reducen el gasto cardíaco y
disminuyen la resistencia vascular periférica, lo que nos ayuda a
mantener un parámetro dentro de lo normal de la presión arterial.
(Antihipertensivos. (s. f.). McGraw Hill Medical.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1510§ionid=98011060)

● Monitorizar los efectos de la medicación. ● La monitorización permite determinar si el antihipertensivo está

logrando los objetivos terapéuticos, como alcanzar la presión
arterial objetivo. Esto ayuda a prevenir complicaciones a largo
plazo. Los controles regulares y la retroalimentación positiva
sobre los resultados pueden motivar a los pacientes a cumplir con
su régimen terapéutico, reduciendo el riesgo de abandono.
(Whelton, P. K., et al. (2018). "2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/
PCNA guia de prevención, deteccion, evaluación y manejo de la
hipertensión en adultos.” Journal of the American College of
Cardiology, 71(19), e127-e248.)

● Fomentar el apego al tratamiento.

● La importancia radica en que el apego al tratamiento es la forma
en que el paciente participa de forma activa en mejorar su salud,
bienestar y mejorar su calidad de vida, para hacer que los
medicamentos que recibe puedan lograr darle el mejor beneficio
26
posible.
(¿Por qué es importante la adherencia al tratamiento? (s. f.). ¿Por
Qué Es Importante la Adherencia Al Tratamiento?
https://blog.vitau.mx/por-que-es-importante-la-adherencia-al-
tratamiento/#:~:text=%C2%BFPor%20qu%C3%A9%20es
%20importante%20saber,%2C%20et%20al%2C%202009)

27
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
(PLACE)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) DEFINICIÓN: Susceptible a variaciones en los niveles séricos de glucosa del rango normal, lo que puede comprometer la salud.
DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 4 Metabolismo
RESULTADOS DE ENFERMERÍA
(NOC)
NECESIDAD ALTERADA RESULTA INDICADORES ESCALA LIKERT PUNTUACIÓN DIANA
DO
necesidad de comer bien DOMINIO: CLASE:
necesidad de evitar peligros Salud Digestión y
fisiológica (II) Nutrición (K)
ETIQUETA DIAGNÓSTICA 1005-Estado nutricional: M A L
determinaciones bioquímicas Glucemia 1 Desviación grave del rango 3 4
Página:
Colesterol sanguíneo normal 3 4
Riesgo de nivel de glucosa en sangre
Cortisol 2 Desviación sustancial del 3 4
inestable
rango normal
3 Desviación moderada del
rango mortal
4 Desviación leve del rango
FACTORES RELACIONADOS normal
- Estrés excesivo 5 Sin desviación del rango
normal

RESULTADO
DOMINIO: CLASE:Cono
Conocimiento y cimientos
conducta de sobre salud
salud (IV) (S)
Papel del sueño en el 2 4
Conocimiento: control de la control de la glucemia 1 Ningún conocimiento
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS diabetes

28
 Prevención de 2 Conocimiento escaso 1 4
hiperglucemia 3 Conocimiento moderado 1 4
Importancia de mantener 4 Conocimiento sustancial
el nivel de glucemia 5 Conocimiento extenso
dentro del rango objetivo

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTO

CIENTÍFICO
Pág. MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA
CAMPO: 2. Fisiológico: complejo CLASE: G Control de
electrólitos y acidobásico
ACTIVIDAD
ES

29
● Potenciar la ingesta oral de líquidos. ● El consumo de agua puede rehidratar la sangre. Los riñones tratan
de eliminar el azúcar por medio de la orina, pero en el proceso se
pierde mucha agua junto con la glucosa. Por lo tanto, se sugiere
que los pacientes en etapa de prediabetes, tome líquidos para
evitar una deshidratación. Del Agua (s. f.-b)

● Mantener los niveles de glucosa en sangre bajo control también

● Vigilar la glucemia y fomentar el autocontrol de la glucemia. puede prevenir episodios agudos como la hipoglucemia (niveles
bajos de azúcar en sangre) y la hiperglucemia (niveles altos de
azúcar en sangre), que pueden tener consecuencias graves. El
control adecuado de la glucosa en sangre ayuda a prevenir las
complicaciones a largo plazo de la diabetes, como enfermedades
cardiovasculares, neuropatía, problemas renales y problemas
oculares. Antonio, D. M. H. (2023, septiembre 19). Prevención y
Control. Midhec.mx. https://www.midhec.mx/blog/que-son-los-
objetivos-de-la-glucosa-en-sangre-importancia-y-como-alcanzarlos-
diabetes

● Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y de ejercicio El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y
Renales (NIDDK, por sus siglas en inglés) recomienda un plan de
alimentación bajo en grasas y calorías reducidas para las personas
que desean perder peso y prevenir o retrasar la diabetes tipo 2. El
ejercicio regular, como caminar, puede ayudar a prevenir o
revertir la prediabetes y la resistencia a la insulina. (Goodman,
2021)

30
 CONCLUSIÓN

El PLACE que se realizó, nos permite observar que una enfermedad puede desencadenar
afecciones que pueden empeorar el estado de salud del paciente. El síndrome de burnout es
una situación en la cual el cuerpo entra en un estrés total. Al no acudir al médico después
de presentar esta clase de síntomas, o no tomar en cuenta la importancia del descanso,
podemos tener afecciones más fuertes o incluso las enfermedades que ya se tienen, pueden
empeorar.
También es importante mostrarle al paciente que la mejor manera de evitar estas
enfermedades que podría presentar, es a través de la prevención. Esto incluye una buena
educación en lo que puede comer, que ejercicios puede hacer, ayudar en donde puede
acudir para aliviar la carga o alguna técnica o estrategia que pueda realizar. Por lo tanto, es
necesario brindarles a los pacientes una buena guía (que acudan a un profesional de
psicología), para disminuir los niveles de estrés.
La implementación de este plan de cuidados también nos ayudará a identificar y abordar las
causas subyacentes del síndrome de burnout mediante la evaluación continua, intervención
y el seguimiento personalizado al paciente. Nuestras intervenciones sobre el seguimiento de
un tratamiento eficaz para las enfermedades crónicas, las técnicas de relajación, el manejo y
acompañamiento emocional y la promoción de los hábitos saludables para mejorar la
calidad de vida significativamente del paciente.

El éxito de este plan depende de la buena colaboración de nosotros como personal de

enfermería hacia el paciente, fomentando la confianza en el mismo paciente y así cumplir
todas las metas.

RECOMENDACIONES

Profesor, yo estoy a favor de usar las IAS's, si se saben usar correctamente ayudan a

31
aprender y dar enfoques diferentes, ayudan a seguir aprendiendo y de fuentes confiables, es
como un Google moderno, no se resista al cambio. ;)

En otras cuestiones, siga dejando estos trabajos ayuda a manejar nuestra inteligencia
emocional y nuestro estrés. Además sus clases son muuuy buenas, es un buen docente, se
preocupa de muchos puntos para ver bien al grupo, gracias por ser un buen profesor, bye. :)

Querido sensei, sus clases fueron muy interesantes. La manera de ejecutarnos, no lo es. En
vez de realizar exámenes, puede realizar trabajos como pequeñas maquetas para no estresar
a los pobres e inocentes estudiantes. así… sin exponer la maqueta c: Gracias por este
cuatrimestre y agradezco sus ganas de venir a soportarnos :). Es un buen docente y espero
que le vaya muy bien en todo lo que se proponga. Espero que nos de clases para poder
exponer bien. Arigato.

32
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
¹ Torres B, (2023, 1 de mayo) México, alarmantes cifras de estrés laboral, UNAM Global
de la comunidad para la comunidad de http:/unamglobal.unammx/global_revista/mexico-
alarmantes-cifras-de-estres-laboral/
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http://https://idconline.mx/laboral/2022/06/29/sufres-burnout-mexico-tiene-los-niveles-
mas-altos-del-mundo?utm_st.com
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(2020). Síndrome de burnout. Biodesarrollo y reversión de impactos en el sector de la salud
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Atención de Enfermería como instrumento del cuidado, significado para estudiantes de
último curso. Enfermería Universitaria, 16(4).
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⁵ Hospital Neuquén (s.f). El proceso de atención de enfermería. Reccuperado en
https://www.hospitalneuquen.org.ar/wp-content/uploads/2020/02/Proceso-de-Atencion-de-
Enfermeria-2.pdf
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of Practice, (2015) 3rd Edition. PubMed , 36 (2), 5, 32-34.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27305802
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Diagnoses: Definitions & Classification, 2021-2023. Thieme.
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⁹ Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., & Hall, A. M. (2020). Fundamentals of
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34