A RT R I T I S R E U M AT O I D E
Definición Cuadro clínico
Enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y Sospecha Paciente con cuadro clínico de al menos 6 semanas a 12 meses de
sistémica contra la membrana sinovial.
Se caracteriza por afectación poliarticular y
clínica
evolución con 3 o más articulaciones inflamadas, con rigidez y dolor por la
mañana de > 30 minutos de forma simétrica.
R
simétrica de pequeñas y grandes articulaciones.
Predominio MCF, IFP, muñecas, pies y tobillos.
Epidemiología
Dolor al comprimir los bordes una sobre otra de las articulaciones MCF o
3:1 M:H Signo de Morton MTF.
Mayormente de curso policíclico con exacerbaciones
y remisiones.
El diagnóstico y tratamiento temprano para controlar el Diagnóstico
proceso inflmatorio y reducir el daño estructural.
Principalmente C L Í N I C O . E
Criterios ACR/EULAR 2010 > 5 puntos (clasificación)
DD: LEG, Sx Sjögren, artritis reactiva, paraneoplaásicos. (Sx poliarticulares)
AUXILIARES:
§ BH, VSG, PCR, FA, CrS, PFH, lípidos y EGO.
§ Factor reumatoide.
§ Más específico: Anti-CCP (anti péptido cíclico citrulinado.
§ La presencia de laboratorios inmunológicos normales NO excluye el diagnóstico de AR.
§ INICIAL: Rx de manos, pies, tórax y columna cervical (c1-c2*)
GPC IMSS 195-10: Diagnóstico y tratamiento de artritis reumatoide en el adulto
GPC IMSS 195-10: Diagnóstico y tratamiento de artritis reumatoide en el adulto
Imagen Pro n ó s t i c o
FACTORES PRONÓSTICOS
Enfermedad
E persistente y erosiva
Mal pronóstico
Rigidez matutina ≥ 1 hora. Erosiones radiológicas.
Artritis de ≥ articulaciones. FR positivo
Presencia de FR. Sexo femenino
Presencia de anticuerpos anti-CCP. Homocigotos para subtipos de
Tr a t a m i e n t o Erosiones en RX de manos y pies. HLA DR 0401.
Anticerpos Anti-CCP.
N O FAR M AC O LÓ G I C O Presencia de enfermedad extra-articular.
• Plan terapéutico físico y ocupacional, control del dolor y protección articular. Actividad inflamatoria elevada.
• Ejercicio dinámico (AR temprana desde el diagnóstico) e hidroterapia. Compromiso de articulaciones de las
manos.
• Ejercicio recomendado: fortalecimiento muscular, flexibilidad y destreza manual.
• La acupuntura NO está recomendada en la AR.
CURSO GRAVE Cuadro clínico típico + FR elevado + Anti-CCP positivo
FA R M AC O LÓ G I C O
• Objetivo: control del dolor y la inflamación, prevención del daño estructural e
MORTALIDAD
inducir la remisión completa de la enfermedad.
• PRIMERA LÍNEA: AINES + FARME (1ª elección: Metotrexate y sulfasalazina)
• En caso de tener tratamiento con MTX indicar ÁCIDO FÓLICO 5-10mg/semana
• Esteroides a dosis > 10mg/día incrementa el riesgo de fractura.
• MTX + HXQ en caso de AR moderada-grave.
• Tx biológicos (Anti-TNF) solo con contraindicación de FARME.
R
Pu n t o s c l a v e p o r d i f i c u l t a d
BAJO NIVEL
Dato clínico pivote: paciente femenino de la 5-6ª década de la vida con rigidez y dolor matutina por al menos 30 minutos por al
menos 6 semanas.
FARME de primera elección: Metotrexate.
Nivel de la columna + afectada en AR: C1-C2 (PUNTO ENARM: ante un paciente con trauma, hay que realizar maniobras de
estabilización cervical y realizar rx de cuello para descartar lesión a este nivel)
Pacientes con hidroxicloroquina realizar examen oftalmológico cada 6-12 meses con fondo de ojo y campimetría visual.
MODERADO NIVEL
¿Qué solicitar a un paciente que iniciarás tratamiento biológico? RxT, PPD, VHB y C y cuantificación de inmunoglobulinas.
Rituximab contraindicado en pacientes con infección activa de VHB y/o insuficiencia cardiaca severa.
Vacunas para colocar en pacientes con inicio de RTX: VHB, neumococo e influenza.
PUNTO ENARM : Maculopatía de ojo de Buey en el uso crónico de hidroxicloroquina.
A LT O N I V E L
Nombres de fármacos Anti-TNF: Infliximab, adalimumab y etanercept.
Infliximab retrasa la progresión radiológica de la enfermedad.
Rituximab: anticuerpo monoclonal contra la CD20.
GPC IMSS 195-10: Diagnóstico y tratamiento de artritis reumatoide en el adulto
