CANCER DE
MAMA
Anakaren Isabel Solís Obregón
EPIDEMIOLOGÍA
Es la principal causa de diagnóstico de
cáncer en la mujer
En México se reportan anualmente
La primera causa de muerte por esta
20,000 casos nuevos de cáncer de
enfermedad.
mama, de los cuales se registran 4,500
Son diagnosticadas anualmente 1.6 millones
muertes anuales por complicaciones de
de mujeres, reportando más de 500,000
la enfermedad.
muertes.
Representa el 25% aproximadamente del
total de los cánceres diagnosticados en la
mujer'.
FACTORES DE RIESGO
Al menos el 60% carecen de factor genetico
Sexo femenino Radiación ionizante
Mutaciones como Familiar en primer grado
Esta enfermedad es 100 veces más
BRCA/BRCA2 (60-80%),
común en mujeres que en hombres
TP-53(30-40%), CHEK-2
Alcohol 3-9
bebidas/semanas El cáncer de mama
Más de 10 hereditario representa cerca
bebidas/semana de 5-10% de los casos de
Obesidad cáncer de mama y tiene una
prevalencia de 1/300 a 1/800.
FACTORES DE RIESGO
TAMIZAJE
Su objetivo Recomendaciones
1- Realizar autoexploración mamaria de
1. Es la detección oportuna para reducir manera mensual a partir de los 18 años de
la mortalidad preferencia siete días después del término
2. Se lleva acabo desde el interrogatorio de la mestruación
para la detección de factores de 2- Examen clínico por un profesional de la
riesgo y la exploración clínica, salud a partir de los 40 años y realizar una
apoyandonos de la mastrografia, ecografía mamaria mujeres menores de 35
ecografía y la resonancia magnética años con enfermedad mamaria.
TAMIZAJE
Mastografía
Sensibilidad diagnóstica de 70-75%
Disminuye la mortalidad en el 30%
Se realizan dos proyecciones:
BIRADS
cefalocaudal y oblicua mediolateral
Indicación:
Mujer asintomatica de 40 años
Mujeres con mamas densas
Lesión palpable
Antecendentes
Secreción de pezon
Historia de cáncer familiar iniciando
los 30 años o 10 años antes de la
edad del familiar con cáncer
Autoexploración
Se recomienda realizarla durante la ducha en los días 7 y 10 después de la mestruación.
Sensibilidad del 26-41% identificando lesiones de 0.5-1 cm de diámestro hasta en el 65%de las
mujeres que lo emplean.
El examen físico por el personal médico o de enfermería inicia a partir de los 25 años y de forma
anual y tiene una sensibilidad del 40-69% y una especificidad del 88-99%.
1- Posición sentada
2- Detectando cambios en el pezón, asimetrías y masas, cambios sutiles en la piel, hoyuelos o piel de
naranja, eritema o apariencia delgada
3- Coloca ambos brazos detrás de la cabeza
3- Se puede realizar de forma circular o las manecillas del reloj
4- Se evalúan las cadenas linfáticas axilares, cervicales y claviculares en busca de enfermedad, y se
caracteriza el número, tamaño y movilidad de los ganglios afectados, ya que un 55-85% de los casos
presenta metástasis palpables.
ESTADIFICACIÓN
La estadificación proporciona información
respecto al pronóstico y orienta el tratamiento.
Para los estadios I y II, la probabilidad de
enfermedad metastásica a distancia es baja,
Para los tumores mayores de 5 cm
por lo que los estudios de extensión no se
o enfermedad en estadio III, se
recomiendan de rutina
recomienda realizar una
al menos que se trate de un tumor mayor de 5
búsqueda de enfermedad
cm, se presenten síntomas o se encuentren
metastásica mediante estudios de
anormalidades en los estudios de laboratorio,
imagen de tórax, hígado y hueso.s
como alteración de las pruebas de función
hepática.
HISTOPATOLOGÍA
OMS
1- Carcinoma ductuales
invasivos 70-80%(carcinoma
simple o vélulas esferoidales)
2- Carcinomas lobulares
invasivos 5-10%. El carcinoma Clasificar los carcinomas
lobular in situ coexiste en un 70- metaplásicos:
80% Epiteliales puros, mixtos y
3- Tubular (1-4%) mesenquimatosos
4- Papilar (1-2%)
5- Medular (5-7%) Riesgo
intermedio
6- Metaplásico ( menos del 5%)
desfavorable
CLAISIFCACIÓN MOLECULAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los tumores localmete avanzados puede
producir cambios en la piel como
Desde la enfermedad subclínica, sólo
Retracción
detectable por imagen, hasta la enfermedad Piel de naranja y ulceración
avanzada, como el carcinoma inflamatorio. En estos casos, es más frecuente la
presencia de adenopatías regionales y
metástasis
El cáncer de mama se puede
presentar como un tumor palpable,
indoloro
Hasta 30% cursa con adenopatías
metastásicas palpables.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Otros:
El carcinoma inflamatorio de la mama se
Lesión eccematosa en la piel del pezón,
caracteriza por una induración difusa de la
piel con un borde erisipeloide, que en característica de la enfermedad de paget
general se presenta sin una masa palpable Secreción espontánea de líquido
bien definida. serohempatico por el pezón es poco
usual
DIAGNOSTICO
Evaluación de los datos
clínicos y radiológicos
Todos requieren de una
Con la confirmación
telerradiografía de tórax
histológica de la lesión=
Estudios de extensión
La biopsia de corte
para probalidad de
Biopsia incisional cuando
enfermedad mestastásica.
no se cuente con las
GAMAGRAMA ÓSEO Y
herramientas o la
ULTRASONIDO HEPÁTICO,
sospecha clínica es alta
TM POR EMISIÓN DE
para malignidad con
POSITRONES
resultados negativos por
otro metodo
DIAGNOSTICO
Exploración física:
Mastografía: El mejor metodo. Sensibilidad
1- Paciente sentada
de 70-75% y hasta el 10% puedne pasar por
2- Posición supina
alto en esta imagen. Sensibilidad
En palpación por cuadrantes,
relacionada con la densidad del tejido
buscar adenopatías axilares,
mamario. Mamas grasosas su sensibilidad es
supraclaviculares e
hasta un 100% y el densas 45%
infraclaviculares.
Cuando existe discordancia entre la
Exploracion de campos
mastográfia y el diagnóstico histólogico,
pulmonares y la detección de
indica biopsia quirúrgica.
crecimiento hepático
Depende: Del tamaño del
tumor y experiencia del
médico.
Resonancia magnética
Biopsia
Tiene mayor sensibilidad En el caso de lesiones no palpables
diagnóstica (94-100%), pero baja detectadas por mastografía
especificidad (37-97%), con un valor Se dirige por marcaje con aguja o
predictivo positivo de 33%. mediante estereotaxia (si la lesión se
Indicaciones: observa por ultrasonido)
Detección de tumores en mujeres de Lesiones mayores de 1 cm, la biopsia
alto riesgo, en portadores de con aguja de corte alcanza una
mutaciones en BRCA Y BRCA2. especificaidad diagnostica de 100%
Presencia axilar
Realización de biopsia dirigidas
Ultrasonido
Para identificar masas quísticas de
sólidas, como para caracterizar lesiones
lesiones benignas o malignas.
En la toma de biopsia de lesiones no
palpables, el ultrasonido ayuda a
localizarlas.
TRATAMIENTO QX
En etapas localmente avanzadas que engloban
1- Tratamiento las etapas clínicas Ill, requieren inicio de
conservador: tratamiento con quimioterapia, después el
Una resección tratamiento quirúrgico y finalmente el
tridimencional del tratamiento con radioterapia al área de la
tumor primario y del cicatriz de la cirugía mamaria.
tejido sano circundante,
con márgen libres de
tumor. Radioterapia a la
mama después de cx
2- Tratamiento radical:
Mastectomía en sus
diferentes modalidades.
TRATAMIENTO QX
Opciones de tratamiento quirúrgico
posterior a la neoadyuvancia: Mastectomía radical modificada: que consiste
en la remoción de todo el tejido mamario, así
1. Cirugía conservadora con disección
como la disección ganglionar axilar
radical de axila: se refiere a una
resección tridimensional del tumor
primario y tejido sano circundante.
El tratamiento del cáncer de mama metastásico es
Esta opción es válida en pacientes a
meramente paliativo; sin embargo, se puede
las cuales se les colocó un clip
evaluar el tratamiento quirúrgico en tres
intratumoral antes del inicio de la
escenarios:
quimioterapia y que además
* Resección de enfermedad metastásica,
presentaron una buena respuesta a
primordialmente pulmonar y/o hepática.
la quimioterapia.
* Resección del tumor primario de la mama en
presencia de oligometástasis óseas.
* Resección paliativa del tumor mamario en
presencia de ulceración o sangrado
TRATAMIENTO
Tratamiento citotóxico: en la Terapia hormonal:
actualidad, los esquemas estándares Pacientes premenopáusicas: es con
de elección, ya sea adyuvante o tamoxifeno 20 mg vía oral diariamente
neoadyuvante, se basan en durante cinco años
antraciclinas Las posmenopáusicas:
1- Los esquemas más utilizados son a A base de inhibidores de la aromatasa
base de: Adriamicina + ciclofosfamida por cinco años. Actualmente hay
por cuatro ciclos seguidos de un taxano estudios que sustentan el empleo de
(paclitaxel/docetaxel) por cuatro ciclos tamoxifeno con o sin anastrozol hasta
o la administración de 5-fluorouracilo + por 10 años en casos específicos
adriamicina o epirubicina +
ciclofosfamida por tres o cuatro ciclos.
GRACIAS
