ROOD

BRUNNSTROM
FRENKEL
BOBATH
FNPDOCENTE: LICDA. JESSICA LEÓN
JUNIO 2024
 ROOD
Es un método de rehabilitación neurológica, desarrollado por una
terapeuta físico y ocupacional de origen estadounidense llamada
Margaret Rood.
Ella hizo muchas investigaciones con bases neurofisiológicas en niñas,
niños y adultos con lesiones neurológicas (cerebro, médula espinal y
nervios periféricos).
Se ha demostrado que la técnica también sirve en pacientes con
lesiones traumatológicas (fracturas, esguinces, luxaciones).

Rood pensaba que si hay manejo adecuado de estímulos sensoriales

habrá una mejor respuesta muscular por la normalización del tono,
por medio de una evocación controlada de respuestas motoras
reflejas
 COMPONENTES DE LA
TÉCNICA DE ROOD
1 La normalización del tono y las
respuestas musculares deseadas se
consiguen a través del empleo de
2 El control sensorial y motor está basado
en el desarrollo, por el cual el terapeuta
debe empezar en el nivel de desarrollo
estímulos sensoriales adecuados.
del paciente y progresar gradualmente
Los pacientes con daños
neurológicos presentan problemas a niveles más altos de control sensorial y
en el tono muscular que puede ir de motor
la hipotonía a la hipertonía.

La repetición de las respuestas

3 El movimiento es deliberado y
se emplea la actividad para 4
sensoriales y motoras es importante
para el aprendizaje, y está formada por
el método de inhibición, método de
demandar una respuesta
automática del paciente con el facilitación, niveles de control motores
fin de provocar patrones ontogénicos y funciones
subcorticalmente el patrón del vitales. La dirección del tratamiento
movimiento deseado escéfalocaudal y de proximal a distal
 ESTIMULACIÓN SENSORIAL
Rood estableció que los músculos tienen funciones diferentes para conseguir
la actividad motora. Es por ello que los clasificó como músculos de trabajo
ligero y músculos de trabajo pesado, y sugiere los estímulos apropiados para
sus acciones correspondientes .

Los estímulos sensoriales se aplican para facilitar el movimiento y estimular

una respuesta motora. Los distintos nervios y receptores sensitivos se
describen y se clasifican según su tipo, efecto, ubicación, respuesta,
distribución e indicación. La estimulación sensorial se clasifica en
esteroceptiva y propioceptiva, y se utiliza con base en los dermatomas que es
el área inervada por fibras aferentes de la raíz posterior de un nervio espinal.
Es importante aplicar la técnica en una posición adecuada durante el
tratamiento con estímulo sensorial, sobre todo si están presentes los reflejos
tónicos laberínticos y tónico del cuello.

DE DISTAL A PROXIMAL FACILITA

DE PROXIMAL A DISTAL INHIBE
 Características Trabajo pesado Trabajo ligero

Más superficiales y lateral de la línea media del

Profundo cerca del hueso y axis medial del
Anatomía cuerpo, forma de abanico con inserciones anchas
access, de forma fusiforme, inserción distal
tendinosa

Articulaciones Cruza una articulación mayor unir artrodial Cruza dos o más articulaciones multiartrodiales

Fibras rojas paréntesis aeróbicas Sierra

Fibras paréntesis rica de sangre y bajo costo metabólico
Fibra blanca anaeróbica de alto costo metabólico

Extensores, abductores, tónicos profundos de

Músculos específicos cuello y tronco
Músculo flexores y aductores

Control de la vía extrapiramidal vestíbulo espinal Control de vía piramidal, vía corticoespinal y tracto
Inervación y retículo esquinal o sea involuntarios rubro espinal voluntarios

Contracción Isométricas Isométricas o isotónicas

Movimiento fásico, patrones repetidos de la

Con contracciones tónicas, mantiene patrones y
Función postura por medio de los proximales y profundos
musculatura y movimientos especializados,
superficiales y distales

Estiramiento rápido con compresiones y Estiramiento rápido estímulos nociceptivos ligeros

Facilitación tracciones a la articulación: presión en la con con compresión y tracción a la articulación y
superficie de la piel vibración
ESTIMULACIÓN SENSORIAL
 VENTAJAS
Estimulación de esteroceptores
Estimulación a nivel de los sentidos
Se aplica a niños y adultos
Se usa en casos centrales y perifericos
Es de bajo costo

DESVENTAJAS
No hay secuencia con los patrones motores
y el desarrollo
Ensayo y error
 TECNICAS DE APLICACION
METODOS DE FACILITACIÓN Interdigital: la respuesta
motora es la extensión y
CEPILLADO RÁPIDO abdución de los dedos
Se utiliza un cepillo de cerdas suave puede ser manual o eléctrico punto el
cepillado rápido facilita una respuesta tónica, se realiza en un solo sentido
de distal aproximar durante 5 segundos y se efectúa en la piel del
dermatoma cuya inervación coincida con el músculo que sea de estimular
punto cuando no se obtiene respuesta después de 30 segundos, se deberá
repetir de 3 a 5 veces más. Después alcanza un máximo de 30 a 40
minutos. En la zona para vertebral se estimula a los músculos profundos, y
en el resto del cuerpo se estimula a lo superficiales

Las precauciones con las siguientes:

No se estimula el pabellón auricular porque se estimula el nervio
vago. No estimular en L1 a L2 ya que causa evacuación. No se
estimula S2 S4 ya que puede ocasionar retención vesical

En Paravertebrales se
observa la extension como
respuesta motora
 TECNICAS DE APLICACION
TOQUE LIGERO
Al efectuar el toque ligero sobre el dorso del espacio interdigital de la mano
o en pie de la región palmar o plantar, se provoca un movimiento de
retracción del miembro estimulado. Si el toque ligero se realiza en el
dermatoma de T10 se observará una flexión de la pierna sobre el muslo.

ESTIMULACIÓN TÉRMICA - HIELO

Se efectúa aplicando hielo preferiblemente en forma de paleta, presionando de 3 a 5 segundos y
después se elimina el agua. Tiene efecto de rebote de 30 segundos después de la aplicación. Se
lleva a cabo en la piel de los dermatomas y es ideal para los músculos flácidos en forma rápida.
Tiene efecto bilateral.
La aplicación del hielo es un estímulo nocivo, ya que causa una respuesta protectora del sistema
vasoconstricción, cuando se emplea sobre la cadena simpática, se conoce como hipotermia A.
Se puede utilizar sobre los labios para abrir la boca, así como en la lengua y dentro de la boca
para producir el cierre de la misma.
De manera de precaución no estimular en el pabellón auricular, NI en el segmento de S2 a S4
porque puede producir retención urinaria. Tampoco en el segmento de L1 L2 ya que existe el
riesgo de provocar evacuaciones .
No sobre músculos paravertebrales porque se estimula el sistema nervioso simpático

Facilitar de tres a cinco segundos.

Inhibidor más de 60 segundos.
 TECNICAS DE APLICACION
ESTIRAMIENTO LIGERO Y RÁPIDO
Este es un estímulo de umbral bajo que activa una respuesta
fáctica; se realizan los músculos flexores y abductores. El efecto es
inmediato y solo dura mientras se lleva a cabo

COMPRESIÓN INTENSA
Facilita la cocontracción. La comprensión intensa consiste en
aplicar una carga mayor, además del peso del cuerpo, la cual se
emplea a través de los ejes longitudinales de los huesos, cuya
superficies articulares se aproximan una a otra.
Esta carga se realiza con peso, ya sean Pesas o bolsas de arenas o
aplicación manual del terapeuta o del propio peso del paciente. Por
ejemplo, estando el paciente apoyado en cuatro puntos, se levanta
el miembro sano para que el lado afecto soporte mayor peso.
 TECNICAS DE APLICACION
COMPRESIÓN INTENSA

Compresión Compresión
intensa en intensa en cintura
hombros en pélvica y escapular
en posición de
posición de cuatro puntos
poppy

Cambios de
peso que
ocasionan
cocontracción Aplicación de peso
contralateral para lograr mayor
estabilidad
 TECNICAS DE APLICACION
GOLPETEO LIGERO
Se efectúa en el tendón o vientre muscular, se percute el área
empleando la punta de los dedos o se hace presión. Es un
estímulo de umbral bajo que activa una respuesta básica de los
músculos estimulados.
Sobre gluteos para
obtener la extension
de cadera

ESTÍMULOS OLFATORIOS O GUSTATORIOS

Son facilitadores o inhibidores a través de la influencia sobre el sistema nervioso autónomo
los estímulos desagradables son peligrosos porque provocan una reacción del simpático

ESTÍMULOS AUDITIVOS O VISUALES

Son facilitadores o inhibidores, pues la música suave será inhibidora y por el
contrario la música estridente será facilitadora. Un ambiente colorido, y
luminoso coma multiestimulante tendrá un efecto estimulador. Se supone
que unos colores pueden molestar más que otros
TÉCNICAS DE APLICACIÓN
MÉTODOS DE INHIBICIÓN
COMPRESIÓN LIGERA EN ARTICULACIONES

01 O APROXIMACIONES ARTICULARES
Se emplea para relajar los músculos espásticos. El hombro
espástico de los hemipléjicos se coloca en abducción de 30 a 45°
y se empuja suavemente la cabeza del húmero hacia la fosa
glenoidea y se mantiene ahí por unos momentos. Este
movimiento se puede efectuar en el codo y en la articulacion
radio cubital

TRAZADO LENTO

02 Se utiliza para inhibir el tono muscular y relajar al

paciente. Se efectúa frotando alternamente con la yema
de los dedos a lo largo de la musculatura vertebral de la
nuca al coxis durante 3 a 5 minutos o hasta que el
paciente logre relajarse.Al frotar se debe presionar
ligeramente de manera lenta pero con firmeza.
 TÉCNICAS DE APLICACIÓN
MÉTODOS DE INHIBICIÓN

03
RODAMIENTO
Se lleva a cabo de decúbito supino a lateral
para lo cual se se sujeta al paciente tanto del
hombro como de la cadera y se le rueda
lentamente hasta obtener la relajación.

CALOR NEUTRAL

04 Consiste en conservar el calor del

cuerpo en el área que se desea inhibir,
envolviendo la misma con un cobertor
con más frazada o edredón de algodón
durante 10 a 20 minutos.
 BRUNNSTRUM
Signe Brunnstrom fisioterapeuta sueca, desarrolló su método de
tratamiento en los años 50 en New York. Observó que los estímulos
externos y los cambios de posición de las articulaciones provocaban
cambios en las respuestas motoras del paciente con ACV. Propuso utilizar
los estímulos aferentes para iniciar el movimiento que el paciente era
incapaz de producir voluntariamente

Este método busca conseguir que el paciente

hemipléjico consiga movimientos voluntarios más
coordinados y normales potenciando las
capacidades motrices finas.
 BRUNNSTRUM
PRINCIPIOS
Facilita el progreso del paciente a lo largo de las etapas de la recuperación.
Uso de reflejos posturales y de actitud para aumentar y/o disminuir el tono
muscular.
Resistencia, facilitando la contracción.
Uso de reacciones asociadas.
Las sinergias siempre proceden de la recuperación del movimiento normal.
Evitar desequilibrios marcados entre patrones musculares
antagonistas

OBJETIVO
Estimular estímulos aferentes para iniciar el movimiento que el
paciente es incapaz de hacer involuntariamente.
Estimular al paciente a la participación intensa para alcanzar los
movimientos deseados.
Estimular los estímulos perdidos
BRUNNSTRUM
ESTABLECE 7 FASES QUE GUÍAN AL TERAPEUTA SOBRE SU
TRABAJO
Fase 1 Hipotonía o flacidez. No hay actividad motora refleja
voluntaria. Reflejos tendinosos disminuidos o abolidos.
Fase 2 Comienza la Espasticidad. Reflejos tendinosos vivos.
Componentes sinérgicos esbozados
Fase 3 Consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias
básicas. La hipertonía está en su máximo nivel
Fase 4 Inicio de combinaciones de movimientos. La hipertonía
comienza a descender
Fase 5 Combinaciones más complejas. Descenso de la influencia
sinergica
Fase 6 La hipertonía desaparece. Se pueden realizar movimientos
aislados.
Fase 7 No hay diferencia con el lado contrario.
 BRUNNSTRUM
Fase 1 Hipotonía o flacidez.
(existe una evidente pérdida del tono muscular)
No hay actividad motora refleja voluntaria. Reflejos tendinosos
disminuidos o abolidos.
Se produce de forma inmediata al episodio agudo. Se denota una gran
flacidez. Existe imposibilidad de movimiento voluntario en las
extremidades afectas

PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 1 Hay una ausencia total de movimiento. El

paciente está postrado en la cama y la musculatura se mantiene en un
estado de flaccidez. En la mano: igualmente no se inicia o provoca
movimiento alguno.
PRUEBAS EN LAS EE.II. fase 1 Igualmente ausencia total de movimiento.
No se inicia o provoca movimiento alguno. Flaccidez.
 BRUNNSTRUM

Fase 2 Comienza la Espasticidad. - Comienzo de la recuperación.

Reflejos tendinosos vivos. Componentes sinérgicos esbozados
Aparecen las sinergias básicas (sincinesias involuntarias, movimientos de
respuesta de flexión o extensión de conjunto en las extremidades) o
componentes de las mismas en las distintas extremidades. Posibles
respuestas mínimas en movimientos voluntarios. Comienza a aparecer la
hipertonía elástica.
PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 2 Aparecen las sinergias o alguno de sus
componentes. Hipertonía elástica latente. En la mano: Existe nula o
escasísima flexión activa de los dedos.
PRUEBAS EN LAS EE.II. fase 2 Aparecen algunas sinergias básicas, al
igual que en las extremidades superiores.
 BRUNNSTRUM
Fase 3 Consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias básicas. La hipertonía está en su
máximo nivel
consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos componentes de las
mismas. Se produce un incremento de la hipertonía elástica. Las hemiplejias más severas se
estancan en esta fase sin existir posibilidad de evolución alguna
PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 3 El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o
alguno de los componentes presentes. Como ya hemos esbozado es muy frecuente el
estancamiento, y más en las EE.SS., en esta fase. Aparecen los primeros movimientos articulados. En
la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta utilidad.
1. Prensión en conjunto, a la orden de "cierre el puño".
2. Prensión de gancho, poniendo los dedos en ligera flexión es capaz de mantener la posición.
3. Estabilización de la muñeca para la prensión, es capaz de oponer su muñeca al movimiento que le
podamos hacer en ambos sentidos.
PRUEBAS EN LAS EE.II. fase 3 Realiza el reflejo característico conocido con el nombre de TRIPLE
FLEXIÓN, tanto sentado como de pie. Consiste en que la flexión de cadera con lleva una flexión de
rodilla y una dorsiflexión del pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos. Para
denotar la existencia de este reflejo, no hace falta más que instar al paciente a que nos imite y
flexione la cadera desde la posición de sentado.
 BRUNNSTRUM
Fase 4 Inicio de combinaciones de movimientos.
La hipertonía comienza a descender el paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran
dentro de los trayectos sinérgicos. Lo hace de manera progresiva. De forma progresiva va consiguiendo más y
más movimientos fuera de las sinergias. En esta fase comienza a declinar la hipertonía elástica, lo que conlleva
un incremento considerable de la capacidad de movimiento del paciente.
PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 4 Será capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de
forma voluntaria:
1. Mano a la región sacra- este movimiento conlleva sin lugar a dudas la activación en mayor o menor medida
algunos músculos que no forman parte de los movimientos de las sinergias. El más importante que se debe
inhibir para estos movimientos es el PECTORAL MAYOR, uno de los más hipertónicos habitualmente. Si no está
inhibido este movimiento será imposible de realizar.
2. Flexión del hombro a 90º- igualmente se deberá producir una disociación de la unión habitual del pectoral con
el bíceps.
3. Pronosupinación con el codo flexionado a 90º- sentado el paciente instaremos a que lo haga poniendo las
manos con la palma hacia arriba, y comparando con el otro lado para denotar la diferencia.
En la mano: Realizará:
1. Flexión y extensión de muñeca.
2. Prensión lateral (le decimos que cierre el puño y luego le instamos a que agarre un folio entre el pulgar y el
lateral del dedo índice. Tiramos del folio para garantizar que la prensión es de calidad).
3. Extensión semivoluntaria de los dedos. No es del todo voluntaria, pero sí se denota un inicio del movimiento de
extensión. Este movimiento es facilitado en gran manera si mantenemos la posición de codo semiextendido y
mano por encima de la cabeza del paciente. Este gesto evidencia claramente la relación estrecha que existe
entre la mano y el resto de la extremidad superior a las que se deben considerar un todo.
PRUEBAS EN LAS EE.II. fase 4 En la posición de sentado de la que partiremos será capaz de: Flexionar la rodilla
por debajo de la silla más de 90º mediante el estímulo de resbalar el pie por el suelo. Realizar la flexión dorsal
aislada del tobillo.
 BRUNNSTRUM
Fase 5 Combinaciones más complejas. Descenso de la influencia sinergica
El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho más finas. Incremento de la
capacidad de movimiento. Las sinergias cada vez pierden más campo respecto de los actos motores.
PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 5 Se produce progresivamente una independencia relativa de las sinergias. Será
capaz nuestro paciente de:
1. Separar la ES afecta con el codo extendido a 90º-de nuevo énfasis en la disociación del pectoral mayor y el
bíceps, sin la cual no podemos denotar que exista una marcada recuperación.
2. Flexión hombro 90º con el codo en extensión- por lo mismo que antes.
3. Prono-supinación con codos extendidos y ES separadas 90º- de un grado de complicación muy grande,
implicará la recuperación casi completa.
En la mano: Será capaz de efectuar estos movimientos sin problemas.
1. Prensión palmar-es capaz de coger un boli o instrumento como si fuera a escribir con él.
2. Prensión esférica-es capaz de coger la mano del explorador como si de una pelota se tratara.
3. Prensión cilíndrica-es capaz de coger la mano del explorador como si fuese un vaso o un cilindro. 4.
Extensión voluntaria de los dedos- puede que no sea completa.
PRUEBAS EN LAS EE.II. fase 5 Las pruebas son para los pacientes cada vez más complicadas, por ello debemos
extremar la atención para evitar caídas. En este caso vamos a evaluar al paciente de PIE, posición en la que
será capaz de: Flexionar la rodilla con la cadera en extensión, como si fuera a chutar un balón. Realizar la
flexión dorsal aislada del tobillo, lo cual implica una gran recuperación y un importante aliciente a la hora de
recuperar la capacidad de desplazamiento
 BRUNNSTRUM
Fase 6 La hipertonía desaparece. Se pueden realizar movimientos aislados.
En esta fase entendemos que desaparece la hipertonía elástica, aunque puede no hacerlo de
forma completa. El paciente presentará movimientos articulares aislados. La coordinación del
paciente será cercana a la normalidad.
PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 6 Realizará sin problemas apenas cualquier movimiento articular
aislado.
EN LA MANO: realizará sin problemas todo tipo de prensión, además:
1. Extenderá completa y voluntariamente los dedos de forma completa.
2. Realizará todo tipo de movimientos independientes de los mismos.
3. Podrá ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y los dedos.
PRUEBAS EN LAS EE.II. fase 6 Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede
efectuar la separación de la cadera con la rodilla en extensión.

Fase 7 No hay diferencia con el lado contrario.

 BRUNNSTRUM
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD COMPLEMENTARIAS

1. SENTIDO DE MOVIMIENTO PASIVO:

Se hace en todos los niveles; en miembros superiores e inferiores. Con
ello evaluamos la pérdida de sensibilidad profunda y de la capacidad de
movimiento voluntario. Para hacerlo instamos al paciente a que
coloque una extremidad en la misma posición que la otra que nosotros
mismos le estamos sujetando. Es importante no tenga abiertos los ojos
y que no toquemos su cuerpo con la extremidad, lo cual podía falsear
esta prueba.

2. SENTIDO MOVIMIENTO PASIVO DE LOS DEDOS:

Prueba muy útil que nos conduce a averiguar si el movimiento de los
dedos y su sensibilidad se mantiene o si está seriamente afectado, lo
cual será beneficioso para denotar la evolución del paciente. Para ello
cogemos uno de los dedos de la mano del paciente por los lados (para
evitar tener referencia táctil del movimiento) y se lo movemos en una
dirección que intentará ser descrita por el paciente (para facilitar esa
descripción conviene que pongamos la mano del paciente en
supinación o pronación)
 BRUNNSTRUM
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD COMPLEMENTARIAS

3. RECONOCIMIENTO DE LA YEMA DE LOS DEDOS:

Otra prueba consistente en rozar la yema de los dedos al paciente con
los ojos cerrados y que éste nos describa cuál es el dedo que estamos
tocando.

4. SENSACIÓN PLANTAR:
Muy relacionada con la marcha, la integridad de la sensación de
apoyo es muy importante a la hora de estimar una posible
recuperación de la misma. Para evaluar esta sensación basta con
hacer que el paciente apoye en un depresor y que sea capaz de
describir la zona donde este depresor se encuentra.
FRENKELEl método del profesor Heinrich Sebastian Frenkel, neurólogo suizo, fue el primero en introducir el
concepto de ejercido para restaurar la destreza y mejorar la ambulación en la rehabilitación de pacientes
con problemas cerebelosos principalmente. El método Frenkel consiste en realizar activamente unas series
de ejercicios ordenados de menor a mayor dificultad. Los ejercicios más difíciles son los más complejos en
cuanto a coordinación neuro- muscular, y no los que requieren más esfuerzo. Se trabaja en decúbito, en
sedestación y en bipedestación (ejercicios de coordinación, de marcha y de equilibrio).

PRINCIPIOS BÁSICOS
1. Concentración de la atención
2. Precisión
3. Repetición
En este sentido, el objetivo fundamental es lograr la regulación del movimiento. De esta forma,
conseguiremos que el paciente sea capaz de realizarlo y adquiera confianza en la práctica de
las actividades que son esenciales para su independencia en la vida diaria.
Frenkel consideraba que a pesar de estar afectada la vía sensitiva, el paciente tabético-atáxico
puede aprender a realizar un movimiento completo por medio de la repetición constante
gracias a
que mantiene su sentido muscular.
Los ejercicios basados en los principios de Frenkel se utilizan para la enseñanza del
movimiento
suave y de la precisión, destacando particularmente el objetivo primordial de ayudar al
paciente a
desempeñar las actividades normales de la vida diaria.
FRENKEL
PROGRESIÓN
La progresión se realiza alterando la rapidez, amplitud y complejidad del ejercicio.
La progresión de los ejercicios debe ser en dificultad, en ningún grado en potencia.
Bajo ningún concepto se debe realizar un trabajo extenuante o que implique una gran carga
muscular. Para progresar en su ejecución, el paciente debe mostrar en el ejercicio una
realización perfecta, sino no conviene empezar a hacer otro.
La progresión debe respetar la dificultad de precisión de los ejercicios; de manera que, en un
principio, se realizaran aquellos movimientos fundamentales de gran amplitud que se utilizan en
las grandes articulaciones y luego se sustituyen con los movimientos más finos y precisos de
las pequeñas articulaciones (prensión); además, primero se deben realizar de forma rápida y
luego de forma lenta.
La progresión se caracteriza según el grado de la incapacidad, los ejercicios de reeducación, se
inician en la posición de decúbito supino, con la cabeza erecta y los miembros firmemente
apoyados; progresando después a los ejercicios en posición sedente y finalmente a la
bipedestación.
Los ejercicios se ejecutarán, primero con apoyo de la visión, para posteriormente cuando se
dominen realizarlo con los ojos cerrados.
FRENKEL
TÉCNICAS
El paciente debe vestir adecuadamente de forma que pueda ver sus propios miembros y el curso de todos
los ejercicios.
Antes de intentar el movimiento, el Fisioterapeuta debe explicar de forma clara y concisa, y debe realizar
una demostración de los ejercicios para que el paciente tenga una visión clara de los mismos.
El paciente debe prestar una completa atención a la práctica del ejercicio, para que el movimiento sea
suave y adecuado de forma rítmica y precisa, para que puedan ser efectivos.
La rapidez del movimiento es dictada por el Fisioterapeuta, por medio de numeración rítmica, por el
movimiento de sus manos o por el uso de la música adecuada.
La amplitud del movimiento debe indicarse mediante una señal o mancha en la que se coloca el pie o la
mano.
El ejercicio debe repetirse muchas veces, hasta que sea perfecto y fácil. Una vez conseguido, debe
sustituirse por uno más difícil y deben realizarse alrededor de media hora por dos veces al día.
Como, al comienzo, los ejercicios son muy fatigosos, deben permitirse frecuentes períodos de reposo. El
paciente tiene muy poca capacidad para reconocer la fatiga, pero ésta se indica generalmente por una
disminución en la calidad del movimiento o por un aumento en la velocidad del pulso.
Se deben realizar constantes ejercicios del tronco, del equilibrio y respiratorios.
Es muy importante prevenir para el paciente, el cansancio. Los signos de fatiga son: Pulso frecuente,
respiración rápida y signos de distracción. Por lo tanto, es necesario el control inicial de la frecuencia
cardiaca y frecuentemente durante los ejercicios de rehabilitación.
Es importante que el área para ejercitarse tenga una buena iluminación y un espejo para que el paciente
pueda observar el movimiento de los segmentos.
Los ejercicios deben realizarse dentro de una gama normal de movimientos para evitar el
sobreestiramiento muscular.
FRENKEL
EJERCICIOS EN REPOSO
EN DECÚBITO SUPINO
1. El paciente debe estar en una camilla o superficie suave donde pueda mover los pies con facilidad. La
cabeza debe estar levantada y apoyada en una almohada con el objetivo de poder observar los
movimientos.
2. Flexionar la rodilla de una pierna deslizando el talón sobre la superficie de la camilla. Luego, debe
regresar la pierna hasta la posición inicial. Se debe repetir el ejercicio con el miembro contrario.
3. El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna en la misma forma descrita en el punto anterior. Luego
debe deslizar la pierna hacia el lateral, dejando el talón apoyado en la camilla. Posteriormente, deslizar la
pierna hasta volver al centro, a la posición inicial. Se debe repetir este ejercicio con el miembro contrario.
4. El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna, despegando el talón de la camilla. Luego, debe llevar la
pierna hasta regresar a la posición inicial y se debe repetir el movimiento con el miembro contrario.
5. El paciente debe flexionar y extender la rodilla de una pierna, deslizando el talón por la camilla y
deteniéndose en cualquier punto. Este ejercicio se debe repetir con el miembro contrario.
6. El paciente debe flexionar la rodilla de una pierna y ubicar el talón en la rodilla de la pierna contraria.
Luego, deslizar el talón hasta el tobillo y regresar con él otra vez a la rodilla. Posterior a esto, el paciente
debe volver a la posición inicial y repetir el ejercicio con el miembro contrario.
7. El paciente debe flexionar ambas rodillas deslizando los talones por la camilla, manteniendo juntos los
tobillos. Luego de realizar el ejercicio debe llevar los miembros a la posición inicial.
8. El paciente debe alternativamente flexionar la rodilla de una pierna, mientras extiende la otra pierna,
simulando el movimiento de pedaleo en una bicicleta.
FRENKEL
EJERCICIOS EN REPOSO
EN DECÚBITO SUPINO
FRENKEL
EJERCICIOS EN POSICIÓN SEDENTE
1. El paciente sedente con la planta de los pies apoyados en el suelo:
2. Apoyar la punta del pie levantando únicamente el talón. Después de haberse mejorado esto, el paciente
debe levantar alternativamente todo el pie, para luego, asentarlo firmemente sobre el suelo, siguiendo un
trayecto grabado de una línea imaginaria con el pie.
3. El paciente debe dibujar con una tiza dos cruces en el suelo. Para que así pueda deslizar alternativamente
el pie sobre las cruces: adelante, atrás, izquierda y derecha.
4. El Fisioterapeuta debe enseñar al paciente a levantarse de una silla y a sentarse de nuevo, enumerando
detenidamente los pasos:
a. Se deben flexionar las rodillas y poner los pies casi debajo de la silla.
b. Se debe flexionar el tronco hacia delante.
c. Elevarse extendiendo las piernas y el tronco.

Para sentarse de nuevo, repetir el proceso de manera inversa.

FRENKEL
EJERCICIOS EN BIPEDESTACIÓN
Posición inicial: bipedestación con los pies separados entre 10 y 15 cm. entre sí.
El paciente debe caminar hacia los costados, comenzando los pasos hacia el lado derecho. Este ejercicio
debe realizarse enumerando detenidamente los pasos:
a. Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie izquierdo.
b. Colocar el pie derecho a unos 30 cm. hacia el lado derecho.
c. Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie derecho.
d. Colocar el pie izquierdo delante del pie derecho.
Este ejercicio debe repetirse de la misma forma hacia el lado izquierdo.
El paciente debe caminar hacia delante entre dos líneas paralelas, debe colocar adelante el pie derecho
unos 30 cm. en el interior de la línea derecha y el pie izquierdo en el interior de la línea izquierda. El
fisioterapeuta, debe hacer énfasis en corregir la ubicación de los pies y posterior a 10 pasos, indicarle
descanso al paciente.
El paciente debe caminar hacia delante ubicando cada pie en una huella trazada en el suelo. Las huellas
deben ser paralelas y estar a unos 5 cm. de una línea imaginaria central. El paciente debe practicar con
medios pasos y pasos completos.
El paciente debe dirigirse hacia el lado derecho:
a. Levantar la punta del pie y rotar el pie derecho hacia fuera, utilizando el talón como pivote.
b. Levantar el talón izquierdo y rotar la pierna izquierda hacia adentro sobre los talones.
c. Posterior a esto, se debe completar el giro completo.
Después se debe repetir el ejercicio hacia el lado izquierdo.
FRENKEL
EJERCICIOS EN BIPEDESTACIÓN
El paciente debe subir y bajar las escaleras, colocando ambos pies en cada escalón; ubicando el pie
derecho en el escalón y acercar el pie izquierdo hacia él. Posteriormente, el paciente debe subir y bajar las
escaleras, ubicando un único pie en cada escalón. Se debe utilizar el pasamano hasta que el equilibrio
mejore.
El paciente debe estar de pie; se realizará la oscilación del brazo hacia delante y hacia atrás (con un
compañero, manteniendo dos bastones).
El paciente de pie o marchando; debe agarrar y lanzar una pelota; si es posible la marcha se debe
estimular con música.
El paciente en bipedestación, con el dorso contra la pared, manteniendo los pies a unos 30 cm., debe
flexionar las rodillas de forma que la espalda de deslice hacia abajo por la pared. También se puede tratar
de bajar hasta que los muslos queden paralelos con el suelo; sino bajar tanto como se pueda sin
esforzarse demasiado. Este ejercicio se puede realizar nuevamente de una manera lenta. Además, puede
mantenerse abajo durante 10 seg. o más.
FRENKEL
EJERCICIOS PARA EXTREMIDADES SUPERIORES
En el caso de que los brazos y manos se encuentren muy afectados por la ataxia, se recomienda hacer
escritura en un pizarrón. Se le debe indicar al paciente realizar un signo de resta y suma y modificarlo, debe
dibujar diagramas simples (líneas rectas, líneas en zig-zag, círculos, etc.,). Este ejercicio se utiliza para
mejorar la coordinación ojo- mano.

EJERCICIOS PARA MIEMBROS INFERIORES

El paciente en posición sedente en el suelo, apoyando el tronco contra la pared y las manos lateralmente;
debe levantar el pie derecho unos 15 cm. del suelo, manteniendo las piernas lo más derecho posible y
luego debe descender la pierna al suelo. Se debe repetir este ejercicio con el miembro contrario.
El paciente debe flexionar la pierna derecha y mantener la pierna izquierda extendida, elevar la pierna
izquierda lo más alto que se pueda manteniéndola recta. Luego, descender el miembro a la posición
inicial. Se debe repetir el ejercicio con el miembro contralateral.
El paciente en decúbito prono debe elevar el pie derecho unos 15 cm. manteniendo las piernas lo más
rectas posible, para luego regresar a la posición inicial. Se debe repetir el ejercicio con el miembro
contralateral.
Al principio, el paciente debe realizar la cantidad de ejercicios que pueda sin dolor y en lo posible sin
agotamiento; y posteriormente 20 repeticiones de cada ejercicio de cada pierna.
FRENKEL
ESTIRAMIENTO DE GEMELOS Y SÓLEO.
El paciente en bipedestación debe apoyarse en un objeto fijo de 10 cm. de alto aproximadamente y con las
puntas de los dedos de los pies, debe descender los talones hasta el suelo, elongando los músculos de las
pantorrillas y el tendón de Aquiles (gemelos y soleo); debe contraer dichos músculos para volver a la
posición inicial, quedando sobre las puntas de los pies. En muchos casos, cuando ya ha avanzado el
progreso de la ataxia, existe cierta tendencia a tener las puntas de los pies apuntando constantemente hacia
abajo (Pie Equino), por estar retraídos los músculos y tendones en la parte posterior de las piernas; por lo
tanto este ejercicio va a retardar la posterior necesidad de una cirugía correctiva y se debe realizar durante 5
min. Diarios.

EJERCICIOS PARA LOS MÚSCULOS DE LAS

RODILLAS.
El paciente debe arrodillarse sentándose sobre los pies con el tronco erguido. Se apoya de un objeto fijo
para mantener el equilibrio. Lentamente debe levantarse hasta una posición de arrodillado erguido,
levantando la pelvis hacia delante, hasta una posición erguida y luego volver a la posición inicial.
Posteriormente se pueden realizar los siguientes ejercicios
1. Tratar de hacerlo sin las manos.
2. Tratar de hacerlo con las manos en la cabeza.
3. Tratar de hacerlo con pesas.
4. Cuando se descienda, tratar de oscilar a la izquierda y hacia la derecha alternativamente.
FRENKEL
HACIENDO PUENTE
El paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas y las
plantas de los pies apoyadas en el suelo. Los pies deben estar
aproximadamente 20 cm. separados uno del otro. Las palmas de
las manos deben estar apoyadas en el suelo a cada lado del cuerpo
y el paciente debe:
1. Mantener el abdomen tan horizontal como pueda.
2. Contraer con fuerza los glúteos elevándolos aproximadamente
15 cm. del suelo.
3. El paciente debe mantener esta posición durante 10 seg.
4. Descender lentamente, manteniendo el abdomen horizontal y
luego se debe repetir el ejercicio.
 MÉTODO BOBATH En 1944, Bertha y Karel Bobath, de origen checo,
crean la unidad de tratamiento para niños
espásticos, y en 1954 crean el Western Cerebral
Center, que más tarde se le dio el nombre de
Centro Bobath.
El método Bobath de neurofacilitación se aplica en paciente con
daño neurológico, y se propone inhibir los reflejos tónicos liberados
y normalizar el tono muscular a través de estímulos sensitivos con
el propósito de lograr el aprendizaje de los movimientos normales y
la corrección de la postura.
 MÉTODO BOBATH
1. Inhibir los reflejos anormales.
OBJETIVOS 2. Normalizar el tono.
3. Obtener coordinación normal de los movimientos voluntarios.
4. Independizar los movimientos.
5. Lograr destreza manual.

Las bases del tratamiento son las siguientes:

1. Valorar el comportamiento motor, que siempre se inicia en el nivel en
el que el desarrollo normal está bloqueado.
2. Lograr la normalización del tono muscular.
3. Controlar la inhibición, ya que es parte integrante del desarrollo
normal.
4. Adoptar posturas que inhiben los reflejos (PIR).
5. Desarrollar la auto inhibición
6. Facilitar los movimientos
7. Su enfoque fundamental es el desarrollo filogénico y ontogénico.
MÉTODO BOBATH

Primera noción. El sistema nervioso central requiere de una

información sensorial para provocar respuesta motora.
Segunda noción. La corteza cerebral desconoce tanto la existencia
como la ubicación de los músculos; solo ordena los movimientos
que estos deben ejecutar.
Tercera noción. Una gran parte de nuestro de nuestros
movimientos voluntarios es automática y por ello es ajena a
nuestra conciencia, sobre todo las posturas y el equilibrio.
Cuarta noción. Tono, postura y movimiento son indisociables ya
que constituyen una unidad.
 MÉTODO BOBATH

POSTURAS INHIBIDORAS DE REFLEJOS

Se basa en las posturas de inhibición
de reflejos (PIR) para inhibir los
reflejos tónicos cervicales y
laberínticos, llevando al paciente
poco a poco y de forma gradual a
una adaptación y tolerancia de
éstas; durante este periodo, el tono
muscular se normaliza en todo el
cuerpo con el fin de aprender los
movimientos activos y automáticos
sin la exaltación del tono.
Se trabajan las partes más
proximales sin impedir el
movimiento de los miembros y se
pretenden sensaciones normales
para responder a sensaciones
nuevas
 MÉTODO BOBATH

TÉCNICAS ESPECIALES
Las técnicas especiales se emplean para llevar a una postura de inhibición o
facilitar el movimiento, y son las siguientes:
Percusión inhibidora: Cuando se ha conseguido del paciente una posición
inicial de inhibición de reflejos, es necesario liberar algunas porciones del
miembro con el fin de que el paciente aprenda a controlar la actitud postural.
Percusión estimulante: Se realiza con cierta intensidad y ritmo relativamente
rápido, su finalidad es intensificar el tono en determinados grupos
musculares. Se aplica en pacientes atetósicos y atáxicos.
Percusión estabilizadora: Se aplica en grupos musculares agonista y
antagonista; además, para lograr la fijación o el reforzamiento de una
articulación. Se aplica principalmente en grupos musculares hipotónicos.
Compresión estabilizadora: Es el método más intensivo para lograr la
estabilización de las articulaciones y la tonificación de mayores grupos
musculares por vía refleja, al efectuar compresiones repetidas de un miembro
apoyado en una superficie.
 MÉTODO BOBATH

APARATOS Y OTROS MEDIOS DE AYUDA

Pelota.
Las características que debe tener la pelota, principalmente, son las siguientes:
Firmeza. Se recomienda que no esté inflada en su totalidad, ya que disminuye la
superficie de apoyo y aumenta la velocidad del movimiento, por lo que el paciente
tiende a sentirse más inseguro. Dicho implemento se usa para incrementar la
experiencia sensorial al estar inflada con agua, aire o llenarla con arena, semillas u
otros.
Tamaño: Dependerá del tamaño del paciente y los objetivos del tratamiento.
Tipo: Se recomienda la conocida como pelota gimnástica o FysioBall que es la más
usual, ya que es fabricada en vinilo moldeado y más resistente, de superficie más
suaves y más segura porque no se resbala fácilmente. Los beneficoos del uso de la
pelota son los siguientes:
Rangos de movimiento articular.
Movilidad articular.
Fuerza muscular.
Actividad sinérgica.
Alineación articular.
Cambio de peso.
Experiencia de movimiento.
Reacciones de balanceo.
 MÉTODO BOBATH
Pelota.
El cambio de peso sobre
una superficie estable y
una móvil ocurre cuando
el centro de gravedad de
una persona es
desplazado:
 MÉTODO BOBATH
Componentes del Balance y la Postura
Estos componentes integran lo que en la técnica se conoce como mecanismo reflejo de
la postura normal, que son los siguientes:
Capacidad antigravitatoria: Es lo que permite vencer la fuerza de gravedad, por medio de
los músculos y el tono postural, para lograr la postura, el movimiento y la función.
Reacciones de enderezamiento: Son automaticas manteniendo la posición normal de la
cabeza en el espacio y su relación con el tronco y miembros a través del sistema
laberíntico, propioceptores y la visión.
Reacciones de defensa. Su objetivo es proteger el tronco, la cabeza y la cara de probables
lesiones.
Reacciones de equilibrio. Son alteraciones integradas, complejas y automáticas;
responden a los cambios en la postura y movimiento. La intención es preservar el
balance durante todas las actividades.
Reacciones de inclinación. Son similares a las reacciones de equilibrio, solo que ahora la
superficie de apoyo también se encuentra en movimiento.
Bastones largos. Son bastones forrados de hule-espuma para facilitar la prensión; se usan
principalmente para conservar el equilibrio.
Patines (deslizador) Permiten mayor control para la flexión y extensión de la cadera y la
rodilla.
Tabla o balancín. Se emplea para reforzar las reacciones de equilibrio y el cambio de
peso.
Rollo. Se usa para reforzar las reacciones de apoyo y obtener relajación.
 MÉTODO BOBATH
Técnicas de tratamiento
I.0
En decúbito supino, primero se flexiona la cabeza, después
el tronco y los cuatro miembros, codos en flexión y brazos
cruzados en el pecho. Los pies en flexión plantar, lo que
promueve la disociación.
Si el paciente es capaz de mantener esta postura, se
practicarán las posiciones facilitadoras.
Si las piernas presentan una espasticidad extensora
severa, se colocan en abducción para que prevalezca la
flexión (disociación).

I.1
Misma posición, pero apoyando la cabeza sobre
la superficie.
 MÉTODO BOBATH
I.2
Igual que la anterior, pero con los brazos en extensión y
rotación externa, primero pasivamente y después
activamente.

I.3
Igual que el anterior, pero con los brazos con
rotación externa por encima de la cabeza.
 MÉTODO BOBATH
I.4
Como la I.1, pero con flexión de rodillas a nivel del borde
de la mesa; en abducción para vencer el patrón extensor
de las piernas.

I.5
Como la I.4, y rotación externa con extensión de los
brazos a lo largo del cuerpo.
 MÉTODO BOBATH
I.6
Como la I.5, pero con las con caderas y rodillas
flexionadas que se mueven relajadas hacia ambos lados.

I.7
Como la I.5 con flexión completa de una pierna,
posición inhibidora, que una vez dominada, se lleva
pasivamente a flexión de la cadera y se retoma para
apoyar el pie sobre la superficie hasta lograr la
movilización activa (facilitación).
 MÉTODO BOBATH
I.8
La misma que la I.5, pero con flexión de ambas
piernas y posición de las plantas sobre la superficie.

II.0
En decúbito prono, las piernas extendidas, los brazos
por encima de la cabeza. Elevar ésta con posible
percusión estimulante en mentón o frente.
Si no se consigue la posición, el terapeuta pondrá su
brazo por debajo del codo del paciente y hará girar en
rotación externa el brazo contrario, mientras ejerce
presión entre las escápulas, hacia abajo. De este modo
podrá mover horizontalmente y con facilidad los brazos
y el tronco.
 MÉTODO BOBATH
II.1
Primera disociación igual que la anterior y con
rotación externa de caderas, rodillas en flexión y
talones hacia adentro.

II.2
Sobre los codos. Como la posición II.0, pero con apoyo
de antebrazos flexionados, con extensión de la mitad
superior del tronco. Se puede facilitar con percusión
estimulante mentón y frente punto de lograrse se
flexiona y levanta la cabeza nuevamente. Se deslizarán
pesos de un brazo a otro con percusión lateral del
cinturón escapular. Estos ejercicios pueden practicarse
sobre una tabla o balancín. Una vez dominada la
postura se producirá se procurará distribuir el peso de
un lado y otro con el fin de mantener un brazo libre para
actuar.
 MÉTODO BOBATH
II.2a
Posición de perrito con las rodillas flexionadas y los
talones hacia adentro.

II.3
Como la I.2, pero con elevación sostenida de una
cadera, flexión homolateral de la pierna contraria; la
cabeza voltea levemente hacia esta cadera.
 MÉTODO BOBATH
II.4
Posición de perrito con los brazos en extensión; es
posible aplicar percusión estimulante en músculos
paravertebrales.

II.5
Como la II.4, pero con los brazos extendidos en
rotación externa a lo largo del cuerpo.
 MÉTODO BOBATH
II.6 Como la anterior, pero con rodillas
flexionadas y tracción de brazos hacia atrás
facilitando la extensión del tronco y la cabeza.

III.0
Posición para inhibir los reflejos desde la posición de
asientos sobre los talones que están rotados hacia
adentro y el pie en flexión plantar (indicada en caso de
fuerte patrón extensor de las piernas), espalda y
brazos en extensión.
 MÉTODO BOBATH
III.1 Levantar los talones y la pelvis para disminuir
la actitud postural flexora de las caderas
(puede aplicarse percusión facilitadora sobre
glúteos).

III.1a
Como la III.1 pero con flexión de las caderas y tronco
hasta que los brazos y el mentón se apoyen.
 MÉTODO BOBATH
III.2 Como la III.0, pero con extensión de tronco y
brazos colgando en rotación externa a lo largo
del cuerpo.

III.3
A partir de la posición III.0 se apoyan los
brazos y se coloca una pierna en
extensión hacia atrás.
 MÉTODO BOBATH
IV.0
Esta posición se logra a partir de la II.2 la
posición de perrito, provocando una reacción
anfibia, al elevar una cadera para flexionar
espontáneamente una pierna sobre la que se
desliza el peso del cuerpo. Se mantiene la
cabeza levantada por medio de percusión en el
mentón hasta que los brazos estén en
extensión, adquiriendo la postura III.3 en la que
se realizan balanceos en todas direcciones
Para inhibir un patrón flexor simultáneo se
mantienen ambos pies en flexión plantar. En la
posición IV se procurará mantener la cabeza
levantada, las caderas en abducción, los pies
juntos en flexión plantar y los talones hacia
dentro
 MÉTODO BOBATH
IV.1
Como la posición anterior, pero desplazando el
peso hacia adelante y hacia atrás con la
cabeza tanto en extensión como en flexión

IV.2
Como la IV.0 con extensión de una pierna
hacia atrás sobre el plano de apoyo.
 MÉTODO BOBATH
IV.3
Como la anterior, pero con extensión de cadera

V.0

De rodillas, haciendo presión sobre los glúteos

a partir de la posición II.0 para llegar a la V.0,
desplazando peso hacia adelante y hacia atrás
 MÉTODO BOBATH
V.1 Otra opción para lograr la posición de rodillas
es a partir de la posición II.0, levantando al
paciente, que tiene los brazos apoyados sobre
los hombros del fisioterapeuta.

V.2

A partir de la posición se flexiona una pierna

hacia adelante con abducción y rotación
externa. No debe flexionarse la cadera de la
pierna en apoyo.
 MÉTODO BOBATH
V.3 A partir de la V.2 se apoya hacia adelante una
pierna, con el pie en flexión plantar.

V.4

A partir de la V.3, el paciente se sienta sobre

un talón.
 MÉTODO BOBATH
VI.0Caderas en abducción, piernas muy flexionadas,
planta de los pies opuestos entre sí. En caso
necesario se traccionan los hombros hacia atrás.
Los brazos se apoyaaran hacia adelante y en
rotación externa hacia atrás.

VI.1 En sedestación con las piernas colgando,

mueve alternadamente un brazo; el otro se
apoya lateralmente con articulación de manos
y dedos en extensión. Con sincronía, se realiza
un desplazamiento alterno del peso de derecha
e izquierda.
 MÉTODO BOBATH
VI.2 Giro de tronco en sedestación, con apoyo de
ambos brazos lo más atrás posible hacia el
mismo lado.

VI.3
A partir de la VI.1 se flexiona una pierna, la cual
descansa sobre el plano, al mismo tiempo que
hay que evitar la caída hacia atrás. Luego se
coloca el pie, con abducción en la cadera
sobre la otra rodilla.
 MÉTODO BOBATH
VI.4 A partir de la sedestación con las piernas
colgando se extiende una rodilla. El
fisioterapeuta fija el hombro homolateral para
impedir la extensión de la cadera. Como
disociación se hace flexión dorsal del dedo
grueso del pie.

VI.5
En sdestación con las piernas en abducción y
en extensión con el tronco inclinado hacia
adelante y sin que se desvíe hacia atrás; los
brazos en extensión hacia adelante.
 MÉTODO BOBATH
VI.6 Primera opción para la bipedestación.
Acción de levantarse del taburete, las manos y
los brazos en extensión se apoyan sobre los
hombros del fisioterapeuta.

VI.7
Segunda opción para la bipedestación. El peso
se desplaza hacia los pies, que están
ligeramente en rotación hacia afuera. Caderas
y rodillas están flexionadas en ángulo recto.
 MÉTODO BOBATH
VI.8
En cuclillas con abducción y rotación externa de
piernas (en caso de patrón flexor aducción de las
piernas). Los pies totalmente apoyados en el piso
(evitar los dedos en garra).
El fisioterapeuta se sitúa detrás del paciente,
sostiene muslo y pierna a nivel de la rodilla, con
presión anteroposterior, para facilitar la extensión
de ésta, mientras ayuda al paciente a incorporarse,
quien ha de dejar caer su peso sobre el reborde
externo del pie. Por presión hacia adelante se
ponen las caderas en extensión.
La segunda opción para lograr la bipedestación es
a partir de esta posición con las manos apoyadas
hacia adelante. Las manos permanecen apoyadas
durante la extensión de la rodilla. Se facilita la
extensión del tronco por tracción de la pelvis hacia
atrás. Finalmente se eleva la cabeza.
 MÉTODO BOBATH
VII.0 Bipedestación en posición de marcha, mientras
que el peso descansa sobre la pierna
adelantada, ambas caderas se extienden
apoyando los talones sobre el suelo.

VII.1
A partir de la VII.0 se eleva la pierna posterior
con flexión de rodilla con la cadera en
extensión, la cual se presiona para evitar que
se flexione.
 MÉTODO BOBATH
VII.2 Sustentación sobre una pierna. El pie de la
pierna flexionada descansa sobre la rodilla
de la pierna en apoyo. El peso debe
desplazarse hacia adelante para evitar la
posición de pie equino de la pierna de
apoyo.

VII.3
A partir de la V.2 se desplaza el peso sobre la
pierna en flexión, apoyada hacia adelante. Si el
paciente se incorpora desde esta tu postural,
es preciso poner en extensión la cadera y la
rodilla de la cadera de la pierna retrasada.
 MÉTODO BOBATH
VII.4 Desde la actitud postural final o de la posición
inicial de inhibición de reflejos VII.2, el
fisioterapeuta efectúa la flexión dorsal intensa
del pie de la pierna libre, que se encuentra en
flexión hacia atrás, flexiona esta pierna hacia
adelante, y con la positiva reacción de apoyo
logra que toda la pierna se pongan extensión,
de tal forma que se asiente el talón

VII.5
En paciente predominantemente hemipléjico
se parte de la posición de marcha para llevar
hacia arriba en rotación externa en brazos
afectado, con el fin de compensar la flexión
lateral. En esta actitud postural se practica la
enseñanza de la marcha.
 MÉTODO BOBATH
Técnicas especiales de manejo en el hemipléjico
Las técnicas propuestas para el paciente con hemiplejia en sus diferentes etapas. En
la etapa de hipotonía con hemiplejia, que generalmente corresponde a la fase
intrahospitalaria, es necesario aplicar técnicas especiales para el manejo postural,
con el fin de romper patrones de espasticidad, así como facilitar su manejo.
1.
Es importante prevenir contracturas al flexionar
la cadera y rodilla, para evitar las úlceras por
presión de la pierna y el pie. Al paciente, estando
recostado sobre el dorso, se le debe colocar un
almohadón debajo de la pelvis del lado afectado,
lo suficientemente largo para apoyar la cara
externa del muslo impidiendo la rotación
externa de la pierna; si hay demasiada extensión
o supinación del tobillo se puede colocar una
tabla contra el pie para permitir la dorsiflexión y
la inversión.
 MÉTODO BOBATH
Técnicas especiales de manejo en el hemipléjico
2.
Esta postura será útil en el uso del cómodo
(chata) durante las actividades de higiene del
paciente; asimismo, se estarán poniendo en
función los siguientes músculos que le servirán
en sus actividades de traslado y en la rutina de
rehabilitación (glúteos, abdominales, cuádriceps,
abductores) al flexionar la pierna afectada y
colocar el pie apoyado sobre la cama, se
flexionará la pierna sana colocando el pie de
manera paralela del afectado. Se fijarán los pies
los dos pies con una mano y se solicitará al
paciente que levante la pelvis, y luego se coloca
el comodo debajo de ésta; debe mantener las
piernas flexionadas, si el pie afectado no se
mantiene en la posición inicial y se desliza, el
paciente puede sujetarlo con el pie sano.
 MÉTODO BOBATH
Técnicas especiales de manejo en el hemipléjico
3. Para prevenir la retracción del hombro debe estirarse el brazo colocándolo a lo largo
del cuerpo sobre una almohada, un poco más alto que el tronco, poniendo la mano
estirada sobre la almohada en supinación contra el borde externo de la almohada, con
la cabeza lateralmente hacia el lado sano y el hombro afectado sobre el sobre la
almohada lo más adelante posible.
 MÉTODO BOBATH
Técnicas especiales de manejo en el hemipléjico
El objetivo principal del tratamiento es mejorar el tono y la coordinación, obteniendo
reacciones activas normales del lado afectado como respuesta a la movilización.
Estas reacciones indican la capacidad del paciente para realizar los mismos
movimientos en forma activa y el enfoque del tratamiento es inhibir los patrones de
movimientos anormales, porque no se debe admitir como patrones normales a los
anormales.
Fisioterapia en la etapa flácida
Se presenta desde el inicio no se
presenta desde el inicio con una
duración de algunos días hasta
varias semanas e incluso más. El
paciente carece de patrones
anteriores de movimiento y
desconoce la existencia del lado
afectado.
 MÉTODO BOBATH
Para rotaciones en decúbito dorsal
o lateral. Las manos entre cruzadas
al frente con El pulgar afectado por
encima de la mano sana, levantar
las manos por encima de la cabeza y
se llevan abajo, se realiza flexión de
codo, se llevan las manos al tórax,
arriba, adelante, y a ambos lados.

Con las manos en la misma

posición se lleva la pelvis del
paciente a decúbito lateral,
cuidando de mantener el hombro
afectado siempre adelante, con lo
que se logra un patrón inhibidor
reflejo.
 MÉTODO BOBATH
Movilización de cintura escapular
En decúbito dorsal o lateral, sobre lado
sano, para realizar elevación indolora del
brazo, el terapeuta sostiene el brazo del
paciente con el codo extendido y en
rotación externa, utiliza ambas manos para
moverlo hacia arriba, adelante y abajo,
evitando la reacción evitando la retracción
escapular; la cabeza del paciente se
flexiona sobre el lado sano.

Otra forma es extender el brazo con

rotación externa encima de la
cabeza, para lo cual se pide al
paciente que rote a decúbito lateral y
ventral, cuerpo contra el brazo;
utilizando la rotación el paciente
contrarrestra activamente la
espasticidad flexora.
 MÉTODO BOBATH
En decúbito dorsal con flexión de
pierna (sin abducción) y procurando
tener el pie en dorsiflexión e
inversión, ya sin resistencia se
extiende lentamente el pie
pidiéndole al paciente que no deje
caer la pierna o que la empuje contra
la mano del terapeuta.
Cuando la empuja con menos fuerza
se le pide que flexione nuevamente
hasta que sostenga y controle,
revirtiendo el movimiento de flexión
contra extensión.
Evitar el apoyo de la mano sobre el
pulpejo de los dedos.
Durante toda la extensión mantener
la dorsiflexión del pie y nunca
levantar la pierna con la rodilla
extendida ya que aumenta la
espasticidad extensora. Golpetear en
la cara plantar del primer dedo para
facilitar la dorsiflexión.
 MÉTODO BOBATH
Para evitar la circunducción en marcha
Se le ayuda al paciente a
flexionar y extender la rodilla
colgante, evitando la flexión
de cadera, auxiliándolo para
que deslice el pie sobre el
piso manteniendo su
dorsiflexión y pronación.

Con el pie sobre la camilla y

rodilla en flexión se le pide que
aduzca la pierna y rote la pelvis
hacia adelante sobre el lado
afectado y se le ayuda a hacerlo,
obteniendo extensión de cadera
con rodilla en flexión, este es un
patrón muy requerido para
caminar.
MÉTODO BOBATH

La misma posición tocando

la pared con el borde
interno del pie afectado; se
practica una flexión y
extensión aislada de rodilla,
moviendo hacia arriba y
hacia abajo, lo cual ayuda a
una dorsiflexión de los
dedos.
 MÉTODO BOBATH
Equilibrio del tronco.
El terapeuta se coloca del lado afectado del
paciente, levantándole la cintura escapular por
debajo de la axila con el brazo Abducido en rotación
externa, codo, muñeca y dedos extendidos. Con la
mano sana elevada, se inclina el paciente hacia el
terapeuta y luego hacia la posición media realizando
flexión lateral de la cabeza hacia el lado sano. Apoya
el brazo extendido al sentarse.
El terapeuta levanta la cintura escapular
sosteniéndola en la axila, la mano del paciente se
coloca a un costado en extensión y rotación externa;
se le pide que mueva el tronco hacia el lado
afectado, manteniendo el codo en extensión
completa, se aplica presión en el hombro hacia abajo
para aumentar la actividad extensora y la
estabilidad, se le pide que realice movimientos
selectivos de codo, así como flexión y extensión
completa.
 MÉTODO BOBATH
Fisioterapia de la etapa espástica.
Se desarrolla poco a poco principalmente en
los músculos flexores de los miembros
superiores y los extensores de los miembros
inferiores, aumentando con la actividad y el
esfuerzo durante los primeros 18 meses.
Los músculos más afectados son los
depresores de la cintura escapular y el brazo,
así como los fijadores y retractores de la
escápula, flexores laterales del tronco,
aductores, rotadores del brazo, flexores y
pronadores del codo, flexores de la muñeca y
aductores y flexores de los dedos.
En la pierna: los extensores de cadera, rodilla,
tobillo y los inversores del pie.
 MÉTODO BOBATH
Tratamiento en posición sedente y de
bipedestación
El paciente se sienta entre dos sillas y se desplaza hacia
ambos extremos haciendo transferencia de peso hacia el
lado afectado. Debe hacerlo todo con tronco, brazos hacia
adelante y manos entrelazadas.
Lo anterior facilita el control de la pelvis, la rotación del
tronco y la elongación del lado afectado, especialmente
cuando se mueve hacia ese lado.

Para facilitar el control de la abducción y aducción en la

posición sedente, se coloca en posición de sentado con
rotación hacia adelante de la pelvis, manos entrelazadas y
el terapeuta le ayuda a levantar la pierna y cruzarla sobre
la sana; una vez logrado esto el paciente sujeta la rodilla
con las manos.
 MÉTODO BOBATH

Para inhibir el patrón extensor cuando el paciente levanta

la pierna, el terapeuta coloca su mano debajo del pie en
dorsiflexión, mientras se le solicita que no haga presión
hacia abajo. Lo mismo sucederá cuando se retorne la
pierna. Los brazos deben estar bien estirados hacia
delante y las manos entrelazadas y no debe mirar hacia
abajo.

Para facilitar el control, el terapeuta puede sujetar los

brazos y presionar la rodilla contra el suelo, mientras
se le pide al paciente que incline el tronco hacia el
frente, se enderece y haga lo mismo pero del lado
afectado.
 MÉTODO BOBATH

Con el tronco inclinado hacia adelante intentará

levantarse en las diferentes etapas de este movimiento y
de igual forma al sentarse sobre una silla o camilla a la
que gradualmente se le reducirá la altura.

Se desplazará al borde de la camilla moviendo las

caderas hacia adelante con apoyo de su propio abrazo
el cual coloca en la parte inferior de la espalda.
El terapeuta se colocará junto al lado afectado y
pedirá al paciente que mantenga en alto la cabeza,
porque mirar hacia abajo hace difícil la extensión de
las caderas.
 MÉTODO BOBATH

Cuando el paciente haya apoyado todo su peso sobre la

pierna afectada, se le pide que separe del suelo el talón
del pie sano, para comenzar a hacer el equilibrio sobre la
pierna afectada.
Se continúa con pasos muy pequeños y sucesivos hacia
adelante y atrás con el pie sano.

El terapeuta coloca su mano debajo de la planta del

paciente, levanta los dedos y efectúa una dorsiflexión
del tobillo, mientras permanece parado sobre el talón.
Lo anterior se realiza hasta que no se percibe presión
y se facilita la dorsiflexión en un rango mayor y la
transferencia del peso hacia delante para dar un paso
con la pierna sana. Se debe evitar la hiperextensión de
la rodilla.
 MÉTODO BOBATH

Se realiza movimientos de la pelvis

hacia adelante sobre la pierna derecha
afectada, se previene la hiperextensión
de la rodilla.
Los brazos en extensión con rotación
externa de muñeca y extensión con
abducción de dedos, para inhibir la
espasticidad flexora del brazo; se le
pide que mueva el tronco contra los
miembros.
 MÉTODO BOBATH
Fase de estación de pie
Cuando se encuentra en la posición de efectuar un
paso, se le pide que mantenga su peso y que haga
equilibrio sobre la pierna afectada con el pie sano por
delante. Entonces debe transferir su peso hacia
adelante sobre el pie sano, dejando la pierna afectada
detrás con el talón sobre el suelo.
Se deben practicar pequeños movimientos aislados
de la rodilla, alternando flexión con extensión para
asegurar la movilidad de la pierna con la que se apoya
el peso, posteriormente, se darán pequeños pasos
hacia adelante y hacia atrás, pero solo toca el suelo
ligeramente con el pie sano y también durante la
marcha.

Fase de balanceo.
Antes de efectuar un paso hay que ayudarlo a liberar
la rodilla y flexionarla ligeramente, con pelvis
descendida y llevar la rodilla en flexión hacia adelante
y se mantendrá la extensión de la cadera.
 MÉTODO BOBATH
Etapa de recuperación relativa
Aquí se encuentran los pacientes levemente afectados con
ligera espasticidad, marcha independiente y con la capacidad
para integrarse a la actividad laboral y comunitaria. No
obstante, pueden tener un aumento transitorio de la
espasticidad.

Tratamiento de la marcha.
Son necesarios los movimientos selectivos de la rodilla y de
dorsiflexión y flexión plantar del tobillo y los dedos del pie, así
como el equilibrio en posición de pie sobre la pierna afectada
como reacción postural protectora.
El ejercicio sugerido consiste en transferir el peso suficiente
hacia adelante sobre la pierna afectada; el paciente debe guiar
con la rodilla y mantener la cadera descendida y efectuar pasos
hacia adelante y hacia atrás; la pierna se puede mantener móvil
dejando que coloque el pie afectado sobre un pequeño
deslizador y practique hacerla rodar con movimientos de cadera
hacia adelante, atrás y a los costados. El deslizador se puede
mover con el pie sano para mejorar las reacciones de equilibrio.
El deslizador se utiliza para para movimientos de flexión de
rodilla en posición sedente.
MÉTODO BOBATH

De pie con las piernas

cruzadas para apoyar el peso
de la pierna afectada y
reacciones de equilibrio (se
practica la rotación de la
pelvis).
 Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva
FNP
Inicia con el Neurofisiólogo estadounidense Herman Kabat (1940)
Quien trabajaba en el tratamiento para pacientes con secuelas de poliomielitis
anterior. Basó sus investigaciones en el campo de la neurofisiología y aprendizaje
motor.
En 1950 Kabat elaboró su método de tratamiento trabajando con pacientes, hasta
que logró combinaciones que parecían acertadas. Combinó movimientos para
comprobar la eficacia de la resistencia, así como el estiramiento máximo como
facilitadores de la respuesta de un músculo distal débil, por irradiación desde un
músculo proximal más fuerte de función afín. De esta manera identificó
movimientos de carácter tridimensional a los que denominó Patrones de
movimiento en masa de carácter espiral y diagonal; lo que en 1953 dio como
resultado en el primer congreso mundial de terapeuta de terapéutica física, a la
denominación del método de facilitación neuromuscular propioceptiva.
 Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva
FNP
El método Kabat integra la generación de técnicas de rehabilitación
neuromuscular, así como:
Temple-Fay, Brunnstrom, Rood y Bobath

Algunas definiciones:
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP):
Es un método para promover o aumentar la respuesta de los mecanismos
neuromusculares a través de la estimulación de los propioceptores.

Facilitación
Promover o acelerar cualquier proceso natural, perfectamente estudiado en fisiología,
según Sherrington y en donde se habla de sumas de estímulos y nace el concepto que
cuando una vía aferente es excitada, se facilita el paso de los impulsos producidos por un
segundo estímulo, llegando por la misma vía o por una vía convergente. En este método,
la facilitación sería obtener una respuesta motora por medio de estímulos
 Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva
FNP
Propiocepción:
Recibir estimulación dentro de los tejidos del cuerpo, mediante el empleo de los
receptores periféricos:
Musculares: Huso muscular, órgano tendinoso de Golgi.
Articulares: Ruffini, Vater-Paccini, Golgi Mazzoni.
Cutáneos: Mecanorreceptores sensibles al tacto y cualquier deformación de la piel
(Merkel y Meissner).
Los receptores periféricos localizados en músculos, ligamentos, tendones y articulaciones
son los que dan el conocimiento de la posición del cuerpo en el espacio. Mediante
estiramiento, relajación, etc, se origina una serie de reflejos (miotáticos) que en cierta
manera gobiernan la actividad muscular agonista y antagonista.
Neuromuscular
Todo lo relacionado con los músculos y nervios. En este mecanismo neuromuscular es
donde se espera el aumento de la respuesta, una vez que los estímulos han facilitado la
vía Aferente promoviendo una respuesta motora efectiva.
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Propioceptiva
FNP
Principios
1. Todos los seres humanos tienen potenciales que no se han desarrollado por
completo. Éste es un enunciado filosófico que nos da la pauta para el tratamiento
de pacientes. Las capacidades y potencialidades del sujeto son los medios para
producir para reproducir sus incapacidades. La FNP no deja de tomar en cuenta que
existen pacientes que llegan a un límite fuera del cual no logran más aprendizajes,
pero se da mayor importancia a la consecución de la mayor cantidad de influencias
favorables con lo que el paciente puede desarrollar un potencial; por ejemplo,
utilizar los movimientos más fuertes para fortalecer los más débiles.

2. El desarrollo motor normal sigue una dirección cervicocaudal y proximodistal. En

el tratamiento de esta dirección se respeta, dando preferencia al desarrollo de los
movimientos de la cabeza, cuello, tronco y por último los miembros. Ejemplo: En un
paciente en coma el tratamiento se iniciará con estímulos táctiles, visuales o
auditivos hacia la cabeza, luego se colocará en algún patrón total y se estimulará la
cabeza, el cuello y el tronco, y si se considera pertinente se harán movilizaciones
pasivas de los miembros.
 Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva
FNP
Así como la cabeza y el cuello van por delante en diferenciación embrionaria y el
desarrollo de reflejo, la posición de la cabeza influye en el movimiento del patrón total
del cuerpo durante toda la vida, por ejemplo, en la bipedestación, cuando se hace una
rotación de cabeza hacia algún lado, el peso del cuerpo se desvía hacia ese lado. Este
principio se aplica en hemipléjico para facilitar el apoyo del peso. El desarrollo del
movimiento y la estabilidad siguen una dirección próximodistal en los miembros; sin
embargo, la adquisición de movimientos coordinados sigue una dirección inversa.
Cuando se toma el auricular del teléfono, ya que no son los hombros los que guían el
movimiento, es la mano la que realiza sus funciones básicas, las demás partes del
miembro como el hombro y el codo solo siguen y sostienen el movimiento.

3. La conducta motora temprana está denominada por la por la actividad refleja. La

conducta motora madura está asociada y reforzada por mecanismos posturales
reflejos. Los reflejos presentes en el recién nacido no desaparecen por completo, sino
que se integran al siguiente nivel motor a medida que el niño madura. Por ejemplo, el
reflejo tónico asimétrico del cuello, al integrarse ayuda a los giros sobre sí mismo, el
reflejo tónico simétrico del cuello sostiene la postura en cuatro puntos y la reacción de
enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo apoya la posición sedente de lado a partir
de la posición prono.
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Propioceptiva
FNP
4. El desarrollo de la conducta motora tiene tendencias que se ponen de manifiesto
por desviaciones entre la dominancia de la flexión y la extensión.
La interacción entre la flexión y la extensión es necesaria para el movimiento
funcional. En el tratamiento, el terapeuta aplica este principio si domina el tono flexor
o extensor, fomentando actividades que favorezcan la interacción entre agonistas y
antagonistas.

5. La actividad dirigida a un objetivo está formada de movimiento inverso. El

comportamiento motor temprano se produce al azar a través de toda la gama de
movimientos, fluctuando entre la flexión y la extensión; sin embargo, los movimientos
son rítmicos y tienen inversiones, cualidades que duran toda la vida.
La inversión de un patrón total de movimiento puede observarse al sacar un refresco
del refrigerador; al principio se camina hacia él, se abre la puerta, se alcanza la botella
y se toma. La inversión será sacar la botella, caminar hacia atrás con el fin de cerrar la
puerta. Estás inversiones se convertirán en un objetivo de tratamiento, ya que éste
ayuda a restablecer el equilibrio y la interacción entre antagonistas.
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Propioceptiva
FNP
6. El movimiento y las posturas normales dependerán del sinergismo y de una
interacción equilibrada entre antagonistas.
Este principio involucra los tres anteriores, y enfoca la meta principal que se quiere
lograr: desarrollar un balance entre antagonistas, para lo cual se necesita un ajuste
continuo de la actividad refleja, la dominancia, y la inversión de los movimientos para
los constantes cambios de postura y movimientos que ocurren en la actividad
funcional.

7. El desarrollo de la conducta motora se expresa por una secuencia de patrones

totales de movimiento. El tratamiento intenta recapitular la secuencia del desarrollo
ya que, por ejemplo, un niño con parálisis cerebral que no ha experimentado patrones
totales de movimiento tiene la necesidad de hacerlo. Para el paciente que se ha
desarrollado normal y posteriormente sufre una discapacidad, estos patrones
adquieren un sentido funcional.
La secuencia del desarrollo también incluye patrones cruzados de los miembros en la
medida que interactúan con la cabeza, el cuello y el tronco en patrones totales.
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Propioceptiva
FNP
Los movimientos del miembro superior ocurren en una secuencia ordenada. Los
primeros en aparecer son los simétricos bilaterales, luego los bilaterales asimétricos y
bilaterales recíprocos y por último los patrones unilaterales. Cuando se mueven los
miembros superiores e inferiores juntos, comienza un patrón ipsilateral y progresan
hacia el patrón recíproco alterno en dónde los miembros contralaterales se mueven en
la misma dirección, uno a la vez, y los contralaterales en dirección contraria.

Ejemplo: el niño inicia el gateo con patrón Ipsilateral, luego con patrón recíproco
alterno moviendo un miembro cada vez; al mejorar su coordinación y movimiento, el
niño adquiere la combinación más avanzada, la recíproca diagonal, donde los
miembros contralaterales se desplazan simultáneamente, y los contralaterales
avanzan en dirección opuesta también simultáneamente. La dirección de un
movimiento se desarrolla en secuencias ordenadas. Gisell observó que cuando un niño
inicia en la escritura sigue un patrón: garabatos, desplazamiento sobre lo vertical, lo
horizontal, lo diagonal y lo circular. De esta manera un patrón diagonal de movimiento
es una combinación de los tres planos mencionados y es la más avanzada.
En la FNP, los patrones totales de movimiento se llevan en dirección diagonal lo
mismo que hacía delante, hacia atrás, a los lados o en dirección circular creando con
ello patrones cruzados bilaterales y unilaterales.
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Propioceptiva
FNP
8. El desarrollo motor normal sigue una secuencia ordenada, pero carece de una cualidad
paso a paso.
En el tratamiento, un paciente no permanece sentado hasta alcanzar un equilibrio
perfecto de la postura sedente antes de intentar ponerse de pie. Ejemplo: un paciente con
daño cerebral que realiza sedestación, puede necesitar equilibrio al arrodillarse, y en
bipedestación, mejorar sus habilidades manuales como la escritura, la cual mejora en la
sedestación, y en la bipedestación se puede trabajar su marcha. Es decir, se pueden
trabajar de diferentes posturas en el mismo tratamiento, dependiendo de los objetivos.

9. La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad. El

aprendizaje de la motricidad se extiende desde la respuestas logradas por
condicionamiento, hasta el aprendizaje de actos motores voluntarios complejos. A medida
que va ocurriendo la maduración se pueden aprender actos más complicados. La
secuencia se inicia con las respuestas condicionadas, pasa a la capacidad de
discriminación entre objetos y a la capacidad de transferir aprendizaje de un problema a
otro y después a la solución de problemas que requieren la formación de concepto. En la
FNP se enseñan al paciente actos motores cada vez más complejos en la medida de sus
 Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva
FNP
aptitudes, paso a paso para lograr la ejecución de una tarea, dejando solo al paciente
para que de esta forma, mediante la repetición, se produzca el condicionamiento de
respuestas que conduzcan a la ejecución de la tarea completa.

10. La frecuencia de la estimulación y la repetición de la actividad se usan para

favorecer y retener el aprendizaje de la motricidad y el desarrollo de fuerza y
resistencia. El aprendizaje de una nueva habilidad por un paciente niño o adulto
requiere estimulación frecuente y oportuna de practicar con el fin de retener el
ejercicio de la tarea aprendida; el aprendizaje de la motricidad se dará cuando el
movimiento aprendido forme parte del repertorio automático de movimientos del
cuerpo.
Las actividades dirigidas a un objetivo, junto con técnicas de FNP, son recursos que
aceleran el aprendizaje de patrones totales de la marcha y actividades de autocuidado.
La FNP o el ejercicio mismo no tienen ningún significado si no van acompañados con
alguna actividad, esta desvía la atención de los aspectos motores de la tarea y la dirige
hacia una meta significativa y favorece la integración neurológica.
 Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
FNP

Procedimientos terapéuticos.
El método Kavat involucra los los siguientes aspectos

Patrones cruzados.
Los patrones cruzados suelen llamarse también movimientos combinados:

Bilaterales: Simétricos y asimétricos.

Unilaterales
Patrones totales (cambios posturales de reacciones de enderezamiento y equilibrio).

Patrones de movimiento en masa de

carácter diagonal y espiral.
Existen dos diagonales de movimiento para cada una de las partes principales del
cuerpo: cabeza y cuello, tronco superior e inferior y miembros.
 Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
FNP
Cada diagonal consta, a su vez, de dos patrones antagonistas entre sí, y cada una de las
diagonales se compone de tres movimientos inseparables:

Flexión y extensión.
Abducción y aducción.
Rotación lateral y medial.

Estos movimientos se combinan entre sí, dependiendo de donde se realice el movimiento en

diagonal. Por ejemplo, en los miembros sería:

Miembro superior: flexión con rotación lateral, extensión con rotación medial y aducción y
abducción indistinta.
Miembros inferior: aducción con rotación lateral, abducción con rotación medial y flexión y
extensión indistinta.

Estas diagonales se realizan a través de las principales articulaciones de los miembros a los
cuales se les llama pivotes articulares.
Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva
FNP
 Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
FNP
Teniendo esto de base, se pueden realizar diagonales a partir de la posición de pivote de acción
(hombro o cadera), combinando los movimientos de flexión o extensión, adducción y abducción
y rotaciones; a las demás partes del miembro de nuestra diagonal agregando, por ejemplo, para
su mejor identificación la letra D y el número 1 para la primera diagonal y el número 2 para la
segunda.
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
FNP
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FNP
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
FNP
 Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
FNP

Técnicas especiales.
Se trata de varias técnicas superpuestas a los patrones de movimiento y postura,
poniendo atención a estímulación sensorial a través de los contactos manuales,
claves visuales y a las órdenes verbales para lograr la mayor cantidad de
influencias posibles que permiten el refuerzo muscular, la ganancia de amplitud
articular, así como mejorar la coordinación, la disminución de rigidez y promover
el movimiento de los pacientes.

El conjunto de técnicas especiales permite seleccionar de manera en que los

procedimientos básicos pueden completarse y adaptarse a las necesidades del
paciente. Tales necesidades se suplen con mejores resultados cuando se
superponen a los patrones diagonales a los patrones en diagonal y espiral, de la
facilitación como patrón individuales como patrones individuales, bilaterales y a
patrones totales de movimiento y postura.
 Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
FNP

Procedimientos básicos para la estimulación

sensorial
Al realizar algún tratamiento, casi siempre se requiere el contacto manual entre el
fisioterapeuta y el paciente, con el fin de obtener una respuesta de estabilidad y
movilidad. Este contacto se realiza siempre en dirección opuesta al movimiento
deseado, con la palma de la mano cerca o sobre la articulación, con los dedos abiertos,
sin presiones en brazalete, dichos contactos pueden variar, para resistir a un músculo o
grupo muscular específico, según el pivote. Al inicio de la línea de movimiento, para
permitir el comienzo del mismo; al final del trayecto, para permitir la mayor amplitud de
movimiento.
El empleo de órdenes verbales concretas, precisas y de pronunciación adecuada es
obligatorio; deben ser enérgicas si se quiere estimular el aporte de mayores unidades
motoras; suaves, si existe dolor en el paciente al realizar algún patrón determinado.
La explicación de la ejecución del movimiento debe hacerse antes de iniciarlo, siempre
con el mismo vocabulario y en sincronía con el paciente para evitar posibles
desviaciones del patrón que se va a ejecutar. Como otra opción se tienen las claves
visuales, las que nos ayudarán a dar un mejor una mejor dirección del movimiento al
pedir el seguimiento visual del mismo.
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FNP

Desbordamiento de energía
Sherrington describió el principio de irradiación: la facilitación de un movimiento
voluntario por otro no es causal, sino que se propaga en un patrón específico de
grupos musculares. Conocido también como desbordamiento de energía, el
estímulo entonces se utiliza por parte del fisioterapeuta a partir de las estructuras
más fuertes del cuerpo para irradiar a las partes o músculos más débiles.
Esta irradiación se propaga de la raíz hacia los miembros, por ejemplo, si los
músculos del cuello están fuertes, es posible valerse de ellos para fortalecer a la
cintura escapular, tronco inferior y miembros.
Así se observará que un desbordamiento de energía puede provenir de los
músculos del cuello, tronco o de una extremidad homolateral o contralateral,
teniendo en cuenta una posición facilitadora de las articulaciones que permiten el
uso de un potencial de fuerza muscular máxima, así como un correcto contacto
manual del facilitador, siempre al contrario del patrón de movimiento que se va a
realizar como regla.
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FNP
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FNP

Tracción y aproximación
La tracción es aquella en donde las superficies articulares se separan,
estimulando los receptores articulares, así como promoviendo el movimiento, los
músculos flexores responden mejor a ésta.
La aproximación es en donde las superficies articulares se comprimen una contra
otra para estimular a los receptores habituados al aplastamiento, favoreciendo la
estabilidad y las respuestas posturales; los músculos extensores responden mejor
a la aproximación.
La tracción se conserva durante todo el patrón de movimiento, siendo
recomendable su aplicación en casos de dolor, mientras que la aproximación
repetida puede estar contraindicada en pacientes con dolor y ataxia.
Dicha tracción se puede realizar durante todo el trayecto del movimiento.
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
FNP
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FNP

Estiramiento.
Es un hecho fisiológico que el músculo responde con mayor facilidad cuando se le superpone
un estiramiento como estímulo; el cual puede aplicarse como:
Un estímulo para iniciar el movimiento.
Un estirón rápido que inicie el movimiento dentro del patrón para aumentar la fuerza y la
oportunidad de una respuesta muscular.
Cuando se aplica como estímulo, debe efectuarse con la gama alargada del movimiento
deseado y acoplarlo con el esfuerzo voluntario y deliberado del paciente. Todos los
componentes del movimiento deben estar involucrados, especialmente la rotación, ya que es el
movimiento rotatorio el que alarga las fibras musculares en un patrón determinado.

Se emplea un estirón súbito y rápido cuando hay carencia de control voluntario del movimiento.
El terapeuta estira el Haz muscular de forma breve a nivel del eje del miembro; poniendo los
músculos bajo tensión e intensifica la rotación, la cual provoca una leve contracción refleja. No
se debe prolongar el estiramiento más de 10 segundos para no anular la respuesta refleja.
Esta contracción refleja inclusive es un músculo en un músculo parético se puede inducir,
siendo útil en casos de debilidad muscular de origen neurológico, en la inmovilización
prolongada para aumentar la potencia muscular y para combatir la fatiga.
El estiramiento está contraindicado en pacientes con dolor o cuyas estructuras esqueléticas,
articulares o de partes blandas no deben no deban ser sometidas a movimientos súbitos.
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FNP
 Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
FNP

Resistencia Máxima.
No significa el máximo esfuerzo del terapeuta, sino la máxima resistencia que el
paciente pueda aplicar y continuar siendo capaz de ejecutar el movimiento en
toda la amplitud de un patrón determinado o sostener una contracción
isométrica.
Los contactos manuales requieren una aplicación específica sobre los agonistas
para permitir una respuesta máxima; esta resistencia puede aplicarse antes y
durante la actividad, de 6 a 10 segundos o mediante equipo como poleas o pesas.
La resistencia máxima permite la estimulación selectiva de los músculos de los
grupos musculares elegidos, así como la dirección del movimiento, la
estimulación de mayores cantidades de unidades motoras en un músculo;
también aumenta la resistencia y la potencia muscular mediante la repetición de
6 a 10 veces en toda su amplitud.
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FNP
Técnicas Especiales Dirigidas al Agonista.
1. Contracciones Repetidas
Son una serie de contracciones en la misma dirección utilizando los
mismos grupos musculares, y si es posible, aumentando
progresivamente la resistencia, con el fin de aumentar la amplitud y la
resistencia de los componentes más débiles de un patrón.
La forma simple de realizar las contracciones repetidas solo entraña
contracciones isotónicas repetidas que se inducen con el reflejo de
estiramiento, pudiendo ser el único recurso cuando el paciente no
consigue realizar movimiento voluntario alguno o no logra sostener la
contracción isométrica.
En la forma avanzada interactúan las contracciones isotónicas e
isométricas durante la realización de algún patrón.
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FNP

Se enseña primero la realización del movimiento al paciente y se le

agrega la resistencia, la cual, al ser vencida con el resultante desborde
hacia un pivote de acción más débil, se le indica al paciente realizar una
contracción isométrica en el punto exacto donde el movimiento activo
se pierde; el terapeuta ayuda resistiendo a todos los componentes del
patrón desde lo distal a lo proximal, o poniendo máxima resistencia en el
pivote de acción más débil, llevando al paciente a realizar una
contracción isotónica, pasando así de una contracción isométrica a una
isotónica. Esta técnica se contraindica en los casos donde no se deben
realizar esfuerzos sostenidos como en quienes presentan cardiopatías o
patologías agudas.
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2. Iniciación Rítmica.
Conocida también como técnica del ritmo, se emplea para mejorar la
capacidad de los pacientes que no pueden iniciar el movimiento a causa
de la rigidez (Parkinson) o gran espasticidad. Esta técnica entraña
relación voluntaria, movilización pasiva y contracciones isotónicas
repetidas de los principales componentes musculares del grupo
agonista. Resulta de utilidad para adquirir una idea de la dirección del
movimiento.
Se solicita al paciente relajarse, el terapeuta realiza un movimiento
pasivo guiándolo por todo el patrón agonista, aunque el movimiento se
invierte, por supuesto, hacia el recorrido acortado antagonista. Luego de
varias repeticiones, se solicita al paciente realizar en su medida el
movimiento, y habiéndolo asistido poco a poco, se superpone una
resistencia moderada, la cual se incrementará según la respuesta del
paciente, llevándolo posteriormente al movimiento activo, solo para que
capte la mayor facilidad del movimiento luego de realizar la técnica.
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FNP
Técnicas Especiales Dirigidas al Antagonista.
Estas técnicas se emplean para desarrollar o restablecer una inversión
normal del antagonista a través de un recorrido de movimiento normal.
Lo que implica la corrección de los desequilibrios musculares, el
desarrollo de fuerza, coordinación y resistencia, pasando a ser no solo
una técnica terapéutica, sino una meta de tratamiento al tener pacientes
cuyas respuestas sean deficientes en la realización del movimiento.
1. Inversión Lenta
Consiste en una contracción alterna de los antagonistas, seguida por una
contracción isotónica de los agonistas.
Se pide al paciente realizar el patrón agonista débil, aplicando resistencia
máxima para determinar su respuesta; a continuación se solicita el
patrón antagonista del movimiento realizado contra la máxima
resistencia, posteriormente se repite el patrón agonista, en el que se
observa aumento de la fuerza o en la amplitud del movimiento debido al
principio de inducción sucesiva.
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Las actividades realizadas con poleas usan esta técnica, ya que dicha
polea ayuda al agonista que resiste la gravedad y después resiste el
movimiento del antagonista.
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2. Inversión Lenta Sostenida
La inversión lenta sostenida procede de la misma manera que el anterior;
sin embargo, tras la contracción isotónica se lleva a cabo una
contracción isométrica; al inicio, en la posición intermedia o al final del
recorrido del patrón, empleando una resistencia máxima que no permita
movimiento alguno, la cual se sostiene alrededor de 6 segundos,
terminando en ese tiempo la resistencia para permitir terminar el patrón.
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3. Estabilización Rítmica.
Se trata de una educación muscular, gracias al empleo de la
cocontracción de zonas opuestas, que a través de las contracciones
isométricas promueven la estabilización, porque induce una respuesta
más balanceada entre los grupos musculares.
La estabilización no puede integrarse a una actividad; sin embargo se
pueden usar antes de la actividad para aumentar su ejecución, cuando
se debilita su realización o después de una actividad para prevenir o
corregir desequilibrios que sobrevienen luego de la misma, a menudo se
logra la relajación después de su realización.
Se contraindica en pacientes con alguna cardiopatía, ya que en ellos no
se debe realizar contracciones isométricas, esto se debe al aumento
secundario de la circulación durante su ejecución, así como en quienes
presentan ataxia, pues no pueden realizar este tipo de contracciones.
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FNP
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FNP
4. Relajación
Toda técnica que exija la contracción de un patrón de facilitación
requiere una reacción de alargamiento, relajación o inhibición en el
patrón directamente antagonista. Esta relajación o inhibición del
antagonista durante la facilitación del agonista.
En estas técnicas se aprovechan las contracciones máximas del
antagonista, seguidas por una relajación voluntaria que, siempre que sea
posible, le sigue a su vez una contracción resistida del agonista.
5. Contracción y Relajación
Comprende una contracción isotónica del antagonista, que permite
completar el recorrido del movimiento en rotación frente a una
resistencia máxima, pero no es no así en los demás componentes, y es
seguida de un periodo de relajación.
Se emplea en pacientes que tienen limitación importante del recorrido
del movimiento y que no disponen de ningún movimiento activo en el
patrón agonista.
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6. Sostén y Relajación
Esta técnica se basa en la resistencia máxima para una contracción
isométrica. Se realiza en la misma secuencia que la contracción-
relajación, siendo de utilidad para el manejo del espasmo muscular.
Se lleva a cabo pidiendo un movimiento activo agonista, al cual se le
aplica resistencia máxima, seguida de movimiento activo en el patrón
agonista, provocando vía refleja, relajación del agonista y estimulación
del antagonista.
7. Inversión Lenta, Sostén y Relajación.
En esta técnica interviene una contracción isotónica del patrón limitante
del recorrido del movimiento (el patrón antagonista), seguida por una
contracción isométrica del patrón antagonista, y por un periodo breve de
relajación voluntaria, seguido por una contracción isotónica del patrón
agonista. La relajación tiene que obtener o la relajación tiene que
obtenerse en el sitio exacto del recorrido del movimiento en el que se
presenta la limitación.
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FNP

La relajación máxima es directamente proporcional a la resistencia

máxima que se aplica al componente de rotación, sin permitir que ocurra
el movimiento en el recorrido de los demás componentes del patrón
antagonista.

Las aplicaciones o formas para realizar la técnica son las siguientes:

Pasivo: Cuando no es posible iniciar voluntariamente se colocará el

paciente de manera que la fuerza de gravedad ayude al
movimiento.
Activo guiado: La iniciación rítmica, por ejemplo
Activo libre: La que se realiza sin ayuda del terapeuta.
Resistido: La inversión lenta sostenida por ejemplo.
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Ventajas
Se puede realizar en cualquier superficie plana.
No necesita equipo especial para la ejecución.
Puede combinarse con diferentes técnicas de tratamiento.
Se puede realizar en casa.
Está basado en principios neurofisiológicos comprobados.
Se obtienen fuerza con más resistencia y coordinación.
Es la técnica más usada en rehabilitación, pero es la que menos se ha
comprendido. Desventajas
Se necesita poseer una excelente capacitación para llevarlo a
cabo.
Se requiere tener para su aplicación conocimientos de anatomía y
fisiología.
Existe escasa difusión.
Se tiene información poco clara de la bibliografía.
Se ha encontrado deficiencia en estudios comparativos con otras
técnicas.