Clínica quirúrgica.
Tema IV. Semiotecnia quirúrgica.
SEMANA 5.
Práctica docente.
En la práctica docente, la consulta médica se desarrollará en los diferentes escenarios
docentes del ASIC, según la planificación realizada.
La dinámica de la consulta y los objetivos a lograr en la actividad son diferentes en cada
uno de los escenarios.
Consulta médica en cualquier escenario.
• Recuerda que al acudir pacientes que necesiten asistencia médica por afecciones
quirúrgicas, reforzarás el interrogatorio a familiares o acompañantes del paciente, teniendo
en cuenta los principios básicos y los elementos a evaluar en el mismo.
• Observarás y participarás en la aplicación del método científico, a través de:
Solución de problemas, lo cual posibilita el aprendizaje activo de las formas, los métodos
y las normaciones del trabajo tales como:
o Confeccionarás los expedientes clínicos, historias epidemiológicas, guías, encuestas
y otros documentos.
• Observarás al profesor durante su accionar en la atención integral al paciente e
intervendrás en la medida que te sea indicado.
• Recuerda que tu interés influirá en el logro de las habilidades y en tu actuación.
En el desarrollo de la consulta en el servicio de urgencias del CMDI, debes cumplir los
objetivos y habilidades a lograr con la dinámica de esta actividad.
• Contenido a abordar en esta actividad: técnicas de examen físico regional (técnicas de
los exámenes físicos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, incluyendo regiones
inguinocrurales, genitales externos, próstata, vagina y región anorrectal).
Características particulares de la historia clínica en cirugía.
Profundizarás en el examen físico de otorrinolaringología y sus particularidades en el
examen de la nariz, cavidades nasales y sinusales, cavidades bucal y faríngea.
Particularizarás en las características del examen urológico:
o La inspección palpación, percusión y auscultación de zona renal, así como las
diferentes maniobras que ya conoces de Clínica.
o La inspección y palpación del pene en todas sus partes, los testículos y el escroto.
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o La importancia de enseñar a los pacientes el examen testicular para que los mismos
se puedan autoexaminar para la detección de cualquier anomalía, sobre todo en
jóvenes.
• Consolidarás los elementos básicos del examen físico, estudiado en las asignaturas
precedentes (propedéutica y clínica).
• Puedes apoyarte en las imágenes que sobre las técnicas del examen físico del cuello, el
examen físico del tórax incluyendo las regiones mamarias y axilares, técnicas del examen
físico del abdomen incluyendo las regiones inguinocrurales, aparecen en la “galería de
imágenes” de tu CD.
Pase de visita docente institucional.
En esta actividad consolidarás los elementos básicos del examen físico en el paciente
quirúrgico, a desarrollar en la presente semana. Para ello seleccionarás pacientes en las salas
de hospitalización del CMDI por afecciones que requieren tratamiento quirúrgico o que estén en
el postoperatorio.
Se realizará en las salas de hospitalización, durante toda la semana. Seguirás las siguientes
orientaciones:
• Realizarás la evolución clínica del paciente según el siguiente orden:
Recogida de datos aportados durante el día anterior.
Resultados del examen físico detallado y evidencias diagnósticas.
Realizar un resumen evolutivo del caso con el consiguiente comentario clínico y
terapéutico.
• Confeccionarás el expediente clínico completo, donde incluya la discusión diagnóstica en
los casos con estadía hospitalaria mayor de 24 horas.
• Presentarás el caso de forma ordenada detallando antecedentes previos del paciente,
historia de la enfermedad actual, datos al examen físico, evidencias diagnósticas
realizadas, criterios diagnósticos, así como la conducta a seguir.
• Emitirás un juicio pronóstico.
• Confeccionarás las solicitudes médicas de exámenes complementarios.
• Acompañarás a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos o procederes
diagnósticos indicados como radiografías y ultrasonografía, entre otros.
• Cerrarás el expediente clínico y realizarás resumen de historias clínicas a los egresos.
• Durante el desarrollo de la actividad, aclara dudas y rectifica errores.
• Aplica los principios de la ética médica.
• Puedes apoyarte en las imágenes que sobre las técnicas del examen físico en cirugía,
aparecen en la “galería de imágenes” de tu CD
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El profesor reflejará en la tarjeta individual tu evaluación durante la actividad.
Pase de visita docente domiciliario.
Para el desarrollo de esta modalidad de la práctica docente, el profesor seleccionará
previamente a pacientes internados en el hogar que estén en espera de tratamiento quirúrgico o
en el postoperatorio, u otros que no estén ingresados y su problema de salud sea útil para que
confecciones el expediente clínico del paciente.
• Solicitarás permiso para entrar a la habitación del enfermo, realizar la anamnesis y el
examen físico, junto a tu profesor para determinar la evolución del mismo y por ende decidir
la conducta a seguir.
• Realizarás el interrogatorio y el examen físico del paciente, en caso de ser seleccionado.
• De no ser seleccionado, observas y registras en tu cuaderno de los resultados obtenidos
por los que han examinado al paciente.
• Presentarás los datos obtenidos teniendo en cuenta los principios de la ética médica y el
espacio donde se realiza.
• Realizarás el diagnóstico presuntivo de la enfermedad y su diagnóstico diferencial en caso
que no hayas sido seleccionado para realizar el examen físico y el interrogatorio.
• Junto a tu profesor seleccionarás los exámenes diagnósticos útiles en este caso y los
resultados que esperas encontrar.
• Escucharás las acciones terapéuticas más apropiadas en este caso y sus
contraindicaciones.
• Sugerirás junto a tu profesor algunas medidas de carácter higiénico, entre las generales:
fomentarás el lavado sistemático de las manos, cloración del agua potable, promover una
buena nutrición, y acudir al médico en caso de presentarse síntomas de alarma.
• Agradecerás a la familia que permitió la realización de este ejercicio.
• Puedes apoyarte en las imágenes que sobre las técnicas del examen físico del cuello, el
examen físico del tórax incluyendo las regiones mamarias y axilares, técnicas del examen
físico del abdomen incluyendo las regiones inguinocrurales, aparecen en la “galería de
imágenes” de tu CD
Discusión de caso clínico.
Se desarrollará en los escenarios donde te encuentres rotando.
El caso clínico que se discutirá durante esta actividad será sobre Tumores del cuello.
Diagnóstico clínico y diferencial.
Las tareas que realizarás durante el desarrollo de esta actividad son:
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• Confeccionarás de un listado con los principales síntomas y signos que aparecen en el caso
clínico que te entregó el profesor al indicar las actividades de la semana al finalizar la
actividad orientadora.
• Expondrás los hallazgos encontrados en el caso clínico revisado o con el paciente. Los
demás intervendrán con la orientación del profesor.
• Expondrás diagnóstico positivo, diferencial y etiológico.
• Comentarás acerca de las evidencias diagnósticas indicadas y sus resultados.
• Seleccionarás la conducta terapéutica a seguir frente a este caso, recordando los aspectos
preventivos. Enfatizarás en las medidas generales y específicas.
• Enfatizarás en las complicaciones que puedan presentarse y el pronóstico del paciente.
• Presentaras el resumen del caso clínico con los datos obtenidos a solicitud del profesor,
además de tu participación durante la intervención de los demás estudiantes.
La bibliografía para el tema es:
Bibliografía básica:
− Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Raimundo Llanio Navarro. Tomo I.
Capítulos 4 y 5. Páginas 25- 54.
− Texto de Cirugía. Alejandro García Gutiérrez y Gilberto Pardo Gómez. Tomo I Capítulo
II, Páginas 297- 344.
Bibliografía complementaria:
− Sabiston Textbook of Surgery 17th Pkg edition. Sections VI. Head and Neck and VII
Breast. Páginas 833- 946. Galería de imágenes.
− Galería de imágenes.
Guardia médica.
Esta actividad permitirá comenzar la relación con el paciente desde su llegada a los diferentes
servicios en que te encuentres, la obtención de datos, realización de exámenes
complementarios, hasta la decisión final que se tome teniendo en cuenta su problema de salud:
admisión o regreso al hogar, siguiendo el algoritmo de la atención al paciente, bajo la
supervisión del profesor.
En esta actividad práctica particularizarás en el examen físico y la historia clínica del paciente
quirúrgico.
• Realizarás las siguientes actividades:
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Es una actividad eminentemente práctica, se evitarán las microconferencias.
Participarás en la atención al paciente desde su llegada para identificar el motivo de
consulta y describir su cronopatograma.
Acompañarás a los pacientes en la realización de los procederes diagnósticos y
terapéuticos que se indiquen, en los que aplicarás los conocimientos ya adquiridos.
Acompañarás al médico en la conducta a seguir con el paciente.
• Estarás bajo la tutoría de los responsables de cada departamento, quienes informarán las
incidencias al médico que se desempeña como profesor.
• La guardia culmina con la participación de los estudiantes junto a su profesor en la entrega
de guardia, a la que asistirán diariamente los estudiantes que se encuentren rotando en ese
momento por el CMDI.
Al finalizar esta actividad el profesor firmará la tarjeta individual de cada estudiante.
