TETANOS
Es una intoxicación aguda provocada por neurotoxina producida por Clostridium tetani, que ocasiona
espasmos tónicos intermitentes de los músculos involuntarios.
El diagnóstico es clínico
El tratamiento consiste en inmunoglobulinas y medidas de sostén intensivas.
Se observa de modo ocasional en personas con vacunación incompleta
o Se contagia en personas no vacunadas a través de cortes o heridas expuestas al suelo, la introducción de
cuerpos extraños (como clavos, cristales o astillas) en la herida, el uso compartido de jeringas para
consumir drogas con una persona infectada o a través del cordón umbilical si la madre está infectada.
o El tétanos se puede contraer por heridas y cortes expuestos a la suciedad
ETIOLOGIA:
Clostridium tetani
Es un bacilo anaerobio Gram positivo
Formador de esporas
o Las esporas resisten la ebullición y muchos desinfectantes.
o Las esporas o las bacterias entran al organismo a través de abrasiones, heridas o (en el caso de los recién
nacidos) el muñón umbilical.
Muy resistentes y pueden sobrevivir en ambientes de todo el mundo.
Sobreviven en los sistemas digestivos de muchos animales y es frecuente el estado de portador fecal.
QUE OCURRE CUANDO ESTA BACTERIA SE ENCUENTRA EN UN AMBIENTE ANAEROBIO ADECUADO?
Las bacts crecen → Semultiplican → liberan la toxina llamada tetanoespasmina → entra en S.N → produz la
enfermedad
Se necesitan concentraciones muy bajas de esta muy potente toxina para causar la enfermedad
Dosis humana letal mínima, 2.5 ng/kg.
CLINICA:
Periodo de Incubación: Oscila entre 2 y 50 días (promedio, 5 y 10 días )
Los síntomas incluyen:
o Trismo más frecuente
o Disfagia
o Inquietud
o Irritabilidad
o Rigidez del cuello, brazos o piernas
o Cefalea
o Odinofagia
o Espasmos tónicos
ESPASMOS:
El espasmo de los músculos faciales produce una característica con sonrisa fija y elevación de las cejas → Risa
sardónica
Puede haber rigidez o espasmo de los músculos abdominales, cervicales y dorsales → Incluso con opistótonos
Espasmos de los esfínteres → Causan retención urinaria o estreñimiento
Espasmos tónicos dolorosos generalizados → Pacientes son incapaces de hablar o gritar debido al espasmos
de la pared torácica o de la glotis
Pueden causar cianosis y asfixia fatal
COMPLICACIONES:
Insuficiencia respiratoria
Asfixias
o Por el espasmo laríngeo
o Rigidez y espasmos de los músculos de la pared abdominal, el diafragma y la pared torácica.
Paro cardiaco: Inducido por la hipoxemia
Coma: Tras varios espasmos
Muerte: El espasmo faríngeo promueve la aspiración de secreciones bucales, con generación posterior de una
neumonía que contribuye a la muerte por hipoxemia
INESTABILIDAD AUTÓNOMA:
Temperatura: Aumento moderado
Salvo que presente una Neumonía
FR y pulso : Acelerados
Reflejos: Exagerados
TÉTANOS PROLONGADO:
Puede manifestarse con:
o Hiperactividad y labilidad del sistema nervioso simpático
Con periodos de:
o Hipertensión arterial
o Taquicardia
o E irritabilidad miocárdica
DIAGNOSTICO:
Evaluación Clínica
o Antecedente de una herida reciente en un paciente con
Rigidez muscular o espasmos sugiere la enfermedad.
o Combinación del estado mental y LCR normal + Espasmos musculares
Porque el tétano puede confundirse con una meningoencefalitis de origen bacteriano o viral
o El trismo debe distinguirse de un absceso periamigdalino o retrofaríngeo o de otra causa local
PRONÓSTICO:
Tasa de mortalidad:
o Mundial: 50 %
o Adultos no tratados: 15 a 60%
o Recién nascidos: 80 a 90% Incluso recibiendo tratamiento
o Tasa de mortalidad máxima: Extremos de la vida y drogadictos.
Pronóstico:
o Mas desfavorable:
Periodo de incubación es breve
Síntomas avanzan rápidamente
Retraso del tratamiento
o La evolución tiende a ser leve cuando no se identifica un foco de infección
CLASIFICACION SEGUN: GRAVEDAD
LOCALIZACION
EDAD
PUERTA DE ENTRADA
GRAVEDAD:
LOCALIZACION:
Generalizado:
o Frecuente
o 80% de los casos
Cefalico:
o Poco frecuente
o Es una forma de tétanos localizado que compromete los nervios craneales en especial el séptimo.
o Más frecuente en los niños: puede asociarse con otitis media o puede aparecer tras una herida en la
cabeza
o Puede generalizarse
o Forma facial, de Worms o hipoglosa
Localizado:
o Pronostico excelente
o Se produce una espasticidad de los músculos cercanos a la herida de donde ingreso la toxina
EDAD:
Adulto
Neonato:
o Suele ser generalizado y a menudo fatal
o Frecuentemente inicia en un muñón umbilical mal higienizado
o El desarrollo de la enfermedad durante las primeras 2 semanas de vida se caracteriza por:
Rigidez
Espasmos
Inapetencia
o Lo niños que sobreviven pueden presentar sordera bilateral
PUERTA DE ENTRADA:
TRATAMIENTO:
1. Tratamiento de apoyo, en particular respiratorio
2. Desbridamiento de la herida
3. Antitoxina tetánica
4. Benzodiazepinas para los espasmos musculares
5. Metronidazol o penicilina
6. En ocasiones, fármacos para la disfunción autónoma
Profilaxis:
o Vacunación inmunización pasiva:
o Pentavalente (DPT + HB +HIb) a los 2, 4 y 6 meses
o DPT a los 18 meses y 2do refuerzo a los 4 anos
o DT: suministrada a escolares, adultos, mujeres fértiles, trabajadores
PRINCIPIOS GENERALES:
El paciente debe permanecer en una habitación tranquila
Tres principios deben guiar todas las intervenciones terapéuticas:
o Prevenir la liberación adicional de toxinas a través del desbridamiento de la herida y la administración de
antibióticos
o Neutralizar la toxina fuera del SNC con inmunoglobulina antitetánica humana y toxoide tetánico
o Reducir al mínimo el efecto de la toxina circulante en el SNC
CUIDADO DE LA HERIDA:
Desbridamiento urgente y minucioso, principalmente de las heridas punzantes profundas.
Dado que la suciedad y el tejido muerto promueven la proliferación del C. Tetani
ANTITOXINA:
El beneficio de la antitoxina humana depende de la cantidad de tetanoespasmina unida a las membranas
sinápticas, dado que solo neutraliza toxinas libres
Adultos:
o 3000 unidades de inmunoglobulina antitetánica humana
o Vía de administración: IM
o Una Dosis
o Aunque este gran valor puede dividirse y administrarse a través de varios sitios.
o La dosis puede oscilar entre 1.500 a 10.000 unidades:
o Depende de la gravedad de la herida
o Expertos consideran que 500 unidades es adecuada
TRATAMIENTO DEL ESPASMO MUSCULAR:
Benzodiazepinas: Medicamento estándar para controlar la rigidez y los espasmos
o Diazepam:
Ayudan a controlar las convulsiones
Contrarresta la rigidez muscular
Induce sedación
o Midazolam
Reduce el riesgo de acidosis láctica (causada por el solvente propilenglicol contenido en el Diazepam
y el Lorazepam)
Disminuye el riesgo de acumulación de metabolitos durante un periodo prolongado, con producción
de coma
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCION AUTONOMA:
Morfina:
o Cada 4 a 6 horas
o Para controlar la disfunción autónoma, en especial cardiovascular
Betabloqueantes:
o No se recomienda el de larga duración como el propanolol: aumenta el riesgo de muerte súbita de origen
cardiaco
o Esmolol de acción breve se han empleado con éxito
Antibioticos:
o 6 millones de unidades de Penicilina G I.V cada 6 horas
o 100 mg de Doxiciclina V.O cada 12 horas
+
o 500 mg de Metronidazol V.O cada 6-8 horas
TRATAMIENTO DE APOYO:
Intubas: Casos moderados o graves
Sonda gástrica: Evita el riesgo de aspiración
Sonda vesical: Retencion urinaria
Sonda rectal: Controlar la distencion
