JUSTIFICACIÓN EXÁMEN
CIRUGÍA GENERAL 1
CASO 1
PACIENTE MASCULINO EN QUIEN DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL SE OBSERVA QUE EL
MEATO URETRAL SE HA ABIERTO EN LA SUPERFICIE VENTRAL DEL PENE, SE ESTABLECE
DIAGNOSTICO DE:
FISTULA URETRAL
HIPOSPADIAS
EPISPADIAS
MALFORMACIÓN URETRAL
LA FÍSTULA URETROCUTÁNEA ES LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE POSTERIOR A LA REPARACIÓN
DEL HIPOSPADIAS. DATOS DE LA PREGUNTA: 1.- LA PREGUNTA NO ESTABLECE SI ES CONGÉNITO O
ADQUIRIDO 2.- MEATO=ORIFICO O TÚNEL A TRAVÉS DE CUALQUIER PARTE DEL ORGANISMO. 3.-
FÍSTULA=COMUNICACIÓN ANORMAL DESDE UN ÓRGANO INTERNO HASTA LA SUPERFICIE CORPORAL
O ENTRE DOS ÓRGANOS INTERNOS. POR LO ANTERIOR LA RESPUESTA QUE MEJOR RESPONDE A ESA
PREGUNTA EN ESPECÍFICO ES FÍSTULA URETRAL.
CASO 2
PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD, DE PROFESIÓN ALBAÑIL; QUE AL ESTAR EN UNA
ESCALERA PINTANDO UN MURO RESBALA Y CAE SOBRE EL SUELO DE CONCRETO DONDE SE
ENCONTRABA UNA SIERRA CON LA CUAL SUFRE HERIDA EN REGIÓN TENAR DE MANO DERECHA, ES
LLEVADO A URGENCIAS DE TYO DONDE SE APRECIA PARÁLISIS DE LOS MÚSCULOS DE LA
EMINENCIA TENAR Y 1° Y 2° LUMBRICAL POR LO CUAL SE SOSPECHA LESIÓN TRAUMÁTICA DEL
NERVIO:
RADIOCUBITAL
CUBITAL
MEDIANO
CIRCUNFLEJO
TYO CTO: LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DEL NERVIO MEDIANO PRODUCEN PARÁLISIS DE LOS
MÚSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR Y LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES. ESTA EST UNA PREGUNTA
DE TRAUMA COMÚN EN ENARM QUE DEBERÁS MEMORIZAR PARA CONTESTARLA CORRECTAMENTE.
CASO 3-4
PACIENTE FEMENINO QUE DURANTE UN ASALTO ES ATAJADA CON ARMA BLANCA EN LA REGIÓN
INGUINAL DEL LADO DERECHO, PRESENTANDO PÉRDIDA SANGUÍNEA IMPORTANTE, ACUDE EN
AMBULANCIA CON VENDAJE COMPRESIVO, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN Y DATOS FRANCOS DE
CHOQUE. SE CALCULA UNA PÉRDIDA SANGUÍNEA DE ENTRE 30-40% POR LO CUAL SE CLASIFICA
COMO
CHOQUE GRADO III
CHOQUE GRADO IV
CHOQUE GRADO II
CHOQUE GRADO V
PACIENTE FEMENINO QUE DURANTE UN ASALTO ES ATAJADA CON ARMA BLANCA EN LA REGIÓN
INGUINAL DEL LADO DERECHO, PRESENTANDO PÉRDIDA SANGUÍNEA IMPORTANTE, ACUDE EN
AMBULANCIA CON VENDAJE COMPRESIVO, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN Y DATOS FRANCOS DE
CHOQUE. SE CALCULA UNA PÉRDIDA SANGUÍNEA DE ENTRE 30-40% POR LO CUAL SE INDICA
ACUERDO A LOS DATOS CLINICOS ES:
CRISTALOIDE + HEMODERIVADOS IV
HEMODERIVADOS
RINGER LACTATO EN BOLO
SOLUCION SALINA + HEMODERIVADOS
CASO 5
EL PRIMER SIGNO CLÍNICO DE UN PACIENTES QUE ESTÁ SUFRIENDO CHOQUE HIPOVOLÉMICO ES
HIPOTENSION
TAQUICARDIA * DATO ENARM 2019
ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA
LLENADO CAPILAR RETARDADO
CASO 6
ESCOLAR DE 12 AÑOS QUE ES ARROLLADA POR UN VEHÍCULO EN LA VÍA PÚBLICA, SIN PÉRDIDA EL
ESTADO DE ALERTA, ÚNICAMENTE CON LACERACIONES EN TORAX ANTERIOR. A SU LLEGADA AL
SERVICIO DE URGENCIAS PRESENTA DOLOR, HIPOTENSIÓN, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y
CONFUSION MENTAL. LA EF REVELA TAQUIPNEA, DIMINUCION DEL TONO DE LOS RUIDOS
CARDIACOS E INGURGITACION YUGULAR, POR LO CUAL SE SOSPECHA:
NEUMOTORAX A TENSIÓN
TAMPONADE CARDIACO
ANGINA POR TRAUMA
CONTUSIÓN CARDIACA
CTO: TRIADA DE BECK (VELACIÓN DE RUIDOS CARDIACOS,
INGURGITACION YUGULAR E HIPOTENSIÓN)
CASO 7
DE LOS 20 A LOS 50 AÑOS LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE
HEMATURIA MICROSCÓPICA
IVU
LITIASIS
HPB
CA UROTELIAL
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE HEMATURIA MICROSCÓPICA ES LA LITIASIS EXCEPTO EN >50
AÑOS, CUYA CAUSA MÁS FRECUENTE ES HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
CASO 8
PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA CON DISURIA, TENESMO
VESICAL Y DOLOR ABDOMINAL BAJO, SE SABE QUE LA CLINICA ES SUFICIENTE PARA ESTABLECER
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EMPIRICO DE IVU, SIN EMBARGO SE DECIDE REALIZAR EL GOLD
STANDARD PARA IVU EL CUAL SERÍA POSITIVO EN CASO DE PRESENTAR:
UROCULTIVO 103 UFC/ML
UROCULTIVO 105 UFC/ML
UROCULTIVO 106 UFC/ML
UROCULTIVO 102 UFC/ML
RECUERDA QUE EL GOLD STANDARD CAMBIA POR GRUPO DE EDAD. ES NECESARIO QUE LEAS LA GPC
DE IVU EN MUJERES, IVU PEDIÁTRICA E IVU EN EMBARAZO
CASO 9
PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON LUMBALGIA INTENSA
DERECHA CON IRRADIACIÓN A INGLE Y ESCROTO IPSILATERAL, NAUSEAS, VÓMITO Y DIAFORESIS
ASOCIADO A TENESMO VESICAL, NIEGA FIEBRE, PRESENTA TAQUICARDIA Y FACIES ALGICA, USTED
DECIDE REALIZAR EL ESTUDIO GOLD STANDARD DE ACUERDO A SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA:
TAC HELICOIDAL
USG
RX ABDOMINAL
TAC C/CONTRASTE
GPC: EL REACTIVO ESTÁ SOLICITANDO DX GOLD STANDARD, ESTE ES TAC HELICOIDAL
CASO 10
PACIENTE MASCULINO DE 30 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA CON LUMBALGIA INTENSA
DERECHA CON IRRADIACIÓN A INGLE Y ESCROTO IPSILATERAL, NAUSEAS, VÓMITO Y DIAFORESIS
ASOCIADO A TENESMO VESICAL, NIEGA FIEBRE, PRESENTA TAQUICARDIA Y FACIES ALGICA, EL TIPO
DE LITIASIS POR ORDEN DE FRECUENCIA SERÍA:
OXALATO DE CALCIO
ESTRUVITA
ACIDO URICO
HIDROXAPATITA
RECUERDA QUE POR FRECUENCIA LA LITIASIS MÁS FRECUENTE ES LA CÁLCICA Y EN LOS CASOS
ENARM SUELEN PREGUNTARLA EN CASOS CON ADULTOS JÓVENES DEL SEXO MASCULINO.
CASO 11
MASCULINO DE 23 AÑOS ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR TRAUMATISMO DURANTE
ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO DE ALTA VELOCIDAD, RECIBIENDO IMPACTO DIRECTO EN TÓRAX
POSTERIOR. LA EXPLORACIÓN FÍSICA REVELA TA 80/40MMHG, FC 101LPM, CON PLÉTORA,
AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITORAX IZQUIERDO. MENCIONA CUAL ES EL
TRATAMIENTO INMEDIATO.
PUNCION CON AGUJA GRUESA
PERICARDIOSCENTESIS
TORACOTOMIA
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
NOS ENCONTRAMOS ANTE UN CASO DE TRAUMA EL CUAL SUGIERE DATOS CLINICOS DE
NEUMOTORAX, SIENDO EL PRIMER PASO DE ATLS LA ESTABILIZACIÓN DE LA VIA AÉREA, EL MANEJO
INDICADO INMEDIATO SERÍA LA PUNCIÓN CON AGUJA DE GRUESO CALIBRE PARA DESCOMPRIMIR LA
VIA AÉREA. (ATLS)
CASO 12
PACIENTE FEMENINO DE 40 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICA DE 8 AÑOS DE EVOLUCIÓN, SE PRESENTA A
CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL DE MODERADA INTENSIDAD EN CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO Y EPIGASTRIO, IMC 32, FACIES ABOTAGADA, GLICEMIA AL AZAR 226MG/DL, AL
INTERROGATORIO REFIERE DOLOR ABDOMINAL CÓLICO QUE EMPEORA A LA INGESA DE
ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE GRASA, HA PRESENTADO VÓMITO EN 2 OCASIONES Y AL
PEDIRLE QUE INSPIRE PROFUNDO Y PALPAR EL ÁREA HEPÁTICA A MODO DE GANCHO SE CORTA LA
INSPIRACIÓN. ESTUDIO INDICADO EN ESTE MOMENTO
USG ABDOMINAL
TAC ABDOMINAL
CEPRE
GAMMAGRAFIA BILIAR
CASO 13
EN EL CASO ANTERIOR, SE REALIZA EL ESTUDIO DE ELECCIÓN, REPORTANDO PARED VESICULAR DE
5MM DE ANCHO, CON AUSENCIA DE LITOS EN SU INTERIOR, NO SE REPORTA LODO BILIAR NI
TUMORACIONES, POR LO QUE SE ESTABLECE DIAGNÓSTICO DE:
COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA
COLICO BILIAR
COLELITIASIS
COLANGITIS AGUDA
GPC/ INFLAMACIÓN DE VESÍCULA BILIAR (PARED 5MM), CON CUADRO CLINICO TÍPICO, DE FORMA
AGUDA, SIN PRESENCIA DE LITOS = COLECISTITIS ALITIÁSICA
CASO 14
PACIENTE FEMENINO DE 23 AÑOS DE EDAD QUE INICIA HACE 24 CON DOLOR MESOGÁSTRICO
MODERADO QUE POSTERIORMENTE SE IRRADIA A FOSA ILIACA DERECHA, FIEBRE DE 38.5°C, EL DIA
DE HOY CON EXACERBACIÓN IMPORTANTE DEL DOLOR REQUIRIENDO POSICIÓN ANTIÁLGICA EN
GATILLO, NIEGA SINTOMATOLOGÍA URINARIA, AL LLEGAR A URGENCIAS PRESENTA 2 VOMITOS DE
CONTENIDO GASTROALIMENTARIO, FACIES ALGICA, TAQUICARDIA 105LPM, DOLOR EN FOSA ILIACA
A LA PALPACIÓN Y DESCOMPRESIÓN, PARACLÍNICOS REVELAN LEUCOCITOSIS 15,200. FUR HACE
25DIAS. EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO EN ESTE MOMENTO SERÍA:
USG
TAC
PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO
RESONANCIA MAGNÉTICA
GPC/ APENDICITIS: TAC ES EL ESTÁNDAR DE ORO EN CASOS DE DUDA DIAGNOSTICA, EL PACIENTE
TIENE CUADRO CLINICO CLÁSICO DE APENDICITIS, LEUCOCITOSIS, ASÍ QUE NO HAY DUDA, POR LO
QUE SE HACE USG
CASO 15
PACIENTE FEMENINO DE 63 AÑOS DE EDAD DIABÉTICA MAL CONTROLADA RECIBIENDO
HIPOGLUCEMIANTES ORALES QUE NO RECUERA CUALES SON, ES LLEVADA POR SU NUERA A
CONSULTA CON USTED PUES NOTA DESDE HACE 5 DIAS UNA LESIÓN NECRÓTICA EN PALADAR QUE
SE ACOMPAÑA DE DOLOR INTENSO, PRESENTA ASIMISMO ERITEMA Y EDEMA PALPEBRAL ASÍ
COMO PROPTOSIS DE OJO IZQUIERDO, POR LOS ANTECEDENTES USTED SOSPECHA DE UN
MICROORGANISMO QUE INVADE LOS VASOS ARTERIALES EN PACIENTES CON MAL CONTROL
METABÓLICO DE LA DM2 POR LO CUAL INDICA TRATAMIENTO CON ______________ YA QUE SE
CONSIDERA DE ELECCIÓN PARA LA INFECCIÓN POR _____________
ANFOTERICINA B / MUCORMICOSIS (RHIZOPUS SP)
DICLOXACILINA/ IMPÉTIGO (STREPTOCOCCUS O STAPHILOCOCCUS)
FLUCONAZOL VO / CANDIDIASIS (CANDIDA SPP.)
DICLOXACILINA / CELULITIS PERIORBITARIA (STAPHILOCOCCUS AUREUS)
EL CASO CLINICO ESPECIFICA MICROORGANISMO QUE INVADE LOS VASOS ARTERIALES. TIP
#LOSRESIDENTES, CUANDO ES PACIENTE ADULTO TE REFERIRAN MAL CONTROL METABOLICO,
CUANDO ES PACIENTE JOVEN TE REFERIRAN UN CUADRO DE DIABETES MELLITUS 1 ASOCIADO A
CETOACIDOSIS. ES UN CASO OBLIGADO ENARM 2020
CASO 16
POR FRECUENCIA, EL TIPO DE GLAUCOMA MÁS COMÚN EN MÉXICO ES
GLAUCOMA CRÓNICO DE ÁNGULO ABIERTO
GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO CERRADO
GLAUCOMA CRÓNICO DE ÁNGULO CERRADO
GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO
ESTA PREGUNTA VINO INMERSA EN UN CASO CLINICO ENARM 2018, ES DE SIMPLE MEMORIA, EN LAS
GPC`S SOBRE GLAUCOMA SIMPLEMENTE LO MENCIONAN, SI EN EL REACTIVO VIENE GLAUCOMA
CRONICO DE ANGULO ABIERTO ESA ES LA CORRECTA, SI EN EL REACTIVO NO VIENE ESTA PERO SI
VIENE GALUCOMA DE ANGULO ABIERTO ES ESTA LA CORRECTA, EN ESTE REACTIVO COMO VIENEN
LAS DOS, LA CORRECTA ES LA PRIMERA. MEMORIZAR
CASO 17
EL TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS ÓSEAS VARÍA DE ACUERDO A SU PRSENTACIÓN. RESPECTO
AL OSTEOSARCOMA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN Y QUE GERERA UNA MEJOR RESPUESTA Y
SOBREVIDA ES:
QUIMIOTERAPIA + RESECCIÓN ÓSEA
QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
RESECCION OSEA + RADIOTERAPIA RESIDUAL
QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA RESIDUAL
EL OSTOSARCOMA ES RADIORESISTENTE POR LO QUE LA ÚNICA RESPUESTA CORRECTA ES QT +
RESECCIÓN ÓSEA.
CASO 18
MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD DIABÉTICA DE 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN, QUIEN REFIERE
DISMINUCIÓN SÚBITA DE LA AGUDEZA VISUAL DEL OJO IZQUIERDO HACE 5 DIAS, POR LO QUE
ACUDE AL OFTALMÓLOGO QUIEN REALIZA OFTALMOSCOPIA DIRECTA CON DATOS COMPATIBLES
DE RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA SEVERA, DE ACUERDO A LO OBSERVADO Y AL CUADRO
CLINICOS INFIERE QUE LA PACIENTE ESTÁ PRESENTANDO:
HEMORRAGIA VITREA
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
CATARATA COMPLICADA
GLAUCOMA AGUDO
CASO 19
MUJER DE 20 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA,
REPRUEBA EL ENARM POR QUINTA OCASIÓN POR LO CUAL DECIDE INGERIR LAS PASTILLAS PARA
DORMIR DE SU ABUELITA (ALPRAZOLAM), ES ENCONTRADA EN EL SUELO DE SU HABITACIÓN CON
BABEO, POCA RESPUESTA ANTE ESTÍMULOS DOLOROSOS, ES LLEVADA EN AMBULANCIA A
URGENCIAS DONDE SE ESTABILIZA VIA AÉREA Y SE ADMINISTRA FLUMAZENIL IV. SE REALIZA GASAR
QUE REPORTA: PH 7.25, PCO2 23, HCO3 20MEQ, NA 134MEQ, CL 112, SE SOSPECHA DEL SIGUIENTE
TRASTORNO ACIDO-BASE.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS METABÓLICA
EN EL CASO PRESENTADO NUESTRA ASPIPIRANTE FRUSTRADA ENARM PORQUE NO ADQUIRIÓ LA
PLATAFORMA “LOS RESIDENTES” TENÍA ANTECEDENTE DE INGESTA DE BENZODIACEPINAS LO QUE ES
UNA CAUSA DE DEPRESIÓN DEL SNC QUE AFECTA EL AUTOMATISMO; SOBREDOSIS DE DROGAS
(BENZODIACEPINAS, NARCÓTICOS, BARBITÚRICOS, PROPOFOL); SIENDO UNA CAUSA FRECUENTE DE
ACIDOSIS RESPIRATORIA. SIN EMBARGO ESTE ES UN DISTRACTOR PUES LO PRIMERO QUE
PESNARÍAMOS ES EN CONTESTAR “ACIDOSIS RESPIRATORIA” , CONCENTRANDONOS SOLO EN LOS
VALORES DE LA GASAR SI HAY ACIDOSIS PERO METABÓLICA. OJO HAY QUE ENGLOBAR EL CUADRO
CLINICO PERO CONSENTRARCE EN LOS VALORES DE GASAR PARA CONTESTAR.
CASO 20
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO E HIPERTENSO RECIENTEMENTE
OPERADO DE VALVULOPALASTÍA PERCUTÁNEA CON COLOCACIÓN DE ENDOPRÓTSIS PARA
CORRECCIÓN DE VALVULOPATÍA MITRAL DE ORIGEN REUMÁTICO, INICIA 8 DIAS POSTERIOR AL
PROCEDIMIENTO CON FATIGA, MALESTAR GENERAL Y ESCALOFRÍOS ASOCIADO A FIEBRE
INTERMITENTE PARA LO CUAL SE AUTOMEDICA CON PARACETAMOL 500MG VO, LOS ÚLTIMOS 2
DIAS SE AGREGAN MIALGIAS YA ARTRALGIAS GENERALIZADAS Y MANCHAS ROJAS EN PLANTAS Y
PALMAS DE LAS MANOS. DE ACUERDO AL CURSO CLÍNICO SOSPECHAMOS
ENDOCARDITIS AGUDA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ENDOCARDITIS SUBAGUDA
ENDOCARDITIS ASOCIADA A PROTESIS VALVULAR
ENDOCARDITIS AGUDA (<2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN) CON A DE AUREUS, SUB(V)AGUDA CON FALTA
DE ORTOGRAFÍA >2 SEMANAS CON V DE VIRIDANS. #TIPLOSRESIDENTES ETIOLOGIAS MÁS COMUNES
APRENDERLAS ASI AGUDA CON A AUREUS SU V AGUDA CON V DE VIRIDANS
CASO 21
SE DECIDE INICIAR ATIBIÓTICOTERAPIA EMPÍRICA DE ACUERDO AL CASO, POSTERIOR A LA TOMA DE
HEMOCULTIVOS SERIADOS, SE ESTABLECE FARMACOTERAPIA EMPÍRICA A BASE DE:
VANCOMICINA + RIFAMPICINA + AMINOGLUCÓSIDO
PENICILINA G + VANCOMICINA
AMPICILINA + CEFALOSPORINA 3AG
GENTAMICINA + PENICILINA G
TX EMPÍRICO (ANTES DE IDENTIFICAR PATÓGENO O S/PATÓGENO IDENTIFICABLE) EN VÁLVULA
NATIVA→ AMPICILINA 4-6 SEMANAS + AMINOGLUCÓSIDO 4-6 SEMANAS. (EL PACIENTE NO TIENE
VALVULA NATIVA) EMPÍRICO EN ENDOCARDITIS PROTÉSICA TEMPRANA → VANCOMICINA 6
SEMANAS + RIFAMPICINA 2 SEMANAS + AMINOGLUCÓSIDO 2 SEMANAS. (RESPUESTA DE CASO)
POSTERIOR A LA TOMA DE HEMOCULTIVOS CUANDO SE SABE QUE ES ESTREPTOCOCO B HEMOLÍTICO
DEL, ESTREPTOCOCO VIRIDANS O PNEUMONIAE: PENICILINA G POR 4 SEMANAS O PENICILINA G +
AMINOGLUCÓSIDO POR 2 SEMANAS. ALERGIA A PENICILINA = VANCOMICINA POR 4 SEMANAS.
CASO 22
PACIENTE QUE INGRESA EN URGENCIAS CON DISNEA Y UN CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON
EDEMA AGUDO DE PULMÓN. GASOMETRÍA ARTERIAL: PH 7,02, PACO2 60, HCO3- 12, PAO2 40.
¿QUÉ TRASTORNO PADECE?
ACIDOSIS MIXTA
ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABOLICA COMPENSADA
ESTE PACIENTE PRESENTA ACIDOSIS MIXTA, ES DECIR METABÓLICA Y RESPIRATORIA. LA ACIDOSIS
METABÓLICA (NIVELES BAJOS DE HCO3) PODRÍA EXPLICARSE POR LA DISMINUCIÓN DEL APORTE DE
OXÍGENO A LOS TEJIDOS (HIPOXIA TISULAR) QUE PROVOCARÍA POR UNA PARTE EL EDEMA ALVEOLAR
(INTERFIRIENDO LA VENTILACIÓN ALVEOLAR Y EL INTERCAMBIO ALVEOLO CAPILAR DE OXÍGENO) Y
POR OTRA LA DISMINUCIÓN DE GASTO CARDIACO EN UN PACIENTE CON EDEMA AGUDO DE
PULMÓN CARDIOGÉNICO. SI ESTA SITUACIÓN NO SE CORRIGE Y SE MANTIENE EN EL TIEMPO, EL
PACIENTE SE AGOTA POR EL CONSTANTE ESFUERZO QUE DEBE REALIZAR PARA RESPIRAR,
DISMINUIRÍA SU FUERZA MUSCULAR, LO QUE PROVOCARÍA UNA HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR,
RETENCIÓN DE CO2 (HIPERCAPNIA) Y ACIDOSIS RESPIRATORIA. SI EL PACIENTE NO RECIBE
RÁPIDAMENTE TRATAMIENTO CON VENTILACIÓN MECÁNICA, LA EVOLUCIÓN NORMAL ES AL COMA
CARBÓNICO Y MUERTE
CASO 23
PACIENTE MASCULINO 45 AÑOS DE EDAD, SEDENTARIO, DE OCUPACIÓN PILOTO DE AVIONES
ACUDE A UN HOSPITAL PRIVADO PUES DESPUÉS DE REALIZAR 5 VUELOS SIN DESCANSO DE CDMX A
DUBAI PRESENTA CLAUDICACIÓN DE MIEMBRO PÉLVICO DERECHO, ENROJECIMIENTO Y DOLOR
ASOCIADO A EDEMA INDURADO, A LA EF DOLOR A LA COMPRESIÓN Y MOVILIZACIÓN DE
MÚSCULOS DE LA PANTORRILLA DERECHA. DE ACUERDO AL DX SOSPECHADO SE DECIDE REALIZAR
DE PRIMERA INSTANCIA EL ESTUDIO CON MAYOR ESPECIFICIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO:
USG DOPPLER
DIMEROS D
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
ANGIOTAC
LA PREGUNTA SOLICITA EL ESTUDIO
MÁS ESPECÍFICO, EL DOPPLER ES MÁS
ESPECÍFICO QUE DIMEROS D PARA
TVP
CASO 24
MOTOCICLISTA DE 22 AÑOS, INGRESADO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 4 DÍAS ANTES POR
POLITRAUMATISMO Y TCE GRAVE CON PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO. EN EL INGRESO ES EVALUADO
CON TC CEREBRAL QUE CONSTATA EDEMA CEREBRAL DIFUSO; EVOLUCIONA HACIA COMA. RECIBE
INTENSO PLAN DE HIDRATACIÓN CON COLOIDES Y CRISTALOIDES Y FÁRMACOS VASOACTIVOS. SE
MANTIENE POLIÚRICO, DESARROLLA HIPONATREMIA PROGRESIVA Y PRESIÓN INTRACRANEAL
INESTABLE. EL EXAMEN DE SANGRE Y ORINA MUESTRA LOS SIGUIENTES DATOS: GLUCEMIA 115
MG/DL; UREA 15 MG/DL; CREATININA 0,7 MG/DL; NATREMIA 117 MEQ/L; POTASEMIA 4,3 MEQ/L;
SODIO URINARIO 110 MEQ/L; POTASIO URINARIO 70 MEQ/L; OSMOLALIDAD URINARIA
600MOSM/KG. POR LO QUE ESTABLECEMOS
HIPONATREMIA HIPOTÓNICA SECUNDARIA A SIADH
HIPONATREMIA DILUCIONAL
HIPONATREMIA POR DIABETES INSÍPIDA
PSEUDOHIPONATREMIA
OJO: DIABETES INSÍPIDA TAMBIÉN PUEDE SER PROVOCADA POR TCE
CASO 25
MUJER DE 87 AÑOS, CON COR PULMONALE CRÓNICO, INGRESA POR EDEMAS Y SIGNOS DE
INSUFICIENCIA CARDIACA. SE INICIA TRATAMIENTO CON FUROSEMIDA, CONSIGUIÉNDOSE EN TRES
DÍAS UNA PÉRDIDA DE 5 LITROS DEL ESPACIO EXTRACELULAR. PROGRESIVAMENTE SU ESTADO
MENTAL SE DETERIORA CON EL TRATAMIENTO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ESTÁ OBNUBILADA,
PERO SIN EDEMAS. LOS DATOS SIGUIENTES MUESTRAN EL VALOR INICIAL Y POST-TRATAMIENTO
DIURÉTICO: PH: 7.29 → 7.34 PO2: 50 → 39 PACO2: 60 → 85 HCO3- 28 → 44 K 4.1 → 3.1 ANIÓN
GAP 11 → 16 CREATININA 0.7 → 0.8 ¿CUÁLES ES EL TRASTORNO ÁCIDO-BASE QUE SE HA
PRODUCIDO TRAS EL BALANCE NEGATIVO DE 5 LITROS?
ACIDOSIS RESPIRATORIA CON ALCALOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS NO COMPENSADA
LA RESPUESTA REQUIERE SABER INTERPRETAR UNA GASAR, NO HAY UNA GPC PAUTA PARA DAR LA
RESPUESTA CORRECTA. TIP PON ATENCIÓN EN LOS ANTECEDENTES Y APRENDE LOS VALORES
NORMALES DE UNA GASAR. NO TE ESTRESES MUCHOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS ACIDO-BASE
SON IMPOSIBLES DE CONTESTAR EN EL ENARM, INTENTA LEER BIEN Y CONTESTAR LO MÀS CERTERO
POSIBLE. EVALAUACION EXPRESS: FUROSEMIDA TIRA AGUA (HIDROGENIONES) Y POTASIO
CAUSANDO ALCALOSIS (METABOLICA) POR EL OTRO LADO EL COR PULMONALE CRONICO GENERA
ACIDOSIS RESPIRATORIA.
CASO 26
PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA RECIBIENDO
HEMODIALIS DOS VECES POR SEMANA, ACUDE A URGENCIAS DESPUÉS DE FALTAR A SU ÚLTIMA
SESIÓN DE HEMODIÁLISIS PUES REFIERE NO LE ALCANZABA PARA PAGARLA, INICIA HACE 1 HR CON
SENSACIÓN DE MAREO, MIALGIAS, DOLOR ABDOMNAL Y FATIGA, A LA EF FC 39LPM, SAO2 94% A
AIRE AMBIENTE, TA 140 90MMHG FR 20 SE REALIZA EN URGENCIAS EKG EVIDENCIANDO T
ACUMINADAS Y QRS ANCHO DE V1-V6 POR LO CUAL SE SOSPECHA(RESPUESTA 1) SE DECIDE
ADMINISTRAR DE MANERA URGENTE (RESPUESTA 2):
HIPERKALEMIA / GLUCONATO DE CALCIO IV
HIPERCALCEMIA / SOL.SALINA ISOTÒNICA IV
HIPOKALEMIA / BICARBONATO IV
HIPOCALCEMIA / GLUCONATO DE CALCIO IV
NECESITA HEMODIALISIS URGENTE Y EL GLUCONATO DE CA EL CUAL ES EL TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN PARA BAJAR EL POTASIO RÁPIDO, LA HEMODIALISIS MANEJA BICARBONATO POR LO CUAL
PODRÍA ADMINISTRARSE IV PERO NO ES DE ELECCIÓN, NO TIENES UNA GASAR ASI QUE NO PUEDES
INDICAR BICARBONADO A DIESTRA Y SINIESTRA
CASO 27
FEMENINO DE 45 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO
INTENSO Y VÓMITOS DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. REFIERE QUE EL DOLOR SE LOCALIZA EN TODO EL
ABDOMEN PERO ES MÁS INTENSO ALREDEDOR DEL OMBLIGO. NIEGA HABER CONSUMIDO
ALIMENTOS DE MALA CALIDAD O HABER ESTADO EXPUESTA A PERSONAS CON INFECCIONES
VIRALES O BACTERIANAS. COMO ANTECEDENTES RELEVANTES REPORTA UNA COLECISTECTOMÍA Y
UNA APENDICECTOMÍA, DESPUÉS DE LA CUAL TUVO UNA INFECCIÓN QUE REQUIRIÓ LAPE PARA
DRENAJE Y ASEO QUIRÚRGICO. A LA EF SE ENCUENTRA CON FC DE 100X MIN, FR 21 X MIN, TA 128/
88 MMHG, T 37 OC. CP SIN COMPROMISO, ABDOMEN GLOBOSO SECUNDARIO A DISTENSIÓN,
PERISTALSIS DE TONO ALTO Y SONIDO METÁLICO A LA PERCUSIÓN. NO RECUERDA HABER
EVACUADO O CANALIZADO GASES DESDE HACE 3 DÍAS QUE COMENZÓ SU CUADRO CLÍNICO. LAS RX
MUESTRAN NIVELES HIDRO-AÉREOS E IMAGEN EN PILA DE MONEDAS. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES
ES LA EXPLICACIÓN ETIOPATOGÉNICA DE LOS HALLAZGOS?
ADHERENCIAS
OBSTRUCCION INTESTINAL
VOLVULUS INTESTINAL
INTUSUCEPCION
LOS HALLAZGOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS CORRESPONDEN CON CUADRO DE OCLUSIÓN
INTESTINAL MÁS PROBABLEMENTE DE INTESTINO DELGADO. SI EL DOLOR ES CONTÍNUO Y YA NO HAY
RUIDOS INTESTINALES PODEMOS SOSPECHAR INCLUSO UN ESTRANGULAMIENTO INTESTINAL. EN
ESTE CASO EXISTE UNA PERISTALSIS DE TONO ELEVADO, LO QUE CONCUERDA CON UNA "PERISTALSIS
DE LUCHA" QUE APARECE EN LAS FASES TEMPRANAS DE UNA OCLUSIÓN. PARA RECORDAR LAS
CAUSAS MÁS PROBABLES ES MUY CONOCIDA LA MNEMOTECNICA "A-B-C": A= ADHERENCIAS B=
"BULTO ABDOMINAL" (ENTIENDASE HERNIAS). C= CANCER
CASO 28
MASCULINO DE 60 AÑOS ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO COMEZÓN EN LA REGIÓN ANAL E
INCOMODIDAD ESPECIALMENTE AL FINAL DEL DÍA. TRABAJA COMO VENDEDOR EN UNA TIENDA
DEPARTAMENTAL DONDE TIENE QUE PERMANECER DE PIE TODO EL DÍA. CUANDO SALE DE SU
TRABAJO TIENE QUE SENTARSE DE LADO PARA EVITAR LA INCOMODIDAD. NO TIENE FIEBRE,
SANGRADO RECTAL NI DRENAJE DE NINGÚN TIPO. ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
ENFEREMEDAD HEMORROIDAL EXTERNA
ENFERMEDAD HEMORROIDAL INTERNA
HEMORROIDES GRADO III
QUISTE PILONIDAL
COMO REGLA GENERAL, LAS HEMORROIDES INTERNAS SANGRAN PERO NO DUELEN, MIENTRAS QUE
LAS HEMORROIDES EXTERNAS DUELEN (O MOLESTAN) PERO NO SANGRAN. LA SINTOMATOLOGÍA
DEL CUADRO CLÍNICO ES CLÁSICA PARA UNA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EXTERNA.
CASO 29
SX COMPARTIMENTAL
MONONEUROPATÍA
TROMBOSIS VENOSA
FRACTURA COMPLICADA
EL DOLOR EN GENERAL SE ENCUENTRA FUERA DE PROPORCIÓN CON LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN
APARENTE Y SE EXACERBA CON EL ESTIRAMIENTO PASIVO DE LOS MÚSCULOS DENTRO DEL
COMPARTIMENTO (P. EJ., PARA EL COMPARTIMIENTO DE LA PIERNA ANTERIOR, POR FLEXIÓN
PLANTAR PASIVA DEL TOBILLO Y DE LOS DEDOS, QUE EXTIENDE LOS MÚSCULOS DEL
COMPARTIMIENTO ANTERIOR). EL DOLOR, UNA DE LAS 5 P DE LA ISQUEMIA TISULAR, ES SEGUIDO
POR OTRAS 4: PARESTESIAS, PARÁLISIS, PALIDEZ Y AUSENCIA DE PULSO. LOS COMPARTIMENTOS
PUEDEN SENTIRSE TENSOS A LA PALPACIÓN
CASO 30
PACIENTE MASCULINO FUTBOLISTA DE 31 AÑOS DE EDAD QUE DURANTE PARTIDO FRENA EN SECO
CON VALGO ROTACIÓN DE LA RODILLA EN HIPEREXTENSIÓN, DEBIDO AL MECANISMO DE LESIÓN
SOSPECHAMOS SE AFECTÓ EL SIGUIENTE LIGAMENTO:
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
LIGAMENTO EXTENSOR
CASO 31
PACIENTE FEMENINO DE 35 AÑOS DE EDAD, LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN AMBULANCIA
TRAS CHOQUE AUTOMOVILÍSTICO POR ALCANCE. A LA EXPLORACIÓN GLASGOW DE 15, PUPILAS
SIMÉTRICAS NORMOREFLÉCTICAS, CUELLO DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN Y PALPACIÓN DE
COLUMNA CERVICAL, PRESENTA RIGIDEZ QUE LIMITA LA MOVILIZACIÓN LATERAL DE LA CABEZA,
HOMBRO DERECHO DOLOROSO Y CREPITANTE CORRESPONDE AL GRADO DE ESGUINCE CERVICAL
QUE PRESENTA LA PACIENTE
GRADO II
GRADO I
GRADO III
GRADO IIB
CASO 32
MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD, SUFRE CAÍDA DE 10 METROS DE ALTURA, LLEVADO A
URGENCIAS SE ENCUENTRA CON GLASGOW DE 11, FRECUENCIA CARDIACA DE 80 POR MINUTO,
TENSIÓN ARTERIAL DE 80/40 MMHG, RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES, PILOERECCIÓN, SIN
COMPROMISO EN TÓRAX Y ABDOMEN. SE LE ADMINISTRARON 3000 ML DE SOLUCION RINGER
LACTATO, SIN QUE SE MODIFICARA EL CUADRO CLÍNICO. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE ESTE
PACIENTE ES DE CHOQUE:
NEUROGÉNICO
CARDIOGÉNICO
HIPOVOLÉMICO
DISTRIBUTIVO
ATLS: COMO TIP TE RECOMENDAMOOS QUE EN TODO PACIENTE CON ANTECEDENTE DE TRAUMA,
EN QUIEN A PESAR DE ADMINISTRACIÓN IV DE LIQUIDOS NO MEJORA CON PRESION ARTERIAL
MEDIA <65MMHG, CHOQUE MEDULAR/NEUROGENICO HASYA DEMOSTRAR LO CONTRARIO.
CASO 33
MUJER DE 30 AÑOS CON POLITRAUMATISMO POR CHOQUE AUTOMOVILÍSTICO. ES LLEVADA POR
AMBULANCIA A CENTRO TRAUMATOLÓGICO, DONDE A SU LLEGADA SE LE ENCUENTRA CON DATOS
DE CHOQUE GRADO IV. LA REPOSICIÓN PRINCIPAL DE LÍQUIDOS BASADOS EN LA GRAVEDAD DE LA
CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE CHOQUE DEBERÁ REALIZARSE CON
TRANSFUSIÓN + CRISTALOIDES
CRISTALOIDES
LIQUIDOS IV + COLOIDES
EXPANSOR DE PLASMA + SOL SALINA IV
CASO 34
HOMBRE DE 36 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE APENDICECTOMÍA ABIERTA POR
APENDICITIS AGUDA COMPLICADA HACE 6 MESES Y EN ESTA OCASIÓN INGRESA CON DATOS DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. LA CAUSA MÁS PROBABLE POR LA CUAL EL PACIENTE PRESENTA ESTE
CUADRO CLÍNICO ES
ADHERENCIAS
APENDICITIS RESIDUAL
APENDICITIS DEL MUÑON
TUMOR CARCINOIDE
OBSTRUCCION INTESTINAL: OBLIGATORIO MEMORIZAR: EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE
CIRUGÍA ABDOMINAL LA PRIMERA CAUSA DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SON LAS ADHERENCIAS.
CASO 35
MASCULINO DE 51 AÑOS, ALCOHÓLICO DESDE HACE 15 AÑOS. ACUDE A LA CONSULTA POR LA
PRESENCIA DE DOLOR CRÓNICO INTENSO EN EPIGASTRIO, EVACUACIONES GRASOSAS Y
ABUNDANTES, ASÍ COMO LA PÉRDIDA SOSTENIDA DE PESO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACA LA
PÉRDIDA DE MASA MUSCULAR Y DEL TEJIDO ADIPOSO SUBCUTÁNEO, EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
MÁS PROBABLE ES
PANCREATITIS CRÓNICA
CA PÁNCREAS
ULCERA PÉPTICA
CIRROSIS
PANCREATITIS CRÓNICA. EN LOS PAÍSES INDUSTRIALIZADOS, EL ALCOHOL ES LA CAUSA DEL 50-70%
DE LOS CASOS DE PANCREATITIS CRÓNICA. EL DAÑO PANCREÁTICO INDUCIDO POR ALCOHOL ES
PROBABLEMENTE MULTIFACTORIAL, INCLUYENDO FENÓMENOS DE HIPERTENSIÓN INTRADUCTAL,
DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO PANCREÁTICO, ESTRÉS OXIDATIVO, TOXICIDAD DIRECTA SOBRE
LA CÉLULA ACINAR, CAMBIOS EN LA SÍNTESIS PROTEICA, INCREMENTO DE LA RESPUESTA
INFLAMATORIA, Y/O ESTIMULACIÓN DE LA FIBROGÉNESIS PANCREÁTICA. EL CASO REFIERE DOLOR
CRONICO EN EPIGASTRIO CON EVACUACIONES GRASOSAS,
LA PERDIDA DE PESO ES CARACTERISTICA DE LA PANCREATITIS CRÓNICA Y DEL CA DE PÁNCREAS
(PRINCIPAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL) YA QUE LA PERDIDA DE PESO SE ENCUENTRA EN EL 100% DE
PACIENTES CON CA DE PÁNCREAS, SIN EMBARGO EL DIAGNOSTICO INTEGRAL CON TODA LA CLINICA
MANIFESTADA ES POR PANCREATITIS CRÓNICA.
CASO 36
SE PRESENTA UNA QUEMADURA QUÍMICA POR ÁLCALIS POR LO QUE ES DE ESPERAR EL SIGUIENTE
EFECTO PATOGÉNICO DE LA SUSTANCIA SOBRE EL TEJIDO
DESHIDRATACIÓN CELULAR
NECROSIS COAGULATIVA
ESPONGIOSIS + COAGULACIÓN INTRADÉRMICA
NECROSIS LICUEFACTIVA
ÁCIDOS CON PH INFERIOR A 2 PUEDEN PRODUCIR NECROSIS POR COAGULACIÓN AL CONTACTAR
CON LA PIEL. BASES: LOS ÁLCALIS CON PH SUPERIOR A 11.5 PRODUCEN UNA LESIÓN TISULAR GRAVE
MEDIANTE NECROSIS POR LICUEFACCIÓN. LA LICUEFACCIÓN DESTRUYE PLANOS TISULARES Y
PERMITE UNA PENETRACIÓN MÁS PROFUNDA DEL AGENTE TÓXICO. POR ÉSTA RAZÓN, LAS
QUEMADURAS POR ÁLCALIS TIENDEN A SER MÁS GRAVES QUE LAS CAUSADAS POR ÁCIDOS. ACIDOS:
NECROSIS POR COAGULACIÓN, ALCALIS: TIP #LOSRESIDENTES ALCALIS CON L DE LICUEFACCIÓN,
ACIDOS CON C DE COAGULACIÓN.
CASO 37
PACIENTE MASCULINO DE 32 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE DESDE HACE 24
HORAS PRESENTA DOLOR QUE COMIENZA EN MESOGÁSTRIO Y QUE POSTERIORMENTE SE
LOCALIZA EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO CON IRRADIACIÓN A MUSLO Y ESCROTO. SE
ACOMPAÑA DE ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA, NÁUSEAS INTENSAS, VÓMITOS EN 3 OCASIONES Y
TRES EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA
TEMPERATURA DE 37.9°C,TA 120/90 MMHG, FC 100/MIN, FR 20/MIN, ABDOMEN CON
RESISTENCIA MUSCULAR VOLUNTARIA, DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN SÚBITA EN EL CUADRANTE
INFERIOR DERECHO DEL ABDOMEN. SE REPORTA BIOMETRÍA CON HEMOGLOBINA DE 13MG/DL,
LEUCOS DE 13000, 70% DE NEUTRÓFILOS. EL EXAMEN GENERAL DE ORINA REPORTA 15 A 20
LEUCOCITOS POR CAMPO, BACTERIAS +++. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES
APENDICITIS AGUDA
ENFERMEDAD PÉPTICA AGUDIZADA
ADENITIS MESENTÉRICA
LITIASIS RENOURETERAL
UNO DE LOS TRUCOS DEL ENARM ES QUE PONE CASOS EXTREMADAMENTE SENCILLOS QUE TE
HACEN DUDAR POR SU SIMPLICIDAD, MUCHOS CASOS, INCLUSO CASOS SEGUIDOS SON SOBRE
APENDICITIS AGUDA, RECUERDA QUE LA API SUELE CURSAR CON ALTERACIONES DEL EGO Y LA
FIEBRE Y LEUCOCITOSIS SON DATOS MUY SENSIBLES AUNQUE LA CLINICA FUESE ATÍPICA. ES UN
CASO SIMPLE DE APENDICITIS AGUDA
CASO 38
MASCULINO DE 26 AÑOS POSTOPERADO DE APENDICITIS COMPLICADA CON PERITONITIS
SECUNDARIA. DURANTE LAS PRIMERAS HORAS DEL POSTOPERATORIO EL PACIENTE PRESENTA
FIEBRE ALTA, ANSIEDAD IMPORTANTE Y DOLOR ABDOMINAL INTENSO. NO SE REFIEREN
COMPLICACIONES TRANSQUIRÚRGICAS EL TRASTORNO ACIDO-BASE ESPERADO EN ESTE PACIENTE
ES:
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS METABÓLICA
ESTE ES UN CASO SENCILLO SI SE EVALÚA CON ATENCIÓN. ES DIFICIL QUE UN PACIENTE
POSTOPERADO TENGA DESEQUILIBRIOS ACIDO BASE RESPIRATORIOS YA QUE LA ANESTESIA
CONTROLA LOS VOLUMENES RESPIRATORIOS Y GASES ARTERIALES, SIN EMBARGO DEBIDO AL DOLOR,
ESTE PACIENTE PRESENTA ANSIEDAD, ENTONCES ANSIEDAD+DOLOR = HIPERVENTILACION = PERDIDA
DE CO2 = ALCALOSIS RESPIRATORIA
CASO 39
PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, SE
ENCUENTRA CON ALIENTO ETILICO, ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PARAMÉDICOS
DE AMBULANCIA AL SER ENCONTRADO TIRADO EN LA CALLE. A SU INGRESO SE ENCUENTRA CON
PALIDEZ IMPORTANTE +++, ESTUPOROSO Y CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES, TA 50/20 MM
HG, FC 130 POR MINUTO, FR 30 POR MINUTO, TEMPERATURA 35.6°C. POSTERIOR A LA INFUSIÓN
DE 2 LITROS DE CRISTALOIDES SE LOGRA LA REANIMACIÓN. SOSPECHAMOS EL SIGUIENTE
DIAGNÓSTICO:
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (POR VÁRICES ESOFÁGICAS)
SINDROME DE MALLORY-WEISS
PERFORACION DE ULCERA GÁSTRICA
PANCREATITIS AGUDA
CASO 40
FEMENINO DE 29 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, SE ENCUENTRA EN PROTOCOLO
POR DIAGNÓSTICO DE ANEMIA FERROPENIA SIN ENCONTRAR LA CAUSA APARENTE, SE SOSPECHA
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO ANTE LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA Y POR ORDEN DE
FRECUENCIA USTED ESTÁ OBLIGADO A BUSCAR:
DIVERTICULOSIS
ULCERA PÉPTICA
ANGIODISPLASIA INTESTINAL
PÓLIPOS
CASO 41
PACIENTE MASCULINO DE 42 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA A URGENCIAS DE LA UNIDAD
HOSPITALARIA DONDE USTED LABORA POR PRESENTAR COMPLICACIÓN SECUNDARIA A HERNIA
INGUINAL DERECHA. EN LOS PACIENTES CON HERNIA INGUINAL LA COMPLICACIÓN MÁS TEMIDA
ES:
ISQUEMIA MESENTÉRICA
ROTURA DE LA HERNIA
ESTRANGULACION
INCARCERACIÓN
LA COMPLICACION MÁS TEMIDA DE CUALQUIER HERNIA ES LA ESTRANGULACIÓN (CTO CIRUGÍA) YA
QUE LA INCARCERACION NO VA NECESARIAMENTE CON COMPROMISO VASCULAR, PERO LA
ESTRANGULACIÓN ATENTA CONTRA LA VITALIDAD DEL INTESTINO Y LA VIDA DEL PACIENTE.
CASO 42
PACIENTE MASCULINO CON EDAD APARENTE DE 28 AÑOS DE EDAD, ES ENCONTRADO EN LA CALLE
CON PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA E INTENSO ALIENTO ALCOHÓLICO. ES LLEVADO AL SERVICIO
DE URGENCIAS DEL HOSPITAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON MALA HIGIENE, RESTOS DE VÓMITO
EN SU ROPA, GLASGOW DE 13-14, TA 90 50 FC 116 FR 26 TEMPERATURA 38.9 C EL
ABDOMEN SE ENCUENTRA DISTENDIDO, REFLEJO DOLOROSO A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA
PRINCIPALMENTE EN EPIGASTRIO, REBOTE GENERALIZADO, PÉRDIDA DE LA MATIDEZ HEPÁTICA Y
TIMPANISMO GENERALIZADO. USTED ESTABLECE EL SIGUIENTE DIAGNÓSTICO:
ULCERA PÉPTICA COMPLICADA
PANCREATITIS AGUDA
VÁRICES ESOFÁGICAS
SINDROME DE BOERHAVE
LA ÚCERA PÉPTICA ES UN DEFECTO EN LA PARED QUE SE EXTIENDE A TRAVÉS DE LA MUSCULARIS
MUCOSAE, SE CONSIDERA COMO ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA (UPC) AQUELLA QUE SE EXTIENDE
MÁS ALLÁ DE LAS CAPAS MÁS PROFUNDAS DE LA PARED, SUBMUCOSA O MUSCULAR PROPIA
PUDIENDO PROVOCAR HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, PERFORACIÓN, PENETRACIÓN U
OBSTRUCCIÓN. TIP MATIDEZ HEPÁTICA SE PRESENTA EN ETAPAS INICIALES DE PERFORACIÓN DE
ULCERA, DESPUÉS DESAPARECE.
CASO 43
AL MÉDICO INTERNO DE PREGRADO DURANTE SU ROTACIÓN EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA, SE LE
SOLICITA REALIZAR UNA PLÁTICA EN LA CUAL INFORME A LOS NUEVOS INTERNOS DE PREGRADO
SOBRE LAS PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS QUE SE ATIENDEN MÁS FRECUENTEMENTE EN LOS
SERVICIOS DEL HOSPITAL. SI BIEN LA QUE SE HA CONSIDERADO COMO CAUSA MÁS FRECUENTE
POR MUCHO TIEMPO CORRESPONDE A APENDICITIS, LA SEGUNDA CORRESPONDE A:
COLECISTITIS
DIVERTICULITIS
HERNIAS
ULCERA PÉPTICA
PREGUNTA OBLIGADA ENARM .PRIMERA CAUSA DE ATENCION QUIRÚRGICA APENDICITIS, SEGUNDA
CAUSA COLECISTITIS
CASO 44
PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE
HACE UN MES DISFAGIA, INCIALMENTE A LOS SÓLIDOS Y ACTUALMENTE A LOS LÍQUIDOS. TAMBIÉN
REFIERE REGURGITACIONES, PIROSIS Y DOLOR TORÁCICO AL MOMENTO DE LA ALIMENTACIÓN.
DEBIDO A LAS MANIFESTACIONES CLINICAS SEÑALADAS USTED SOSPECHA:
ACALASIA
HERNIA ESOFÁGICA
ERGE
DIVERTICULO DE ZENKER
CASO 45
EN EL HOSPITAL REGIONAL DONDE USTED SE ENCUENTRA LABORANDO, SE HAN INCREMENTADO
NOTABLEMENTE LOS CASOS DE PANCREATITIS, ESPECIALMENTE ASOCIADOS A ALCOHOLISMO
CRÓNICO. POR DESGRACIA, SÓLO SE CUENTAN CON 3 CAMAS EN TERAPIA INTENSIVA PARA DAR
ATENCIÓN A PACIENTES GRAVES POR ÉSTA U OTRAS ENFERMEDADES. POR TAL MOTIVO, SE HA
IMPLEMENTADO UN PLAN PARA DAR PRIORIDAD A AQUELLOS PACIENTES QUE PRESENTEN DATOS
DE MAL PRONÓSTICO Y GRAVEDAD AL INGRESO. EL SIGUIENTE ES UN DATO CONSIDERADO DE MAL
PRONÓSTICO Y GRAVEDAD EN PACIENTES CON PANCREATITIS A SU INGRESO
IMC>30
EDAD MAYOR A 40
SEXO MASCULINO
PRESENCIA DE INFILTRADOS
TEMAS SUGERIDOS POR LOS RESIDENTES A LEER AL TÉRMINO DE ESTA REVISION
-PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA
-CHOQUES (TRAUMATOLOGÍA)
-APENDICITIS Y COLECISTITIS
-SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO
-LITIASIS
