FA
Camilo García Espada
• La fibrilación auricular
(FA) es la arritmia
cardíaca más común.
• La FA es más prevalente
en hombres y el riesgo de
padecerla aumenta con la
edad.
• Se estimó que el número
de personas con FA en
2010 fue de 33,5 millones.
Tomado de: https://www-uptodate-com.sibulgem.unilibre.edu.co/contents/overview-of-atrial-
fibrillation?search=fibrilaci%C3%B3n%20auricular&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
El desarrollo de FA está asociado a
enfermedades crónicas:
• Sx. Coronario
• HTA
• IC
• Cardiopatías congénitas
• Valvulopatías
• Diabetes
• Obesidad
• Apnea obstructiva del sueño
• Enf. Renal crónica
Tomado de https://www.sogacar.com/fibrilacion-auricular/
La fibrilación auricular se atribuye a numerosos mecanismos asociados con reentradas caóticas dentro
de las aurículas. No obstante, en muchos casos la descarga de un foco ectópico dentro de las
estructuras venosas adyacentes a las aurículas (en general, en las venas pulmonares) es responsable
del inicio y tal vez del mantenimiento de la fibrilación auricular. “FA engendra FA”
Descarga eléctrica (sustrato) → NS ; AV ;
HH → Las descargas eléctricas viajan en
cualquier dirección de forma caótica →
Estrés celular elevado → Inflamación /
remodelacion → cambios en la
estructura eléctrica y anatómica de la
aurícula → Riesgo aumentado de FA
permanente. Tomado de: https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/fibrilacion-
auricular
Tomado de: https://www.monografias.com/docs113/fisiopatologia-fibrilacion-auricular/fisiopatologia-fibrilacion-auricular.shtml
Clasificación
Fibrilación auricular Fibrilación auricular Fibrilación auricular Fibrilación auricular
paroxística persistente persistente de larga permanente
data
Es la fibrilación auricular Es la fibrilación auricular Que prevalece > 1 año, pero No se puede convertir al
que dura < 1 semana después continua que dura > 1 todavía existe la posibilidad ritmo sinusal (el término
de haberse convertido a semana. de restaurar el ritmo sinusal. también incluye pacientes
ritmo sinusal normal para quienes se ha tomado la
espontáneamente o con una decisión de no intentar la
intervención. Los episodios conversión a ritmo sinusal)
pueden recidivar.
Síntomas
• Palpitaciones
• molestias torácicas inespecíficas
• síntomas de insuficiencia cardíaca. debilidad, mareos, disnea
• ACV u otras embolias sistémicas.
Los síntomas suelen aparecer luego de que la frecuencia pasa de
entre 140 y 160 latidos/minuto). **
Diagnostico
• Electrocardiografía (ECG)
• Ecocardiografía
• Pruebas de la función tiroidea
• Intervalos R-R totalmente irregulares.
• Ausencia de ondas P. Pueden verse ondas pequeña e irregulares denominadas ondas f (de
fibrilación).
• Complejos QRS de morfología similar a los complejos QRS del ritmo sinusal.
las ondas f son de duración y morfología irregular, con ondulaciones basales a una
frecuencia > 300/minuto, se suelen ver mejor en V1 y no siempre se visualizan en todas las
derivaciones
Ecocardiograma Función tiroidea
• Evaluación del tamaño y la función de las La prueba se realiza para
cámaras cardíacas, la contribución descartar el origen tiroideo de la
auricular al llenado del ventrículo FA.
izquierdo, el pericardio y la función
valvular.
• Para la evaluación de la orejuela auricular
Tratamiento
• Control de la frecuencia con
fármacos o ablación del nodo AV
• En ocasiones, control del ritmo
con cardioversión sincronizada ,
fármacos o ablación del sustrato de
la fibrilación auricular
• Prevención de la tromboembolia
Control de la frecuencia Control del ritmo
Se prefieren los betabloqueantes (p.
ej., metoprolol Oral: Inicial: 25 a 50 mg cada La amiodarona debe mezclarse en
12h***) si se sospecha un exceso de una solución de dextrosa al 5 por
catecolaminas (p. ej., en los trastornos de la ciento y la concentración de
tiroides, casos desencadenados por ejercicio). amiodarona debe mantenerse por
Los bloqueantes de los canales de calcio no debajo de 2 mg/ml.
dihidropiridínicos (p. ej., verapamilo, diltiazem)
también son eficaces. La digoxina es el menos • Ablación del nodo AV.
eficaz, pero podría preferirse en pacientes • Ablación del sustrato de la
con insuficiencia cardíaca. fibrilación auricular.
***48 antes de la intervención
Prevención de tromboembolismo
Tomado de: https://www-uptodate-com.sibulgem.unilibre.edu.co/contents/atrial-fibrillation-use-of-oral-
Factores clínicos de riesgo de
accidente cerebrovascular,
ataque isquémico transitorio y
embolia sistémica en
la puntuación CHA 2 DS 2 -VASc
Tomado de: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-anticoagulantes-orales-enfermedad-renal-cronica-96
Para la mayoría de los pacientes con FA con indicación de anticoagulación, se recomienda un
anticoagulante oral directo (DOACS)
Se prefiere los AVK (Warfarina) sobre los DOACS en pacientes con valvulopatías, remplazo de
válvulas, por interacciones, poca adherencia y aclaramiento de creatinina menor de 25 ml/min
Por tasas similares o más bajas de accidente cerebrovascular isquémico y hemorragia mayor
en comparación con el tratamiento con dosis ajustadas de Warfarina (INR de 2,0 a 3,0).
Para los pacientes con FA que comienzan con DOAC, la anticoagulación efectiva se logra en
unas pocas horas. No hacemos un puente entre los pacientes que comienzan con DOAC con
heparina.
• Px. Con depuración de creatinina >30ml/min. Dabigatran 150mg 2 veces al día o 110 mg 2
veces al día.
• Px. Con depuración de creatinina 15 – 30ml/min 75mg 2 veces al día
• Px con depuración de creatinina <15ml/ml o en diálisis no se recomienda.
Conceptos clave
• La fibrilación auricular es un ritmo auricular alterado irregular, que puede ser episódico o continuo;
pueden ocurrir paroxismos de taquicardia.
• Los complejos QRS son típicamente estrechos; puede detectarse un complejo amplio en los defectos
de conducción intraventricular o el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
• Los pacientes deben tener ECG, ecocardiografía y pruebas de función tiroidea.
• La frecuencia cardíaca se controla típicamente a < 100 latidos/minuto en reposo con beta-bloqueantes
y bloqueantes de los canales de calcio no dihidropiridínicos (p. ej., verapamilo, diltiazem) como
fármacos de primera línea.
• La restauración del ritmo sinusal no es tan importante como el control de la frecuencia y no elimina
la necesidad de anticoagulación, pero puede ayudar a los pacientes con síntomas continuos o
compromiso hemodinámico (p. ej., insuficiencia cardíaca); se pueden utilizar la cardioversión
sincronizada o los medicamentos.
• La anticoagulación suele ser necesaria antes de la cardioversión.
• Se requiere anticoagulación oral a largo plazo para prevenir el accidente cerebrovascular en
pacientes con factores de riesgo de tromboembolia
Bibliografía
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