Tema 10 Historia clínica en ortodoncia

1. ANAMNESIS Y EXAMEN INTRAORAL Y EXTRAORAL (FACIAL)

ANAMNESIS: datos que se recogen.

Datos personales del paciente (nombre, apellidos, edad, sexo, dirección, teléfono)
Información sobre el estado actual y medicamentos actuales.
Antecedentes familiares y personales:

MUY IMPORTANTE APUNTAR LA FECHA DE NACIMIENTO Y EL ODONTÓLOGO DEBE PREGUNTAR CUANDO

TUVIERON SU PERIODO POR PRIMERA VEZ.

EXAMEN EXTRAORAL

PATRÓN FACIAL:

Caras armoniosas.
MESOFACIAL Se asocia a las maloclusiones de clase I.
Forma facial ovalada.

Caras largas y estrechas.

DOLICOFACIAL Con frecuencia se asocia a las maloclusiones de clase II división 1.
Forma facial alargada

Caras cuadradas y anchas.

Se asocia a sobremordida, a maloclusiones de clase III y a
BRAQUIFACIAL
maloclusiones clase II división 2.
Forma facial cuadrada

PERFIL FACIAL: El paciente de perfil.

Se toman tres puntos faciales de referencia que se unen mediante líneas.
Se traza una línea desde la glabela (punto más prominente de la frente) al punto subnasal; y otra
desde el punto subnasal al mentón blando (parte más externa del mentón o barbilla).

Ambas líneas siguen el mismo eje y no se forma ningún

ángulo. Se considera que el maxilar superior y la
RECTO O PLANO
mandíbula se encuentran al mismo nivel (relación
correcta).

El vértice del ángulo se dirige hacia la zona anterior. Esto

indica que la mandíbula
CONVEXO
se sitúa retrasada respecto al maxilar superior. Suele
relacionarse con una clase II ósea y/o dental.

El vértice del ángulo queda orientado hacia la zona

posterior. Esto indica que la
CÓNCAVO
mandíbula está adelantada respecto al maxilar superior.
Suele relacionarse con clase III ósea y/o dental.
 SIMETRÍA FACIAL:
Utiliza de referencia la línea media facial, que va desde nasion (punto de unión entre el hueso frontal y los dos nasales),
pasando por el filtrum labial (surco central entre el labio y la nariz).
En condiciones normales: pasa por el centro del mentón.

EXAMEN INTRAORAL

Estudia el recambio dentario (valoración de la dentición: temporal, mixta y permanente), el espacio presente, (diastemas),
localizando las malposiciones dentarias, las ausencias, líneas medias, y analizando la oclusión dental, clasificando las distintas
maloclusiones.

2. ANÁLISIS FUNCIONAL: RESPIRACIÓN, DEGLUCIÓN, FONACIÓN, MASTICACIÓN Y HÁBITOS

RESPIRACIÓN

El aire que penetra en las fosas nasales es uno de los estímulos de crecimiento que recibe el maxilar superior.
Si desarrollamos una respiración oral perdemos el equilibrio orofacial, también puede generar alteraciones de los huesos
maxilares y mordida abierta anterior.

DEGLUCIÓN

Cierre labial incompetente, ausencia de contacto dentario, interposición lingual entre los incisivos superiores, generando
mordida abierta y vestibularización de los incisivos.
La lengua se sitúa en posición baja, no permitiendo un buen desarrollo de la arcada.
Los pacientes tendrán que hacer una rehabilitación ortodóntica junto con el logopeda con ejercicios específicos.

FONACIÓN

Alteraciones oclusales: sobremordidas, mordidas abiertas y mordidas invertidas favorecen la articulación inadecuada de los
fonemas.

MASTICACIÓN

Una dieta blanda no permite un buen desarrollo muscular y esquelético, dando lugar a alteraciones dentales y óseas.

HÁBITOS

Uso de chupete y/o biberón en niños mayores de 2 años puede provocar aumentos del resalte y mordida abierta anterior.
La interposición labial, o chuparse el dedo, puede provocar aumentos del resalte, mordida abierta anterior y mordida
abierta posterior.
La onicofagia (morderse las uñas) y la interposición o masticación de objetos son hábitos que pueden causar abrasiones
dentarias y alteraciones en la oclusión.

3. FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES (FACIALES) E INTRAORALES

Se realizan con una cámara digital réflex. Sus finalidades son:

Estudiar la evolución de una patología haciendo fotos durante su transcurso.
Observar los resultados del tratamiento fotografiando las estructuras tratadas antes y después del mismo.
Mejorar la comunicación entre el paciente y profesional.
Llevar un control de los casos clínicos.
Con fines legales formando parte de la historia clínica.
Con fines docentes.
Investigación
 FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES FOTOGRAFÍAS INTRAORALES

Fotografía de la cara del paciente. Fotografías de las arcadas del paciente y de su oclusión.
DE FRENTE (labios sellados, en reposo y sonriendo) AMBAS ARCADAS de forma INDIVIDUAL (superior e
DE PERFIL izquierdo y derecho (labios sellados, en inferior)
reposo y sonriendo) AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN (lado derecho, de
EN TRES CUARTOS (sonriendo) frente y lado izquierdo)

1. Colocar al paciente delante de un fondo mate y de

1. Tomar fotografías en el sillón dental, se necesitarán
color neutro.
separadores o retractores labiales y laterales, una
2. Si el paciente usa gafas, deben retirarse.
pletina de contraste (placa negra), espejo intraoral y
3. El pelo se debe recoger para dejar a la vista los
el aspirador de saliva.
pabellones auriculares (las orejas) que serán una
2. Para su correcta realización, es necesario colocar de
buena referencia para valorar la posición de la
forma correcta al paciente.
cabeza.
3. Colaboración a cuatro manos (ortodoncista e
4. Dejar la cabeza en su posición natural en la que el
higienista o auxiliar).
paciente mira al infinito.

4. REGISTROS RADIOGRÁFICOS

Imagen en 2 dimensiones.
Paciente debe estar en oclusión, mordiendo el dispositivo indicado, cabeza no
debe estar inclinada y el plano de Frankfurt debe estar paralelo al suelo.
LASER 1: Coincida con la línea media
LASER 2: plano Frankfurt
MANTENER EL BOTÓN PULSADO HASTA QUE DEJE DE PITAR

ORTOPANTOMOGRAFÍA

Telerradiografía lateral de cráneo. Debe tomarse a cierta distancia del paciente.

FUNDAMENTAL PARA: ortodoncia, determinar maloclusión ósea-dentaria.
Permite valorar el crecimiento facial y esquelético, la inclinación y posición de los
incisivos respecto a sus bases óseas.
Paciente debe estar en oclusión, labios en reposo y el plano de Frankfurt paralelo
al suelo. (Olivas en conducto auditivo. Pedirle al paciente que trague salivas y
deje la lengua en el paladar, boca cerrada y labios sellados)

RADIOGRAFÍA LATERAL
DEL CRÁNEO
 RADIOGRAFÍA DE MANO Y
Podemos determinar la edad ósea de paciente y si todavía está en crecimiento.
MUÑECA

Visión 3D, con cortes axiales, cordales y oblicuos.

INDICADO: valoración de ATM, diagnóstico de piezas incluidas o
supernumerarios, colocación de microtornillos, estudios prequirúrgicos en
cirugía orgánica y férulas virtuales, asimetrías faciales.

TAC

5. TELERRADIOGRAFÍA. CEFALOMETRÍA
Muestra estructuras óseas y dentales de la cabeza y el cuello en una sola imagen. Proporciona una visión global de la cabeza
y la mandíbula.
Se encarga de realizar medidas del cráneo, cara, la posición de los dientes usando radiografías para facilitar la medición,
para el estudio de las maloclusiones.
Hoy en día se realiza con programas digitales ya que son más precisas y disminuye el tiempo de trabajo.

5.1. PUNTOS CEFALOMÉTRICOS

1. Punto S (silla turca) : Hueso esfenoides, es el punto medio de la concavidad ósea, donde se aloja la glándula hipófisis.
2. Punto N (nasion) : Entre la sutura internasal y la frontonasal.
3. Punto Or (orbitario) : Punto más inferior del contorno del reborde infraorbitario.
4. Punto A (subespinal) : Zona más profunda de la concavidad anterior del hueso maxilar.
5. Punto B (supramentoniano) : Punto más profundo de la concavidad anterior mandibular.
6. Punto Pg (pogonion) : Punto más prominente del mentón o sínfisis mandibular.
7. Punto Me (menton) : Entre la parte inferior de la sínfisis y la línea de la base de la mandíbula.
8. Punto Go (gonion) : Punto más inferior y posterior del ángulo goniaco.
9. Punto Po (porion) : Punto más superior del orificio del conducto auditivo externo.

6. ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO

6.1. ANÁLISIS DE STEINER IMAGEN

6.2. ANÁLISIS DE RICKETTS

Toma como referencia una línea horizontal (plano Frankfort) y una vertical (vertical Pterigoidea).
En el análisis de Ricketts, se describen seis campos:
1. Problema dentario.
2. Problema óseo.
3. Problema óseo-dentario.
4. Problema estético.
5. Problema craneofacial.
6. Problema estructural interno
 7. ANÁLISIS DE LOS MODELOS DE ESTUDIO: MODELOS EN YESO

Es aconsejable que los modelos estén montados en articulador para poder describir una situación más real. Este análisis de
los modelos en ortodoncia consta de las siguientes partes:

Se estudian ambas arcadas:

Plano sagital:
Clase molar y canina de Angle: clase I o normoclusión, clase II o retrusión, clase III
o protrusión. Resalte u overyet.
ANÁLISIS DE LA RELACIÓN
Plano vertical:
INTERMAXILAR
Mordida abierta y sobremordida u overbite.
Plano transversal:
Mordida cruzada posterior o anterior, mordida en tijera, desviación de la línea
media. Se puede determinar la discrepancia esquelética transversal.

Las arcadas pueden tener una forma ovalada, triangular o cuadrada. Pueden ser
simétricas o asimétricas.
Se podrá evaluar la curva de Spee y Wilson.

ANÁLISIS DE LA FORMA DE
LA ARCADA

ANÁLISIS DE LAS Estudian los dientes de forma individual, anomalías de tamaño, forma, número y
ANOMALÍAS DENTARIAS de posición. Rotaciones.

Discrepancia que existe entre el espacio en el hueso alveolar y el tamaño de los

VALORACIÓN DE LA
dientes del espacio requerido para una colocación alineada de las piezas,
DISCREPANCIA
permite deducir si van a existir problemas de espacio.
ALVEOLODENTARIA
Se calcula midiendo el espacio existente y restando el tamaño individual dentario.

Evalúa la discrepancia de tamaño dentario interarcada, comparando la suma de

ÍNDICE DE BOLTON los diámetros mesiodistales de los dientes superiores con la de los dientes
inferiores.

8. DOCUMENTACIÓN ESPECÍFICA

Historial médico
Consentimiento informado
Comunicación con el laboratorio: se establece una orden de laboratorio donde se detalla el diseño del aparato, los
datos del paciente y el ortodoncista que trata al paciente, junto con la fecha en la cual deseamos recibir el trabajo.
Compartirle al protésico fotos intraorales y pruebas completarías para una comunicación precisa.
Planificación para el paciente: Documento donde se reflejan las condiciones en el tratamiento de ortodoncia:
 Su tipo de aparato
Citas de revisión programadas realizadas por el doctor
Las urgencias son citas no planificadas y se podrán realizar por los doctores o higienistas disponibles en ese momento.

Las visitas de retención aconsejadas: Una vez estabilizado el final del tratamiento, cada 6 meses o cada año. En este
documento, se hará especial hincapié:
En la higiene dental y en el cuidado de los aparatos, evitando alimentos muy duros o pegajosos.
Evitar hábitos como el mordisqueo de objetos duros, teniendo una higiene de manos previa antes de colocar o retirar los
aparatos de boca.