Escudería MENDEL – ABDOMEN Y PROCTOLOGÍA

N° de teórica:
Docente: Dr. Salinas
N° de Rote: 3
3GR Transcriptor: Melanie Gonzales
Revisor:
a
ANATOMÍA QUIRÚRCA DE HÍGADO, VÍAS BILIARES Y PÁNCREAS
Desde el punto de vista embriológico, anatómico y funcional constituyen 1.2. Características
una unidad, tanto así que, por ejemplo, no se puede resecar la cabeza del  Forma: cuña,
páncreas sola porque compromete la irrigación o el colédoco distal que se  Color de rojo vinoso a rojo pardo,
une con el conducto pancreático en la cara posterior del páncreas y entra  Consistencia friable (constituida por un parénquima, rodeado por
al duodeno. una fina capsula fibrosa, llamada capsula de Glisson que forma el
1. HIGADO ligamento falciforme y redondo. El ligamento falciforme es una
El hígado es uno de los primeros que aparece en el resección del peritoneo parietal en 2 hojas, se divide en derecha e
embrión, es uno de los órganos más grandes que izquierda y representan en la parte postero-superior del hígado, las
representa de 2 a 6% del peso corporal y está hojas o láminas superiores de los ligamentos coronarios derecho e
ubicado debajo del hemidiafragma derecho y un izquierdo, que luego van a formar los ligamentos triangulares
poco sobre el hemidiafragma izquierdo está  Longitud en adultos mide 28 x 15 cm en sentido anteroposterior y 8
protegido por la parrilla costal por debajo de las cm espesor a nivel del lóbulo derecho
costillas y cartílagos pesa aproximadamente 1200 a  Tiene capacidad de regeneración
1800 gr.
1.1. Funciones del hígado
Es un órgano grande muy importante y vital que tiene como función:
 Mantener la homeostasis en el medio interno del organismo
 Síntesis de proteínas como la albúmina,
 Excreción y secreción de bilirrubina
 Presenta células defensivas como las células de Kupffer que son
macrófagos que están dentro del hígado
 Es un reservorio de sangre, glucógeno, albúmina, factores de
coagulación, vitaminas, y otros.
 Es un órgano hostil porque acepta las células tumorales, las 1.3. Relaciones
metástasis aparecen en el hígado. Se relaciona:
 Es el órgano que sangra profusamente ya que solamente esta ● Anteriormente con la parrilla costal, superiormente con el diafragma y
rodeado de una cápsula fibrosa en el hipocondrio derecho, debajo pericardio
de la parrilla costal y por debajo del diafragma. Es difícil acceder ● Abajo con vísceras abdominales. Presenta parénquima hepático está
quirúrgicamente a él. rodeado de la Cápsula de glisson que es una reflexión peritoneal que
 Es uno de los órganos que se traumatiza más frecuentemente en rodea todo el hígado excepto en un área desnuda que está en la cara
un trauma cerrado. posterior a través de ella podría comunicarse directamente con la pleura y
los bronquios a la cavidad torácica.

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Entonces la cápsula de Glisson rodea a un parénquima friable que tiene ● Ligamento falciforme: se observa como una cortina que cae del
una longitud aproximada de 28 cm x 15 y un espesor de 8 cm a nivel del diafragma hasta la cara anterosuperior del hígado. Son dos hojas que
lóbulo derecho. dividen y forman los ligamentos coronarios izquierdo y derecho y estos al
Clásicamente el hígado estaba conformado por 4 lóbulos: derecho, final van a formar los ligamentos triangulares derecha e izquierda con las
izquierdo delimitados por el ligamento falciforme y la fisura del ligamento hojas inferiores de los ligamentos coronarios dejando esta área que es el
redondo y del ligamento venoso. área desnuda inferoposterior.
El hígado ha sido descrito hasta 1897 por Cantlie que era un anatomista ● Vena cava
que describió el hígado como dos hígados funcionales y dividió el hígado ● Omento menor o ligamento hepatoduodenal o hepatogástrico
en dos hemisferios Izquierdo y derecho.
En su cara anterosuperior del ligamento falciforme estaba el lóbulo
izquierdo y todo lo demás representaba al lóbulo derecho (delimitados por
el ligamento falciforme).
En la cirugía laparoscópica se
observa la cara posteroinferior
(cara desnuda) del hígado, se
puede ver la forma de H, la rama
izquierda esta representada por
la fisura del ligamento venoso, Hasta ahora solo se describió la anatomía tradicional en la que se ve
fisura del ligamento redondo, la límites.
rama derecha esta formada por 1.5. Anatomía Funcional
la fosa de la vesícula y fosa de la
El hígado fue descrito según Couinaud basándose en la distribución de los
vena cava y la rama transversa
vasos (vena hepática derecha, media e izquierda) y la distribución de las
del medio es la porta hepática.
ramas de la vena porta (izquierda (anterointerna y posteroexterna) y
La porta hepática está formada por la vía biliar, la arteria hepática y la
derecha). Las 3 venas separan al hígado en 4 segmentos: Derecho
vena porta.
anterior, derecho posterior, izquierdo superior o medial e izquierdo lateral.
El lóbulo caudado se denomina también lóbulo de Spiegel, desde el punto
de vista anatómico es un lóbulo más, sin embargo desde le punto de vista
funcional es un lóbulo independiente que tiene sus propias venas, arterias
y drenaje lineal.
El hígado tiene 3 superficies. El ligamento coronario viene de la división
del ligamento falciforme.
1.4. Medios de fijación del hígado
El hígado era descrito como lóbulo derecho y lóbulo izquierdo que estaba
situado y mantenido en su posición por los siguiente ligamentos o
inserciones de las regiones peritoneales:
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 Entonces la porta y las ramas de las venas hepáticas se entrecruzan a
manera de los dedos de ambas manos.
La vena hepática derecha es la mas grande y divide al lóbulo derecho en
sectores: Anterior y posterior.
La vena hepática izquierda divide al hígado en: medial IV y lateral III y II.
Según la anatomía funcional ambos hemihigados son del mismo tamaño.
La interdigitación de la vena porta, la arteria hepática y los conductos
biliares, todos van a seguir la misma distribución que las ramas de la vena
porta.
El segmento I del lóbulo caudado es el único independiente
funcionalmente, los demás comparten la triada portal (arteria, vena
La vena hepática derecha o cisuras portales, divide el lóbulo derecho conducto biliar).
anatómico en 2 hemihigados derecho Entonces el ligamento falciforme no sirve para operar. Se utiliza la línea de
e izquierdo. Esta cisura es la cisura Cantlie por la anatomía funcional.
principal y se puede describir
anatómicamente desde parte media
de la fosa vesicular trazando una
línea que va hasta el lado izquierdo
de la VCI, esta también se la conoce
como la línea de Cantlie.

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Una de las relaciones con el hígado es el receso hepatorrenal o el
espacio de Morrison porque en ecografía se busca líquido en este
espacio que sirve para la cirugía porque está rodeado por el peritoneo
visceral y luego el parietal que van a formar el receso hepatorrenal o de
1.7. Circulación Hepática, Drenaje e Inervación
La circulación hepática:
 70% del flujo sanguíneo aporta la vena Porta
 La arteria hepática aporta el 30% de flujo sanguíneo
 La diferencia es que la arteria lleva sangre oxigenada y
sirve para nutrir obviamente y la porta lleva toda la sangre que
constituye los intestinos vasos etc.
A través de la mesentérica superior, mesentérica inferior de la
esplénica forman la porta. Entonces es muy interesante el flujo sanguíneo
ningún otro órgano tiene un flujo venoso tan grande como este que es tan
importante para varias funciones y para la cirugía utilizamos lo que es la
maniobra de Pringle.
Los linfáticos superficiales y profundos y que llevan la linfa por debajo de la
Morrison. serosa y el conducto torácico de los ganglios del hilio
Los nervios a través del plexo celiaco y de los nervios simpáticos.
1.6. Tomografía contrastada-segmentos hepáticos.
Según el corte de
2. VIAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS
la tomografía se El hígado puede estar constituido por triadas portales que rodean los
pueden lobulillos que están formadas por los hepatocitos que rodean a los
visualizarlos sinusoides Aquí empiezan entre las células hepáticas a drenarse el bilis a
diferentes través de los canales de hevin y llevar la bilis a los conductos
segmentos o segmentarios.
lóbulos
Cada segmento tiene su conducto y los
segmentos van a formar:
El 2,3 y el 4 van a formar el conducto hepático
izquierdo
El 5,8 y 7 el conducto hepático derecho

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Ambos van a confluir en el hilio hepático para formar el hepático común los  Supraduodenal: desciende por el
hepatocitos y las sinusoides tiene un epitelio fenestrado especial por el borde derecho omento menor y
cual se va cumplir la función de los hepatocitos forma parte del pedículo hepático.
 Retroduodenal: se ubica por
3. VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS detrás de la 1era porción
duodenal,y a la derecha de la
arteria gástrica derecha
 Retropancreática: excava un
canal y luego se introduce en el
parénquima
● Terminal O Mural: Penetra la
pared medial de la segunda
porción del duodeno que
uniéndose con el conducto
Las vías biliares extrahepáticas vas desde la parte externa del hepático
pancreático forman la ampolla de Váter. Toda la vía biliar
derecho y el hepático izquierdo que se unen y forman el hepático común,
representar en forma de un árbol de esta manera
van a transportar la bilis del hígado hasta el duodeno. La vía biliar
sistemáticamente la podemos observar en una colangiografía,
accesoria está constituida por la vesícula y el conducto cístico, donde la
donde se observan las vías como ramas.
bilis se concentra y modifica. La vesícula concentra la bilis hasta unos 30
ml y el hígado secreta y produce bilis de 500 a 800 ml por día. Entonces la
3.3. Vesícula Biliar
Es un órgano que está adherido entre el
vía biliar principal extrahepática está constituida por los componentes que
segmento 4b y 5 de la cara visceral del
se encuentran desde la confluencia entre hepática hasta el duodeno.
hígado. Mide 7 a 10 cm pero está medida
3.1. Componentes De La Vía Biliar Extrahepática
varía en pacientes en ayuno o después de
 VÍA BILIAR PRINCIPAL: formada por el colédoco y vía hepática
comer. Pero habitualmente si en la
común
ecografía vemos una vesícula de 10 cm
 VÍA BILIAR ACCESORIA: formada por la vesícula biliar y el
ya debemos preocuparnos. Almacena 30
conducto cístico (vía que se puede extirpar sin generar mayores
a 50cc de bilis. Tiene las siguientes
complicaciones)
partes: fondo, cuerpo, infundíbulo o cuello
3.2. Vías Biliares vesicular, tiene una válvula de Heister y
Están cubiertas anteriormente por la cara visceral del hígado. pliegues circulares a nivel del cístico, tiene
Las vías biliares extrahepáticas izquierdas son más largas que el derecho. un diámetro de 3mm.
Conducto hepático común: mide 3-4 cms. Desciende por el borde libre El triángulo de Calotte o hepatocistico está formado por el hepático común,
del omento menor, por delante de la vena porta. Desciende y al confluir conducto cístico y arteria cística. Este triángulo está situado a nivel del
con conducto cístico se lo denomina colédoco. Pueden existir variaciones lóbulo caudado.
Colédoco. Mide 8-15 cms. Presenta 4 porciones

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 Se divide en Cabeza, Cuello, Cuerpo, Cola y el proceso uncinado.
 Cabeza: es la parte más ancha de la glándula que está abrazada
por la red duodenal y está a la derecha de los vasos mesentéricos
es aplanada ancha forma de la cabeza del coma está fijada a la
porción descendente del duodeno (1 y 2 porción del duodeno)
 Cuello: mide aproximadamente 1 a 2 cm cruza por delante de
los vasos mesentéricos y es un punto de referencia ya que detrás
de él existe un punto donde está la unión de la vena esplénica y la
mesentérica superior que forman la vena porta.
 Cuerpo: empieza a la izquierda de los vasos mesentéricos
inferiores sobre la aorta y columna y la parte ascendente de la
cuarta porción del duodeno y cruza la segunda vértebra lumbar
posterior a la bolsa omental se relacionan también con el riñón
izquierdo. La parte superficie anterior del cuerpo del páncreas se
halla cubierta por peritoneo en el suelo de la bolsa omental y forma
parte del lecho del estómago. La cara posterior está desprovista de
peritoneo y en contacto con la aorta, la glándula suprarrenal
izquierda.
4. PÁNCREAS  Proceso uncinado: pasa por detrás de la mesentérica superior,
El páncreas es un órgano retroperitoneal, que presenta una forma puede llegar hasta la aorta. Por eso cuando hay un proceso
de coma alargada se ubica entre la segunda porción del duodeno uncinado muy desarrollado se lo toma en cuenta como parte del
hasta el hilio esplénico forma parte de la cavidad de los órganos páncreas.
retro epiplones. El estómago es su relación anterior más  Cola: se encuentra en relación con el hilio esplénico y junto con el
importante y desde el punto de vista clínico es difícil explorarlo. origen de la vena y artería esplénica. Está en medio del ligamento
También se relaciona con el ligamento gastro hepático y el esplenorrenal, es relativamente móvil.
omento menor. Está finalmente fijada a la cara medial de las 4.3. Irrigación del páncreas
porciones descendente y horizontal del duodeno.
4.1 Características generales
● eje mayor transversal 15-25 cm
● 70-150 g de peso
● consistencia sólida
● color amarillento
● forma de coma alargada
● Tiene secreción exógena y endógena.
4.2 Partes del páncreas
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 Gastroduodenal: pancreático duodenales anterosuperior y ¿Qué importancia tendrá la pancreatitis o un tumor de páncreas
posterosuperior, forman arcadas posteriores y superiores que están en el plexo celiaco?
relación con el páncreas y lo irrigan también al duodeno. Se lo puede eliminar químicamente o quirúrgicamente, el paciente
 Mesentérico superior: pancreático duodenal antero inferior y tiene un dolor insoportable.
postero inferior 4.6. Páncreas Exocrino
 Esplénica: rama del tronco celiaco, tiene la pancreática dorsal o Esta drenado por el conducto pancreático principal y accesorio que
magna, hay anastomosis entre todas ellas. tienen diferentes alternativas en su presentación, a veces solo hay un
Para hacer una pancreatectomía distal manteniendo el bazo hay que conducto de Santorini y a veces solo el pancreático principal o de
hacer mantener la vena esplénica. La arteria se puede cortar porque Wirsung. Habitualmente ambos desembocan el jugo pancreático a la
hay una pancreática dorsal que va a irrigar el páncreas. segunda porción del duodeno y en unión con el colédoco desembocan
Las venas forman los mismos arcos pancreatoduodenales anterior, en la ampolla de Váter.
superior, inferior y posterior que desembocan en la vena mesentérica El conducto de Wirsung discurre desde la cola del páncreas por delante de
superior y en la esplénica también. los vasos principales y por la parte media hasta la cabeza del páncreas
4.4. Grupos Ganglionares donde luego sigue un recorrido hacia abajo y atrás hasta la papila de Váter.
El páncreas está rodeado de un montón de vasos y linfáticos por lo
tanto el CA de páncreas es grave porque si está localizado, por
ejemplo, en el proceso uncinado que está encima de la aorta, va a ser
casi imposible hacer la resección y además invade rápidamente los
grupos ganglionares que son:
 Superior: borde superior de la cabeza y cuerpo del páncreas
 inferior: borde superior e inferior de la cabeza y cuerpo de páncreas
 Anterior: que están en la superficie anterior del páncreas y
mesentéricos superiores que siguen la arteria mesentérica
superior.
 Posterior: los pancreático posteriores con la vena y arteria
esplénica. Son pericoledocianos y pancreatoduodenales Desde el punto de vista embriológico, la cabeza del páncreas y el proceso
posteriores uncinado nace de la parte anterior y luego sufren una rotación y en esa
 Grupo esplénico: Hilio del bazo, borde superior e inferior de la cola rotación y unión que se producen puede haber variaciones.
pancreática o hilio del bazo.
En el caso de un CA de cabeza de páncreas rápidamente invadirá el
colédoco y la aorta. El paciente llega con ictericia frecuentemente.
4.5. Inervación del páncreas
El ganglio celíaco es el que inerva el páncreas a través de nervios
simpáticos esplácnicos con sus fibras pre y post sinápticas y los dos
vagos.

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La papila de Váter es una proyección hacia el duodeno de la mucosa y El proceso uncinado es una extensión medial de la cabeza,
también de parte de la ampolla. localizada posterior a los vasos mesentéricos superiores. Los
vasos mesentéricos superiores discurren por detrás del cuello
pancreático, separando la cabeza del cuerpo.

CUESTIONARIO
1. ¿Qué elementos forman el triángulo de Calot?
El triángulo de Calot está limitado a la izquierda por el conducto
hepático común, abajo por el conducto cístico y arriba por la arteria
cística.
2. Tamaño normal de la vesícula biliar por ecografía

7 a 10cm
3. ¿Qué es la línea de Cantlie?
La línea de Cantlie, que divide el hígado en dos, va desde el borde
izquierdo de la vena cava suprahepática, por arriba, hasta el medio
de la fosa vesicular, por abajo, y determina lo que se ha
denominado dos hígados según Couinaud.
4. ¿Qué lóbulo, desde el punto de vista funcional; es
independiente?
Lóbulo I, caudado o de Spiegel
5. Anatómicamente, ¿Dónde se localiza el proceso uncinado del
páncreas?