FICHA DIAGNÓSTICA FAMILIA POSTULANTE

D.S. N° 49, V. y U., DE 2011

N° Folio Ficha
Fecha Aplicación

I.- IDENTIFICACIÓN GRUPO O COMITÉ POSTULANTE Y PROYECTO

Tipología de Proyecto (marcar tipología) CNT1 MP 2 CSP3 DP4 PC5 CSP/ACA 6

Código Proyecto
Nombre del Proyecto
N° de Familias Postulantes
Entidad Patrocinante
Región
Comuna

IMPORTANTE tener en cuenta en esta ficha también identificaremos a los GRUPOS DE ESPECIAL PROTECCIÓN (GEP) que son aquellas personas que, por motivos culturales, históricos, geográficos, étnicos o de otra índole se encuentran en una situación más
vulnerable que el resto de la población y, por ende, requieren que el Estado implemente medidas especiales para que hagan pleno uso de sus derechos. En el caso específico del Minvu 7, los Grupos de especial protección considerados (G.E.P.) para el trabajo de la
Transversalización de enfoque de género y derechos humanos son : niños, niñas y adolescentes, personas mayores, personas migrantes, personas con discapacidad, pueblos originarios, mujeres, disidencias y diversidades sexo genéricas.

1
Construcción Nuevos Terrenos. -
2
Mega Proyectos
3
Construcción en Sitio Propio
4
Densificación Predial
5
Pequeños Condominios
6
Construcción en Sitio Propio mediante el procedimiento de Autoconstrucción Asistida.
7
Ministerio de Vivienda y Urbanismo. -
1
II.- IDENTIFICACIÓN GRUPO FAMILIAR POSTULANTE

1.- Información sobre el/la postulante y su grupo familiar (el o la postulante deberá inscribirse siempre en la fila N° 1).
Tener presente que las personas que declare en esta ficha deben ser las mismas de la “Declaración de Núcleo” y deben ser parte del Registro Social de Hogares. –

Nombre Postulante: _____________________________________________________________________

Teléfono contacto: _____________________________________

Nombre Jefe de Hogar: ___________________________________

Rol dentro de la familia (postulante, cónyuge, otro): ___________________________

Tipo de familia (nuclear, monoparental, unipersonal, extendida, otra, ¿cuál? ________________________

Puntaje Registro Social de Hogares: ________________

Comuna de Residencia: ___________

Domicilio grupo familiar Postulante: _____________________________________________________________________________________________________________

Cuidado de terceros (niños, adultos mayores, discapacitados, otros, ¿Cuáles? ______________________________________________________________________

2
 5
4
3
2
1
N°

Nombre
Primer
Apellido

Persona Extranjera (SI/NO). Al marcar SI, identificar

Ascendencia indígena (SI/NO). Al marcar SI, identificar Pueblo
Apellido
Segundo
RUT

DV
Estado civil (Casado, Viudo, Soltero, Conviviente Civil Divorciado, igualmente marcar la
condición de separado de hecho, si corresp.)

Postulante - Parentesco con Postulante (Hijo/a; cónyuge; conviviente; padre; madre; tío/a;
sobrino/a; nieto/a; otros)

Edad (N° de años; para niños menores de 1 año, indicar N° de meses)

Estudios (último curso)

Situación Laboral (Dependiente-Independiente-Cesante-Jubilado o Pensionado-Trabajo

dentro del Hogar-Estudiante)
SI -
NO

Ascendencia indígena (SI/NO). Al marcar SI, identificar Pueblo

Ascendencia
indígena (SI/NO). Al marcar SI, identificar Pueblo
Indígena[1]
CUÁL?
SI -
NO

Persona Extranjera (SI/NO). Al marcar SI, identificar

Persona Extranjera
(SI/NO). Al marcar SI, identificar nacionalidad[2]/
indicar si es o no refugiado
CUÁL?
SI -
NO

Discapacidad (acreditado por COMPIN) (SI/NO) Al

Mov
Reduc.
(SI/NO)

marcar SI, identificar si es movilidad reducida

Tipo de

porcentaje
Discapacidad y
i
S

o
N

Neurodivergencia
- Cual?

VALECH
Si/
No

Voluntario Activo Cuerpo de Bomberos (Registro

Si/
No

Nacional de Bomberos Voluntarios) (SI/NO)

Hombre /Mujer Sexo

Masculino Femenino
3

Transfemenino Transmasculino Género

Prefiero No Genero No
Informar Binario
III.- SITUACIÓN HABITACIONAL Y DEL BARRIO ACTUAL

1.- Situación Habitacional Actual (encierre con un círculo lo que corresponda)

1.1.- Situación Habitacional: Allegado/a Arrendatario/a En Situación de calle En Campamento Otra: Propietario

1.2.- Tipo Vivienda: Departamento Casa Mediagua Choza Otra:

1.3.- Tipo de Sistema Agua: Con llave de agua dentro de la vivienda Con llave de agua fuera de vivienda No tiene o la acarrea Otra:

1.4.- Tipo de Servicio Higiénico: WC conectado al alcantarillado WC conectado a Fosa séptica Letrina conectada a No Posee Servicio Higiénico Otra:
Pozo negro
1.5.-Tipo de Servicio Eléctrico: Con medidor propio Con medidor compartido Conexión Irregular Otro:

1.6.- Cuenta con Calefont Posee calefont No posee calefont

BREVE RESEÑA DE LA SITUACIÓN HABITACIONAL ACTUAL. (mencionar si la vivienda es propia, como adquirió, en que año, indicar si la vivienda se encuentra en estado inhabitable, su se trata de un sitio eriazo,
en qué condiciones se encuentran los muros, techumbre y piso, etc.

¿DE QUIEN ES LA VIVIEDA Y SITIO DONDE VIVEN ACTUALMENTE___________________________________________________________________________________________________________________

¿HACE CUANTOS AÑOS VIVE AHÍ?____________________
¿ESA VIVIENDA ES DE SUBSIDIO O AUTOCONTRUCCIÓN? _______________________________________________________
¿BAÑO DENTRO?___________________ ¿DUCHA DENTRO?____________________
ANTIGÜEDAD DE LA VIVIENDA DONDE VIVE___________________________
ANTIGÜEDAD DE LA AMPLIACIÓN DE EXISTIR__________________________ ¿ A QUÉ CORRESPONDE LA AMPLIACIÓN?________________________________________

MATERIALIDAD DE:
TECHUMBRE ____________ ESTADO ACTUAL_______________
MURO _______________ ESTADO ACTUAL ________________
PISO ________________ ESTADO ACTUAL _________________
DISTRIBUCIÓN INTERIOR_____________________________________
¿A CUANTO VIVE DEL TERRENO DONDE POSTULA?_____________________________________________
¿COMÓ OBTUVO EL TERRENO? _______________________________ EN QUE AÑO _______________________________ DE CUANTOS MT2 ____________________
¿TIENE LUZ Y AGUA EN EL TERRENO DONDE POSTULA? _____________
¿EL TERRENO ES SITIO ERIAZO O TIENE CONSTRUCCIÓN?

¿Qué ESPERA DEL PLAN DE ACOMPAÑAMIENTO SOCIAL?_________________________________________________________________________________________________________________________

¿A QUE SE COMPROMETE?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4
2.- Datos de la vivienda actual

2.1.- N° de Dormitorios
2.2.- N° de Camas

3.- Respecto al actual lugar de residencia, indique los 3 atributos más valorados por su núcleo familiar:
(Marcar con una X)

ATRIBUTOS MARQUE CON UNA X

Relación con los vecinos

Relación con otras personas que viven en la vivienda
El barrio
El espacio del sitio
La superficie de la vivienda
La cercanía con los servicios básicos
La seguridad de la vivienda
La seguridad del barrio
El equipamiento urbano del barrio (plazas, juegos, etc.)
Tener un protocolo de actuación de VIF y otros tipos de Violencia
Otro (Cuáles?):

4.- Convivencia Comunitaria en su actual lugar de residencia. Favor conteste qué tan de acuerdo se encuentra
usted con las siguientes afirmaciones: (Marcar con un X)

No sabe /
Siempre A veces Nunca
No responde
4.1.- Los problemas los solucionamos
conversando y llegando a acuerdos.
4.2.- La mayor parte de las personas del barrio
cumplimos las reglas que acordamos.
4.3.- Es de mi interés conocer y compartir con
las personas del barrio.
4.4.- Las personas del barrio están dispuestas
a colaborar si alguien tiene problemas.

SI NO
4.5.- Existen varias organizaciones comunitarias en el barrio

Junta de Vecinos: Si ___ No___ No sabe ____ Con Sede _____ Sin Sede ____ ¿A qué distancia le queda? __________

Otra Organización: Si____ No ____ No sabe ____

Posta: Si ____ No ____ Nombre ____ ¿A qué distancia le queda?

Colegio cercano: Si____ No ____ Nombre _____ ¿A qué distancia queda? Jardín Sí___ No____

Locomoción: Buena____ Mala ____ No existe ____ Horario: __________ Por donde pasa __________ Donde lo lleva: ____-____

¿Conoce otras redes de apoyo cercanas? Sí ____ No _____

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 5.- ¿Usted tiene conocimiento respecto a lo que son?

SI NO
A Los Planes de Emergencia
B Zona de Seguridad (dentro y fuera de la vivienda)
C Red Húmeda
D Red Seca

6.- ¿En caso de emergencia, Usted?

SI NO
a Sabe a quién contactar en su sector

b Conoce el número de Bomberos

c Conoce el número de Carabineros

Conoce los mecanismos de resguardo ante diversas situaciones que pueden
d generar riesgos para la familia

e Frente a una emergencia existen medios de comunicación en su sector

f Observa peligros o amenazas en su comunidad

7. Para evitar situaciones de emergencia en el hogar ¿Ud. realiza las siguientes acciones?

Si NO No aplica

a Cortar la energía eléctrica al reparar las instalaciones

Se preocupa de mantener los medicamentos con etiquetas y fuera del alcance
b de los niños

c Mantiene a los niños alejados de ollas o teteras con líquidos calientes

d Mantiene las superficies de la ducha o bañera con goma antideslizante

e Si detecta presencia de gas, corta el suministro y ventila

Mantiene fuera del alcance de los niños objetos cortantes como tijeras,
f alfileres o cuchillos etc.

g Cuando sale de su vivienda deja desconectados los artefactos eléctricos

Destina un lugar específico de la vivienda para almacenar los elementos

h inflamables

IV.- NECESIDADES E INTERESES DEL GRUPO O COMITÉ POSTULANTE

Queremos conocer sus intereses respecto de diversas temáticas. Para ello le proponemos 8 áreas, las
cuales desarrollan algunos temas que creemos podrían ser interesantes y /o necesarios para trabajar
junto al grupo.

Por favor elija un máximo de 3 temas que considere importantes para usted y su familia:

MARQUE
ÁREAS TEMAS
CON UNA X
Ampliación de la vivienda
Cuidado del medio ambiente y reciclaje
Vivienda y Barrio
Cuidado y mantención de la vivienda
Mejoramiento de la vivienda y el entorno

Recomendaciones para enfrentar situaciones de emergencia y

Seguridad ante situaciones
catástrofes naturales
de emergencia
Recomendaciones para la seguridad en el hogar

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 Organización vecinal para la seguridad en el barrio
Seguridad Ciudadana
Red Institucional que aborda temas de seguridad

Mujeres Fortalecimiento de liderazgo

Violencia hacia la mujer
Climaterio
Fortalecer redes comunitarias desde el apoyo y la
corresponsabilidad comunitaria
Salud mental y carga trabajo remunerado y no remunerado

Alcoholismo y/o drogadicción

Alimentación saludable
Red asistencial de salud en el territorio
Salud mental
Salud
Sexualidad y salud reproductiva
Violencia intrafamiliar y delitos sexuales
Acoso sexual callejero
Tipos de previsión en salud (FONASA – ISAPRE)

Formación y Capacitación Laboral

Nivelación de Estudios
Oferta cultural existente en el territorio
Educación y Cultura
Organización vecinal para el desarrollo cultural
Pueblos originarios
Personas Inmigrantes

Divorcio y separaciones de hecho

Ley de herencia
Patrimonio reservado de la mujer casada (art. 150 código civil).
Familia
Pensión alimenticia
Violencia intrafamiliar
Corresponsabilidad y habilidades parentales

Capacitación en elaboración de proyectos

Convivencia vecinal
Participación Comunitaria Ley de copropiedad y comité de administración
Roles y funciones directiva y tipos de liderazgo
Tipos de organización y su legislación

Características de esta etapa de vida

Recomendaciones para un envejecimiento activo
Adulto Mayor Recomendaciones para familias que asumen cuidados de adulto mayor
no Valente
Red social especializada en Adulto Mayor

Otros: indique cuál(es)

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NOMBRE Y FIRMA POSTULANTE

NOMBRE Y FIRMA PROFESIONAL AREA SOCIAL EP

NOMBRE Y FIRMA REVISOR SERVIU