NOTA INFORMATIVA

SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LA ENFERMEDAD ACTUAL Y

CONDUCTA A SEGUIR, SIENDO CESAREA POR CONDILOMATOSIS GENITAL, ASI
MISMO SOBRE EL METODO ANTICONCEPTIVO QUIRURGICO VOLUNTARIO
(LIGADURA DE TROMPAS) POR MULTIPARIDAD, RIESGOS Y COMPLICACIONES,
PACIENTE Y ESPOSO RECHAZAN CUAL QUIER INTERVENSION QUIRURGICA E,
INDICAN ATENCION DE PARTO, LIBERANDO TODA RESPONSABILIDAD Y/O
EVENTUALIDAD A PERSONAL DE SALUD, ASIENDOSE CARGO DE CUAL QUIER
COMPLICACION O SUCESO, COMO CONSTANCIA DE LO INFORMADO EN PALABRAS
CLARAS Y ENTENDIBLES FIRMAN AL PIE DE LA NOTA

INDICACIONES MÉDICAS PRE PARTO

16-07-24
1.- MEDIDAS GENERALES
HRS:
 NPO
 CSV + FCF + DU + MF cada 30 minutos
 Aseo perineal
 Reposo relativo
1. Agilizar resultados de laboratorio
2. COMUNICAR AL SERVICIO DE PEDIATRÍA
3. Pasar a sala de parto a requerimiento
4. Cuidados generales por enfermería
5. Comunicar cambios
 INDICACIONES MÉDICAS POST PARTO
1.-MEDIDAS GENERALES
-Dieta corriente
-CSV + IU + MU + loquios C/15 min x 2hrs luego
C/4hrs
-Reposo relativo
-Aseo perineal
-Alojamiento conjunto
-Lactancia materna exclusiva
2.-VENOCLISIS
-Sol. Dextrosa 5% 1000cc + 10UI oxitocina a 32 gotas
DC a conclusion
3.-MEDICAMENTOS
-Amoxicilina 1g VO C/8hrs
-Paracetamol 500mg VO C/8hrs
-Sulfato ferroso 200mg VO C/día
-Vitamina A 200.000 UI VO STAT
4.-Orientacion sobre anticoncepción
5.-Cuidados generales por enfermería
6.-Comunicar cambios
 INDICACIONES MÉDICAS PREQUIRURGICAS
1.- MEDIDAS GENERALES
 NPO
 CSV + FCF + DU + MF cada 30minutos
 Control de estado general
 Reposo relativo
 Aseo perineal
 Tricotomía parcial
 Colocación de sonda Foley a caída libre
 Preparar para cesárea
2.-VENOCLISIS para 24 horas
 Sol. Fisiológica 0.9% 1000cc para vía
3.-MEDICAMENTOS
 Cefotaxima 1g EV STAT
4.-Agilizar resultados de laboratorio
5.-Comunicar al servicio de Pediatría
6.-Valoración por Anestesiología
7.-Pasar a quirófano al llamado
8.-Cuidados generales por enfermería
9.-Comunicar cambios
 HISTORIA CLINICA DE ADMISION
Fuente de la historia: Paciente de 28 años de edad que
merece onfianza, trimigesta
Motivo de consulta: DOLOR ABDOMINAL
Paciente acude por servicio de emergencia refiere
cuadro clínico de +4 horas de evolucion, caracterizado
por presentar dolor abdominal en la región de
hipogastrio de moderada intensidad, motivo por el cual
tras la persistencia del cuadro clínico acude al
servicio de emergencia , tras su valoracion, es
conducida a prepartos por especialidad, no refiere
perdida de líquido ni sangrado transvaginal, percibe
movimientos fetales.
Historia del embarazo
Refiere 38 semanas de embarazo, porta cartón de
control prenatal. Realizo controles prenatales en 4
oportunidades en Centro de Salud Kehuaylluni, con
presiones basales de 100/70mmHg.
Porta ecografía de fecha: 16-09-24 el cual reporta
gestación de 22.3 semanas, reporta peso fetal de 513gr,
FCF 140 lpm.
Antecedentes del embarazo:
Antecedentes de la primera mitad de embarazo: refiere no
hacer controles
Antecedentes de la segunda mitad de embarazo: refiere
haber recibido 90 tabletas de sulfato ferroso, percibe
movimientos fetales a partir del 4to mes
Antecedente de la tercera mital del embarazo
Antecedentes patológicos:
Vacunas: tetanos completas
Enfermedades de la niñez: no refiere
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Quirúrgicos: no refiere
Enfermedades previas: No refiere
Transfusionales: No refiere
Hospitalizaciones: para atención de parto en hospital
gral madre obrera
Antecedentes familiares:
Padre: Viva aparentemente sano
Madre: Viva aparentemente sana
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: 28 años, ciclos regulares, duración 5 días,
moderada cantid.
PAP: se realizo hace 2 años , resultados desconoce
MAC: condon masculino
IVSA: 16 años, reconoce 2 parejas sexuales.
G3 P1 A1 C0 FUM: 19/05/23 FPP: 21/02/25
G1 se obtuvo recién nacido único vivo de sexo femenino
con peso 2090 gr
Revisión por Sistemas:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Sin particular
SISTEMA CARDIOPULMONAR: Sin particular
SISTEMA GASTROINTESTINAL: Sin particular
SISTEMA GENITOURINARIO: Disuria y polaquiuria
EXAMEN GINECOOBSTETRICO: Referido a la enfermedad actual
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: no refiere
Examen físico:
Paciente en regular estado general, consciente,
orientada, normohidratada, afebril, poco algica, con
signos vitales de:
PA: 120/70 mm Hg FC: 80 x' FR: 20 x' T 36.6 C
Mucosas: Húmedas y rosadas.
Ojos: Pupilas Isocoricas, fotorreactivas
Mamas: simétricas, semiturgentes.
Cardiopulmonar: Corazón rítmico, regular,
normofonéticos, no se auscultan ruidos sobreagregados,
 pulmones murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
Abdomen: Aumentado de tamaño a expensas de útero grávido, se
evidencia cicatriz mediana infraumbilical, con AU: 32cm, se
palpa producto en situación longitudinal, posición dorso
derecho, presentación cefalica DU: 1/10/20”, FCF 144 x min
MF: Presentes
Genitales externos: De características normales, no se
evidencia pérdida de líquido ni sangrado transvaginal al
momento del examen.
Tacto vaginal: Vagina de paredes elásticas, cérvix posterior
OCI OCE dilatado 7cm, borramiento 80%, membranas integras.
Extremidades: Tono y trofismo conservado, llenado capilar < a
2 segundos, no se evidencia edemas en miembros inferiores
IDx:
 G3 P1 A1 C0
 Embarazo de +/- 38 semanas por FUM
 FUV por FCF
 Trabajo de parto 1° periodo

CONDUCTA: parto

INDICACIONES MÉDICAS EN SALAS GENERALES

1.- MEDIDAS GENERALES
 Dita liquida
 CSV + FCF + DU C/30 mn
 Aseo perineal
 Reposo relativo

2.- VENOCLISIS para 24 horas

 Sol fisiológica 9% 1000 cc pmv
 Agilizar resultados de laboratorio
 interconsulta a pediatría
 Cuidados generales por enfermería
 Comunicar cambios
 HISTORIA CLINICA DE ADMISION
Fuente de la historia: Paciente que merece confianza
Paciente de 42 años de edad segundigesta.
Porta boleta de referencia. SUS, CI
Motivo de consulta: cefalea
Paciente acude por servicio de emergencia, con hoja de
referencia del C.S. Madre Obrera con los diagnósticos
de: embarazo de 38 semanas, preeclampsia. A momento
refiere cuadro clínico de +/- 4 horas de evolución
caracterizado por presentar cefalea holocraneana de leve
intensidad, dolor en región de epigastrio de tipo
opresivo que no irradia, aumento de volumen de miembros
inferiores niega otro signo sintomatología de
vasoespasmo, no refiere automedicación, tras la
persistencia y exacerbación del cuadro acude a nuestro
nosocomio por servicio de emergencia donde tras su
valoración se decide su internación, y conducta por
especialidad, no refiere perdida de líquido ni sangrado
transvaginal, percibe
movimientos fetales.
Historia del embarazo
Refiere 9 meses de embarazo porta cartón de control
prenatal. Realizo controles prenatales en 6
oportunidades en Centro de Salud de Madre Obrera, con
presiones basales de 100/70mmHg.
Porta ecografía de fecha: 09-08-23 el cual reporta
gestación de 10 semanas y 2 dias, otra de fecha 7 de
octubre de 2023 el cual reporta gestación de 17, 3
semanas, otra de fecha 19-02-23 el cual reporta
gestación de 37,2 semanas por vitalidad peso fetal
3117gr
Laboratorios de fecha 19-02-24 el cual reporta HB:13.6,
GOT 19, GPT 17, BT:0,3, SEROLOGIAS
Antecedentes del embarazo:
Antecedentes de la primera mitad de embarazo: Recibió 90
tabletas de sulfato ferroso
Antecedentes de la segunda mitad de embarazo: Referida a
la enfermedad actual, percibe movimientos fetales a
partir del 5to mes
Antecedentes patológicos:
Vacunas: completas
Enfermedades de la niñez: EDAS e IRAS propias de la edad
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Quirúrgicos: refiere 1 cesarea hace 9años
Enfermedades previas: No refiere
Transfusionales: No refiere
Hospitalizaciones: refiere 2 oportunidades
Antecedentes familiares:
Padre: Viva aparentemente sano
Madre: Viva aparentemente sana
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: 12 años, ciclos regulares, duración 7 días,
moderada cantidad, eumenorreicos.
PAP: no se realizo
MAC: Si conoce, no es usuaria de condon masculino
IVSA: 15 años, reconoce 2 parejas sexuales.
MAC: Si conoce, no es usuaria de ningún metodo.
G2 P0 A1 C1 FUM: 31/05/23 FPP: 11/03/24
G1 C1 Cesarea hace 9años atendida en H. Oruro, se obtuvo
recién nacido único vivo de sexo masculino con peso
2800gr
G2 A1 aborto hace 4 años atendido en clínica particular
de Oruro a los 2 meses de gestacion
Revisión por Sistemas:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Sin particular
SISTEMA CARDIOPULMONAR: Sin particular
SISTEMA GASTROINTESTINAL: Sin particular
SISTEMA GENITOURINARIO: Disuria y polaquiuria
EXAMEN GINECOOBSTETRICO: Referido a la enfermedad actual
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: no refiere
Examen físico:
Paciente en regular estado general, consciente,
orientada, normohidratada, afebril, poco algica, con
signos vitales de:
PA: 150/100 mm Hg FC: 80 x' FR: 20 x' T 36.6 C
Mucosas: Húmedas y rosadas.
Ojos: Pupilas Isocoricas, fotorreactivas
Mamas: simétricas, semiturgentes.
Cardiopulmonar: Corazón rítmico, regular,
normofonéticos, no se auscultan ruidos sobreagregados,
pulmones murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
Abdomen: Aumentado de tamaño a expensas de útero grávido, con
AU: 28cm, se palpa producto en situación longitudinal,
posición dorso derecho, presentación cefalica DU: negativa
FCF 149 x min MF: Positivos
Genitales externos: De características normales, no se
evidencia pérdida de líquido ni sangrado transvaginal al
momento del examen.
Tacto vaginal: Vagina de paredes elásticas, cérvix posterior
OCI OCE cerrado membranas integras, dedil explorador sale
manchado de secreción vaginal blanquecina escasa no fétido
Extremidades: Tono y trofismo conservado, llenado capilar < a
2 segundos, se evidencia edemas en miembros inferiores +
grado I.
IDx:
 ARO
 G3 P0 A1 C1
 Embarazo de +/- 38 semanas por FUM
 FUV por FCF
 Preeclampsia con criterios de severidad
 RCIU
CONDUCTA:
Internación, preparación para quirófano
Complementación de estudios
PROGRAMACION QUIRURGICA p
 INDICACIONES MÉDICAS EN SALAS GENERALES
1.- MEDIDAS GENERALES
 NPO
 CSV + FCF + DU C/30min
 Control de estado general
 Control de signo de vasoespasmo
 Aseo perineal
 Tricotomia parcial
 Colocación de sonda Foley

2.- VENOCLISIS para 24 horas

 Continuar con PLAN ACTUAL
900ml de sol. Fisiológica +10gr de sulfato de
magnesio 1gr /hra
 Luego sol Fisiológica 09% 1000cc PMV
3.- MEDICAMENTOS
 Cefotaxima 1g EV STAT
4.- Agilizar resultados de laboratorio
5.- Valoración por ANESTESIOLOGIA
6.- Preparar para QUIROFANO
7.- PROTEINURIA DE 24HRAS
7.- Cuidados generales por enfermería
8.- Comunicar cambios
 HISTORIA CLINICA DE ADMISION
17-07-24
HRS: 23:30 Fuente de la historia: Paciente que merece confianza
Paciente de 41 años de edad tercigesta
Porta SUS, CI
Motivo de consulta: REFERIDA DEL C.S. SARAGUA
Enfermedad actual: paciente de sexo femenino traida por
personal de salud, con boleta de referencia del centro
de salud Saragua con los diagnósticos de: retención
placentaria, placenta acreta? A momento refiere cuadro
clínico de mas de 12hras de evolucion, caracterizado por
presentar, sangrado transvaginal rojo rutilante a rojo
oscuro en moderada cantidad, además de dolor abdominal
de leve a moderada intensidad el cual irradia a region
lumbosacra, posterior a la expulsión de recién nacido
único vivo de sexo masculino en domicilio en fecha 16-
07-24 a horas 16:00pm aproximadamente, llanto inmediato,
sin expulsión de placenta posterior, motivo por el cual
tras la persistencia del cuadro es auxiliada por médicos
de lugar, donde tras valoración deciden su referencia
previa administración de soluciones cristaloides mas
20UI de

oxitocina, a nuestro nosocomio, donde es valorada por

médicos especialistas y deciden su internacion y pase a
salas de parto
Antecedentes del embarazo:
Refiere embarazo de 9 meses, atendido en
domicilio, no realizo controles prenatales,
noporta ecografía ni laboratorios de control
Antecedentes patológicos:
Vacunas: incompletas
Enfermedades de la niñez: EDAS e IRAS propias de
la edad
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Quirúrgicos: No refiere
Enfermedades previas: No refiere
Transfusionales: No refiere
Hospitalizaciones: no refiere
Antecedentes familiares:
Padre: Viva aparentemente sano
Madre: Viva aparentemente sana
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: 12 años, ciclos regulares, duración 5
días, moderada cantidad, eumenorreicos.
PAP: no realizo
IVSA: 15 años, reconoce 1 pareja sexual.
MAC: no conoce
G3 P3 A0 C0 FUM: 10-23 FPP: 07/24
G1 Parto domiciliario hace 20 años, con
obtención de recién nacido unico vivo de sexo
femenino con peso de no recuerda, puerperio sin
complicaciones
G2 Parto domiciliario hace 5 años, con obtención
de recién nacido unico vivo de sexo masculino
con peso de no recuerda, puerperio sin
complicaciones
Revisión por Sistemas:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Sin particular

SISTEMA CARDIOPULMONAR: Sin particular

SISTEMA GASTROINTESTINAL: Sin particular
SISTEMA GENITOURINARIO: Sin particular
EXAMEN GINECOOBSTETRICO: Referido a la
enfermedad actual
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: nparido refiere
Examen físico:
Paciente en regular estado general, consciente,
orientada, normohidratada, afebril, algida, con
Glasgow 15/15, signos vitales de:
PA: 110/88 mmHg FC: 110 x' FR: 24 x' T 36.6
C
PAM: 90
Mucosas: Húmedas y palidas.
Ojos: Pupilas Isocoricas, fotorreactivas
Mamas: simétricas, sin lesiones dérmicas, no
 secretantes de calostro
Cardiopulmonar: Corazón rítmico, regular,
normofonéticos, no se auscultan ruidos
sobreagregados, pulmones murmullo vesicular
conservado en ambos campos pulmonares.
Abdomen: Globoso a expensas de utero
paraumbilical, doloroso a la palpación profunda
Genitales externos: De características normales,
canal vaginal se evidencia cordon umbilical
frio, fetido pinzado a pinza kelly
Tacto vaginal: Vagina amplia de paredes, muy
elásticas, cérvix anterior dilatación 4cm, se
palpa placenta en OCI
Extremidades: Tono y trofismo conservado,
llenado capilar mayor a 2 segundos, no se
evidencia edemas.

DIAGNOSTICOS:
 G3 P3
 PUERPERIO MEDIATO COMPLICADO
 PARTO FUERA DE LA INSTITUCION (DOMICILIO)
 RETENCION PLACENTARIA
 SHOCK MIXTO ?

CONDUCTA: PASAR A SALA DE PARTO

COMPLEMENTACION DE ESTUDIOS

17-07-24 INDICACIONES MÉDICAS EN PREPARTO

1. MEDIDAS GENERALES
HRS: 23:30
 NPO
 Control de signos vitales +loquios
2. VENOCLISIS 2 VIAS PERIFERICAS
 Sol. Fisiológica 0.9% 1000cc a goteo continuo+20UI de
oxitocina
Sol. Ringer lactato 1000cc para via
3. MEDICAMENTOS
 Cefotaxima 1g EV STAT
4.-Agilizar resultados de laboratorio
5.-Reservar 2 concentrados globulares previa prueba de
compatibilizacion
4. Valoración por Anestesiología
5. Valoracion por Medicina Interna
6. Cuidados generales por enfermería
7. Comunicar cambios

NOTA INFORMATIVA
SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LA ENFERMEDAD
ACTUAL Y CONDUCTA A SEGUIR, SIENDO CESAREA DE
EMERGENCIA, PACIENTE Y FAMILIAR ACEPTAN DICHO
PROCEDIMIENTO, RECHAZANDO ANTICONCEPTIVO QURIRUGICO
VOLUNTARIO, COMO CONSTANCIA FIRMA AL PIE DE LA NOTA

11-07-24 INDICACIONES MÉDICAS EN SALAS GENERALES

8. MEDIDAS GENERALES
HRS: 21:00
 NPO
 Control de signos vitales c/6hras
 Reposo relativo
 Aseo perineal
 Preparar para exeresis de quiste para mañana 11-07-24
9. VENOCLISIS para 18horas
Sol. Fisiológica 0.9% 1000cc +2gr de Vitamina C
Sol. Fisiologica 09% 1000cc
10. MEDICAMENTOS
 Cefotaxima 1g EV c/8hras
 Metronidazol 500mg EV c/8hras
11. Agilizar resultados de laboratorio
12. Se solicita Examen en fresco y tinción gran, cultivo
de secreción
13. Valoración por Anestesiología
14. Pasar a quirófano ah llamado mañana 12-07-24
15. Cuidados generales por enfermería
16. Comunicar cambios

Nota
Se valora a paciente, el cual refiere dolor abdominal de leve
intensidad que irradia a region dorso lumbar
ABDOMEN: DU: 2/10/30”+, MF(+), FCF: 140 LPM
GENITALES: al tacto cervix posterior dilatación 4cm,
borramiento 30%, membranas integras, polo cefalico sobre el
estrecho superior
DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS
- TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
- CONDUCCION FALLIDA
CONDUCTA: CESAREA

NOTA INFORMATIVA
SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LA ENFERMEDAD
ACTUAL Y CONDUCTA A SEGUIR, SIENDO CESAREA POR TRABAJO
DE PARTO PROLONGADO Y CONDUCCION FALLIDA, PACIENTE Y
FAMILIAR ACEPTAN DICHO PROCEDIMIENTO A SEGUIR, COMO
CONSTANCIA FIRMAN AL PIE DE LA NOTA

INDICACIONES MÉDICAS PREQUIRURGICAS

 1.- MEDIDAS GENERALES
 NPO
 CSV + FCF + DU + MF cada 30minutos
 Control de estado general
 Reposo relativo
 Aseo perineal
 Tricotomía parcial
 Colocación de sonda Foley a caída libre
 Preparar para cesárea
2.-VENOCLISIS para 24 horas
 Sol. Fisiológica 0.9% 1000cc para vía
3.-MEDICAMENTOS
 Cefotaxima 1g EV STAT
4.-Agilizar resultados de laboratorio
5.-Comunicar al servicio de Pediatría
6.-Valoración por Anestesiología
7.-Pasar a quirófano al llamado
8.-Cuidados generales por enfermería
9.-Comunicar cambios

INDICACIONES MÉDICAS PREQUIRURGICAS

1.-MEDIDAS GENERALES
 NPO
 CSV + sangrado transvaginal cada 3 horas
 Control de estado general
 Reposo Absoluto
 Aseo perineal
 Aposito esteril en región genital
2. VENOCLISIS para 24 horas
 Sol. Fisiológica 0.9% 2000cc
3. MEDICAMENTOS
 Amoxicilina 1g EV cada 8hras (1)
 B.B de hioscina 20mg EV c/8hras
 Indometacina 100mg VR c/noche 1/3
4.- Agilizar resultados de laboratorio
5.-Cuidados generales por enfermería
6.-Comunicar cambios
18-07-24 HISTORIA CLINICA DE ADMISION
Fuente de la historia: Paciente que merece confianza
HRS: 12:00
Paciente de 13 años de edad primigesta
Porta SUS, CI
Motivo de consulta: REFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE
CHUQUIHUTA
Enfermedad actual: Paciente acude por servicio de emergencias,
posterior a ser vista y valorada en consulta externa, donde acudió con
boleta de referencia del C.S. de Chuquihuta con los diagnósticos de
Embarazo de +/-38 semanas por FUM. A momento paciente en
compañía de su madre, refiere cuadro clínico de +/-12hras de
evolucion, caracterizado por presentar dolor abdominal de tipo
espasmódico, mismo q irradia a region lumbar de leve intensidad, de
inicio insidioso, estado nauseoso que llega a vomitos en 5
oportunidades, de tipo gastrico a bilioso en escasa a moderada
cantidad, disuria nocturna
A momento paciente refiere percibir movimientos fetales, niega
perdidas transvaginales
Historia del embarazo
Refiere embarazo de 8meses, realizo 7 controles prenatales en C.S.
Chuquihuta con presiones basales de 100/70mmhg
Porta ECOGRAFIA de fecha 05-02-24 embarazo de 7,5 semanas por
longitud craneocaudal, FCF 167lpm, otra de fecha 25-06-24 gestacion
de 30 semanas y 4dias, normohidramnios, cordon umbilical con tres
vasos con calibre conservado
Laboratorios de fecha 18-07-24 antigeno nasal POSITIVO
Antecedentes del embarazo:
Antecedentes de la primera mitad de embarazo: Niega ingesta de
Sulfato ferroso por intolerancia al medicamento
Antecedentes de la segunda mitad del embarazo: refiere percibir
movimientos fetales
desde el 5to mes
Antedentes de la tercera mitad del embarazo: referido en la enfermedad
actual
Antecedentes patológicos:
Vacunas: completas
Enfermedades de la niñez: EDAS e IRAS propias de la edad
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Quirúrgicos: No refiere
Enfermedades previas: No refiere
Transfusionales: No refiere
Hospitalizaciones: no refiere

Antecedentes familiares:
Padre: Viva aparentemente sana
Madre: Fallecio aparentemente a causa de cirrosis hepatica
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: 12 años, ciclos regulares, duración 4 días, moderada
cantidad, eumenorreicos.
PAP: no realizo
IVSA: 13años, reconoce 2 pareja sexual.
MAC: conoce, usuaria de implante subdérmico por 1 año
G0 P0 A0 C0 FUM: 03-10-23 FPP: 13-07-24
Revisión por Sistemas:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Sin particular
SISTEMA CARDIOPULMONAR: Sin particular
SISTEMA GASTROINTESTINAL: Sin particular
SISTEMA GENITOURINARIO: Sin particular
EXAMEN GINECOOBSTETRICO: Referido a la enfermedad actual
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: no refiere
Examen físico:
Paciente en regular estado general, consciente,
orientada, normohidratada, afebril, algica, con signos vitales de:
PA: 110/70 mm FC: 86 x' FR: 20 x' T 36.6 C
Mucosas: Húmedas y rosadas.
Ojos: Pupilas Isocoricas, fotorreactivas
Mamas: simétricas, sin lesiones dérmicas
Cardiopulmonar: Corazón rítmico, regular, normofonéticos, no se
auscultan ruidos sobreagregados, pulmones murmullo vesicular
conservado en ambos campos pulmonares.
Abdomen: Globoso a expensas de utero gravido, con AFU:27CM,
FCF:128 lpm, DU:2/10/15+, MF presentes, se palpa producto en
 situación longitdinal, posición dorso derecho, presentación cefalica
sobre el estrecho superior
Genitales externos: De características normales, no se evidencia
sangrado ni liquido transvaginal al momento del examen
Tacto vaginal: Vagina de paredes, elásticas, cérvix intermedio dilatación
de 1cm, borramiento 20%. Membranas integras, polo cefalico sobre el
estrecho superior
Extremidades: Tono y trofismo conservado, llenado capilar < a 2
segundos, no se evidencia edemas.
DIAGNOSTICOS:
 ARO
 G1 P0 A0 C0
 Embarazo de +/- 31semanas por ECO precoz
 PUV por FCF
 Amenaza de parto pretermino
 Embarazo y Adolescencia

CONDUCTA:Internación- Uteroinhibicion
INDICE TOCOLITICO DE GRUBER
ALTURA PRESENTACIÓN LIBRE
CONTRACCION 1
DILATACION 1
BORRAMIENTO 1
EXPULSION TAPON MUCOSO O
TOTAL 3 — 90 % DE UTEROINHIBpICION

INDICACIONES MÉDICAS EN SALAS GENERALES

1.-MEDIDAS GENERALES
Dieta blanda
18-07-24
CSV + FCF +DU cada 30min por 2hras, luego c/3hras
HRS: 

Control de estado general



Reposo Absoluto


Aseo perineal


Posición decúbito lateral izquierdo



Oxigeno por puntas nasales a 4libras



2.-VENOCLISIS para 24 horas



Sol. Fisiológica 0.9% 1000cc (300cc a chorro), luego PMV

3.-MEDICAMENTOS


 Cefotaxima 1gr EV STAT

 Nifedipino 10MG VO c/20min por 3 dosis, luego c/8hras
 Butil bromuro de hioscina 20mg EV PRN
 Betametasona 12mg IM STAT (1ra dosis horas 14:00PM)
4.-Agilizar resultados de laboratorio
5.-se solicita Tinción Gram y examen en fresco
6.-Se solicita cultivo de secresion vaginal
7.-Se solicita ECOGRAFIA OBSTETRICA MAS CERVICOMETRIA MAÑANA
8.-Comunicar a Trabajo Social
9.-Cuidados generales por enfermería
10.-Comunicar cambios

MONITORIZACION ELECTROCARDIOTOCOGRAFICO
Paciente decúbito dorsal
FCF BASAL 120 lpm
Movimientos fetales presentes
VARIABILIDAD SILENTE
Dinamica uterina 1/10/30”++
Monitoreo fetal no tranquilízate

NOTA DE ANTICONCEPCION
Se le comunica y se le orienta sobre métodos anticonceptivos
quirúrgico voluntario, siendo esta ligadura de trompas, por
antecedente de 1 cesarea anterior, paciente y familiar (esposo)
rechaza AQV e indican hacerse responsable ante cualquier
 complicación posterior y otro procedimiento cesarea, como
constancia de lo informado, firman al pie de la nota

NOTA INFORMATIVA
SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR SOBRE LA ENFERMEDAD
ACTUAL Y CONDUCTA A SEGUIR, SIENDO CESAREA DE
EMERGENCIA, PACIENTE Y FAMILIAR ACEPTAN DICHO
PROCEDIMIENTO A SEGUIR, COMO CONSTANCIA FIRMAN AL PIE DE
LA NOTA

INDICACIONES MÉDICAS EN SALAS GENERALES

1.-MEDIDAS GENERALES
 Dieta blanda
 CSV + sangrado transvaginal cada 3 horas
 Control de estado general
 Reposo Absoluto
 Aseo perineal
 Aposito esteril en región genital
 4. VENOCLISIS para 24 horas
 Sol. Fisiológica 0.9% 2000cc
5. MEDICAMENTOS
 Amoxicilina 1g EV cada 8hras (1)
 B.B de hioscina 20mg EV c/8hras
 Indometacina 100mg VR c/noche 1/3
4.- Agilizar resultados de laboratorio
5.-Cuidados generales por enfermería
6.-Comunicar cambios

HISTORIA CLINICA DE ADMISION

07-07-24 Fuente de la historia: Paciente que merece confianza

HRS: 07:00 Paciente de 35 años de edad primigesta.
Porta CI, SUS
Motivo de consulta: dolor abdominal
Enfermedad actual: Paciente de sexo femenino acude por
servicio de emergencia en compañía de su esposo, refiere
cuadro clínico de +/- 6hras de evolución caracterizado
por presentar dolor abdominal de tipo espasmódico de
leve a moderada intensidad el cual irradia a región
dorso lumbar, razón por el cual tras la persistencia del
cuadro clínico con eliminacon de tapon mucoso acude a
nuestro nosocomio donde tras valoración se decide su
internación y conducta por especialidad, niega perdidas
vaginales, refiere percepción de movimientos fetales
Historia del embarazo
Porta Carnet prenatal, con 6 controles realizados en
Centro de salud Miralores
Porta ecografía de fecha: 08-05-24 gestacion
de30semanas, peso fetal de 1597gr, ILA, normal, placenta
fúndica posterior
Antecedentes del embarazo:
Antecedentes de la primera mitad de embarazo: refiere
toma de sulfato ferroso 200mg VO cada dia

Antecedente de la segunda mitad del embarazo: percepción

de movimientos fetales desde las 20 semanas de gestación
Antecedente de la tercera mitad del embarazo: referido
en la enfermedad actual
Antecedentes patológicos:
Vacunas: incompletas
Enfermedades de la niñez: EDAS e IRAS propias de la edad
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Quirúrgicos: en 1 oportunidad colecistectomía
laparoscópica
Enfermedades previas: No refiere
Transfusionales: No refiere
Hospitalizaciones: en 1 oportunidad por colecistectomia
Antecedentes familiares:
Padre: falleció aparentemente de enfermedad renal
cronico
Madre: Viva aparentemente sana
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: 14años, ciclos regulares, duración 5 días,
moderada cantidad, eumenorreicos.
PAP: hace 2 años Resultado: desconoce
IVSA: 19años, reconoce 1pareja sexual.
MAC: Si conoce, usuaria de inyectable trimestral en una
oportunidad
G2 P2 A0 C0 FUM: 05-10-24 FPP: 15-07-24
G1 parto eutocico hace 15 años, atendido en HGMO, con
obtención de recién nacido unico vivo sexo femenino peso
3800gr, sin complicacion
G2 parto eutocico hace 8 años, atendido en HGMO, con
obtención de recién nacido unico vivo sexo femenino peso
2700gr, sin complicacion
Revisión por Sistemas:
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Sin particular
SISTEMA CARDIOPULMONAR: Sin particular
SISTEMA GASTROINTESTINAL: Sin particular
SISTEMA GENITOURINARIO: Sin particular
EXAMEN GINECOOBSTETRICO: Referido a la enfermedad actual
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: no refiere
Examen físico:
Paciente en regular estado general, consciente,

07-07-24 orientada, normohidratada, afebril, poco algica, con

HRS: 08:00 signos vitales de:
PA: 100/60 mm Hg FC: 90 x' FR: 26 x' T 36.6 C
Mucosas: Húmedas y rosadas.
Ojos: Pupilas Isocoricas, fotorreactivas
Mamas: simétricas, spin lesiones dérmicas
Cardiopulmonar: Corazón rítmico, regular,
normofonéticos, no se auscultan ruidos sobreagregados,
pulmones murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
Abdomen: Globoso a expensas de utero gravido con
AFU:34cm, mas panículo adipos, se palpa producto único
vivo en situación longitudinal, posición dorso
izquierda, presentación cefálica, FCF:136 lpm,
DU:1/10/20”. Movimientos fetales presentes
Genitales externos: De características normales, sin
perdidas transvaginales
Tacto vaginal: Vagina de paredes elásticas, cérvix
posterior dilatación de 3cm, borramiento de 20%,
membranas integras, polo cefalico sobre el estrecho
superior
Extremidades: Tono y trofismo conservado, llenado
capilar < a 2 segundos, no se evidencia edemas.
DIAGNOSTICOS:
 G3 P2 A0 C0
 Embarazo de +/- 39,3semanas por FUM
 Feto único vivo por Fetocardia
 Trabajo de parto en fase latente

CONDUCTA: Internación
 INDICACIONES MÉDICAS PRE PARTO
07-07-24
1.- MEDIDAS GENERALES
HRS: 08;00
 NPO
 CSV + FCF + DU + MF cada hora
 Aseo perineal
 Deambulación
2.- VENOCLISIS
Sol. Fisiológica 09% 1000cc +10 UI de oxitocina inicio
8gotas, incrementar 4 gotas cada 30min
3.-Agilizar resultados de laboratorio
4.-COMUNICAR AL SERVICIO DE PEDIATRÍA
5.-Pasar a sala de parto a requerimiento
6.-Cuidados generales por enfermería
7.-Comunicar cambios

07-07-24 DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS

HRS: 09;10
EMBARAZO ECTOPICO ?
PROBABLE APENDICITIS ?

INDICACIONES MÉDICAS COMPLEMENTARIOS

1.- SOLICITO REALIZAR CULDOCENTESIS
2.- AGILIZAR RESULTADOS DE PERFIL HEPATICO
3.- INTERCONSULTA CON CIRUGIA GENERAL

Nota
07-07-24
Se le realiza culdocentesis, previa asepsia y antisepsia
HRS: 09;30
De canal vaginal, punción en fondo de saco de Douglas
aspirado negativo
 HISTORIA CLINICA DE ADMISION
Fuente de la historia: Paciente que merece confianza
Paciente de 34 años de edad Multigesta. Porta boleta de
referencia del centro de Salud de Colquechaca con los
diagnósticos de pancreatitis, Emesis gravidica
Motivo de consulta: REFERENCIA DEL C.S. COLQUECHACA
Paciente de sexo femenino, ingresa por servicio de
emergencia en compañía de su esposo, porta boleta de
referencia de C.S. Colquechaca. A momento paciente
refiere cuadro clínico de +/-4dias de evolución
caracterizado por presentar dolor lumbar de leve
intensidad, que irradia a región de hipocondrio derecho,
posterior a la ingesta de pescado (según refiere la
paciente) el cuadro se exacerba en las ultimas 12 horas
con estado nauseoso que llega a vomitos de tipo bilioso
en abundante cantidad, en varias oportunidades,
posteriormente contenido hemático en una oportunidad
escaso +/-10ml, de inicio espontaneo, no refiere
automedicación, motivo por el cual tras la no remisión y
exaserbacion del cuadro acude a su centro de salud donde
tras valoracion deciden su referencia a nuestro
nososcomio para valoracion y conducta por especialidad.
Historia del embarazo
Refiere 6 meses de embarazo porta cartón de control
prenatal. Realizo controles prenatales en 4
oportunidades en Posta Rosario del municipio de
Colquechaca, con presiones basales de 100/60mmHg. Porta
ecografías de fecha 10-12-23 el cual reporta gestación
de 13 semanas y 2 dias, peso fetal 19kg; otra de fecha
05-03-24 el cual reporta macrolito vesicular multiple
Porta Antígeno nasal Covid de fecha 05/03/24 que
reporta negativo. Laboratrios de control dentro
parámetros normales
Antecedentes del embarazo:
Antecedentes de la primera mitad de embarazo: Recibió 90
tabletas de sulfato ferroso
Antecedentes de la segunda mitad de embarazo: Referida a
la enfermedad actual, percibe movimientos fetales a
partir del 5to mes
Antecedentes patológicos:
Vacunas: completas
Enfermedades de la niñez: Antecedente de artritis
reumatoidea avanzada desde hace +/-5años aproximadamente
en el H. Combase donde recibió tratamiento ambulatorio
reumacin 1comp c/semana, diclofenaco 1comp, Dexametazona
IM 3/semana, omeprazol 1comp c/dia hasta antes del
embarazo
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Quirúrgicos: refiere en 2 oportunidades por cesarea
Enfermedades previas: Artritis reumatoidea, litiasis
vesicular
Transfusionales: No refiere
Hospitalizaciones: refiere por cesarea, aborto
Antecedentes familiares:
Padre: vivo aparentemente sano
Madre: falleció aparentemente homicidio
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: 15años, ciclos regulares, duración 3 días,
moderada cantidad, eumenorreicos.
PAP: se realizó 2020 PAP 1
IVSA: 20 años, reconoce 1 pareja sexual.
MAC: conoce, no es usuaria de ningún metodo.
G3 P0 C2 A1 FUM: 10-09-23 FPP:20-06-24
G1 cesarea hace 13años atendido en H. Cochabamba por
circular de cordon obteniendo producto de sexo femenino
no recuerda peso
G2 Cesarea hace 8años, atendido en H. Cochabamba por
cesarea previa obteniendo producto de sexo masculino no
recuerda peso
G3 Aborto hace 2años a los 2 meses de gestación,
resuelta espontáneamente
Revisión por Sistemas:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Sin particular
SISTEMA CARDIOPULMONAR: Sin particular
SISTEMA GASTROINTESTINAL: referida en la enfermedad
actua
SISTEMA GENITOURINARIO: Sin particular
EXAMEN GINECOOBSTETRICO: Referido a la enfermedad actual
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: referido en la enfermedad
act
Examen físico:
Paciente en regular estado general, consciente,
orientada, normohidratada, afebril, poco algica, con
signos vitales de:
PA: 90/60 mm Hg FC: 78 x' FR: 21 x' T 36.6 C
Mucosas: Húmedas y rosadas.
Ojos: Pupilas Isocoricas, fotorreactivas
Mamas: simétricas, sin lesiones demicas
Cardiopulmonar: Corazón rítmico, regular,
normofonéticos, no se auscultan ruidos sobreagregados,
pulmones murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
Abdomen: Aumentado de tamaño a expensas de útero
grávido, cicatriz de tipo mediana infraumbilical, con
AU:20 cm, se palpa producto en situación, posición,
presentación indiferente, DU: negativa, FCF 144 x min
MF: Positivos
Genitales externos: De características normales, no se
evidencia pérdida de líquido ni sangrado transvaginal
al momento del examen.
Tacto vaginal: Vagina de paredes, elásticas,
PELVIMETRIA: ginecoide, cérvix posterior OCI OCE
cerrado, anexos no valorables, fondo de saco de Douglas
negativo, dedil explorador sale manchado de secreción
blanquecina en escasa cantidad no fétido
Extremidades: Tono y trofismo disminuido, llenado
capilar < a 2 segundos, no se evidencia edemas,
extremidad superior desviación cubital de las
articulaciones metacarpofalangicas
DIAGNOSTICOS:
 ARO
 G4 P0 A1 C2
 Embarazo de +/-21 semanas por ECO precoz (13,2sem)
 PUV por FCF
 Litiasis vesicular por ECO
 2 cesareas previas
 Gastritis aguda

CONDUCTA: INTERNACION Y COMPLEMENTACION DE ESTUDIOS

 INDICACIONES MÉDICAS EN SALAS GENERALES
MEDIDAS GENERALES
1.-Dieta blanda
2.-CSV + FCF + DU + MF cada 3HRAS
3.-Control de estado general
4.-Reposo relativo
5.-Control de peso diario
6.-Aseo perineal
VENOCLISIS para 24 horas
6.- Sol. Fisiológica 09% 2000cc
MEDICAMENTOS
7.-B.B. de Hioscina 20mg EV C/8HRAS
8.-Metoclopramida 20mg EV c/8hras
9.-Ranitidina 50mg EV C/12Hras
10.-Hidroxido de aluminio 5ml c/8hras 30min después de
las comidas
11.-se solicita ecografia obstetrica – abdominal
12.-Se solicita perfil hepático y ácidos biliares
13.-pendiente VALORACION POR MEDICINA INTERNA
14.-pendiente VALORACION POR GASTROENTEROLOGOA
15.-pendiente VALORACION POR CIRUGIA GENERAL
16.-Cuidados generales por enfermería
17.-Comunicar cambios

NOTA…
Paciente de sexo femenino de 24años de edad, acude por
26-02-24
consulta externa en compañía de sus familiares (madre)
HRS: 10:45
refiere cuadro clínico de +/-1dia de evolución
caracterizado por presentar disminución de movimientos
fetales, motivo por el cual acude nuestro nosocomio
donde tras valoración por medico especialista indica
monitorización cardiotocográfico y ecografía obstétrica
A momento paciente no porta ecografías PRECOZ de control
ni laboratorios
Registro cardiotocográfico:
-FCF basal 100 lpm
-Movimientos fetales presentes
-Desaceleraciones patológicas
-monitoreo electrónico fetal anormal
Ecografía obstétrica: 26-02-24
Feto único vivo, peso fetal 1777gr, placenta anterior,
grado I, ILA:8cm, embarazo de +/-32.3 semanas con
vitalidad
DIAGNOSTICO- G1 P0 C0 A0
Embarazo de +/-32 semanas por ECO tardío
,clínica Y +/- 36 semanas por FUM
FUV por FCF
Riesgo de pérdida de bien estar fetal
Oligohidramnios
ARO
Conducta: REFERNCIA A TERCER NIVEL
VALORACION POR PEDIATRIA
 HISTORIA CLINICA DE ADMISION
04-01-25 Fuente de la historia: Paciente que merece confianza
HRS: 11:33 No porta boleta de referencia, porta SUS, CI
Motivo de consulta: Dolor abdominal
Paciente de 24 años de edad acude a servicio de emergencia
en compañía de su pareja , refiriendo cuadro clínico de +/-
4hras de evolución caracterizado por presentar dolor
abdominal localizado en región de hipogastrio mismo
incrementa en duración, intensidad y frecuencia, la cual
irradia a region dorso lumbar de leve a moderada intensidad,
al cuadro acompaña eliminación de limos, motivo por el cual
acude a nuestro nosocomio donde tras valoración por el medico
de turno se decide su internación y conducta por médico
especialista
Historia del embarazo
Refiere 9 meses de embarazo porta cartón de control prenatal.
Realizo controles prenatales en 7 oportunidades en Centro de
porco con presiones basales de 100/60mmHg.
Porta ecografías de fecha 28/08/24 el cual reporta gestación
de 17. 3 semanas, latidos cardiacos presentes
Refiere movimientos fetales
Antecedentes del embarazo:
Antecedentes de la primera mitad de embarazo: Recibió 90
tabletas de sulfato ferroso
Antecedentes de la segunda mitad de embarazo: percibe
movimientos fetales desde el 6to mes de gestación
Antecedente de tercer trimestre: Referida a la enfermedad
actual
Antecedentes patológicos:
Vacunas: completas
Enfermedades de la niñez: EDAS e IRAS propias de la edad
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: refiere al polvo
Quirúrgicos: no refiere
Enfermedades previas: No refiere
Transfusionales: No refiere
 Hospitalizaciones: atención por cesarea ase 7 años en potosí
Antecedentes familiares:
Madre: vivo aparentemente sano
Padre: vivo aparentemente sano
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: 13 años, ciclos regulares, duración 4 días, moderada
cantidad, dismenorreicos.
PAP: se realizo resultados: ITU
IVSA:16 años, reconoce 3 pareja sexual.
MAC: uso implante durante 1 años no recuerda fecha
G3 P2 A0 C1 FUM: 28/04/24 FPP: 08/01/25
G1 CESAREA en fechas 23/08/17 opteniendo un producto Unico
vivo de sexo masculine de peso no refiere en la ciudad ed
Potosi
G2 Parto eutocico en fechas 26/02/19 opteniendo un producto
Unico vivo de sexo fememnino con un peso no recuerda atendida
en su domicilio
G3 parto eutocico en fechas 25/12/22 opteniendo un producto
Unico vivo de sexo fememnino con peso no refiere atendida en
HGMO
Revisión por Sistemas:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Sin particular
SISTEMA CARDIOPULMONAR: Sin particular
SISTEMA GASTROINTESTINAL: Sin particular
SISTEMA GENITOURINARIO: Sin particular
EXAMEN GINECOOBSTETRICO: Referido a la enfermedad actual
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: no refiere
Examen físico:
Paciente en regular estado general, consciente, orientada,
04-01-25
normohidratada, afebril, poco algica, con signos vitales de:
HRS: 11:33 PA: 110/70 mm Hg FC: 88 x' FR: 20 x' T 36.6 C
Mucosas: Húmedas y rosadas.
Ojos: Pupilas Isocóricas, fotorreactivas
Mamas: simétricas, secretantes de calostro escaso.
Cardiopulmonar: Corazón rítmico, regular, normofonéticos, no
se auscultan ruidos sobreagregados, pulmones murmullo
vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
Abdomen: Aumentado de tamaño a expensas de útero grávido, AU:
30cm, se palpa producto en situación longitudinal, posición
dorso derecho, presentación cefálica, presentación cefálica,
DU:3/10`/40¨+ FCF 135x min MF: Positivos.
Genitales externos: De características externas normales, se
evidencia perdida de limos y sangrado transvaginal al momento
del examen.
Tacto vaginal: Vagina de paredes elásticas, cérvix anterior
dilatado 8cm, borramiento 80% membranas integras (RAM salida
de líquido claro en moderada cantidad , polo cefálico en
primer plano de Hodge
Extremidades: Tono y trofismo conservado, llenado capilar < a
2 segundos, no se evidencia edemas.
DIAGNOSTICOS:
 G4 P2 A0 C1
 Embarazo de +/- 35.6semanas por FUM y ECO TARDIA
 Trabajo de parto en pretérmino tardío fase activa
 PUV por FCF
 CESAREA ANTERIOR

INDICACIONES MÉDICAS PRE PARTO

1. 1.- MEDIDAS GENERALES
2. Dieta Liquida
3. CSV + FCF + DU + MF cada 30 minutos
4. Aseo perineal
5. Reposo relativo
6. Sol actual para PMV
7. Agilizar resultados de laboratorio
8. COMUNICAR AL SERVICIO DE PEDIATRÍA
9. Pasar a sala de parto a requerimiento
10. Cuidados generales por enfermería
11. Comunicar cambios

HISTORIA CLINICA DE ADMISION

Fuente de la historia: Paciente que merece confianza
Paciente de 25 años de edad primigesta. Porta boleta de
referencia de la Posta de Salud (saca saca) con os
diagnósticos de: embarazo prolongado, primigesta
nulipara
Motivo de consulta: REFERENCIA DE P.S. UYUNI
Paciente de sexo femenino, ingresa por servicio de
emergencia en compañía de su padre y personal de salud,
porta boleta de referencia de P.S. Uyuni. A momento
paciente refiere cuadro clínico de +/-6horas de
evolución caracterizado por presentar dolor abdominal
tipo espasmódico misma que incrementa en intensidad,
duración y frecuencia, irradiando a región dorso lumbar
motivo por el cual acude a su Centro de Salud donde tras
su valoración deciden su referencia a nuestro nosocomio,
no refiere sangrado transvaginal, percibe movimientos
fetales, no refiere otra sintomatología al momento.
Historia del embarazo
Refiere 9 meses de embarazo porta cartón de control
prenatal. Realizo controles prenatales en 4
oportunidades en Centro de Salud de Cala cala con
presiones basales de 100/60mmHg. Porta ecografías de
fecha09-01-23 el cual reporta gestación de 32 semanas y
3 dias, peso fetal 199kg; otra de fecha 31-01-23 el cual
reporta getacion de 22,3 semanas, peso fetal 507kg
Porta Antígeno nasal Covid de fecha 17/04/23 que
reporta negativo.
Antecedentes del embarazo:
Antecedentes de la primera mitad de embarazo: Recibió 90
tabletas de sulfato ferroso
Antecedentes de la segunda mitad de embarazo: Referida a
la enfermedad actual, percibe movimientos fetales a
partir del 5to mes
Antecedentes patológicos:
Vacunas: completas
Enfermedades de la niñez: EDAS e IRAS propias de la edad
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Quirúrgicos: No refiere
Enfermedades previas: No refiere
Transfusionales: No refiere
Hospitalizaciones: No refiere
Antecedentes familiares:
Padre: vivo aparentemente sano
Madre: falleció aparentemente desconoce la causa
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: 12años, ciclos regulares, duración 3 días,
moderada cantidad, eumenorreicos.
PAP: no se realizó
IVSA: 20 años, reconoce 1 pareja sexual.
MAC: no conoce, no es usuaria de ningún metodo.
G0 P0 C A0 FUM: 15-05-23 FPP:25-02-34
Revisión por Sistemas:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Sin particular
SISTEMA CARDIOPULMONAR: Sin particular
SISTEMA GASTROINTESTINAL: Sin particular
SISTEMA GENITOURINARIO: Sin particular
EXAMEN GINECOOBSTETRICO: Referido a la enfermedad actual
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: no refiere
Examen físico:
Paciente en regular estado general, consciente,
orientada, normohidratada, afebril, poco algica, con
signos vitales de:
PA: 110/70 mm Hg FC: 88 x' FR: 18 x' T 36.6 C
Mucosas: Húmedas y rosadas.
Ojos: Pupilas Isocoricas, fotorreactivas
Mamas: simétricas, blandas secretantes de calostro
escaso.
Cardiopulmonar: Corazón rítmico, regular,
normofonéticos, no se auscultan ruidos sobreagregados,
pulmones murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
Abdomen: Aumentado de tamaño a expensas de útero
grávido, con AU:30 cm, se palpa producto en situación
longitudinal, posición dorso derecho, presentación
cefálica, plano de presentación I plano de Hodge
DU: 3/10`/30¨+ FCF 144 x min MF: Positivos
Genitales externos: De características normales,se
evidencia pérdida de líquido transvaginal en moderada
cantidad, no se evidencia sangrado transvaginal al
momento del examen.
Tacto vaginal: Vagina de paredes, elásticas,
PELVIMETRIA: ginecoide, cérvix posterior dilatado 6cm y
80% de borramiento, membranas integras
Extremidades: Tono y trofismo conservado, llenado
capilar < a 2 segundos, no se evidencia edemas.
DIAGNOSTICOS:
 G1 P0 A0 C0
 Embarazo de +/- 40semanas por FUM
 PUV por FCF
 Trabajo de parto en primer periodo

CONDUCTA: atención de parto

INDICACIONES MÉDICAS PREPARTO

MEDIDAS GENERALES
1.-Dieta NPO
2.-CSV + FCF + DU + MF cada 30 minutos
3.-Control de estado general
4.-Reposo relativo
5.-Aseo perineal
VENOCLISIS para 24 horas
6.-Sol. Actual para vía
7.-Agilizar resultados de laboratorio
8.-Comunicar al servicio de Pediatría
9.-Pasar a sala de parto al llamado
10.-Cuidados generales por enfermería
11.-Comunicar cambios
 HISTORIA CLINICA DE ADMISION
Fuente de la historia: Paciente que merece confianza
Paciente de 22 años de edad tercigesta. Porta boleta de
referencia del Centro de Salud de Chuquiuta.
Motivo de consulta: Perdida de líquido transvaginal
Refiere cuadro clínico de +/- 12 horas de evolución
caracterizado por presentar perdida de líquido
transvaginal en moderada cantidad acompañado de dolor
abdominal tipo espasmódico de leve intensidad en región
de hipogastrio misma que irradia hacia región dorso
lumbar de moderada intensidad, motivo por el cual acude
a su Centro de Salud donde tras su valoración deciden su
referencia a nuestro nosocomio, no refiere sangrado
transvaginal, percibe movimientos fetales, no refiere
otra sintomatología al momento.
Historia del embarazo
Refiere 9 meses de embarazo porta cartón de control
prenatal. Realizo controles prenatales en 7
oportunidades en Centro de Salud de Chuquiuta con
presiones basales de 100/60mmHg. Porta ecografías
previas ni laboratorios previos, Porta Antígeno nasal
Covid de fecha 17/04/23 que reporta negativo.
Antecedentes del embarazo:
Antecedentes de la primera mitad de embarazo: Recibió 90
tabletas de sulfato ferroso
Antecedentes de la segunda mitad de embarazo: Referida a
la enfermedad actual, percibe movimientos fetales a
partir del 5to mes
Antecedentes patológicos:
Vacunas: completas
Enfermedades de la niñez: EDAS e IRAS propias de la edad
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Quirúrgicos: No refiere
Enfermedades previas: No refiere
Transfusionales: No refiere
Hospitalizaciones: No refiere
Antecedentes familiares:
Padre: Fallecido por Tuberculosis
Madre: Viva aparentemente sana
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: 13 años, ciclos regulares, duración 3 días,
moderada cantidad, eumenorreicos.
PAP: Si se realizó el año 2018 Resultado: PAP 1
IVSA: 18 años, reconoce 1 pareja sexual.
MAC: Si conoce, no es usuaria de ningún metodo.
G2 P0 A0 C2 FUM: 27/07/22 FPP: 06/04/23
Revisión por Sistemas:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Sin particular
SISTEMA CARDIOPULMONAR: Sin particular
SISTEMA GASTROINTESTINAL: Sin particular
SISTEMA GENITOURINARIO: Sin particular
EXAMEN GINECOOBSTETRICO: Referido a la enfermedad actual
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: no refiere
Examen físico:
Paciente en regular estado general, consciente,
orientada, normohidratada, afebril, poco algica, con
signos vitales de:
PA: 110/70 mm Hg FC: 88 x' FR: 18 x' T 36.6 C
Mucosas: Húmedas y rosadas.
Ojos: Pupilas Isocoricas, fotorreactivas
Mamas: simétricas, semiturgentes.
Cardiopulmonar: Corazón rítmico, regular,
normofonéticos, no se auscultan ruidos sobreagregados,
pulmones murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
Abdomen: Aumentado de tamaño a expensas de útero
grávido, con AU: 30 cm, se palpa producto en situación
oblicua.
DU: 1/10`/25¨+ FCF 144 x min MF: Positivos
Genitales externos: De características normales,se
evidencia pérdida de líquido transvaginal en moderada
cantidad, no se evidencia sangrado transvaginal al
momento del examen.
Tacto vaginal: Vagina de paredes, elásticas, cérvix
posterior dilatado 2cm y 40% de borramiento.
Extremidades: Tono y trofismo conservado, llenado
capilar < a 2 segundos, no se evidencia edemas.
DIAGNOSTICOS:
 G3 P0 A0 C2
 Embarazo de +/- 38 semanas por FUM
 PUV por FCF
 Trabajo de parto fase inicial
 Cesárea Iterativa I
 RPM de termino de +/- 12 horas
 Situación Oblicua
 ARO

CONDUCTA: Cesárea

INDICACIONES MÉDICAS PREQUIRURGICAS

17. MEDIDAS GENERALES
 Dieta NPO
 CSV + FCF + DU + MF cada 30 minutos
 Control de estado general
 Reposo relativo
 Aseo perineal
 Tricotomía parcial
 Colocación de sonda Foley a caída libre
 Preparar para cesárea
18. VENOCLISIS para 24 horas
 Sol. Fisiológica 0.9% 1000cc para vía
19. MEDICAMENTOS
 Ceftriaxona 1g EV STAT
20. Agilizar resultados de laboratorio
21. Comunicar al servicio de Pediatría
22. Valoración por Anestesiología
23. Pasar a quirófano al llamado
24. Cuidados generales por enfermería
25. Comunicar cambios

NOTA POST PARTO

Paciente en posición ginecológica asepsia y antisepsia
de región perineal colocación de campos estériles según
técnica habitual, maniobra de Ritgen para protección de
periné, extracción por polo cefálico, y rotación
externa, reducción de doble circular de cordón en cuello
fetal desprendimiento de hombro anterior hombro
posterior y resto del cuerpo, doble pinzamiento tardío
de cordon umbilical y sección del mismo, recién nacido
único vivo de sexo Fememnino con Peso de 3400gr .
Talla:51cm, PC:34.5 cm, PT:35cm, APGAR:8 al minuto y
9 a los cinco minutos, capurro: 39 semanas,
alumbramiento activo a los 5 minutos posterior a la
administración de oxitocina de 10 UI IM STAT, tracción y
contra tracción de cordon umbilical, desprendimiento de
modalidad Baoudelouque Schultze con membranas y
cotiledones aparentemente completas, se procede a
realizar rafia de desgarro de primer grado en región de
periné a horas 6 con hilo catgut cromado N1 en 2 planos
con puntos simples en piel, hemostasia conforme concluye
procedimiento sin complicaciones.
Se traslada a paciente a sala con signos vitales
estables e indicaciones médicas.
RECIEN NACIDO UNICO VIVO ANTENDIDO POR PEDIATRA DE TURNO

INDICACIONES MÉDICAS POSTPARTO

1.-MEDIDAS GENERALES
-Dieta CORRIENTE
-CSV + IU + loquios C/15 min x 2 hrs luego x turno
-Reposo relativo
-Aseo perineal
-Alojamiento conjunto
-Lactancia materna exclusiva
2.-MEDICAMENTOS
-Amoxicilina 1g VO C/8hrs
-Paracetamol 500mg VO C/8hrs
-Sulfato ferroso 200mg VO C/día
-Vitamina A 1 perla VO STAT
3.-Cuidados generales por enfermería
4.- Orientación sobre anticoncepción
5.-Comunicar cambios
 HISTORIA CLINICA DE ADMISION
Fuente de la historia: Paciente que merece confianza
Paciente de 27 años de edad tercigesta. No Porta boleta
de referencia.
Motivo de consulta: Eliminación de líquido transvaginal
Enfermedad actual: paciente de sexo femenino acude por
servicio de emergencia acompañada de su esposo, refiere
cuadro clínico de +/-12horas de evolución caracterizado
por presentar eliminación de líquido transvaginal de
coloración blanquecino en moderada a escasa cantidad
mojando ropa interior, al cuadro acompaña dolor
abdominal de tipo espasmódico de leve a moderada
intensidad el cual irradia a región dorso lumbar razón
por el cual tras la persistencia y exacerbación del
cuadro clínico acude a nuestro nosocomio donde tras
valoración por el medico especialista decide su
internación y conducta por el medico especialista. A
momento paciente refiere percibir movimientos fetales,
porta Carnet prenatal y SUS

Historia del embarazo

Refiere 8 meses de embarazo porta cartón de control
prenatal. Realizo controles prenatales en 8
oportunidades en Centro de Salud de madre obrera con
presiones basales de 100/60mmHg. Porta ecografías
obstétrica de fecha: 01-09-23 el cual reporta embarazo
de 11 semanas con vitalidad, otra de fecha 08-01-23 el
cual reporta gestación de 30,4, peso 1571gr, placenta
anterior grado I. ILA normal (ecografías no concluyentes
con diagnósticos actual), porta laboratorios de fecha
09-03-24 que reporta hemograma: HB 13,9, grupo sanguíneo
O Rh positivo, glicemia 95mg/dl, antigeno nasal covid 19
de fecha 09-03-24 positivo
Antecedentes del embarazo:
Antecedentes de la primera mitad de embarazo: Recibió 90
tabletas de sulfato ferroso
Antecedentes de la segunda mitad de embarazo: Referida a
la enfermedad actual, percibe movimientos fetales a
partir del 5to mes
Antecedentes patológicos:
Vacunas: completas
Enfermedades de la niñez: EDAS e IRAS propias de la edad
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Quirúrgicos: No refiere
Enfermedades previas: No refiere
Transfusionales: No refiere
Hospitalizaciones: refiere en 2 oportunidades para
atención de parto y AMEU
Antecedentes familiares:
Padre: Viva aparentemente sana
Madre: Viva aparentemente sana
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Menarca: 14 años, ciclos regulares, duración 7 días,
moderada cantidad, eumenorreicos.
PAP: NO se realizó
IVSA: 18 años, reconoce 2 pareja sexual.
MAC: Si conoce, USUARIA DE INYECTABLE TRIMESTRAL .
G2 P1 A1 C0 FUM: 02/06/23 FPP: 12/03/24
G1 parto hace 7 años atendido en el hospital general
madre obrera obteniendo producto de sexo masculino,
desconoce el peso
G2 aborto incompleto hace 2 años, resuelto en HGMO por
AMEU
Revisión por Sistemas:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Sin particular
SISTEMA CARDIOPULMONAR: Sin particular
SISTEMA GASTROINTESTINAL: Sin particular
SISTEMA GENITOURINARIO: Sin particular
EXAMEN GINECOOBSTETRICO: Referido a la enfermedad actual
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: no refiere
Examen físico:
Paciente en regular estado general, consciente,
orientada, normohidratada, afebril, poco algica, con
signos vitales de:
PA: 110/70 mm Hg FC: 88 x' FR: 18 x' T 36.6 C
Mucosas: Húmedas y rosadas.
Ojos: Pupilas Isocoricas, fotorreactivas
Mamas: simétricas, semiturgentes.
Cardiopulmonar: Corazón rítmico, regular,
normofonéticos, no se auscultan ruidos sobreagregados,
pulmones murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
Abdomen: Aumentado de tamaño a expensas de útero
grávido, con AU: 30cm, se palpa producto en situación
longitudinal, posición dorso derecho, presentación
cefálica
DU: 1/10`/20¨+ FCF 148 x min MF: Positivos
Genitales externos: De características normales, se
evidencia pérdida de líquido transvaginal al momento
del examen
Tacto vaginal: Vagina de paredes elásticas, cérvix
posterior dilatación 3cm borramiento 30%, membranas
rotas, maniobra de Valsalva positivo polo cefalico sobre
el estrecho superior
Extremidades: Tono y trofismo conservado, llenado
capilar < a 2 segundos, no se evidencia edemas.
DIAGNOSTICOS:
 G3 P1 A1 C0
 Embarazo de +/- 37semanas por clínica, 40 semanas por
FUM
 PUV por FCF
 Trabajo de parto en fase latente
 RPM de +/-12hras
 ARO
 SARS CoV 2 POSTIVO
CONDUCTA: Internación
Programacion de Cesarea

INDICACIONES MÉDICAS PREQUIRURGICAS

1.-MEDIDAS GENERALES
 NPO
 CSV + FCF + DU + MF cada 30 minutos
 Control de estado general
 Reposo relativo
 Aseo perineal
 Embrocado vaginal
 Tricotomía parcial
 Colocación de sonda Foley a caída libre
 Preparar para cesárea
2.-VENOCLISIS para 24 horas
 Sol. Fisiológica 0.9% 1000cc para vía
3.-MEDICAMENTOS
 Cefotaxima 1g EV STAT
4.-Agilizar resultados de laboratorio
5.-Comunicar al servicio de Pediatría
6.-Valoración por Anestesiología
7.-Proteinuria de 24hras
8.-Pasar a quirófano al llamado
9.-Cuidados generales por enfermería
10.-Comunicar cambios
 NOTA
Paciente poco colaborativa, refiere dolor abdominal
de moderada intensidad
Antecedente de Internacion por cirugía general, por
colecistitis aguda
Examen GOB
ABDOMEN: FCF: 170LPM, DU:4/10/45” MOVIMIENTOS FETALES
PRESENTES
GENITALES: DILATACION DE 8CM, BORRAMIENTO 80%
MEMBRANAS INTEGRAS
DIAGNOSTICOS:
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
CONDUCTA: CESAREA

INDICACIONES MÉDICAS PREPARTO

1.-MEDIDAS GENERALES
 NPO
 CSV + FCF + DU + MF cada 30 minutos
 Control de estado general
 Tricotomía parcial
 Preparar para cesárea
2.-Sol. Fisiológica 0.9% 1000cc para vía
3.-Cefotaxima 1gr EV STAT
4.-Agilizar resultados de laboratorio
5.-Valoracion por Anestesiologia
6.-Comunicar al servicio de Pediatría
7.-Cuidados generales por enfermería
8.-Comunicar cambios
NOTA
Paciente y familiar deciden proseguir con el procedimiento
quirurgico de Cesarea, habiendose informado sobre riesgos y
complicaciones quirúrgicas, como constancia firman al pie de
la nota

DIAGNOSTICOS: G3 P1 A1 C0
EMBARAZO DE 38 SEMANAS POR USG DE 1ER TRIMESTRE
PUV POR FCF
TRABAJO DE PARTO EN FASE INICIAL
RPM DE 2HRAS
ARO

CONDUCTA: Cesarea

INDICACIONES MÉDICAS PREQUIRURGICAS

1.-MEDIDAS GENERALES
 NPO
 CSV + FCF + DU + MF cada hora
 Control de estado general
 Reposo relativo
 Aseo perineal
 Embrocado vaginal
 Tricotomía parcial
 Colocación de sonda Foley a caída libre
 Preparar para cesárea
2.-VENOCLISIS para 24 horas
 Sol. Fisiológica 0.9% 1000cc para vía
3.-MEDICAMENTOS
 Cefotaxima 1g EV STAT
4.-Comunicar al servicio de Pediatría
5.-Valoración por Anestesiología
6.-Pasar a quirófano al llamado
7.-Cuidados generales por enfermería
8.-Comunicar cambios
 INDICACIONES MÉDICAS EN SALAS GENERALES
6. MEDIDAS GENERALES
 Dieta liquida
 CSV + FCF + DU + MF cada 2 horas
 Control de estado general
 Reposo Absoluto
 Posición decúbito lateral izquierdo
 Oxigeno por puntas nasales a 2libras
 Aseo perineal
 Aposito esteril en región genital
7. VENOCLISIS para 24 horas
 Sol. Fisiológica 0.9% 1000cc (300cc a chorro)
 Sol. Ringer lactato 1000cc
8. MEDICAMENTOS
 Cefotaxima 1g EV cada 8hras (1)
 Nifedipino 20mg VO por 3 dosis c/20min, luego cada 8hras
9. Agilizar resultados de laboratorio
10. Examen en fresco y tinción gram
11. Realizar ecografías obstétrica y longitud cervical
mañana 08:00 am
12. Cuidados generales por enfermería
13. Comunicar cambios
 INDICACIONES MÉDICAS PREQUIRURGICAS
1.-MEDIDAS GENERALES
 Dieta NPO
 CSV + FCF + DU + MF cada 30 minutos
 Control de estado general
 Reposo relativo
 Aseo perineal
 Control de sintomatología vasoespástica
 Tricotomía parcial
 Colocación de sonda Foley a caída libre
 Preparar para cesárea
 MONITORIZACION TOCOCARDIOGRAFICO
2.-VENOCLISIS para 24 horas
 Continuar con plan actual, luego Sol. Fisiológica 0.9%
1000cc para vía
3.-MEDICAMENTOS
 Cefotaxima 1g EV STAT
4.-Agilizar resultados de laboratorio
5.-Comunicar al servicio de Pediatría
6.-Valoración por Anestesiología
7.-Proteinuria de 24hras
8.-Pasar a quirófano al llamado
9.-Cuidados generales por enfermería
10.-Comunicar cambios