TÓRAX

LA CAJA TORÁCICA ESTÁ FORMADA:

POR DELANTE:
❖ Esternón
❖ Articulación esternocostal
❖ Extremidad anterior de las costillas

LATERALMENTE:
❖ Arcos costales

POR DETRÁS:
❖ Vértebras dorsales
❖ Articulación costovertebral
❖ Extremidad posterior de las costillas

Hay 12 costillas en cada hemitórax, en algunos casos hay costillas supernumerarias que
ocasionan síntomas compresivos, pudiendo dar falsos diagnósticos como:

● Tumores en la región supraclavicular

● Trastornos circulatorios por compresión de la arteria subclavia
● Trastornos nerviosos por compresión del plexo braquial

(Las costillas supernumerarias son dependientes de la séptima vértebra cervical)

DATOS
● Los espacios intercostales son más amplios en la parte anterior del tórax; este
detalle es importante cuando estudiamos los derrames pleurales, neumotórax,etc.
● La arteria mamaria interna se sitúa a nivel del segundo y tercer arcos costales. En
este punto se localiza para ligarla en caso de herida o ruptura

● Los vasos y nervios intercostales se alojan en el surco costal (borde inferior de la

costilla); a nivel de la línea axilar posterior. Ocupan una posición media en el
espacio, por lo cual existe el peligro de herirlos en las punciones

● A causa de la oblicuidad de las costillas, la extremidad costal anterior se encuentra

por debajo de la posterior.

● En el enfisema, por ejemplo, las costillas adoptan una posición horizontal.

(ENFISEMA: Enfermedad pulmonar que provoca dificultad para respirar debido a la

destrucción y dilatación de los alvéolos.)

● La apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical es muy prominente y sirve de

punto de referencia para localizar el resto de la columna dorsal.

LA CAJA TORÁCICA ESTÁ CUBIERTA POR FUERA POR:

FORMACIONES ÓSEAS:
❖ Clavículas
❖ Omoplatos

FORMACIONES MUSCULARES: ANTERIOR

❖ Pectorales
❖ Deltoides

(Deltoides)

POSTERIOR:
❖ Espinales
❖ Supraespinosos
❖ Infraespinosos
❖ Serrato mayor
❖ Dorsal ancho
❖ Trapecio. Etc.
 LA CAJA TORÁCICA ESTÁ CUBIERTA DENTRO POR:

LA PLEURA

● La porción osteomuscular está tapizada por la pleura parietal, la que a nivel de los
hilios pulmonares se repliega para cubrir los pulmones, y entonces recibe el nombre
de pleura visceral.

● Ambas cavidades pleurales se encuentran separadas por el mediastino, que está

recubierto por la pleura visceral, la cual recibe el nombre de pleura mediastínica.

● El diafragma esta recubierto por la pleura, pleura diafragmática, y que al ponerse

en contacto con la pleura parietal forman los senos costofrénicos.

● El espacio pleural está ocupado por líquido seroso que actúa como lubricante y
permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales.

● La cúpula diafragmática derecha está situada más alta que la izquierda y rechazada
hacia arriba por el lóbulo derecho del hígado

PULMONES

Los pulmones son estructuras elásticas, esponjosas, que se encuentran fijos al

mediastino por el hilio pulmonar, a través del cual entran y salen los vasos arteriales
y venosos y los grandes bronquios.
el pulmón derecho es más largo y ancho que el izquierdo

PULMÓN IZQUIERDO: se divide en dos lóbulos por una profunda cisura que
penetra hasta el hilio y se dirige oblicuamente desde la pared posterior, hacia abajo y
adelante. El lóbulo superior incluye al vértice y gran parte de la porción anterior del
 pulmón, mientras que el lóbulo inferior comprende la base y la porción posterior del

mismo .

PULMÓN DERECHO: Está dividido por la cisura en dos grandes lóbulos, pero,
además, aparece una cisura adicional que se extiende horizontalmente, junto con el
inferior forman la base pulmonar.

● El vértice pulmonar derecho se encuentra en contacto directo con la tráquea,

mientras que en el izquierdo se interpone la subclavia. (SUBCLAVIA: Arteria
del miembro superior)
En el lado derecho, la subclavia está por delante del vértice, mientras que en el izquierdo
su posición es más medial. En el lado derecho, la vena cava y el tronco braquiocefálico
estas por delante de la porción media del vértice.

TRÁQUEA

La tráquea se extiende desde el orificio inferior de la laringe hasta su bifurcación a nivel de

la segunda articulación condroesternal.En todo su trayecto ocupa la línea media excepto en
su extremidad inferior, en que se sitúa ligeramente a la derecha

La mitad de la tráquea está en el cuello y la otra mitad en el tórax, donde tiene relación con:

EN SU LADO DERECHO:
● Vena cava superior
● Vena acigos
● Nervio vago

EN SU LADO IZQUIERDO:
● Cayado de la aorta
● Nervio recurrente/ laríngeo inferior
● Arteria subclavia izquierda.
 BRONQUIOS

● El bronquio principal derecho es más corto, más ancho y más verticalmente

alineado que el izquierdo, razón por la cual la mayor parte de los cuerpos extraños
aspirados por la tráquea se localizan en este bronquio.

● Los bronquios se dividen en ramas secundarias, que entran al pulmón en el hilio.

● El bronquio derecho da lugar a varias ramas: una para el lóbulo superior, rama
eparterial por originarse por encima de la arteria pulmonar; el resto de las ramas (la
del lóbulo medio y la del inferior) nacen por debajo de la arteria y se denominan
hiparteriales.

● El bronquio izquierdo, a su vez, solo da lugar a dos ramas hiparteriales

ÁRBOL BRONQUIAL: Se divide en una serie de ramas correspondientes a segmentos o

cuñas de tejido pulmonar denominados de acuerdo con su proyección:

Bronquio – Tronco Derecho:

● Bronquio del lóbulo Superior
● Bronquio del lóbulo Medio
● Bronquio del lóbulo Inferior

Bronquio Tronco Izquierdo:

● Bronquio del lóbulo Superior
● Bronquio del lóbulo Inferior

Cada bronquio-tronco da origen a una serie de ramas que constituyen los bronquios
segmentarios, los que sirven como unidades de identificación para la localización exacta
de los procesos respiratorios.

● Los bronquios se siguen estrechando gradualmente hasta bronquiolos y se dirigen

hasta dentro de los alvéolos, en los pulmones.

● Cada rama bronquial se continúa subdividiendo hasta alcanzar los bronquios

de 1 mm de diámetro, a cuyo nivel se pierde el cartílago, constituyendo los
bronquiolos respiratorios, de los que emergen los conductos alveolares.
 Cada conducto alveolar origina una serie de sáculos denominados atrios,
que son los puntos de origen de los alvéolos.

● El bronquiolo respiratorio, los atrios y los alvéolos, conjuntamente con los vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios que los rodean, constituyen los lobulillos
pulmonares ,las unidades indivisibles del pulmón.
● Dentro de estos lobulillos los capilares entran en íntima relación con las paredes
alveolares permitiendo el intercambio de los gases de la respiración.

MEDIASTINO

separa ambos pulmones. Se encuentra revestido lateralmente por las pleuras parietales;
por delante tiene el esternón y por detrás la columna vertebral.

Sirve como vía de tránsito a grandes vasos, nervios y órganos de paso como el esófago y
la tráquea.

Se dividen mediastino superior y mediastino inferior y este último, en anterior, medio y

posterior.

El mediastino superior se extiende desde la apertura torácica superior hasta el ángulo

traqueal a nivel de la cuarta vértebra torácica.

Contiene la porción inferior de la tráquea, parte del esófago, los restos del timo, el cayado
de la aorta, la parte superior de la vena cava, el tronco braquiocefálico y los orígenes de la
subclavia, el conducto torácico, el vago, el recurrente laríngeo izquierdo y los nervios
frénicos.
…………………………………………………………………………………………………………
ESPIRACIÓN E INSPIRACIÓN

La inspiración es un proceso activo y se debe a la contracción de

Músculos Inspiradores:
•Los Intercostales Externos
•Escalenos
•Serratos
•Diafragma

El diafragma es el músculo principal usado en la respiración y se controla por los nervios

frénicos.
Los músculos accesorios, como los trapecios, los escalenos y los esternocleidomastoideos
se usan durante los esfuerzos inspiratorios extras.

La espiración es pasiva y producida:

DIRECTAMENTE:
•Retracción elástica del pulmón
 •Músculos Espiradores
•Intercostales Internos
•Cuadrado Dorsal
•Triangular del Esternón
•Porción Inferior del Serrato mayor

INDIRECTAMENTE:
•Músculos Abdominales
•Oblicuo Mayor
•Oblicuo menor
•Recto Anterior
•Transverso

Los músculos abdominales y los intercostales internos se usan en los

esfuerzos espiratorios extras.

DATOS:
● Durante la respiración se modifican los tres diámetros del tórax: el vertical, el
anteroposterior y el transversal.

● La cavidad pleural tiene una presión negativa aproximadamente de 5-6 mm

Hg. La presión negativa intrapleural favorece la circulación pulmonar y el
retorno venoso durante la fase inspiratoria.

● La espiración es un fenómeno pasivo que se produce al terminar la

contracción del diafragma. En este momento no actúa ninguna fuerza
inspiratoria y la expulsión del aire almacenado en los alvéolos es posible
gracias a las fibras elásticas que los rodean y que al volver a su posición
inicial comprimen los sacos alveolares favoreciendo su vaciamiento

● La actividad del centro respiratorio depende de:

1. pH de la sangre.
2. Cantidad de O2 que recibe
3. Cantidad de CO2 que recibe.
4. Excitabilidad del centro.
5. Metabolismo propio del centro.
6. Reflejo de Hering-Breuer (reflejo fundamental que regula la mecánica
respiratoria.)
 TÓRAX EN RADIOGRAFÍAS

Densidades:
LÍMITES DEL MEDIASTINO:

RADIOGRAFIA DE TORAX ADECUADA

● La penetración de los rayos debe ser tal que alcance a verse tenuemente la
columna vertebral segmentada por los discos intervertebrales detrás de la sombra
debiendo existir una diferenciable de grises, negro y blanco.

● La posteroanterior debe estar bien centrada, lo que se verifica que los extremos
esternales de ambas clavículas estén equidistantes .

● La placa debe incluir la totalidad del tórax, desde los vértices pulmonares hasta el
fondo de los recesos costodiafragmáticos tanto en proyección posteroanterior como
lateral.

● Las escápulas deben estar fuera de los campos pulmonares

● La intensidad del rayo tiene que ajustarse a las características físicas del paciente
para conseguir adecuada penetración del mismo y poder visualizar las zonas menos
visibles como son el mediastino y el área pulmonar retrocardiaca.

● La placa debe corresponder a inspiración profunda sostenida.

● La falta de inspiración hace aparecer sombras inexistentes o la imagen de las

lesiones presentes.

● Los contornos vasculares, las líneas mediastínicas, pleurales y cardiacas deben ser
nítidas.
 ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
Se suma la parte mas ancha del ventrículo izquierdo mas la parte mas ancha de la aurícula
derechas dividido el contorno del tórax (Tiene que dar un valor igual o menor a 0.5)

Radiografía Sobreexpuesta:

Radiografía Subexpuesta:
Anatomía: