LAS PSICOSIS FUNCIONALES
El insomnio, agresividad, destructividad, hiperoxia, deambulación, inquietud
motora, cambio de comportamiento son signos generales, comunes a muchas
enfermedades orgánicas y psicológicas. Por lo que son criterios superficiales para
el diagnóstico diferencial entre psicosis orgánicas y funcionales.
PSICOSIS FUNCIONAL
Se deben tener en cuenta la evacuación de los signos generales además del
pensamiento, afecto e inteligencia y la evolución de la enfermedad para
diagnosticar la psicosis funcional.
• Signos generales
o Insomnio o Hiperoxia
o Agresividad o De ambulación
o Destructividad o Inquietud motora
• Pensamiento:
o Se pueden presentar alteraciones como
Idea delirante
Alucinaciones
Imposición de pensamiento
Egosintonía
Robo de pensamiento
o Evolución
Deterioro del pensamiento
o Ejemplo
Esquizofrenia: trastorno de pensamiento crónico con deterioro
• Afecto
o Fase maniaca
Exaltado
Eufórico
Irritable
o Fase depresiva
Depresivo
Ansioso
Inhibido
Sentimientos característicos
Minusvalía
Culpa
Hipocondría
Ruina
Tipos de depresión
Angustiosa
Inhibida
o Ejemplo
Psicosis Afectiva
• Inteligencia
o Evaluar
Antecedentes de embarazo
Parto
Escolaridad
Aprendizaje
Desarrollo psicomotor
o Ejemplo
Retardo Mental
• Evolución
o Deterioro
o Proceso Crónico
o Eje longitudinal: apareció y no se curó
o
LA PARTICIPACIÓN DEL PROFESIONAL DE LA PSICOLOGÍA EN LA PSICOSIS
FUNCIONALES
El psicólogo estudia la personalidad del individuo, no diagnostica la enfermedad, y
realiza terapias, psicoterapias,...
Licenciados en psicología, pero que tendrían una formación de postgrado en
psicología clínica.
Funciones:
Psicometría: estudios de la personalidad mediante test.
Psicoterapia: específica, individual o en grupos.
Pueden participar en programas de rehabilitación y reeducación.
Deben participar también en las labores docentes y de investigación dentro del
equipo de trabajo.
TRANSTORNOS ESQUIZOFRENICOS
Esquizofrenia
Es un trastorno mental que dificulta:
• Establecer la diferencia entre lo que es real e irreal.
• Pensar de manera clara.
• Tener respuestas emocionales normales.
• Actuar normalmente en situaciones sociales.
Causas
La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no
están seguros de cuál es su causa. Es posible que influyan los genes.
Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en la
adolescencia o en los primeros años de la adultez, pero puede empezar más tarde
en la vida. Tiende a empezar más tarde en las mujeres y es una afección más
leve.
La esquizofrenia en los niños por lo general comienza después de los 5 años de
edad. Es poco común en la niñez y puede ser difícil diferenciarla de otros
problemas del desarrollo, como el autismo.
Síntomas
Los síntomas generalmente se van presentando lentamente a lo largo de meses o
años. La persona puede tener muchos síntomas, o solo algunos.
Las personas con esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y
para trabajar. También pueden tener problemas de ansiedad, depresión y
pensamientos o comportamientos suicidas.
Los síntomas iniciales pueden incluir:
• Sentirse irritable o tenso
• Dificultad para concentrarse
• Dificultad para dormir
A medida que la enfermedad continúa, la persona puede tener problemas con el
pensamiento, las emociones y el comportamiento, como:
• Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones)
• Aislamiento
• Disminución de la emoción
• Problemas para prestar atención
• Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios)
• Hablar de una forma que no tiene sentido
• Los pensamientos que "saltan" entre diferentes temas ("asociaciones
sueltas")
Pruebas y exámenes
No existen exámenes médicos para diagnosticar la esquizofrenia. Un psiquiatra
debe examinarlo y hacer un diagnóstico, el cual se realiza con base en una
entrevista que le hacen a la persona y a los miembros de su familia.
El psiquiatra le preguntará:
• Cuánto tiempo han durado los síntomas.
• Cómo ha cambiado la capacidad para desempeñarse de la persona.
• Cómo fueron los antecedentes del desarrollo de la persona.
• Acerca de los antecedentes genéticos y familiares de la persona.
• Qué tan bien han funcionado los medicamentos.
• Si la persona tiene problemas con el consumo de sustancias.
• Acerca de otras afecciones físicas que la persona tenga.
Las gammagrafías del cerebro (como tomografía computarizada o resonancia
magnética) y los exámenes de sangre pueden ayudar a descartar otros trastornos
que tienen síntomas similares.
Tratamiento
Durante un episodio de esquizofrenia, la persona puede necesitar hospitalización
por razones de seguridad.
MEDICINAS
Los medicamentos antipsicóticos son el tratamiento más efectivo para la
esquizofrenia. Estos cambian el equilibrio de químicos en el cerebro y pueden
ayudar a controlar los síntomas.
Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios, pero muchos efectos
secundarios pueden manejarse. Los efectos secundarios no deben impedir que la
persona reciba tratamiento para este serio trastorno.
Los efectos secundarios comunes de los antipsicóticos pueden incluir:
• Vértigo
• Sensaciones de inquietud o nerviosismo
• Somnolencia (sedación)
• Movimientos lentos
• Temblor
• Aumento de peso
El uso prolongado de antipsicóticos puede incrementar el riesgo de un trastorno
del movimiento llamado discinesia tardía. Esta enfermedad provoca movimientos
repetitivos que la persona no puede controlar. Consulte con su médico enseguida
si usted o un miembro de la familia puede tener esta afección debido a un
medicamento.
Cuando la esquizofrenia no mejora con antipsicóticos, se puede probar con otros
medicamentos.
La esquizofrenia es una enfermedad crónica y la mayoría de las personas que la
padecen necesitan estar con medicación antipsicótica de por vida.
PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO
La psicoterapia de apoyo puede ser útil para muchas personas con esquizofrenia.
Las técnicas conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales,
pueden ayudarle a la persona a desempeñarse mejor en situaciones sociales y
laborales. El entrenamiento en el trabajo y las clases de fortalecimiento de las
relaciones también son importantes.
Los miembros de la familia y los cuidadores son muy importantes durante el
tratamiento. La terapia puede enseñar habilidades importantes, como:
• Hacerle frente a los síntomas que persisten, incluso mientras esté tomando
medicamentos.
• Llevar un estilo de vida saludable, que incluye dormir bien y evitar las
drogas psicoactivas.
• Tomar los medicamentos correctamente y manejar los efectos secundarios.
• Estar atento al regreso de los síntomas y saber qué hacer cuando
reaparezcan.
• Conseguir los servicios de apoyo apropiados.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico es difícil de predecir. La mayoría de las veces, los síntomas mejoran
con medicamentos. Pero muchas personas pueden tener dificultad para
desempeñarse. Están en riesgo de episodios repetitivos, especialmente durante
las etapas iniciales de la enfermedad.
Las personas con esquizofrenia pueden necesitar apoyo en el hogar, rehabilitación
ocupacional y otros programas de apoyo comunitario. Las personas que sufren las
formas más graves de este trastorno probablemente sean incapaces de vivir solas
y necesiten vivir en hogares comunitarios u otros lugares estructurados por largo
tiempo.
Es muy probable que los síntomas reaparezcan cuando se suspenda el
medicamento.
Posibles complicaciones
Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:
• Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas (abuso de sustancias).
El consumo de alcohol u otras drogas aumenta las probabilidades de reaparición
de los síntomas.
• Enfermedad física. Esto se debe a un estilo de vida inactivo y a los efectos
secundarios de los medicamentos.
• Suicidio.
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si usted (o un miembro de la familia):
• Escucha voces que le piden hacerse daño o dañar a los demás.
• Siente la urgencia de lastimarse o de lastimar a los demás.
• Se siente asustado o abrumado.
• Ve cosas que realmente no existen.
• Siente que no puede salir de la casa.
• Siente que usted no es capaz de cuidarse.
Prevención
La esquizofrenia no se puede prevenir.
Los síntomas se pueden prevenir tomando los medicamentos exactamente como
el médico le indicó. Los síntomas probablemente reaparecerán si se suspende el
medicamento.
El cambio o suspensión de los medicamentos solo lo debe hacer el médico que los
recetó.
Los tipos de esquizofrenia están definidos por los síntomas que predominan en la
evaluación del paciente con esquizofrenia y es frecuente que el cuadro incluya
síntomas que son característicos de más de un subtipo.
Por esta falta de especificidad, en la última actualización de la clasificación
americana de enfermedades mentales recientemente se han suprimido estos
subtipos. No obstante, pasamos a describir las características que más definían a
estos subtipos:
• Esquizofrenia paranoide: La característica principal del tipo paranoide de
esquizofrenia consiste en la presencia de claras ideas delirantes y alucinaciones
auditivas sin claras alteraciones en la afectividad, en el lenguaje y sin mostrar un
comportamiento catatónico asociado. Fundamentalmente, las ideas delirantes son
de persecución, de perjuicio o ambas, pero también puede presentarse ideas
delirantes con otra temática aunque suelen estar organizadas alrededor de un
tema coherente. También es habitual que las alucinaciones estén relacionadas con
el contenido de la temática delirante. Los síntomas asociados incluyen ansiedad,
ira, retraimiento y tendencia a discutir. El inicio tiende a ser más tardío que en
otros tipos de esquizofrenia y las características distintivas pueden ser más
estables en el tiempo.
• Esquizofrenia desorganizada: Las características principales del tipo
desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje desorganizado, el comportamiento
desorganizado y unas alteraciones en las emociones marcadas. Puede haber
ideas delirantes y alucinaciones, pero están no suelen están organizadas en torno
a un tema coherente. Las características asociadas incluyen muecas, manierismos
y otras rarezas del comportamiento. Habitualmente, este subtipo está asociado a
un inicio temprano y a un curso continuo. Históricamente, y en otros sistemas
clasificatorios, este tipo se denomina hebefrénico.
• Esquizofrenia catatónica: La característica principal del tipo catatónico de
esquizofrenia es una marcada alteración psicomotora que puede incluir
inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo o
peculiaridades del movimiento voluntario. Aparentemente, la actividad motora
excesiva carece de propósito y no está influida por estímulos externos. Puede
haber desde el mantenimiento de una postura rígida en contra de cualquier intento
de ser movido hasta una adopción de posturas raras o inapropiadas. Para
diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios
para la esquizofrenia y no ser más explicable por otras causas u enfermedades.
• Esquizofrenia residual: El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando
ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clínico actual
no es acusada la existencia de ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o
un lenguaje desorganizados, sobresaliendo principalmente los síntomas negativos
(aislamiento emocional, social, pobreza del lenguaje, falta de interés..).
• Esquizofrenia indiferenciada: cuando una esquizofrenia no reúne los criterios de
los subtipos anteriores o presenta varios de ellos se le llama indiferenciada.
