Dr.

Marcelo Leiva - Neurología

Grupo 5, 2022.

24. CEFALEAS
 Es importante comprender bien este tema, debido a que es una causa habitual de consulta médico general.
Es un tema que hasta en la mitología griega apareció y aparece con estas
historietas. En este caso acerca de Zeus, ya que al parecer era fatigoso, por lo que
le pegaron un hachazo, y así nació Atenea de la cabeza de Zeus.
 Esta es la sensación que relatan muchos pacientes que presentan cefalea
primaria, en particular migraña, con una cefalea en general intensa (no
siempre es así).

¿DUELE EL CEREBRO?
 El cerebro es una maquina perfecta, pero su defecto es que no duele, esto puede costarle a un paciente quedar
secuelado por un ACV.
 Hay estructuras que están en relación anatómica con el cerebro, que duelen, pero este no. Esto hace, entre otras
cosas, por ejemplo, que los pacientes que presentan un infarto cerebral en evolución se demoren en consultar,
ya que piensan que las molestias en donde no hay dolor se van a pasar, y consultan al cabo de muchas horas, o
incluso días; a diferencia del corazón, en donde este inmediatamente duele y los pacientes consultan
precozmente.
¿QUÉ DUELE EN LA CABEZA?
 Las estructuras que duelen en relación al cerebro son:
o Piel, músculos, arterias, venas, senos paranasales, boca, oídos, ojos, meninges y nervios craneales.
 Esto explica que existan dolores, como por ejemplo, las migrañas, en donde participan nervios como el trigémino
y además grupos musculares, y eventualmente vasculares esencialmente.
INTRODUCCIÓN
 33% de las consultas extrahospitalarias, son cefaleas, es un gran porcentaje de consultas.
 Más de la mitad de la población en algún momento de la vida presentará algún dolor de cabeza.
 Determina gran consumo de fármacos, por automedicación.
o Es habitual, que al ir a la farmacia esten a la mano medicamentos para el dolor de cabeza (por ejemplo:
migranol, migratán), a bajo precio y los pacientes compran sin ningún tipo de control médico o
advertencia que el dependiente de la farmacia pueda entregarle acerca del medicamento más adecuado
para su malestar.
 Afortunadamente la gran mayoría de las cefaleas son primarias (80-90%), es decir, aquellas que no son
secundarias a un evento orgánico o de otro tipo (migrañas y tensionales).
 Solo el 1-2% presenta enfermedad orgánica intracraneana.
 No hay relación entre intensidad de cefalea y
gravedad  no porque se tenga un dolor fuerte de
cabeza, necesariamente se va a tener algo grave.
o Excepción: lo anterior no aplica para todo,
por ejemplo en el caso de las hemorragias
subaracnoideas, son un tipo de cefalea
intensa, difícilmente algo duele más que
una hemorragia subaracnoidea y ahí sí que
está en directa relación a la gravedad.
 Consultas repetidas  insatisfacción.
CLASIFICACIÓN
 Hasta ahora se han publicado 3 clasificaciones de
cefalea. La tabla que se presenta es la última del año
2018 (III Edición de Clasificación Internacional de las
Cefaleas).
  Se debe considerar que de cada tipo de estos tipos de cefaleas hay aproximadamente 10-15 subtipos, es decir, en
total hay aprox. 160-170 tipos de cefaleas, así que hay muchos tipos de dolor de cabeza.
 Para la clase interesan las más habituales, como migraña y cefalea tensional.
 De estas 4 cefaleas, la más frecuente es la cefalea de tipo tensional.
CEFALEAS PRIMARIAS
1. Migrañas, 3. Cefaleas trigémino-autonómicas.
2. Cefaleas de tensión o tipo tensión. 4. Otras cefaleas primarias.

MIGRAÑAS
CLASIFICACIÓN
Las migrañas se dividen en 6 grupos. (tabla, dr enfatiza solo en
algunas)
 Grupo 1: Migraña sin aura.
o Es la más habitual, si se compara con la migraña con
aura. El migrañoso con aura es el más inhabitual de
los migrañosos.
o A su vez, esta aura puede ser un aura típica, o bien
aquellas relacionadas con el tronco encéfalico.
o Si bien el antecedente de herencia se puede
suponer, porque en la mayor parte de los pacientes
existe el antecedente familiar de migraña, en un
solo tipo de migraña se ha demostrado en
laboratorio que hay alguna alteración de tipo
genética, que es la migraña hemipléjica familiar.
En los otros tipos se deduce por alguna relación
debido al dato que entrega el paciente. .
 Grupo 3: Migraña crónica.
 Grupo 4: complicaciones de la migraña
Las migrañas actualmente están definidas por complicaciones como:
o Estatus migrañoso, que se refiere a aquella cefalea migrañosa que dura más allá del tiempo de duración
definido de una migraña, que son 3 días.
o Aura persistente, en donde el aura tiene un periodo arbitrariamente definido como máximo, que es de
60 minutos. En promedio un aura dura 10 – 15 minutos.
o Infarto migrañoso, cuando un aura sobrepasa el periodo de duración de 1 hora, se debe sospechar que
el paciente esta con algún tipo de complicación de la migraña.
 Grupo 6: síndromes episódicos que pueden relacionarse con migraña.
o Existe otro grupo de migrañas que tiene relación con la edad, que son los síndromes episódicos, que
pueden estar asociados con migrañas.
o Muy frecuente en niños, por ejemplo, las migrañas abdominales, que son cólicos abdominales, en donde
se tiene una historia de un dolor abdominal que aparece de pronto y después vuelve a aparecer sin
ninguna explicación, y todos los exámenes son normales, y después cuando los niños son grandes,
comienzan a evolucionar con migraña propiamente tal; entonces al hacer la anamnesis retrospectiva se
encuentran con que fueron niños que sufrían estos cólicos inexplicables, episódicos y periódicos.
 Lo mismo ocurre con pacientes que vomitan o pacientes que presentan vértigo brusco sin ninguna
explicación.
o En la torticolis paroxística benigna existe una torsión de cuello inexplicable, en donde todo es normal, y
luego los pacientes evolucionan con el dolor de cabeza propiamente tal.
Importante: saber que la migraña/jaqueca tiene una clasificación compleja con muchos subtipos, pero esencialmente
se debe centrar en que existe a migraña sin aura, y la migraña con aura.

2
EPIDEMIOLOGÍA
 Hay una predisposición hereditaria (2/3 migrañosos, y en 1/3 no hay ningún antecedente de migraña).
o El migrañoso está consultando y el otro consulta por algún familiar con antecedente de cefalea y no pasa
nada.
 El riesgo es mayor en las mujeres, con una razón de 3:1.
 La edad de inicio de la migraña es variable, pero generalmente se concentra entre los 15-25 años.
o Se puede encontrar a niños de 5 años que comienzan con migraña o con síndromes periódicos
relacionados a la migraña, así como también pacientes de 30-35 años que recién inician con la migraña.
 70%: migraña sin aura.
 30%: migraña con aura.
 Riesgo 2,7 veces mayor de depresión.
FACTORES PRECIPITANTES
 Estrés es el más frecuente. No es raro que muchos migrañosos inicien cuando entran a la universidad, donde las
exigencias y el estrés son algo mayores que en periodo escolar. En un paciente que ya es migrañoso, es habitual
que la intensidad de la migraña también aumente en periodos estresantes de la vida.
 Sueño excesivo o insuficiente es más relevante el factor de dormir poco, por lo que habitualmente se sugiere a
un paciente migrañoso que intente dormir lo que corresponde en las horas que corresponde (más que decirle que
no se estrese, ya que el paciente no se encuentra estresado porque quiera). Menos habitual es el de dormir mucho.
La migraña es compleja en este sentido. “Hay que dormir de noche” – no se debe trasnochar y tener buena higiene
del sueño, ayuda mucho al paciente. Considerar que hombres tiene más migraña en tiempo, llegan hasta la tercera
década, pero las mujeres tienden a “controlarlas” en el climaterio
 Anticonceptivos: sobre todo aquellos con altas concentración de hormonas, por eso la consulta a matrona o
ginecóloco debe incluirse en caso que al cambio de anticonceptivos aumente migrañas.
 Olores fuertes: perfumes, colonias
 Golpes en la cabeza: no son causa efecto, pero sí puede ocurrir que un paciente con un golpe fuerte (TEC), podría
aumentar por un tiempo determinado, la frecuencia de las migrañas.
 Ejercicios físicos: es una situación donde en ciertos pacientes empeora o genera episodios de migraña.
 Estímulos fríos (helados)
 Cambios hormonales (menstruación, embarazo): en general en embarazo persona con migraña tienen a no tener.
Hay migrañas catameniales, que se asocian a un periódo pre menstruación.
 Alimentos (queso, yogurt, plátano, comida china, cerdo, pan recién horneado, vinagre, pasas, etc)
 Alcohol, cigarro: aumenta con el vino. El ciigarro aumenta la vasoconstricción, por ende puede influir en la
fisiopato de una migraña.
 Deshidratación: en algunos pacientes puede ser un factor desencadenante, en muchos pacientes si no tienen
náuseas, se sugiere ingesta de agua al inicio de la migraña, siendo posible controlarla. (pregunta, no estaba en
ppt)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Los criterios dx de migraña con aura y sin aura son similares. Todo lo en cursiva es lo que dice el profe, lo que no, está en
ppt.
1. MIGRAÑA SIN AURA
Criterios de diagnóstico:
A. Al menos 5 crisis que cumplan criterios B – D
B. Episodios de cefalea de 4-72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito) Hay varios tipos de cefalea que
duran menos de 4 horas, pero no son catalogadas como migraña.
C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes características
a. Localización unilateral Puede no ser así y ser holocráneo
b. Carácter pulsátil
c. Dolor de intensidad moderada o grave. Es raro que una migraña sea leve, pese a que las haya, es raro.
d. Empeora con o impide llevar a cabo la actividad física habitual (p ej. Andar o subir escaleras) En general
maniobras de Valsalva pueden aumentar la migraña también.
3
 D. Al menos uno de los siguientes síntomas
a. Náuseas y/o vómitos
b. Fotofobia y/o fonofobia
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III

2. MIGRAÑA CON AURA

Criterios diagnósticos
A. Al menos 5 crisis que cumplan criterios B y C
B. Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles
a. Visuales d. Motores
b. Sensitivos e. Troncoencefálicos
c. De habla o lenguaje f. Retinianos
C. Al menos tres de las siguientes características
a. Propagación gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un periodo de mayor o igual 5
minutos
b. Se suceden dos o más síntomas de aura
c. Cada síntoma de aura tiene una duración de 5-60 minutos Pasado los 60 minutos se puede sospechar
infarto migrañoso.
d. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral
e. Al menos uno de los síntomas de aura es positivo. Positivo en neuro se refieren a “aparición de” mientras
que negativos es la “pérdida de”.
f. El aura se acompaña de o le sucede en los siguientes 60 minutos una cefalea
D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III
ESQUEMA DE EVOLUCIÓN DE UNA MIGRAÑA

1. Síntomas premonitorios: hasta 3 días antes, muy inespecíficos y uno difícilmente los puede ir a pesquisar, dado que
pueden ser:
a. Fatiga c. Hipersensibilidad a luz, ruidos u olores
b. Cambios de humor d. Incluso bostezar
*Aura: de ocurrir, en general suelen ser trastornos visuales, denominándose “aura
visual”. No duran más de 1hr.
2. Cefalea/Migraña/Jaqueca: En aumento hasta su intensidad máxima, posteriormente disminuye.
3. Poscefalea: “resaca del dolor de cabeza”, atontamiento, molestias leves.

AURA MIGRAÑOSA
Antes de la cefalea, usualmente de 10-30 minutos, maximo 1 hr.
1.-Síntomas visuales: Es el Aura Típica, 94% de los pacientes presenta alteraciones
como:
 Fotopsias.
 Escotomas: “estaba conversando con alguien y dejé de verle la cara, en 5
minutos pude ver la cara, pero no el cuerpo”, “dejé de ver la punta del lápiz,
luego volvió, pero no podía ver su cola”. El aura migra, desde el campo visual
central al periférico.

4
  Alucinaciones/distorsiones visuales: “fue como si viera a través del agua”, “vi luces en forma de zig-
zag/empalizada”.

FISIOPATOLOGÍA: DEPRESIÓN PROPAGADA

 Alteración de permeabilidades y neurotransmisores (serotonina, histamina, dopamina, PRGC, sustancia P, óxido
nitroso) en la corteza cerebral (no necesariamente inicia en esta, pero de aquí vienen los síntomas).
 Comienza en el polo occipital y se expande hacia frontal, por lo que el aura más habitual es el occipital, con una
alteración visual desde central a periférica, luego toma corteza sensitiva, motora, de lenguaje, eventualmente se
puede asociar hemiparesia, trastorno del lenguaje, trastorno sensitivo, toda esta progresión dada por la depresión
propagada.
 El principal neurotransmisor es el Péptido Relacionado con el Gen de la Calcitonina/PRGC, blanco de los
tratamientos más modernos.
2. Síntomas no visuales: usualmente se suman al síntoma visual. Corresponden al Aura Atípica.
3. Sensitivos: adormecimiento parcheado, alrededor de la boca, lengua, mano y brazo
4. Síntomas motores: Hemiparesias.
5. Trastornos del lenguaje (afasia).
CEFALEA
Si bien es menos común, puede superponerse con un aura remanente. El dolor se caracteriza por:
 Pulsátil y muy intensa (deben dejar de hacer sus actividades). Es lo que intenta evitarse en el tratamiento.
 Hemicránea u holocránea.
 4 a 72 hrs de duración.
 Muchas veces cede con el sueño (puede aparecer durante el mismo). Lleva al px a “perder horas de su día/vida”.
 Intolerancia al ruido (sonofobia) y a la luz (fotofobia).
 Disfunción vegetativa (náuseas, vómitos, diarrea).
 Aumenta en menstruación y con uso de anticonceptivos.
 Desaparece en el embarazo (estrógenos).
 Menarquia y menopausia pueden ser muy sintomáticas.
 Luego de la menopausia disminuyen.

FISIOPATOLOGÍA
 De acuerdo a la Teoría Trigémino-Vascular, el Nervio Trigémino, se encarga de la inervación sensitiva de cara y
tercio anterior de cuero cabelludo, además de la inervación de vasos sanguíneos. El nervio inicia el proceso, pero
la activación viene probablemente de partes más profundas como el hipotálamo, lo que explica la posible relación
con el sueño. La migraña se gatilla a nivel muy central y profundo (HT, diencéfalo), llega al nervio trigémino
desencadenando la liberación de una serie de neurotransmisores, para finalmente participar vasos sanguineos a
nivel de la corteza cerebral, el mismo nervio trigémino y músculos relacionados con el nervio. En menor medida,
probablemente participan las primeras raíces nerviosas cervicales (2 y 3).
 El principal neurotransmisor que se ha estudiado y que se ha demostrado que está presente en los pacientes
migrañosos es el péptido relacionado al gen de la calcitonina (CGRP). Es liberado por el nervio trigémino y
estructuras vasculares, y es el encargado de sostener el dolor mediante la activación de los receptores del CGRP.
Estos receptores están ubicados en el nervio trigémino y a nivel muscular. La gran mayoría de los tratamientos
actuales contra la migraña se basan en el control de este péptido o de sus receptores.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ABORTIVO
 Tratamiento que se indica cuando paciente está iniciando su episodio migrañoso con el fin de detener o revertir la
progresión de la migraña.
Inespecíficos: Por muchos años el tratamiento abortivo se basó en el uso de medicamentos inespecíficos.
o Paracetamol 1 g sólo o asociado a un AINES como ibuprofeno 400 mg: Primer medicamento que se indica para el
manejo de la migraña (paciente que recién está comenzando con episodios). Paciente debe tomarse el
medicamento cuando comienza la migraña. Si es con aura, cuando comienza el aura, si es sin aura, cuando
5
 comienza el dolor. Se debe tomar con abundante cantidad de agua, si es el que paciente no presenta náuseas y/o
vómitos. Si el paciente anda bien con esto, se queda con este tratamiento.
o Naproxeno sódico
o Aspirina + cafeína: “cafiaspirina”
o Cafeína: Para algunos pacientes es útil tomar un café cargado. Sin embargo, en otros, puede provocar la migraña.
o Diclofenaco VO/IM: Es el único AINES
que se puede indicar para la casa en
presentación IM (ampolla 75 mg), en
caso de que el paciente no logre andar
bien con la presentación oral, no quiera
acudir a urgencia y además cuente con
alguien que le pueda administrar el
medicamento.
o Metoclopramida: Se indica para las
náuseas y/o vómitos.
o Ketorolaco 30-60 mg IV +
metoclopramida 10 mg IV: Se indica
caso de que el paciente vaya a
urgencias por un cuadro de migraña.
o Opiáceos: Tratar de evitarlos porque
pueden incrementar o producir vómitos.
Específicos:
o Ergotamínicos (DHE): Son muy buenos para manejar la crisis de migraña. Sin embargo, presentan efecto rebote
ya que el margen para caer en abuso/dependencia de ergotamínicos es muy escaso, lo que causa con mayor
facilidad cefaleas secundarias a abuso. Se puede indicar en caso de pocos episodios al mes (máximo 4-8
comprimidos al mes, si se toma más de eso se cae en abuso). Además, la vasoconstricción que provoca este
medicamento puede ser sistémica por lo que podrían empeorar una HTA.
 En las farmacias se venden en cajitas de 10 comprimidos y su valor ronda los $1000, lo que lo hace un
fármaco bien accesible para la población, lo que a su vez determina un camino rápido para la dependencia
del medicamento. Además, en Chile los ergotamínicos no vienen solos, vienen siempre asociados a otros
fármacos (ej. paracetamol, relajante muscular, aspirina, clorfenamina) lo que es aún peor en caso de que
los pacientes que presenten una cefalea (no necesariamente migraña) y consulten en la farmacia, se les
venda este medicamento. Entonces, si la cefalea es de otro origen y repetitiva, va a servir, pero no por el
ergotamínico en sí, sino que por los componentes adicionados a este. Pero el paciente va a creer lo
contrario, por lo que caerá rápidamente en cefaleas por abuso de ergotamínicos.
 En conclusión, hay que tener mucho cuidado con los ergotamínicos y tener presente estas
consideraciones.
o Triptanes: Una de las principales diferencias entre los triptanes y los ergotamínicos es el valor. Por ejemplo, una
cajita de 2 comprimidos puede llegar a costar $40.000. El comprimido más barato tiene un valor aproximado de
$6000. Esto hace que el uso de triptanes sea mucho más acotado y el abuso de este medicamento sea una
situación bien aislada. Sin embargo, la efectividad del triptan es extremadamente buena, son más específicos.
 En Chile hay 3 o 4 tipos de triptanes presentes, y el que mejor anda en cuanto a presentación oral y rapidez
de efecto (20 minutos) es el eletriptan (laboratorio Pfizer).
o Ditanes: En los últimos 10 años ha habido una gran investigación en cuanto a las migrañas, por lo que han surgido
al mercado nuevas alternativos de tratamiento, entre ellas, los ditanes. Son una especie de triptanes pero
mejorados, mucho más específicos, y por lo tanto, con menos efectos secundarios a nivel sistémico, en particular,
la vasoconstricción sistémica. Se vende actualmente en USA, no en Chile, bajo el nombre de lasmiditan,
medicamento recientemente aprobado.

6
  Los ditanes también están relacionados al control del CGRP.

Se podría decir que en una línea de mejoramiento están primero los ergotamínicos, luego los triptanes y finalmente los
ditanes. Los 3 son vasoconstrictores y están relacionadas con los receptores serotoninérgicos.

o Gepantes: No se encuentran en Chile, están aprobados en USA y Europa. Hay varios tipos, uno de ellos el
ubrogepant, que es una molécula pequeña antagonista del CGRP. Es diferente a los medicamentos anteriores, en
el sentido que su blanco de acción es este péptido. Los primeros estudios de los gepantes surgieron alrededor de
12 años atrás. Alrededor de 2010 fueron los primeros estudios, pero producían alteraciones hepáticas
(transaminitis). Aunque actualmente se han retomado sus estudios y se han aprobado en los países mencionados.

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
 Se plantea cuando el px presenta 2 o más migrañas por semana, es decir más o menos 8 al mes, pero si tiene
migrañas que duran 3 días y lo dejan acostado 3 días, no se esperara tanto, sino que con menos episodios se
plantea el tto profiláctico � cuyo fin es disminuir en un 50% al menos la intensidad y la frecuencia de la migraña
(no a 0 ya que px migrañoso será así por toda su vida) para evitar abuso de analgésicos por muchos episodios,
evitando dependencia farmacológica o cefalea 2ria a abuso de analgésicos.
 Duran según literatura 3 meses, pero Dr. Los adecua de acuerdo a como responda el px (1mes- par de meses)
intentando que sea lo menos posible (menos de 3 meses)
Inespecífico: (2 o más migrañas por semana)
o Betabloqueadores: Propanolol 20-120 mg/día (ojalá dividida la dosis c/12horas) (viene en tableta de 10mg)
o Antidepresivos: Amitriptilina 12,5-50 mg/noche (la tableta sola de amitriptilina usualmente viene de 25mg, se
usa en la noche por su efecto de hipersomnia) (está en APS, es manejo de Med. General este fármaco)
o A nivel extrasistema (particular) se puede ofrecer amitriptilina asociada a otros fármacos
(clordiazepóxido) que mejora tolerancia a amitriptilina y viene en dosis de 12,5-25 mg junto al otro
fármaco.
o Inhibidores Canales de Calcio: Flunarizina 5-10 mg/noche (viene en formato de 5 o 10mg) (la dosis preferida son
5mg en la noche por las mismas razones) (se usa también en ORL y hay que tener cuidado en px arriba de 50 años
porque al cabo de un mes puede presentar Parkinsonismo, no utilizar mayores de 50 años)
o Neuromoduladores: Acido Valproico 500-1500 mg/d, Topiramato 100 mg/d, Pregabalina 150 mg c/12h (son de
especialista, el más ocupado es Topiramato y hay que titularlo, por lo que no tiene dosis terapéutica de inicio, se
toma 2 veces al día mañana/tarde y habitualmente se parte con 12,5mg 2 veces al dia por un mes y de ahí subir.
El problema es que el paciente tiene dolor y uno tiene que titular el Topiramato para encontrar dosis terapéutica.
La ventaja de Topiramato es que en algunos pxs provoca baja de peso por disminución de apetito (buena opción
en px obeso).
o Otro efecto 2rio de Topiramato son trastornos visuales, poli neuropáticos (parestesias), bradipsiquia
(lentitud de cognición) � por eso es exclusivo de especialista
o Toxina Botulínica buena alternativa a pesar de ser invasiva: se pincha a nivel frontal, temporal, occipital, cervical,
trapecios. Son varios pinchazos y dura 3 meses, luego tendría que repetir.
Específico: (2 o más migrañas por semana)
o Gepantes: existen otros gepantes pero aprobados para la prevención de la migraña, son Atogepant y Rimegepant.
No están en Chile, pero si USA y Europa. Mismas sugerencias: alrededor de 3 meses de uso para reducir migraña
en un 50% tanto en frecuencia como intensidad.
o Inmunomodulación(bilógicos): 4 Ac en uso: Eptinezumab, Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab. Este
último tiene eficacia para cefalea pasiva. No están en Chile, excepto Erenumab, nombre comercial Pasurta de
70mg o 140mg y su gracia es ser subcutáneo, aplicación fácil y en casa, y al ser Ac humano (sin ADN ratón), tiene
perfil de seguridad muy grande y escasos efectos secundarios, siendo el más destacable estreñimiento. Por lo
tanto, en Chilito contamos con Erenumab para pxs migrañosos que no les haya resultado las otras alternativas de
profilaxis de migraña.

7
 Estos Ac han sido trabajados
en relación al Péptido
relacionado al gen de la
calcitonina (CGRP), ya que en
migrañas no hay marcadores
biológicos y su diagnóstico se
basa solo en la historia del
paciente. Así que el CGRP
probablemente se volverá el
marcador biológico de esta
condición. Erenumab bloquea
el lugar de recepción del
péptido, interrumpiendo la
cascada de dolor.
o Tratamiento preventivo, más
sistemático y largo plazo que
se usa para disminuir la
frecuencia e intensidad de las
migrañas.
o El problema del ERENUMAB es el costo, cuando se administra es 1cc al mes x 3-6 meses de tratamiento (cada cc
cuesta 250 mil), uno puede acceder a ciertas muestras medicas que uno le puede facilitar al paciente para llevar
a cabo su tratamiento, es un medicamento muy exitoso y eficaz comparado a otros fármacos, después de los 6
meses se suspende y los pacientes andan bastante bien por un tiempo (la migraña va a seguir, pero lo ideal es que
tengan los episodios más distanciados)
PREGUNTA ¿Hasta dónde llega el tratamiento por el medico general? El tratamiento abortivo se puede llegar hasta
triptan y en el tratamiento profiláctico uno llega hasta la Flunarizina.

CEFALEA TENSIONAL
 cefalea más frecuente
 3 mujeres/1 hombre
 Verdadera epidemiologia desconocida porque muchos pacientes se automedican y no hay criterios diagnósticos
uniformes
 Historia clásica: dolor de cabeza de casi todos los días, hace meses (a diferencia de la migraña que es por eventos,
pero puede ocurrir que el paciente tenga cefalea tensional + migraña: dolor todos los día s, pero 1 vez por semana
le duele más fuerte con nauseas, debe acostarse para que se le pase)
 Dolor que no es invalidante, ya que el paciente puede seguir haciendo sus cosas, aumenta durante el transcurso
del dia y tiene ciertas zonas de dolor (lateral a nivel de musculos
temporales/ECM, a nivel parietal, occipital, etc), al evaluar se hace presion en
estas zonas de dolor.

TRATAMIENTO
 Kinesioterapia, masoterapia son herramientas importantes
 Amitriptilina a dosis baja es muy efectiva y barata
 Benzodiacepinas (eventualmente sí) + antidepresivos tricíclicos a bajas dosis
 Psicoterapia formal
CEFALEA EN RACIMOS
CLÍNICA:
 Crisis durante periodo de 4-8 semanas (“racimos”), 1-2 veces al año: muchos
dolores seguidos que pueden venir en un periodo de tiempo
 1-3 cefaleas al día (puede llegar a 8)
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  Dolor pulsátil, intenso, unilateral (siempre al mismo lado) relacionado al ojo, periorbitario, irradiado a maxilar
superior.
 Síntomas vegetativos (a diferencia de la neuralgia del trigémino) en hemicara ipsilateral: lagrimeo, inyección
conjuntival, signo de horner (miosis y ptosis), bloqueo nasal y/o rinorrea, hipersensibilidad en arteria temporal.
 Puede haber agitación psicomotriz: paciente tiende a agitarse y necesita pararse, a diferencia del migrañoso que
tiende a acostarse
 Duración de 10-180 min menos que la migraña (4-72 hrs)
Dx diferencial: sinusitis, neuralgia del trigémino, conjuntivitis o
iridociclitis

TRATAMIENTO
Alivio cada cefalea
 Oxígeno al 100% por mascarilla
 Uso de triptanes v.o o nasal
Tratamiento acortamiento del racimo (manejo preventivo)
 Corticoides (prednisona 40 mg/día) por el periodo que dura el
racimo.
 Antagonista del calcio + ergotaminico.
 Litio 600-900 mg/día (con mucho cuidado).
 Indometacina 150 mg/día.

ALARMAS EN CEFALEAS