ESCUELA DE ENFERMERIA

DE CRUZ ROJA MEXICANA

DELEGACION SAN LUIS POTOSI

INCORPORADA A LA UNAM

CLAVE 8715/12

PROCESO CUIDADO ENFERMERO

“ATENCION AL PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA DE ORIGEN
BILIAR”

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE LICENCIADA EN ENFERMERIA Y

OBSTETRICIA

PRESENTA

GUEL MONTANTE KATHLEEN GISELLE

San Luis Potosí, S.L.P. a Noviembre del 2021

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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 ESCUELA DE ENFERMERIA
DE CRUZ ROJA MEXICANA
DELEGACION SAN LUIS POTOSI

INCORPORADA A LA UNAM

CLAVE 8715/12

TITULO
PROCESO CUIDADO ENFERMERO
“ATENCION AL PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA DE ORIGEN
BILIAR”

PRESENTA
GUEL MONTANTE KATHLEEN GISELLE

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE

LICENCIADA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

TUTORA
L.E.O. Luz Esperanza Hernández Terrazas

San Luis Potosí, S.L.P. a Noviembre del 2021

 ESCUELA DE ENFERMERIA
DE CRUZ ROJA MEXICANA
DELEGACION SAN LUIS POTOSI

INCORPORADA A LA UNAM

CLAVE 8715/12

CARTA DE ACEPTACION DEFINITIVA DEL PROCESO CUIDADO

ENFERMERO PARA LA TITULACION DE LA LICENCIATURA EN
ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

Los suscritos miembros del proceso de titulación de

KATHLEEN GISELLE GUEL MONTANTE

Hacemos constar que hemos evaluado y aprobado el trabajo:

“Proceso cuidado enfermero atención pancreatitis aguda de origen biliar”

En vista de los cual extendemos nuestra autorización para que dicho trabajo sea sustentado
en examen de grado de Licenciatura en Enfermería y Obstetricia

_______________________________ __________________________________
L.E.O. Luz Esperanza Hernández Terrazas M.E.y.A.S. Clara Elena Infante Granja
Tutora Presidenta

_______________________________ __________________________________
L.E.O. Miguel Ángel Pérez López MEyAS Rita de Guadalupe Martínez Rocha
Secretaria Vocal

San Luis Potosí, S.L.P. a Noviembre del 2021

 INDICE
I. INTRODUCCION ............................................................................................................... 1

II. JUSTIFICACION .............................................................................................................. 3

III. OBJETIVOS .................................................................................................................... 5

3.1 Objetivo General ........................................................................................................... 5

3.2 Objetivos Específicos .................................................................................................. 5

IV. MARCO TEORICO ......................................................................................................... 6

4.1 Enfermería como profesión disciplinaria ................................................................... 6

4.2 El cuidado como objeto de estudio ............................................................................ 8

4.3 Proceso de atención de enfermería .......................................................................... 10

4.4 Modelo teórico de Virginia Henderson ..................................................................... 13

4.4.1 Elementos Fundamentales del modelo utilizado. .............................................. 15

4.5 Etapas del proceso cuidado enfermero.................................................................... 17

4.5.1 Valoración ................................................................................................................ 17

4.5.2 Diagnóstico ........................................................................................................... 19
4.5.3 Planeación ............................................................................................................ 20
4.5.4 Implementación .................................................................................................... 21
4.5.5 Evaluación ............................................................................................................ 22
4.5.7 Diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda .......................................... 29
V. CASO CLINICO ............................................................................................................. 32

5.1 Valoración por las 14 necesidades de Virginia Henderson. ................................... 33

5.2 Diagnóstico, Planificación y Evaluación .................................................................. 40

VI. PLAN DE ALTA DE ENFERMERIA ............................................................................. 53

VII. CONCLUSIONES ........................................................................................................ 55

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................. 57

GLOSARIO DE TERMINOS............................................................................................... 61

ANEXOS
 DEDICATORIA

A Dios por ser mi creador, el amigo que nunca falla y la luz que guía mi camino, por
regalarme cada día maravilloso para cumplir mis metas.

Y a todas aquellas personas que han sido parte de mi vida y que disfrutan conmigo cada
logro alcanzado.

Sin olvidar a los catedráticos de esta prestigiosa universidad que han apoyado mi formación
académica respetando mi vocación al fortalecerla con sus conocimientos.

A mi asesora L.E Laura Jacobo Jacobo, quien con paciencia y tenacidad guio mi trabajo
hacia la consecución de esta mi meta académica.

Sin olvidar mencionar a la jefa de enfermeras L.E María Yolanda Lozano García del hospital
Beneficencia Española, quien me permitió obtener los datos y conocimientos, para
desarrollar el proceso de manera adecuada.
 AGRADECIMIENTO

A mis padres

Porque creyeron en mí y porque me impulsaron adelante, dándome ejemplos dignos de su

superación y entrega, aun sin importar la situación, porque en gran parte gracias a ustedes,
hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron conmigo en los momentos
más difíciles de mi carrera, y porque el orgullo que sienten por mí, más sumado mi esfuerzo
y esmero fue lo que me hizo ir hasta la final.

¡¡¡¡Va por ustedes…!!!!Y por mi hija Ámbar Paulette…¡¡¡¡ El principal motor de mi vida, por
lo que valen, porque admiro su fortaleza y por lo que han hecho de mí!!!!! Gracias Papas,
espero contar siempre con su valioso apoyo sincero e incondicional.

-Por mi gente más cercana, Por mis hermanos, compañeros y amigos.

A todos ellos gracias por haber fomentado en mí el deseo de superación y anhelo de triunfo
en la vida.

Mil palabras no bastarían para agradecerles su apoyo, su comprensión y sus consejos en

los momentos más difíciles, aun cuando por un momento mi sueño se detuvo, sé que en su
momento los defraudé y perdí las esperanzas, pero ahí estuvieron para seguir apoyando mi
camino.
 RESUMEN

Introducción: Como parte de la formación como profesionales un aspecto importante es

conocer los modelos y teorías de enfermería los cuales aplicados a la práctica contribuyan
a poder actuar frente a las necesidades que requiere el paciente. Justificación: Se
contempló a un paciente que cursa con un cuadro de Pancreatitis aguda de origen biliar, la
cual ha generado un creciente número de casos en los últimos años y una alta tasa de
recurrencia que expone un evidente problema de salud. Objetivo: Aplicar los conocimientos
teóricos prácticos por medio de la elaboración de un caso clínico individualizado mediante
la metodología de Proceso Cuidado Enfermero a un adulto mayor con pancreatitis aguda
de origen biliar, bajo el enfoque del modelo de enfermería de Virginia Henderson.
Metodología: Se seleccionó un paciente en un área de hospitalización que cursaba con el
padecimiento de pancreatitis aguda de origen biliar se abordó desde la perspectiva de
modelo de Virginia Henderson, la etapa de valoración se llevó a cabo mediante las 14
necesidades de Henderson, el diagnóstico empleando taxonomía NANDA, en la
planificación se contemplaron las taxonomías NOC para los criterios de resultado y NIC
para las intervenciones, finalmente se elaboró un plan de alta que contribuyo a favorecer la
continuidad del cuidado así como su independencia e integración en el hogar.
Conclusiones: Se lograron avances importantes, ya que con los cuidados se contribuyó a
mejorar la calidad de vida en el paciente cubriendo sus necesidades básicas y así llegar a
su pronta recuperación e independencia.

Palabras clave: cuidado, modelo, proceso cuidado enfermero (PCE), necesidades,

pancreatitis, independencia.
I. INTRODUCCION

En la mayoría de los pacientes que cursan con un evento de pancreatitis es un proceso auto
limitado, se ha convertido en uno de los trastornos gastrointestinales agudos más
importantes a nivel mundial, es una condición común, con una incidencia de 20-80 casos
por cada 100,000 personas, esta varía ampliamente según el país. Varios estudios
epidemiológicos han demostrado que las hospitalizaciones por pancreatitis aguda han
aumentado un 13.3%. (V. Garro Urbina, M. Thuel Gutierrez, 2020)

La incidencia de pancreatitis aguda ha aumentado en los últimos 10 años debido a una alta
prevalencia de obesidad, consumo de alcohol y colelitiasis. Típicamente afecta pacientes
de 40-60 años y se estima que ocurren 10-40 casos por cada 100.000 habitantes por año a
nivel mundial. La falla orgánica persistente (falla orgánica de más de 48 horas) es la principal
causa de muerte en pancreatitis aguda. (V. Garro Urbina, M. Thuel Gutierrez, 2020)

Se presenta en un 80% y un 15-20% en los pacientes con pancreatitis aguda severa, con
complicaciones locales y sistémicas que pueden llevar a la muerte del paciente. La
mortalidad de pancreatitis aguda leve es de es menor de 5- 15% y por pancreatitis severa
es hasta 25-30%. (EJ. Merrens, 2016)

En Latinoamérica, se reporto en el 2006 una incidencia de 15,9 casos por cada 100.000
habitantes, una prevalencia de 3% en México en el 2014. (R. Gutiérrez Navarro, G. A.
Sanabria Cordero, 2020)

El desarrollo de múltiples sistemas de predicción de su gravedad ha permitido identificar

tempranamente sus complicaciones y ha reducido la mortalidad asociada. Al abordar esta
entidad de un paciente con pancreatitis se plantea y requiere para el personal de enfermería
el empleo de sus conocimientos y habilidades para la atención.

El Proceso Cuidado Enfermero (PCE), como método propio del que hacer de la enfermera,
cada día cobra mayor relevancia para la formación integral del personal de la disciplina en
1
las instituciones de salud, ya que se reconoce que al utilizarlo permite el desarrollo del
trabajo profesional integral en cualquier ámbito de atención y por lo tanto ver la calidad de
la prestación del cuidado de enfermería. Como parte de la formación como profesionales un
aspecto importante de esta fue conocer los modelos y teorías de enfermería, que para
aplicadas a la práctica contribuyan a poder actuar frente a las necesidades que requiere el
paciente.

En el presente trabajo se toma como punto de partida la teoría de Virginia Henderson, que
brinda una enseñanza, una perspectiva en la atención donde el papel de la enfermera es la
realización (suplencia o ayuda) de las acciones que la persona no puede realizar en un
determinado momento de su ciclo vital, enfermedad o edad avanzada, tiene en cuenta las
ventajas de fomentar estilos de vida sanos y conductas saludables, así como actividades
que contribuyen a su salud, a su recuperación (o a una muerte placentera) y que el llevaría
a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza o el conocimiento necesario. Y Hacer esto de tal manera
que le ayude a adquirir independencia lo más rápidamente posible.

Dichos aspectos del modelo de enfermería de Virginia Henderson se tomaron en cuenta

para la elaboración del presenté caso clínico individualizado que se desarrolló bajo la
metodología del proceso cuidado enfermero, para la valoración se tomó como marco de
referencia las 14 necesidades básicas de la teoría de [Link], para el diagnóstico el
uso de NANDA (La North American Nursing Diagnosis Association), planeación,
intervención y evaluación se consultó NOC (Nursing Outcomes Classification) Y las NIC
(Nursing Interventions Classification). El profesional de enfermería se basa en un amplio
marco teórico siendo el proceso de enfermería un método eficaz. Este proceso tiene como
propósito restablecer la salud del paciente proporcionando cuidados apropiados para lo cual
se apoya de 5 fases diferenciadas cada uno con un propósito respectivo: Valoración,
diagnostico, planificación, ejecución y evaluación. En el presente PCE aplicado a un
paciente con pancreatitis aguda, se ha seguido muchas pautas para garantizar una atención
integral de salud. Así mismo bajo esta perspectiva se contempló la elaboración de un plan
de alta sobre las medidas necesarias que se deben tomar para el manejo de la recuperación,
explicándole al paciente lo que debe hacer y no debe hacer afuera de su internamiento, así
como informar al familiar sobre los cuidados que debe tener al momento que egresa.

2
II. JUSTIFICACION

En la actualidad la pancreatitis aguda es una patología que se evidencia diariamente en

hospitalización del servicio de urgencias, siendo una de las principales morbilidades de
nuestro país identificada principalmente por el dolor abdominal agudo, que por falta de
diagnóstico eficaz y manejo oportuno ocurre falla multiorgánica siendo mortal. (M.
Valdivieso, 2016)

En la república mexicana los datos estadísticos acerca de la epidemiologia acerca de la

pancreatitis aguda son escasos y los últimos estudios se reportan hace más de 5 años por
el hospital general de México. (R. Gutiérrez Vega, 2010)

Todo paciente con pancreatitis aguda complicada aumenta su estancia hospitalaria,

generando con ello mayor costo por la necesidad de exámenes auxiliares específicos,
tratamiento farmacológico en base a analgésicos y antibióticos, en ocasiones tratamiento
quirúrgicos invasivos, es allí donde se genera una de las mayores problemáticas, la estancia
hospitalaria prolongada como indicador de deficiencia hospitalaria. He aquí la importancia
de esta enfermedad, principalmente para evitar que todo paciente padezca dichas
complicaciones y progrese a una mortalidad inevitable. (G. Marañón, 2018)

Por lo tanto, se considera de suma importancia la realización de este caso clínico

individualizado que permitirá identificar las características epidemiológicas de la pancreatitis
aguda como son los aspectos sociodemográficos, forma de inicio, manifestaciones clínicas,
evolución, factores de gravedad y mortalidad en la población que es atendida en esta unidad
hospitalaria.

Ante dicha situación y problemática de salud que esta representa, el proceso cuidado
enfermero (PCE), por su factibilidad proporciona la capacidad de poder llevar acabo su
aplicación como método lógico en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales
prestar los cuidados que demanda el paciente, de una forma estructurada, homogénea,
lógica y sistemática, es la base del ejercicio de la profesión de enfermería ya que es un
3
método a través del cual se aplican los conocimientos teóricos tecnológicos a la práctica
profesional.
Esta profesionalización de los cuidados con actividades ejecutadas por enfermería bajo la
metodología del proceso cuidado enfermero, dan respuesta a una necesidad específica de
salud en todos los campos: promoción, tratamiento y prevención. (J. M. V. Chozas, 2013)

Se elabora este proceso cuidado enfermero de esta patología, ya que debido al creciente
número de casos de pancreatitis en los últimos años y a la alta tasa de recurrencia, se
expone un evidente problema de salud a la sociedad. (D. Bustamante, 2018)

En este trabajo pone a prueba las habilidades intelectuales, cognoscitivas, técnicas,

adquiridas en la formación y dan pie a evidenciar la practica en enfermería, así como
contribuir al campo estudiantil para su fututa referencia y consulta respecto a la aplicación
del método a este tipo de pacientes ampliando sus conocimientos teóricos, en la aplicación
del proceso cuidado enfermero con un enfoque en un modelo de atención en enfermería.

4
III. OBJETIVOS

3.1 Objetivo General

Aplicar los conocimientos teóricos prácticos por medio de la elaboración de un caso clínico
individualizado mediante la metodología de Proceso Cuidado Enfermero a un adulto mayor
con pancreatitis aguda, bajo el enfoque del modelo de enfermería de V. Henderson, con el
propósito de brindar un cuidado integral de calidad, identificando las necesidades reales y
potenciales del paciente para dar los cuidados inmediatos de enfermería.

3.2 Objetivos Específicos

 Elaborar el plan de cuidados individualizado mediante la metodología de PCE

mediante el uso de las taxonomías NANDA, NOC, y NIC

 Lograr la atención de las necesidades básicas del paciente; en forma oportuna, evitar
y minimizar complicaciones posteriores en el proceso de recuperación del paciente.

 Elaborar un plan de Alta para dar continuidad a los cuidados bajo el enfoque de
Virginia H.

5
IV. MARCO TEORICO

4.1 Enfermería como profesión disciplinaria

La Enfermería moderna, con Florence Nightingale (1820-1910). A partir de este período se

inicia el reconocimiento de la Enfermería como profesión. La historia de los cuidados de
Enfermería, en siglos pasados, muestra que eran ofrecidos por voluntarios con escasa
formación, en donde por lo general participaban, mujeres, monjes y religiosas.

La Enfermería moderna comenzó a mediados del siglo XIX. La reformadora de la enfermería

británica, Florence Nightingale con su experiencia le brindó el ímpetu para organizar la
enfermería en los campos de batalla de la guerra de Crimea, de esta manera los esfuerzos
y reputación de esta mujer, transformaron la concepción de la Enfermería en Europa y
establecieron las bases de su carácter moderno como profesión formalmente reconocida.
(T. Fliedner,1836)

Es decir, aquí si consideramos la naturaleza de Enfermería basada en una práctica

profesional autónoma. Ya que ahora se visualiza la Enfermería como ciencia-disciplinaria.
La Enfermería como ciencia y disciplina retoma la filosofía, ontología, epistemología y ética,
tal cuál es su objeto de estudio, cuando nos aproximamos a dicho sujeto y objeto de cuidado,
cuáles son sus conceptos centrales y como se puede actuar en Enfermería, ya que
reconocemos el camino para desarrollar un cuerpo de conocimientos (ciencia-disciplina) y
poder actuar (práctica-profesión).

La Enfermería es la disciplina conocedora de los cuidados para el bienestar de los otros,

fundamentada por el conocimiento empírico propio y Fundamentos en los procesos básicos
de los cuidados de desde Nightingale, la Enfermería fue una ciencia y arte, como ciencia se
apoyó en sus pensamientos y observaciones. (J. Watson, 2017)

Nightingale a partir de sus observaciones en el cuidado de Enfermería mostró que estar

enfermo, tenía parte de su origen en la pobreza, desnutrición y condiciones insalubres en
su opinión. La ciencia de la Enfermería como disciplina está referida a la enseñanza como
campo de estudio, es aquí donde se articula la relación ciencia- disciplina; como el

6
conocimiento desarrollado, para la enseñanza en el campo del saber de Enfermería el cómo
se relacionan, cuáles y como se definen sus paradigmas.

Estas teorías presentan conceptos y proposiciones explicativas de los fenómenos de

enfermería, muestra interrelaciones entre los conceptos y paradigmas.

De esta manera todas las teoristas de Enfermería definen su comprensión, respecto a los
paradigmas, expresados en los conceptos de persona, entorno, salud y enfermería-cuidado.

Estos paradigmas están incluidos en el área de interés y preocupación de la ciencia y

disciplina de enfermería. Conforme la Enfermería se aproxima al futuro, es importante
clarificar las diferencias entre la disciplina de la Enfermería y la profesión de Enfermería.

Los siguientes aspectos son esenciales para la disciplina de la enfermería, la disciplina de

la enfermería es lo que mantiene los valores atemporales de la enfermería, su herencia y
tradiciones, y el desarrollo del conocimiento para mantener el cuidado, la humanidad y la
salud para todos.

• La disciplina es lo que mantiene y honra la ontología de la persona integralmente: la

unidad de la mente y el espíritu y una visión del mundo unitaria.

• La disciplina es lo que mantiene las teorías, la orientación hacia el desarrollo del

conocimiento, y lo que cuenta como conocimiento: la expansión de la ciencia occidental
convencional y las epistemologías clínicas.

• La disciplina es lo que mantiene las tradiciones de investigación de la enfermería y los

enfoques diversos y cambiantes para el desarrollo del conocimiento; la orientación
disciplinaria específica al conocimiento, además de criticar lo que “cuenta como
conocimiento”.

• La disciplina aborda metodologías y métodos expandidos, diversos, creativos e

innovadores consistentes con cuidado-cura-salud humana, además de fenómenos y
experiencias de enfermedad.

• La disciplina contiene teorías de gran alcance, rango medio y situaciones específicas para
proporcionar una visión del mundo unitaria, evolucionada y compartida, en la que la salud
se relaciona con la justicia social, moral y los procesos/resultados del sistema de persona
completa.
7
Todas las teorías de enfermería toman una posición sobre el conocimiento disciplinario y
esta construcción colectiva conduce a la identidad profesional y a la visibilidad del
conocimiento de enfermería. Sin una orientación disciplinar clara y una base para guiar el
desarrollo de la profesión, es fácil perder el rumbo. En este punto de reflexión, todas las
enfermeras del mundo están invitadas a avanzar en la enfermería como una disciplina
científica distintiva del cuidado humano y en el proceso de cura-salud. (J. Watson, 2017).

4.2 El cuidado como objeto de estudio

Cuidar es el acto individual que uno se da a uno mismo cuando adquiere autonomía, pero,
del mismo modo, es un acto de reciprocidad que se tiende a dar a cualquier persona que
requiere, temporal o definitivamente, ayuda para asumir sus necesidades vitales.

El cuidado comprende aspectos afectivos, relativos a la actitud y compromiso, tal como

elementos técnicos, los cuales no pueden ser separados para otorgar cuidados, así también
la identificación del significado de cuidado para quien lo otorga y para quien lo recibe, la
intención y la meta que se persigue. (B. Silva, 2017)

Por lo tanto, la práctica de enfermería se ocupa más allá del acto de cuidar que une el “que”
del cuidado y el “como” de la interacción persona-enfermera, implica crear un cuidado que
recurre a diversos procesos: la reflexión, la integración de creencias y valores, el análisis
crítico, la aplicación de conocimientos, el juicio clínico, la organización de los recursos y la
evolución de la calidad de las intervenciones. Desde la perspectiva se trata de un cuidado
innovador que une la ciencia y el arte de enfermería y que se centra en la persona, la cual,
en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud. (P. Benner, 1984).

Cuidar es primero y ante todo un acto de vida, en el sentido que representa una infinita
variedad de actividades dirigidas a mantener y conservar la vida y permitir variedad de
actividades dirigidas a mantener y conservar la vida y permitir que esta continúe y se
reproduzcan. Al cuidar, no se puede eludir la pregunta ¿Qué vida se continua? ¿A qué
precio? ¿Porque razón de existe?

8
El cuidado implica el reconocimiento de las necesidades del otro, a una relación, un vínculo
que puede incluir o no aspectos efectivos, pero que siempre busca proporcionar bienestar.
La tarea de cuidado une al cuidador con la persona que requiere cuidado en aspectos que
tiene que ver con las acciones relacionadas con su bienestar físico, mental y social en
termino de poder y también en cuestiones que pueden relacionarse con los sentimientos,
cuidar es un acto de individual que uno se da a si mismo cuando adquiere autonomía, pero,
del mismo modo, es un acto de reciprocidad.

Los cuidados representan todo este conjunto de actividades que aseguran la continuidad
de la vida como beber, comer, evacuar, lavarse, levantarse, moverse, desplazarse, así como
todo aquello que contribuye al desarrollo de la vida de nuestro ser, formando y manteniendo
la imagen del cuerpo, las relaciones, el cuidado es la esencia de la enfermería, estos
deberían estar constituidos por acciones transpersonales e intersubjetivas para proteger,
mejorar y preservar la humanidad ayudando a la persona a hallar un significado a la
enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia y ayudar a otro a adquirir autocontrol,
autoconocimiento y auto curación.

La profesión enfermera es aquella ocupación que se dirige a la prestación de los cuidados

necesarios para el mantenimiento de la vida, a permitir que esta continúe y se reproduzca,
asegurando la satisfacción de un conjunto de necesidades indispensables, pero que son
diversas en su manifestación. (D. Medina, 2019)

9
4.3 Proceso de atención de enfermería

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método

conocido como Proceso de cuidado de Enfermería. Este método permite a las enfermeras
prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto

de cinco pasos; valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo
método, el proceso de cuidados de enfermería configura un numero de pasos sucesivos
que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado,
solo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se
superponen.

Consiste en la recolección, organización y validación de los datos relacionados con el estado

de salud de la persona. Se realiza a través de la entrevista, observación y exploración física,
el Proceso de Atención de Enfermería se caracteriza por tener una base teórica, pues es un
proceso concebido a partir de conocimientos sólidos que le permite al estudiante y al
profesional plantear y organizar sus acciones de enfermería, con la finalidad de dirigir y
alcanzar un objetivo: la interacción entre enfermera-paciente, familia y comunidad, al
establecer relaciones recíprocas e interdisciplinarias donde el proceso sea dinámico y
flexible para lograr que en el ejercicio de la Enfermería se adapten a los ámbitos clínico y
comunitario o en áreas especializadas, que respondan a las necesidades actuales.(A.
Guerrero, 2017)

Evolución del Proceso Cuidado enfermero

 1952 Peplau, H. Identifica cuatro fases en una relación interpersonal; orientación,

identificación, aprovechamiento y resolución. Las fases son secuénciales y están
enfocadas a la relación interpersonal terapéutica.

 1855 Lidya Hall Define la Enfermería como proceso.

 1957 Kreuter F.R Describe las fases del proceso como: coordinación, planificación y
evaluación del cuidado, e implica a la familia y a la auxiliar de enfermería como
cuidadores, considerándolo como fomento de la calidad de la práctica profesional.

10
 1958 Johnson, D.E. Describe el Proceso como valoración de las situaciones, toma
de decisiones, ejecución de acciones designadas para resolver problemas de
enfermería y evaluación.

 1961 Orlando, I. J. Define el proceso de enfermería como una interacción, establece

tres fases en el proceso, conducta de los clientes, relación de la enfermera y
actividades de enfermería.

 1962 Wiedenbach Introdujo un modelo de proceso en tres etapas.

 1965 Henderson, V. Plantea que el proceso de enfermería era el mismo que el de

las etapas del método científico. HeidgerKen, L. considera las fases como
evaluación, identificación de los sistemas físicos, diagnostico, planificación e
identificación de necesidades. McCain, R. A. Introduce el termino valoración.

 1966 Knowles. Describió la actividad de enfermería como: Descubrir, investigar,

decidir, actuar, discriminar. Las enfermeras recogen los datos durante las dos
primeras fases.

 1967 Yura y Walch; proponen el PE en cuatro etapas: valoración, planificación,

ejecución y evaluación.

 1968 Wiche (Western Interstate Comisión on Higher Educatión) .Enumeró las etapas
del proceso de enfermería como percepción y comunicación, interpretación
intervención y discriminación.

 1973 American nurses association; referenció las cinco etapas del PE; valoración,
diagnóstico, planificación, intervención y evaluación.

 Babbie y Lavín ; Se establece el Grupo para la clasificación de Diagnostico.

enfermeros.

 1974 Bloch, D. Sugirió un proceso de 5 etapas similar al de 4, recogida de datos,

planificación, realización, y valoración. Introduce el diagnostico.

 1975 Gebbie, K. y Lavin, M. A. Organizo la primera conferencia sobre la clasificación

del diagnóstico de enfermería, reconocer 5 etapas del proceso.

11
 1976 S.C. ROY; Consideran que la 2da. Etapa del PE era el Diagnostico. de
Enfermería por lo cual se considera a este de cinco etapas.

 1975 Conferencia de clasificación de Diagnostico. se ordenan alfabéticamente y son

agregados 37 y 19 sugeridos, se establecen los Diagnósticos. Según Patrones
funcionales de salud de Gordon.

 La OMS (1977), define el Proceso Cuidado Enfermero como “un sistema de

intervenciones propias de enfermería sobre la salud de los individuos, familias,
comunidades o ambos”.

 1978 Conferencia; participan 14 teóricas y desarrollan una estructura taxonómica de

un sistema de clasificación de los Diagnostico., útil y manejable.

 1980 Especialistas clínicas integran su punto de vista de la práctica con la teoría de

un marco conceptual.

 1982-84-86-88- 1990 cuarta, quinta, sexta, séptima, octava y novena conferencia

 1982 National Council of State Boards of nursing. Definió y describió las cinco etapas
del proceso de enfermería en términos propios de enfermería valoración, diagnostico,
planificación, ejecución y evaluación, como método universal de la práctica de la
enfermería.

 1999 Se conforma grupo mexicano para el Diagnostico. Enfermero con participación

de 10 escuelas y facultades de la república mexicana.

 2002 Décimo cuarta conferencia aprobación de la taxonomía II. Sucesivamente cada

2 años se aprueba la taxonomía.

12
4.4 Modelo teórico de Virginia Henderson

Virginia Henderson consideraba al paciente como un individuo que precisaba ayuda para
conseguir independencia e integridad o integración total de mente y cuerpo. Pensaba que
la práctica de la enfermería era independiente de la práctica médica y reconoció su
interpretación de la función de la enfermera, la conceptualización de Henderson puso de
relieve el arte de la enfermería y propuso las 14 necesidades humanas básicas en las que
se basa la atención de enfermería.

La puesta de relieve de los objetivos de interdependencia para el paciente y la creación de

los conceptos de independencia. Henderson escribió tres libros que se han convertido en
clásicos de la enfermería: Textbook of the Principles and Practice of Nursing (1955), Basic
Principles of Nursing Care (1960) y The Nature of Nursing (1966). En 1958, el comité de
servicios de enfermería del International Council of Nurses (ICN) le pidió que expusiera su
definición de enfermería.

Su ahora histórica definición, publicada por el ICN en 1961, es: La función específica de la
enfermera es ayudar a la persona, enferma o sana, a la realización de actividades que
contribuyan a la salud o a su recuperación (o a una muerte tranquila) que realizaría sin
ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o los conocimientos necesarios, y a hacerlo de tal
manera que le ayude a ganar la independencia lo más rápidamente posible (Henderson,
1964).
“Las enfermeras deben de alguna forma ponerse en la piel de cada paciente para conocer
qué clase de ayuda necesita de ella. La enfermera es transitoriamente la conciencia del
Inconsciente, el amor a la vida del suicida, la pierna del amputado, los ojos del recién
cegado, el medio de locomoción del recién nacido, el conocimiento y la confianza de la
joven madre, la voz para los demasiado débiles para hablar, y así sucesivamente.” Virginia
Henderson (1897- 1996)

Henderson (1966) identificó 14 necesidades básicas en las que se basa la atención de

enfermería también identificando tres niveles de relaciones enfermera-paciente en los que
la enfermera actúa como:

13
a). - Sustituta del paciente: La función es compensatoria, proporcionando aquello de lo que
carece el paciente
b). - Colaboradora para el paciente: Diseña las intervenciones clínicas

c). - Compañera del paciente: Construye una relación terapéutica con el paciente y actúa
como miembro del equipo de salud

Henderson afirmaba que la enfermera trabaja en interdependencia con otros profesionales

sanitarios y con el paciente, y utilizó un gráfico de sectores para ilustrar las contribuciones
de la enfermera como miembro del equipo sanitario.

Podemos mencionar las 14 necesidades de Henderson a continuación para dar base a

nuestro tratamiento de cuidado enfermero en el paciente mencionado en este trabajo y estos
son.

1.- Respirar normalmente

2.- Comer y beber adecuadamente
3.- Eliminar los desechos corporales
4.- Moverse y mantener posturas deseables
5.- Dormir y descansar
6. -Seleccionar ropas adecuadas; vestirse y desvestirse
7. -Mantener la temperatura corporal en un intervalo normal ajustando la ropa y
modificando el entorno
8.- Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger la piel
9.- Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros
10. -Comunicarse con los demás para expresar las propias emociones, necesidades,
miedos y opiniones
11.- Rendir culto según la propia fe
12. -Trabajar de tal manera que se experimente una sensación de logro
13.- Jugar o participar en diversas formas de ocio
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva al desarrollo y salud normales, y
utilizar las instalaciones sanitarias disponibles.

14
4.4.1 Elementos Fundamentales del modelo utilizado.

V. Henderson considera que el papel fundamental de enfermería es ayudar al individuo,

sano o enfermo, a conservar o recuperar su salud (o bien asistirlo en los últimos momentos
de su vida) para cumplir aquellas necesidades que realizaría por sí mismo si tuviera la
fuerza, voluntad o los conocimientos necesarios. De este modo enfermería favorecerá la
recuperación de la independencia de la persona de la manera más rápida posible. El
máximo principio de Virginia Henderson para aplicar su modelo teórico a la práctica consiste
en que la enfermería debe ser capaz de fomentar la actividad del paciente para que éste
adquiera su independencia. El objetivo del modelo de Virginia Henderson es que el paciente
sea independiente lo antes posible. Para Henderson la/la enfermera/o es aquel que asiste
a los pacientes en las actividades básicas de la vida diaria para mantener la salud,
recuperarse de la enfermedad o acompañar a la muerte en paz.
Para que el individuo pueda desarrollar su independencia, con ayuda del trabajo de
enfermería, es necesario tener en cuenta el conjunto de todas las influencias externas que
afectan a la vida y desarrollo de una persona.

Metaparadigma

Respecto al modelo de Virginia Henderson se han descrito cuatro conceptos en relación

con su metaparadigma:
- Salud: La salud es básica para el funcionamiento del ser humano. El objetivo es que los
individuos recuperen la salud o la mantengan, si tienen la voluntad, fuerza y conocimientos
necesarios. Se considera salud la habilidad del paciente para realizar sin ayuda las 14
necesidades básicas. Henderson equipara salud con independencia.
- Persona: Es aquel individuo que necesita ayuda para alcanzar salud e independencia o
una muerte en paz. La persona es una unidad corporal y mental que está constituida por
componentes biológicos, psicológicos, sociales y espirituales.
- Entorno: Para Henderson un individuo sano es capaz de controlar su entorno, pero la
enfermedad puede influir en esta capacidad. El entorno incluye la relación del individuo con
la familia. También incluye la responsabilidad de la comunidad de proveer cuidados.

15
- Enfermera (cuidados o rol profesional): La función de enfermería es ayudar al individuo,
sano o enfermo, a realizar aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su
recuperación (o a una muerte en paz) actividades que podría realizar sin ayuda si tuviera la
fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario, y hacerlo de tal forma que se le ayude a
conseguir la independencia lo más rápido posible.

Elementos

Objetivo de los cuidados. Ayudar a la persona a satisfacer sus necesidades básicas.

Usuario del servicio. La persona que presenta un déficit, real o potencial, en la satisfacción
de sus necesidades básicas, o que aún sin presentarlo, tiene potencial de desarrollo.
Papel de la enfermería. Suplir la autonomía de la persona (hacer por ella) o ayudarle a lograr
la independencia (hacer con ella), desarrollando su fuerza, conocimientos y voluntad para
que utilice de forma óptima sus recursos internos y externos.

Enfermera como sustituta: Compensa lo que le falta a la persona cuando se encuentra en

un estado grave o crítico. Cubre sus carencias y realiza las funciones que no puede hacer
por sí misma. En este período se convierte, filosóficamente hablando, en el cuerpo del
paciente para cubrir sus necesidades como si fuera ella misma.
Enfermera como ayudante: Establece las intervenciones durante su convalecencia, ayuda
al paciente para que recupere su independencia, apoya y ayuda en las necesidades que la
persona no puede realizar por sí misma.
Enfermera como acompañante: Fomenta la relación terapéutica con el paciente y actúa
como un miembro del equipo de salud, supervisando y educando en el autocuidado.
Fuente de dificultad: También denominada área de dependencia alude a la falta de
conocimientos, de fuerza (física o psíquica) o de voluntad de la persona para satisfacer sus
necesidades básicas.

Intervención de la enfermera: El centro de intervención de la enfermera son las áreas de

dependencia de la persona, la falta de conocimientos (saber qué hacer y cómo hacerlo), de
fuerza (por qué y para qué hacerlo, poder hacerlo) o de voluntad (querer hacerlo).

16
El modo de la intervención se dirige a aumentar, completar, reforzar o sustituir la fuerza, el
conocimiento o la voluntad.
Cuando la independencia es inalcanzable, la enfermera ayuda a la persona a aceptar sus
limitaciones o su muerte, cuando esta es inevitable.
Consecuencias de la intervención: Es la satisfacción de las necesidades básicas, bien sea
supliendo la autonomía o desarrollando los conocimientos, la fuerza y la voluntad de la
persona, en función de su situación específica, para que logre la satisfacción de las 14
necesidades básicas.

4.5 Etapas del proceso cuidado enfermero.

El proceso Cuidado Enfermero, es la aplicación del método científico en la práctica

asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática, comprende de cinco etapas: Valoración, Diagnostico, Planeación,
implementación y evaluación.
Y para su conceptualización denotamos:

4.5.1 Valoración

En Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018 - 2020 (NANDA) se considera

a la etapa de Valoración como: Evaluación del paciente, mencionando que esta consiste en
la recogida de los datos subjetivos y objetivos. Dándole importancia al análisis de la
información histórica y elementos positivos proporcionados por el paciente / familia.

La valoración es la primera fase del PAE, pudiéndose describir como el proceso organizado
y sistemático de recogida de datos de distintos tipos y fuentes, para analizar el estado de
salud de la persona. Consta de cuatro componentes: la recogida de datos, validación,
organización y la documentación.

El hecho de que la valoración de la persona sea la primera de las cinco fases, es significativo
a la hora de reforzar su importancia como clave para las restantes fases del proceso de
Enfermería.

17
La fase de valoración proporciona una base sólida que fomenta la administración de una
atención individualizada de calidad. Se necesita una valoración exacta y completa para
facilitar el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas, el ámbito de la práctica de
enfermería, según lo definió ANA -1980. La valoración constituye la base para la
identificación de los diagnósticos de enfermería, la planeación, ejecución y evaluación de
las intervenciones de enfermería.

La valoración inicial permite a la enfermera recoger datos globales acerca de las respuestas
humanas a los procesos de salud. Ayuda también a identificar los factores específicos que
contribuyen a la existencia de estas respuestas en cada persona, familia o colectivo. Esto
anima a la enfermera y a la persona a ejecutar las intervenciones que contribuyen a alcanzar
los resultados esperados.

La fase de valoración está influida por las creencias, conocimientos y capacidades de la

enfermera. Las creencias y conocimientos de la enfermera constituyen la base de las
relaciones enfermera-paciente. Los conocimientos y capacidades son los instrumentos que
permiten a la enfermera adquirir datos, determinar su importancia y desarrollar
intervenciones que fomenten una atención de enfermería individualizada y de calidad.

La base de conocimientos de la enfermera ha de incluir también las bases del análisis para
la resolución de problemas y la toma de decisiones. La enfermera tiene que desarrollar la
capacidad para analizar los datos de la valoración, reconocer relaciones significativas entre
los datos, desarrollar conclusiones válidas, y más tarde emitir unos juicios sólidos que
contribuyan al mejoramiento y progreso de la persona cuidada. La enfermera necesita una
serie de capacidades para completar una valoración eficaz.

Durante la valoración, la enfermera reúne cuatro tipos de datos: subjetivos, objetivos,

históricos y actuales. La mezcla de todos estos tipos se da normalmente en una base de
datos completa y exacta.

Los datos subjetivos se podrían describir como la visión que el individuo tiene de una
situación o serie de acontecimientos. Esta información no puede estar determinada por la
enfermera independientemente de la relación o comunicación con el individuo. Los datos
subjetivos a menudo se obtienen durante la anamnesis de enfermería e incluyen las
percepciones, sentimientos e ideas del paciente sobre sí mismo y sobre el estado de salud
18
personal. Algunos ejemplos son las descripciones que hace el paciente del dolor, debilidad,
frustración, náuseas o turbación. Ej., "el corazón me brinca muy rápido", "siento el estómago
revuelto". se basa en opiniones individuales en vez de estar justificadas por hechos.

Por el contrario, los datos objetivos son observables y mensurables. Esta información
habitualmente se obtiene a través de los sentidos –vista, olfato, oído y tacto- durante la
exploración física del paciente. Algunos ejemplos de datos objetivos son la frecuencia
respiratoria, la tensión arterial, el edema y el peso. Ej., pulso de 150 lat./min, regular y fuerte.

La validación o verificación de que la información de que dispone es real y completa, es un

paso esencial en el pensamiento crítico. Esto evita hacer asunciones, omitir información
pertinente, malinterpretar las situaciones, extraer conclusiones precipitadas o centrarse en
una dirección equivocada y/o cometer errores en la identificación de los problemas.

La documentación de la valoración de enfermería debería identificar con claridad aquellos

hallazgos que necesitan intervenciones de enfermería. Entre ellas se encuentran diversos
factores que afectan el estado de salud de una persona o la capacidad de funcionamiento.
La documentación favorece en el cuidado enfermero, la comunicación, facilita la prestación
de una asistencia de calidad al paciente, forma un registro legal permanente y es una fuente
de datos para la investigación.

Las evaluaciones al paciente pueden estar basadas en una teoría de enfermería específica,
como la teoría desarrollada por Florence Nightingale, Wanda Horta o Sor Callista Roy, o un
marco de evaluación estandarizada como los patrones funcionales de salud, Marjory
Gordon; proporcionando así una forma de categorizar los datos obtenidos.

4.5.2 Diagnóstico

Es un juicio clínico relacionado con una respuesta humana a las condiciones salud/procesos
de la vida o la vulnerabilidad de esa respuesta por parte de un individuo, familia, grupo o
comunidad. Un diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección de
intervenciones de enfermería para lograr resultados sobre los cuales la enfermera tiene la
responsabilidad. (NANDA 1 2018).

El estado del diagnóstico se refiere a la existencia o potencialidad del problema/síndrome o

a la categorización del diagnóstico se distinguen tres estados o tipos de diagnóstico:
19
Esta como tal debe será ser:

Real: Existente en realidad, que existe en este momento. Para hacer un diagnóstico
centrado en el problema debe estar presente lo siguiente características definitorias que se
agrupan en patrones de pistas o inferencias relacionadas, y también se requieren factores
relacionados que contribuyen o son antecedentes al enfoque diagnóstico.

Promoción de la salud: Un juicio clínico sobre la motivación y el deseo de aumentar el

bienestar y actualizar el potencial de salud.

Riesgo: Un juicio clínico sobre la susceptibilidad de un individuo, familia o grupo o

comunidad para desarrollar una respuesta humana indeseable a condiciones de
salud/procesos de vida. Para hacer un diagnóstico centrado en el riesgo lo siguiente debe
estar presente: respaldo de factores de riesgo que contribuyan a una mayor susceptibilidad.

Síndrome: Un juicio clínico con respecto a un grupo especifico de diagnósticos enfermeros

que ocurren juntos y se abordan mejor juntos y mediante intervenciones similares.

Para usar un diagnóstico de síndrome, debe estar presente lo siguiente se deben usar dos
o más diagnósticos enfermeros como características definitorias. Componentes de un
Diagnóstico Enfermero: Etiqueta de Diagnostico, Definición, Características Definitorias,
Factores de Riesgo, Factores Relacionados, Poblaciones en Riesgo, Condiciones
Asociadas. (NANDA 2018-2020)

4.5.3 Planeación

La planeación es la tercera etapa del proceso cuidado enfermero, implica establecer los
objetivos y las actividades de enfermería. Una vez realizada la valoración y teniendo
identificados los diagnósticos enfermeros, esta se debe priorizar, para determinar las
necesidades de atención y posteriormente dar pie a la ejecución de las actividades.
En esta etapa del proceso, el profesional de enfermería se encarga de elaborar planes de
cuidados individualizados que involucren la problemática del paciente, permite atender
prioridades urgentes, establecer objetivos a alcanzar (resultados esperados), determinar las
intervenciones de enfermería individualizadas y registrar el plan de manera correcta.
(L. Alfaro-LeFevre, 2014)

20
La etapa de planificación se inicia tras la identificación de las respuestas alteradas de un
paciente ante un problema de salud, es decir, una vez se han seleccionado los diagnósticos
de enfermería. Esta etapa se desarrollará en diferentes fases:
 Determinación de prioridades. En determinadas ocasiones es imposible tratar a la
vez todas las respuestas generadas por un paciente ante una situación clínica o
enfermedad. Por este motivo es necesario realizar una priorización de los problemas.
 Establecimiento de los objetivos o resultados de enfermería NOC esperados. Una
vez se hayan fijado las prioridades, se elegirán los resultados de enfermería NOC
que esperamos conseguir en el paciente.
 Selección de las intervenciones de enfermería NIC. Con el fin de conseguir estos
resultados, se seleccionarán las intervenciones enfermeras correspondientes a la
clasificación de intervenciones de enfermería NIC.

Para determinar los resultados NOC que esperamos conseguir y las intervenciones NIC que
realizaremos para solucionar el problema de salud, es necesario fijar unas prioridades.
Maslow reflejó que la insatisfacción de las necesidades básicas provoca la enfermedad. Es
más, mediante la representación gráfica de las necesidades en forma de pirámide,
estableció que las necesidades más importantes o urgentes hacían referencia a los
problemas fisiológicos. Sin embargo, aunque tengamos en cuenta esta pirámide, siempre
será necesario consensuar con el paciente la importancia relativa de cada diagnóstico con
el fin de tratar primero los diagnósticos más relevantes.
La planeación es la tercera etapa del proceso cuidado enfermero, es importante porque
implica establecer los objetivos, actividades, así como asignar prioridades, es en esta etapa
que se hace el uso de los NOC Y las NIC.

4.5.4 Implementación

La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando
realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. En esta fase se realizarán
todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas (diagnósticos
enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada
persona tratada. Por otro lado, la propia ejecución de la intervención es fuente de nuevos

21
datos que deberán ser revisados y tenidos en cuenta como confirmación diagnóstica o como
nuevos problemas.

La Etapa de planificación satisface la necesidad de saber hacia dónde se van a dirigir las
acciones de cuidados y cómo se van a llevar a cabo. Su interés radica primordialmente en
la formulación de los objetivos que se deben alcanzar para resolver las situaciones
identificadas como problemas a través de la valoración y ser etiquetadas posteriormente
como diagnósticos. Un aspecto importante de la planificación es también la descripción de
las tareas necesarias para dar una respuesta individualizada a la situación de cada sujeto;
en este sentido y, cuando se elabora la etapa de planificación, se tendrá que hacer
referencia a los protocolos de actuación a los llamados G.D.R (Grupos de Diagnósticos
Relacionados), a los proyectos N.I.C (Nursing Intervetions Classification) y N.O.C (Nursing
Outcomes Classification).

Según Phaneuf define la planificación como: “el establecimiento de un plan de acción, prever
las etapas de su realización, las acciones que se van a llevar a cabo, los medios que hay
que emplear y las precauciones que hay que adoptar; en pocas palabras, pensar y organizar
una estrategia de cuidados definida.”

4.5.5 Evaluación

La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de

salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto,
acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. Los dos
criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la
efectividad de las actuaciones.

La evaluación es una acción continua y formal que está presente a lo largo de todo el
Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E): es parte integral de cada una de las etapas y
se relaciona con la valoración (considerada como una evaluación inicial del sujeto);
diagnóstico ( se evalúan los datos para comprobar que la etiqueta diagnostica se ajuste a
los mismos); planificación ( cuya fase de priorización se evalúa diagnósticos formulados,

22
percepción del sujeto, recursos de los que se dispone, etc.) y ejecución (se remite a la
evaluación de las etapas anteriores).

Phaneuf considera a la evaluación como: “la etapa final del proceso de cuidados
enfermeros, es el momento en el que el profesional compara los resultados obtenidos de
sus intervenciones con los objetivos de resultado, formula un juicio e identifica los aspectos
del plan que merecen ser revisados y ajustados.”

La evaluación de resultados se basa en determinar el cumplimiento de los objetivos

planificados y permite: Favorecer una atención eficaz, Determinar el logro de los objetivos
propuestos, Identificar los factores que afectan el logro de los objetivos, decidir si se
mantiene el plan de cuidados, se modifica o finaliza, Informar a los profesionales sobre el
nivel de calidad de los cuidados.

Para conseguir todos estos objetivos la evaluación debe llevarse a cabo sobre tres aspectos:
la estructura en la que tiene lugar el cuidado, el proceso de cuidar y los resultados de las
intervenciones, que permite comprobar la efectividad de la acción de enfermería e identificar
los cambios que se ha producido en el estado de salud del sujeto. Son tres los posibles
resultados de la evaluación: el paciente ha alcanzado el resultado esperado, el paciente
está en proceso de alcanzar el resultado esperado y el paciente no ha alcanzado el
resultado esperado.

23
4.5.6 Pancreatitis Aguda de Origen Biliar

Anatomía y fisiología

El páncreas es una glándula digestiva voluminosa alargada ubicada en el abdomen, se halla

posterior al estómago entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda, mide de 12 a
15 cm y pesa entre 70 y 110 gramos. El páncreas se divide en 4 porciones: Cabeza, Cuello,
Cuerpo y Cola, la mayor parte del parénquima (60-70%) se encuentra en la cabeza. Figura
1.

La glándula pancreática está formada por dos

conductos excretores: El conducto de wirsung
(conducto pancreático mayor, que recorre todo el
páncreas desde la cola hasta la cabeza). El
conducto pancreático accesorio (de Santorini)
desemboca en el duodeno, en el vértice de la papila
duodenal menor; a unos 2 0 3 cm por encima del
conducto pancreático principal. Su orificio contiene
mucosa. Cuando el conducto pancreático
accesorio no comunica con el principal, el conducto
accesorio transporta la mayor parte del jugo
pancreático.
Fig. 1 Anatomía del páncreas

Esta glándula posee dos funciones:

Exocrina: se encarga de secretar el jugo pancreático a la luz intestinal para neutralizar su

contenido, funciona en la absorción de los alimentos produciendo un líquido que contiene
enzimas que los digieren, Este está compuesto por electrolitos (Na, K, CL, HCO3) y enzimas
como la tripsina, quimiotripsina, desoxirribonucleasa, carboxipeptidasa, lipasa, colipasa,
fosfolipasa A2 y amilasa. Segrega enzimas al tubo digestivo para facilitar la descomposición
de los alimentos que ingerimos. Estas sustancias se encuentran en el jugo pancreático y
pasan al intestino delgado o duodeno a través de una serie de conductos.

24
Endocrina: el páncreas segrega hormonas que juegan un papel importante en el
metabolismo de carbohidratos, como lo son la insulina y el glucagón. También segrega otros
péptidos como la somatostatina y el Polipéptido Pancreático.

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio súbito del páncreas exocrino, como

resultado del daño a las células acinares, puede ser clasificada como aguda o crónica, con
daño reversible del parénquima pancreático y es uno de los trastornos gastrointestinales
que más comúnmente requieren valoración en el servicio de urgencias.

Cuando las enzimas pancreáticas se activan inapropiadamente antes de salir del páncreas
y llegar al estómago, el tejido de este órgano se irrita y se inflama.

Epidemiología

La Pancreatitis es uno de los trastornos gastrointestinales más comunes que requieren

hospitalización. Su incidencia anual es de 13- 45/100000 personas. La mayoría son leves y
autolimitadas, 80% son moderadamente graves y 20% son graves. La falla orgánica es la
principal determinante de gravedad y causa de muerte temprana. La mortalidad global es
de 3-6% y aumenta a 30% en PA grave, siendo las infecciones secundarias, incluyendo la
PAN infectada y sepsis, las responsables de más muertes en los últimos años. (Windsor JA,
2016)

Etiología

Los factores etiológicos son varios, ya que no se conoce el mecanismo específico de la

pancreatitis aguda

-Cálculos Biliares: es la causa más frecuente de la pancreatitis aguda. Los cálculos biliares
pueden causar dolor. Este se desarrolla cuando los cálculos pasan desde la vesícula biliar
hacia el interior del conducto cístico, el conducto colédoco o la ampolla de Vater, y obstruyen
el conducto, entonces la vesícula biliar se inflama, y esto se debe a la obstrucción de estos
conductos. Los cálculos biliares, que se producen en la vesícula biliar, pueden obstruir la
vía biliar, detener el viaje de las enzimas pancreáticas hacia el intestino delgado y obligarlas
a retroceder al páncreas nuevamente.

25
- Alcohol: en las agudas, aumenta el tono del esfínter de Oddi, y se produce en el estómago
disminución del pH, conllevando la liberación de secretina, la cual estimula las células
pancreáticas, permitiendo hipersecreción de enzimas pancreáticas. En la crónica: produce
precipitación de las proteínas, formando litiasis proteicas en el páncreas.

- Hipercalcemia: se dice que aumenta la permeabilidad de los conductos pancreáticos,

permitiendo la salida de las enzimas, que producen daño en el tejido.

- Hiperlipidemia: se debe a la acción citotóxica de los ácidos grasos libres.

- Hipertrigliceridemia

- Herencia genética: es un trastorno genético con carácter dominante, no determinado por

el sexo, debido a la mutación del gen (7q35) del tripsinógeno. así como la historia de por lo
menos otros dos familiares.

- Iatrogénica: se puede producir Pancreatitis cuando se lesiona directamente la glándula,

como en la biopsia o resección pancreática. La Pancreatitis postoperatoria (cirugía
gastrointestinal, de vías biliares y pancreáticas) ocurre en 11%. El 0,09% de las CPRE y
0,43% de las esfinterotomías producen Pancreatitis.

- Medicamentos: son causa rara de este tipo de patología, el uso de esteroides, tiazídicos,
furosemida, sulfonamidas, tetraciclinas, estrógenos y azatioprina, podrían generarla.

- Traumatismos: Estenosis: esta cualidad del conducto pancreático puede ser de origen
embriológico, como también postraumático.

- Otras: contacto con veneno de Tityus trinitatis, agentes infecciosos como los virus de la
parotiditis, herpes simple, hepatitis, Epstein-Barr y Coxsackie virus; bacterias como
estreptococos, Salmonella typhi; y parásitos como el Acaris lumbricoides.

26
Pancreatitis biliar

Representando la Pancreatitis Aguda de origen Biliar el 45% de los casos. La litiasis biliar
se ha asociado a la obstrucción por un cálculo, que atravesando el colédoco queda
impactado en la papila, pero en muchas ocasiones sólo se detecta barro biliar o micro
cálculos sin evidencia de litiasis de mayor entidad.

En la presencia de colelitiasis, la contracción normal de la vesícula estimulada por la

colecistoquinina para favorecer el metabolismo de las grasas y proteínas a nivel intestinal
puede ocasionar que los litos se expulsen por el conducto biliar junto con la bilis.

Los litos pequeños generalmente pasan con facilidad hacia el duodeno, mientras que los
litos más grandes se pueden impactar en el conducto biliar común o en el conducto
pancreático bloqueando el flujo de jugo
pancreático hacia el duodeno. Los litos
también se pueden impactar en el esfínter de
Oddi, produciendo un espasmo de este,
llevando a reflujo de contenidos duodenales
hacia el conducto pancreático. Si el lito se
impacta en el conducto biliar común, puede Fig. 2 Bloqueo del conducto pancreático por un
cálculo biliar.
haber reflujo de bilis hacia el conducto
pancreático. La presencia de bilis y/o contenido duodenal en el conducto pancreático
desencadena una activación prematura de las enzimas pancreáticas dentro del páncreas,
lo que conlleva a auto Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda. Fig. 2.

El desarrollo de pancreatitis aguda depende de que la litiasis, formada generalmente en la

vesícula, recorra el conducto cístico y colédoco hasta producir una obstrucción a la salida
del jugo pancreático; por ello en general las litiasis causantes de pancreatitis aguda son de
un tamaño inferior a 5 mm. La micro litiasis o barro vesicular son una causa reconocida de
pancreatitis aguda, y, en el primer caso, se estima que explica una proporción importante
de las pancreatitis. Dado que el desarrollo de pancreatitis aguda de origen biliar supone el
paso al colédoco de una litiasis, se debe tener en cuenta en todo momento la posibilidad de
que la coledocolitiasis persista, con el riesgo que ello supone para el desarrollo de colangitis
aguda y recidiva de la pancreatitis.

27
Cuadro Clínico

Manifestaciones clínicas

Dolor en la parte medial del epigastrio, constante y terebrante, Náusea, Vómito, Fiebre,
Taquicardia, Hipotensión, Estertores basales, Sensibilidad y rigidez abdominales,
Disminución de ruidos intestinales.
Nódulos cutáneos eritematosos debido a necrosis de grasa subcutánea, Derrame pleural (a
menudo del lado izquierdo)
Signo de Cullen: coloración azul en el área periumbilical por hemoperitoneo

Signo de Turner: coloración azul-rojo-púrpura o verde-parda en los flancos a causa del

catabolismo hístico de la hemoglobina.

El dolor abdominal es el síntoma principal en la

pancreatitis aguda, desde molestia leve y tolerable,
hasta sufrimiento intenso, constante e
incapacitante. Es característico el dolor continuo y
terebrante, localizado en epigastrio y región
periumbilical y que a menudo se extiende a la

Fig. 3 Manifestación clínica Dolor Abdominal espalda, tórax, flancos y porción inferior del
abdomen. Fig.3.

El dolor tiende a ser más intenso cuando el paciente adopta la posición de decúbito supino
y con cierta frecuencia se alivia cuando el paciente flexiona el tronco y recoge las rodillas.
Son frecuentes las náuseas, vómitos y distención abdominal.

La exploración física suele revelar un paciente angustiado y ansioso. Con frecuencia se

puede detectar la fiebre, taquicardia e hipotensión arterial. El shock no es infrecuente y se
debe a:

 Hipovolemia secundaria por exudado de las proteínas plasmáticas y

sanguíneas al espacio retroperitoneal, comportándose como una quemadura.
 Mayor formación y liberación de péptidos de cinina la cual tiende a la
vasodilatación con aumento de la permeabilidad vascular.

28
  Por efectos sistémicos de las enzimas proteolíticas y lipolíticas liberadas en la
circulación.

La Ictericia es poco frecuente y su aparición suele ser debida al edema de

la cabeza del páncreas comprimiendo la porción intrapancreática del colédoco. Pueden
aparecer nódulos cutáneos eritematosos por necrosis grasa. De 10 a 20 % de los pacientes
pueden tener signos pulmonares, como estertores basales, atelectasia y derrame pleural
(más frecuente izquierdo).

Como signos de la PA, muchos señalan la coloración azul de la región del ombligo (signo
de Cullen), consecuencia del hemoperitoneo. También, una coloración azul-rojo-morada o
verde-marrón en los flancos (signo de Turner), reflejo del catabolismo tisular de
la hemoglobina. Los signos de Cullen y Turner, son poco frecuentes y tardíos e indican la
existencia de una pancreatitis necrotizante grave.

El shock (hemorrágico) es un signo típico en estos enfermos y presente en un gran número

de pacientes. A medida que el proceso inflamatorio de la pancreatitis aguda se desarrolla y
se produce la invasión hacia la cavidad peritoneal por las enzimas activadas, el paciente se
agrava por la absorción de las toxinas, bacterias y tejidos necrosados.

4.5.7 Diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda

Para realizar el diagnóstico de pancreatitis aguda se requiere la presencia de al menos dos

de los siguientes criterios: (Observar anexo 1)

• Dolor abdominal agudo, de inicio súbito, persistente, a nivel de epigastrio, el

cual puede irradiar hacia la espalda.
• Estudio de las enzimas pancreáticas en sangre, (amilasa o lipasa) Niveles
séricos de amilasa o lipasa elevados mínimo tres veces los valores normales.
• Ecografía del abdomen permite observar si hay cálculos en la vesícula, pero
puede no distinguirse bien en el páncreas. Hallazgos característicos de
pancreatitis aguda en tomografía axial computarizada (TAC) o resonancia
magnética como colecciones intraabdominales.

29
Tratamiento

Fig. 4 Tratamiento de la Pancreatitis Aguda

El tratamiento general de una pancreatitis (mayoría de los casos) Fig. 4. se basa en

hidratación adecuada, reposo digestivo hasta que el paciente no presente más dolor y sienta
deseos de comer, con sonda nasogástrica sólo si hay vómitos incoercibles o íleo
generalizado y analgesia

 Fluidoterapia: El mantenimiento de un adecuado volumen intravascular puede

requerir de 5 a 10 litros de cristaloides o coloides durante los primeros días, aportar
abundantes líquidos por vena y administrar medicamentos para el manejo de los
vómitos.

 Analgesia: Debe ser prioridad para aliviar el dolor (sobre el uso de morfina, no existen
evidencias que agrave el cuadro)

 Nutrición: En pacientes con pancreatitis, en que la realimentación oral se ira

introduciendo poco a poco en un plazo máximo de 1 semana, no se ha demostrado
beneficio de la asistencia nutricional; basta con suero glucosado al 5% que provee la
adecuada energía calórica. (El ayuno prolongado o "reposo intestinal" se asocia a un
aumento de las complicaciones infecciosas debido a la atrofia de la mucosa intestinal
y la subsecuente traslocación bacteriana. Recientemente se ha demostrado las
ventajas de la alimentación oral precoz en los pacientes con PA leve. Reservar vía

30
 parenteral para pacientes con intolerancia oral prolongada (>7 días) o en los que no
se alcancen objetivos nutricionales con la vía enteral.

 Antibióticos: Sólo están indicados de forma profiláctica en pacientes con pancreatitis

severa o cuando hay necrosis infectada (mortalidad del 40%) ya que su uso
indiscriminado sólo lleva a la selección de cepas resistentes y a un aumento en el
riesgo de infecciones micóticas.

 CPRE ( Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) de urgencia en pacientes

graves que presenten signos de colangitis o en aquellos con alta sospecha de
obstrucción biliar persistente con elevación de bilirrubina plasmática.

 Cirugía: Colecistectomía, la extracción de la vesícula biliar (colecistectomía) es el

tratamiento definitivo para la prevención de ataques adicionales de pancreatitis
aguda por cálculos biliares cuando la persona es apta para la cirugía. La extracción
laparoscópica (cirugía mínimamente invasiva) de la vesícula biliar actualmente es el
método preferido de colecistectomía más del 99% de los pacientes se recuperan
completamente sin problemas graves de salud.

31
V. CASO CLINICO

Resumen de caso clínico

Paciente adulto M.M.J de 87 años de edad de sexo masculino ansioso, agitado e irritable,
con expresiones faciales de dolor acude al área de Urgencias en Hospital privado el día 8
de julio de 2021, por presentar cuadro clínico de 3 días de evolución caracterizado por dolor
abdominal, hoy por la mañana refiere despertar debido a un dolor en epigastrio transflictivo
que ha progresado a gran intensidad, acompañado de náuseas y vómito por varias
ocasiones (4 vómitos) de característica biliosa, intento tomar un té para mejorar los síntomas
sin embargo no lo tolero así mismo refiere evacuación semilíquida, presenta fiebre por lo
que acude a esta unidad, se observa paciente deshidratado, abdomen distendido con
peristaltismo presente pero disminuido en frecuencia e intensidad, alerta, pupilas sin
alteraciones, ojos hundidos, mucosa oral deshidratada, cuello cilindro sin alteraciones,
ruidos cardiacos rítmicos sin agregados, campos pulmonares ventilados sin estertores,
miembros superiores e inferiores íntegros sin presencia de edema siendo ingresado al área
de hospitalización con signos vitales de T 38.3° T/A 175/84 FC 103x’ FR 24X’ SP02 93%

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: M.M.J
SEXO: Masculino GRUPO SANGUINEO: AB +
Edad: 87 años
Fecha de nacimiento: 21/05/ 1934
Alergias: negadas
Fecha de ingreso: 08/07/2021
Religión: católico

32
5.1 Valoración por las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Una vez valoradas estas necesidades, se plantean bajo un pensamiento crítico para tomar
decisiones, sobre si el comportamiento del paciente es adecuado para satisfacer cada una
de estas necesidades es decir si el paciente es independiente en cada necesidad teniendo
en cuenta las características individuales de la persona.

La obtención de información de este caso dentro del proceso de valoración está realizada
en tres fases: antes, durante y después de ésta. (valoración que se observa en anexo 2)

1.- NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

Nunca ha tenido problemas respiratorios. Fumo durante mucho tiempo, pero lo dejo hace
10 años. A su ingreso vías respiratorias permeables, ruidos cardiacos rítmicos sin
agregados, campos pulmonares ventilados sin estertores, su respiración es diafragmática,
silenciosa tiene un ritmo y amplitud normal con una frecuencia de 24x’, Oxigena al 93%,
manifiesta sentir dolor “Cuando estoy nervioso tengo la sensación de que respiro más
deprisa”. Causa de la dependencia: Dolor.

2.- NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

P 70 KG T 1.66 CM IMC 25. 45

Realiza en su rutina diaria, una dieta normal de 3 comidas al día, no tiene horario especifico,
bebe aproximadamente 1.5 litros de agua al día, suele tomar bebidas alcohólicas, lo único
que echa de menos es tomar un vasito de vino tinto por la tarde, mantiene una autonomía
total para alimentarse, tiene buen apetito, considera tener una dieta alta en grasas, se
observa que la boca tiene un aspecto limpio, utiliza prótesis dental, presenta dificultad a la
masticación y deglución, no tiene alergias. Su índice de masa corporal se clasifica en
sobrepeso grado 1, perímetro abdominal de 115 cm.

A la valoración presenta ojos hundidos, mucosa oral y piel deshidratada., por el momento
existen evidencias de deshidratación relacionado por exceso de vomito, y falta de líquidos.

Se indica estudios de imagenología como ultrasonido abdominal (observar anexo 3)

tratamiento de fluidoterapia I.V, se requiere manejo del dolor, manejo de las nauseas /
33
vómitos, tratamiento para la fiebre y la realización de exámenes de laboratorio, con
resultados de:

RESULTADOS
LIPASA 3781.0 U/L 23.0 - 300.0
PROTEINA C REACTIVA 4.1 mg/Dl 0.3- 1.0
SODIO 142.0 mmol/L 137.0 – 145.0
POTASIO 4.8 mmol/L 3.5 – 5.1
CLORO 106.0 mmol/L 98.0 – 107.0
GLUCOSA 145.0 mg/DL 70.0 – 99.0
CREATININA 1.10 mg/DL 0.66 – 1.25
HEMOGLOBINA 14.74 g/DL 13.00 – 17.00
PLAQUETAS 149.8 150.0 – 450.0
LEUCOCITOS TOTALES 9.5 4.5 – 11.0
AMILASA 1322 .0 0 – 125 U/L

RESULTADOS DE ULTRASONIDO
EMPRESA: PARTICULAR
FECHA DE ESTUDIO: 08/ 07/ 2021
ESTUDIO US: ABDOMEN TOTAL
HORA DE ESTUDIO 10:59 AM
CONCLUSIONES
ESTUDIO QUE MUESTRA DATOS DE PANCREATITIS AGUDA

Al séptimo día de hospitalización se introdujo poco a poco dieta líquida, a tolerancia.

Manifiesta estar preocupado y confuso acerca de que alimentos puede comer y cuáles no,
ya que enfermería le ha comentado que, a partir de ahora de su egreso, tiene que seguir
una dieta estricta, refiere no tener problemas con seguir una dieta rígida, si eso es lo que le
va a ayudar con su enfermedad, pero no sabe si sabrá hacerlo bien cuando se valla de alta.

3.-NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES

Refiere el paciente que al día tiene una eliminación intestinal de dos deposiciones en el
transcurso del día, cantidad normal y habitualmente de consistencia semiblanda, de
eliminación urinaria, 6 veces al día, la orina es concentrada, amarillo obscuro, no presenta
dolor ni picor al orinar, realiza sus necesidades fisiológicas sin ayuda, refiere estreñimiento
34
ocasional, para evitar el estreñimiento consume ciruelas pasa en papilla, en su
hospitalización se coloca sonda Foley Fr 16 drenando a gravedad la primera instancia a
600ml, después fue intervenido el 12 de julio 2021 quirúrgicamente por Colecistectomía por
laparoscopia con colangiografía transcistica, se completa colecistectomía y se extrae pieza
completa, se colocó drenaje cerrado a este se adhiere una bolsa recolectora fuera del
cuerpo, este encuentra en perfectas condiciones de aseo y permeable.

4. -NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Requiere ayuda para moverse y trasladarse a distancias largas, aunque su modo de andar
es lento, tiene apoyo de un equipo (bastón), usa aparato auditivo, paciente sedentario,
refiere que ha llevado una vida sin actividad física, manifestando completamente desinterés
por las actividades recreativas. Solo le gusta jugar domino, la postura que adopta
habitualmente es estar sentado. Al ingreso presento dificultad para caminar por el dolor
intenso constante que refería sentir, se le ayudo a pasar a su camilla, en donde toma una
posición cómoda que le permitía ceder el dolor, después de haber sido intervenido por
colecistectomía por laparoscopia con colangiografía transcistica el día 12 de julio del 2021
al termino, también requirió ayuda para la movilización y deambulación, en su habitación,
presentando dolor en la herida quirúrgica, con facies de dolor, se valora por escala de EVA
(observar anexo 4) manifestando el paciente un parámetro de 9 presenta perdida de fuerza,
debilidad en la marcha, con reposo “él dice que estará mejor”

5.- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Paciente refiere que por las mañanas tiene el nivel de energía, para las actividades de la
vida diaria en su hogar, suele dormir más por la tarde 2-4 hrs en su sofá. Tiene historia
anterior de insomnio, que ya ha sido tratado con fármacos. En el sueño por la noche refiere
presencia de ronquidos además de tener el sueño interrumpido, se despierta varias veces
por la noche (2 a 3 veces) y tiene dificultad para mantenerse dormido, para esto pone música
relajante de sonidos de ríos y mares. Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueño, porque
tiene miedo a cómo va a enfrentar y evolucionar su enfermedad.

35
6-. NECESIDAD DE USAR ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Presenta autonomía parcial para vestirse debido a su dificultad para obtener y sustituir la
ropa, su aspecto es descuidado y no le da importancia a su forma de vestir, siempre usa
ropa cómoda en casa y sus zapatos favoritos (pantuflas) y su cobija favorita café que refiere
que desde años la obtiene.

7.- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO

DE LOS LÍMITES NORMALES

A su ingreso presenta Temperatura de 38° C, cede la fiebre tras administración de

antitérmicos. Aunque la temperatura de la habitación es fresca le sudan las manos, comenta
que cuando está nervioso le sudan sus manos.

8.- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA

INTEGRIDAD DE LA PIEL

El paciente se ducha diariamente aunque presenta dificultad para lavarse algunas partes
del cuerpo, el aspecto de su piel está en buenas condiciones, piel clara, deshidratada con
palidez, frágil, presenta dificultad, para manejar algunos útiles de higiene, como es el
afeitarse, se arregla el pelo con mucho esmero y se pone colonia, su pelo está limpio pero
seco y sin brillo, sus uñas son cortas y limpias, se limpia la boca y cepilla la prótesis antes
de dormir y levantarse, no hay presencia de ulceras por presión.

9.- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR

A OTRAS PERSONAS

Paciente consciente y orientado, el paciente enfrenta un problema que pusiera en peligro

su seguridad, presenta un mayor riesgo de lesiones por la movilidad limitada que le produce
su patología (especialmente al subir o bajar escaleras o en situaciones que requieran
movimientos bruscos y/o rápidos), presenta alteraciones perceptivas de tipo auditivo
(hipoacusia) el está atento a cualquier peligro que pudiera seguir y a pesar de estar
angustiado con su estado de salud, adopta una actitud colaboradora ante el tratamiento.

36
10.- NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO
EMOCIONES

No es capaz de mantener una conversación fluida, se observa fatigado, contestando mejor

a preguntas cerradas, su lenguaje es lento y escaso, mostrando durante toda la entrevista
un tono tranquilo, su humor es generalmente empático, su principal persona de apoyo es su
esposa: “Ella también está preocupada pero no lo muestra me da ánimo y sé que ella
también lo necesita pero yo no puedo dárselo y actuar como si nada pasara, todo esto me
supera y yo ya soy muy mayor” , vive con su esposa y no mantiene relación con personas
de su entorno (vecino, amigos). Sexualidad: no tiene ya deseos de practicarlo.

11.- NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIAS CREENCIAS

Y VALORES

Católico no practicante. Pero su Fe es muy grande en Dios, su escala de valores por orden
de mayor a menor importancia es: Salud, familia, hijos y dinero.

12.- NECESIDAD DE OCUPACION PARA LA AUTORREALIZACION

Jubilado desde los 65 años, refiere haberse habituado muy bien a su situación actual en
casa, solo disfruta de sus nietos y esposa, por el momento no trabaja fuera de casa por lo
que a veces realiza las tareas de la casa, esto lo distrae mucho y lo hace sentir útil, su
situación económica es buena, actualmente expresa preocupación por si podrá seguir
haciendo las actividades que realizaba anteriormente.

13.- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Presenta una gran pérdida de interés por las actividades recreativas y un notable
empobrecimiento con sus habilidades y funciones motoras, desde su jubilación la actividad
diaria consiste en ayudar a su mujer con las tareas del hogar, en sus ratos libres le gusta
leer el periódico, ver la tv, escuchar la radio, le gusta jugar domino con uno de sus hijos y
además el paciente refiere “antes me gustaba leer, ahora ya no me apetece”

37
14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Muestra interés, pero no sabe cómo actuar y parece indiferente ante todo tipo de
información (incluido su problema de salud), pero atiende a las explicaciones que se le dan
acerca de su enfermedad presenta alteración de la capacidad de retención y dificultad para
aprender conceptos nuevos, también tiene dificultad para recordar hechos pasados.

DIAGNOSTICOS IDENTIFICADOS

-(00132) Dolor agudo

Relacionado con: Lesión por agentes biológicos

Características definitorias:

- Postura para aliviar el dolor

- Conducta expresiva

- Expresión facial del dolor.

- Autoinforme de intensidad con escalas estandarizadas de dolor

-(00007) Hipertermia

Relacionado con:

-Deshidratación

Características definitorias:

- Irritabilidad

- Piel caliente al tacto

- Taquicardia

Condición asociada

-Enfermedad
38
-(00025) Riesgo del desequilibrio de volumen de líquidos

Factor(es) de riesgo:

-Alteración de la ingesta de líquidos

Población en riesgo:

-Personas con afecciones internas que alteran las necesidades de líquidos

Condición asociada:

-Perdida activa del volumen de líquidos

-Alteraciones que afectan la ingesta de líquidos

-Régimen de tratamiento

-(00088) Deterioro de la deambulación

Relacionado con:

-Mala condición física

-Fuerza muscular insuficiente

Características definitorias:

-Deterioro de la habilidad para bajar una rampa

-Deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas

-Deterioro de la habilidad para caminar en superficies irregulares.

-(00004) Riesgo de infección

Factor(es) de riesgo:

- Procedimiento invasivo

-Alteración en la integridad cutánea

39
5.2 Diagnóstico, Planificación y Evaluación

40
41
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52
 VI. PLAN DE ALTA DE ENFERMERIA

Nombre: M.M.J
Edad: 87 Años Sexo: Masculino
Fecha de ingreso: 08/ 07 / 21 Fecha de egreso: 16/07/ 21
Motivo de egreso: Pancreatitis Aguda de origen Biliar
Diagnóstico(s) médico de egreso: Pancreatitis Aguda Resuelta
Fecha de elaboración: 16 de julio 2021

CUIDADOS ESPECIFICOS

ASPECTO A DESARROLLAR RECOMENDACIONES

COMUNICACIÓN En caso de presentar signos o síntomas de alarma,
(Nombre de la Institución o comunicarse con su médico tratante o acudir a su hospital
persona a quien acudir o llamarmás cercano al servicio y urgencias. Tener a disposición
en caso de urgencia) los números de su familiar más cercano.
URGENTE Dolor en la parte alta del abdomen que no se alivia con
(Identificación de signos de fármacos.
alarma o recaída) Dolor abdominal que se extiende hasta la espalda.
Dolor abdominal que empeora después de comer
Fiebre.
Problemas para respirar o un latido cardíaco muy rápido
Náuseas y Vómitos.
Escalofríos
Sensibilidad al tocar el abdomen.
Color amarillo de la piel y la esclerótica de los ojos
(ictericia)
Secreción purulenta y mal olor en sitio de la herida
quirúrgica
INFORMACIÓN Se da Apoyo nutricional, deambulación a distancias
(Conocimiento de su cortas, estudios de laboratorios frecuentes, toma de
enfermedad y medidas de presión arterial y pulso, se le orienta al paciente tener
control) cuidado con el drenaje cerrado de no dar tirones, señalar
diariamente el nivel de líquido que haya salido,
registrando el volumen y las características del drenaje a
intervalos adecuados
(poniendo la fecha) hasta que valla a su próxima
consulta, fijar el aparato de drenaje cerrado a las ropas
del paciente o de la cama si procede, realizar curaciones
en la herida quirúrgica con jabón neutro, inspeccionar la
sutura, avisar de supuración en la zona, enrojecimiento o
cambios de temperatura, secar bien la herida a
temperatura ambiente cubriendo con una gasa limpia al
término de la asepsia, fomentar un aumento de la
movilidad y la deambulación. Evitar sobre esfuerzos
físicos 4-6 semanas.

53
DIETA Adquirir dieta blanda, semilíquida y sin grasas durante 2
(Información relativa a la meses, después ir agregando todos los alimentos poco a
nutrición) poco, no fumar, no consumir bebidas alcohólicas, evitar
los alimentos fritos, evitar alimentos flatulentos (cole
legumbres) aumentarla fibra en dieta, comer porciones
pequeñas con más frecuencia. Consumo de líquidos,
evitar bebidas gaseosas, azucaradas. E irritantes como
el café.

AMBIENTE El capacitar a la familia, pero principalmente a su esposa

(Recomendaciones de mejora
que es quien lo acompañara en este proceso de cura es
del entorno familiar, laboral y
importante, ya que es un sr jubilado el cual por esta
social) situación solo convive más con ella y ella seria por decir
la responsable de sus cuidados y vigilancia de signos de
alarma y la limpieza del hogar.
Iluminar más el hogar para evitar riesgo de caídas a la
hora de deambular al desplazarse a la cama o al baño,
utilizar en todo momento el apoyo de su bastón, para
evitar lesiones (fracturas, contracturas)
RECREACIÓN Y TIEMPO Mejorar el tiempo que nos produce los ratos libres de esta
LIBRE etapa de sedentarismos a través de actividades como la
(Prácticas recreativas lectura, juegos de salón, el cine de contenido cultural, que
saludables) bien puede ejecutar con su pareja.
Sin dejar a un lado el ejercicio salir a caminar, o si prefiere
socializar con vecinos en alguna banca da jardín,
realizando obras de teatro etc.
Todo esto sin que interfiera en su salud por realizar un
esfuerzo o constituya un riego para su persona.
MEDICAMENTO Y
TRATAMIENTO NO
FACRMACOLÓGICO Puede tratarse con analgesia oral ,antibióticos, e
antiinflamatorios en casa,indicado C/ 8 horas por 5 días,
tomarlas por las mañana después de consumir algún
alimento, para no irritar el estómago, se le sugiere marcar
las cajas de los medicamentos con plumón para distinguir
la sustancia de cada uno, se le informara para qué sirve,
al paciente y que tendrá efectos secundarios como,
nausea, mareo, somnoliento, agitación, cambios de
estado de ánimo o diarrea, la analgesia es fundamental
en el tratamiento de la pancreatitis aguda grave.
Los fármacos deben elegirse de forma escalonada, en
función de la intensidad del
dolor, incluyendo desde analgésicos no opiáceos hasta la
morfina.

54
ESPIRITUALIDAD Tiene mucha Fe en Dios, su creencia le permite tener la
(Orientarlo hacia personas, fortaleza para su recuperación, por lo cual se le sugiere
grupos o instituciones que le acudir a la meditación y la oración para procesos de
puedan ser de ayuda en este angustia y tención, esto puede contribuir a su bienestar.
aspecto) Incluso pueden promover la sanación. Mejorar su salud
espiritual puede no curar una enfermedad, pero puede
ayudarlo a sentirse mejor y no sentirse solo.

Nombre del paciente o familiar que recibe la información: M.M. J y Esposa

Nombre del profesional de enfermería: Guel Montante Kathleen Giselle

VII. CONCLUSIONES

55
El papel de enfermería ante esta situación me llevo a reconocer e investigar, así como
ampliar los conocimientos que son precisos de comprender respecto a los aspectos:
fisiológicos, fisiopatológicos, signos y síntomas de alarma, factores de riesgo, aspectos de
prevención, así como diagnóstico y tratamiento dado a las complicaciones que con lleva si
no se atiende con oportunidad.

Los modelos de enfermería contribuyen a generar conocimiento, y proporcionan una

perspectiva de atención hacia el paciente, desde mi punto de vista el modelo de enfermería
más idóneo para la realización de mi trabajo fue el de Virginia Henderson, quien menciona
“Reconozco en este andar que mi función prioritaria como papel de enfermera es cuidar del
paciente, y ayudar a la persona a recuperar o mantener su independencia (“hacer con”),
desarrollando con él la Fuerza, Voluntad o Conocimientos, o supliéndola en aquello que no
pueda realizar por sí mismo “ características que yo identifique en mi paciente y pude
desarrollar para lograr su independencia.

Atreves del desarrollo de PCE en un paciente individualizado con el padecimiento de

pancreatitis aguda de origen biliar, se ayudó y asistió para realizar las actividades que
permitieron cubrir sus necesidades para que fuese independiente tan pronto como sea
posible y así favorecer para su pronta recuperación.

En la etapa de valoración el modelo por 14 necesidades me permitió, valorar e indagar sobre

las necesidades que requerían cubrirse, así como detectar donde carecía y precisaba de
intervenciones y cuidados.

Al detectar las necesidades donde se requería atención se desarrolló la búsqueda de

diagnósticos de enfermería precisos mediante el análisis de los datos y priorización de los
mismos, así como establecer los criterios de resultado para llevar a cabo las intervenciones
necesarias, realizándolas en tiempo y forma, para con su posterior evaluación, con lo cual
me permitió el dominio de las taxonomías NANDA, NOC Y NIC.

Se lograron avances importantes con la ayuda de la atención de enfermería, ya que con los
cuidados se contribuyó a mejorar la calidad de vida en el paciente con pancreatitis y así
se llegó a su pronta recuperación y con ellos dar pie a la elaboración de un plan de alta que
permitió desarrollar la comunicación, tener una relación terapéutica, de confianza y lograr
enfatizar los puntos más importantes donde se detectó la comprensión, entendimiento y la
56
cooperación del paciente para adecuarse correctamente al tratamiento y cuidados que se
le propusieron y con ello facilitar su integración e independencia al hogar, evitar
complicaciones o reingresos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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60
GLOSARIO DE TERMINOS

- Páncreas: Órgano glandular localizado en el abdomen. Produce los jugos pancreáticos,

que contienen enzimas que ayudan a la digestión, y elabora varias hormonas, incluso la
insulina.

- Dolor transflictivo: Expresado por el enfermo como algo no solo intenso, sino con
sensación de profundidad, de penetración, desgarrante, originado por una puñalada.

- Conducto de wirsung: Es un conducto que surge en la cola del páncreas y atraviesa su

cuerpo, cuello y cabeza hasta desembocar en el duodeno a través de la ampolla de Vater,
y por el cual se secreta el jugo pancreático.

- Lipasa: Es una enzima que se usa en el organismo para disgregar las grasas de los
alimentos de manera que se puedan absorber. Su función principal es catalizar la hidrólisis
de triacilglicerol a glicerol y ácidos grasos libres.

- Amilasa: Es una enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se produce en el páncreas
y en las glándulas salivales. Cuando el páncreas está enfermo o inflamado, se libera amilasa
en la sangre.

- Colelitiasis: Es la presencia de uno o varios cálculos (litiasis vesicular) en la vesícula biliar.

- Esfínter de Oddi: Su rol es regular el flujo biliar y la secreción exocrina pancreática y

prevenir el reflujo del duodeno al conducto biliar. El esfínter está normalmente cerrado y se
abre en respuesta a una comida para que los jugos digestivos biliares y pancreáticos puedan
entrar en el duodeno y mezclarse con los alimentos para que se lleve a cabo la digestión.

- Colédoco: Tubo que transporta la bilis desde el hígado y la vesícula biliar a través del
páncreas y hasta el duodeno (la parte superior del intestino delgado).

- Colangitis aguda: es una patología que se presenta en condiciones específicas de

aumento de presión por obstrucción de la vía biliar y colonización bacteriana de la misma.

- Coledocolitiasis: Es la presencia de por lo menos un cálculo biliar en el conducto

colédoco. Dicho cálculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y
de colesterol.

61
- Signo de Cullen: Equimosis periumbilical, por extensión de un hematoma de pancreatitis
aguda necro hemorrágica, a través del ligamento redondo del hígado.

- El signo de Grey Turner: Es la equimosis cutánea de los flancos a nivel lumbar,

consecuencia de la difusión de un hematoma retroperitoneal hasta la piel.

62
ANEXOS

ANEXO 1. ALGORITMO DIAGNOSTICO DE LA PANCREATITIS AGUDA

Actuación de Enfermería en la pancreatitis aguda
Protocolos de actuación de enfermería en gastroenterología. 2ª Edición 2016

63
ANEXO 2. GUIA DE VALORACION POR LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.

64
65
66
67
68
ANEXO 3 ESCALA DE EVA

69