PEC: Macarena Bowen.

Realizado por: Josefa Reyes P.

Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Unidad 1

Clase anatomofisiología del sistema auditivo periférico - Bernardita Alvear V.

Anatomía del sistema auditivo periférico

Hueso temporal

La mayoría de los componentes del oído se encuentran contenidos en esta estructura. Los
huesecillos son los únicos que no se encuentran en contacto. Componen las caras laterales e
inferiores del cráneo. La cara interna es conocida como superficie medial, mientras que la cara
externa es conocida como superficie lateral. Se compone de 5 secciones: Mastoides, Petrosa
(Contiene al oído interno), Escamosa (Interna y externa), Meoato auditivo externo (zona
timpánica) y el proceso o apófisis estiloides.

Oído

Está alojado en el hueso temporal y se divide en 3 porciones.

1. Oído externo:

Compuesto por el pabellón auricular formado principalmente por cartílago elástico a excepción
del lóbulo, además tiene algo de tejido muscular intrínseco indiferenciado, así como varios
músculos extrínsecos vestigiales y se conecta mediante una zona llamada concha al conducto o
canal auditivo externo (CAE). Tubo que mide 9mm de alto, 6,5 mm de ancho y entre 2,5 a 3,5 cm
de largo, tiene 2 curvas que van a formar una tenue S, está revestido de piel, dos tercios externos
están revestido por tejido cartilaginoso donde se encuentran glándulas sebáceas y ceruminosas
que van a cumplir funciones lubricantes, antimicrobianas y que van a ayudar a mantener libre el
canal de desechos e incluso de cuerpos extraños o insectos mientras que el tercio interno tiene
conformación ósea. El CAE va a terminar en la membrana timpánica, la que está inclinada en un
ángulo de 55° Aprox respecto al conducto y tiene una forma cóncava.

2. Membrana timpánica:

Está firmemente adherida al surco timpánico por un anillo de tejido conectivo fibrocartilaginoso
llamado anillo timpánico o ligamento anular. Es una membrana lisa, translúcida de sólo 0.074
mm de grosor, es más alta que ancha y cóncava hacia afuera (hacia el CAE), sin embargo tiene
un punto de desplazamiento en forma de cono que se llama “Umbo” que es el punto central de la
membrana timpánica y que se continúa con el reflejo del mango del martillo. Estas zonas
permiten dividir la membrana en cuadrantes para tener puntos de referencia en las otoscopias.

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La membrana timpánica se compone de capas, la capa externa es a continuación de la piel del

CAE, la capa medial es continuación de la capa mucosa del oído medio y entre ellas están
intercaladas dos capas fibrosas, una compuesta por fibras radiales y la otra por fibras circulares
principalmente concentricas. La principal parte de la membrana timpánica corresponde a la
“pars tensa” que es aquella compuesta por todas las capas, pero también en la zona superior
encontramos sobre los procesos maleolares la “pars flácida” y carece de las capas fibrosas.

3. Oído medio:

Lugar donde se ubican los huesecillos, es una cápsula ósea que hacia lateral colinda con la
membrana timpánica y hacia medial con una protuberancia llamada promontorio (parte basal
de la cóclea). En el techo o ático se encuentra la mayor parte de los huesecillos (martillo y
yunque), en el fondo se encuentra el aditus ad antrum que conecta el oído medio con las
celdillas mastoideas y dos canales que conducirán al nervio facial y un reflejo del canal lateral
semicircular, junto con la eminencia piramidal que da inicio al músculo estapedio. Otra
estructura es el cordón timpánico que es una rama del nervio facial que atraviesa la caja
timpánica. El estribo hacia el lado medial va a limitar con la ventana oval que es la vía hacia la
rampa vestibular y más abajo la ventana redonda que limita con la ventana timpánica. Hacia la
parte anterior se va a dar paso a la tuba auditiva y al músculo tensor del tímpano. Finalmente el
piso colinda con la vena yugular interna.

4. Cadena de huesecillos:

Se compone por 3 huesecillos, martillo, yunque y estribo, que tienen la función de transmitir las
vibraciones inducidas por el sonido en la membrana timpánica hacia la cóclea a través de la
ventana oval. Son los más pequeños del cuerpo y van a estar suspendidos por ligamentos y
tendones. El martillo mide cerca de 8-9 mm, tiene un mango, cuello, cabeza y dos procesos,
mediante la cabeza articula con el yunque (articulación incudomaleolar), el cual mide
aproximadamente 7 mm, se orienta hacia posterior alojandose en la fossa incudis y se compone
de un proceso corto y uno largo casi paralelo al mango del martillo que finaliza en un nódulo
redondeado llamado proceso lenticular mediante el que se une a la cabeza del estribo
(articulación incudoestapedial). El estribo es el hueso más pequeño con 3,5 mm de largo y su
placa base o platina mide cerca de 3,2 mm cuadrados, se compone de una cabeza, un cuello y
dos brazos.

5. Músculos del oído medio:

Está el Ms. tensor del tímpano que está inervado por el trigémino y que va a medir 25 mm de
largo y surge del cartílago de la tuba auditiva para insertarse en la parte superior del mango del
martillo, provocando que al contraerse este sea tirado hacia antero medial endureciendo la
cadena osicular. El músculo estapedial es el más pequeño del cuerpo con una longitud de 6,3
mm y está inervado por el nervio facial, se origina en la eminencia piramidal y se inserta en la
cara posterior del cuello del estribo produciendo tensión en la cadena de huesecillos al
contraerse. Esta contracción sucede con sonidos de alta intensidad (reflejo acústico).

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6. Tuba auditiva o trompa de eustaquio:

Proporciona aireación y drenaje al sistema del oído medio haciendo posible que la presión de
aire sea la misma a ambos lados del tímpano (ecualización de presiones). Va desde la pared
anterior del oído medio hasta la pared posterior de la nasofaringe, detrás del cornete nasal
inferior. El primer tercio del tubo está rodeado por tejido óseo mientras que el resto por un
anillo cartilaginoso elástico. Cuando estos dos tejidos se unen (se encuentran) se produce un
adelgazamiento de la tuba auditiva denominado “isthmus” que tiene una longitud de 1-2 mm de
ancho a diferencia del resto que mide de 3-6 mm.

Para que cumpla su función ecualizadora esta tuba debe ser capaz de abrirse y cerrarse, una
parte del músculo tensor del paladar se une al segmento en forma de gancho del cartílago,
manteniéndose cerrado en reposo y abriéndose al desenrollarse el cartílago por la contracción
del músculo durante por ejemplo, la deglución o el bostezo. La tuba auditiva en adultos es larga,
de 3,5 a 3,8 cm de largo y se dirige hacia abajo, medial y anterior en un ángulo aproximado de
45°, en cambio la de los niños es más horizontal relacionándose más con patologías pediátricas.

Maniobra de valsalva : Inyecta presión mediante el taparse la nariz

7. Oído interno:

Laberinto auditivo (cóclea + canales semicirculares) que da origen al nervio auditivo. El oído
interno va a estar compuesto de un conducto dentro de otro conducto, el conducto externo se
llama laberinto óseo porque sus paredes están formadas por el hueso que lo circunda, y el
conducto interno se compone de tejido membranoso, por lo tanto, se denomina laberinto
membranoso.

El laberinto óseo tiene una porción anterior y medial que es la cóclea (parte auditiva) y una
porción posterior y lateral que es el vestíbulo y los canales semicirculares (parte vestibular). El
laberinto membranoso está dentro del óseo, flota en perilinfa (alta [] de Na y baja de K) y dentro
tiene endolinfa (alta [] de K).

Los laberintos membranosos de los sistemas auditivo y del equilibrio van a estar conectados por
un ducto llamado ducto llamado “ductus reuniens” y que va a formar un sistema continuo lleno
de endolinfa. Y hay otro conducto llamado conducto endolinfático que conduce desde el
laberinto membranoso en el vestíbulo hasta el saco endolinfático, ubicado parcialmente en un
nicho de la parte petrosa del hueso temporal y entre las capas de la duramadre en la fosa
craneal posterior, el que tiene funciones específicas relacionadas con el equilibrio bioquímico del
sistema del oído interno. Además hay un acueducto coclear desde la abertura de la escala
timpánica hasta el espacio subaracnoideo que va a medir 35 mm de largo y está enrollado
siguiendo la forma de la cóclea.

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La parte vestibular se compone del sáculo que está más cerca del conducto coclear, el utrículo
más cercano a los canales y los canales. En las zonas más engrosadas, en el sáculo y en el
utrículo van a existir células sensoriales de las que se desprenden fibras que transmiten la
información y configuran la rama vestibular del nervio, mientras que de la cóclea se desprenden
fibras que dan origen a la rama auditiva dando forma al octavo par craneal o nervio
vestibulococlear.

8. Cóclea:

Dentro de la cóclea se forman 3 canales o ramas, rampa vestibular, rampa timpánica y conducto
coclear. Estas se forman debido a que dentro de la cóclea hay una estructura ósea llamada
modiolo (eje) alrededor de la cual va una lámina espiral que da 2 vueltas y media y que en su
parte más externa está la membrana basilar, una estructura fundamental en los procesos de
recepción de la frecuencia de los sonidos que es más delgada en la base y se engruesa a medida
que llega al ápice de la cóclea. La rampa vestibular y la rampa timpánica cuando llegan al ápice
se unen y ese punto de unión se llama helicotrema.
Escala vestibular y escala timpánica - perilinfa
Escala media - endolinfa
9. Escala media:

Se conforma de una pared ósea, la membrana de Reissner que la separa de la membrana

vestibular y la membrana basilar que la separa de la escala timpánica. Sobre la membrana
basilar descansa el órgano de corti que es el órgano sensorial de la audición. El órgano de corti
tiene un techo llamado membrana tectorial que surge desde el limbus y está compuesta
principalmente por fibras de colágeno que le entregan una resistencia y tracción especial que le
permite ser dócil al movimiento.

Cuando las ondas sonoras ingresan a la cóclea los líquidos perilinfáticos se van a mover
provocando el movimiento del órgano de corti y a su vez las descargas eléctricas necesarias para
transmitir la información (energía mecánica a bioeléctrica). Existen diferentes tipos de voltaje
eléctrico llamados potenciales de reposo entre las diferentes partes de la cóclea. El voltaje de la
perilinfa es el voltaje de referencia por lo que su valor es de 0 mV mientras que la endolinfa
tiene una polaridad de aproximadamente 100 mV y se denomina potencial endococlear.

10. Órgano de corti:

Se compone principalmente de células sensoriales y otras estructuras accesorias, las que van a
formar (pilares celulares) un espacio triangular llamado túnel de corti a través del cual pasan
las fibras que conformarán el nervio auditivo. Hacia medial del túnel de corti hay una única fila
de células ciliadas (internas) mientras que hacia lateral hay otras 3 filas de células ciliadas
(externas).

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En términos anatómicos las células ciliadas internas tienen forma de matraz mientras que las
células ciliadas externas tienen forma de tubo y se denominan ciliadas porque tienen
microvellosidades llamadas estereocilios de distintos tamaños que se extienden arriba desde la
placa cuticular, pero también tendrán un borde libre, un área no cuticular de la cual sale un cilio
rudimentario.

En las células también existe un potencial eléctrico llamado potencial intracelular y es de

-40mV en las células ciliadas internas y de -70 mV en las células ciliadas externas. Las células
ciliadas internas son 3.500 mientras que las células ciliadas externas son 12.000 lo que se
relaciona con sus funciones específicas. Además estas se relacionan de manera distinta con la
membrana tectorial, los cilios de las células ciliadas externas contactan con ella mientras que
las internas no. Las células ciliadas internas van a contener concentraciones del aparato de
golgi, mitocondrias y otros orgánulos asociados a la actividad metabólica necesarios para
apoyar el proceso de recepción sensorial del sonido, en cambio, las células ciliadas externas
contienen proteínas contráctiles que actúan en respuesta a señales.

Finalmente estas células se conectan al SN auditivo por una sinapsis con las fibras del nervio
auditivo dentro del órgano de corti, las que van a retorcerse como fibras de una cuerda y van a
formar el nervio auditivo. La inervación de la cóclea va a involucrar tanto neuronas aferentes
formado por neuronas sensoriales ascendentes que van a enviar señales desde la cóclea al
sistema auditivo, como eferentes que van a enviar señales del sistema nervioso auditivo a la
cóclea.

Fisiología auditiva del exterior de la cóclea

Oído medio: Adaptación de impedancia

El sonido al ingresar al oído pasa del aire a un medio líquido, por lo que se produce una pérdida
de energía sonora, es por esto que en el oído medio existe una adaptación de la impedancia para
compensar la pérdida. Uno de los mecanismos de compensación es la diferencia de áreas entre
la membrana timpánica y la ventana oval (aproximadamente de 17 veces). Otro de los
mecanismos se relaciona con los músculos del oído medio, estos van a cambiar la tensión del
sistema tímpano-osicular provocando un cambio en la impedancia (facilitar o impedir la
transmisión del sonido).

Macromecánica coclear

La membrana basilar al no tener el mismo grosor en todas sus áreas también tiene una
diferencia de rigidez siendo más rígida en la base que en el ápex provocando que existan
diferentes patrones de vibraciones en la membrana basilar. En la base vibran las frecuencias de
alta intensidad y en el ápex se procesan las de baja intensidad.

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Onda viajera (Mecanismo Pasivo - característica material de la MB)

La onda viajera se relaciona con el cómo se mueve el sonido en la membrana basilar. Cada
porción de la membrana basilar va a tener una frecuencia característica de vibración debido a
sus características físicas, y en la zona de la frecuencia característica de vibración, la
membrana basilar va a vibrar con mayor facilidad disipando la energía por completo. Esta
organización frecuencial en la membrana basilar se conoce como tonotopía y se mantiene a lo
largo de toda la vía auditiva. Este es un mecanismo pasivo.

Proceso de transducción mecano- eléctrica

Las células ciliadas internas son las células sensoriales encargadas de la transducción de
señales, estas se mueven en forma de pivote porque tiene un punto de anclaje en la membrana
tectorial y otro en la lámina espiral. Este movimiento produce la deflexión de los cilios necesaria
para la transducción de la señal, cuando ocurre desde el cilio de menor tamaño al de mayor
tamaño ocurre la despolarización, provocando a su vez una cascada química al interior de la
célula que finalmente en la zona basal va a terminar con la liberación del neurotransmisor
(Glutamato) al espacio sináptico y se unirá a receptores ubicados en la vía eferente auditiva
generando un potencial de acción eléctrico.

Esto ocurre en específico debido a que la endolinfa tiene una alta [] de K+, por lo que cuando
ocurre la despolarización (apertura de los canales de K+ mecano dependientes por los tip links)
entra K+ a la célula generando un cambio de voltaje en el interior produciendo que se abran
canales de Ca+ voltaje dependientes, entrando Ca+ a la célula que se va a unir a receptores
ubicados en vesículas de la zona basal llenas de Glutamato liberándose al espacio sináptico
(excitación). En reposo entra K+ a la célula pero sale sin cambio de voltaje manteniendo el tono
celular mediante “descargas espontáneas de las fibras auditivas”. Cuando ocurre una
hiperpolarización va a ocurrir la inhibición de la descarga.

Tip-links

Son una especie de resorte que al estirarse los cilios abren el canal de K + de manera mecánica y
se componen por 2 proteínas que son la cadherina 23 y la protocadherina 15 (hay problemas de
audición como hipoacusia profunda asociados a ellas).

Sinapsis entre CCI y fibra aferente tipo 1 nervio auditivo

Cada CCI tiene alrededor de 30 fibras auditivas y cada fibra auditiva tiene una sinapsis que se
conoce como botón sináptico, esta sinapsis es de Glutamato sobre receptores de tipo AMPA.
Entre los distintos tipos de alteraciones que producen pérdida auditiva está la alteración de la
otoferlina (genética), molécula a la que se une el Ca+ e indica a la vesícula sináptica que se una
a la membrana de la célula ciliada interna en la base para la liberación de Glutamato.

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CCE: Motilidad y prestina

Las CCE no son sensoriales propiamente tal, pero tienen una función reguladora. Una de sus
características es la motilidad dada por la proteína transmembrana llamada prestina, esta
permite que la célula se alargue (hiperpolarización) o que se acorte (despolarización)
acercándose o alejándose de la membrana tectorial.

Amplificador coclear (mecanismo activo - se relaciona con un movimiento activo de la CCE)

Las CCE son la estructura principal del amplificador coclear, este es un mecanismo activo (a
diferencia de la onda viajera) de la cóclea, encargado de mejorar la selectividad frecuencial y de
aumentar la sensibilidad a sonidos de baja intensidad. Entonces las CCE al activarse se
aproximan a la membrana tectorial amplificando la vibración en esa zona de CCI, por lo tanto,
funcionan como un regulador de respuestas cocleares frente a la estimulación acústica. Este
mecanismo entrega ganancia que se relaciona con la no linealidad (si no hay ganancia se vuelve
lineal y significa pérdida auditiva) y compresión coclear.

¿Cómo codificamos la frecuencia e intensidad del estímulo?

La frecuencia se va a codificar principalmente a través de la tonotopía coclear (espacial), pero

existe otro mecanismo de codificación de frecuencia que es el “phase locking” o sincronización
temporal de las fibras cocleares para frecuencias menores a 3000 Hz y en la realidad menores a
1500 Hz (temporal).

La intensidad a medida que aumenta provoca que tanto la actividad como el reclutamiento (de
fibras que no necesariamente son de la frecuencia) de fibras auditivas aumente.

Clase anatomofisiología del SNAC - Maca Bowen

VIII par craneal o Nervio vestíbulo coclear

El nervio vestíbulo coclear cuenta con una rama vestibular (laberinto posterior-equilibrio) y una
rama coclear (aferente y eferente). La vía coclear entra y sale en el órgano de corti a nivel de la
lámina espiral ósea, los cuerpos celulares de las neuronas aferentes son llamados ganglios
espirales y se encuentran en el modiolo, dentro de un canal óseo que se llaman canal de
Rosenthal.

Ganglio espiral

El ganglio espiral está compuesto por 30 - 35 mil neuronas bipolares principalmente de dos
tipos, largas y relativamente mielinizadas de tipo I (90%) que se van a conectar a las CCI. Las
neuronas pequeñas y amielínicas de tipo II conforman el ganglio espiral y están conectadas a las
CCE.

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CAI (conducto auditivo interno)

Las ramas del VIII par que se originan en el oído interno van a atravesar el cráneo en el CAI
junto con el nervio facial. El VII par cruza el CAI en el cuadrante anterosuperior, el nervio coclear
en el cuadrante anteroinferior y el nervio vestibular en los cuadrantes posteroinferior y
posterosuperior. Esta relación anatómica es muy importante en procesos fisiopatológicos y
quirúrgicos.

Fibras aferentes y CCI

A nivel del nervio cada CCI hará sinapsis con muchas fibras y a su vez sólo una fibra va a inervar
a sólo una CCI, por lo tanto, cada fibra nerviosa va a proporcionar información selectiva del sitio
que va a inervar. Recordemos que las CCI son los receptores auditivos y que la organización de
la cóclea es tonotópica, desde 20 Hz en la zona apical a los 20 mil Hz en la zona basal en
humanos (esto en general, a mayor edad menos frecuencias agudas). Las respuestas de cada
fibra va a ocurrir en forma de PA los que tienen la característica del “todo o nada”. Además, las
respuestas de las fibras del nervio son estocásticas, es decir, azarosas. La probabilidad de
descarga del PA va a estar modulada por la presencia o ausencia de sonido.

Aproximadamente el 95% de las 30 mil neuronas aferentes están conectadas a las 3500 CCI.

Fibras eferentes y CCI

Las fibras eferentes del nervio dentro del órgano de corti son mucho menos numerosas y más
difíciles de rastrear. Una mayor proporción de las fibras nerviosas diferentes se conectan a las
CCE que a las CCI, y son más frecuentes en el extremo basal de la cóclea.

Fibras eferentes

Para las CCE, tanto las neuronas eferentes como las neuronas aferentes hacen sinapsis
directamente con el cuerpo. Esto sugiere que las fibras eferentes van a tener una influencia
directa sobre la CCE. Para las CCI sólo las neuronas aferentes hacen sinapsis directamente con
el cuerpo de la CCI, mientras que las neuronas eferentes hacen sinapsis con las dendritas del
nervio aferente. Reflejando el trabajo especializado y coordinado.

Sistema aferente

Vía auditiva

La vía auditiva va a hacer sinapsis en distintas zonas a nivel del tronco hasta llegar a los giros
temporales en el área 41-42 de Brodmann, pero en el camino se va a ir cruzando, esto es debido
a que la información recibida tanto por la derecha como por la izquierda deben ir integrándose,
entonces para poder procesar correctamente la información y percibir las diferencias deben
existir los entrecruzamientos.

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Las fibras aferentes se conectan en la unión de las regiones pontino y medular del tronco y se
considera que las conexiones y vías del tronco y las regiones corticales del cerebro son parte real
del SNC. Entonces, las neuronas auditivas centrales van a pasar por núcleos auditivos dónde se
hacen los relevos (en negrita) del tronco, que en orden ascendente son: Nervio auditivo, Núcleo
coclear (ipsilateral), estría dorsal, complejo olivar superior, lemnisco lateral, núcleo del lemnisco
lateral, colículo inferior, cuerpo geniculado medial del tálamo, ínsula, para finalmente la vía
seguir hasta el encéfalo, la región auditiva primaria en el lóbulo temporal y parietal, cápsula
interna y cuerpo calloso.

Corteza auditiva

Las fibras de la vía auditiva llegarán al área de recepción auditiva ipsilateral, que se ubica a lo
largo del lóbulo temporal (giro), específicamente en el área 41 y 42 de Brodmann. También hay
un área auditiva secundaria ubicada debajo y se encarga de integrar la información de otras
partes del SNC. Ambos lóbulos se conectan mediante una estructura llamada cuerpo calloso y
se relacionan con el procesamiento central de la información. El punto final del procesamiento
auditivo va a depender del tipo de estímulos acústicos y de la tarea que se debe completar con
esta información, siendo determinado más bien fisiológicamente que anatómicamente.

Funciones del sistema aferente

● Transmitir las señales acústicas al encéfalo, donde se elaboran y convierten en una

percepción consciente.
● Las vías auditivas centrales incluyen una variedad de diferentes tipos de neuronas, y
también encontramos muchos tipos diferentes de patrones de activación. Las
respuestas de las neuronas auditivas centrales dependen del origen de la señal, así como
de la naturaleza de la señal.
● La información de ambos oídos está representada a ambos lados de la cabeza en los
lóbulos parietales principalmente.
● Las células nerviosas de la vía se excitan o se inhiben, dependiendo de la interacción de
las dos entradas (derecha/izquierda), lo que facilitará respuestas a las diferencias de
tiempo e intensidad entre los oídos, capacidad auditiva direccional y otras percepciones
binaurales.
● La organización tonotópica se observa en todos los niveles del SA desde la cóclea hasta
la corteza.

Sistema eferente

Se describe la vía eferente desde el haz olivo coclear (aunque hay vías que vienen desde la
corteza). En 1946 Rasmussen identificó el haz olivococlear cruzado, el cual es un conjunto de
fibras que se origina en la zona medial del complejo olivar superior y que está formado por un
haz que se va a cruzar al nivel del piso del cuarto ventrículo hacia la cóclea contralateral.
Posteriormente se descubrió el haz olivococlear no cruzado que está compuesto por un grupo de
fibras amielínicas de pequeño diámetro que van a inervar la cóclea ipsilateral. Ambos haz
(cruzado y no cruzado) se subdividen en medial y lateral.

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La mayoría de las fibras del haz olivococlear no cruzado van a venir del haz olivococlear lateral y
van a terminar en las fibras aferentes de las CCI ipsilaterales. Una parte menor de sus fibras va
a las CCE pero del haz olivococlear medial.

Por el contrario, en el haz olivococlear cruzado, la mayoría de sus fibras van a venir del haz
olivococlear medial y llegarán a las CCE del lado contralateral, mientras que un número mucho
menor van a provenir del haz olivococlear medial y van a terminar en las CCI.

Funciones sistema eferente

Contribuye a la modulación del procesamiento de la información a diferentes niveles de la vía

aferente.
● Mejorar la relación señal/ruido (detección de señales en presencia de ruido)
● Mejorar la selectividad por frecuencia
● Protección contra sonidos de alta intensidad
● Modular la sensibilidad del amplificador coclear
● Atención selectiva y discriminación fina (sensibilidad auditiva)

Clase Psicoacústica - Bernardita Alvear V.

La psicoacústica es un campo de interés dentro de la psicofísica que se ocupa

fundamentalmente de la relación (interconexión) entre las características del sonido (estímulo
físico) y la sensación auditiva (respuesta psicológica o interpretación) que provoca en el sujeto.
Es relevante para comprender cómo escuchamos, y para comprender las pruebas utilizadas para
describir y medir deterioros de la audición que son realmente psicoacústicos. Ahí recae la
importancia de su estudio en la audiología.

Si estudiamos la relación entre el estímulo físico y la sensación que éste provoca, entonces se
debe crear una forma de medir tanto el estímulo como la sensación.

Funciones de la psicoacústica

1. Caracterizar la respuesta del SA (sistema auditivo)

2. Obtener el umbral absoluto de la sensación auditiva.
3. Obtener el umbral diferencial de determinados parámetros de los estímulos (mínima
variación y mínima diferencia perceptibles).
4. Comprender y obtener la capacidad de resolución del SA para separar estímulos
simultáneos o conjugar estímulos separados y crear sensaciones auditivas.
5. Entender la variación temporal de la sensación del estímulo.

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Conceptos de psicofísica

● Umbral absoluto: Representa la transición de no tener a si tener sensación.

● Umbral diferencial: Representa la transición de la sensación de una magnitud a un

cambio de sensación que es apenas notoria, ya sea aumento o disminución.

● Umbral auditivo: Los patrones de excitación de las fibras nerviosas van a permitir una
conceptualización de varios fenómenos psicoacústicos, entre ellos el umbral absoluto
auditivo y es aquellos valores a partir de los cuales la sensación comienza o deja de
percibirse. Por lo tanto, el umbral auditivo está definido por el valor mínimo o la presión
mínima para que un sonido pueda ser percibido.

¿Qué escuchamos?

Son variaciones de intensidad y frecuencia en un tiempo y lugar dado. Esto en términos de

psicoacústica corresponde a sonoridad, altura tonal, localización y lateralización, y aspectos
temporales.

Características del sonido

Las características físicas del sonido se correlacionan con las características psicoacústicas.

● Frecuencia - tono /altura tonal: A mayor frecuencia mayor tono y visceversa

● Amplitud - sonoridad: A mayor amplitud mayor sonoridad
● Forma de onda - timbre

Cuando hablamos de distintos estímulos acústicos podemos referirnos a distintos tipos de

señales emitidas por distintas fuentes y de distintos lugares. Algunas de estas señales pueden
ser tonos puros (frecuencias específicas), pero la mayoría son sonidos complejos o compuestos,
como por ejemplo el habla (+ ruido), y en general la mayoría de lo que escuchamos, ya que en el
contexto existen señales competitivas. El sistema auditivo debe ser capaz de atender a la
información relevante y no a toda la información acústica disponible.

Sonoridad

Mientras más grave es el sonido, para que el sujeto lo perciba necesita que el estímulo provenga
con mayor intensidad, por el contrario, con los estímulos agudos es necesario una menor
intensidad. Sin embargo, la sonoridad no depende solamente de la intensidad, sino que también
depende de la frecuencia, ancho de banda, contenido espectral y duración del sonido. Los datos
que definen la detectabilidad en función de la frecuencia de estímulos proporcionan la base
para medir el umbral audiométrico.

Las curvas de sonoridad muestran la relación que debe existir entre las frecuencias y las
intensidades de los sonidos para poder ser percibidos igual de fuertes.

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¿Cómo identificamos la intensidad?

Se sabe que la cóclea además de contribuir con la selectividad frecuencial es conocida como un
amplificador coclear y que las CCI van a recibir fibras de distintos rate o de distintas
velocidades de descarga frente a los estímulos auditivos.

Una forma en que se codifica la intensidad es mediante cambios en la tasa de activación

promedio de las neuronas conocido como rate o velocidad de descarga. A medida que aumenta
la intensidad del estímulo, aumenta la velocidad promedio a la que descargan las células.
Además, a baja intensidad del estímulo, descargan fibras de partes frecuenciales muy precisas,
en cambio, a altas intensidades se reclutan fibras vecinas que se extienden a las regiones
frecuenciales adyacentes. Otra forma de codificación tiene que ver con el desplazamiento de la
membrana basilar que se relaciona con el reclutamiento de más fibras.

CCI + ANFs

Las fibras que conectan con las CCI van a ser de 3 tipos: High-SR (fibras de alta tasa de
respuesta espontánea), Medium-SR (fibras de tasa media de respuesta espontánea) y Low-SR
(fibras de baja tasa de respuesta espontánea).

La sensibilidad umbral de las fibras está inversamente relacionada con las respuestas
espontáneas, en otras palabras, las High-SR responden a umbrales bajos pero satura a umbrales
altos, las Low-SR siempre continúan codificando con una tasa de disparo siendo creciente a
medida que el estímulo va aumentando.

Cambios en la tasa de activación promedio de las neuronas

A medida que la intensidad es mayor la cantidad de células que responden también es mayor.

Codificación de la frecuencia

El análisis de la composición de frecuencia de un sonido se realiza en gran medida mediante la

mecánica de la membrana basilar y los patrones de activación temporal de las capas nerviosas
auditivas.

Tonotopía coclear

La cóclea actúa como un banco de filtros, y cada filtro hipotético va a corresponder al

movimiento altamente específico de frecuencia de la membrana basilar. De esta manera las
frecuencias más agudas serán codificadas en la base de la cóclea y las más graves en el ápice.

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Tonotopía en toda la vía

La tonotopía que nace en la cóclea se sostiene a lo largo de la vía auditiva y va a abarcar incluso
a la corteza, así las fibras auditivas responden de manera que reflejan tanto el lugar de la
excitación en la membrana basilar como la estructura fina temporal de un movimiento de la
membrana basilar.

Esta información temporal aporta información útil sobre la frecuencia al SNC aunque a menudo
surge de regiones adyacentes o remotas del lugar asociado con la frecuencia de la señal, así la
información específica de las frecuencias se va a codificar tanto por mecanismos del lugar
espacial como por mecanismos temporales y la existencia de ambos mecanismos de codificación
de información de frecuencia facilita el procesamiento de una amplia gama de niveles absolutos
y relaciones señal-ruido.

Phase locking

La descomposición espectral en la cóclea, se conserva en cierta medida por los patrones de

disparo sincronizado (phase locking) de las neuronas en el nervio auditivo. Esta capacidad de las
fibras de descarga sincrónica va a operar para bajas frecuencias (menos de 3 mil Hz).

Localización del sonido

En la vida cotidiana las personas recibimos información auditiva de distintos lados de la cabeza.
Cuando hablamos de direcciones de donde viene el sonido usamos como referencia los grados
azimut que son 360° que es el espacio que rodea la cabeza y comienza en el centro (medial
inferior) y avanzan hacia ambos lados hasta 180° la línea media nuevamente (superior). Las
ondas sonoras ingresan en ambos oídos independientemente de donde provengan y el sistema
combina esta información, lo que se conoce como binauralidad (área de la psicoacústica). Esto
es importante además porque permite la implementación de medidas tecnológicas relevantes en
los dispositivos de ayuda auditiva como los audífonos y los implantes cocleares.

Efecto sombra de la cabeza

La localización del sonido tiene relación con un fenómeno que conocemos como “efecto sombra
de ” cuando se presenta un sonido en ambientes naturales, la imagen llega a ambos oídos pero
cada oído va a recibir ligeramente la información acorde a la intensidad y diferencias de fase en
los oídos. Las diferencias de intensidad resultan como parte del sonido difractado cuando llega
a la cabeza, de modo que el oído del lado opuesto de la fuente de sonido recibirá imágenes
auditivas ligeramente menos intensas. Es probable que los sonidos además reflejen en la cabeza
si su longitud de onda es pequeña, en relación con el diámetro de la cabeza, produciéndose una
representación de menor intensidad en el oído lejano en relación con la llegada al oído cercano.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Frecuencias altas

Primero se debe considerar que el diámetro de la cabeza es aproximadamente 18cm, entonces

los sonidos con frecuencias superiores a 2 mil están sujetos a la sombra de la cabeza y van a
producir diferencias de intensidad interaural, por el efecto sombra de la cabeza.

La magnitud de la sombra de la cabeza varía no solo con la frecuencia del sonido sino también
con la posición de la fuente del sonido. A mayor diferencia de intensidad interaural se logrará
cuando la fuente de sonido se encuentre directamente opuesta al oído y la señal sea a su vez sea
mayor a 2 mil Hz.

Frecuencias bajas

Los sonidos de baja frecuencia debido a que tienen una longitud de onda más grande que la
cabeza va a llegar al oído contralateral con poca o con ninguna diferencia de intensidad
interaural. La señal dominante para la localización es proporcionada por las disparidades de
tiempo interaural.

Clase patologías del oído externo, medio e interno - Maca Bowen

Generalidades

Siempre que uno se enfrente a un usuario que consulte por alguna dificultad auditiva va a venir
derivado de algún profesional (ORL, pediatra, neurólogo, etc) quien ya hizo una primera
anamnesis y estableció una hipótesis diagnóstica la cual quiere confirmar o corroborar
mediante estudios audiométricos. Sin embargo, es muy relevante que se realice una anamnesis
ya que permite establecer una hipótesis diagnóstica, la identificación del paciente, conocer el
motivo de consulta, los signos y los síntomas. Posteriormente se va a pasar a la evaluación va a
consistir en una evaluación otoscópica para evaluar el pabellón, conducto auditivo y la
membrana timpánica y/o los estudios auditivos.

Patologías de oído

Las patologías auditivas se pueden clasificar según:

● Etiología: Inflamatorias, traumáticas o tumorales

● Región afectada:OE,OM,OI
● Función afectada: Audición (HA C,HA SN,HA M) o vestibular
● Edad de adquisición

Estas sirven para organizar, pero lo importante es entender cuál es la causa de la patología y
que efecto tiene sobre la audición.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Alteraciones del oído externo

recordar: límites del OE: pabellón auricular y primera capa del tímpano

Otoscopia

Examen que se realiza con un otoscopio para evaluar alteraciones del OE y OM. Lo primero que
hay que observar es el pabellón auricular, existen diversas formas tanto de pabellones como de
lóbulos normales (diversidad genética), los que van creciendo con la edad ya que el cartílago
sigue teniendo receptores de la hormona de crecimiento (aplica también para la nariz). Lo
segundo que se observa es la imagen del tímpano con todas sus estructuras, el triángulo
luminoso y por translucencia la presencia del martillo y el yunque.

● Tímpano normal: Es translúcido, con un color nacarado, se observa en el sitio derecho

(del tímpano derecho), el mango del martillo y otras partes como la pars fláccida o la
translucencia del yunque. Habitualmente se observan manchas blancas en el tímpano
llamadas placas de timpanoesclerosis o de miringoesclerosis y son consideradas
normales ya que no producen alteraciones auditivas.

Patologías del oído externo

● Malformaciones:
○ Pabellón auricular:
■ Orejas en asa: La inserción del pabellón auricular es diferente, un poco más
alada y no tiene repercusiones a la audición, sólo estéticas.
■ Clasificación de Hunter: Se clasifica del 1 al 4, donde las de grado 1 son un
poco más pequeñas que lo normal y levemente alteradas, y ya en el grado 4 se
ve la ausencia del pabellón auricular y generalmente tampoco hay CAE.
■ microtia
■ Anotia: grado 4 de la clasificación de Hunter
■ Apéndices auriculares: son resabios embriológicos con afectación sólamente
estética
○ CAE:
■ estenosis
■ Atresia: Se clasifica del 1 al 3 según la escala de Altmann, donde el grado 1
hay una hipoplasia y en el grado 3 hay un CAE ausente
○ Otras:
■ Fístula preauricular: orificios anteriores al pabellón auricular sin
complicaciones auditivas o funcionales a menos que haya una infección.
■ Skin tags
■ Quiste dermoide y epidermoide
■ Quiste 1er arco faríngeo

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

● Traumáticas
○ Trauma
■ Grataje o rascarse permanentemente el CAE
■ Cortes
■ Mordidas
■ Contuso
■ Otohematoma, golpes al pabellón auricular que provocan una inflamación
importante con acumulación de líquido. Si esto es reiterado en el tiempo se
puede producir una deformación conocida como “orejas de coliflor” común en
boxeadores.
■ Fracturas CAE
■ Quemaduras por sol o frío a la piel
○ Cicatrices
■ Hipotróficas
■ Hipertróficas
■ Queloides
● Inflamatorias:
○ No infecciosas
■ Dermatitis
■ Policondritis recidivante: Autoinmune asociada al sistema inflamatorio
general, donde habrá inflamación de diversas estructuras cartilaginosas.
■ Otitis externa crónica
■ Granulomas
○ Infecciosas
■ Impétigo, erisipela y celulitis
■ Pericondritis auricular
■ Otitis externa bacteriana (localizada como furúnculos o infecciones puntuales
o difusa asociada a piscinas) y micótica (hongos) donde se consulta por
dolores o picazón.
■ Otitis externa necrotizante o maligna: muy dolorosa y comprometedora de la
salud general.
■ Otitis externa viral (por herpes zoster) ataca al tímpano provocando serias
complicaciones
● Tumorales:
○ Benignas
■ Osteoma (lo más común): crecimiento óseo en la pared del conducto auditivo.
■ Papiloma
■ Vasculares
■ Otros
○ Malignas (lo más común son los carcinomas)
■ Carcinoma basocelular
■ Carcinoma espinocelular
■ Melanoma
■ Ceruminoma maligno
■ Otros

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

● Misceláneas:
○ Luminales (lo más común)
■ Tapón de cerumen: Los síntomas son Hipoacusia de conducción leve (20 dB),
dependiendo del tamaño (totales o parciales) y consistencia del tapón. En
general están compuestos por una mezcla de cerumen, sebo, piel, detritos,
pelos y en algunas ocasiones polvo u otras sustancias. Hay personas que
tienen mayor tendencia a la formación de tapones.
■ Cuerpo extraño: Desde insectos, arena, etc. No se deben intentar sacar los
objetos y se debe derivar a los especialistas correspondientes.
○ Epiteliales
■ Colesteatoma CAE: Lesión que afecta también a la membrana timpánica
■ Keratoma obturans: Lesión benigna sin daño en la membrana timpánica
○ Óseas
■ Exostosis: Estrecheces del CAE por malformaciones cancerosas piel y/o
hueso.
■ Displasia fibrosa

Alteraciones del oído medio

Recordar que va desde la membrana timpánica y la articulación de la platina del estribo con la ventana
oval
Patologías del oído medio

● De origen inflamatorio
○ Disfunción de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva: Sensación de oído tapado
producto de una alergia o cuadros respiratorios altos, generalmente indolora y
en algunos casos con autofonía sin una gran inflamación. Sin embargo si se
mantiene se comienza a generar una retracción de la membrana timpánica
produciendo una atelectasia o una patología fibroadhesiva teniendo contacto
con estructuras del OM generando hipoacusia. En su tratamiento se utilizan
antialérgicos y en casos más graves tubos de ventilación transtimpánicos
(colleras) para la ecualización de las presiones.

○ Otitis media secretora OMS (serosa, efusión, mixiosis o mucositis): Se

caracteriza por una sensación de hipoacusia en algunos casos autofonía
indolora, se asocia a una disfunción de la tuba auditiva, la cual pierde su
capacidad de ventilar y mantener las presiones ecualizadas entre el OM y la
presión del medio generando una acumulación de líquido.

○ Otopatía fibroadhesiva (si no se trata la otitis secretora)

○ Otitis media aguda (OMA): Se asocia a un dolor agudo al oído y zona mastoidea,
con presencia de fiebre, asociado a cuadros infecciosos de la vía aérea superior
con ocasionalmente supuración (otorrea). La imagen otoscópica es un tímpano
enrojecido e inflamado con supuración en algunos casos.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

○ Otitis media crónica (OMC): Son causadas por infecciones crónicas del OM que
puede deberse a OMA reiteradas mal tratadas, OM con efusión o fibro adhesivas
que se han mantenido en el tiempo que provocan perforaciones timpánicas que
perduran más de 6 meses (12 semanas) y sus síntomas son perforación
timpánica, otorrea intermitente de mal olor, sin dolor, hipoacusia variable,
mucosa alterada y/o miringoesclerosis.
■ Simple
■ Colesteatomatosa: Es una de las principales complicaciones de la OMC
donde hay una presencia anormal de tejido dérmico en OM que va
destruyendo estructuras como la cadena de huesecillos y provocando
eventualmente la destrucción del N. facial, inflamación hacia los
mastoides, y puede producir parálisis facial, mastoiditis, petrositis,
fístulas del OI, laberintitis, meningitis, etc.
● Congénita
● Adquirida primaria
● Adquirida secundaria
■ Fibroadhesiva
■ Granulomatosa

● De origen tumoral
○ Tumor gómico

● De origen traumático
○ Perforaciones: Pueden producirse por introducción de objetos como cotonitos.
○ Fracturas longitudinales al eje del peñasco (hueso temporal): Es una de las más
complicadas, sigue el eje longitudinal del peñasco, generalmente por el techo del
OM pasando por él generando un hemotímpano que corresponde a una
hemorragia del OM y tímpano, en algunos casos produce parálisis facial (20%) e
incluso puede haber perforación timpánica.
○ Discontinuidad de cadena osicular (disrupciones, interrupciones, disyunciones):
Corresponde a una secuela de una otitis media, o traumatismo, al no existir
efecto de transmisión del OM el tímpano actúa como tapón y se produce una
impedancia máxima con una pérdida de 60 dB (hipoacusia máxima de ).
○ Barotrauma: Lesión de la membrana timpánica producto de una violenta y aguda
exposición a un cambio de presión que generalmente se da en personas que
hacen buceo

● De origen congénito (idiopático)

○ Otoesclerosis: enfermedad congénita,
progresiva, que se da entre el OM y el OI, 80%
bilateral. Se caracteriza por ser una
neoformación de hueso que lleva a una fijación
del estribo en la ventana oval generando
hipoacusia progresiva. Se da mayoritariamente
en mujeres en la 3era o 4ta década de vida.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Se destaca por la presencia de escotoma, caída en la frecuencia 2000 aprox.,

sobre todo en la vía ósea que eventualmente puede desaparecer con cirugía.
● Otras
○ Miringoesclerosis (placas de timpanoesclerosis): Acumulación de calcio en la
membrana timpánica, generalmente con audición normal, timpanograma normal
con curva A y reflejo (+) y se asocian con un historial de otitis en la infancia.
○ Membrana timpánica dimérica: Mal llamada membrana monomérica, se trata de
un tímpano adelgazado sin capa media (pareciera una perforación), es un
tímpano cicatrizal sin secuelas auditivas. Al realizar valsalva se comprueba que
no es una perforación.

Alteraciones del oído interno

Recordemos que el oído interno se compone de una parte vestibular y una auditiva

La otoscopia en este caso no es funcional para establecer diagnósticos, es por ello que estos se
basarán en la historia clínica y en exámenes. Se suelen diferenciar entre niños y adultos ya que
no tienen la misma presentación.

Patologías del oído interno en niños

Las patologías del oído interno se mantienen en la adultez es por ello que es importante
diferenciar aquellas congénitas de aquellas que son adquiridas.

El 50% de las hipoacusias que afectan el oído interno en niños son hereditarias y pueden ser:
● Sindrómicas (30%) - asociadas a otras patologías cognitivas
○ Recesivos: Sindrome de Usher (sordera + ceguera), Pendred (EVA +
hipotiroidismo), Jervell y Lange - Nielsen (QT Largo)
○ Dominantes: Waardenburg, Branquio-Oto-Renal, Stickler, Neurofibromatosis
● No sindrómicas (70%)
○ Autosómicas recesivas (75-85%): Hipoacusia precoz, prelingual, severa a
profunda y Locus DFNB1 (conexina 26 y 30)
■ Gen DFNB1 (50%) - afectan a las conexinas
■ Otros genes (50%)
○ Autosómicas dominantes (15-24%): Hipoacusia inicio tardío y progresivo,
postlingual, Hay genes con alteración de tonos graves, medios y agudos.
○ X-linked (1-2%)
● Enfermedades mitocondriales
● Desórdenes cromosómicos

Dentro de las adquiridas (25%) podemos encontrar:

● Infecciones intrauterinas (TORCH): toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes
simple y VIH.
● Prematurez
● Ototóxicos (medicamentos para cuadros graves en la primera infancia)
● Idiopáticas (sin explicación conocida 25%)
● Malformaciones (Ej. Mondini - formación incompleta de la cóclea)

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Patologías del oído interno en adultos

Recordar que el daño a nivel del oído interno se puede producir tanto en células ciliadas como en el nervio

● Presbiacusia (hipoacusia asociada a la edad)

● Hipoacusias por exposición a ruido (PAIR/TACO)
● Hipoacusia por ototóxicos
● Hipoacusia autoinmune/súbita (es indeterminable su causa)
● Hidrops endolinfático o Síndrome de Meniere
● Schwannoma (crecimiento benigno conocido como neurinoma del acústico)
● Laberintitis
● Neuronitis
● Parálisis/paresia cocleovestibular por inflamación del nervio producto de cuadros
virales o idiopáticos
● ACV (a nivel de las arterias del oído o de los núcleos del tronco encefálico)
● Migrañas vestibulares asociadas a vértigo
● Neuropatía auditiva (se afecta la sincronía neural)
● Meningitis

Hipoacusia en la tercera edad

Conviene diferenciar entre distintos cuadros:

● Presbiacusia: del griego presbys (viejo) y akouein (oír), es la patología más común y se
produce por el envejecimiento del sistema auditivo
● Socioacusia: HA producto de exposiciones a factores ambientales (ruido,
contaminantes)
● Noxoacusia: HA producto de algún daño específico (OMC, trauma, etc)

Age related hearing loss o pérdida auditiva asociada a la edad es el término que se usa
actualmente debido a que es común que un adulto mayor tenga un componente de pérdida
auditiva por presbiacusia, socioacusia y algunas noxas como otitis.

Audición - Cognición

● Cambios fisiológicos producto de la edad afectan tanto aspectos periféricos como

centrales de la audición
● Estos cambios fisiológicos serán provocados por factores propios del envejecimiento
llamados endógenos (OM,OI,SNAC) y de factores externos (ruido, solventes,
enfermedades, etc)
● Estos cambios debidos a la edad pueden impactar además, capacidades cognitivas
importantes para la comprensión del habla.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Presbiacusia

Es importante conocer la presbiacusia ya que el envejecimiento de la población actualmente (al

menos en Chile) es cada vez más importante, se estima que la población adulta mayor creció un
7- 11% entre el 2000 y 2025. Se estima que aproximadamente 392 millones de personas
tendrán más de 80 años para el 2050 y cerca de 20% de la población será adulta mayor.
Además la presbiacusia presenta otras enfermedades concomitantes como problemas de visión,
cognición, memoria, etc.

Se caracteriza por una disminución de la audición o hipoacusia, una mala comprensión auditiva
(por alteración de las frecuencias agudas o problemas neurales) y disconfort auditivo (molestia
a sonidos de alta intensidad).

Algunos tipos de presbiacusia son:

● Clasificación de Schuknecht
● Sensorial (afecta principalmente a células ciliadas)
● Neural (afecta al nervio)
● Estrial (afecta a la estría vascular)
● Conductiva coclear (afecta a las estructuras de la
membrana basilar volviéndola más rígida)
● Mixta
● Indeterminada

PAIR (pérdida auditiva inducida por ruido o trauma acústico)

Es otra patología muy frecuente del sistema auditivo y cuenta con dos etapas:
● Modificación transitoria del umbral por
exposición a ruido (Ej. salir de un concierto), se
caracteriza por la sensación de plenitud ótica o de
oído tapado y zumbido. Si esto se mantiene en el
tiempo puede volverse crónico. Las frecuencias
medias y graves requieren poca intensidad para
ser oídas (20-15 dB) y tienen una caída
significativa cerca de las frecuencias 4000
formando una curva similar a la pérdida auditiva
asociada a la edad.
● Modificación permanente del umbral

Exposición a ototóxicos

Corresponden a solventes orgánicos, metales pesados, gases o sales, también pueden ser
fármacos o medicamentos como los de la familia de antibióticos aminoglucósidos que afectan a
la cóclea, vestíbulo y en algunos casos al nervio auditivo, antibióticos macrólidos y afines que
afectan a la cóclea, antibióticos glucopéptidos que afectan al nervio auditivo y al vestíbulo u
otros que afectan a la cóclea y/o al vestíbulo.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

La vía de ingreso de los solventes orgánicos o de los metales pesados suele ser a través de la vía
respiratoria por donde llegan al torrente sanguíneo que los transporta a la estría vascular
dañando a las arterias y al órgano de corti. Sin embargo hay ototóxicos que tienen efecto
exclusivo sobre la cóclea (ej. el ruido) y/o del nervio o incluso sobre la corteza auditiva.

Schwannoma o neurinoma

Otro cuadro común es el Schwannoma o neurinoma del acústico, es un crecimiento benigno de

la vaina del VIII par en el conducto auditivo interno y da como síntomas:

● Vértigo
● Hipoacusia progresiva lenta
● Mareos
● Cefaleas
● Tinnitus
● Problemas de discriminación
● Respuestas vegetativas (parálisis
facial)
● Suelen ser unilaterales

Para llegar a la hipótesis diagnóstica del schwannoma es mediante el estudio de los

antecedentes, donde en un primera etapa va a afecta solamente al sistema auditivo, para luego
afectar a la etapa vestibular y en etapas más tardías a áreas neurológicas como el nervio facial

Síndrome de Meniere

Se produce un desbalance a nivel hídrico en el OI, por un desbalance en la producción y

reabsorción de los líquidos linfáticos generando crisis, lo que genera una audición fluctuante,
vértigo y tinitus. Suele darse más en mujeres que en hombres.

Vestibulares

Existen patologías que afectan exclusivamente al sistema vestibular, se clasifican en agudas,

episódicas y crónicas dependiendo de la temporalidad. También se pueden clasificar en
periféricas y centrales según las estructuras (oído interno o sistema nervioso) o según
inflamatorias, traumáticas o idiopáticas.

Clase Evaluación de la audición: Acumetría - Maca Bowen

Importancia de la audición

● Permite vincularnos con el otro y con el medio ambiente

● Adquirir y desarrollar el lenguaje
● Monitorear nuestra propia voz
● Aprender (Ej. lecto escritura)

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Evaluación de la audición

La evaluación auditiva depende de muchos factores como la edad del consultante, los
instrumentos a disposición y el objetivo, pero en general lo que busca es determinar si existe una
alteración auditiva y orientar el tipo de diagnóstico.
El rol de el/la fonoaudiólogo/a en audiología es evaluar, diagnosticar, prevenir e intervenir en
los problemas de audición.

Importante: Un examen o resultado de examen no constituye un diagnóstico, sólo aportan a él junto con
otros aspectos como los antecedentes.

Evaluación audiológica

● Anamnesis (antecedentes)
● Otoscopia (observación a pesar de que la indicación médica diga que está normal para
verificar que aún esté bien)
● Exámenes: subjetivos (el paciente responde)/objetivos (el equipo determina los valores)/
que evalúan distintas partes del sistema auditivo por lo que son complementarios y se
interpretan de manera coordinada.
○ Acumetría
○ Audiometría tonal
○ Audiometría vocal
○ Audiometría supraliminar
○ Impedanciometría
○ Potenciales evocados
○ Otoemisiones acústicas

Anamnesis

Comienza con la observación de la conducta para después preguntar directamente el motivo de

consulta, recabar los antecedentes relevantes y consultar por los signos y síntomas. Esto nos
permite establecer una hipótesis diagnóstica que a su vez nos permite establecer un plan de
evaluación e intervención.

Cuando se afecta al OE o al OM se denomina hipoacusia de conducción porque afecta la

transmisión del sonido desde el medio al oído interno. Si la alteración ocurre en el oído interno o
en el NN se habla de una hipoacusia sensorioneural. En cambio sí afecta al OE y OM u oído
interno y NN se denomina hipoacusia mixta.

Acumetría (audiometría fónica e instrumental)

Corresponde a una serie de mediciones que no requieren de un equipo en particular, sino que se
realizan a través de la observación o pruebas simples. Se basa en la respuesta del sujeto a voces
de distinta intensidad.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

La acumetría fónica de Fowler indica que la distancia examinador/paciente debe ser de 76 cm

aproximadamente y se le debe señalar que se le dirán una serie de palabras las que deberá
repetir, las cuales evaluarán distintas frecuencias (agudas y graves) y se deben evitar las pistas
visuales. En esta evaluación está el sesgo de que las voces de los evaluadores son todas
diferentes pero se establece que:
● Oye sólo a partir de la voz débilmente cuchicheada - pérdida de 30 dB
● Oye sólo a partir de la voz fuertemente cuchicheada - pérdida de 45 dB
● Oye sólo a partir de la voz moderada - pérdida de 60 dB (voz conversacional)
● Oye sólo a partir de la voz alta - pérdida de 75 dB
● Oye sólo a partir de la voz gritada - pérdida de 90 dB
● No oye la voz más alta posible - sordera total

Test de cuchicheo o voz susurrada

Esta es otra prueba que tiene utilidad clínica siempre que se sume a la anamnesis/entrevista, a
encuestas o cuestionarios que orienten la metodología o tipo de evaluación o acumetría

Acumetría instrumental

Un tipo de acumetría es la que se realiza con diapasones y sirve para identificar si la hipoacusia
afecta a un sólo oído (unilateral) o a ambos (bilateral) y para determinar si el problema es del
OE/OM o del OI. Por lo tanto, orienta a un topodiagnóstico básico.

El set de Hartman cuenta con 5 diapasones de 128 Hz, 256 Hz, 1024 Hz y 2048 Hz. Los cuales
están hechos de metal o de aleaciones de metal que poseen un mango y dos astas o ramas las
cuales al ponerse en vibración por un golpe generan un tono puro. Las ventajas de esta
evaluación son su facilidad de usar, economía, que permite la pesquisa de HA y orienta al
topodiagnóstico. Las desventajas son que evalúa fundamentalmente frecuencias graves, su
sonido se extingue rápidamente y su intensidad es limitada (permitiendo evaluar solamente HA
moderadas).

Pruebas clásicas con diapasones

● Weber: Comparación de audición ósea bilateral simultánea (entre ambos oídos -

binaural). Para su realización se toma el diapasón, se hace vibrar y se ubica en la línea
media de la cabeza del paciente para luego consultar al usuario acerca de dónde siente o
escucha el sonido. Como resultado se puede obtener:
○ Escucha igual en ambos oídos
■ No lateraliza
■ Audición normal o HA simétrica
○ Escucha “más” en el oído peor
■ Lateraliza al oído afectado
■ HA de conducción unilateral
○ Escucha “más” en el oído sano
■ Lateraliza al oído no afectado
■ HA sensorioneural unilateral

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

● Rinne: Comparación de audición por vía aérea y ósea en el mismo oído (monoaural). Para
su realización se hace vibrar el diapasón y se ubica en la mastoides y luego frente al
CAE, y se consulta al usuario acerca de dónde siente o escucha el sonido más fuerte.
Como resultado se puede obtener:
○ Escucha “más” frente al CAE que en mastoides
■ Rinne (+)
■ Mejor audición por vía aérea
■ Audición normal o HA sensorio neural (si no es profunda)
○ Escucha “más” en mastoides que frente al CAE
■ Rinne (-)
■ Mejor audición por vía ósea
■ HA de conducción
○ Se debe considerar el falso Rinne (-) que se da en HA profundas (si es unilateral
o asimétrica), ya que por vía aérea el paciente refiere que no escucha, mientras
que por vía ósea indica que si lo hace, pero en realidad es el oído contrario el que
está respondiendo.

Cabina silente, audiómetro y audiograma

Aspectos críticos de la evaluación auditiva

Se consideran al menos 3 aspectos críticos para la evaluación:

● Equipo (audiometro)
● Examinador (procedimientos)
● Ambiente (cabina audiométrica o cámara silente)

La falla de alguno de estos elementos significa que los resultados de la audiometría serán
inexactos o proveerán información incorrecta volviendo inválido el exámen

Cabina audiométrica

Es un espacio o cámara especialmente diseñada y construida, que tiene por objeto aislar al
paciente del ruido externo durante la audiometría. Esto con el propósito de evitar umbrales
auditivos falsos (falsos positivos o hipoacusia falsa).

La cámara silente está ubicada en un espacio físico, en una sala que debe contar con condiciones
mínimas de silencio. Además se debe considerar:
● Ruido permitido por las normas internacionales
● Temperatura 21 - 26°C
● Humedad: 30 - 70% HRA
● Confort: Espacio, ventilación, iluminación
● Otros: Visualización del paciente - ventana, puerta con apertura desde dentro

El tamaño y las condiciones de la cámara silente dependen también del tipo de procedimiento
(audiometría a campo libre (FF)) y del tipo de paciente (Ej. audiometría infantil)

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Características de la cabina

● Sono aislada (exterior)

○ Impide que penetren los ruidos del exterior
○ Materiales empleados de bajo coeficiente de transmisión sonora
○ Aislamiento de las paredes y del suelo (evita transmisión de vibraciones)
● Sono amortiguada o anecoica (interior)
○ Impide la reflexión de los sonidos que se produzcan en el interior
○ Revestimiento interior con materiales de coeficiente de reflexión bajo y
coeficiente de absorción alto
● Debe tener un sistema de conexión al audiómetro u otros equipos

Audiómetro

Se define como un aparato eléctrico que genera sonidos puros de diferentes tonos, cuyo
propósito es medir la audición. Existen muchos modelos pero todos tienen los mismos
componentes y estructuras para evaluar la audición.

● Componentes internos
○ Generador electroacústico u oscilador: Encargado de general frecuencias desde
125 Hz hasta 8000 Hz en octavas, pero hay equipos que permiten evaluar
frecuencias intermedias o hasta 16000 Hz en caso de los audiómetros de
investigación.
○ Amplificador: Toma la frecuencia y le da ganancia, produciendo sonidos desde
los -10 a 120 dB HL dependiendo de la frecuencia y del transductor de salida. Si
la frecuencia es muy grave o muy aguda va a tener una menor salida máxima del
equipo. Además se pueden lograr mayores intensidades a través de los
auriculares que por la pastilla ósea.
○ Atenuador: Permite regular los saltos o pasos con los que se modifica la
intensidad (control de la intensidad de salida). Habitualmente de 5 dB pero se
puede desde 1 dB a 15 dB.

● Componentes externos
○ Transductor de salida: Convierten la energía eléctrica generada por el
audiómetro en energía mecánica a través de los fonos (auriculares) o pastilla
(vibrador) ósea.
○ Selectores: Permiten seleccionar las pruebas, pueden ser selectores de función
(tono, micrófono, enmascaramiento, pruebas especiales,etc) o selectores de
presentación (Oído izquierdo/derecho, bone o vibrador/campo libre o FF).
○ Controles: Controlan la salida del equipo y el monitoreo, estos pueden ser
controles de operación (de frecuencia, intensidad, enmascaramiento,
presentación del estímulo) y de feedback (respuesta del paciente,
encendido/apagado, VU-meter,etc)

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Tipos de audiómetros

● Se pueden clasificar de acuerdo a:

○ Tipo de señal producida
○ Modo de operación
○ Complejidad de funciones

● Se describen 5 tipos de audiómetros siendo el 1 el más complejo y el 5 el más sencillo, de

los cuales el tipo 1 y 2 son los habitualmente más utilizados en el sistema de salud.

● Se describe otra clasificación de A, B y C en relación al tipo de audiometría vocal que se

puede realizar.

Mantención y cuidados

● Cuidado de elementos externos

● Evitar golpes, humedad y altas temperaturas
● Guardar en maleta según indicaciones del fabricante
● Calibraciones periódicas

Calibraciones y mantenciones

● Chequeo diario
● Evaluación subjetiva (audiometría con un paciente)
● Evaluación objetiva
○ Exactitud de frecuencia
○ Nivel auditivo
● Calibración de base
○ Nivel auditivo
○ Exactitud frecuencia
○ Linealidad
○ Distorsión armónica
○ Nivel de fuerza vibratoria
○ Nivel de enmascaramiento

Audiograma

Es un gráfico que muestra el rendimiento auditivo de un paciente para las distintas frecuencias
(eje de las abscisas), expresado en dB HL (eje de las ordenadas).

Registro

Monigote de Fowler: Todo lo que corresponde al oído derecho se escribe con rojo y todo lo que
corresponde al oído izquierdo se escribe con azul.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Al evaluar la vía aérea del oído derecho sin enmascarar se simboliza con un círculo rojo mientras
que con enmascarada se simboliza con un triángulo rojo, en ambos casos unidos con una línea
contínua. La vía aérea del oído izquierdo sin enmascarar se simboliza con una cruz azul
mientras que con enmascarada se simboliza con un cuadrado azul, en ambos casos unidos con
una línea contínua.

Al evaluar la vía ósea del oído derecho sin enmascarar se utiliza un < rojo mientras que con
enmascarada se simboliza con un [ rojo en ambos casos unidos con una línea discontinua. Al
evaluar la vía ósea del oído izquierdo sin enmascarar se utiliza un > azul mientras que con
enmascarada se simboliza con un ] azul en ambos casos unidos con una línea discontinua.

Si el paciente no responde no se une el símbolo y se le agrega una flecha hacia abajo.

Al realizar evaluaciones con o sin enmascaramiento de la vía aérea se realiza el símbolo en la

intersección de los ejes, pero cuando se realiza una evaluación de la vía ósea con o sin
enmascaramiento se ubican en la intersección de los ejes pero hacia el lado que estén
simbolizando.

Clase Evaluación de la audición: Audiometría - Maca Bowen

Tipos de audiometría

● Audiometría diagnóstica (obtener un tono de audición tonal mínimo)

○ Fonos supraurales o de inserción
○ Campo libre
● Audiometría infantil
○ Peep Show
○ Audiometría por refuerzo visual
○ Audiometría por juego
● Programa de conservación de la audición (programa de evaluación de trabajadores)
○ Audiometría de base
○ Audiometría de pesquisa, confirmación y egreso
○ Audiometría médico legal

Se pueden realizar de manera:

● Manual o convencional: Cabina o FF (más usada)
● Automatizada o de Bekesy
● Computacional

29
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Audiometría diagnóstica, tonal o liminar (con o sin enmascaramiento)

Normas - guías - referencias

Las audiometrías se realizan según normas, guías y referencias internacionales que dictan la
forma de ejecución con el propósito de estandarizar el procedimiento. Las normas contemplan
indicaciones respecto al equipo, calibración, procedimientos y condiciones ambientales. Algunas
normativas son ANSI, ISO, IEC y Nch.

¿Qué es la audiometría?

Es un examen subjetivo para determinar la audición de un usuario (el usuario responde a lo que
le dice el profesional), a través del uso de un audiómetro se determinan los umbrales mínimos
de audición específicos por frecuencia (tonos puros). Se grafica en un audiograma (dB/fcia).

Funciones de la audiometría

● Determinar niveles de audición (cuanto escucha el sujeto en base al audiograma)

● Topo diagnóstico (donde está la alteración)
● Médico legal: Grado de invalidez, simuladores/disimuladores
● Medir acúfenos
● Adaptación de audífonos o implantes cocleares
● Investigar oídos lábiles (oídos susceptibles a pérdidas auditivas)
● Evaluaciones laborales (Ej. postular a un cargo)

Objetivo de la audiometría

El objetivo es obtener niveles mínimos de intensidad a los que la persona es capaz de percibir
estímulos acústicos presentados en forma de tonos puros por vía aérea/ósea.

El umbral de audición para un tono puro es el mínimo nivel de intensidad al cual es oído en un
50% del número de veces que se presenta.

Transductores

● Vía aérea (fonos de inserción y fonos supraurales)

● Vía ósea

Es importante comprar ambas vías ya que la vía ósea se salta a la vía aérea, permitiendo
establecer un topo diagnóstico. En condiciones normales ambas vías están en rangos normales,
en la hipoacusia sensorioneural se ven ambas vías afectadas en el audiograma, pero si es de
conducción sólo se ve afectada la vía aérea, la vía ósea se mantiene en los rangos normales.

30
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Procedimientos

● Preparación
○ Reposo auditivo (12 horas sin trabajar y llegar 10 minutos antes)
○ Anamnesis
○ Otoscopia
● Determinación umbral (según normas)
○ Aspectos generales e instrucciones
■ Ubicación del sujeto (se debe tener control visual)
● Evite dar pistas visuales inadvertidas al participante
● Facilite observación de las respuestas de los participantes
● Permita el seguimiento y refuerzo de las respuestas
● Cautele la comodidad, seguridad y salud del participante
■ Instrucciones al participante (paso a paso lo que se realizará con detalle)
● Tipo de estímulo
○ Qué oído
○ Transductor
○ Intensidad
○ Frecuencia
● Manera de responder
○ Levantar la mano, pulsar un botón
○ Frente a todo sonido
● Propósito de la Prueba
○ Estar atento
○ Responder rápidamente
● Evitar comportamientos inadecuados
○ Guardar silencio
○ No tocar auriculares
○ No mascar chicle
○ No usar teléfono
● Oportunidad de aclaración
○ Antes del examen
○ Durante el examen
■ Respuesta solicitada
■ Interpretación del audiólogo del comportamiento del paciente
● Cada presentación debe obtener dos respuestas: “on” al inicio y
“off” al final del tono.
● La latencia de las respuestas “on” varía generalmente con el nivel
de presentación
● Las respuestas falsas pueden ser de dos tipos:
○ Falso positivo, respuesta cuando no hay tono
○ Falso negativo, ninguna respuesta a un tono que el
audiólogo cree que es audible
○ Obtención de umbrales
● Uso de enmascaramiento

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

● Oído de inicio
○ Oído de mejor audición en vía aérea
○ Oído de peor audición en vía ósea
○ Si el paciente refiere escuchar de igual forma partir por el derecho en vía aérea
○ Si el paciente refiere escuchar de igual forma partir por el derecho en vía ósea
● Orden de presentación de las frecuencias
○ Iniciar en 1000Hz
○ 2000, 4000, 8000, 1000,500,250 Hz (en general pero no siempre es así)
○ Vía aérea desde 125 a 8000 Hz
○ Vía ósea de los 250 a 4000 Hz
○ se prueba 125 Hz si el paciente tiene problemas de equilibrio
○ cuando el umbral de las frecuencias aledañas difieran en 20 dB o más se toma la
3000 y 6000 Hz
● Método de presentación
○ Ascendente: evita pistas visuales y respuesta adivinatoria por parte del paciente
○ Descendente: Incluye un aprendizaje y puede facilitar la respuesta, ya que, parte
desde una información conocida

Obtención de umbral VA

● Presente sonido audible en oído de mejor audición (Ej. 40 dB en OD, si no contesta subir
20 dB) Partir a 40 dB (muchos textos dicen 30 dB) para partir a una audición cómoda
para el paciente (y se continúa a 30 dB sobre la frecuencia que se acaba de evaluar)
○ Paciente contesta: baje 10 dB
○ Paciente no contesta: suba 5 dB
● Hasta obtener umbral de audición para un tono puro: es el mínimo nivel de intensidad al
cual es oído responde en un 50% del número de veces que se presenta
○ ⅔ veces
○ ⅗ veces
○ 2/4 veces

Graficar y clasificar

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Logoaudiometría o audiometría vocal

No basta con determinar los umbrales tonales, ya que si bien es importante, esta información
está al servicio de cómo escucha la persona (fisiológicamente) lo que es dado por una prueba
llamada logoaudiometría o audiometría vocal, que nos da información relacionada a cómo el
paciente entiende el mensaje.

● Logoaudiometría clásica: más larga y que da información a distintas intensidades

● Pruebas liminares:
○ SDT: Speech detection threshold (UDP)
○ SRT: Speech recognition threshold (URP)
● Pruebas supraliminares
○ UMD: Umbral de máxima discriminación
○ Otras

Umbral de detección de la voz

● Mínima intensidad de detección de voz, al menos el 50% de las veces

● Relación con umbral auditivo de tonos puros en las 2 mejores frecuencias entre 250 y
4000 Hz
● Material: Palabras simples, sílabas, etc.
● Poco utilizado

Umbral de detección de la palabra (SDT)

● Mínima intensidad a la cual identifica que son palabras el 50% de las veces
● Alta correlación con el PTP (promedio tonal puro) o umbral auditivo de tonos puros en
las 2 mejores frecuencias entre 250 y 4000 Hz
● Material: Palabras simples, sílabas, etc.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Umbral de reconocimiento o de captación (SRT)

● Mínima intensidad a la cual repite correctamente palabras el 50% de las veces

● Alrededor de 10 dB sobre el SDT
● Permite corroborar la audiometría (si está bien tomada o si el paciente está simulando)
● Material no definido
● Hughson Westable
○ Iniciar a 30/40 dB
○ Presentar una palabra
■ Si es repetida correctamente descender 10 dB (con otra palabra)
■ Hasta determinar la intensidad a la cual no es capaz de repetir
correctamente
○ Sumar 10 dB a intensidad determinada y presentar 4 palabras
■ Si son repetidas correctamente 2 o más descender 5 dB
■ Hasta determinar mínima intensidad a la cual responde correctamente
el 50% de las veces

Umbral de máxima discriminación, D. máx o Test de inteligibilidad

● El mejor % de discriminación obtenida a una intensidad cómoda (no es la intensidad

como tal)
● Se va incrementando la intensidad en 10 dB a contar del SRT
● O se estima a partir del PTP (20-60 dB SL) aprox 40 dB o a partir del SRT (20 dB)
● Material: Listas de palabras
● Se dictan series de palabras (25 palabras)
● Se consignan las respuestas correctas
● Se determina el % de respuestas correctas
○ Número de respuestas correctas x 4

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Audición normal

● UMD: 92-100%
● Intensidad cómoda (50%) cercana a 50
dB, Nunca menos de 40 dB aún si el PTP
o el SRT así lo indiquen

Hipoacusia de conducción

● UMD: 92-100%
● Intensidad cómoda (50%) cercana a PTP
+ 30 dB

Hipoacusia sensorioneural sin reclutamiento (no afecta a las CCE)

● UMD: 72-92%
● Intensidad cómoda (50%) cercana a PTP +
30 dB
● Se obtiene una meseta (no hay
hipersensibilidad)

Hipoacusia sensorioneural con reclutamiento (Afecta las CCE)

● UMD: 72-92%
● Intensidad cómoda puede ser menor a
PTP+30dB
● Se obtiene una meseta y luego una caída al
aumentar intensidad (hay hipersensibilidad)

Hipoacusia sensorioneural por lesión neural o hipoacusia sensorioneural severa

● UMD: bajo 72%

● Intensidad cómoda muy cercana al umbral
● Gran disminución de discriminación y
disconfort al aumentar intensidad

35
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Algunos aspectos a considerar

● Aspectos físicos: Intensidad, frecuencia, RSR

● Aspectos lingüísticos: Articulación, pistas contextuales, familiaridad de las palabras,
duración de las palabras
● Presentación del material: grabación o viva voz, número de palabras. USO DE FRASE
PREPARATORIA (llama la atención del sujeto)
● Respuesta del sujeto: respuesta abierta o cerrada
● Material (debe ser específico por país)
○ Variado:
■ Fonemas
■ Palabras de distinta metría
■ Oraciones
■ Discurso
○ Se debe apuntar:
■ Alta inteligibilidad
■ Bajo umbral de reconocimiento (reconocibles a baja intensidad)
■ Homogéneos
■ Representativas
● Respuesta del sujeto: Se plantea que el contexto cerrado es más fácil y por lo tanto
puede generar diferencias en % de respuesta y valores de Intensidad de SRT
○ Contexto abierto
■ Monitoreo auditivo
■ Escritura
○ Contexto cerrado
■ Señalar en una lista de palabras
■ Señalar dibujo
Viva voz Grabaciones

Ventajas Menos tiempo de duración -Homogeniza la presentación y la hace comparable

-No se afecta por examinador, ni ruido

Desventajas - Reflejos del hablante (enlentecer el habla, -No muchas disponibles

dar más tiempo de respuesta, etc) -Pueden demorar más tiempo
-Ruido de fondo
-No debieran ser comparables entre los
examinadores

Clase Evaluación de la audición: Clasificación de las audiometrías - Maca

Bowen

Importancia de clasificar las HA

- Tener un lenguaje común

- Determinar conductas a seguir
- Pronóstico del paciente
- Aspectos médico-legales

36
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Existen variadas clasificaciones de las HA, dependiendo del factor a considerar y muchas veces
se deben mencionar varios de ellos para tener una idea sobre la audición del paciente.

Audición
Desde valores en la normalidad a HA profundas donde el paciente realmente no escucha*

Umbral auditivo

La curva o espacio de Wegel muestra los

umbrales de audición desde las mínimas
(umbral de la audición) a las máximas
intensidades (umbral del dolor). Dentro de
este espacio se encuentra el espacio musical y
el espacio o banana del lenguaje.

En el audiograma podemos sobreponer la banana del

lenguaje más otros sonidos para hacernos una idea de que es
lo que escucha el paciente.

Si observamos, los elementos sobre 90 dB son todos

producto de objetos creados por el hombre. No hay sonidos
naturales que lleguen a esa intensidad. Es por esto que son
dañinos para nuestra audición

Audiometría normal

Una audiometría se va a considerar normal cuando

el rendimiento de ambos oídos se encuentran
iguales o mejores que 20 dB.

Pero también hay una normalidad relativa que

tiene que ver con el envejecimiento, a mayor edad
es peor la audición.

37
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Hipoacusia según grado de pérdida auditiva

● Hipoacusia total (sordera, anacusia o cofosis): El sujeto no percibe ninguna frecuencia a

máxima intensidad
● Hipoacusia parcial: El sujeto percibe algún sonido en distinto grado
○ Restos auditivos: HA parcial, normalmente severa o profunda, para algunos
tonos y total para otros. Se logra un audiograma incompleto. (ápice de la cóclea -
zona izquierda del audiograma)
○ Sordera social: La pérdida auditiva afecta a las frecuencias del habla en más de
40 dB (hipoacusia discapacitante)

Cuando se clasifique la HA se debe especificar que tipo se está realizando

Clasificación ANSI
- Normal : 0-15 dB
- Ligera hipoacusia : 16-25 dB
- Hipoacusia leve : 26-40 dB
- Hipoacusia moderada : 41-65 dB
- Hipoacusia severa : 66-95 dB
- Hipoacusia profunda : +96 dB

Clasificación Clínica
- Normoyente :0-20 dB
- Hipoacusia leve : 21-40 dB
- Hipoacusia moderada : 41-60 dB
- Hipoacusia severa : 61-80 dB
- Hipoacusia profunda : +81 dB

Clasificación del Bureau International d’Audiophonologie

- Normal : 0-20 dB
- Ligera leve : 21-40 dB
- Hipoacusia moderada : 41-70 dB
- Hipoacusia severa : 71-90 dB
- Hipoacusia profunda : +90 dB

Clasificación OMS
- Normoyente :0-25 dB
- Hipoacusia leve : 26-40 dB
- Hipoacusia moderada : 41-55 dB
- Hipoacusia moderada severa : 56-70 dB
- Hipoacusia severa : 71-91 dB
- Hipoacusia profunda : +91 dB

Para calcular a qué categoría pertenecen se utiliza el PTP (promedio tonal puro) que se calcula
como el promedio de las frecuencias 500,1000 y 2000 Hz o el PTA (promedio tonal auditivo)
que se calcula como el promedio de las frecuencias s 500,1000, 2000 y 4000 Hz.

38
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Las veces que se calcula con 4000 Hz se realizan cuando una curva descendente debe ser
caracterizada de mejor manera). Es importante considerar que hay casos donde el sujeto tiene
un PTP dentro de rangos normales, sin tener necesariamente una audición normal.

Hipoacusia según oído afectado

● Unilaterales: La pérdida auditiva afecta a un solo oído

● Bilaterales: La pérdida auditiva afecta a ambos oídos simultáneamente
○ Simétricas: La pérdida auditiva es similar en ambos oídos
○ Asimétricas: La pérdida auditiva es distinta en ambos oídos

Hipoacusia según localización de la lesión (función afectada)

● HA de conducción o transmisión
○ Vía aérea alterada
○ Vía ósea normal
○ GAP ósteo-aéreo mayor a 15 dB (diferencia entre el mismo oído)
○ Buena discriminación de la palabra
○ Lesión en el oído externo y/o medio
○ HA máxima de conducción: 60 dB

● HA de percepción o sensorio neural

○ Vía aérea alterada
○ Vía ósea alterada
○ Sin GAP ósteo-aéreo o inferior a 15 dB (diferencia entre el mismo oído)
○ De regular a mala discriminación de la palabra
○ Lesión en el oído interno (cóclea o NA)

● Hipoacusia mixta
○ Vía aérea alterada
○ Vía ósea alterada
○ Con GAP ósteo-aéreo (diferencia entre el mismo oído)
○ De regular a buena discriminación de la palabra
○ Lesión en el oído externo y/o medio e interno

HA según perfil de la curva (compromiso de frecuencias)

La pérdida auditiva puede comprometer a todas las frecuencias de la misma forma o afectar
más a las frecuencias agudas que a las graves, cuando eso ocurre se habla de una HA con un
perfil descendente. Por el contrario, cuando las frecuencias graves se encuentran más afectadas
que las agudas se habla de una HA con un perfil ascendente. Si se ven afectadas tanto agudas
como graves se habla de una HA ende curva en carpa o en meseta, y en visceversa se denomina
curva en batea.

39
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

HA según etiología

● HA hereditarias
○ Congénitas
○ No congénitas
● HA adquiridas
○ Congénitas
○ No congénitas

HA según momento de adquisición

● Prelocutivas
● Postlocutivas
● Perilocutivas

Otras clasificaciones

● Según origen: ocupacional, no ocupacional o mixta

● Forma de aparición: súbita o progresiva
● Si es o no fluctuante

Entonces… al establecer una hipótesis diagnóstica se debe poner “Hipoacusia (sensorioneural / de

conducción)(bilateral/unilateral - Derecha o izquierda)(simétrica/asimétrica) de grado
(leve/moderado/severa/etc) de perfil (plano/ascendente/descendente)”

Clase Pruebas supraliminares (PSL) - Maca Bowen

La audiometría tonal también es conocida como audiometría liminar, es decir, el umbral de

audición que tiene que ver con la detección de los sonidos. Pero hay pruebas que se
desarrollaron sobre estos umbrales con el objetivo principal de diferenciar las HA cocleares de
las HA retrococleares, y corresponden a pruebas que se realizan a intensidades de estimulación
superiores a las determinadas como umbral de audición para una frecuencia.

Las PSL se dividen en pruebas para evaluar HA de predominio sensorial y las HA de predominio
neural, es decir, suele no usarse en las HA de conducción.

Patologías ->

Se conoce como ->

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Diploacusia

Es la distorsión de la sensación tonal o la altura

tonal, donde el oído alterado aprecia o percibe el
tono distinto a la frecuencia que corresponde. Si
bien no es seguro cuál es la causa, se asocia a una
alteración en las características de los líquidos
linfáticos. Es poco frecuente, por lo que se evalúa
poco, para ellos se compara la sensación
frecuencial entre 2 oídos.

Reclutamiento

El reclutamiento es la distorsión de la sonoridad, es decir, es una distorsión de la sensación de

volumen o intensidad. Se pierde la relación entre la sonoridad (sensación) y la intensidad
(volumen). También, se puede definir como la capacidad de ciertos oídos HA, que no perciben a
intensidades bajas o medias, pero que a altas intensidades pueden oír igual o mejor que un oído
sano.

Si bien la causa no está claramente establecida, está claro que es un fenómeno que se produce a
nivel del órgano de Corti, probablemente por una alteración de las CCE y su capacidad móvil
(capacidad contráctil que permite modular la respuesta de las CCI).

El estudio del reclutamiento es muy importante en la orientación del topodiagnóstico y de la

rehabilitación.

Si bien, existen variadas pruebas para medir el reclutamiento, no todas son aplicables en la
clínica.

Dentro de las pruebas para medir el reclutamiento encontramos:

- LDL
- ABLB
- IWA

41
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Prueba de umbral de disconfort auditivo (LDL)

La prueba LDL es una prueba

monoaural que permite establecer
el campo auditivo dinámico o rango
dinámico, el que corresponde al
espacio entre el LDL y el umbral
tonal y que entrega información
importante para la rehabilitación
(ej. utilización de audífonos). Se
realiza sólo en la vía aérea, debido
al límite que existe en la salida
máxima de la misma (120 dB para la aérea, 70 para la vía ósea). Si evaluamos por vía ósea es
posible que el usuario presente un límite superior a 70 dB que no seríamos capaces de detectar.

Se reconocen 2 umbrales:
- MCL (umbral de máximo confort)
- UCL (umbral de máximo disconfort indoloro, es distinto al umbral de dolor o algiacusia)

Ventajas: Rápida y fácil para el paciente y examinador, no requiere de equipo especial

Desventajas: Requiere de la colaboración del paciente

Procedimiento LDL

1. Realizar audiometría tonal.

2. Seleccionar frecuencias (0.5, 1, 2, 4 KHz)***
3. Instrucciones al paciente. “Usted va a escuchar un sonido que se va a hacer cada vez
más fuerte, le voy a pedir que me avise cuando el sonido sea desagradable para usted,
cuando sea fuerte e incómodo, sin que le duela”
4. Se presenta un estímulo (discontinuo) en el oído a evaluar a intensidad 5-10 dB sobre
umbral.
5. Se aumenta la intensidad progresivamente, en saltos de 5 dB. Lentamente.
6. Se detienen los incrementos cuando el paciente informa molestia.
7. Se repite el procedimiento en las otras frecuencias. Se recomienda partir con las
frecuencias graves ya que en las HSN están más conservadas y por tanto hay menor
riesgo de reclutamiento.
8. Se realiza en el oído contralateral.
9. Se grafica en el audiograma a través de triángulos rectángulos de orientación y color
correspondiente en cada frecuencia.

42
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Interpretación Gráfica LDL

En sujetos normales el umbral de

disconfort se encuentra a 80 o más dB
sobre el Umbral auditivo (80 dBSL)

Un estrechamiento en el campo auditivo

dinámico permite suponer reclutamiento.

⊿ LDL oído derecho

◺ LDL oído izquierdo

Si no hay respuesta se añade una flecha

al triángulo correspondiente al oído que
no responda.

Si se llega rápidamente al umbral de

dolor se colorea el interior del triángulo.

Prueba de Fowler (ABLB)

Esta prueba busca distorsiones en la sonoridad, pero en los incrementos de sonoridad, por lo
tanto, compara la sensación de incrementos de sonoridad (audición) entre ambos oídos, un oído
sano y un oído con HA.

Tiene que existir una diferencia de audición de al menos entre 20 y 60 dB entre los oídos en una
frecuencia particular.

Requiere de un equipo con dos canales de salida o con la opción de prueba automática, de tal
manera de poder presentar información independiente en ambos oídos.

Es una prueba compleja de entender para el paciente, ya que se pide que compare la sensación
de tonalidad del oído sano con la sensación de sonoridad del oído enfermo.

Resultados ABLB

1. Si no existe reclutamiento las líneas serán paralelas: el oído HA mantiene la misma

sensación de incremento de sonoridad
2. Si existe reclutamiento las líneas se irán haciendo horizontales: es necesaria menos
intensidad para lograr la misma sensación de volumen
3. Si se produce “ sobre reclutamiento”, las líneas se invierten, lo que indica que el oído
enfermo acusa una sensación de volumen más grande en el oído mejor.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Adaptación y fatiga

La adaptación y la fatiga son dos fenómenos normales, pero que se producen como fenómenos
fisiológicos. La adaptación es la capacidad que tiene el SN auditivo y el sistema auditivo en
general, de dejar de responder a estímulos continuos, mientras que la fatiga es la saturación
ante un sonido de alta intensidad.

Adaptación y fatiga patológica

Estos fenómenos se vuelven patológicos en presencia de una HSN de predominio neural o

retrococlear y se producen cuando aparecen más tempranamente de lo esperado, lo que genera
que los umbrales tonales sean inestables.

Prueba de Carhart o threshold tone decay test (TTDT)

Raymond Carhart (1912-1975) conocido por ser el padre de la audiología, ya que acuñó el
término en 1945, diseñó una prueba monoaural que busca medir el deterioro tonal a
intensidades supraumbrales mínimas. Esta prueba se realiza evaluando dos frecuencias (la
mejor y peor) ya sea 500, 1000, 2000 o 4000 Hz. Para ello se presenta un tono continuo a
intensidad umbral (0-5 dBSL) y se espera que un oído sin deterioro pueda mantener la escucha
al menos 1 minuto, si deja de oírlo se incrementa el estímulo en 5 dB sin detener la prueba.

Se continúan sumando 5 dB hasta que el usuario logra cumplir con el minuto de escucha o hasta
que se llegue a la máxima salida del audiómetro o disconfort. Luego se suman los dB
deteriorados (la cantidad de veces que se aumentó 5 dB) y el tiempo total (tiempo que escuchó
en cada ocasión).

44
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Gráfica

Finalmente los resultados de los dB y velocidad de deterioro se consignan en la gráfica.

Interpretación

En la interpretación los deterioros se asocian a frecuencias, siendo las frecuencias más agudas
las que presentan un mayor deterioro. Mientras mayor es el grado de deterioro mayor
significación tiene de una lesión HSN retrococlear.

Deterioro simplificado de Rosenberg

Esta prueba al igual que en la anterior, se espera que el oído sin deterioro pueda mantener al
menos 1 minuto, si deja de oírlo se incrementa en 5 dB sin detener la prueba. Pero difiere en que
la prueba se detiene al completar 1 minuto total.

45
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Interpretación

Deterioro tipo I
- De escasa significación clínica
- Puede deteriorar hasta 30 dB
- Predomina generalmente en las frecuencias agudas
- Se observa en diferentes tipos de hipoacusias (cocleares, centrales y corticales)

Deterioro tipo II
- Deterioro muy intenso
- Superior a 30 dB
- Puede alcanzar a los 60 y 80 dB
- No predomina sobre las frecuencias agudas, pudiendo aparecer en todas las frecuencias
- Se observa casi exclusivamente en las lesiones neurales y de tronco cerebral

Fatiga patológica o Supra-threshold adaptation test (STAT)

El deterioro tonal simplificado de Jerger es una prueba que se tiene que hacer en pacientes que
no estén reclutando ya que utiliza estímulos muy intensos para generar la fatiga.

Se presenta simultáneamente 110 dB de tono puro en el oído testeado y 90 dB de ruido blanco

en el oído no testeado por un minuto.

Gráfica - Interpretación

Si el tono es oído durante los 60 segundos se considera el resultado negativo por lo que se
consigna con (-), por el contrario si se oye por menos de 60 segundos el resultado es positivo (+)
e indica lesión retrococlear.

Test de Glicerol

Es un test utilizado para el diagnóstico de la enfermedad de Meniere y se debe administrar

específicamente indicada por el médico tratante ya que se administra un medicamento, glicerol
líquido (1,5 m/kg peso). Debe realizarse en ayuno previo y no se deben consumir alimentos
durante la realización del examen.

46
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Se compran los umbrales audiométricos por lo que se realiza una audiometría previa a la ingesta
de glicerol y se repite en distintos momentos posteriores. Ejemplo: 0,5 / 1 / 2 horas post glicerol.

Se considera que el test de glicerol es positivo cuando se observa una mejoría (transitoria) de 10
dB o más en al menos 2 frecuencias.

El glicerol actúa como diurético por lo que afecta al equilibrio hídrico del oído interno
produciendo molestias en el usuario como náuseas, dolor de cabeza, mareos, etc.

Clase Enmascaramiento (ensordecimiento) - Maca Bowen

Conceptos

- Transmisión intraural, lateralización y transmisión ósea

- Atenuación interaural
- Audición cruzada

Al realizar pruebas audiométricas por vía aérea a intensidades elevadas en una hipoacusia
unilateral se genera una diferencia de audición muy grande entre un oído y el otro, por lo que la
vibración a través del fono es tan intensa que produce vibración ósea, transmitiendo el sonido al
oído contrario, este fenómeno se conoce como transmisión interaural. Sin embargo, no se
transmite a la misma intensidad en que se produce el sonido, sino que parte de la energía se
utiliza en la vibración disminuyendo los decibeles, lo que se conoce como atenuación interaural.
Finalmente el estímulo llegará al oído no testeado lo cual se denomina audición cruzada.

Para que esto no ocurra se realiza un ensordecimiento del oído no testeado y es lo que se llama
enmascaramiento.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Por vía ósea, también se produce transmisión interaural, pero a diferencia de la vía aérea, al ser
directamente en el cráneo no se produce la atenuación interaural.

¿Por qué se utiliza (el enmascaramiento)?

Porque si no se considera que el no testeado está participando en la respuesta del oído testeado
se obtienen umbrales no válidos. En HA unilaterales o bilaterales asimétricas puede producirse
una “curva sombra” al medir el umbral del oído testeado (sigue el umbral del oído no testeado +
la atenuación interaural [AIA])

Atenuación interaural

Se plantea en general que la atenuación interaural es:

- Para vía aérea: 40 dB
- Para vía ósea: 0 dB (ocasionalmente 5 dB)
- Para UMD (umbral de discriminación): 40 dB

Pero qué varía con cada frecuencia.

*Audism: VO 0 dB, THD 40 dB e Inser: 50 dB

Ejemplo de atenuación:

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

¿Cuándo enmascarar?

Cuando se sospecha audición cruzada, y debe realizarse de forma específica para cada prueba,
oído y frecuencia.

Vía aérea

Siempre que la intensidad en OT exceda la sensibilidad del ONT en una cantidad mayor que la
AIA (40 dB)
- Se da en HA unilaterales o bilaterales asimétricas (por la atenuación interaural)
- Cuando hay diferencia entre ambas VA (del OT con el ONT) en 40 dB o más (regla más
usada)
- Cuando la VA del OT se encuentra 40 dB o más sobre la VO del ONT (por transmisión
interaural)

Vía ósea

Se dice que “siempre” se tiene que enmascarar (dado que AIA en 0 dB - siempre se va a estar
transmitiendo) o cuando la diferencia entre el umbral VO OT Y La VA OT es de 10 dB o más.

No se realiza si VA y VO son iguales sin mkg ya que no es necesario, tampoco en el oído de mejor
audición en HA asimétricas.

Audiometría verbal

En este caso, al igual que en la VA, la AIA es de 40 dB y se tiene que considerar la intensidad de
estimulación.
- PTP ONT
- El mejor umbral aéreo del ONT
- El mejor umbral óseo del ONT

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

¿Cómo enmascarar?

Primero debemos saber que el enmascaramiento efectivo se refiere a que es efectivo en

frecuencia, es decir, la frecuencia central debe ser igual a la frecuencia estudiada, el aumento de
rango frecuencial no lo hace más efectivo. Para ello se utiliza un ruido conocido como Narrow
Band o Banda Estrecha que promedia las frecuencias (50-100Hz) sobre y bajo la frecuencia
estudiada. (se utilizan 40 dB en general, a veces de 35 a 55 y puede variar por frecuencias).

Para enmascarar se debe colocar el ruido siempre por vía aérea en el oído sano o el que se
encuentre en mejor estado.

Tipos de ruido enmascarante

Los más eficientes son:

- NB para VA y VO
- Speech Noise: promedia 500-2000 Hz AV (audiometría vocal)

Algunas otras son:

- Pink Noise: promedia 500-4000 Hz.
- Pantonal, Ruido blanco o termal, promedia todas las frecuencias iguales

En segundo lugar, el enmascaramiento debe ser efectivo en intensidad. Existe una intensidad
mínima y máxima.
● Mínimo debe ser capaz de ensordecer el OT
○ MGK VA: umbral del ONT + 10 dB
○ MGK VO: VA ONE + 10 dB + EO
● No debe ensordecer el ONT
● Existe una faja, no un único valor
● Máximo corresponde a: UO ( umbral óseo) OT + AIA + EO (efecto oclusión) - 5 dB

Métodos de cálculo

- Determinar la audición cruzada y ensordecer con

10 dBSL (se inicia y luego se sube 3 veces)
- Ej. 2000 Hz : 25 + 10 = 35 dBSL ONT= 50 dB HTL
- Máximo: 70 + 40 - 5 = 105 dB HTL

Método de meseta (VA)

- Determinar umbral tonal sin enmascarar en el oído a estudiar “A”

- Determinar el umbral de enmascaramiento “M”, para el oído contralateral al estudiado =
umbral tonal (ONT) + 10 dB. (variante obtener el umbral de enmascaramiento en forma
ascendente)
- Verificar umbral
- Repetir hasta encontrar la meseta
- Considerar máximo enmascaramiento

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Método de meseta (VA)

- Determinar umbral tonal sin enmascarar en el oído a estudiar “A”

- Determinar el umbral de enmascaramiento “M”, para el oído contralateral al estudiado =
umbral tonal (ONT) + 10 dB + EO (0,25 - 1 kHz) (efecto de oclusión)
- Verificar umbral
- Repetir hasta encontrar la meseta
- Considerar máximo enmascaramiento

Efecto de oclusión

Ocurre en el ONT, al utilizar fonos TDH, el mismo fono produce una mejora artificial de las
respuestas de la VO, producto de la Po Sonora en el CAE cerrado y transmitida mediante
mecanismos de conducción. En oído normales o con HA sensorioneural. *Dependiendo de la
literatura, Yacullo en el libro de Katz (2015) recomienda utilizar 30 dB para 250 Hz, 20 dB para
500 Hz y 10 dB para 1000 Hz.

Clase Impedanciometría parte 1 - Daniela Cortese B.

La impedanciometría corresponde a un conjunto de procedimientos objetivos, es decir, que no

dependen del paciente, y que permiten evaluar la función del sistema tímpano-osicular,
mediante el uso de un impedanciómetro. Gracias al impedanciómetro podemos conocer:
- La movilidad de la membrana timpánica
- Evaluar la funcionalidad de la tuba auditiva
- Estudiar los reflejos acústicos
- Evaluar la funcionalidad de la cadena osicular
- Determinar la compliance con diferentes presiones
- Además de poder realizar un topodiagnóstico que es muy importante.

En la clínica diaria, las pruebas que forman parte de la evaluación impedanciométrica y que se
realizan con mayor frecuencia son:
- La timpanometría
- El reflejo acústico
- Estudio o prueba de la función tubaria

Timpanometría

Es una prueba objetiva que permite evaluar el funcionamiento del OM midiendo la rigidez
(movilidad) del sistema tímpano-osicular (membrana timpánica y cadena osicular) mediante
variaciones de presión de aire en el CAE (admitancia o compliance).

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Conceptos básicos

La inmitancia es un término genérico que se usa para describir las propiedades físicas del oído y
que implica transferencia de energía. Se va a determinar ejerciendo fuerza en un sistema y
viendo la respuesta que tiene el sistema a la fuerza.

La inmitancia acústica incluye los conceptos opuestos de:

- Admitancia (compliance): Hace referencia a la facilidad que ofrece un medio al paso de

la energía, por lo tanto, corresponde a la facilidad con que la energía acústica fluye a
través del sistema tímpano osicular. Se mide en ml o cm3.
- Impedancia: Se define como la dificultad que pone un sistema físico al paso de energía,
es decir, la resistencia que se ejerce frente a la vibración u oscilación. Se mide en ml o
cm3.

Tanto un exceso de flacidez como un exceso de rigidez son un problema para la audición.

¿Qué factores intervienen en la impedancia (o resistencia que opone al sistema a la energía

sonora) del OM?

- Masa o inercia del aparato oscilante.

- Rigidez o capacidad de resistencia de un cuerpo a modificarse ante fuerzas externas que
se relaciona con la longitud o espesor y resistencias propias de cada sistema.
- Fricción o roce que se manifiesta como una resistencia al desplazamiento.

Se sabe que mientras mayor sea la cantidad de masa en el sistema tímpano-osicular se favorece
más la transmisión de los tonos graves, por lo que un aumento de masa significa un aumento de
impedancia (mayor dificultad de transmisión) para las frecuencias agudas.

Un aumento de la rigidez del sistema va a contribuir a que se favorezca la conducción o

transmisión de las frecuencias agudas y un aumento de impedancia para las frecuencias graves.

La fricción o roce se traduce en un aumento de impedancia para todas las frecuencias.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

imagen 1 imagen 2 imagen 3

Imagen 1: A mayor masa mayor impedancia en frecuencias agudas

Imagen 2: A mayor rigidez mayor impedancia en frecuencias graves
Imagen 3: Efecto de la fricción

Recordemos…

Cuando la onda sonora ingresa al CAE lo recorre hasta llegar a la membrana timpánica, donde
ocurren 3 fenómenos en paralelo. Absorción de la energía sonora por el sistema, reflexión de la
onda hacia el OE que tiene la frecuencia de la onda incidente, pero que su amplitud y fase
dependen de las propiedades acústicas de la membrana timpánica (esto es lo que capta el
timpanograma). Por último, la transmisión, donde la energía acústica se encuentra con la
membrana timpánica haciéndola vibrar y se va a transmitir el sonido.

Oído medio

Entonces conocer la impedancia o compliance del OM permitirá conocer si se va a reflejar más o

menos energía acústica y si se va a transmitir más o menos hacia las estructuras del OI.

Se debe considerar que la energía acústica pasa por un cambio de medio (desde el aire a las
estructuras del OM) por lo que se produce una pérdida de aproximadamente 30 dB, sin
embargo, el rol del OM es que esta pérdida no sea percibida mediante un ajuste de adaptación o
ajuste de impedancia. Dentro de los elementos que influyen directamente sobre la impedancia,
es decir, en la resistencia del paso del sonido, son principalmente las estructuras del OM como
la membrana timpánica, los huesecillos, ligamentos, articulaciones, músculos y aire.

La tuba auditiva es un conducto que comunica la pared anterior del OM con la pared lateral de
la rinofaringe. Tiene forma de reloj de arena y se abre y se cierra por la acción conjunta o
sinérgica de dos músculos: Tensor del paladar y Elevador del velo del paladar.

En condiciones normales la tuba auditiva se abre y se cierra al tragar o al bostezar y lo que hace
es posibilitar la libre comunicación del OM con la nasofaringe cumpliendo múltiples funciones,
entre las que encontramos la regulación de la presión del OM igualandola con la del medio
ambiente y de esta manera que se mantenga ventilado y haya una protección de sus
estructuras.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Por ejemplo, si el tímpano se encuentra retraído a causa de que la presión no ha sido equiparada,
va a haber un aumento de la impedancia en el sistema y una dificultad en el paso de la energía a
través del sistema tímpano-osicular.

Por lo tanto, el punto de mayor compliance (mayor transmisión de la cantidad de sonido) va a

ocurrir cuando existe una equiparación en las presiones del OM con la presión atmosférica que
coincide con que la membrana está en su posición natural o central.

¿Cómo se mide la impedancia?

El estudio de la impedancia acústica se remonta al año 1934, año en que se construye el puente
acústico de Schuster, el que tenía por objetivo medir la resistencia acústica. Ya en 1959 la firma
Madsen comercializó la versión electrónica.

Impedanciómetro

El impedanciómetro es un aparato que tiene 3 canales o tubos, un generador de

tonos(oscilador), un micrófono y un manómetro (presión). Todos los canales van unidos a una
sonda en la que se instala una oliva o tapón hermético que permite el sello del oído.

Se presenta una señal de prueba, que es un tono contínuo de 226 Hz en el CAE a través de una
sonda (se recomienda en bebés utilizar un tono más agudo - 1000 Hz aprox). El micrófono
monitorea la intensidad emitida para mantener constante la intensidad del tono que es de
aproximadamente 85 dB SPL y además, capta la onda reflejada por el sistema tímpano-osicular
Mientras, el manómetro aplica presión en el CAE, la que varía entre +200 daPa a -200 daPa.

Volumen acústico equivalente (VAE)

Corresponde a una unidad de medida que estima el volumen de una cavidad a partir de la
cantidad de sonido que es capaz de contener.

La presión sonora en una cavidad es inversamente proporcional a la dimensión de esta. Por lo

tanto, el volumen de la cavidad se puede determinar en base a la presión sonora al interior. Si se
envía un tono puro de frecuencia e intensidad conocida dentro de una cavidad se puede
determinar su volumen, mediante la medición del volumen de aire dentro de ella. Y al realizar
las variaciones de presión se obtiene la cantidad de sonido que es absorbida por el sistema.

Entonces, la onda sonora reflejada es mayor cuando el

sistema tímpano-osicular se encuentra rígido por lo
que el VAE sería pequeño. En este caso se asume que
hay poca energía sonora que fue transmitida por el
sistema, es decir, la compliance es baja y la impedancia
es alta.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

La onda sonora reflejada es menor cuando el sistema

tímpano-osicular se encuentra laxo o no ofrece mucha
resistencia, por lo que el VAE sería elevado. En este
caso se asume que una alta cantidad de energía sonora
fue transmitida, es decir, la compliance es alta y la
impedancia es baja.

Al momento de realizar la timpanometría es muy importante:

- Realizar indicaciones claras al usuario/a previo a la realización de la prueba

familiarizandolo con el equipo.
- Selección de la oliva adecuada según tamaño y CAE (importancia del sello).
- Indicar al usuario que debe estar tranquilo, sin deglutir, bostezar, hablar o masticar
mientras se realiza la prueba
- Contraindicaciones: No realizar en presencia de tapón de cerumen, perforación
timpánica o usuarios con colleras. Para ello se debe realizar una otoscopia previa.

En niñes dado que no se puede controlar su deglución, bostezos, etc. tratamos de repetir la medición
hasta obtener una buena curva. Hay ocasiones en que, para que el menor esté tranquilo, tiene que estar
con el chupete o tomando pecho entonces lo vamos a analizar considerando que el trazado no está tan
estable. En niñes un poco más grandes (2 años), en general, se les explica y colaboran, pero siempre se ve
caso a caso en el ámbito pediátrico.

Cuando el sellado es adecuado el equipo realiza un barrido de presión enviando presiones

positivas (inyectando aire en el CAE) y presiones negativas (succionando aire del CAE). Todo
esto mientras el tono continúa sonando y mientras el micrófono va recibiendo la información
sonora refleja (mayor o menor dependiendo de la transmisión del sistema).

Cuando se aplica presión positiva:

- MT se desplaza hacia medial
- Aumenta impedancia
- Disminuye la compliance
- Mayor onda reflejada
- Menor VAE

Presión cercana a 0:
- MT posición neutra
- Disminuye impedancia
- Aumenta la compliance
- Menor onda reflejada
- Mayor VAE

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Cuando se aplica presión negativa:

- MT se desplaza hacia distal
- Aumenta impedancia
- Disminuye la compliance
- Mayor onda reflejada
- Menor VAE

Resultados: Timpanograma

¿Qué valores están relacionados al timpanograma?

- Volumen del CAE

- Compliance estática (Cs)
- Peak de presión de OM (POM)
- Gradiente timpanometrica (GR)
- Ancho timpanométrico (TW)

Clasificación de Jerger

● Curva A (funcionamiento normal)

○ Volumen del CAE
■ Adultos 0,6 a 2,5 cm3
■ Niños 0,4 a 1 cm3
○ Compliance estática: 0,3 a 1,6 cc
○ Peak de presión OM: -100 a + 50 daPa
○ Gradiente: 0,4 a 0,6
○ Ancho timpanométrico: 50 a 150 da Pa

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

● Curva As (rigidez tímpano osicular compatible con otoesclerosis o timpanoesclerosis)

○ Volumen del CAE
■ Adultos 0,6 a 2,5 cm3
■ Niños 0,4 a 1 cm3
○ Compliance estática: < 0,3 cc
○ Peak de presión OM: -100 a + 50 daPa (en niños se
puede encontrar el peak desplazado a los negativos)
○ Gradiente: < 0,4
○ Ancho timpanométrico: > 150 da Pa

● Curva Ad (flaccidez o hiperlaxitud siendo compatible con disrupción de la cadena

osicular)
○ Volumen del CAE
■ Adultos 0,6 a 2,5 cm3
■ Niños 0,4 a 1 cm3
○ Compliance estática: > 1,6 cc
○ Peak de presión OM: -100 a + 50 daPa
○ Gradiente: cercana a 1
○ Ancho timpanométrico: < 50 da Pa

● Curva B (indica masa en el OM compatible con OME)

○ Volumen del CAE
■ Adultos 0,6 a 2,5 cm3
■ Niños 0,4 a 1 cm3
○ Compliance estática: No peak
○ Peak de presión OM: No peak
○ Gradiente: Sin respuesta
○ Ancho timpanométrico: Sin respuesta

● Curva C (implica presiones negativas en el OM y es compatible con disfunción tubárica)

○ Volumen del CAE
■ Adultos 0,6 a 2,5 cm3
■ Niños 0,4 a 1 cm3
○ Compliance estática: 0,3 a 1,6 cc
○ Peak de presión OM: < -100 daPa
○ Gradiente: 0,4 a 0,6
○ Ancho timpanométrico: 50 a 150 da Pa

- Tipo A: Este tipo de patrón asegura la existencia de un tímpano normal, una cavidad aérea normal en el
oído medio, y de una admitancia normal del sistema tímpano-osicular.
- Tipo AD: Este tipo de timpanograma se puede ver en tímpanos cicatriciales hipermóviles con membranas
neoformadas o placas de miringoesclerosis. También en casos de discontinuidad de la cadena osicular
con tímpano íntegro, o en situaciones de tímpanos hipermóviles, sin significado patológico.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

- Tipo AS: aumento de la rigidez del sistema tímpano-osicular, como es el caso de la otosclerosis. Aunque
esto no quiere decir que siempre se comporte timpanométricamente la otosclerosis de esta manera, ya
que el efecto de fijación de la cadena osicular puede verse compensado con un tímpano hipermovil,
pudiendo ser entonces un patrón tipo A.
- Tipo B: La medida del volumen del CAE nos permite distinguir entre ambas situaciones: un volumen
superior a 2 cc en un niño, o 2.5 cc en un adulto, corresponde a una perforación timpánica. Un
timpanograma tipo B con un volumen normal de conducto auditivo corresponde a presencia de líquido en
el oído medio, tal y como sucede con las otitis secretoras. También es un timpanograma típico de
timpanoesclerosis masiva u otras circunstancias en las que haya una desproporcionada disminución de la
admitancia. Cuando hay cerumen impactado.
- Tipo C: Se da en situaciones de hipopresión aérea en el oído medio, circunstancia asociada a una
disfunción obstructiva moderada de la trompa de Eustaquio que impide una correcta ventilación del oído
medio.

Cuando tenemos trazados planos, es decir, que no hay peak

de compliance tenemos que fijarnos en el volumen del CAE.
Si tenemos un gran volumen del CAE se puede sospechar
una perforación timpánica, en cambio, si tenemos un
volumen dentro de los rangos de normalidad se puede
sospechar una OME, finalmente si tenemos un volumen
pequeño es altamente probable que la sonda esté tapada
con cerumen o presionando contra la pared del CAE.

Utilidad clínica

El timpanograma es parte de la evaluación auditiva de rutina porque es un método de

evaluación objetivo, rápido y confiable, nos permite medir la movilidad del sistema
tímpano-osicular, evaluar la función de la tuba auditiva y ayuda a establecer el topodiagnóstico.

Clase Impedanciometría parte 2: reflejos acústicos - Daniela Cortese B.

Reflejo acústico

El ingreso de un sonido de alta intensidad al CAE da como resultado la contracción de músculo

estapedial (y, en menor grado, el tensor del tímpano), lo que hace que la membrana timpánica se
endurezca y provoque un cambio en la impedancia del OM.

Es un sistema o un mecanismo de protección del sistema auditivo frente a sonidos de alta

intensidad, se produce gracias a la acción y la contracción refleja del músculo estapedial y en
menor grado del músculo tensor del tímpano, los que hacen que se disminuya la transmisión del
sonido a nivel de los huesecillos y que se rigidice la membrana timpánica.

Cuando hacemos una evaluación de este reflejo se observa un cambio en la compliance

(reducción) o en la impedancia (aumento) ante el sonido de alta intensidad. Este cambio en la
impedancia se mide a nivel de la sonda del impedanciómetro y se registra como una variación
(disminución de la compliance) de al menos 0,02 ml (si supera este valor hay reflejo).

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Una de las principales pruebas que se realizan con la impedanciometría es la prueba de

umbrales de reflejos acústicos (RA). Los umbrales de RA corresponden al nivel más bajo en que
se registra la contracción muscular. Son clínicamente útiles en la evaluación directa del estado
del OM y la evaluación indirecta del estado coclear y retrococlear.

Es importante señalar que este reflejo es ipsi y contralateral, es decir, independientemente de

por dónde ingresa el sonido (izquierda-derecha) se obtiene una respuesta refleja bilateral.

Se puede medir ipsilateralmente o contralateralmente, y el estímulo puede salir por la sonda y

registrarse por la misma o salir por el auricular y registrarse por la sonda.

Frecuentemente se miden en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000. Aunque también se
puede medir con estímulo de ruido (banda ancha) el que se desencadena a unos 20 dB por
debajo de los estímulos de tono puro. Y por supuesto se tendrá alguna correlación con la
audiometría en algún minuto, considerando los estímulos e intensidad utilizada.

Vía el reflejo acústico

El sonido de alta intensidad ingresa por el OE (derecho en este caso), sigue su recorrido hacia el
OM y luego al OI, sube por los N. auditivos hasta los núcleos cocleares y desde ahí al complejo
olivar superior, donde se genera un arco reflejo con el VII par craneal, el cual tiene una rama que
llega al músculo estapedial y provoca su contracción.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Al mismo tiempo en el complejo olivar superior se genera otro arco reflejo pero con el complejo
olivar superior contralateral que a su vez lo envía por el VII par craneal y lo envía al músculo
estapedial produciendo su contracción.

¿A qué intensidad se desencadena el reflejo?

En una adulto joven sin problemas auditivos*

El reflejo acústico ipsilateral se tiende a gatillar a una intensidad de 2-16 dB inferior al reflejo
acústico contralateral (Moller, 1961). Un 5% de la población con audición normal, no presenta
reflejo acústico (Jerger, 1970; Brook, 1978)

Edad de aparición del reflejo acústico contralateral en RN chilenos:

- 15-20 días: 12% (+) y 88%(-): 500 Hz (48% W)
- 2m y medio: 56% (+): 500-1000-2000 Hz, (-): 4000 Hz
- 3m y medio: 81% (+) 500 a 4000 Hz

¿Cómo se ve el resultado?

Se tiene un parámetro de admitancia o compliance alto/bajo, distintas intensidades de

estimulación y el registro de cuánto varió la compliance.

¿Cómo se interpreta?

En personas con audición normal se espera que el reflejo esté entre los 70 y 100 dB (se toma
100 como máximo para evitar daños auditivos) HL - El estímulo se produce en dB SPL, se mencionó
HL porque así fue el estudio, en personas con pérdida conductiva, el reflejo debería estar elevado o
ausente (se habla de que las pérdidas auditivas mayores de 30 o 40 dB van a tener un reflejo
ausente).

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

En términos de pérdidas de origen coclear, el reflejo se va a comportar similar al de una persona

con audición normal o reducida.

En HA de origen neural lo más frecuente es que esté ausente, porque se necesitan alteraciones
mínimas en el nervio para que la información no se transmita adecuadamente.

Medición (Procedimiento)

Con un impedanciómetro se ajusta la bomba de presión en el ápice timpanométrico

(actualmente los instrumentos lo hacen por sí mismos), se estimula con un tono puro de 500 Hz
a 70 dB (cruce con la audiometría) durante 1 a 2 segundos y verificar si existe aumento en la
impedancia del sistema. De no haber variaciones, aumentar de 5 en 5 dB hasta que ocurra el
aumento de impedancia. La intensidad a la cual ocurre esto corresponde al umbral de reflejo
acústico y se registra el valor en la casilla correspondiente. Luego se realiza el mismo
procedimiento para las frecuencias 1000, 2000, 4000 y ruido blanco.

70 dB + umbral auditivo = reflejo /Contra + 15 dB aprox que Ipsi

Esto se registra en un cuadro según los colores de izquierda y derecha.

Interpretación

Cuando se hace la interpretación de las pruebas de reflejo se pueden encontrar alteraciones

cuantitativas y cualitativas.

Alteraciones cuantitativas

1. El oído que registra (sonda) no debe tener ninguna alteración del OE u OM, porque
independiente de que las vías estén funcionando bien (vía eferente auditiva como
efectora del N VII), un sistema tímpano-osicular alterado (ocupado) y/o con
timpanograma anormal no podrá registrar el cambio de impedancia, aunque se active el
reflejo. Este se registra como ausente o en ocasiones no se evalúa.

2. Las pérdidas auditivas conductivas atenúan la intensidad del estímulo porque está
fallando el mecanismo de conducción del sistema. Las pérdidas auditivas sobre los
30-40 dB no desencadenan el reflejo.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

3. En HSN de predominio sensorial (cocleares) la intensidad de activación del reflejo es

normal, incluso se puede esperar que una pérdida auditiva de hasta 70 dB que exista
alguna respuesta a intensidades altas de estímulo (110-115 dB HL).

4. En HSN de predominio neural (retrococleares) la mayor parte de las veces no se

observará respuesta, pues se requiere un daño menor de esta vía para que no se
transmita bien el estímulo.

5. En caso de parálisis del VII par sirve para diferenciar si la ubicación es proximal (más
central) o distal (más periférico) a la rama estapedial del nervio. Cuando se presente
alteración proximal, no se registrará reflejo en el lado donde está ubicada la sonda
porque el efector no podrá ejercer su trabajo (no por problemas auditivos).

Alteraciones cualitativas

1. Efecto ON: Está presente en etapas iniciales de otoesclerosis, antes de que se pierda el
reflejo por el grado de hipoacusia (Bell, 1976). Se observa un aumento de la compliance
al inicio del estímulo sonoro, luego se gatilla reflejo con aumento de la impedancia, para
recuperarse al cortar el estímulo.

2. Efecto ON-OFF: También está presente en etapas iniciales de otoesclerosis (Bell, 1976).
Se observa un aumento de la compliance al inicio y al final del estímulo sonoro.

3. Reflejo invertido: Presente en algunos casos de otoesclerosis avanzadas y en HSN

profundas. Aumento de la compliance sostenido mientras está presente el estímulo
sonoro. Se sostiene su origen trigeminal (V par) y posible acción el músculo del martillo
(antagónico del oído).

Clase Impedanciometría parte 3: reflejos acústicos EFT - Daniela Cortese B.

Test de Metz

Detecta el reclutamiento comparando los umbrales de audición por vía aérea con los umbrales
del reflejo acústico. Si existe una diferencia de 50 dB o menos entre ellos se confirma la
presencia de reclutamiento y se consigna como Metz (+).

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Tone decay test (se hace después de metz)

- Útil para el diagnóstico objetivo supraliminar de lesiones neurales

- Se estimula en 500 y en 1000 Hz a 10 dB sobre el umbral del reflejo acústico, durante
10 segundos.
- No se aplica en 2000 ni en 4000 Hz (porque hasta sujetos normales pueden presentar
un reflejo alterado en estas frecuencias)
- Se registra como (+) o (-)
- Algunos equipos digitales entregan además el % de deterioro del reflejo

Evaluación de la función tubaria (poco frecuente)

● Se realiza para evaluar la funcionalidad de la tuba auditiva

● No es una prueba muy utilizada en la clínica
● Inicialmente descritas para otorgar posible pronóstico en relación a las cirugías de OM
● Existen 2 tipos:
○ PFT para tímpano indemne
■ Usuarios con timpanograma tipo A
■ Sin alteraciones visibles de OM
■ Con quejas de sensación de plenitud ótica y dificultades para escuchar
■ La timpanometría se toma en 3 ocasiones: Inicial, post maniobra de
Valsalva (presión positiva) y post maniobra de Toynbee (presión
negativa).
■ Función tubárica normal: variación de presión en 10-15 daPa tras cada
una de las maniobras.
○ PFT para tímpano perforado
■ Se instaura una presión de + 400 daPa (o -400) y se le pide al paciente
que realice de 3 a 4 maniobras de deglución y se registra como va
disminuyendo la presión hasta 0 daPa.
● Interpretación
○ Si no se genera ningún cambio de presión: tuba obstruida
○ Si logran presiones esperadas con degluciones: Tuba funciona adecuadamente
○ Si se observa cambio de presión espontáneo: Tuba abierta
○ Si se obtiene un registro en que se observa sincronía con respiración: tuba
patulosa

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Unidad 2

Clase Audiometría Infantil (Audiología pediátrica: Contexto de la hipoacusia

infantil) - Solange Ahumada

Desarrollo auditivo

La audición es un sentido que se desarrolla en la vida intrauterina

● 5to mes de gestación: Formación de la cóclea

● 6to-7mo mes de gestación: Primeras sinapsis maduras (que conectan a la cóclea con el
lóbulo temporal)
● 8vo mes de gestación: Maduración oído interno y conexiones aferentes y eferentes

Al nacer se continúa desarrollando y madurando de acuerdo a las experiencias del niño

● 0-3 meses de edad: Reacción a sonidos de alta intensidad (umbral cercano a los 60 dB),
con mayor respuesta a sonidos graves (porque estos son los que logran vencer las
resistencias durante el periodo intrauterino).
● 4-7 meses de edad: Giro lateral de la cabeza hacia la fuente sonora y desarrollo de la
retroalimentación auditiva
● Alrededor de 6 meses de edad (hasta 8 meses): Mielinización del nervio auditivo y tronco
encefálico que coincide con el desarrollo del balbuceo canónico (por retroalimentación
auditiva)
● 7-9 meses de edad: Localización más precisa
● 13-16 meses de edad: Localización de la fuente en todas las direcciones
● 16-21 meses de edad: Reacciona a señales acústicas de 25 a 30 dB
● 5 años: Mielinización de conexiones hasta la corteza auditiva (coincide con los hitos más
complejos del desarrollo del lenguaje)

Posibles respuestas auditivas en bebés

● Reflejo de moro: respuesta de extensión, sobre salto y tensión a la sensación de caer y

ante sonidos de alta intensidad (se espera entre los 3-4 meses, luego desaparece).
● Pestañeo y actividad palpebral
● Cese de actividad
● Movimiento de los miembros
● Muecas
● Giro de cabeza (cócleo cefálico)
● Succión: Cambios cuando hay presencia de estímulos auditivos
● Cambios respiratorios: aceleración de la respiración en presencia de estímulos auditivos
● Dilatación ocular

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Audición y lenguaje

● 0-3 meses: Vocalizaciones y llanto (aún es un ser subcortical y su audición es inmadura

por lo que tiene un umbral de audición más alto y reacciona más a frecuencias graves)
● 4-6 meses: Balbuceo rudimentario (Sólo vocales)
● 6-9 meses: Percepción de cambios entonacionales (atribuyéndole significado), balbuceo
canónico
● 9-12 meses: Primeras palabras

Epidemiología

La prevalencia aumenta con la edad, partiendo con una incidencia perinatal de 2/1000 NV HA
SN severa a profunda y de 5-10/1000 nacidos vivos si se consideran las HA unilaterales y leves.
LLegando a un 7,6% o un 9% (si se consideran las HA unilaterales y leves) entre los 6-11 años

Etiología

Dentro de las causas tenemos las congénitas (presentes al momento de nacer) que se dividen en
Hereditarias o genéticas (Sindrómicas - No sindrómicas) que representan alrededor del 50% de
los casos (depende de si la causa es por un gen recesivo o dominante) y las Adquiridas que
pueden ser infecciosas, traumáticas o ototóxicas. Estas últimas se pueden dar de manera
prenatal (congénita) como la rubéola materna, infección por citomegalovirus, herpes,
toxoplasmosis, varicela o alcoholismo, de manera neonatal (no congénita) como el traumatismo
durante el parto o la noche neonatal, prematuridad o ictericia y de manera postnatal (no
congénita) como producto de una otitis, fractura del peñasco, afecciones del OI y nervio
auditivo, ototoxicidad por drogas, meningitis, encefalitis tumores, etc.

Factores de riesgo

● Sospecha del cuidador

● Estancia en UCI > 5 días
● Ventilación asistida u oxigenación
● Hiperbilirrubinemia
● Ototóxicos
● Enfermedades intrauterinas (TORCHS:Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus,
Herpes y SÍFILIS )
● Infecciones postnatales
● Traumatismos
● Enfermedades endocrinas
● Hallazgos físicos como anomalías craneofaciales o síndromes
● Peso inferior a 1500 gr
● Otitis repetitivas

Ejemplo de diagnóstico: HA SN bilateral simétrica moderada con curva descendente prelocutiva

congénita hereditaria.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Clase Audiometría Infantil (Audiología pediátrica: Evaluación audiométrica en

niños y niñas) - Solange Ahumada

Diferencias entre un niño y un adulto

Entre un adulto y un niño existen diferencias que resultan fundamentales a la hora de evaluar:

● Atención: la atención de un niño dura menos tiempo que la de un adulto, siendo de

alrededor de 20 minutos entre los 4-5 años.
● Comprensión: Los niños se encuentran en pleno desarrollo del lenguaje por lo que su
comprensión no ha madurado completamente.
● Manejo de conceptos: Existen conceptos que mientras más pequeños son los niños,
menos probabilidad hay de que los maneje.
● Colaboración: Resulta fundamental para la claridad de las respuestas obtenidas
● Impacto: Todo lo anterior impacta directamente en el tratamiento y en todas las áreas
de desarrollo
● Aparataje especial y experiencia: Para evaluar niños es necesario usar instrumentos
especializados y que el profesional tenga experiencia realizando el procedimiento.

Habilidades para evaluación en niños

● Flexibilidad : tener disposición a modificar todo

● Conocimiento: Saber qué adecuaciones realizar
● Responsabilidad: Se debe tener seguridad debido al impacto que se produce

Evaluación auditiva

En niños al igual que en adulto se tienen pruebas objetivas y pruebas subjetivas. Las pruebas
objetivas como el potencial de tronco auditivo cerebral o una emisión otoacústica son ideales en
la evaluación de un niño, sin embargo entregan información global respecto al funcionamiento
ya que utilizan tonos específicos, no evalúa un rango como la audiometría que nos permite ver
cómo está reaccionando el niño frente a la voz para futuras adaptaciones protésicas.

Protocolo de evaluación audiométrica pediátrica (ASHA-AAA)

Es un protocolo de evaluación subjetiva orientado a la evaluación de bebés y niños pequeños.

Primero se debe realizar una anamnesis a través de cuestionarios para los padres, y luego 3
audiometrías diferentes: observación de la conducta (0-4 meses pero se puede realizar
siempre), audiometría por refuerzo visual (ROC o reflejo de orientación cefálica) (5-24 meses),
audiometría por juego condicionado (24-36/48 meses) y audiometría convencional (4-5 años).
Los estímulos usados son: tono puro, ruido blanco, voz hablada, tono Warble o tono ondulado (el
más usado).

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Anamnesis (cuestionarios)

● Debe ser realizada por el cuidador principal

● Antecedentes familiares
● Datos relevantes del desarrollo (pre-peri-postnatal) y médicos
● Desarrollo motor, cognitivo y habilidades visuales
● Factores de riesgo que puedan explicar la hipoacusia
● Hitos de la comunicación (Receptiva-Expresiva)
● Resultados de exámenes auditivos

Consideraciones: Para decidir qué audiometría realizar se debe realizar una otoscopia para conocer la
configuración del oído, se debe dar la instrucción a los padres y no reaccionar ante los sonidos para dar
indicaciones a los niños y eliminar distractores del ambiente.

Observación de la conducta sin reflejos condicionados

● No corresponde llamarle “audiometría” ya que no estima umbrales auditivos específicos

por oído ni tampoco con especificidad frecuencial.
● Propósito: Ayudar en la determinación del desarrollo global de habilidades auditivas.
(Información complementaria)
● Procedimiento: Realizar un estímulo sonoro fuera del campo visual del niño y observar la
conducta gatillada en el niño (reflejo de moro, pestañeo, cocleo cefálico, llanto, etc)
● Dows (1967)
● Se puede hacer uso de estímulos sonoros como juguetes, instrumentos musicales o la
propia voz.
● Idealmente que el niño vaya dormido.
● Test de ling: es una buena herramienta que se compone de 6 sonidos que permite estimar
la intensidad y frecuencia.
○ A: 1000 Hz ○ U: 240 Hz
○ M: 270 Hz ○ SH: 3000 Hz
○ I: 2000 Hz ○ S: 4000 Hz

Audiometría por refuerzo visual (VRA)

● Propósito: Se utiliza para estimar la sensibilidad auditiva específica: por oído y

frecuencias, a través de una respuesta condicionada
● Se utiliza un estímulo ligado a un refuerzo visual que gatillará un reflejo de orientación
cefálica (ROC)
● Modo de empleo: Existe un explorador 1 que va a estar manipulando el audiómetro fuera
de la cabina, mientras que dentro de la cabina está el niño, su cuidador, el explorador 2
que centra la atención del niño al frente, un altavoz a cada 90 grados del niño y el
refuerzo visual.
● Primera parte:
○ Condicionar con estímulos auditivos a alta intensidad (audibles)
○ Estímulo visual-auditivo juntos
○ Estímulo auditivo-giro-reforzador

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

● Segunda parte:
○ El niño entiende, parto mi evaluación
○ Bajo de 20 en 20 dB
○ Hasta estar cerca de umbral (30 dB)
○ Subo 5 dB
○ 2 de 3 respuestas: UMBRAL
○ Considerar reducir frecuencias a evaluar: 500-1000-2000 Hz

Audiometría por juego condicionado

● Propósito: Determinar la sensibilidad auditiva específica de oído y frecuencia específica

● Resultado esperado: Cuantifica el grado, tipo y configuración del estado de audición
● Se espera una respuesta motora por lo que se utiliza un juego simple como encajes.
● Procedimiento:
○ Preparación del paciente: Utilización de fonos adecuados en la posición cómoda
y adecuada
○ Condicionamiento (parte clave): se parte de altas intensidades como 70dB para
asegurarnos de que escuche el sonido, el niño debe tener el encaje cerca del oído
a evaluar y ponerlo cuando escuche.
● Protocolo:
○ Se bajará de 20 en 20 dB y cerca del umbral se baja de 10 en 10 dB y si no
responde subir de 5 en 5 dB.
○ El umbral se determina con 2 de 3 respuestas.
○ Se sugiere evaluar todas las frecuencias desde 250 a 8000 Hz y también la vía
ósea pero siempre se evalúan principalmente la 500, 1000 y 2000.
○ Se sugiere ir alternando los oídos si el niño está muy inquieto para poder evaluar
ambos oídos.

Consideraciones antes de una evaluación auditiva comportamental

● Nivel cognitivo
● Habilidades físicas y desarrollo motor (manipulación de juguetes)
● Chequear condiciones físicas/ estructurales

Clase electrofisiología I - Bernardita Alvear V.

El estudio electrofisiológico es el estudio de las propiedades eléctricas de células y tejidos

biológicos. Las técnicas de electrofisiología implican colocar electrodos en varias zonas del
tejido biológico. En audiología, permite determinar respuestas eléctricas de diferentes partes
del sistema auditivo ante la estimulación acústica. Se recomienda realizar cuando se quiere
realizar una evaluación objetiva (a veces de interpretación subjetiva ya que quien lee los
resultados puede hacer interpretaciones) . Se indica en sujetos poco complacientes o
cooperadores y en RN y lactantes. Es indicada como complemento a la evaluación audiológica
conductual (por ejemplo, cuando hay dudas respecto a los resultados). También es indicada para
el estudio de patologías específicas como la enfermedad de Meniere o neuropatía auditiva.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Métodos de evaluación auditiva (recordatorio)

● Subjetivos: Audiometría y acumetría

● Objetivos: Impedanciometria, otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos

Potenciales evocados auditivos

Cuando una señal auditiva llega al oído se generan inmediatamente respuestas eléctricas en el
oído interno. Esta señal eléctrica es propagada hacia las vías auditivas y es la que finalmente
nosotros vamos a analizar en los estudios electrofisiológicos.

Esto se remonta a la década de los años treinta donde Davis observó cambios o variaciones de
voltaje en el registro del electroencefalograma durante la presentación de un estímulo auditivo,
posteriormente estos cambios fueron conocidos como los potenciales evocados auditivos (PEA)
y estos van a representar descargas sincrónicas de las neuronas en diferentes niveles de la vía
auditiva.

Son descargas (respuestas de las neuronas) en diferentes niveles de la vía frente a una
respuesta de un estímulo acústico. Entonces tenemos una actividad eléctrica basal frente a la
que, al entrar un estímulo se altera esta actividad eléctrica y se puede reconocer una respuesta
electrofisiológica, y eso lo vamos a conocer como un potencial evocado porque es evocado por
un estímulo, y cuando estamos hablando de estímulos auditivos nos vamos a estar refiriendo a
potenciales evocados auditivos.

Vía auditiva aferente

Desde los receptores específicos en el órgano de corti (CC) hasta el área cortical propia en el
lóbulo temporal (área 41-42 de Brodmann) se transmiten los PEA. Estos se clasifican según el
lugar donde ocurren y en el tiempo que se generan. Uno de ellos son las respuestas eléctricas
generadas dentro de la cóclea que se conoce como electrococleografía.

Ganglio Espiral Modiolo cóclea: 1era sinapsis

Núcleos cocleares Bulbo raquídeo: 2da sinapsis

- Dorsal: base de la cóclea (frec. Agudas)
- Ventral: ápice de la cóclea (frec. graves)

Complejo Olivar Superior Protuberancia: primer entrecruzamiento de fibras

Lemnisco lateral Conjunto de fibras que salen del COS y llegan al mesencéfalo (fibras de
ambos oídos)

Colículo Inferior Mesencéfalo: 3ra sinapsis

- Nuevo y mayor entrecruzamiento de fibras

Cuerpo Geniculado Medial Tálamo: 4ta sinapsis

Corteza Auditiva Corteza, Lóbulo temporal, Giro de Heschl, Área 41-42 de Brodmann

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Potencial evocado auditivo (PEA)

Cuando una señal auditiva llega al oído se generan inmediatamente respuestas eléctricas en el
oído interno y la señal se propaga por la vía auditiva.

Los potenciales pueden ser clasificados según:

● Periodo de latencia (aquel tiempo que transcurre entre que ocurre la respuesta después
del estímulo): corta o temprana, media, larga o tardía.
● Origen anatómico

Latencias de los PEAs

● Latencia temprana o corta / RLC (0 a 10

ms): Se registran con electrococleografía
(ECOG) y potenciales evocados auditivos de
tronco cerebral (PEATC)
● Latencia media / RLM (10 a 50 ms):
Encontramos los potenciales Pa, Na, Nb y Pb
● Latencia larga o tardía / RLL (50 a 300 ms):
Encontramos los potenciales (complejos) P1,
N1, P2 y P3 y el potencial de disparidad o
Mismatch negativity P300

Evaluación función coclear

La evaluación de la función coclear se realiza mediante el potencial microfónico coclear (MC) y

el Potencial de sumación, ambos son generados por las CC, por lo que su origen anatómico se
encuentra en la cóclea y se evalúan mediante electrococleografía.

Evaluación VIII par - Troncoencefálico

Para esta evaluación se mide el potencial de acción (electrococleografía), el potencial BERA,

ABR o PEATC (potenciales evocados auditivos de tronco cerebral), potencial MLR o PEALM
(potenciales de latencia media, evalúan zonas cercanas al tálamo) y potencial ASSR o PEAee
(potenciales evocados auditivos de estado estable)

Evaluación cortex

Para esta evaluación se mide el potencial P300 (potenciales evocados cognitivos), el complejo
N1-P1-P2 y MMN (Mismatch Negativity).

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Resumen de los PEA

No se evalúan todas, se deciden cuales hacer dependiendo la situación - patología

Clase electrofisiología II aplicaciones en el estudio del sistema auditivo -

Bernardita Alvear V.

Potenciales cocleares

● Potencial de reposo
○ Potencial de membrana
○ Potencial endolinfático
● Potencial de respuesta
○ Potencial microfónico coclear
○ Potencial de sumación
○ Potencial de acción

Potenciales de reposo

Son potenciales que no requieren una estimulación sonora y entre ellos encontramos:
● Potencial de membrana o intracelular: Es un potencial que existe tanto en CC como en
otras células. Mide la diferencia iónica (voltaje) entre el medio intracelular y el
extracelular.
● Potencial endolinfático o endococlear: Es consecuencia de los procesos metabólicos
básicos de la cóclea, es un potencial positivo en rampa media y tiene un rol fundamental
en la mantención de la EV (estrella vascular).

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Potenciales de respuesta

A diferencia de los potenciales de reposo necesitan una estimulación sonora para ser elicitados,
entre ellos encontramos:
● Sensorial - CC
○ Potencial microfónico/a coclear
○ Potencial de sumación
● Neural - Nervio coclear VIII par (primera porción)
○ Potencial de acción

Electrococleografía (ECog)

La electrococleografía es el procedimiento electrofisiológico que va a registrar los potenciales

eléctricos generados por el órgano de corti y la primera porción del nervio del VIII par.

● Potencial microfónico/a coclear (MC)

○ Generación: Vibración de CCE ante
estímulo sonoro
○ Refleja directamente la frecuencia y la
intensidad del estímulo
○ Evento preneural
○ Determina actividad coclear
○ Comienzo inmediato tras estímulo sonoro
○ Amplitud: Hasta 10 microvolts

● Potencial de sumación (PS)

○ Generación: CC en la porción basal de la cóclea
(frec.agudas)
○ Correlación entre amplitud y la intensidad del
estímulo
○ Pueden ser positivos o negativos dependiendo de la
frecuencia e intensidad del estímulo y de donde se
realice la medición
○ Relación con membrana basilar por lo que puede
estar alterado en condiciones fisiopatológicas que
esta esté alterada. (Ej. hidrops endolinfático en
Enf. de Meniere)

● Potencial de acción (PA)

○ AP es el componente más utilizado para el estudiar el ECOG
○ Representa la respuesta del disparo sincrónico de las fibras nerviosas
○ El AP equivale a la onda I del ABR
○ A mayor cantidad de fibras exitadas y sincrónicas, mayor es la amplitud del PA
○ Su amplitud varía de 0,1 a 20 microvolts dependiendo de la zona de evaluación
(promontorio 10 aprox, CAE 2 aprox lóbulo del pabellón 0,3 aprox)
○ Son potenciales de muy corta latencia, aproximadamente 1 milisegundo

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Registro

El registro de los estudios electrofisiológicos se realiza mediante los electrodos, estos son los
encargados de medir la actividad eléctrica en los tejidos. Específicamente para la
electrococleografía se utilizan electrodos transtimpánicos y extratimpánicos.

Electrococleografía transtimpánica (invasiva)

En este procedimiento se utilizan electrodos de aguja (fina, de acero y flexible) con previa
aplicación de anestesia local, los que se introducen a través del cuadrante posteroinferior hasta
llegar cerca a la ventana redonda (promontorio). Mientras mejor se esté de la cóclea mejor son
las mediciones pero no se realiza más allá para evitar posibles daños.

Electrococleografía extratimpánica (no invasiva)

Existen diferentes versiones de electrodos (bola de plata, aguja de acero, en clip, etc.)que se
ubican en el CAE a 2-4 mm de la membrana timpánica. (lo más cercano posible para obtener un
registro más grande posible).

Electrococleografía

Es una prueba monoaural donde el

electrodo neutro (tierra) se coloca en la
frente, el electrodo negativo (inversor)
en el oído testeado y el electrodo
positivo (no inversor) en mastoides
contra lateral.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Características del estímulo

● Estímulo click (más usado por que tiene una respuesta con mayor sincronía - rango) /
Tone Burst (da mayor especificidad frecuencial)
● Intensidad: 75 a 95 dB nHL
● Duración: 0,1 mseg
● Polaridad: Alterna

Análisis de respuesta

Hay un índice, razón o ratio que se estudia para saber si los potenciales están dentro de un
rango de normalidad. Este se realiza comparando la amplitud del potencial de sumación (SP)
con la amplitud del potencial de acción (AP). En condiciones normales el valor del ratio debe ser
entre 0,37 y 0,35, aunque se consideran todas aquellas menores a 0,5.

Utilidades clínicas

● Confirmación de alteración coclear

● Topodiagnóstico
● Detección de Hidrops endolinfático (SP aumentado)
● Detección de umbrales acústicos
● Identificación objetiva y monitoreo de Enfermedad de Meniere
● Monitoreo intraoperatorio
● Identificación de onda I de ABR
● Ayuda a la confirmación de la AN/AD (neuropatía auditiva) (en ausencia de evaluación
con OEA)

Electrococleografía en enfermedad de meniere

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Clase electrofisiología III Potenciales evocados auditivos de tronco PEAT -

ABR -Maca Bowen

Bases técnicas para el registro de PEA

Recordar
- Los PEA son constantes / El ruido es random
- Señal y ruido son independientes

Parámetros
- Relación Señal-ruido (RSR-SNR)
- Promediación

A mayor número de repeticiones (trials/sweeps) mayor (mejor) RSR.

¿Qué pasa con la estimulación?

La polaridad del estímulo se relaciona con la señal de

entrada en el transductor o parlante que tenemos en el
oído del paciente.
- Rarefacción (-): La membrana del parlante va a ir
primero hacia dentro. Esto implica que el estribo va
a tener su primer movimiento hacia dentro
obteniéndose una primera curva que va hacia
arriba.
- Condensación (+): La membrana del parlante va a ir
primero hacia afuera. Esto implica que el estribo va
a tener su primer movimiento hacia dentro
obteniéndose una primera curva que va hacia abajo.
- Alternada (50% cond/50% rare)

Las respuestas neurales (como los PEAT) no cambian con la polaridad del estímulo, a diferencia de las del
receptor como las microfónicas cocleares.

Qué son los PEAT (ABR)

Corresponde a la respuesta auditiva del tronco generada por la descarga sincrónica de las fibras
del nervio auditivo.
- Las ondas I - II descarga sincrónica de las fibras del nervio auditivo
- Las ondas III-V actividad eléctrica Post sináptica de la vía aferente

Es clave destacar que no es un test directo de audición, pero sí a través de la respuesta

bioeléctrica que medimos permite obtener estimación de la sensibilidad auditiva (umbrales
estimados)
- Mide fisiología (función) del nervio auditivo y tronco
- Registrado utilizando electrodos de superficie en la piel (far-field potencial)

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

PEAT

Los PEAT son potenciales de corta latencia que por lo general aparecen 10 ms post
estimulación, y se nombran con números romanos. Principalmente de la onda I a la onda V.

Generadores de los PEAT

Aplicación Clínica de los PEAT

- Screening auditivo o pesquisa auditiva neonatal (PEAT-A, AABR)

- Integridad neural
- Evaluación neurológica e identificación del sitio de la lesión en la vía auditiva aferente
- Estimación de la sensibilidad auditiva, a través de umbrales auditivos estimados (PEAT
frecuencia específica o PEAee)
- Monitoreo intraoperatorio

Registro de PEAT

En el registro PEAT los aspectos más importantes son el protocolo, el montaje y las condiciones
de la persona.
● Protocolo:
○ Estímulo: 80-100 us click
○ Polaridad: Alternada (refracta)
○ Intensidad: 80 dB nHL (bajo 20 y subo 10 dB)
○ Tasa presentación: ~ 30 pps
○ Filtro: 100 - 3000 Hz (amplio)
○ Barridos: 2000 pps (**Fmp)
○ Ventana: 12 ms
● Montaje:
○ (+) en Fz: Blanco
○ (Tierra) en frente o mejillas: Negro
○ (-) mastoides o lóbulo correspondiente: Azul y rojo.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

● Condiciones de la persona:
○ Se registra con paciente tranquilo, ojos cerrados.
○ En niños se solicita que asista con “deprivación” de sueño para que duerma
durante la sesión.
○ Se puede realizar bajo sedación, siempre y cuando se sigan protocolos
adecuados; debe ser en pabellón y con equipo de anestesia.
● Procedimientos:
○ Limpiar la piel con alcohol o pasta especial (ej. nuprep)
○ Dependiendo del tipo de electrodo:
■ Desechables: Vienen con gel conductor incluido. Se colocan directamente
sobre la piel del paciente y luego se conecta el cable.
■ Reutilizables: Electrodos de disco. Se aplica una pasta conductora (ej.
Ten 20°) y se coloca sobre la piel. Se fija con cinta.
○ Controlar impedancia de los electrodos (bajo 3-5 K ohms)
○ Colocar fonos, generalmente de inserción ( seleccionar tipo adecuado)

Buen registro de PEAT

- Impedancias bajo <3-5 kOhm

- Electrodos en buen estado y montaje correcto
- Uso de fonos de inserción, sino cuidar el colapso del CAE
- Paciente relajado. Rechazo de artefactos con <±40 uV

PEAT- Análisis

● Amplitud peak-to-peak (uV): de

peak a valle (distancia vertical)
● Latencias absolutas (I,III,V) (ms)
● Latencias inter peak (ms)
○ I-V (TCC: tiempo de
conducción central)
○ I-III
○ III-V
● Reproductibilidad
● Morfología
● Latencia en función de la
intensidad (a menor intensidad,
mayor latencia)
● Amplitud en función de la
intensidad
● Efectos de la tasa de estimulación
● Diferencia interaurales en latencia

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Con latencias obtenidas con estímulo a 75 dB nHL

● Latencia absoluta (±0,2)
○ Onda I: 1,6 ms
○ Onda III: 3,7 ms
○ Onda V: 5,6 ms
● Latencias interpeak (±0,4 ms)
○ I-V: 3,8 ms
○ I-III: 1,8 ms
○ III-V: 2,0 ms
● Latencia en función de la intensidad ~ 0,3
ms por casa 10 dB nHL

Registro/Análisis de PEAT

- Ipsilateral vs contralateral: Cuando tenemos esta

configuración podemos registrar con el electrodo en ambas
mastoides, entonces cuando estamos estimulando un oído y
registramos en el electrodo del lado contrario, la diferencia
de potencial se denomina registro contralateral. Cuando
registramos con el electrodo que está asociado al mismo lado
del estímulo, la diferencia es el registro ipsilateral.

- Registro contralateral: Se usa para la confirmación onda I y para el chequeo complejo

IV-V. Esto último porque en el registro contralateral no aparece la onda I y el complejo
IV-V puede estar más separado que en el ipsilateral.

Registro PEAT

● En el registro del PEAT se comienza la estimulación a:

○ 80 dB nHL en adultos
○ 65-60 dB nHL en niños (para no despertarlos y porque como se busca umbral se
quiere llegar a intensidades más bajas)
● Como es un protocolo descendente se realizan pasos de 20 dB nHL
● Se replica a la máxima y a la mínima intensidad o intensidad umbral.
● El umbral electrofisiológico corresponde a la mínima intensidad en que se observa la
onda V

Factores que afectan el registro

● Intensidad (De 80 a 20 dB nHL)

○ ~ 0,3 ms por cada 10 dB nHL
○ Latencia en función de la
intensidad
○ El área gris es el rango de
normalidad

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

● Tasa de presentación
○ A medida que va cambiando los valores inter peaks (ms) son los más afectados
○ Relación con sincronía. A mayor pps menos es la sincronía de las fibras.
○ Cambios en la tasa de presentación se utilizan de preferencia cuando nuestro
objetivo es evaluación neurológica (ej. problemas mielinizantes) o maduración.
● Polaridad
● Tipo de transductor

Registro de PEAT: check - list

● Impedancia de electrodos < 3 KOhm

● Electrodos en buen estado y montaje correcto. Se recomienda trenzar los electrodos
entre sí para disminuir artefacto eléctrico
● El uso de fonos de inserción es recomendable porque evitan el colapso del CAE en
comparación con los supraaurales. Sin embargo, en algunos centros se prefieren estos
últimos por dudas en la calibración de los estímulos en cavidades pequeñas, como los
oídos de RN.
● Paciente adulto debe estar relajado. En el caso de pacientes infantiles, debe estar
durmiendo o de no ser posible, solicitar examen bajo anestesia. Este último debe ser
realizado en pabellón con equipo profesional adecuado.
● La estimulación en adultos se puede iniciar en 80 dB nHL. En población infantil se
recomienda iniciar en 65 dB nHL y buscar umbral (onda V). Luego subir a 80 dB nHL
para análisis de ondas I, III y V.

- Se debe replicar máx. intensidad e intensidad umbral.

- Es umbral si a 5 dB más abajo no aparece onda V.
- Es umbral más arriba si a 5 dB más arriba aparece onda V.

Buen análisis de PEAT

● Chequear
○ Reproductibilidad
○ Latencia
○ Amplitud
○ Simetría en la respuesta
○ Pérdida auditiva
● Cross- check
○ Uso de otros test para comparar los resultados y llegar a un buen diagnóstico
Timpanometría puede corroborar presencia de un componente conductivo, que confirme
los hallazgos en el PEAT

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Efecto de la hipoacusia sobre los PEAT

● HA conductiva
○ El componente conductivo en OE y/o en OM atenúa
la intensidad del estímulo (menor estimulación de
la vía auditiva).
○ Latencias absolutas alteradas
○ Latencias interpeak normales

● HA sensorial o coclear
○ El impacto en el PEAT se relaciona con el nivel de
pérdida auditiva (con su configuración y
dependerá de las frecuencias afectadas)
○ HA < 50-60 dB HL, en general muestra latencias
normales.
○ Latencias interpeak se afectan en pérdidas
auditivas AF.
○ Umbral electrofisiológico alterado.
*Recordar que el estímulo click no evalúa todas las frecuencias

● HA neural o retrococlear
○ Latencia de onda V prolongada
○ Aparición de ondas dependiente del tipo de lesión
(dependendiendo si hay un tumor, su ubicación y
tamaño)
○ Onda I puede estar normal dependiendo de la
lesión
○ ¿Cómo lo diferenciamos de HAC sin onda I? Se
confirma con prueba de emisiones otoacústicas o
microfónicas cocleares
○ La onda en general tiende a ser plana

80
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Evaluación neurológica

● Cuando hay una lesión en el nervio auditivo o en la vía auditiva aferente.

● La evaluación neurológica, especialmente anatómica, se realiza con imágenes. El ABR
aporta al diagnóstico, pero en otros casos es “gold-standard” (en este caso suele ser
plano por lo que no aporta mucha información)
● Schwannoma vestibular
○ Los PEAT son sensibles cuando el tumor alcanza tamaños > 2 cm
○ HASN unilaterales pueden ser sospecha de tumor (sobre todo con grandes caídas
en frecuencias agudas, tinnitus y dolor)

● Neuropatía auditiva (ANSD)

● Otras patologías (hipoplasia, CMT)

Clic vs Chirp

● El estímulo CE-Chirp se basa en el tiempo de viaje en la membrana basilar. Permite una

respuesta coclear sincrónica al ordenar los componentes espectrales de acuerdo a la
tonotopía coclear de base a ápice.
● Mejora la detección de onda V, ya que aumenta su amplitud.
● NB- chirp, utiliza el mismo concepto para generar estímulos de banda estrecha
centrados en una frecuencia (500-4000 Hz) (Clic era de 2000 a 4000)

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Electrofisiología parte 4 - Maca Bowen

Evaluación sensibilidad auditiva

● ¿Qué tipo de pérdida auditiva muestra este

audiograma?
● Estímulo Clic (2-4 K)
● Un PEAT evocado con clic representaría la
pérdida auditiva, permitiéndonos implementar
a este paciente?
● Evaluación PEAT de frecuencia específica
○ PEAT con estímulo por frecuencia
○ Potencial de estado estable (ASSR)

En este caso es la pérdida auditiva de produce en las frecuencias que toma el estímulo clic, pero por sí
sólo no sirve para un diagnóstico, es importante complementar con el audiograma y las pruebas PEAT
mencionadas arriba

● PEAT con clic

● Umbral OI 50 dB nHL
● Menor de 3 meses
● Esto nos indica una pérdida auditiva
pero no la configuración de su pérdida
auditiva
● Implementación: Se puede adaptar la
ayuda auditiva que el menor necesita
pero no con umbrales estimados
específicos (para eso se necesita una
evaluación de PEAT de frec. específica)

Evaluación sensibilidad auditiva PEAT frecuencia específica

● Tonos burst o NB-Chirp

Siguen el mismo principio que los tonos Chirp pero en una frecuencia específica y con un
cierto ancho de banda. Existen 4 registros de 500 a 4k Hz. La configuración de los PEAT
es la misma (ondas y caídas, latencia x amplitud).

En 500 Hz la latencia de las ondas disminuye con la frecuencia, es mayor con respecto a
2k o 4k y es un registro más ruidoso. La línea verde marca al umbral electrofisiológico a
500 Hz con tono burst y se repite en las otras frecuencias a modo de referencia. En 500
la latencia es mayor y se va acortando a medida que aumentó la frecuencia del estímulo.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Estímulos para evaluación de umbrales PEAT frecuencia específica

En la siguiente imagen se compara el tomo pip con el tono NB CE-Chirp, este último como ya se
mencionó al usarlo tiene una onda V más robusta que incluso permite ver que hay respuesta a
10 dB.

Registro de PEAT - FE

● Estímulo: Tono burst o NB- chirp

● Duración: 2 a 4 ciclos
● Filtro: 100 - 3000 (1500) Hz
● Barridos: ~ 2000
● Tasa de estimulación: ~ 39.1 pps (ojo con maduración)
○ Una tasa de 11,1/s puede favorecer la sincronía en menores.
○ El cambio de la tasa de estimulación cambia el registro.
● Ventana: ~ 20 ms (25 en 500 Hz)

83
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Este registro permite realizarlo de forma secuencial, es decir, 500, 1000, 2000 y 4000 Hz, un
oído y luego el otro, por lo tanto , este tipo de evaluación toma bastante tiempo realizándose
muchas veces en más de una sesión, sobre todo en niños. Por eso muchas veces se hace 500,
2000 en un oído, luego en el otro, realizar lo mismo con 4000 y finalmente 1000 Hz si se
alcanza.

● Definición de umbral electrofisiológico (onda V)

○ Nivel de estímulo más bajo en el que aparece una respuesta clara replicable
○ Ausencia de respuesta 5 o 10 dB bajo el umbral
○ Presencia de respuesta 5 o 10 dB sobre el umbral

Estimación de umbral auditivo

● La respuesta umbral de los PEAT nos permite estimar

el umbral auditivo mediante la aplicación de factores
de corrección
● dB nHL → dB eHL
● Tabla 1 tono burst

PEA de estado estable (PEAee)

Los PEAee son respuestas electrofisiológicas evocadas por un estímulo acústico continuo y
modulado, generando una respuesta periódica y sincrónica, en fase a la frecuencia de
modulación del estímulo. [A diferencia del estímulo clic que es transiente]

Están compuestos por una frecuencia portadora (CARRIER) y a una frecuencia moduladora que
modula en amplitud a la otra frecuencia, generalmente se utilizan valores que van entre los 80 y
90 Hz. La respuesta se da como se muestra a continuación en la primera imagen.

En la imagen de abajo se muestra la respuesta neural, que está en fase y sincronizada a cada
una de las frecuencias moduladas. Por ejemplo, 1000 Hz se pueden modular a 92 Hz (OD) y a 97
Hz (OI). Esto porque la respuesta de estos potenciales se observa en la amplitud de la frecuencia
modulada.

84
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Con el análisis de esta prueba el equipo determina los umbrales,

aplica un factor de corrección correspondiente y entrega los
umbrales estimados. Esto permite:

● Evaluación simultánea entre oídos y multifrecuencial

● Menor tiempo de evaluación
● Correlación con umbrales estimados es mayor en
hipoacusias severas - profundas
● Detección de umbrales objetivo en comparación con
PEAT que es subjetivo

HSN
● PEAT - clic
○ OD: 70 (55 eHL) /OI: 75 (60 eHL) *umbral electrofisiológico ( umbral estimado)
Umbral estimado

La pérdida auditiva que encontramos en el PEAT con clic se representa en la mayoría de las
frecuencias lo que se representa en la curva plana de los umbrales estimados.

Posibles resultados PEAT*

● En una persona con perforación timpánica: TCP aumentado, TCC normal y Umbral
electrofisiológico de 70 dB nHL
● En HA relacionada al envejecimiento: TCP y TCC dentro de rangos normales
● En HAC unilateral derecha leve plana: TCP aumentado, TCC normal y umbral electrofisiológico
de 40 dB nHL.
● Diferencia en PEAT entre dos usuarios de 5 meses de edad, donde uno presenta HASN bilateral
profunda y otro retraso en la maduración del SNAC: Se observará una ausencia de la onda V y
todas las latencias alteradas en el paciente con HASN profunda, mientras que en paciente con
retraso en la maduración se verá disminuida la onda V y se verán afectadas principalmente las
latencias interpeak debido a la desincronía de las fibras por lo que se deberán realizar ajustes en
la tasa de presentación (cambios).

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

PEAT- Automatizados

Este tipo de PEAT es igual que el anterior pero la

estimación o análisis del registro es realizado por la
máquina en vez del evaluador.

● Son utilizados en screening auditivo neonatal

● Chirp-clic a 35 dB nHL
● Identificación de la onda V es automática
● Bayesian weighting - Template
● el resultado se da como PASA - REFIERE

Resumen: Potenciales de Tronco

● PEAT - Clic // para evaluar funcionalidad de la vía auditiva

● PEAT - frecuencia específica (TB o NB - Chirp) // para estimar umbrales
● PEAee - estimulado modulado // para estimar umbrales
● PEAT - automatizado // para realizar screening auditivo

Respuestas corticales

● Algunos son:
○ Complejo P1-N1-P2
○ Potencial de disparidad (MMN)
○ P300

● Sirven para:
○ Evaluar sensibilidad auditiva (estimación de umbral)
○ Evaluar la integridad de la vía
○ Caracterizar la función aditiva (relación con medidas comportamentales)
○ Evaluar beneficio de implementación auditiva
○ Evaluar plasticidad SNAC (ej. Post tratamiento)

Potenciales corticales

● Exógeno o respuesta obligatoria

○ Determinada por las características físicas del estímulo (no se ven alteradas por
la tarea o el estado atencional del sujeto, sólo del estímulo)
○ Ej. P1-N1-P2

● Endógeno
○ Relacionado con la significancia/relevancia del estímulo para el sujeto y del
estado del sujeto (atención o tarea)
○ P300

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Respuestas corticales

● P300
○ Respuesta (peak) positiva ~ 30 ms (250 -500
ms)
○ Sujeto debe estar atendiendo activamente al
estímulo. Dependiente de la atención

● MMN (mismatch negativity)

○ Respuesta neural a cambios mínimos en el
estímulo acústico. Pasivo/ obligatorio. Pre-
atención.
○ Deflexión negativa ~ 100 - 250 ms

- Pueden ser respuestas endógenas*. 75-500 ms

post estímulo. *MMN exógeno u obligatorio al ser
de preatención.
- Procesamiento de diferenicas acústicas
(discriminación)
- Procesamiento auditivo central
- Plasticidad neural

Paradigma de estimulación Oddball

● Hay un estímulo frecuente (que aparece el 80% de las veces) y un estímulo infrecuente
(que aparece el 20% de las veces)

MMN : Sin atender al estímulo. Ej. Que mire una película sin sonido.
P300: Atendiendo al estímulo. Ej. Contar cuántos sonidos diferentes o raros hay.

● Si se toman en la misma evaluación se recomienda realizar primero el MMN para evitar

que haya condición a la situación de evaluación.
● Se pueden usar tonos o estímulos de habla
● Mayor separación mayor obviedad
1000 - 1500 Hz (ba/da)

**Si la separación es grande, el tono infrecuente puede volverse saliente, captando la atención del sujeto.
Esto genera la aparición inicial de P300 a P3a.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

P300/ MMN

El MMN se observa como la diferencia entre la respuesta al estímulo frecuente e infrecuente.

Se puede ver que la respuesta P3a y P3b del P300 tienen una relación con la atención
pasiva/activa.

P1-N1-P2

● Es una respuesta exógena/obligatoria

● Generadores: Corteza auditiva
primaria y secundaria
● P1 útil como biomarcador de
maduración
● N1-P2 para estimación de umbrales
en adultos

● P1: tálamo y corteza (giro de Heschl)

● N1: Regiones corticales secundarias, planum
temporale
● P2: área auditiva primaria y secundaria
● Latencia en adultos con audición normal
○ P1, 50 ms. N1, 100 ms. P2, 150 - 200 ms.

Este potencial es una respuesta de “inicio” (onset), es decir, se

origina cuando existe detección del sonido.

● Varía con el estado de alerta (sujeto

despierto)
● Representa activación de la corteza
auditiva frente a estimulación acústica
● Pueden ser registrados con estímulos de
habla, siendo útiles para evaluar su
audibilidad.
● La amplitud y latencia de P1, N1 y P2
cambian con la edad (maduración), por lo
que es necesario conocer en qué momento
se desarrollan y cómo evolucionan.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

● P1 es un marcador de maduración del

SN AC. 300 →50 ms
● La latencia va disminuyendo a lo
largo de los años, principalmente de
los 0 a 3 años.
● En pacientes con IC (implante
coclear) se ha visto que la edad de
implantación es clave para el
desarrollo normal. Periodo crítico de
neuroplasticidad ~ 4.5 años.
● También puede usarse para evaluar el
beneficio de ayudas auditivas y en
casos de neuropatía auditiva (sonidos
del habla)
● Paciente con PEAT plano y presencia
de microfónicas cocleares (caso del
papper). A los 3 meses se realizan
potenciales corticales con HEAR -
Lab. Menor tiene detección de sonidos
de habla a 65 y 55 dB SPL.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Evaluación auditiva pediátrica objetiva: Screening auditivo neonatal parte 1 -

Daniela Cortese B.

Introducción

Factores a considerar en la evaluación auditiva pediátrica:

● Cambios propios del sistema auditivo
● Desarrollo psicomotor del menor
● Pruebas de evaluación auditiva disponibles según la edad
● Otras patologías asociadas
● Información a la familia sobre el diagnóstico

Evaluación auditiva pediátrica

Es fundamental realizar una correcta selección de pruebas. Luego es muy importante que el
evaluador esté correctamente capacitado y que cuente con todos los recursos necesarios para
llevarla a cabo de manera satisfactoria. Otro punto clave es la interpretación de los resultados,
acorde a la edad y características específicas del niño.

Selección de pruebas

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Evaluación del Oído medio

El uso del timpanograma y de los reflejos acústicos es objetivo y transversal para todas las
edades, siendo fundamental en la evaluación pediátrica, pudiendo cruzar con otras pruebas,
tanto electrofisiológicas como comportamentales. Es una prueba simple y relativamente rápida
de realizar, sin embargo, la interpretación de los resultados debe realizarse muy
cuidadosamente.

Estas pruebas nos van a entregar información sobre el oído medio, cóclea y funcionamiento
neural.

Dentro de los cambios que podemos observar en el OM a medida que los niños y las niñas van
creciendo, aumenta el diámetro, largo y la orientación del CAE. En niños el CAE es
relativamente flácido y colapsado, por lo que la visualización del tímpano va a ser difícil.

El OM además se va a comenzar a airear en conjunto con la neumatización del mastoides y

finalmente los huesecillos se tornan menos densos porque el tejido mesenquimático residual
que queda en estos se va a reabsorber y además se van a ir osificando los huesecillos y las
articulaciones.

Evaluación del Oído medio: Timpanograma

● Flaccidez del CAE

● Grosor del tímpano
● Falta de aire en la cavidad del OM
● Densidad de los osículos (presencia de tejido
mesenquimático)
● La evaluación con tono 226 Hz puede ser motivo de
subdiagnóstico por la preferencia de frecuencias
graves de los RN

Evaluación del Oído medio: Reflejos acústicos

Evaluación complementaria al timpanograma.

Utilidad:
● Alteraciones del OM
● Alteraciones cocleares
● ANSD
● Alteraciones retrococleares
● Disfunción del nervio facial

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Emisiones otoacústicas

Esta prueba nos permite evaluar de una manera fácil y rápida las CCE.
● Screening auditivo neonatal
● Detección de la HA
● Se podría estimar la configuración/perfil de la HA
● Información complementaria/adicional al ABR
● ANSD (neuropatía auditiva)
● Monitoreo (ototoxicidad)

Evaluación electrofisiológica

Esta prueba es muy útil durante los primeros años de

vida. La maduración de la vía auditiva genera cambios
en la sensibilidad auditiva, reflejándose en este tipo
de evaluaciones por lo que siempre al interpretar los
resultados se debe considerar la edad del paciente.

En la imagen de arriba a abajo, nacido pretérmino,

recién nacido, 6 semanas de nacido, 6 meses de
nacido, adulto.

Potenciales evocados auditivo de tronco

En recién nacidos hasta los 4-5 meses la prueba más recomendada para evaluar la sensibilidad
auditiva son los potenciales evocados (ABR), pero en edades más avanzadas estos exámenes se
utilizan de manera complementaria para corroborar resultados en caso de que las pruebas
comportamentales no sean confiables.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Además para lograr los mismos resultados que en una prueba comportamental, los PEAT deben:
● Evaluar frecuencia específica (no utilizar estímulo click)
● Evaluar tanto vía aérea como vía ósea (topodiagnóstico)
Para tomar decisiones adecuadas respecto a la HA:
● Adecuada intervención médica y audiológica.
● Planificar la (re)habilitación.

Información a las familias

1. Personas presentes y ambiente físico en que se da el diagnóstico (tranquilo, acogedor y

ojalá distinto de donde se harán los controles y rehabilitación)
2. Estilo comunicativo del profesional (lo más empático, claro y transparente posible)
3. Información y vías de apoyo
4. Cultura y lenguajes
5. Intervención en equipo y planificación
6. Capacitación y apoyo para los profesionales
7. Derivaciones (explicar porqué)

Evaluación auditiva pediátrica objetiva: Screening auditivo neonatal parte 2 -

Daniela Cortese B.

¿Qué entendemos por tamizaje - Screening?

Es importante diferenciar el concepto de tamizaje y el concepto de diagnóstico. El tamizaje es un

proceso en donde se intenta identificar a personas que tienen un riesgo suficientemente alto de
tener una condición específica que va a meritar una evaluación mayor o una acción directa. El
tamizaje siempre se va a ofrecer de forma sistemática a una población que no ha solicitado
atención médica y va a ser indicado por las autoridades de salud. El diagnóstico se refiere a la
confirmación de una enfermedad de una persona que ya tiene síntomas o que ha dado positivo
en un examen de tamizaje. Por lo tanto, el tamizaje es un procedimiento preventivo.

Tamizaje en Chile

En Chile el tamizaje a RN se realiza de manera Obligatoria en todos los establecimientos de

salud para 3 problemas: Fenilcetonuria, Hipotiroidismo congénito y displasia del desarrollo de
caderas.

Hipoacusia

Se sabe que la hipoacusia es el déficit sensorial más frecuente en niños y niñas, siendo la HSN la
forma más común de déficit auditivo congénito, con una incidencia de 1-4 cada 1000 nacidos
vivos a nivel mundial y prevalencia mayor en menores que tengan algún tipo de factor de riesgo
(sobre todo prematuros extremos).

93
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Factores de riesgo (FR):

● Historia familiar de hipoacusia
● Infecciones congenitas (TORCHS)
● Peso al nacer igual o menor a 1.500 gr
● Hiperbilirrubinemia que requiera transfusión sanguínea
● Estadía prolongada en UCIN
● Asfixia
● Meningitis bacteriana
● Otros.
Sólo el 50% de los menores diagnosticados con HA presentan FR

Hipoacusia en Chile

Programa de tamizaje focalizado en grupos de riesgo (2005), niños prematuros EXTREMOS

(AUGE-GES):
● Menores de 32 semanas
● Peso inferior a 1500 gramos

El programa incluye detección + diagnóstico + habilitación + seguimiento, pero solo considera a

la población de mayor riesgo (2-4%) que corresponde a 0,99 de los RN vivos por año.

La edad de diagnóstico suele ser sobre los 3 años de edad y la vía de derivación actual es:
● Control del niño sano
● Bajo rendimiento escolar
● Alteraciones del lenguaje
● Sospecha de los padres y/o cuidadores

En Chile hay 219 hospitales públicos, 68 cuentan con maternidad y sólo 34 realizan TAU, de los
cuales el 83,3% inició el programa de tamizaje posterior al año 2010. (y sólo 6 cuentan con
personal exclusivo para esta tarea)

Recomendaciones internacionales para la detección temprana de hipoacusia

El Joint Committee On Infant Hearing tiene como objetivo realizar recomendaciones acerca de
la identificación temprana de niños con HA o factores de riesgo para la HA.

Establecen 3 componentes esenciales donde dice que:

1. Todos los menores deben tener su screening auditivo realizado, idealmente antes de ser
dados de alta de la maternidad o al menos durante el primer mes de vida.
2. Todos los menores que no pasen el screening deben ser re-evaluados y diagnosticados en
el caso de tener una HA máximo a los 3 meses de vida.
3. Todos los menores que sean diagnosticados deben iniciar su intervención máximo a los 6
meses de vida.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Además se recomienda que el programa de screening debe cumplir con ciertos requisitos:
● Cobertura
○ 95% de los RN
○ Antes del mes de vida
● Eficiencia
○ Falsos positivos < 4%
○ 0% Falsos negativos
● Re-evaluación
○ 95% de los referidos
○ Antes de los 3 meses de vida

Pruebas disponibles para el tamizaje auditivo neonatal

Se recomienda utilizar pruebas fisiológicas como las EOA evocadas o PEAT-A.

● Para los RN sin FR las EOA
● Para los RN con FR los PEAT-A

Emisiones otoacústicas

● OEAs transientes: Click o tono burst - 100% en oídos normales - Ausentes en HA > 30
dB
● OEAs producto distorsión: 2 tonos puros simultáneos - 100% en oídos normales -
Ausentes en HA > 40 dB

Procedimientos:
● Explicación a los padres: procedimiento y posibles resultados
● Ambiente silencioso
● RN durmiendo o tranquilo
● Evaluación de ambos oídos
● Inspección del CAE (vernix)
● Traccionar suavemente el pabellón para introducir la oliva
● Chequear que la oliva no está obstruida
● Iniciar la prueba

Resultados
● PASS/PASA:
○ Emisiones presentes en al menos 3 frecuencias consecutivas (1-6 KHz)
○ RSN mayor o igual a 6 dB
● REFIERE:
○ Emisión ausente

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

En el gráfico se observa que hay emisiones

normales presentes entre los 1000 Hz y 3000
Hz (relación señal ruido y amplitud gráfico), lo
cual está indicado por un ticket. Sin embargo en
los 4000 Hz el equipo a pesar de indicar que hay
una emisión presente, esta está más bien
alejada de lo que debería ser normal para un
RN.

Por lo tanto, aunque el equipo nos dé una

respuesta el evaluador tiene un rol fundamental
en la interpretación.

Las OEA por distorsión tienen F1 y F2 y en el Eje X se grafica frecuencia f2

En caso de que la prueba salga alterada se debe hacer una reevaluación (luego de 15 días). Las
causas de que esto ocurra son:
● Ruido interno o externo
● Presencia de líquido amniótico en el CAE
● Probabilidad de alteración auditiva

Ventajas
● Examen objetivo
● Bajo costo
● Rápido
● Presentes en la mayoría de los normoyentes
● Fácil manejo

Desventajas
● No identifica daño retrococlear
● Son lábiles a variadas noxas
● El ruido afecta su medición
● Difícil identificación de HA leves

PEAT/ A - AABR

Las medidas electrofisiológicas son obtenidas mediante electrodos de superficie que registran
la actividad neuronal generada en la cóclea, el nervio auditivo y el tronco cerebral, en respuesta
a una estimulación auditiva.

Los PEAT-A (en general) no requieren interpretación por parte del evaluador a diferencia de los
potenciales clínicos o extendidos.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Procedimientos:
● Explicación a los padres: procedimientos y posibles resultados (recordar que este
procedimiento se hace en niños con FR)
● Ambiente tranquilo
● RN durmiendo o tranquilo
● Evaluación de ambos oídos
● Limpieza de la piel y postura de electrodos
● Inspección visual del CAE (vermix)
● Traccionar suavemente el pabellón para introducir la oliva
● Chequear que la oliva no está obstruida
● Iniciar la prueba

Resultados:
● PASS/PASA:
○ Si la actividad eléctrica de la vía
auditiva obtenida con la medición, se
corresponde con la base de datos o el
algoritmo utilizado (presencia de onda
V a 35 dB nHL)
● REFER/REFIERE:
○ Ausencia de actividad eléctrica de la vía
auditiva en un tiempo determinado.
○ No es posible aislar la respuesta
eléctrica generalizada de la vía
auditiva.

En el eje vertical del gráfico se puede ver el porcentaje de compatibilidad de la respuesta con la
base de datos y en el eje horizontal, el tiempo en que se obtiene esa respuesta.

En caso de que una prueba salga alterada se debe derivar para confirmación diagnóstica. Las
causas suelen ser:
● Niño inquieto o despierto
● Inmadurez de la vía auditiva
● Presencia de líquido amniótico en el CAE o patología conductiva del OM
● Probabilidad de alteración auditiva

Ventajas
● Examen objetivo
● Información acerca de vía auditiva (periférica y subcortical)
● No invasiva
● No requiere interpretación por parte del evaluador
Desventajas
● Mayor duración
● Paciente dormido o tranquilo
● Maduración de la vía auditiva
● Interferencia acústica/eléctrica

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Métodos de evaluación

OEAs
● Especificidad: 83-92%
● Sensibilidad: 84-86%
● Procedimiento sencillo, económico, fiable y rápido
PEAT-A
● Especificidad: 86-96%
● Sensibilidad: 97-100%
● Procedimiento complejo, requiere más tiempo, mayor costo económico

Flujograma para el tamizaje auditivo neonatal

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Seguimiento

Realizar la vigilancia para HA de aparición tardía es fundamental porque, si bien, tamizaje

auditivo se recomienda y da cuenta de un buen número de caso de HA, hay que recordar que hay
HA de aparición tardía o progresivas.

Este seguimiento consiste en monitorear el desarrollo de las habilidades auditivas, el estado del
OM, ciertos hito del desarrollo psicomotor, sobre todo en niños con FR, haciendo evaluaciones
completas entre los 24 y 30 meses de edad.

Tamizaje auditivo posterior al periodo de RN

El tamizaje auditivo en preescolares y escolares es recomendado y avalado por distintos

estudios. La prevalencia de HA aumenta entre los preescolares y escolares (3,5 x 1000 niños).
Algunos factores son:
● HA leves no son detectadas por el screening auditivo neonatal
● HA de aparición tardía o progresiva
● Menores que se perdieron el proceso de seguimiento por distintas razones y se retrasó el
diagnóstico.
Además en esta etapa se suma que pueden haber alteraciones conductivas que pueden estar
impactando en el desarrollo del lenguaje o rendimiento escolar.

Consideraciones finales

● Riesgo/beneficio: Los beneficios del programa superar ampliamente los riesgos

asociados
● Es un paso necesario para poder avanzar a una sociedad más justa, en la que los
individuos puedan desarrollar su autonomía, considerando el gran impacto que tiene la
HA en el desarrollo cognitivo, psicosocial, educación y trabajo.
● El tamizaje universal permitiría una mejor derivación, diagnóstico y mayor oportunidad
de acceso a un tratamiento temprano.
● La experiencia clínica y la investigación han demostrado que mientras más temprana es
la intervención de la HA, mejor pronóstico a nivel del desarrollo de habla y lenguaje y el
desempeño académico
● Importancia del Screening posterior al periodo neonatal: HA adquiridas o de aparición
tardía
● El costo a nivel país de la mantención de un menor con HA congénita identificado
tardíamente es mucho mayor. Requiere servicios educacionales especiales, terapias más
prolongadas
● El futuro laboral y el éxito personal de los niños con HA identificada e intervenida a
tiempo mejora considerablemente

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Clase Guías GES - Daniela Cortese B.

Las garantías explícitas de salud (GES) constituyen un conjunto de beneficios garantizados por
ley para las personas afiliadas a FONASA y a las ISAPRES. Las garantías exigibles son:
● Acceso: Derecho por ley de la prestación de salud.
● Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones.
● Protección financiera: La persona beneficiaria cancelará un porcentaje de la afiliación.
● Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o certificado.

N°59: Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro

Objetivo

● Mejorar la calidad del proceso diagnóstico y derivación de los pacientes prematuros

(menores de 32 semanas o 1500 gramos), con hipoacusia neurosensorial.
● Disminuir la variabilidad de atención en el manejo de estos pacientes.
● Aportar recomendaciones a los profesionales de salud sobre el manejo de estos
pacientes, basadas en la mejor evidencia científica disponible, con el consejo de los
expertos y adaptadas al contexto nacional e incluso regional.

Definición

● Corresponde a un déficit auditivo igual o mayor a 35 dB, secundario a daño histológico

del oído interno, asociado a prematurez.
● Hipoacusia neurosensorial, bilateral.

Oportunidad

100
Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Rehabilitación

Se contemplan 3 etapas donde

● Se determina la necesidad de IC (implante coclear)
● Se monitorea progreso y logros

N°56: Hipoacusia bilateral en personas de 65 y más que requieren uso de audífono

Objetivo
● Mejorar la calidad de vida de la persona de 65 años y más con hipoacusia bilateral,
mejorando su integración social y autonomía.
● Optimizar la indicación de audífonos en este tipo de pacientes.
● Mejorar la adherencia en el uso del audífono.
● Contribuir al cumplimiento del objetivo sanitario: Mejorar el estado de salud funcional
de los adultos mayores.

Adaptación de audífono
● AM con HA bilateral mayor a 40 dB según PTP: Audífono uniaural.
● AM con HA bilateral con oído mejor entre 35 y 40 dB según PTP con repercusión social
(medida con cuestionario HHIE-S): Audífono uniaural
● Plazo entrega: 45 días
● En caso de buena adherencia al uso se le puede entregar un segundo audífono luego de 1
año.

Sesión inicial fonoaudiología: Orientación y educación

● Objetivo del uso audífono

● Postura y retiro del audífono
● Controles (encendido/apagado, volumen)
● Uso de pila
● Cuidado y limpieza
● Uso de teléfono

Se indican controles al mes, a los 4 meses, al año y luego cada 5 años y emergencias.

N°77: Tratamiento de Hipoacusia moderada, severa y profunda en personas menores de 4 años

Objetivo
● Contar con recomendaciones respecto a la detección oportuna de Hipoacusia congénita,
basada en evidencia actualizada.
● Contar con recomendaciones respecto al diagnóstico oportuno de la discapacidad de
origen auditivo congénito basada en evidencia actualizada
● Contar con recomendaciones respecto a la habilitación oportuna de la discapacidad de
origen auditivo congénito, basada en evidencia actualizada.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Definición
● Corresponde a un déficit auditivo igual o mayor a 40 dB, secundario a daño auditivo
histológico del oído interno (actualmente si son bilaterales)
○ Hipoacusia neurosensorial moderada
○ Hipoacusia neurosensorial severa
○ Hipoacusia neurosensorial profunda

Oportunidad

Rehabilitación auditiva

Se monitorean los audífonos y se evalúan los avances para revisar si se debe implementar un
implante coclear

Programa JUNAEB

Objetivo: Pesquisar, diagnosticar y brindar tratamiento integral al estudiante con HA.

Finalidad del tratamiento: Compensar las pérdidas auditivas a través de la entrega de Ayudas
Auditivas como: Audífonos unilaterales o bilaterales, Equipos FM, Implantes Auditivos. Además
de brindar control médico (tratamiento) y Electroacústico anual a los estudiantes que se
encuentran con tratamientos entregados por el Programa.

Beneficiarios: Alumnos (as) desde el nivel pre-escolar hasta 4to medio, matriculados en
establecimientos educacionales municipales y particulares subvencionados de todo Chile.

Patologías atendidas por el programa (incluye malformaciones):

● HA de conducción:
○ Otitis media Crónica (OMC)
○ Otitis media con Efusión (OME)
○ Otitis media Aguda
● HA Sensorioneural
● HA mixtas

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Aborda:
● Pesquisa:
○ Profesores(as) y educadores(as)
○ Aplicación de Encuesta para Padres, Apoderados y Profesores JUNAEB (de
pre-kinder a 1ero básico a todos los estudiantes por igual).
● Tamizaje o pre-diagnóstico temprano
○ Se aplica a todos(as) los que hayan dado positivo en la Encuesta para Padres
○ Audiometría de barrido o emisiones otoacústicas (se orienta a HA leves y
moderadas)
● Atención médica especializada
○ Estudiantes ya evaluados mediante el tamizaje y que requieran atención ORL
○ Estudiantes derivados de APS o médico especialista no JUNAEB
○ Estudiantes ingresados al programa años anteriores que requieran seguimiento
● Diagnóstico y tratamiento
○ Realización de exámenes necesarios para el diagnóstico
○ Tratamiento médico
○ Adaptación de audífonos o implantes (óseo - coclear)
● Vigilancia y control a la patología
○ Control con especialista
○ Monitoreo de audífonos
○ Rehabilitación auditiva
● Orientaciones educativas - Escuela y familia
○ Entrega de información de manera transversal durante todo el proceso de
atención del/la estudiante tanto a la familia como a los(as) profesores.

LEY Ricarte Soto: Hipoacusia sensorioneural bilateral severa o profunda

postlocutiva - Daniela Cortese B.

Es un sistema de protección financiera para diagnósticos y tratamientos de alto costo. Esta ley
entrega protección financiera A condiciones específicas de salud y a todos los usuarios de Los
sistemas previsionales de salud, ya sea fonasa, capredena, dipreca o isapre Sin importar su
situación socioeconómica

¿Quienes pueden acceder?

Personas con hipoacusia sensorioneural bilateral severa o profunda (de 70 dB o más)

postlocutiva desde los 4 años, que cumple de inclusión establecidos en el protocolo, que no se
vean favorecidos por el uso de audífonos y además que tengan un desarrollo del lenguaje las
condiciones médicas y anatómicas favorables para poder recibir el implante coclear.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

¿Cómo se accede?

● Médico tratante (ORL) inscrito en el sistema informático de la Ley Ricarte Soto para
realizar la postulación del usuario, aportando todos los antecedentes de manera íntegra
y oportuna.
● Posteriormente el postulante es evaluado por el comité de expertos clínicos del
presentador aprobado.
● El prestador que entrega el beneficio es informado por el médico tratante.

¿Qué tipo de atención de alto costo está garantizada?

● Implante coclear unilateral.

● Recambio de accesorios según vida útil.
● Reemplazo de procesador del habla cada 5 años.

Todas estas prestaciones son otorgadas sin ningún costo para el usuario

¿Cuál es el tiempo máximo de espera?

● 90 días desde la confirmación por parte comité de expertos clínicos, para la entrega del
implante coclear
● 15 días desde la confirmación por parte comité de expertos clínicos, en caso de
hipoacusia post meningitis o hipoacusia autoinmune bilateral para la entrega del
implante coclear

El seguimiento y rehabilitación no está garantizado por esta ley.

Clase Tinnitus - Bernardita Alvear V.

Definición de Tinnitus o Acúfeno

Tinnitus es una palabra en latín que significa campanilleo, mientras que acúfeno es una palabra
de origen griego que significa escuchar fantasma.
● Es un sonido que es percibido por la persona en ausencia de un estímulo real.
● Es un síntoma (experiencia subjetiva - depende del usuario), aunque por su gravedad a
veces puede ser considerado una patología.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Clasificación del Tinnitus

● Tinnitus Subjetivo ● Tinnitus Objetivo

○ Real o verdadero ○ Pseudo Tinnitus o Somato Tinnitus
○ Percepción de un sonido que no ○ Origen fuera del sistema auditivo
está presente ○ Puede auscultarse (se puede
○ Pitito o zumbido escuchar por otros)
○ Permanente o fluctuante ○ Origen muscular, somatosensorial,
○ Uni o Bilateral vascular (la más frecuente),
○ Etiología desconocida tumoral, tapón de cerumen

● Primario ● Secundario
○ Idiopático ○ Tiene una causa conocida
○ Asociado o no a HANS ○ Puede ser de origen auditivo
○ Múltiples teorías en su (OE/OM/OI)
fisiopatología ○ Extrauditivo (ATM, mioclonías,
patologías cervicales, Hipertensión
arterial , etc)

● Crónico ● Agudo
○ Más de 3 a 6 meses ○ Etapa inicial
○ Causas crónicas ○ Menos de 3 meses
○ Periodos de agudización y ○ Relacionado a causas específicas
remisión (TEC, inflamación)

● Compensado ● No compensado
○ El paciente refiere que lo ○ Muy molesto, interfiere con las
escucha pero puede hacer su actividades de la vida diaria, el
vida normal estado emocional y el sueño.

UNI o Bilateral o Cranie (se siente en el cráneo), Pulsátil o No pulsátil, Fluctuante o No

fluctuante*

Importante diferenciar el Tinnitus de...

● Alucinaciones auditivas
○ Alucinaciones musicales
○ Alucinaciones de origen psiquiátrico
○ Por consumo de drogas
○ Estados patológicos severos

● Hiperacusia
○ De intensidad (Hiperacusia como tal)
○ Misofonía (molestia)
○ Fonofobia (tiene de base un diagnóstico psiquiátrico)

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Origen del Tinnitus

● No todas las personas con HTA presentan Tinnitus

○ Sólo el 50% de los pacientes con pérdida auditiv experimenta tinnitus
● No todas las personas con Tinnitus presentan HA
○ 10% de los pacientes con tinnitus tienen audiometría normal

El tinnitus puede originarse en distintos niveles de la vía auditiva, las 3 teorías más acertadas
son:
● Alteraciones cocleares (descoordinación de las CCE y CCI / Alteración en el ciclo del
glutamato)
● Actividad eléctrica aberrante (descarga sincrónica basal de las CCI - patrones
epileptiformes / Deaferentación del nervio /desinhibición de los núcleos de la VA)
● Reorganización cortical (Respuesta del SNAC frente a una alteración periférica,
generando adaptación o compensación* o hiperactividad)

Mantención del Tinnitus

El proceso de mantención del Tinnitus se

encuentra relacionado con el sistema límbico y
con la corteza frontal. Por lo tanto, la
mantención (y empeoramiento) será el que va a
generar el impacto significativo sobre la
persona, en otras palabras, la no compensación
del tinnitus se puede relacionar con que el
sistema límbico se encuentre relacionado con las
emociones.

Modelo neurofisiológico (Jastreboff)

Tal como indica el modelo, el tinnitus se generaría a nivel del Sistema auditivo periférico para
luego subir al nivel subcortical donde se detecta y se procesa el síntoma, para posteriormente
llegar a áreas corticales donde ocurre el proceso de percepción y evaluación constante.
Paralelamente esto estará mediado emocionalmente por el sistema límbico quien mantiene la
sintomatología y la empeora, generando reacciones a través del SNA (disconfort respecto al
síntoma).

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Evaluación del Tinnitus

● Establecer causas
● Caracterizarlo
● Valorar gravedad o impacto en la calidad de vida (handicap)
● Determinar tratamiento
● Orientar la consejería

Diagnóstico del tinnitus (etapas)

● D. Etiológico
○ Ev. ORL/ otros profesionales
○ Ev. Audiológica
● Categorización TNN
○ Tinnitumetría
● Valorización de gravedad
○ Cuestionarios y escalas
○ THI

Evaluación Audiológica

● Audiometría completa
○ Umbrales aéreos y óseos
○ SRT/UMD
○ LDL
○ Dentro de la audiometría se realiza la TINNITUMETRÍA, que es la caracterización
del tinnitus cuando el paciente lo refiere durante la evaluación .
● Audiometría de Alta frecuencia (en algunos casos, personas expuestas a ruido u
ototóxicos)
● Impedanciometría

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Tinnitumetría

Consiste en 4 pasos:
1. Equiparación de tono
a. Determinar el oído en que el paciente escucha el Tinnitus.
b. Se realiza en el contralateral
c. Presentar los sonidos que tenga el audiómetro (para diferenciar en qué rango
frecuencial presenta el tinnitus el paciente - desde lo más grave a lo más agudo)

2. Equiparación de sonoridad
a. Comenzar bajo umbral
b. Incrementos de 5 en 5 dB
c. Equipara cuando lo siente igual de intenso
d. dB SL (sensación sonora): dB tinnitus - dB umbral

3. Nivel mínimo de enmascaramiento

a. Se realiza en el oído del tinnitus
b. Se usa el sonido ya registrado en el primer paso
c. Se incrementa de 5 en 5 dB hasta que el paciente refiere que no escucha el
tinnitus sino que el sonido presentado por el audiómetro.

4. Inhibición residual
a. Se ve si se atenúa o desaparece el tinnitus con una exposición sostenida a un
sonido por un minuto
b. NME + 10 dB por un minuto
c. Se mantuvo
d. Disminuyó (parcial o totalmente)
e. Se exacerbó

Registro

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Valoración del Handicap y Cuestionario de Handicap (THI)

Clasificación THI

● Grado 1 o Muy Leve (THI 0 a 16): Tinnitus solo percibido en ambiente silencioso y
fácilmente enmascarable, y que casi nunca perturba al paciente.
● Grado 2 o Leve (THI 18 a 36): Tinnitus enmascarable por ruido ambiente y olvidado
durante la actividad diaria.
● Grado 3 o Moderado (THI 38 a 56): Tinnitus percibido a pesar del ruido ambiente, si bien
no dificulta las actividades diarias; sin embargo molesta en el reposo o la quietud y a
veces dificulta la conciliación del sueño.
● Grado 4 o Severo (THI 58 a 76): Tinnitus siempre percibido, interfiriendo las actividades
diarias, dificultando siempre el reposo y el sueño; estos pacientes acuden
frecuentemente a especialistas buscando ayuda.
● Grado 5 o Catastrófico (THI 78 a 100): Todos los síntomas son peores que el grado 4,
especialmente el insomnio; es posible encontrar patologías psiquiátricas asociadas.

Intervención

La intervención es algo complejo que se puede realizar de manera interdisciplinaria y para ello
se debe realizar la práctica basada en la evidencia, entre las que encontramos dos guías clínicas:
“Guía de prácticas clínicas para el Tinnitus” y “Guía multidisciplinaria Europea para el Tinnitus”

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

Abordaje (síntesis de las guías clínicas)

● Asesoramiento

● Intervención en usuarios con IC: Para estos casos no hay recomendaciones respecto al
tinnitus ya que no hay estudios que confirmen los hallazgos. El IC se recomienda sólo
para pacientes que cumplen con los criterios de pérdida auditiva para la candidatura.

● Intervención en usuarios con audífonos:

○ Los audífonos reducirían la conciencia del tinnitus, el estrés, la ganancia
auditiva central y la hiperactividad homeostática.
○ Los audífonos combinados son una opción
○ Sin embargo, no hay pruebas suficientes y de alto nivel en las investigaciones. La
recomendación, por lo tanto, es débil.
○ Los audífonos se recomiendan para el tratamiento de la pérdida auditiva y deben
considerarse como una opción para pacientes con tinnitus y pérdida auditiva.

● Neuroestimulación
○ Alteraría la activación neural generadora de tinnitus
○ Invasivos o no invasivos
○ Estímulos electromagnéticos, eléctricos o de sonido
○ La mecánica neural precisa, tanto a nivel local como a nivel de red, no se
comprende completamente aún por lo que no se recomienda.

● Terapia de sonido:
○ Se usa para inducir una sensación de alivio del estrés del tinnitus, reducir el
contraste entre el ambiente y la percepción del tinnitus y distraer la atención del
tinnitus, utilizando una variedad de opciones de dispositivos acústicos. Se puede
usar de manera aislada o en los audífonos combinados o como parte de otros
procesos como el PRT.
○ Los médicos pueden recomendar la terapia de sonido a pacientes con tinnitus
molesto y persistente.
○ Se considera una oportunidad de mejora de la calidad de vida: para promover la
conciencia y la utilización de la terapia de sonido como una opción de manejo
razonable en pacientes con tinnitus persistente y molesto.
○ Beneficio: Acceso a tecnología / dispositivos que pueden aliviar el tinnitus:
mejorar la calidad de vida, el sueño y la concentración.

● Tinnitus retraining therapy TRT:

○ Es una terapia protocolizada basada en el modelo neurofisiológico del tinnitus
que combina el asesoramiento directivo con la terapia de sonido. El
asesoramiento directivo es de tipo educativo, es decir, está diseñado para que los
pacientes aprendan de su sistema auditivo entendiendo su problema y bajando
la carga de estrés que significa no entender lo que habla el médico.

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Josefa Reyes P. Evaluación y Diagnóstico Auditivo y Vestibular 2021

○ Si bien, es una terapia ampliamente utilizada y no genera perjuicios en las

personas, la revista Cochrane de TRT encontró sólo un ensayo que cumplió con
sus criterios de inclusión, el que fue de baja calidad.
○ Se han utilizado ampliamente algunos elementos de la TRT, pero el método
estricto no se usa con frecuencia porque requiere muchos recursos y hay
evidencia limitada de su efectividad.

● Terapia cognitivo conductual CBT:

○ Premisa de la CBT: “El sufrimiento humano (angustia psicológica) y los
problemas resultantes se basan en el mal funcionamiento del procesamiento de
la reactividad emocional y los mecanismos conductuales”
○ Según esto se establece que el paciente desarrolla la creencia de que algo va mal
con ellos, lo que conduce a la ansiedad y miedo (emociones) y consecuentemente
a comportamientos que no son útiles como evitar el silencio.
○ Existe evidencia de alto nivel de la efectividad y seguridad de la TCC para el
tinnitus
○ Beneficios: Tratamiento de la depresión y la ansiedad, mejora la calidad de vida,
las habilidades de afrontamiento del tinnitus y la adherencia a otros
tratamientos de tinnitus.
○ CBT4T: Especializada para el tinnitus, incorpora educación, asesoramiento,
exposición, relajación, rehabilitación auditiva y mindfulness.

● Terapias dietética y alternativas

○ No son recomendadas debido a que no hay suficientes evidencias.

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