Universidad Nacional de Santiago del
Estero
Facultad de Ciencias Medicas
Ginecología
Dra. Claudia Trejo Juárez
Etapa en la vida de la mujer en que se produce la
transición entre la fase reproductiva y la no
reproductiva
Pérdida de la función generativa del ovario
Cese permanente de la menstruación, debido a
la pérdida de la actividad folicular ovárica, e
indica el final de la capacidad reproductiva.
Acontece alrededor de los 50 años
Se la denomina Menopausia Precoz o
Insuficiencia Ovárica Precoz cuando ocurre
antes de los 40 años
Se la denomina Menopausia Temprana cuando
ocurre entre los 40 y los 45 años
Menopausia tardía: luego de los 55 años
PERIMENOPAUSIA: Etapa que precede a la
menopausia y que se extiende hasta un
año después de la FUM. Puede durar hasta
7 años.
MENOPAUSIA: Constituye la última
menstruación (FUM)
POSTMENOPAUSIA: Comprende el período
que transcurre luego del año de FUM
International Position Paper: Women’s Health and Menopause, NIH (2002)
Según la OMS el término se aplica solamente a
la porción de la peri menopausia antes del
periodo final menstrual
Caracteristicas
• Aumento en la variabilidad de la duración de
los ciclos menstruales
• Elevación gradual de las GT hipofisarias
• La secreción ovárica de esteroides sexuales,
con aumentos erráticos del estradiol poco
antes del inicio de la menopausia y
disminución de la fertilidad
Aumento de la Irritabilidad
cantidad y frecuencia Fatiga
de la menstruación Problemas con el sueño
*Hipermenorrea Síntomas
*Polimenorrea premenstruales
Aumento de peso
La menopausia coincidiría con
la existencia de menos de 1000
folículos primordiales
• Disminución de la actividad
ovárica con la consiguiente
deficiencia hormonal
• Factor sociocultural
• Factor personal
Los niveles de FSH se alteran cuando aparecen
las irregularidades del ciclo
El de la FSH favorece el crecimiento folicular
acelerado: fase de hiperestrogenismo en la
perimenopausia
• trastornos del ciclo
• sofocos
• modificaciones en piel
• síntomas urogenitales
• enfermedad cardiovascular
• osteoporosis
• síntomas SNC
Incluyen sofocos y sudoraciones nocturnas
•Hasta un 80% de las mujeres en la TM y son
referidos como de intensidad moderada a severa
Son un factor independiente que se asocia a
indicadores de riesgo cardiovascular, riesgo de
pérdida ósea y alto turn over óseo
•Un reporte de ACOG dice que las
mujeres tienen sofocos de una duración
que oscila entre 6 meses a 2 años
aproximadamente
ZONA
NEUTRAL
Aumento en la
sensibilidad
del receptor de
Serotonina
Sujeto pasivo-letargico Sujeto insomne
Sin necesidades Voraz Compulsivo
Obeso
Falla ovárica
Secreción
exclusiva de
hormonas
esteroideas por
glándula adrenal
Disminución de
SDHEA y
Androstenediona
global
• Mayor de 40 años tiene ciclos ovulatorios
esporádicos
• Debe continuar con anticoncepción hasta
FSH mayor 24
Peso
Enlentecimiento
metabolismo Deposito de
grasa central
Predispone Perdida de
masa
• RI muscular
• Sind Metab
• Cardiopatias
Pre menopausia MENOPAUSIA
inhiben la actividad Se libera la acción de los
osteoclastos osteoclastos
Y los osteoblastos Y según el metabolismo y la
generan hueso reserva ósea, podría superar a
la acción de los osteoblastos
Regular la
acción de los
osteoclastos
Los cambios en la
mucosa urogenital
Se producen en
mediano plazo… en
todas las mujeres.
SON
PROGRESIVOS….
Sintomas urinarios Sintomas Genitales
• Urgencia Miccional • Hipotrofia
• Sequedad vaginal
• Polaquiria • Paquidermizacion de
la mucosa
• Nocturia • Dolor en las
relaciones sexuales
• Tenesmo • Grietas
• Fisuras
• IOE leve • Estenosis
Metabólicas
Disposición central de la grasa abdominal (aún en mujeres
delgadas)
RI y de R. Diabetes tipo 2.
Cardiovasculares
Daño en la f. endotelial (daño en la integridad vascular)
del colesterol total y del LDL colesterol
Oseas
Aceleración en la pérdida de la MO
Incremento del R. de fractura.
Neurológicas
Persistente controversia: si la de los Es y la de
andrógenos afectan negativamente el rendimiento cognitivo
Urogenitales
Atrofia urogenital
–urgencia miccional , frecuencia , disuria , etc –
NAMS : Prevention of Diseases after Menopause 2014
LBT: fsh mayor a 40 mu/dl
Controlar tsh, colesterol,calcemia , vit d
PAP y Colpo
Mamografia y Eco TV
Con la información y las herramientas con que se
cuenta actualmente …
Médico y paciente : podrían lograr que la mujer
“elija”…
la MENOPAUSIA y la GERIPAUSIA más cercana a la
que “desee tener”…
•La TH es el tratamiento más eficaz para los SVM
relacionados con la menopausia,
previene la pérdida ósea y la fractura , y es
también el tratamiento más eficaz para el Sind.
genito urinario de la menopausia(SGU)
•Los beneficios superan a los riesgos para las
mujeres saludables, sintomáticas menores de 60
o dentro de 10 años de la menopausia.
NAMS : Prevention of Diseases after
Menopause 2018
La TH IDEAL debería:
Aliviar la sintomatología climatérica
No estimular el endometrio
Prevenir la pérdida ósea
↑ la MO en osteopénicas/ osteoporóticas
No ejercer efecto deletéreo en aparato CV
No aumentar el riesgo de cáncer
percutánea
VO
Estrogenos
vaginal
parenteral
Progestágenos Via oral-vaginal
subdermica
Tibolona Vía oral
T SEC
Preparado sintético
Función de acción especifica según el
tejido
• Mamas no aumenta densidad ni
produce mastalgia
• Cardiovasc. Efecto beneficioso
después 1 año
• Endometrio actúa como progestágeno
• Vagina vulva actúa con efecto
androgénico
• Disminuye SVM y mejora SUG
TH: INDICACIONES VIA ORAL
Elección de la paciente
Hipercolesterolemia
HDL disminuída
Hiperandrogenismo
Alergias cutáneas
• HIPERTRIGLICERIDEMIA
• HIPERTENSION ARTERIAL
• DIABETES
• HEPATOPATIAS
• LITIASIS VESICULAR
• INTOLERANCIA DIGESTIVA
• PREFERENCIA DE LA PACIENTE
• Sobrepeso.
• • Obesas.
• • Fumadoras.
• • y otras mujeres con R. ↑ ECV o ACV.
- Dosis inicial: TDE2 : 0,05 mg
• SVM resueltos…bajar dosis.
• Si reiteran SVM o pérdida de calidad de vida…. con dosis más baja,
pueden reanudar la dosis más alta.
Fito estrógenos
Paroxetina
Venlafaxina
Hábitos saludables
Yoga
Actividad física regular
