AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

MODIFICACIONES PATOLÓGICAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

Antes de comenzar este tópico, es recomendable que revise los ruidos respiratorios normales y sus
modificaciones fisiológicas (soplo glótico, murmullo vesicular y respiración broncovesicular) descritas en
la Sección I, en el Capítulo 9.

Semiogénesis y semiodiagnóstico

– Modificaciones patológicas de la intensidad.

– Modificaciones patológicas del tono.

– Modificaciones patológicas del timbre.

– Modificaciones patológicas del ritmo.

Modificaciones patológicas de la intensidad

La intensidad del murmullo vesicular puede ser de tres tipos:

1. Respiración fuerte (exagerada, pueril o suplementaria).

2. Respiración débil.

3. Respiración nula.

Respiración fuerte. En ella hay un aumento de la intensidad sin modificación del tono y el timbre. Refleja
la sobreactividad funcional del pulmón cercano a la zona enferma o bien la suplencia funcional de un
pulmón cuando el otro está afectado.

Aparece en:

Condensaciones: en neumonía, tuberculosis, tumores;la respiración se oye en las zonas vecinas no

afectadas.

Derrames pleurales: en este caso se oye en la región infraclavicular acompañando al escodismo y al

aumento de vibraciones en los derrames de mediano calibre,o bien, en el otro lado, en los grandes
derrames. Cuando esta respiración se presenta con timbre rudo, es signo de una condensación
comenzante.

Respiración débil. En este caso hay una disminución de la intensidad y su mayor importancia la adquiere
cuando es unilateral. Si es bilateral, para poder darle valor como signo de una lesión pleuropulmonar
hay que descartar los casos de movilidad deficiente del tórax o de gran grosor de la pared.

Aparece en forma:
Bilateral: obstrucción de las vías aéreas superiores y enfisema pulmonar.

Localizada a un hemitórax: obstrucción extrínseca o intrínseca del bronquio principal de ese lado por
tumores,mediastinitis y aneurismas de la aorta. Inmovilización antálgica de un hemitórax. Enfisema
unilateral.

Circunscrita: es un signo de condensación pulmonar incipiente y aparece en: neumonía, tuberculosis

pulmonar,tumores pleuropulmonares y derrames pleurales.

Respiración nula. Aparece en: grandes derrames, extensas sínfisis pleuropulmonares espesas,
neumotórax total,obstrucción bronquial (cáncer) y neumonías masivas que rellenan el bronquio.

Modificaciones patológicas del tono

Estas se unen a las del timbre e intensidad caracterizando la respiración broncovesicular.

Existen dos alteraciones del tono que son:

Respiración baja o grave (muy rara).

Respiración alta o aguda. En ella el tono se eleva sobre todo en la espiración, transformándose en
respiración soplante.

El tono espiratorio se eleva invirtiendo la relación normal que existe entre la inspiración y la espiración.
Esta espiración prolongada adquiere caracteres que la aproximan al soplo glótico.

Aparece en:

Condensación de cualquier tipo no suficientemente grande como para trasmitir el ruido laringotraqueal
(soplo tubario).

Adenopatías traqueobronquiales.

Tumores mediastinales.

En estos últimos casos la respiración se hace soplante por trasmisión parcial de las vibraciones glóticas.

Modificaciones patológicas del timbre

En condiciones patológicas el timbre suave del murmullo vesicular se transforma en áspero, granuloso,
seco.

Respiración ruda. No es más que una mezcla de murmullo vesicular y soplo glótico, o sea, una variante
patológica de la respiración broncovesicular.

Aparece en:

Condensación pulmonar incipiente.

Bronquitis, en este caso es pasajera y movible.

Modificaciones patológicas del ritmo

Son de tres tipos:

1. Modificaciones de la frecuencia.

2. Modificaciones de la duración relativa entre la inspiración y la espiración.

3. Modificaciones de la continuidad del murmullo vesicular.

Modificaciones de la frecuencia. Esta se altera por las siguientes razones:

Aumento de la frecuencia: taquipnea o polipnea.

Disminución de la frecuencia: bradipnea.

Alteraciones del ritmo: arritmias rítmicas, respiración de Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul, etcétera.

Modificaciones de la duración relativa entre la inspiración y la espiración. Esta alteración se realiza

alargándose la espiración que normalmente no existe o es la tercera, la cuarta o la quinta parte de la
inspiración. Esto origina la llamada espiración prolongada, que en el fondo es una respiración soplante o
variante patológica de la respiración broncovesicular.

Aparece en:

Condensación incipiente, casi siempre tuberculosa.

Modificaciones de la elasticidad pulmonar, como ocurre en el enfisema pulmonar donde se alarga la

espiración y disminuye la intensidad del sonido originando la respiración enfisematosa.

Modificaciones de la continuidad del murmullo vesicular.

Este puede aparecer interrumpido por pausas regularmente espaciadas dando origen a la llamada
respiración entrecortada de Raciborski.

Aparece en forma:

Generalizada: sin importancia, ya que es propia de individuos nerviosos o con temblores.

Localizada: en este caso tiene distintos orígenes:

Origen pulmonar, dificultad de expansión inspiratoria de una zona pulmonar debido a adherencias
pleurales como ocurre en la tuberculosis.

Origen pleural, debido a adherencias pleurales que impiden la expansión pulmonar (esta es la causa más
frecuente e importante).
Origen bronquial, obliteración parcial de un grupo de bronquiolos por secreciones y por tanto,
desaparece con la tos.

Origen cardiaco, las interrupciones dependen de los latidos cardiacos que actúan sobre la lengüeta
pulmonar.44

SOPLOS PULMONARES

Concepto y semiogénesis

Los soplos pulmonares no son más que el soplo glótico trasmitido por un proceso patológico más allá del
territorio torácico donde normalmente debe oírse y que sufre, por lo tanto, las modificaciones de la
lesión que lo causa. Se originan por el pasaje del aire a través de un conducto o apertura.

El soplo glótico se altera en la forma siguiente:

– Si sufre pequeñas modificaciones, constituye el soplo tubario.

– Si adquiere timbre hueco en el interior de una cavidad que actúa como cámara de resonancia, se
denomina soplo cavitario.

– Si adquiere timbre musical o metálico en el interior de una gran cavidad aereada o de un neumotórax,
recibe el nombre de soplo anfórico.

Soplo tubario

Sinonimia. Respiración bronquial.

Semiogénesis o fisiopatología. Condensaciones pulmonares que sustituyen el parénquima pulmonar

normal (mal conductor) por tejido denso y uniforme (buen conductor).

Condiciones necesarias:

l. Condensación superficial o próxima a la superficie.

2. Profundidad de la lesión que llegue a los bronquios de 3 mm.

3. Volumen suficiente de la lesión.

4. Buena ampliación torácica.

5. Permeabilidad bronquial.

Semiografía. Se caracteriza por:

1. Intensidad: variable, generalmente grande, “se mete por el oído”.

2. Tono: agudo, más que el glótico por ser trasmitido el soplo glótico por bronquios más finos.
3. Timbre: rudo (semejante a soplar por un tubo hueco),pero menos áspero que el soplo glótico.

Se imita pronunciando en voz baja las letras A, E, O.

Semiodiagnóstico. Se presenta en:

1. Neumonía.

2. Bronconeumonía pseudolobular.

3. Tuberculosis pulmonar (neumonía caseosa).

4. Adenopatías traqueobrónquicas.

5. Cáncer del pulmón (sin obstrucción bronquial).

6. Tumores mediastinales.

Soplo pleural

Es una variante del soplo tubario que aparece cuando existe una condensación atelectásica del pulmón
por un derrame pleural.

Semiografía.

Suave, velado, lejano, espiratorio, agudo como al pronunciar las letras E, I.

Semiodiagnóstico. Aparece en:

1. Límite superior de derrames medianos.

2. Toda la extensión de los derrames en láminas.

No se observa en pequeños ni en grandes derrames.

Soplo cavernoso

Sinonimia. Soplo cavitario.

Semiogénesis o fisiopatología. Soplo tubario que modifica su timbre y tono en presencia de una cavidad
superficial de paredes lisas de 4 cm de diámetro y con bronquio permeable. Las condensaciones
pericavitarias favorecen la aparición del soplo.

Semiodiagnóstico. Aparece en:

1. Cavernas tuberculosas.

2. Abscesos pulmonares (vacíos).

3. Bronquiectasias:
a) Grandes derrames pleurales que comprimen el pulmón contra el hilio. En este caso el grueso
bronquio actúa como cavidad y es audible el soplo en la región interescapulovertebral.

b) Condensaciones pulmonares que contactan con tráquea y bronquios.

c) Fibrosis retráctil pleuropulmonar del lóbulo superior que atrae la tráquea hacia ese lado y aparece el
soplo por fuera del esternón.

Soplo anfórico

Semiogénesis o fisiopatología. Es un soplo tubario modificado por una cavidad pulmonar superficial de
más de 6 cm de diámetro, de paredes lisas y tensas, vacías y con bronquio permeable. O bien,
modificado por la cavidad de un neumotórax a tensión cuando este se comunica con un bronquio.

Semiografía. Tiene las características siguientes:

1. Intensidad: débil, aunque más fuerte en inspiración.

2. Tono: grave.

3. Timbre: metálico.

Se imita soplando por el cuello de un garrafón o ánfora; a veces se oye haciendo toser al enfermo.

Semiodiagnóstico. Suele aparecer en:

1. Grandes cavernas, sobre todo tuberculosas.

2. Neumotórax: parcial o total, donde aparece al aumentar la presión pleural o cuando existe fístula
pleuropulmonar.

3. Hidroneumotórax.6

RUIDOS ADVENTICIOS O SOBREAGREGADOS

Concepto y semiogénesis

No son más que ruidos agregados que se presentan en una o en las dos fases de la respiración.

En general, los ruidos adventicios se dividen en extrapulmonares e intrapulmonares.

Los ruidos extrapulmonares corresponden generalmente a la trasmisión de ruidos provocados por el

deslizamiento de la pleura visceral sobre la parietal cuando ambas, o una de ellas, se encuentran
afectadas por un proceso patológico; pueden ser:

1. Frotes o roces pleurales.

2. Frotes o roces pleuropericardiacos (raros).

3. Crujidos musculares.

Estos últimos nada tienen que ver con la pleura y no expresan patología alguna, pero deben tenerse
presentes para evitar confusiones diagnósticas.

Los ruidos intrapulmonares se producen generalmente por el paso del aire sobre las secreciones del
árbol bronquial; pueden ser:

1. Estertores húmedos: crepitantes o subcrepitantes.

2. Estertores secos: roncos y sibilantes.

En todos estos ruidos adventicios hay varios elementos que debemos estudiar:

1. Caracteres estetoacústicos.

2. Sitio en que se oyen y movilidad o fijeza de los ruidos.

3. Tiempo de la respiración en que se les percibe.

4. Sensaciones que suministran a la palpación.

5. Modificaciones que sufren a la presión, respiración,tos y expectoración.

Ruidos adventicios extrapulmonares

Roces o frotes pleurales. Dos tipos específicos pueden presentarse:

I. Roces grandes y secos.

II. Roces discretos y húmedos.

Roces grandes y secos

Semiografía

1. Son ruidos intensos que semejan:

a) Frote de correa nueva.

b) Ruido del pergamino u hoja de papel de seda que se estruja entre los dedos.

c) Ruido del hielo picado que se comprime con las manos. Se perciben irregularmente espaciados como
al deslizar los dedos sobre el dorso de las articulaciones metacarpofalángicas, con la palma de la mano
sobre el pabellón de la oreja.

2. Aparecen en diversas regiones del tórax, pero preferentemente en los lados; son fijos y audibles en el
mismo lugar; desaparecen cuando se produce el derrame.
3. Se oyen en los dos tiempos de la respiración.

4. Suministran una vibración especial llamada roce pleural palpable o frémito pleural.

5. Aumentan con la presión; no se modifican con la tos,la respiración o la expectoración.

6. Su diagnóstico diferencial hay que hacerlo con: estertores secos, roncos y sibilantes; estos son menos
superficiales, continuos, variables, movibles; no aumentan con la presión y desaparecen con la
respiración, la tos y la expectoración.

Semiogénesis o fisiopatología

Su mecanismo de producción se debe al deslustramiento o engrosamiento de las pleuras que producen

un roce áspero al estar inflamadas y cubiertas con fibrina. Estos ruidos desaparecen durante la fase de
derrame, de ahí que se les llame de indux y redux, es decir, antes de la aparición del líquido o después
de la desaparición de este.

Semiodiagnóstico

Se observa en:

1. Pleuritis seca. Casi siempre de etiología tuberculosa.En ella a veces los roces son muy discretos y
llevan el nombre de rugosidades pleurales.

2. Pleuresías con derrame. En estos casos siempre pueden detectarse fácilmente los roces pleurales en
la fase previa a la aparición del líquido. Una vez colectado el derrame, solo se distribuyen por encima del
límite superior del mismo, reapareciendo de nuevo en toda la altura de la pleura afectada cuando el
líquido desaparece; en estos casos se denominan roces pleurales de retorno.

Roces discretos y húmedos

Llamados también roces-estertores, son considerados por algunos como estertores originados en la
región cortical del pulmón. Se oyen al final de la inspiración y al principio de la espiración. Se producen
superficialmente. Son fijos y no modificables por la tos y la respiración, de ahí su carácter diferencial con
los estertores subcrepitantes. Aparecen en las corticopleuritis.

Ruidos adventicios intrapulmonares

Estertores. “Todo ruido contra natura” que produce el paso del aire durante la respiración, al atravesar
líquidos que se hallen en el interior de la luz de los bronquios, o bien cuando este aire pasa por un
conducto estrechado, será un estertor.

Existen dos tipos de estertores:

I. Estertores secos, vibrantes o sonoros:

a) Roncos (ronquidos).
b) Sibilantes.

II. Estertores húmedos, mucosos o burbujosos:

a) Crepitantes.

b) Subcrepitantes.

c) Cavernosos.

Estertores secos, vibrantes o sonoros

A. Estertores roncos (ronquidos).

Primera variedad de los estertores secos; están constituidos por ruidos adventicios de tono grave de
gran intensidad, que se perciben por el propio paciente y a distancia.

Semiogénesis o fisiopatología

Los estertores roncos son provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de
los bronquios de mediano y grueso calibres por:

a) Tumefacción inflamatoria de la mucosa.

b) Secreciones viscosas y adherentes.

c) Compresiones bronquiales extrínsecas.

d) Obstrucción bronquial intrínseca.

Puede decirse que el cornaje es una variedad de ronquido causado por el mismo proceso en los
bronquios gruesos y la tráquea.9

Semiografía

1. Semejan:

a) El ronquido de un hombre que duerme.

b) La nota de un contrabajo.

Dan la sensación de que nacen profundamente en el tórax, de ahí su diferencia con los roces.

2. Se les oye en todas las regiones del tórax; por tanto, son movibles y cambiantes.

3. Aparecen en los dos tiempos de la respiración, especialmente en la espiración.

4. Dan lugar a una vibración palpable característica llamada frémito bronquial, que ya estudiamos.
5. No son afectados por la presión, pero se modifican o desaparecen por la respiración, la tos y la
expectoración.

6. Hay que diferenciarlos de los grandes roces secos, cuyas características ya fueron estudiadas.

Semiodiagnóstico

1. Se observan con frecuencia en el período inicial de las bronquitis agudas acompañando a los
estertores sibilantes y después son reemplazados por estertores húmedos.

2. También se presentan en las formas secas de las bronquitis crónicas.

3. Por último, en las compresiones u obstrucciones bronquiales de distintas naturaleza y localización.

B. Estertores sibilantes.

Semiogénesis o fisiopatología

Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos, a causa de secreciones
viscosas o adherentes. También, por espasmo de los músculos de Reisseisen y edema en los bronquios
finos como sucede en el asma al comienzo de la crisis.

En ocasiones se suman ambos factores, como se observa en el ataque asmático severo.

Semiografía

1. Ruido continuo de tonalidad aguda que recuerda:

a) El silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.

b) El canto de algunos pájaros.

2. Se oyen en toda la superficie del tórax y su intensidad permite a veces oírlos a distancia, por el propio
enfermo y quienes lo rodean.

3. Son movibles y cambiantes, aunque menos que los roncos.

4. Aparecen en los dos tiempos de la respiración, sobre todo en la espiración.

5. A veces se pueden palpar frémitos bronquiales.

6. No se modifican por la presión, pero sí por la tos, larespiración y a veces desaparecen con la
expectoración.

7. Su diagnóstico se impone generalmente, ya que es muy difícil confundirlos con otros ruidos.

Semiodiagnóstico
Estos estertores aparecen comúnmente en:

1. El asma. Por espasmo de los músculos de Reisseisen al que acompañan el edema de la mucosa y las
secreciones viscosas y adherentes.

2. Las bronquitis agudas. En el período de crudeza cuando alcanzan a los bronquios finos.

3. Las formas secas de bronquitis crónicas.

4. Las compresiones u obstrucciones de bronquios finos.

Estertores húmedos, mucosos o burbujosos

A. Estertores crepitantes.

Semiogénesis o fisiopatología

Mecanismo de producción. El estertor crepitante es el estertor alveolar por excelencia. Tres causas
pueden determinarlo:

1. El desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes fibrinoleucocitarios que los llenan, como
ocurre en la neumonía.

2. La movilización con la inspiración de trasudados alveolares fluidos como ocurre en la insuficiencia

cardiaca y con mayor intensidad en el edema agudo pulmonar, donde por su instalación ascendente y
rápida de la base hacia arriba le ha valido el pintoresco nombre de estertores en marea creciente, o
montante. A veces se asocian a estertores subcrepitantes finos.11

3. El desplazamiento de las paredes alveolares colapsadas como ocurre en la atelectasia, llamándose en

este caso estertores de desplegamiento.11

Semiografía

Primera variedad de los estertores húmedos; tienen características propias:

1. Son ruidos breves, pequeños y finos, iguales entre sí en intensidad y duración, regularmente
espaciados. Se comparan con el ruido de la sal que crepita a un calor suave en una vasija de hierro, con
el ruido que produce una vejiga seca al insuflarse, con el ruido que se obtiene al apretar con los dedos
tejido pulmonar sano y repleto de aire. Se imitan frotando cabellos cerca del oído. Parecen proyectarse
en el oído como estallidos de pequeños cohetes.

Dan la sensación de una gran sequedad, pero a veces parecen húmedos y menos regulares como ocurre
en el edema agudo pulmonar.

2. Se perciben en el sitio en que aparece la lesión y aunque desaparezcan por algún tiempo siempre
reaparecen en el mismo lugar, lo que le da valor diagnóstico.
3. Es importante el momento de la respiración en que aparecen. Se oyen solo en la inspiración, a veces
únicamente en la segunda mitad o último tercio de esta.

4. No dan sensaciones palpatorias.

5. No sufren modificaciones por la presión, la respiración, la tos y la expectoración; desaparecen por

breves momentos; reaparecen en el mismo punto.

6. El diagnóstico hay que establecerlo frente a:

a) Los estertores subcrepitantes finos. Estos se diferencian por ser burbujas más gruesas,
irregulares,más movibles, modificables por la respiración, la tos y la expectoración y audibles en los dos
tiempos de la respiración.

b) Los roces-estertores. Son más difíciles de diferenciar, pero se oyen al final de la inspiración y principio
de la espiración.

Semiodiagnóstico

1. Neumonía. En ella aparece el estertor crepitante típico con gran sequedad. Se presenta precozmente
en los inicios de la condensación neumónica. Cuando la condensación se ha establecido, o sea, en el
período de estado, deja sitio al soplo tubario que se rodea de una corona de estertores crepitantes. Al
final del proceso aparecen de nuevo, siendo más gruesos, húmedos, irregulares, localizados en toda la
inspiración y se llaman estertores crepitantes de retorno.

Los estertores crepitantes de la neumonía se empiezan a oír en la segunda parte de la inspiración y los
de retorno en toda la inspiración.

2. Bronconeumonía.

3. Edema o estasis pulmonar (insuficiencia cardiaca aguda y crónica).

4. Corticopleuritis.

5. Estertores de desplegamiento de Brouardel. Aparecen en la base del pulmón al levantarse el sujeto y

son debidos al despliegue de alvéolos que estaban atelectasiados por la compresión del decúbito; es
importante tenerlos en cuenta, sobre todo en pacientes que permanecen mucho tiempo en decúbito
supino, ya que ellos en sí carecen de significación patológica. Desaparecen después de varias
inspiraciones.

B. Estertores subcrepitantes12

Semiogénesis o fisiopatología
Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el
choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio. Aparecen siempre que
existen secreciones fluidas en los bronquios, las cuales pueden provenir de los propios bronquios, de
otros procesos patológicos del tórax o del abdomen que se han fraguado camino hacia la luz bronquial.

Semiografía

1. Son llamados estertores mucosos; dan la sensación de gran humedad. Se oyen irregularmente
espaciados, más gruesos y desiguales que los crepitantes. Se dividen según el grosor de las burbujas en
finos, medianos y gruesos:

a) Gruesos. Semejan el ruido producido al soplar por un absorbente dentro de un recipiente lleno de
agua.

b) Finos. Se confunden a veces con los crepitantes.

c) Medianos. Son intermedios entre los dos anteriores.

La importancia de esta clasificación reside en que el grosor de las burbujas guarda estrecha relación con
el calibre del bronquio en que se producen.

2. El sitio en que aparecen es muy variable; por tanto,son muy movibles y cambiantes.

3. Aparecen en ambos tiempos de la respiración, sobre todo en la espiración.

4. Solo en condiciones excepcionales dan sensaciones palpatorias.

5. No sufren variaciones por la presión, pero la tos y la expectoración los hacen aparecer o desaparecer.

6. El diagnóstico debe establecerse entre los subcrepitantes finos y los crepitantes. Los subcrepitantes
son más húmedos, irregulares y cambiantes, no son fijos. Se oyen en los dos tiempos de la respiración y
se modifican con la tos y la expectoración.

Semiodiagnóstico

Las afecciones en que suelen aparecer son:

1. Hemoptisis.

2. Evacuación de abscesos pleuropulmonares, mediastínicos o abdominales por vómica, o bien drenaje

de una supuración propia de los bronquios, los pulmones o la pleura.

3. Bronquitis aguda en período de cocción. Si en estos casos escuchamos subcrepitantes finos, debemos
presumir la inminencia de una alveolitis, o sea, una bronconeumonía.

4. Neumonía en vías de resolución.

5. Bronconeumonía.
6. Tuberculosis pulmonar. Esta enfermedad da los estertores subcrepitantes típicos con mayor
frecuencia, ya que en la tuberculosis puede haber inflamación bronquial, reblandecimiento de nódulos
caseosos, hemoptisis, supuración, etc.; o sea, toda una serie de mecanismos patogénicos capaces de
engendrar estos estertores.

C. Estertores cavernosos .

Semiogénesis o fisiopatología

Es igual que el subcrepitante fino, pero las gruesas burbujas le imprimen dentro de una cavidad el
timbre cavernoso que acompaña al soplo cavitario. La cavidad puede ser también un bronquio grueso
con secreciones de origen variado como sucede en el síndrome pseudocavitario, sobre todo en el
espacio interescapulovertebral.

Semiografía

1. Son estertores subcrepitantes de gruesas burbujas, comoun chasquido húmedo que acompañan al
soplo cavernoso; dan origen a un ruido complejo que recibe el nombre de gorgoteo.

Estas burbujas se oyen aisladas, a veces desaparecen por la tos y reaparecen después de llena la
cavidad.

2. Se localizan en un punto fijo, donde asienta la lesión cavitaria determinante.

3. Aparecen en ambos tiempos de la respiración; desaparecen después de una expectoración

abundante.

4. No dan sensaciones palpables.

5. No cambian por la presión, pero sí por la tos y la expectoración que los hacen desaparecer.

6. Son inconfundibles con cualquier otro estertor, por sus caracteres ya mencionados, sobre todo por el
timbre hueco y por acompañarse de soplo cavernoso.

Semiodiagnóstico

Las afecciones en que suelen aparecer son:

1. Cavernas tuberculosas.

2. Bronquiectasias.

3. Abscesos pulmonares.

4. Gangrenas pulmonares.

5. Pleuresías enquistadas evacuadas.

6. Síndrome pseudocavitario.

AUSCULTACIÓN DE LA TOS

El valor de la tos en la auscultación está dado principalmente por: caracteres acústicos y físicos, y su
contribución al diagnóstico de otros signos auscultatorios.15

Caracteres acústicos y físicos

Varían con las condiciones físicas creadas por la lesión pleuropulmonar. Así tenemos:

a) Tos cavernosa, que aparece en los tuberculosos cavitarios y da la sensación de desgarramiento.

b) Tos seca, apagada, que aparece en los pleuríticos.

c) Tos estridente o de ladrido (tos perruna), que aparece en las estenosis traqueobrónquicas.

d) Tos anfórica, de timbre metálico, que se oye en el neumotórax.

Contribución al diagnóstico de otros signos auscultatorios

Se producen porque la tos puede:

a) Intensificar los ruidos respiratorios facilitando su estudio.

b) Evidenciar respiraciones soplantes y soplos ligeros como el pleurítico.

c) Hacer desaparecer estertores subcrepitantes y cavernosos.

AUSCULTACIÓN DE LA VOZ

Concepto y semiogénesis

Los sonidos vocales producidos por la vibración de las cuerdas son modificados en su intensidad, tono y
timbre por los espacios aéreos situados por encima de la laringe (boca y nariz) y por la tráquea, los
bronquios, los pulmones y el tórax.

Se rigen por el mismo principio de la vibración vocal,por lo tanto, normalmente no se oyen las letras y
sílabas por los sobretonos añadidos al tono fundamental que caracteriza a la mayoría de los sonidos, y
que son superiores a 170 vibraciones por segundo.

Las vibraciones son más intensas en el hombre que en la mujer, y sufren las modificaciones propias de la
edad,región, grosor de la pared, etcétera.

Tienen su origen en las vibraciones originadas en las cuerdas vocales y propagadas por el aire hasta la
pared torácica.

Semiografía
Se debe realizar la auscultación de la voz natural y de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona)
empleando la palabra 33, que es rica en R, letra que tiene gran vibración.

Resonancia normal de la voz natural o normal

La voz se escucha como un murmullo indistinto en el que no se distinguen sílabas ni palabras.

Semiodiagnóstico. Puede haber resonancia disminuida y resonancia aumentada. Patológicamente los

procesos laríngeos y pleuropulmonares pueden determinar disminución o aumento de la intensidad de
la voz llegando en ocasiones a distinguirse letras y sílabas.

1. Disminución o resonancia disminuida. Aparece en procesos que atenúan o hacen desaparecer las
vibraciones vocales como son: obliteraciones bronquiales(obstrucciones), enfisema, derrame pleural,
neumotórax.

2. Resonancia aumentada. Aparece en todos los procesos que incrementan las vibraciones vocales,
como son: condensaciones pulmonares, cavidades.En ambos casos el árbol bronquial debe ser
permeable.

3. Resonancia exagerada de la voz. Es la intensidad aumentada patológicamente y que adquiere mayor

valor cuando es localizada. Tiene igual significación que la respiración broncovesicular o soplante.
Aparece por tanto en las condensaciones pulmonares de poco volumen que no llegan a originar ni el
soplo tubario ni la broncofonía.

4. Broncofonía. Es equivalente al soplo tubario. Grado muy elevado de la resonancia exagerada de la voz
sin que se distingan sílabas.

Aparecen en: condensaciones pulmonares que llegan a bronquios de 3 mm, como: neumonía,
bronconeumonía, congestión pulmonar, tuberculosis, tumores,etcétera.

5. Pectoriloquia o voz cavernosa. Acompaña al soplo cavernoso; es más grave e intensa que la
broncofonía y adquiere un timbre especial donde se oyen letras y sílabas dando la sensación de hablar
desde el fondo del pecho, de ahí su nombre.

En las cavidades pulmonares puede ser intensa y provoca sensación desagradable al oído. Aparece en
cavidades pulmonares superficiales de volumen mediano: cavidad tuberculosa, bronquiectasia, absceso,
pseudocavidad. Las condensaciones pulmonares que llegan en profundidad a bronquios de 6 mm de
diámetro también pueden provocarla.

6. Anforofonía o voz anfórica. Las condiciones físicas que producen el soplo anfórico hacen aparecer la
anforofonía, que no es más que una resonancia metálica de la voz cuyo timbre metálico semeja al que
se produce al hablar dentro de un ánfora vacía.

7. Egofonía. Voz de cabra o de polichinela. Sus caracteres estetoacústicos comprenden modificaciones

de la voz auscultada, que se hace temblorosa, con timbre agrio y tono muy agudo. La voz temblorosa se
compara al balido de la cabra y de ahí su nombre, egofonía: voz de cabra.
Recuerda la voz del ventrílocuo, de ahí su nombre de voz de títere o polichinela.

Se ha demostrado que aparece en:17

Derrames pleurales de cualquier naturaleza pero de mediana intensidad donde acompaña a soplo
pleurítico en su límite superior. Desaparece en los grandes derrames.

Hidrotórax.

Esplenoneumonía.

Corticopleuritis: donde se oye con mayor intensidad por la existencia de un derrame laminado.

Pleuroneumonía: donde se mezcla con la broncofonía, dando la broncoegofonía.

Pectoriloquia áfona

Se ausculta el tórax cuando el enfermo habla en voz cuchicheada o áfona, como si dijera en secreto 33.

Semiogénesis y semiografía. En estado normal se percibe un murmullo indistinto más intenso en la

proximidad de los bronquios gruesos y en el vértice derecho; existen casos en los que nada se oye.

En la pectoriloquia áfona, cuando el enfermo habla, se oyen las letras, sílabas y palabras dando la
sensación de hablar en secreto dentro del tórax.

Se debe a Bacelli de Roma, de ahí el nombre de signo de Bacelli. Este autor lo describió como propio de
la pleuresía con derrame serofibrinoso, no de la purulenta y hemorrágica en que los leucocitos y
hematíes interferirían la trasmisión de las ondas productoras del sonido.

Semiodiagnóstico. Actualmente se ha demostrado que aparece en:

1. Derrames pleurales de cualquier naturaleza.

2. Cavernas pulmonares.

3. Condensaciones pulmonares: bronconeumonías, neumonías, etcétera.

4. Esplenoneumonía.

5. Neumotórax.

6. Adenopatías traqueobrónquicas: en este caso se oyen en la columna vertebral y lleva el nombre de

voz cuchicheada o signo de D’Espine.

SIGNO DE LA MONEDA DE PITRES

Este signo tiene un gran valor diagnóstico para determinar la cantidad de líquido de un derrame, pues
mediante él se obtiene la altura de este. Para investigarlo se ausculta el tórax al mismo tiempo que un
ayudante percute con dos monedas, una contra la otra colocada a la misma altura, pero en el lado
opuesto del tórax.

El signo es positivo cuando el sonido metálico llega claramente al oído del observador, de un modo tal,
que parece como si golpeasen estas monedas cerca del oído mismo del observador, el que percibe un
sonido claro y argentino. Cuando el signo es negativo, el que ausculta percibe un ruido embotado,
sordo, breve y desprovisto de timbre metálico, parecido al ruido de percusión de madera, característico
del parénquima pulmonar normal.

Semiodiagnóstico

Aparece en:

1. Derrames pleurales.

2. En ocasiones normales se puede oír por debajo de la décima costilla en el plano posterior, de ahí que
solo refleje patología por encima de esta costilla.18

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