ABORTO
Interrupcion espontanea o reducida del embarazo antes de la viabilidad fetal
La OMS ll define como: Interrupcion o perdida del embarazo antes de las 20 semanas de gestacion o con
ul feto expulsado con un peso menor <500g
Pruebas tecnologicas:
hCG: Identifica embarazos
Ecografia transvaginal: Permite mmayor inspeccion de embarazos fallidos
Descartar:
1) Concepciones temprana en las que no se observan productos de manera ecografica
2) embarazos que muestran saco gestacional pero no embriones
3) embrion muerto
EMBARAZO INTRAUTERINO no viable con un saco gestacional vacio o con un saco gestacional que contiene un
embrion o feto sin actividad cardiaca fetal dentro de las primeras 13 semanas de gestacion
EMBARAZO ESPONTANEO Aborto amenazado,inevitable, incompleto, completo y diferido
ABORTO SEPTICO Embarazo que se complica aun mas por una infeccion
EMBARAZO DE UBICACION DESCONOCIDA Embarazo identificado por una prueba de cHG pero sin ubicacion
ecografica confirmada
ABORTO ESPONTANEO EN EL PRIMER TRIMESTRE
PATOGENESIS
El 80% ocurren dentro de las primeras 12 semanas de gestacion
Las muertes en el primer trimestre, precede a la expulsion espontanea y suele ir acompañada de hemorragia
decidual basal, esto es seguido por una necrosis tisular adyacente que estimula las contracciones uterinas y a la
expulsion
FACTORES FETALES
50% son abortos euploides : portan un complemento cromosomico normal
La otra mitad tiene una anomalia cromosomica
Las anomalias cromosomicas disminuyen con la edad gestacional
- TRISONOMIAS : 13, 16, 18, 21 y 22 (mas comunes)
- MONOSOMIA X : la mas frecuente SINDROME DE TURNER.
- TRIPLOIDIA : se asocia con la degeneracion placentaria hidropica o molar
FACTORES MATERNOS
INFECCIONES
Algunos virus, bacterias y parasitos , pueden infectar la unidad fetoplacentaria por sangre o infecciones
genitourinarias o colonizacion
T.MEDICOS
Dm mal controlada, obesidad, enfermedad tiroidea y lupues eritematoso sistemico
CANCER
Radiaciones
Exposion temprana a metotrexato
Quimioterapias
P. Q U I R U R G I C O S
Eliminacion temprana del cuerpo luteo o el ovario en que se reside
Traumatismos
N U T R IC I O N
La obesidad aumenta las tasas de ñerdida de embarazo
FACTORES S O C I A L E S Y D E. C O M P O R T A M I E N T O
Usocronjck y exceso de sustancias legales ( alcohol, cigarros, drogas, cafeina)
F A C T O R ES. O C U P A C I O N A L E S. Y. A M B I E N T A L E S
Toxinas ambientales, rayos X y farmacos antineoplasicos
Oxido nitroso
FACTORES PATERNOS
Edad paterna y anomalias cromosomicas en los espermatozoides
CLASIFICACION CLINICA DEL ABORTO ESPONTANEO
Amenaza de aborto
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto diferido
Aborto inevitable
Aborto septico
Inmunoglobulina Anti D
Amenaza de aborto
Dx: Flujo vaginal sangriento o el sangrado aparecen a traves de un orificio cervical cerrado durante las primeras
20 semanas, puede ir acompañado de molestias suprapubicas , calambres leves, presion pelvica o dolor lumbar
persistente
El sangrado es el factor de riesgo mas predictivo para la perdida de embarazo
TODAS LAS MUJERES CON EMBARAZOS TEMPRANO, DOLOR Y SANGRADO DEBEN SER
EVALUADAS
Medir concentraciones sericas de hCG y hacer ecografia transvaginal , el objetivo principal es el diagnostico
precoz de embarazo ectopico
PROGESTERONA <5 ng/ mL Seguiere embarazo moribundo
PROGESTERONA. >20 ng/ mL Dx de un bebe sano
La ecografia trnasvaginal se usa para localizar el embarazo y determinar la viabilidad
- El saco gestacional puede verse a las 4. 5 semanas y los nivles de hCG miden entre 1500 y 2000 mIU/ml
‘- Saco pseudogestacional ( es un saco que consigue aparecer similar a otras acumulaciones de fluidos
intrauterinos) es causado por un embarazo ectopico hemorragico
MANEJO DEL AMENAZO DE ABORTO
Observacion ( es norma)
Analgesia basada en paracetamol
Reposo en cama
Determinar el hematocrito y tipo de sangre
ABORTO INCOMPLETO
Durante el aborto, el sangrado sigue a la separacion placentaria parcial o completa y a la dilatacion del orificio
cervical
<10 sem . Feto y placenta son expulsados juntos
> 10 sem se expulsan por separado
* En el embarazo incompleto, el tejido puede permanecer completamente o extruise de manera parcial a traves del
cuello uterino
- La expulsion incompleta hay tres opciones de tratamiento:
1 . Curetaje
2. manejo de expectante
3.misoprostol
ABORTO COMPLETO
Puede producirse la expulsion completa de todo el embarazo y el orificio cervical se cierra posterior
Signos y sintomas: Sangrado abundante, calambres y expulsion de tejido
* se alienta a las pacientes a que traigan el tejido expulsado y se debe distinguur una gestacion completa de los
coagulos de sangre o un molde decidual
* sino se identifica, se debera realizar ecografia transvaginal para diferenciar un aborto completo de un aborto en
peligro o un embarazo ectopico
No se puede diagnosticar un aborto completo a menos que
1) los verdaderos productos de la concepcion se vean con grosor
2) a menos que la ecografia documente con seguridad primero un embarazo intrauterino y luego una cavidad vacia
Diagnostico:
- Los niveles de hCG disminuyen con rapidez
- Utero vacio con Espesor endometrial <15 mm
ABORTO DIFERIDO
Los productis muertos de la concepcion que se han conservado durante dias o semanas en el utero con un orificio
cervical cerrado
* El dx es imprescindible antes de la intervencion y evita la interrupcion de un IUP vivo
* Ecografia transvaginal es la herramienta principal
Normal: 5-6 sem, un embrion de 1- 2 mm adyacente al saco vitelino
6- 6.5 sem con una longitud cefalo - caudal de 1-5 mm y un diametro medio del saco de 13-18 mm, se
puede detectar actividad cardiaca
ANORMAL: Ausencia de un embrion en un saco con un diametro medio del saco >25 mm (feto muerto)
CRL >7 mm con actividad cardiaca ausente
Sospechoso de aborto: Saco vitelino >6 mm en embarazos <10 sem
Fc fetal <85 lpm
DX: Historial de sangrado abundante, calambres, paso de tejidos seguidos de flujo de reflujo, un grosor endometrial
ABORTO INEVITABLE
Es La ruptura prematura de membrana
* Riesgo de ruptura espontanea: Ruptura prematura de membrana en embarazo pretermino previa, parto previo en el
segundo trimestre y consumo de tabaco
* Dx certero: Chorro del liquido vaginal acumulado durante un examen con especulo esteril , ph del liquido amniotico
>7, oligohidramnios en la ecografia
*Signos y sintomas: dolor, fiebre o hemorragia
Despues de 48 hrs si la mujer no ha tenido escape de liquido y no hay sangrado ni fiebre o calambres, podra irse
a su casa con descanso pelvico y reanudar la deambulacion
*Compliaciones maternas:
Corioamnionitis, endometritis, sepsis, desprendimiento de la placenta y placenta retenida
* Complicaciones fetales:
- El espectante es una opcion en pacientes bien aconsejadas pero la mayoria decide continuar el embarazo
20% de los bebés sobreviven
50-80%. Sufren secuelas a largo plazo: disfunsion pulmonar y deformaciones fetales
* Indicaciones
- Si la mujer quiere , iniciar con espectante
- Iniciar con antibioticos x 7 dias para prolongar la latencia
- Iniciar con corticoesteroides de maduracion pulmonar, neuroprofilaxis con sulfato de magnesio, profilaxis
antibiotica del grupo B, tocoliticos y esfuerzos por reanimacion neonatal
ABORTO SEPTICO
Consecuencias: Parametritis , periotinitis, septicemia, necrosis y sindrome de choque toxico causado por S.
Pyogenes o Clostridium perfringes
-C. Perfringes: tienen manifestaciones clinicas que comienzan dias despues del aborto, las pacientes suelen estar
afebriles, pero con hemoconcentracion, hipotension, y una leucocitosis profunda
Manejo: Antibioticos de amplio espectro
Si el utero esta necrotici--> Histerectomia
IG ANTI-D
ABORTO ESPONTANEO HABITUAL
Perdida recurrente del embarazo : tres o mas perdida consecutivas del embarazo <20 sem de gestacion o pesi
fetal <500 g. /. dos o mas embarazos fallidos confirmados por examen ecografico o histopatologico
- RPL PRIMARIA: Perdidas multiples en una mujer que nunca ha dado luz a un bebe vivo
-RPL secundaria: Perdidas multiples de embarazos en una paciente con un nacimiento vivo previo
ETIOLOGIA
1) Anomalias cromosomicas parentales
2)Sindrome de anticuerpos antifosfolipidos : definido por anticuerpos en combinacion de perdida reproductiva y
aumento del riesgo de tromboembolismo venoso
3)Lupus eritematoso sistemico
4)Aloinmunidad
5)Anomalias estructurales del utero: Sindrome de Asherman, leimiomas uterinos
* Sindrome de Asherman: Resulta de. La destruccion de grandes areas del miometrio debido a legrados, cirugias
histeroscopicas o suturas por comprension uterina
6) Deficiencia de progesterona
7) Sindrome de ovario poliquistico
8) DM no controlada
9)Deficiencia grave de yodo
10) Hipotiroidismo
ABORTO A MEDIADO DEL TRIMESTRE
(2do trimestre)
Definido como una perdida fetal en el segundo trimestre, se extiende desde el final del primer tris estre hasta que el
Manejo
- Cerclaje cervical para la insuficiencia cervical
INSUFICENCIA CERVICAL
- Tambien conocico como Cuello uterino incompetente: caracterizado por Dilatacion cervical indolora en el segundo
trimestre --> puede causar --> prolapso y salida de membranas a la vagina, y en ultima instancia, la expulsion de un
feto inmaduro
- Indicaciones qx
La colocacion de un cerclaje profilactico y una sutura cicundante en el cuello uterino , PRIMER PASO
Ecografia transvaginal, es otra herramienta (se busca la longitud cervical y presencia de canalizacion)
CANALIZACION: Es una salida de las membranas con un orificio interno dilatado pero un orificio externo cerrado
Una dilatacion <25mm , se ofrece cerclaje
Una dilatacion de 25-29 mm, se considera un intervalo semanal
Pacientes sin antecedentes de parto prematuro, perocon cuello uterino corto , se ofrece PROGESTERONA en
lugar de cerclaje
- Complicaciones de cerclaje
Ruptura de membrana, trabajo de parto prematuro, hemorragia, infeccion
ABORTO PROVOCADO
Terminacion medica o quirurgica del embarazo antes del momento de la viabilidad fetal
CLASIFICACION
- Aborto terapeutico: Que es por indicaciones medicas, violacion, incestos
-Aborto electivo o voluntario
METODOS DE ABORTO EN EL PRIMER TRIMESTRE
- Aborto quirurgico: Aspiracion al vacio
- Aborto medico
Aborto qx
Preparacion: Es por via vaginal, a traves de un cuello uterino dilatado
Para la maduracion (dilatacion) se usan Dilatadores higroscopicos tambien llamados Dilatadores Osmoticos ,
prostaglandinas (misoprostol)o antifebrigestina mifepristona
Riesgos de los dilatadores higroscopicos:. Si se inserta superficial (dilatacion interna insufiente) Si se inserta
profundo ( desalojo en la cavidad uterina)
Efectos adversos:
Dilatadores higroscopicos: Incomodos pero extienden el tiempo del procedimiento
Misoptostol: Fiebre, hemorragia y efectos secundarios gastrointestinales
Indicaciones
1. Medir hematocrito y tipo de sangre
Pruebas de deteccion de gonorrea, sifilis, vih, hepatitis B e infecciones por clamidia ( en caso de que si hayan, dar
profilaxis con antibioticos)
Aspiracion al vacio
Tambien llamada diltacuon por succion y curetaje o legrado por succion
Procedimiento: Primero, el cuello uterino se dilata y se evacuan los productos de la concepcion, para esto se fija una
canula a jna fuente de vacio
3 tipos de procedimientos:
Aspiracion de vacio electrica EVa
Aspiracion manual de vacio MVA
Dilatacion y curetaje. D y C. --> Mayor perdida de sangre y dolor
Complicaciones del aborto:
Los riesgos aumentan con la edad gestacional
Puede haber perforacion uterina y larecion del genital
Hemorragias (> 500mL) , eliminacion incompleta, infecciones posoperatorias
Atonia, placentacion anormal y coagulopatia
Factores de riesgos:
Experiencia del operador, cirugia o anomalia cervical previa, adolescencia , multiparidad y edad gestacional
avanzada
Riesgos:
Puede formarse sinequias uterinas (sindrome de ASHERMA) aumenta con el numero de procedimientos
Aborto medico
Es una opcion aceptable para embarazods con una edad mestrual <63 dias
Medicamentoa usados
1) Mifepristona: Aumenta contractilidad uterina al revertir la quiescencia miometrica inducida por progesterona
2) Metotrexato: Actua sobre el trofiblasto y detiene la implantacion (tambien usado en el cancer)
3) Misoprostol: Estimula directamente el miometrio y madura el cuello uterino
Contraindicaciones:
Dispositivos intrauterinos actuales
Anemia severa
Coagulopatia o uso de anticoagulantes
Terapia de corticoesteroides
Insuficiencia renal, hepatica, pulmonar o cardiovascular severa
Hipertension no controlada
METODOS DE ABORTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE
DyE
Ablrto farmacologico
Indicaciones para abortar:
Anomalias o muerte fetal, complicaciones de salud materna, aborto inevitable o la terminacion deseadas
La dilatacion y evacuacion (D y E) en lugar de D y C se hace por el tamaño fetal y estructura osea
DyE
El grado de dilatacion aumenta con la edad gestacional
Una dilatacion inadecuada corre riesgo de Traumatismo cervical, perforacion uterina o retencion de tejido
Se recomienda el uso de dilatadores higroscopico o misoprostol
* Algunas mujeres optan por inducir la muerte del feto antes de la D y E para evitar un nacimiento vivo
Riesgos:
Laplacenta lrevia o los sindromes de acrecion pueden aumentar mas los riesgos de D y E
Si se duagnostica una placenta previa, es preferible evacuar rapido y realizar una histerectomka
OTRAS OPCIONES QX
Dilatacion y Extraccion (D y X) , tambien se denimina Aborto de nacimiento parcial
Se realiza meduantes una canula de succion para evacuar el contenido intacraneak despues del cuerpo fetal a
traves del cuello uterino dilatado
ABORTO FARMACOLOGICO
Usalmente se usa mifepristona + misoprostol, o solo misoprostol
No se aplica antibioticos solo vugilancia de la infeccion en el trabajo de parto
La administracion de antiemetico (metroclopramida), antipiretico (paracetamol) y un diarreico (difenoxilato/ atropina)
Evaluacion fetal y placentaria
Es ideal la induccion clinica y psicologica
Autopsia
Consecuencias del aborto electivo
Infertilidad
Embarazo ectopico
