ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

TEMA 1: MEDICINA LEGAL, DERECHO Y CRIMINOLOGÍA.

1.2 CONCEPTO DE MEDICINA LEGAL Y FORENSE.

• Definición de Medicina Legal: (Gisbert-Calabuig) Conjunto de conocimientos médicos y biológicos
necesarios para la resolución de los problemas que plantea el derecho, tanto en las aplicaciones
prácticas de las leyes como en su perfeccionamiento y evolución.
• Según Farr, a este conocimiento médico no le interesa tanto la curación como la detección del error
y condena del culpable.
• La Medicina Legal es ejercida por médicos al servicio no de la salud humana (bien biológico), sino
de la justicia (bien jurídico.
• La M.L. evoluciona al mismo tiempo que el derecho y la ciencia, que la sociedad.
1. Desde el comienzo de la vida en sociedad, se requiere el asesoramiento médico para impartir
justifica.
2. En la Edad Media: nace como institución y adquiere carta de naturaleza en los países europeos
cuya vida jurídica es una mezcla del Derecho romanoVi+Derecho canónico.
3. Inicio formal (1532): con la promulgación del “Criminalis Carolina” del emperador Carlos V
(precedente Constitutio Bomvergensis de 1507) primera codificación del derecho penal sacro.
Requiere del expressis verbis, u opinión de périto, médico o comadrona en determinados casos.
4. Padre de la medicina legal es PAOLO ZACHIA (médico papal), quien publica en 1635
“Cuestiones médico-legales”.
5. Hitos históricos en España: PEDRO MATA Y FONTANET (1811-1877), primer Catedrático en
Medicina Legal (1843), propulsa creación Cuerpo Nacional de Médicos Forenses (1862), y se
promulga en 1882 la LECrim que crea la figura del médico forense y la necesidad de autopsias
(Art. 343 y ss.).
• Dimensiones de la medicina legal:
1. Psiquiatría forense
2. Toxicología forense
3. Derecho médico
4. Criminalística
5. Tanatología
6. Medicina legal sexológica
7. Medicina legal del recién nacido
8. Patología forense
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

9. El concepto de medicina forense se reserva al ámbito judicial y el de medicina legal par el ámbito
universitario, hospitalario…

1.3 SISTEMAS MEDICOLEGALES EN EL ÁMBITO INTERNACIONAL

• Existen dos grupos:
- El modelo anglosajón (GB, EEUU, zonas de influencia). Rasgos: no existe disciplina de medicina
legal, sino profesionales de diversas especialidades que realizan actividades periciales. Existe la
figura del coroner o medical examiner, El primero es un cargo electivo que no tiene por qué
tener conocimientos médicos, el segundo tiene formación en ciencias de la salud (no
necesariamente médico). Ambos recurren a especialistas en autopsias, aunque no son
necesarias si tienen suficientes elementos de juicio.
- El modelo europeo-continental. Existen especialistas médicos al servicio de la administración
de justicia. El médico legal, forma parte del sistema de justicia, siendo obligatoria su consulta
por jueces, aunque estos pueden interpretar libremente la prueba.

1.4 EL PAPEL DEL MÉDICO FORENSE EN ESPAÑA

Con la LECrim, en 1882 quedan reconocidas la figura y la función del médico forense.
Se puede entender si acudimos a la norma reguladora, el artículo 479 de la Ley Orgánica del Poder
Judicial, L.O. 6/1985 de 1 de julio.
• Institutos de medicina legal. Son órganos técnicos adscritos al Ministerio de Justicia, cuya sede se
ubica en el Tribunal Superior de Justicia.
• Funciones del médico forense:
1. Asistencia técnica a juzgados, Tribunales y Fiscalías, emitiendo informes y dictámenes en el
marco del proceso judicial o de la investigación criminal (ámbito civil, penal, laboral, de
menores y contencioso administrativa).
2. Asistencia y vigilancia facultativa de detenidos, lesionados o enfermos, bajo jurisdicción de los
juzgados, tribunales y fiscalías.
3. Emisión de informes a solicitud del Registro Civil y penitenciarías según lo dispuesto en la ley.
4. Emisión de informes y dictámenes a solicitud de particulares en condiciones legalmente
establecidas.
5. Funciones de docencia, periciales e investigación, por motivos de interés general, de acuerdo
con las instrucciones dadas por el Ministerio de Justicia, aunque puede realizar funciones
extrajudiciales (controversia entre víctima de accidente de tráfico y cía. aseguradora).
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

6. Funciones de investigación y colaboración que deriven de su función en los términos

reglamentariamente establecidos.
• El Reglamento del Cuerpo de Médicos Forenses (R.D. 296/1996 de 23 de febrero).
- Establece entre otras cuestiones naturaleza y dependencia orgánica, régimen estatutario y
funciones.
- Naturaleza y dependencia orgánica. Adscrito al Ministerio de Justicia e Interior, siendo
funcionarios de carrera al servicio de la administración de justicia, y dependen de los Directores
de los Institutos de Medicina Legal o Instituto Nacional Toxicológico, quedando a las órdenes
de Jueces, Fiscales y responsables del Registro Civil, ejerciendo sus funciones con
independencia y bajo criterios científicos.
- Régimen estatutario. Establecido en la LOPJ, en su Reglamento y demás disposiciones
complementarias y en lo no previsto por la norma, por la legislación general sobre función
pública.
- Funciones. P-E-C-A-D-I-C
o Investigaciones en el campo de la Patología Forense y prácticas tanatorias.
o Emisión de informes y dictámenes médicolegales.
o Control periódico de lesionados y valoración de daños corporales.
o Asistencia técnica a través de los Institutos de Medicina Legal.
o Dictamen causa muerte en supuesto del art. 85 de la Ley de Registro Civil de 08/06/57,
redactado conforme a la LO 7/1992 de 20/11.
o Elaboración de informes encomendados por el Director del Departamento del Instituto
de Toxicología de destino.
o Cualquier otra función de colaboración e investigación, propias de su función.
• Reglamento de Institutos de Medicina Legal (RD 386/1996 de 01/03).
- Institutos de Medicina Legal = Örganos técnicos de auxilio a Jueces, Fiscales y Oficinas del
Registro Civil, mediante práctica de pruebas periciales, docencia e investigación.
- Funciones técnicas, basadas en el método científico.
- Servicios de los institutos de Medicina Legal.
o Patología (trata muertos) y Clínica (trata vivos) Médico-Forense. Asistencia a Admin.
Justicia. Investigan muertes violentas o sospechosas de criminalidad, pudiéndose
recabar colaboración por el Director del Instituto de M. L. del Instituto de Toxicología y
excepcionalmente las prácticas necrópsicas.
o Clínica Médico-Forense. Realiza peritajes médico-legales (control periódico de
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

lesionados, valoración de daños y asistencia o vigilancia de detenidos a disposición del

juez.
o Laboratorio Forense. Realizan análisis biológicos, clínicos y toxicológicos.

1.5 TEORÍA DE LA PRUEBA.

• Dado que la verdad absoluta es muy compleja, en medicina legal se habla de probabilidades, las
cuales aumentan con el método científico y la técnica, debiéndose cuantificar la probabilidad y las
posibles alternativas.
• Según GISBERT, “la certeza que podemos conseguir con la prueba médico-legal se encuentra entre
la certeza matemática la certeza moral (carente de prueba y fruto de la intuición) y se denomina
CERTEZA FÍSICA”. Esta certeza depende de tres factores:
1. Precisión de las medidas.
2. Número de elementos de juicio considerados.
3. Coincidencias de los resultados de las diversas pruebas.
• El perito médico-legal, deberá señalar el grado de certeza de su conclusión y el valor probatorio de
las mismas.
1.6 Aspectos éticos y deontológicos de la práctica medicolegal.
• Deontología. Conjunto de normas que deben de observarse en el ejercicio de una profesión.
• Principios éticos del médico legal = a los del médico general.
o No malefiencia. Prohibición de hacer daño.
o Beneficiencia. Obligación de hacer el bien.
o Autonomía. Libre consentimiento del paciente (vulneración es el llamado paternalismo).
o Justicia. El más importante, el interés principal es social, no individual de la víctima.
• El perito debe ser honesto y veraz, a la hora de expresar el grado de certeza de sus conclusiones,
señalando los puntos favorables y desfavorables a las partes. “Los jueces deciden según se les
informa” (Ambrosio Paré). El forense debe tratar lo cierto, lo probable y lo dudoso como lo que son.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

TEMA 2: CONCEPTO Y ETAPAS DE LA MUERTE.

2.2 DEFINICIÓN. LA MUERTE COMO PROCESO.

• La muerte no es puntual, sino un proceso, paulatino y particular en cada caso que finaliza con
el cese total de la actividad biológica¸ siendo la tanatología la disciplina médico-legal que la
estudia.
• Según Gisbert (2010) definió 4 fases de muerte: A-R-I-A
o Muerte aparente. Abolición aparente de las funciones vitales.
o Muerte relativa. Suspensión efectiva y duradera de las funciones nerviosa, respiratoria
y circulatoria. Podría ser recuperable la vida en algunos casos (RCP).
o Muerte intermedia. Fin paulatino de las actividades biológicas, siendo imposible la
recuperación integral de la vida.
o Muerte absoluta. Cese de toda actividad biológica.
• Según Delgado Bueno (2011), las definió (pues no hay una única definición de muerte), según
la agonía.
o Muerte súbita. Inmediata, desde minutos a 24 horas, es inesperada e imprevista.
o Muerte inesperada. Ocurre en una persona con enfermedad, pero no se esperaba el
fallecimiento con tanta inmediatez.
o Muerte rápida. Cuando un proceso patológico lleva a la misma. Es de corta duración.
• Según Aso, Corrons y Cobo (1998).
o Muerte biológica. Extinción de las funciones biológicas, furto de la muerte de todas las
células del organismo, horas o días después de la parada cardiorrespiratoria.
o Muerte clínica. Cuando se cumplen los criterios médicos establecidos. Cese de la
función cardiocirculatoria o muerte cerebral.
o Muerte legal. Cuando se cumplen los requisitos del derecho de cada país para
determinar la muerte de la persona.

2.3 CLASIFICACIÓN MÉDICO-LEGAL DE LA MUERTE. NATURAL O VIOLENTA.

• Determinada por lo dispuesto en el art. 343 de la LECrim. En los sumarios a los que se refiere
el art. 340 (muertes violentas o sospechosas de criminalidad), aún pudiendo presumir la cusa
se hará la autopsia.
o La muerte natural, de forma sencilla es el resultado de un proceso patológico tanto
exógeno (envejecimiento, infartos…), como endógeno (agentes infecciosos…). Podría
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

hacerse una autopsia clínica, distinta a la judicial.

o La muerte violenta, responde siempre a la existencia de un factor exógeno, que
desencadena el fallecimiento del individuo. En función de si este ha ocurrido de forma
inesperada o con la participación de un tercero se clasificará como accidental, suicida
u homicida.
o La sospechosa de criminalidad, debido a un fallecimiento repentino de una persona en
principio sana y/o debido a las circunstancias que rodean el deceso, no es posible emitir
un diagnóstico preciso de la causa de la muerte (muchos suelen posteriormente
calificarse como muerte natural, siendo preceptiva la autopsia antes de expedir el parte
de defunción).

2.4 SIGNOS DE MUERTE CIERTA.

Son signos que nos permiten calificar como irreversible la situación de muerte, siendo clasificados
como:
• Positivos: son fenómenos cadavéricos.
• Negativos: Cese de funciones vitales. Son irreversibles y reviste importancia en el marco de la
donación de órganos. Pueden ser de varios tipos:
o Muerte cardiorrespiratoria. Auscultación negativa (5 min.), ausencia de pulso periférico
y de respiración.
o Muerte neurológica. Coma arreactivo, ausencia de reflejos troncoencefálicos y apnea.

2.5 LEGISLACIÓN TANATOLÓGICA ESPAÑOLA. POLICÍA SANITARIA MORTUORIA.

• La regulación recae sobre la comunidad autónoma y establece a través del Decreto 124/1997
de 09/10:
o Clasificación de los cadáveres en función del riesgo sanitario.
o Prácticas de conservación (Tanatopraxia): temporal y embalsamamiento.
o Traslados y velatorios.
• Definiciones;
o Cadáver. Todo cuerpo humano durante los 5 años siguientes a la muerte real, desde
fecha de inscripción en el Registro Civil.
o Restos cadavéricos. Materia orgánica restante transcurridos 5 años de la muerte real.
o Restos humanos. Partes del cuerpo humano con entidad suficiente procedentes de
abortos, mutilaciones, operaciones quirúrgicas y autopsias.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

o Putrefacción. Proceso que conduce a la desaparición de la materia orgánica por medio

del ataque del cadáver por microorganismos y la fauna complementaria auxiliar.
o Incineración o cremación. Reducción a cenizas del cadáver o restos cadavéricos o
humanos, por medio de calor.
o Tanatorio. Establecimiento funerario como lugar de etapa del cadáver entre el
fallecimiento y la inhumación o cremación, debidamente acondicionado y dispuesto
para la exposición y velatorio.
o Crematorio. Establecimiento habilitado para la incineración de cadáveres, restos
cadavéricos y humanos.
o Tanatopraxia. Práctica mortuoria destinada a la conservación y exposición del cadáver
con garantías sanitarias.
o Conservación temporal o transitoria. Métodos tanatopráxicos que retrasan la
putrefacción.
o Embalsamamiento. Método tanatopráxico que impide la aparición de la putrefacción.
o Prácticas de restauración con fines estéticos o restauración cosmetológica. Métodos
tanatopráxicos que mejoran el aspecto externo del cadáver.
o Climatización. Acondicionamiento térmico destinado a mejorar la conservación del
cadáver durante las primeras 24 horas, retardando los procesos de putrefacción.
Interviene la temperatura, humedad y ventilación, mínima para la vida.
o Refrigeración. Mantenimiento del cadáver a temperatura muy baja mediante el uso de
una cámara frigorífica, con el fin de retrasar los procesos de putrefacción.
o Empresas funerarias. Prestan servicio manipulando, acondicionando y trasladando
cadáveres (tantatorio-velatorio-crematorio/cementerio), suministrando bienes y
servicios complementarios.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

TEMA 3: EL LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER.

LEGISLACIÓN. LECRIM.

• Regula la diligencia de levantamiento de cadáver. Artículos en relación al Médico Forense:

• Art. 326. Cuando el delito que se persiga haya dejado vestigios o pruebas materiales, el Juez
Instructor o sustituto, ordenará la recogida, conservación, procediendo a la inspección ocular y
a la descripción de lo observado.
o El Juez hará consignar en autos la descripción pormenorizada del lugar de los hechos y
los objetos localizados, tanto para formular la acusación como para la defensa.
o Cuando existan huellas o vestigios cuyo análisis biológico pudiera contribuir al
esclarecimiento de los hechos, ordenará a la Policía Judicial o al médico forense las
actuaciones oportunas para recoger, custodiar y examinar las muestras.
• Art. 336. El Juez ordenará el reconocimiento por peritos, siempre que esté indicado para la
mejor apreciación del delito (de lugares, armas, instrumentos, efectos), reflejándose en
diligencia o informe pericial.
• Art. 347. El médico forense está obligado a practicar todo acto o diligencia propio de su
profesión, con celo, esmero y prontitud, que sea requerido por la administración de justicia.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

• Art. 348. Establece la posibilidad de la cooperación de uno o más facultativos con el médico
forense cuando así lo indique el juez.
• Art. 778. El juez podrá acordar omitir la autopsia cuando el médico forense o quien haga sus
veces, dictaminen debidamente la causa y circunstancias relativas a la muerte sin aquella.
• Art. 778.6. El juez instructor puede delegar en el médico forense para que acuda sin el resto de
la comisión judicial al lugar, realizándose el informe de diligencia de levantamiento o inspección
ocular.

3.2 DILIGENCIA DE INSPECCIÓN OCULAR. OBJETIVOS Y FASES.

• EL ESTUDIO de la escena debe siempre realizarse de forma ordenada y siguiendo un orden
secuencial tanto a la hora de describir el lugar como de examinar el cadáver y recoger
muestras.
• LA ESCENA, aporta información valiosa sobre el lugar de producción de las lesiones y dónde se
encontró el cadáver.
• LA APROXIMACIÓN A LA ESCENA:
o Aconsejable tener conocimiento del contexto antes de llegar (preparar material).
o Proteger la escena (evitar peligros).
o Confirmar el diagnóstico de muerte.
o Reunión con los profesionales intervinientes.
o Si la escena ha sido modificada por otros profesionales intervinientes, intentar
reproducir escena inicial, sin retirar el material sanitario.
o Cadena de custodia de las evidencias, prestar atención para no contaminar el lugar.
• DOCUMENTAR Y EVALUAR LA ESCENA:
o Realizar fotografías generales de la escena y de detalle de cada vestigio con testigos
métricos.
o Elaborar esquemas de la escena, con la localización del cadáver y de las evidencias.
o Anotar los hallazgos patológicos del cadáver.
o Recopilar la información de los testigos.
• DOCUMENTAR Y EVALUAR EL CADÁVER:
o Fotografíar el cadáver.
o Preservar las evidencias sobre el cadáver, no desvestirle.
o Identificar al cadáver (documentos, familiares o características como cicatrices,
tatuajes)
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

o La identificación por métodos científicos en la autopsia (huellas, ficha dental, radiogía,

ADN).
o Orientar la data (fenómenos cadavéricos) y posible causa de muerte.
o Puede ser necesario proteger evidencias, debiéndose recoger al levantar el cadáver.
• ACTUACIONES FINALES:
o Poner en común los hallazgos/evidencias y asegurarlos
o Comunicar a los allegados el curso de las actuaciones.
o Elaborar el informe y remitirlo a la autoridad judicial como prueba preconstituída.

3.3 EL PAPEL DEL MÉDICO FORENSE EN EL LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER.

1. COMPROBAR LA REALIDAD DE LA MUERTE (signos de muerte).
o Es la primera función en la diligencia del levantamiento del cadáver.
o La confirmará a través de la ausencia de signos vitales (ausencia de latido cardiaco,
respiración, reflejo pupilar…), presencia de fenómenos cadavéricos o por la
confirmación previa del exitus por sanitarios.
2. ESTIMACIÓN DE LA DATA DE LA MUERTE.
o Asistencia sanitaria previa dispone de electrocardiograma con momento exacto de la
muerte.
o En el resto, temperatura rectal (sino, del oído o fosas nasales) y ambiental, fenómenos
cadavéricos, humor vítreo de cada ojo por separado.
o Estudio de la fauna cadavérica por entomólogos (en cadáver y alrededores en algunos
casos).
o También se pueden tener en cuenta evidencias en la escena que puedan contribuir al
establecimiento de la data, como recibos, periódicos, la última vez que fue visto, otros
fechados, estos marcadores pueden ser más precisos para estimar hechos no recientes.
3. PRIMERA APROXIMACIÓN DE LA CAUSA DE LA MUERTE.
o Aproximación al origen (natural/violenta/indeterminada), etología médico legal
(suicida/homicida/accidental) y la probable causa de muerte.
o Es importante contar los antecedentes y circunstancias del fallecimiento para no
realizar una autopsia a ciegas.
o Algunos casos precisan protocolos concretos para el estudio de la escena según Palomo
Rando y Ramos Medina (2004):
• Síndrome de la muerte súbita del lactante. Se recopila información clínica del
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

lactante, embarazo, datos última ingesta, inspección de la cuna, ropa, fuentes calor.
• Muerte súbita e inesperada. Importante estudiar antecedentes médicos, consumo
drogas, violencia doméstica, traumatismos, antecedentes familiares, electrocución.
• Homicidio. Agresión sexual, fotografías y esquemas detallados, importante
proteger manos con bolsas de papel para no contaminar o perder indicios. Evitar
modificar posición de localización, ropa y envuelto en sábanas y bolsas nuevas.
• Heridas por arma blanca. Facilitar armas sospechosas al forense durante autopsia.
Reseñar heridas de tanteo o zona de lesión desnuda antes de producirse.
• Heridas por arma de fuego. Estudio de trayectorias, estimar distancia disparo e
investigar residuos del disparo en manos.
• Accidentes de tráfico. Indicar posición víctima en vehículo, activación de elementos
de seguridad activa y pasiva, fotografiar daños en vehículo, uso de sábanas y bolsas
limpias.
• Asfixias, ahorcaduras y estrangulación. No cortar ni deshacer nunca un nudo.
Anotar si ahorcadura es completa o incompleta, altura del punto de suspensión y
accesibilidad. En asfixias autoeróticas, recoger parafernalia sexual del
acompañante.
• Precipitación. Estimar altura caída, revisar accesibilidad, importante, fijarse si va
descalzo antes de precipitarse.
• Intoxicación por drogas. Recogida de parafernalia destinada al consumo. Consignar
la existencia del hongo de espuma y su coloración.
• Electrocución y fulguración. Buscar marca eléctrica de entrada-salida. Revisar si hay
marca cutánea arborescente (desaparece a las 24 h.). Revisar si hay humedad en la
zona, revisión por experto el aparato o instalación implicada.
• Sumersión. Medir temperatura agua y tomar muestra del líquido del lugar de
inmersión del cuerpo.
• Incendios. Registrar lugar de las quemaduras y foco del fuego. Valorar
traumatismos postmortem por derrumbamientos.

3.4 MEDIOS INSTRUMENTALES Y RECOGIDA DE MUESTRAS EN EL LUGAR DE LOS HECHOS. LA CADENA

DE CUSTODIA.
Se estructura en dos niveles:
1. Muestras recogidas en el lugar del levantamiento (armas, ropas, objetos, personales,
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

medicina…)
2. Muestras recogidas en el cadáver (humor vítreo, sangre, larvas, …).
• Las muestras deben ser debidamente etiquetadas y embaladas para su envío al laboratorio de
análisis cumpliendo la cadena de custodia.
• La cadena de custodia permite garantizar la conservación íntegra e inalterable de las muestras
recogidas, registrándose a todo participante en extracción, embalaje, transporte, análisis…

TEMA 4: FENÓMENOS CADAVÉRICOS.

4.2 CONCEPTO DE TAFONOMÍA.

• Termino introducido en 1940 por Efrenov (paleontólogo), proviene del griego tafos-sepulcro y
nomos-ley, “ley del sepulcro”.
• Es el estudio de todos los procesos implicados en el paso del cadáver de la biosfera a la
litosfera, es decir, el paso del mundo biológico al mineral, o de lo animado a lo inanimado.
• Haglund, desarrolla los procesos que tienen lugar en el cadáver a partir del cese de funciones
vitales en su interacción pasiva con el medio.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

• Interesan a la tafonomía forense los procesos:

o Naturales y artificiales
o Destructores y conservadores
o Y de manipulación del cadáver, incluyendo prácticas funerarias, culturales, etc. Todos
los procesos dejan una impronta que la medicina legal y forense debe interpretar.
o La tafonomía integra todos los procesos en una interacción dinámica, es una relación
dinámica de estados ej.
putrefacción>momia>depredación>saponificación…

4.3 FENÓMENOS EN EL CADÁVER RECIENTE: DESHIDRATACIÓN, ALGOR MORTIS, LIVOR MORTIS,

RIGOR MORTIS Y ESPASMO CADAVÉRICO (fenómenos que se producen en las primeras horas del cese
de las funciones vitales).

• DESHIDRATACIÓN: Con el cese de la vida, el organismo deja de reponer activamente líquidos

(pérdida de peso). Disminuye el tono del globo ocular, córnea se vuelve opaca en +/- 45 min
(signo de Stenon Louis) si el cadáver tiene ojos abiertos y en 12 horas si están cerrados. Mucosas
se secan y piel apergamina.
• ALGOR MORIS O ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO: Al cesar el mecanismo de los organismos de
sangre caliente que trabajan como un termostato corporal, el cadáver se enfría progresivamente
hasta temperatura ambiente. La ropa y obesidad retrasan el enfriamiento. A través de la
temperatura rectal y ambiental, se puede establecer un intervalo probable del momento de la
muerte aplicando distintos métodos, como el normograma de Henssge, que relación temperatura
rectal, ambiental y peso.
• LIVOR MORTIS, LIVIDECES O HIPÓSTASIS: Con la muerte, el corazón deja de bombear sangre y
esta tiende a depositarse por la mera acción de la gravedad en las partes más bajas, que se
oscurecen mientras que las zonas altas palidecen. Aparecen a los 20-45 minutos tras la muerte.
Entre las 10-12 horas se generalizan en la zona inferior, si se mueve el cadáver se modifican las
livideces. Entre 18-24 horas las livideces se fijan. A partir de las 24 horas no se forman más
livideces. También nos orientan sobre posibles causas, las livideces rojo-azuladas aparecen en
asfixias (salvo sumersión), rojo cereza suponen sospecha de intoxicación por monóxido de carbono
o cianuro.
• RIGOR MORTIS O RIGIDEZ CADAVÉRICA Y ESPASMO CADAVÉRICO: el cadáver deja de producir
ATP, quedando las varillas de actina y miosina (responsables de la contracción muscular y su
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

movimiento) bloqueadas, poniéndose rígidos los músculos. Posteriormente con la

descomposición se degrada también la actina y la miosina, recuperando flexibilidad el cuerpo. En
la piel la rigidez de los músculos piloerectores (en la raíz del vello) producen la cutis anserina (piel
de gallina). Fases:
1. Fase de relajación, inmediata a la muerte.
2. Fase de instauración, comienza en cabeza a nivel maxilar inferior entre las 2 y 3 horas y
desciende por el cuerpo a todos los músculos en 10 horas.
3. Fase de estado, la rigidez es máxima entre las 12-14 horas, llegando hasta las 24 horas.
4. Fase de resolución, comienza a desaparecer en el mismo orden de aparición, dejando de
estar presente a las 36 horas.

Según Nysten, la rapidez de aparición de la rigidez, guarda una relación inversa con su
desaparición. Persiste más tiempo cuando comienza más tarde. A más temperatura más rápido
aparece.
En supuestos de muerte agónica puede no producirse relajación inicial y este permanece rígido
desde el principio, es lo que se conoce como espasmo cadavérico.

4.4 FENÓMENOS DESTRUCTORES DEL CADÁVER: AUTÓLISIS Y PUTREFACCIÓN.

• La descomposición o destrucción natural se produce por dos mecanismos que se solapan. La
autólisis, desintegra las células por las propias enzimas del organismo (digestión) y por la
proliferación de bacterias, al fallar los mecanismos que las controlan tras la muerte. Las bacterias
destruyen mediante la putrefacción.
• A la acción de las bacterias pueden sumarse microorganismos exógenos, insectos necrófagos y
otros depredadores, resultando la completa desaparición de las partes blandas, produciendo la
esqueletización (a veces incluso este puede disolverse).
• Fases de la putrefacción:
1. CROMÁTICA. Cambio de color de la piel, iniciada por una mancha verde en la zona del
apéndice, en la fosa iliaca derecha (gran cantidad de flora bacteriana). La temperatura es el
factor más influyente. Se inicia entre las 24-48 horas, se prolonga durante una semana.
2. ENFISEMATOSA. La actividad bacteriana genera gases que hinchan el cadáver, siendo
llamativa en globos oculares, lengua, zona toraco-abdominal, mamas, pene y escroto. Dura 2
semanas.
3. COLICUATIVA. Ampollas llenas de gas que desprenden la epidermis. Disminuye el volumen
del cadáver. Abarca de 2 a 3 semanas hasta varios meses.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

4. REDUCTIVA. Los órganos evolucionan hacia una masa maloliente, oscura llamada putrílago.
A lo largo de 3-5 años desaparecen partes blandas quedando el esqueleto.

4.5 FENÓMENOS CONSERVADORES DEL CADÁVER: SAPONIFICACIÓN, MOMIFICACIÓN Y

CORIFICACIÓN.
• MOMIFICACIÓN. Proceso natural producido por deshidratación o desecación completa del
cadáver. Requiere ambiente seco y ventilado, durante periodo de un mes a un año. La data de la
muerte guarda relación con el peso de la momia (a < peso + antigua).
• SAPONIFICACIÓN O TRANSFORMACIÓN GRASA. Requiere humedad y ausencia de corriente de
aire (cadáveres enterrados en suelos muy húmedos). La grasa se transforma en adipocira,
transcurrido un tiempo, los tejidos se destruyen conservándose una coraza de adipocira que
mantiene la forma del cuerpo. La intoxicación por fósforo faculta la formación de adipocira. El
proceso se produce entre los 3 y 24 meses de la muerte. Se pueden apreciar lesiones traumáticas,
pero impide delimitar el momento de la muerte.
• CORIFICACIÓN. Por una falta de oxígeno propia de espacios cerrados herméticamente o por
sustancias como el ácido tánico (empleada para el curtido de cuero), el aspecto externo que
presenta la piel es corificada, siendo más flexible que la momificada. Se produce a lo largo de 1 a
2 años, pudiéndose apreciar ciertas lesiones traumáticas.

4.6 DATA DE LA MUERTE. CRONOTANATODIAGNÓSTICO.

• La evolución de los fenómenos cadavéricos y el preciso conocimiento de los factores influyentes
permite establecer una estimación de la data o momento de la muerte.
• Los fenómenos en el cadáver permiten una aproximación de horas, siendo el método más exacto
y estandarizado la toma de la temperatura rectal. Forenses o incluso médicos, pueden hacer
valoraciones aproximadas mediante la observación visual y el tacto.

• Regla de Knight:
o Caliente y flácido < 3 horas.
o Caliente y rígido de 3 a 8 horas.
o Frio y rígido de 8 a 36 horas.
o Frio y flácido más de 36 horas.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

TEMA 5: LA AUTOPSIA MEDICOLEGAL.

5.1. LA AUTOPSIA JUDICIAL Y LA AUTOPSIA CLÍNICA.

La autopsia judicial es la principal labor del médico forense, está dirigida a estudiar las circunstancias
y causa de la muerte (natural o violenta) en un caso jurídico, estando ordenado por el juez. La regula
la LECrim, el Reglamento Orgánico del Cuerpo Nacional de Forenses y el Reglamento de los Institutos
de Medicina Legal.

Recomendaciones de la U.E. sobre motivos para realizar una autopsia judicial:

1. Homicidio o sospecha de este.
2. Muerte súbita inesperada y muerte súbita del lactante.
3. Violación de derechos humanos (ej. tortura).
4. Suicidio o sospecha de este.
5. Sospecha de mala praxis médica.
6. Accidentes viales, laborales y domésticos.
7. Enfermedad profesional y ensayos.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

8. Desastres tecnológicos y naturales.

9. Muertes durante detenciones o asociadas a actividad policial y militar.
10. Cuerpos no identificados o restos óseos.

La autopsia clínica, dirigida a conocer las causas de la muerte generalmente en el ámbito hospitalario.
En muchas ocasiones con un interés científico. Regulada en la Ley 29/1989 de 21 de junio y en el RD
2230/1982 de 18 de junio, también por legislación sanitaria, de seguridad e higiene y de residuos.

5.2 CONDICIONES TÉCNICAS GENERALES PARA LA PRÁCTICA DE LAS AUTOPSIAS. SALA DE AUTOPSIAS
Y MEDIOS INSTRUMENTALES.

La autopsia judicial debe desarrollarse en locales especialmente diseñados, debiendo respetar las
medidas higiénico sanitarias para evitar riesgos a los trabajadores como contagio de VIH, hepatitis,
etc.).
Utilizan instrumental destinado a seccionar (ej. cuchillos, tijeras, costotomo), instrumentos de presa
(pinzas), de medición o sutura, así como recipientes de recogida, conservación y transporte.
La sala de autopsias debe contener dos mesas de autopsias, una para autopsias de alto riesgo. Estas
serán preferentemente de acero inoxidable, regulables en altura, con sistema de drenaje, tomas de
agua y sistema de aspiración. También deben disponer de duchas de lavado de ojos.

5.3 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS. RECOGIDA Y ENVÍO DE LAS MUESTRAS. EL INSTITUTO NACIONAL

DE TOXICOLOGÍA Y CIENCIAS FORENSES.

El capítulo II de la Orden JUS/1291/2010, detalla los distintos tipos de muestra que deben recogerse
en la autopsia judicial y la forma de proceder a su envío al Instituto Nacional de Toxicología y C. F.
Podemos remitir muestras para:

1. Investigación químico-toxicológica. Cualquier tóxico, monóxido de carbono.

2. Investigación biológica. Intoxicaciones alimentarias, paternidad, muertes por sumersión,
agresiones sexuales, id genética de restos cadavéricos, análisis de saliva, sangre, VIH.
3. Estudios de toxicidad.
4. Análisis criminalístico. Heridas por arma de fuego, residuos de disparo en manos, pelos, tierras,
fibras, vidrio, explosivos, restos óseos, fauna cadavérica.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

5.4. LA AUTOPSIA MÉDICO-FORENSE. OBJETIVOS Y SISTEMÁTICA DE LA NECROPSIA.

La autopsia médico-forense identificará el cadáver, la data de muerte y su etiología y consta de tres

fases:

1. Levantamiento del cadáver.

2. Examen externo. Procedimiento médico pericial que permite estudio de la superficie externa
de cadáver. Permite identificación, cronotanatodiagnóstico y demás alteraciones relacionadas,
debiendo ser realizada siguiendo un orden:
o Comprobar id del cadáver. Descripción del fallecido: edad, sexo, raza, constitución
altura, peso, estado nutricional, posibles malformaciones.
o Detallar estado del cadáver. Grado y distribución de la rigidez y livideces cadavéricas,
pelo, aspecto de ojos y color, cicatrices y tatuajes, dientes y signos de enfermedad.
o Indicar presencia de lesiones antiguas.
o Describir ropa. Describir y relacionar las modificaciones de esta con las lesiones,
estudiando las manchas y vestigios.
3. Examen interno. Incluye la apertura de las tres cavidades principales (tórax, abdomen y
cráneo), la región cervical y el estudio de vísceras, tratando de ser lo más respetuosa posible.
o Se emplean técnicas de disección, la más usada la de Virchow o mentopubiana. En
España también se usa en ocasiones la técnica de Mata (médico catalán).

5.5 EL INFORME DE LA AUTOPSIA.

Debe informar de todos aquellos datos obtenidos de la necropsia y que tengan interés para
determinar la causa y data de la muerte.
No existe un formato determinado, pero debe contener los siguientes datos:

• Datos procesales (juzgado, referencia…)

• Datos de la víctima (id, edad, género…)
• Datos de la ejecución de la autopsia (lugar, día, hora…)
• Historia y circunstancias de la muerte (datos clínicos y levantamiento)
• Examen externo (data, lesiones…)
• Examen interno (abordaje del examen de cavidades…)
• Muestras recogidas y estudios analíticos solicitados.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

• Consideraciones médico-forenses, como valoraciones, hallazgos, razonamientos obtenidos

de lo actuado que justifiquen la id del cadáver, data, etiología y causa de la muerte.
• Conclusiones, debiéndose establecer:
1. Causa de la muerte (natural/violenta) y etiología médico-legal
(accidental/suicida/homicida).
2. Causa fundamental de la muerte (la inicial que origina la causa inmediata).
3. Causa inmediata (produjo en último lugar la muerte).
4. Data de la muerta.

TEMA 6: ESTUDIO MEDICOLEGAL DE LAS LESIONES. VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL.

6.2. CONCEPTO MÉDICO Y JURÍDICO DE LESIÓN.

El RD 386/96 aprueba el Reglamento de los Institutos de Medicina Legal y los define como órganos
técnicos cuya misión es auxiliar a Juzgados, Tribunales, Fiscalías y Oficinas de Registro Civil, mediante
la práctica de pruebas periciales, tanatológicas, clínicas (peritajes médico legales, en particular control
de lesionados y valoración daños corporales) y de laboratorio.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

Podemos definir a la lesión como un menoscabo a la saludo física o psíquica, producido por:
• Una causa endógena o propia del organismo (lesión natural).
• Una causa externa o violenta (lesión violenta). Estas a su vez se dividen en:
o Accidentales (accidente laboral, de tráfico o causal).
o No accidentales:
▪ Dolosas o intencionadas
▪ Culposas por acción imprudente o negligente.
• También se podrá interpretar como menoscabo a la integridad corporal (funcional u orgánica)
o psíquica.

Los agentes lesivos pueden ser:

• Mecánicos. Objetos contusos, punzantes, cortantes, atropello, arma de fuego, ahorcamiento…
• Físicos. Términos (frio, calor), eléctricos, radioactivos.
• Químicos. Drogas, medicamentos, caústicos, otros sólidos, líquidos, gases y vapores.
• Biológicos. Agentes microbianos.
• Psíquicos. Emociones anormales e intensas.
• Abandono de cuidados.

El concepto de bien jurídico protegido emana del art. 15 de la Constitución, derecho a la vida e
integridad física, del art. 43, derecho a la protección de la salud.
El Código Penal hace referencia (resumida) en el Libro II. Delitos y sus penas. Título III. De las lesiones
(art. 147 a 156) y en el Titulo IV. De las lesiones al feto.

Artículo 147:
Artículo 148:
Artículo 149:
…

6.3 ESTUDIO DE LA CAUSALIDAD. ETIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y DATACIÓN DE LAS LESIONES.

La labor del médico-forense no quedará acotada sólo al diagnóstico anatómico y/o funcional de la
lesión, sino a la causa y mecanismo que los relaciona. Por ello se siguen unos criterios de causalidad:
• Criterio etiológico o de adecuación de causa y efecto. Ej. un golpe podrá generar una fractura,
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

pero será discutible que genere una crisis asmática.

• Criterio cuantitativo o de proporcionalidad de causa efecto. Guarda relación entre las
proporciones y los resultados.
• Criterio topográfico o de adecuación de lugar. Debe existir una relación entre el lugar de la
lesión y el de producción del trauma.
• Criterio cronológico o de adecuación de tiempo. Debe haber una continuidad temporal entre
trauma y lesión.
• Criterio del estado anterior. Tiene que ser una lesión nueva o en su defecto agravar una
anterior.
• Criterio de exclusión. Ante una supuesta causa de lesión deberemos excluir otras posibles.

No obstante, en medicina las causas suelen ser multifactoriales, es decir que ante una lesión podrán
intervenir más de una causa. Las causas intervinientes no principal se denominan concausales, son
condiciones necesarias, pero no suficientes que actúan en la evolución normal de la lesión. Ej.
Traumatismo por agresión, provoca ingreso y posteriormente sufre infección que provoca la muerte,
desde el punto de vista médico legal, la causa de la muerte es el traumatismo, por tener repercusión
jurídica.

6.4. PERITACIÓN DE LAS LESIONES. CURACIÓN Y ESTABILIZACIÓN. BAREMOS.

La valoración de daños es frecuente en el ámbito forense. Debe ofrecerse información amplia y

objetiva al juzgador, para a través del peritaje médico legal, establecer penas, indemnizaciones y
responsabilidades.
La valoración del daño corporal, supone un estudio médico sobre la alteración de la saludo o
integridad de la persona, base de la reparación.
La representación básica del daño corporal es la lesión, y dependiendo de la naturaleza y etiología, se
planteará la reparación desde el ámbito judicial penal, civil, laboral o contencioso o desde el ámbito
administrativo (seguridad social, contractual, extracontractual).

En la valoración del daño corporal, se tendrá en cuenta:

• Descripción de la lesión.
• Naturaleza y etiología.
• Tratamiento empleado (número de asistencias, si se resolvió, si hubo tratamiento quirúrgico).
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

• Tiempo de curación.
• Tiempo de estabilización (es lo mismo que la curación, pero cuando queda secuela).
• Días impeditivos o no impeditivos.
• Secuelas.
• Evolución e incidencias.
• Valorar estado anterior a la lesión sufrida.
• Perjuicio ocasionado.
• Establecer nexo causal entre hecho, lesiones y secuelas.
La responsabilidad penal, lleva aparejada una responsabilidad civil, que obliga a reparar el daño.
Para valorar la reparación del daño, se tiene en cuenta el damnum emergens o daño producido y el
lucrum cessans o beneficio dejado de percibir.

Tipos de perjuicio:
• Corpóreo, pudiendo ser anatómico (órgano, aparato o sistema, aquí entran los psicológicos
también) o funcional, estético, moral.
• Extracorpóreo o material, el patrimonial, como el lucro cesante, gastos médicos, perjuicio a
terceros.

La reparación económica, es la forma de compensar el daño producido. Métodos de valoración:

• Empírico. Según apreciación de un perito.
• Descriptivo.
• Secuelas contempladas en la jurisprudencia.
• Matemáticos. Baremos anatómicos, funcionales o mixtos.
En siniestros viales, existe un baremo oficial, para el resto, depende del juzgador, con excepción de las
lesiones ocasionadas por terrorismo, actos violentos o agresiones sexuales que disponen de un
régimen especial. El baremo de tráfico se suele usar como referencia, aunque no es vinculante.

La Ley 35/2015, de 22 de septiembre, de reforma del sistema para la valoración de los daños y
perjuicios causado a las personas en accidentes de circulación, armoniza la responsabilidad civil,
introduce nuevos perjudicados y conceptos resarcitorios y clasifica y valora las secuelas en una tabla
de indemnizaciones.

Con la despenalización de las lesiones leves en tráfico, se derivan a la vía civil, no correspondiendo a
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses. También se resolverán extrajudicialmente,

mediante acuerdos. La LO 7/2015 de 21 de julio, permite a los forenses emitir informes y dictámenes
a solicitud de particulares, mediante un procedimiento reglado, en supuestos de siniestros viales.

El concepto de tiempo de curación o estabilización, es el periodo de tiempo de tratamiento o en

evolución, en el que se considera que no va a sufrir más evolución hacia la sanidad o hacia el
agravamiento, si llegados a este punto existe un menoscabo respecto a la situación anterior,
hablaremos de secuelas, si la curación fuera total, hablaríamos de sin secuelas (ad integrum).

Por tanto, en relación a la valoración de daño corporal tendremos que establecer:

1. Existencia de lesiones y su nexo causal con el traumatismo.
2. Días de curación o estabilización, distinguiendo los de ingreso, impeditivos de la actividad
habitual (ej. baja, también aplicable fuera ámbito laboral).
3. Existencia de secuelas.
Los baremos, tratan de armonizar estos criterios y categorizar las secuelas, mediante una escala de
puntos.
El baremo actual en España, corresponde al anexo del RDL 8/2004, de 29 de octubre, por el que se
aprueba el texto refundido de la Ley sobre Responsabilidad Civil y seguro en la circulación de vehículos
a motor.

Beneficios del Baremo de Tráfico:

• Elimina diferencias regionales.
• Seguridad jurídica favoreciendo acuerdos.
• Sirve de referencia a las cías. aseguradoras, para mejor valoración de costes y primas.
• Introduce la responsabilidad compartida.
• Regula la valoración del daño moral.

6.5 SIMULACIÓN Y DISIMULACIÓN.

Según Simonin (1962) “es el fraude consciente y razonado que consiste en provocar, imitar o exagerar
trastornos mórbidos subjetivos u objetivos con una finalidad concreta”. Rasgos de la simulación según
Calabuig (2004):
1. Voluntariedad consciente del fraude.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

2. Imitación de trastornos patológicos o de sus síntomas.

3. Finalidad utilitaria. Busca beneficio o provecho inmediato.

Clasificaciones de simulación, según Calabuig:

• Por sus fines:
o Defensiva. Para rehuir sanción o condena.
o Ofensiva o negativa.
o Exonerativa. Evitar obligaciones legales (ej. servicio militar, trabajo).
o Lucrativa.
o Aduladora. Satisfacer necesidad emocional de ser querido o superior.
o Ambiciosa. Conseguir beneficios (no económicos, ej. ascenso), honores.
o Afectiva. Motivación sentimental (ej. abandono por la pareja).
• Por la naturaleza del fraude:
o Enfermedades provocadas. Autolesiones.
o Enfermedad alegada. Refiere síntomas inexistentes.
o Enfermedad imitada. Simulación de enfermedad.
o Enfermedad exagerada.
o Enfermedad imputada. Enfermedad real que intenta atribuir a un origen falso.
o Enfermedad disimulada. Ocultamiento de enfermedad real que padece.
La investigación se orienta a comprobar la “tétrada de Aso”:
1. Inconsistencias. Síntomas incoherentes.
2. Contradicciones en el seguimiento del paciente.
3. Incongruencias, por signos físicos imposibles.
4. Discrepancias, entre 2 o más elementos de la historia clínica.

Se realizará una anamnesis (interrogatorio clínico), exploración física y complementarias (pruebas de

imagen, laboratorio, psicológicas) y elaborar diagnóstico.

Se puede sospechar de síndrome simulado si los síntomas no se ajustan, síntomas mal definidos,
dramatización excesiva, respuestas evasivas, falta de cooperación, el pronóstico favorable es mal
recibido, existe posibilidad de compensación económica.

Ante una elevada sospecha el médico forense, reunirá documentación para prevenir posibles litigios
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

legales, no entrará en confrontaciones, solicitará opinión de terceros, no emitirá informes innecesarios.

6.6 ESTUDIO MEDICOLEGAL DE LAS CONTUSIONES Y HERIDAS CONTUSAS.

Se relacionan con el grupo de las lesiones por agentes mecánicos. Una contusión es la “lesión
producida por un instrumento romo que impacta sobre una parte del cuerpo, a la cual se transmite
su fuerza viva dañando los planos subyacentes” (Desgado Bueno, 2011).
Los agentes contundentes pueden ser partes del cuerpo, instrumentos de cualquier tipo (un arma, un
martillo, una piedra, una botella…).

Las lesiones contusas se clasifican en:

• Contusiones simples o elementales, interviene un único mecanismo de producción:

o Con la piel íntegra
▪ Equimosis
• Equimosis, la sangre se infiltra en los tejidos.
• Equimoma, equimosis extensa.
• Sugilación, equimosis producida por succión.
• Petequias, múltiples y pequeñas equimosis, asociadas a ligaduras.
• Hematoma, acumulación de sangre bajo la dermis.
▪ Contusiones profundas. Se produce por impacto sobre zonas blandas sin hueso
subyacente. No se observan lesiones cutáneas, pero hay lesiones graves en
órganos profundos.
• Equimosis profunda. Sangre infiltrada en masas musculares.
• Lesiones viscerales. En hígado, bazo, corazón, pulmones y riñones.
• Derrames serosos y cavitarios.
o Con solución de continuidad en la piel
▪ Excoriaciones. Por fricción de un objeto contra la piel (arañazos profundos),
afectando a dermis y epidermis.
▪ Erosiones. Excoriación con afectación sólo a la epidermis.
▪ Heridas contusas. Lesiones variadas, irregulares con bordes retraídos y entre sus
paredes existen puentes de tejido, que determinan el mecanismo lesivo.
o Contusiones complejas. Originadas por más de un mecanismo lesivo.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

▪ Arrancamientos. Relación con accidentes laborales y suelen afectar a

extremidades.
▪ Aplastamientos. Similar caso anterior. Suele haber mucha afectación de
estructuras profundas y menor impacto en las partes externas.
▪ Mordeduras. Se pueden observar eritemas, excoriaciones, colgajos,
arrancamientos.

Las contusiones plantean varios problemas médico-legales:

• Diferenciar lesiones de ataque y de defensa.

• Establecer si el objeto golpeó el cuerpo o a la inversa.
• Estimar data de la lesión.
• Señalar posible objeto lesivo.
• En mordeduras, diferenciar si son de origen humano o animal.
• Distinguir lesiones vitales de postmortales.

TEMA 7: LESIONES POR ARMA DE FUEGO.

ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

7.2. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO. MUNICIÓN

Arma de fuego: utensilio de dimensiones y formas variadas destinadas a lanzar

violentamente ciertos proyectiles, aprovechando la fuerza expansiva de los gases que se
desprenden al inflamarse de forma instantánea sustancias explosivas en un espacio
confinado.

Las armas de fuego se pueden diferenciar atendiendo a un a cuádruple clasificación:

• Según el alcance y en relación con la longitud del cañón:
o Armas cortas: revólveres, pistolas automáticas y semiautomáticas.
o Armas largas (rifles, escopetas, ametralladoras)
• Según el tipo de cañón
o Armas de cañón estriado. Surcos espirales, paralelos, dispuestos a lo largo
del interior del cañón o ánima que producen una rotación del proyectil.
o Armas de cañón liso: escopetas, revólveres. El interior del cañón es uniforme.

• Según el tipo de carga de disparo

o Armas de proyectil único (bala): revólver, pistola.
o Armas de proyectil múltiple (postas, perdigones, metralla): escopeta.
• Según la constitución de las armas:
o Armas típicas: construidas por fabricantes homologados, comerciales.

o Armas atípicas: elaboradas de forma casera o las modificadas, pueden ser

muy destructivas.

7.3 BALÍSTICA DE EFECTOS. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS LESIONES POR

ARMA DE FUEGO

La balística: rama de la ciencia forense que se encarga del estudio de aquellos casos de
interés judicial o policial con intervención de armas de fuego o munición.
• La balística interior. Estudio de los fenómenos que ocurren en el interior del arma
hasta que el proyectil sale por la boca del cañón.
• La balística exterior. Estudia los fenómenos que ocurren al proyectil desde el
momento en que sale del arma hasta objetivo.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

• La balística de efectos. Estudio de los tipos de lesiones y/o daños producidos.

La munición varía en función del tipo de ánima y se clasifica por su calibre o diámetro.
Consta de dos partes, el cartucho o casquillo y el proyectil.

El cartucho está formado por el taco (que puede ser de diversos materiales: papel, plástico,
cartón, estopa…), la carga explosiva (pólvora, nitroglicerina…) y el cebo, detonante o
cápsula iniciadora (fulminato de mercurio, sulfato de amonio…).

Los casquillos suelen ser de latón. La mayoría de la munición es de percusión central, es

decir, el detonante se encuentra en el centro de la base del cartucho. Si se encuentra
en el borde del cartucho, se denomina cartucho de percusión periférica.

El proyectil es la parte de la munición que es lanzada por la boca del cañón del arma.

Está formado por un núcleo o cuerpo, habitualmente de plomo, y un revestimiento o

blindaje (de latón o de cobre). Pueden ser balas, postas o perdigones.

7.4 ELEMENTOS DEL DISPARO. ESTIMACIÓN DE LA DISTANCIA. TIPOLOGÍA DE LAS

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO.

La combustión de la pólvora al disparar genera gases de explosión, la llama y el negro de

humo, que junto con el proyectil y los granos de pólvora quemados y sin quemar, forman lo
que denominamos como los elementos del disparo. Si se trata de un arma de carga múltiple,
además encontraremos el taco entre los elementos del disparo.

En la forma de presentación de las heridas por arma de fuego va a influir: el arma, tipo y
calibre de proyectil, número de disparos, distancia del disparo y localización anatómica.

Habitualmente, encontraremos orificio de entrada, una trayectoria y un orificio de salida,

son las llamadas heridas perforantes. Si sólo encontramos orificio de entrada y trayecto
estaremos ante una herida penetrante.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

El orificio de entrada forma redondeada (disparo perpendicular) u oval (disparo oblicuo).

En contacto con el cuerpo, la herida tendrá forma estrellada por acción de los gases
desprendidos por la combustión de la pólvora (herida en boca de mina de Hofmann), el
interior aparecerá ennegrecido por el depósito de negro de humo y por los granos de
pólvora incrustados.

El diámetro influido por muchas variables usualmente de igual o menor tamaño que el
calibre del proyectil por retracción de la piel, pudiendo llegar a quedar oculto entre pliegues
de la piel.

En el orificio de entrada se identifica por el llamado anillo de Fisch (collarete contusivo-

erosivo y collarete de limpieza) y el taraceo o tatuaje. El empuje del proyectil ocasiona
heridas contusas.
El collarete erosivo o cintilla de contusión aparece alrededor del orificio de entrada, afecta
a la epidermis, mide como máximo 1 mm de anchura es de color rojo brillante y de aspecto
apergaminado.
El collarete de limpieza aparece sobre el collarete erosivo y se forma como consecuencia
de la limpieza de los residuos de suciedad que transporta el proyectil al penetrar la piel.

El taraceo conjunto de los elementos del disparo. La quemadura producida por la llama y
residuos de forman el tatuaje indeleble; el negro humo constituye el tatuaje deleble que
desaparece con el lavado. La quemadura se observará en los disparos a escasos centímetros.

El trayecto del proyectil puede ser lineal o se pueden producir desviaciones y migraciones.
El orificio de salida se caracteriza tener un diámetro superior al de entrada, forma de
hendidura, bordes revertidos no mostrando collaretes ni tatuaje.

En disparos de carga múltiple cada proyectil (perdigones o postas) produce una herida. Si
la distancia entre el arma y el cuerpo es pequeña, la herida será irregular con bordes en
sacabocados por falta de dispersión de los proyectiles. La distancia afectara a la dispersión
y a la profundidad e los proyectiles.
Algunas lesiones por arma de fuego no cumplen las características descritas previamente
(ej. fuego disparada en el interior de una cavidad corporal como la boca).
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

Estudiando las lesiones en el cadáver podemos estimar la distancia a la que se efectuó el

disparo. Si nos encontramos ante un arma de carga simple podemos diferenciar:
1. Disparo a bocajarro o cañón tocante: arma directamente tocando el cuerpo. El orificio
de entrada es estrellado (boca de mina o de Hofmann), con los bordes desgarrados,
irregulares y ennegrecidos en su cara interna por la pólvora quemada incrustada. Podemos
encontrar el "signo de Benassi" (anillo de ahumamiento concéntrico al orificio de entrada
en hueso craneal y despegamiento de los tejidos blandos).
2. Disparo a quemarropa: a no más de 30 cm del cuerpo. Muestra collarete erosivo y la
quemadura por la llama. La piel aparece apergaminada, oscura o amarillenta. También
encontramos el tatuaje con granos de pólvora incrustados y partículas metálicas.
3. Disparo a corta distancia: entre 30 y 70 cm, ahumamiento hasta los 35 cm. Cuenta
con el anillo de Fish, sin quemadura, los granos de pólvora producen un repiqueteado
hemorrágico disperso. El tatuaje es indeleble.
4. Disparo a larga distancia: existe la cintilla erosiva-contusiva y no se forma el tatuaje
indeleble. Las partículas del disparo no alcanzan el cuerpo.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

En los disparos con múltiples proyectiles, conforme el disparo es más lejano, la dispersión
de los proyectiles crece y profundizan menos en el cuerpo.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

TEMA 8: LESIONES POR ARMA BLANCA

8.2 DEFINCIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS BLANCAS.

Definición un arma blanca: instrumento utilizado manualmente, capaz de lesionar la superficie externa
del cuerpo (generalmente cutánea) y otros puntos anatómicos subyacentes, actuando mediante su
punta, su filo, o ambos a la vez

El uso manual implica que la energía aplicada a la superficie del cuerpo es relativamente baja, hecho
que permite distinguir entre estas armas y otras, clasificándose generalmente como arma de fuego
aquellas aquellas que emplean mucha más energía que la mano, aunque no empleen pólvora (ej.
ballesta), debido a las características patológicas similares.

Los cuchillos son armas blancas típicas mientras que destornilladores, tijeras, llave inglesa,
tenedores… serían atípicas.

En las armas blancas, la punta y el filo, permiten clasificar tanto estas armas como las lesiones.
• Armas punzantes, carentes de filo, transmiten la energía mediante la presión ejercida sobre la
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

punta. Cuando la acción se ejerce mediante presión de la punta y deslizamiento del filo,
estamos ante una herida inciso-punzante o corto-punzante.
• Acción únicamente por filo mediante deslizamiento, estamos ante una herida incisa o cortante.
• Acción ejercida únicamente por el filo mediante presión, generalmente en objetos de un peso
importante, como podría ser un hacha o una cuchilla de carnicero, estamos ante una herida
inciso-contusa o corto-contundente.

8.3 HERIDAS PUNZANTES O PENETRANTES.

La profundidad de penetración en el cuerpo (componente interno) es mayor que la longitud de la
herida en la piel (componente externo). Producidas mediante presión de una punta de morfología
generalmente cónica y carentes de filo.

Debido a las fibras elásticas de la piel facultarán que por zonas, las heridas presentes una
morfología similar y orientación, que variará al cambiar de zona.
Otro ejemplo, donde podrás observar la diferente disposición del orificio producido por el
mismo punzón en función la dirección en que se está ejerciendo tensión sobre el substrato.

Las heridas punzantes no tienen puentes tisulares en la profundidad de la herida. El mango del cuchillo
puede provocar una contusión en la piel que pueda identificar el arma. También podría dejar una
esquirla del arma al impactar contra el hueso, recomendándose la radiografía.

En intentos de suicidio buscaremos heridas de tanteo (superficiales múltiples), podría estar la ropa
intacta al ser retirada por el sujeto. Suelen localizarse en la parte media o contralateral al miembro
dominante del tórax. Es raro localizarlas en la cabeza, cuello y abdomen. Las heridas penetrantes
homicidas, suelen ser múltiples, más profundas y localizadas en frecuentemente en tórax y abdomen.
Esta etiología no se asocia con accidentes. Lesiones punzantes en manos, caras extensoras de
antebrazos o parte trasera de brazos podemos sospechar que se trata de lesiones de defensa.

Comprobar siempre que se han tomado las huellas del arma previo a su retirada del cadáver. Si las
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

heridas están amarillento-parduzcas es muy posibleque se hayan producido tras la muerte.

Importante examinar la ropa del fallecido por si tuviera alteraciones coincidentes con las lesiones.

El orificio de entrada tiene forma variable, normalmente en forma de ojal. El eje mayor de la lesión
se va a disponer en relación a la dirección de las fibras elásticas de la piel, conocido como líneas de
Langer. Si la herida es paralela, será en forma de hendidura; si las direcciones de herida y fibras de la
piel son perpendiculares, tendrán forma triangular; de ser diagonal encontraremos una lesión curva o
semilunar.

8.4. HERIDAS INCISAS O CORTANTES.

Herida producida por un instrumento de borde afilado, que es más larga en la

superficie cutánea (componente externo)que en profundidad (componente interno).
Las lesiones se producen por presión o presión-deslizamiento.
No suelen ser lesiones mortales (salvo cuello o brazos) y tampoco presentan “puentes
tisulares” en profundidad.
Los instrumentos se componen de hoja de poco espesor (y peso) y sección triangular
(filo): cuchillos, navajas, navajas de afeitar, bisturíes…. también podría ser cualquier
elemento consistente con un borde afilado (trozo de vidrio)

Gisbert clasifica este tipo de lesiones según su morfología:

1. Heridas lineales, arma incide perpendicular a la piel, la herida tiene bordes regulares y limpios
y presenta colas.
2. Heridas en colgajo, el instrumento cortante penetra oblicuamente creando un colgajo libre.

3. Heridas mutilantes, ataque a región saliente del organismo (oreja, nariz, pezón…).

A tener en cuenta las colas en los extremos de la lesión. Generalmente más larga y superficial la cola
de salida (permite determinar trayectoria). Respecto a la etiología médico-legal de estas heridas
tendremos en cuenta:

Los suicidas, aparecen en regiones accesibles, suele haber retirado la ropa. Las heridas incisas
mortales en los brazos (muñecas y fosas antecubitales) son muy probablemente suicidas. Puede
haber lesiones de tanteo, múltiples, superficiales y paralelas en muñecas y cuello. No confundir con
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

lesiones de defensa en palmas y dorso de las manos y antebrazos.

Las accidentales son raras, generalmente en relación a algún cristal roto.

Las heridas incisas homicidas suelen ser múltiples y las mortales se localizan en el [Link] se produce
desde detrás (degüello) se va a iniciar desde la oreja contraria a la mano que sostiene el cuchillo hasta
el lado opuesto del cuello, descendiendo a punto más bajo que el de inicio. Las heridas incisas
producidas desde delante son cortas y anguladas, se localizan en la región opuesta al lado que sujeta
el cuchillo.

8.5 HERIDAS INCISO-CONTUNDENTES.

Las heridas inciso-contundentes o corto-contundentes son producidas por el filo de objetos

generalmente pesados que actúan no por deslizamiento, sino golpeando sobre la piel y actuando
sobre ella y los tejidos subyacentes. El mecanismo de acción cortante y la contusiva por presión,
predominando una según instrumento. Se distinguen sus lesiones por la de unión. Ejemplos de armas
que las producen serían hachas, cuchillas de carnicero o machetes.

Es frecuente en armas poco afiladas, presentan bordes irregulares y contundidos sin puentes
tisulares en el fondo. Además, aparecen lesiones óseas con fracturas o astillamientos, pudiendo
amputar. Con instrumentos afilados, pueden parecer heridas cortantes, pero más profundas, sin colas
y con rasgos contusivos.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

8.6 HERIDAS INCISO-PUNZANTES O CORTO-PUNZANTES.

Relación con armas como cuchillos, navajas, tijeras… con uno o más filos y punta por lo que podremos
observar las características de ambos tipos de lesiones, siendo las heridas con mayor variación, no
solo por la variedad de instrumentos, sino por la posición en que penetre el arma.

Los extremos del orificio de entrada nos van a indicar el número de filos del arma:

• Monocortante: en forma de ojal con un extremo agudo y otro redondeado.

• Bicortante: forma de ojal con dos extremos agudos.
• Pluricortante: forma estrellada con mismo número de bordes que filos tenga el
instrumento.
El orificio de salida es menor que el de entrada.
Imagen: izquierda bicortante, derecha monocortante. Ojo! que estas lesiones pueden engañar.

8.7. PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES.

El objetivo del estudio médico-forense de estas lesiones va a ser determinar (Gisbert, 2018):

1. La vitalidad de la lesión (producida antes o no del fallecimiento). En heridas vitales

encontramos restos de hemorragia, coágulos adheridos que soportan el lavado y los bordes
de la herida están retraídos.
2. La etiología (accidental/suicida/homicida).
3. Identificar el arma (complejo), lo habitual es estimar, indicar características posibles.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

4. Estimar la secuencia de producción de las heridas, y si son mortales de necesidad.

5. Valorar la posición del agresor y de la víctima (problemático), a valorar la localización de las
heridas, altura de víctima agresor, lugar de los hechos… Es importante estimar si la versión
de víctima y/o agresor son congruentes con las lesiones halladas.
6. Evaluar la violencia de los golpes, comparando profundidad con el tipo de arma.

TEMA 9: ESTUDIO MEDICOLEGAL DE LAS ASFIXIAS MECÁNICAS.

9.2. DEFINICIÓN DE ASFIXIA Y RESPIRACIÓN
Definimos asfixia como aquella situación en que la función respiratoria se ve interrumpida de forma
parcial o total. Respiración, sería aquel mecanismo encargado de proporcionar oxígeno (O2) a los
tejidos y retirar el dióxido de carbono (CO2). Consta de cuatro funciones:

1. Ventilación pulmonar, flujo de entrada/salida de aire de atmósfera a alvéolos pulmonares

2. Difusión de O2 y de CO2 entre los alvéolos y la sangre.
3. Transporte de O2 y CO2 en la sangre hasta las distintas células y desde las mismas.
4. Regulación de la respiración.

9.3 DEFINICIÓN DE ASFIXIA MECÁNICA. CLASIFICACIÓN Y PROBLEMÁTICA MEDICOLEGAL

Definición: podemos definir las asfixias mecánicas como aquellos cuadros en los que se produce una
falta de oxigenación del cerebro debido a un obstáculo mecánico que puede actuar a distintos
niveles. Existen dos posibles mecanismos, atendiendo a las funciones fisiológicas sobre las que
interfieren dichos obstáculos.
• Por dificultad para la oxigenación de la sangre, por falta de oxígeno en el aire (confinamiento
y sofocación) o por imposibilidad para respiración, por obstrucción de la vía aérea extrínseca
(asfixia traumática, ahorcadura y estrangulación) o intrínseca (aspiración).
• Por oclusión de la circulación de la sangre cuando hay un obstáculo que constriñe el cuello,
como en la ahorcadura y el estrangulamiento, que es capaz de producir la muerte por sí misma.

Encontraremos signos comunes no patognomónicos de la asfixia mecánica:

1. Hemorragias petequiales debidas a la fragilidad de las vénulas ante el aumento de presión

en los tejidos laxos. Van a aparecer en las conjuntivas, mucosas…
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

2. Congestión que genera una acumulación de sangre en ciertas zonas corporales en las que se
aprecia una intensa coloración rojiza-azulada.
3. Mayor fluidez sanguínea debido a la mayor actividad fibrinolítica pero también ocurre en
cualquier muerte rápida.

La mayoría de las asfixias son de etiología accidental, pero siempre habrá que descartar la suicida
(ahorcamientos) y la homicida (estrangulaciones)

9.4. SOFOCACIÓN

La sofocación se produce por falta de aire respirable, el oxígeno no llega a la sangre (anoxia anóxica),
puede ser por confinamiento o por oclusión de orificios respiratorios. Existen 4 modalidades:

1. Sofocación ambiental (no hay oxígeno atmosférico en el ambiente). Fundamentalmente va

a aparecer en dos circunstancias y se relaciona con la etiología del accidente laboral:
• En lugares cerrados con disminución real de oxígeno (por consumo, hongos, etc.).
• Desplazamiento del oxígeno por otro compuesto por CO2 en el caso de los silos, o
N2 en bodegas de barcos.
La causa de la muerte es anoxia anóxica, con un 8-10% de o2 ambiental se pierde la
conciencia, menos del 8 % fallecimiento.
Los hallazgos de la autopsia inespecíficos por lo que la I.O. será muy relevante, teniéndose
que descartar la intoxicación gaseosa.
2. Oclusión de los orificios respiratorios (boca/nariz) que impide la entrada de oxígeno en el
organismo. El mecanismo de muerte es por anoxia anóxica en casi todos los casos.
En la autopsia, pueden detectarse estigmas como excoriaciones o erosiones a nivel perinasal
o peribucal en el caso de materiales duros. Buscar signos de asfixia por lucha.
La etiología médico-legal puede ser accidental (ej. neonatos), homicida, o suicida (bolsa de
plástico atada alrededor de la cabeza), siendo la accidental la más frecuente.
3. Oclusión de las vías aéreas por un cuerpo extraño. El mecanismo de muerte es por anoxia
anóxica. En la autopsia tenemos que encontrar el objeto causante. En la autopsia no
aparecerán los signos típicos ni petequias de las asfixias. La etiología homicida, suicida o
accidental (más frecuente la accidental).
4. Sofocación mecánica o traumática por la compresión tóraco-abdominal que compromete
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

la mecánica ventilatoria (aplastamientos). La causa de la muerte también es anoxia anóxica.

En la autopsia apreciamos intensa congestión de la cara y cuello y numerosas petequias en
párpados y conjuntivas.
La asfixia posicional en un tipo de asfixia mecánica por posición del cuerpo incompatible
con una buena ventilación pulmonar (etiología casi siempre accidental).

9.5 AHORCADURA, ESTRANGULACIÓN A LAZO Y ESTRANGULACIÓN MANUAL.

Etiología casi siempre suicida en la ahorcadura y homicida o accidental en el estrangulamiento.

La ahorcadura
Podemos definirla como aquella asfixia que se produce por una comprensión extrínseca del cuello
mediante un lazo, sobre el que actúa únicamente la fuerza de la gravedad, esto es, el peso del cuerpo
o de parte él.

Podemos clasificar varios tipos de ahorcadura:

• Completa, cuando el cuerpo se encuentra completamente suspendido en el aire.
• Incompleta, existe algún punto de apoyo corporal.
• Simétrica, el nudo se encuentra en la línea media en posición submentoniana o en la nuca.
• Asimétrica, el nudo está en cualquier otra posición (retroauricular o ángulo mandibular)
que suele ser lo más frecuente.

La muerte se produce por:

• Anoxia anóxica al ocluirse la vía aérea por retropulsión de la lengua, no es el mecanismo
más frecuente del fallecimiento, suele ser un factor coadyuvante.
• Isquemia encefálica debido al compromiso vascular por constricción del lazo (2 kg ocluye
venas yugulares, 30 kg ocluyen arterias vertebrales, pérdida rápida de consciencia impide
reacción).
• Inhibición refleja, se produce el paro cardíaco por estimulación del seno carotídeo, es una
causa infrecuente de la muerte en los casos de ahorcadura.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

• Lesión medular cuando además hay caída libre del cuerpo.

Hallazgos en la autopsia:
• Examen externo: congestión cefálica en las ahorcaduas incompletas y asimétricas; rostro
pálido en las completas y simétricas; hemorragias petequiales; Proyección de la lengua por
la presión del lazo; livideces en las porciones distales de las extremidades en casos de
ahorcaduras completas. Surco de ahorcadura (la más importante).

El surco de ahorcadura tiene las siguientes características:

• Dirección del surco es oblicua ascendente hacia el nudo (Dirección del surco), con el vértice
indicando el punto de suspensión.
• Profundidad variable, siendo más profundo en la zona opuesta al nudo.
• Lo más frecuente es que se sitúe por encima del tiroides.
• Tiene un fondo apergaminado.

Lesiones en la región cervical que podemos encontrar son:

• Línea argentina: línea blanquecina o pálida en la cara interna de la piel.

• Hemorragias a nivel de la musculatura (sobre todo esternocleidomastoideo)
• Signo de Martín: infiltración hemorrágica de la adventicia de las arterias carótidas.
• Signo de Amussat: desgarros en la íntima de las carótidas.
• Signo de Otto: desgarros en la íntima de las arterias yugulares.
• Fractura de las astas mayores del hueso hiodes (hueso existente en la garganta).

Desde el ámbito médico-forense debemos resolver los siguientes problemas médico-forenses:

• Determinar la causa de la muerte, encontrar las lesiones típicas y determinar su vitalidad,
y excluir otras causas de muerte (estrangulación).
• La etiología médico-legal de muerte: suicida, homicida o accidental. Es muy importante la
inspección de la escena, buscar si hay cartas, móvil (ej. situación socio-económica),
antecedentes psiquiátricos. No olvidarnos de realizar estudio toxicológico. La etiología más
frecuente es suicida, aunque está el caso de las ahorcaduras autoeróticas que son
accidentales.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

En el estrangulamiento a lazo
Se produce una constricción del cuello mediante un lazo, la fuerza que actúa sobre el lazo es cualquier
otra distinta de la gravedad.
El mecanismo de muerte por anoxia anóxica, la isquemia encefálica o el paro cardiaco por
inhibición refleja. La etiología médico-legal de más frecuentes es homicida de carácter
sexual.
En el examen externo: congestión cefálica muy marcada y abundantes petequias, buscar
lesiones de forcejeo en uñas, alrededor de la boca.
• El surco va a tener unas características diferenciadoras del surco de ahorcadura:
dirección horizontal del surco, profundidad uniforma, continuidad, debajo tiroides,
fondo blanco.
En el examen interno tenemos que prestar especial atención a las estructuras cervicales:
• Pueden aparecer infiltraciones hemorrágicas en las partes blandas
• La fractura del hioides es más frecuente que en las ahorcaduras
• No aparece la línea argentina ni lesiones vasculares.

Al igual que en las ahorcaduras tendremos que resolver: causa de la muerte y la etología (la homicida
es la más común). No deshacer el nudo al retirar el lazo, se corta, marcando el punto de corte, se
suelen señalar uniéndolos con un cordel.

La estrangulación manual
Constricción del cuello por una u ambas manos. Comparte el mecanismo de muerte con la
estrangulación a lazo, puede ser por anoxia anóxica, isquemia encefálica o inhibición refleja. La
etiología médico-legal prácticamente siempre es homicida.

Examen externo: congestión cefálica, hemorragias petequiales, equimosis por dedos y excoriaciones
en piel por uñas, lesiones de lucha.
Examen interno: lesiones osteocartilaginosas (fractura de hioides o del cartílago de la tiroides),
infiltración hemorrágica en tejidos subcutáneos.
Comparte causa de la muerte con estrangulación a lazo.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

TEMA 10: MUERTE POR SUMERSIÓN.

10.2 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA SUMERSIÓN.

Definición: introducción del cuerpo (sumersión completa) o parte de este incluyendo los orificios
respiratorios (incompleta), en un medio acuoso. Cuando el fallecimiento se produce de forma
inmediata se denomina primaria, a posteriori secundaria. También se distingue entre sumersión en
agua dulce o salada, siendo importante este hecho pues se ven implicados mecanismos fisiológicos
diferentes.
Siempre habrá que considerar ante estas muertes, otras causas previas, por lo que la autopsia sería
muy relevante.

10.3 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA MUERTE POR SUMERSIÓN.

Mecanismos implicados en la muerte por sumersión:
• Hipoxia cerebral. Falta de oxigenación del S.N.C., común a las asfixias.
• Alteraciones por penetración del agua en el árbol respiratorio .
La anoxia anóxica, como causa de la muerte por sumersión, pasa por varias fases:
1. Al caer al agua, inspiración profunda antes de sumergir la cabeza.
2. Apnea voluntaria.
3. Cuando sube el CO2 y baja el O2, se produce una inspiración forzada.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

4. El líquido accede a las vías respiratorias, al continuar las inspiraciones involuntarias.

5. Cesa la respiración por lesión cerebral.

10.4 LA AUTOPSIA EN LA MUERTE POR SUMERSIÓN.

Presenta abundantes datos, muchos específicos. Como dato relevante y específico, tenemos el hongo
de espuma, signo prácticamente patognomónico, es una secreción adherente y persistente en los
orificios respiratorios, que además rellena el árbol respiratorio.
Se produce al batir el agua con el surfactante pulmonar (detergente que recubre los alvéolos
pulmonares) y sólo se produce si ha habido inhalación de agua (respirado dentro del agua).

Otras evidencias en el examen externo:

• Encontraremos también livideces claras o inexistentes por movimiento del cuerpo.
• Cutis anserino (piloerección postmortem).
• Piel blanquecina y arrugada, especialmente en pies y manos.
• Contusiones en dorso manos, rodillas y pies.
• Espasmo cadavérico (signo de vitalidad).

Examen interno:
• Espuma en árbol respiratorio.
• Pulmones aumentados de tamaño con petequias (manchas de Paltauff).
• Sangre muy fluida (diluida).
• Líquido en estómago. Más de 500 ml constituye signo de vitalidad.

10.5 PROBLEMÁTICA MEDICOLEGAL. PRUEBAS DE LABORATORIO.

Problemas a resolver ante un cuerpo en el agua, ¿estaba muerto antes de sumergirse?, ¿las heridas
han sido producidas antes o después de la sumersión?, ¿etiología médico-legal?

La etiología más habitual sobre todo en verano, es la accidental, el diagnóstico por sumersión se va a
dar con pruebas radiológicas, microscópicas y bioquímicas, siendo la más clásica el estudio de
diatomeas (organismos microscópicos que pasan a pulmones, siendo distribuidos a la circulación si el
sujeto está vivo). De actualidad, el estudio de estroncio (en agua salida).
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

TEMA 11: LESIONES Y MUERTE PRODUCIDAS EN SINIESTROS VIALES Y OTROS MEDIOS DE

TRANSPORTE.
11.2. INTRODUCCIÓN AL PROBLEMA ASOCIADO A ESTE TIPO DE ACCIDENTES. BIOMECÁNICA DEL
IMPACTO.
Siniestro vial, requisitos:

• Que se produzca en lugar en una vía o terreno apto para la circulación, tanto urbana como
interurbana y en los terrenos privados usados por una concurrencia indeterminada.
• Al menos un vehículo en movimiento.
• Que se produzcan lesiones en las personas y/o daños materiales.

Clasificación de los siniestros viales y medios de transporte:

1. En función de la clase de vehículo:

a. Vehículo con trayecto libre: coche, moto, etc.
b. Vehículo con trayecto fijo: tren, metro, etc.
2. En función de la naturaleza:
a. Colisión entre vehículos.
b. Atropello.
c. Impacto contra obstáculos.
d. Vuelco.
e. Incendio.
f. Otros.

Orden INT/2223/2014 de 27 de octubre, regula comunicación al Registro Nacional de Víctimas de

Accidentes de Tráfico. En atención a la gravedad de las lesiones establece:

• Accidente con fallecido, cuando como consecuencia del accidente muere en los 30 días
siguientes.
• Con heridos graves, con hospitalización superior a 24 h.
• Con heridos leves, con hospitalización inferior a 24 h.

Objetivos de la autopsia:

• Identificación del cadáver.

ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

• Determinar causa de la muerte (si se debe al siniestro) y relacionar las lesiones con los hechos.
• Ver si existen factores precipitantes, como consumo de alcohol y drogas, enfermedades
naturales, etc.
• Documentar los hallazgos de cara a la reconstrucción de los hechos (dinámica del accidente),
biomecánica del impacto.

11.3. MUERTES RELACIONADAS CON VEHÍCULOS A MOTOR. LESIONES EN EL PEATÓN.

En accidentes con vehículos en movimiento, identificaremos 4 tipos de colisiones: choque frontal,
lateral, vuelco y por alcance, pudiéndose mezclar los tipos. Ha te tratar de imaginarse el desarrollo en
base a los indicios, para intentar comprender el desarrollo y causa de los hechos.
Pueden originar el siniestro los siguientes factores: la vía, el vehículo, el ser humano (90% de casos).

• La colisión frontal.
1. En conductor, se localizarán cortes y excoriaciones en cabeza (impacto salpicadero y luna).
Fracturas craneoencefálicas y lesiones cervicales (responsables de la muerte). En tórax,
excoriaciones, fracturas de esternón, lesiones pulmonares y cardíacas…en extremidades
superiores fracturas en antebrazo y muñecas y en las inferiores, roturas de rótula y fémur.
2. En copiloto, policontusiones, sobre todo en lado derecho por ventanilla y lesiones similares al
conductor. Lo distinguiremos del conductor por el ángulo de la marca del cinturón.
3. Los pasajeros, lesiones derivadas de impactos contra asientos y ventanillas. Contra el parabrisas
si no portan sujeción.

Se podrán observar lesiones provocadas por los sistemas de seguridad pasiva.

• Colisiones laterales. Menos letalidad que el frontal o vuelco. Lesiones similares con menor
intensidad, los propios ocupantes pueden actuar respecto a otros usuarios, como protección.
• Colisión por vuelco. Si sale proyectado, lesiones en función de esta, si no sale proyectado,
aplastamientos y mutilación.
• Colisión por alcance. Se producen lesiones por la aceleración o desaceleración, cervicalgias
(whiplash), no suelen causar la muerte.

La analítica de toxicología es importante, podrá derivar en delito contra la seguridad vial.

La etiología médico-legal es la accidental generalmente, calificándose judicialmente como homicidio
por imprudencia grave. La etiología homicida es rara, no obstante, la suicida no debe ser olvidada, en
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

este caso, existirá una dirección concreta hacia un objeto y no habrá frenada, la víctima puede tener
antecedentes de intentos de autólisis. La muerte natural es una posibilidad (ej. muerte súbita).

Lesiones por atropello.

Presentan un patrón característico. Las lesiones derivadas del impacto con el vehículo, se denominan
primarias, siendo secundarias, las producidas por impacto contra suelo u objeto fijo. Influyen en las
lesiones:

• Velocidad del vehículo. Peatón a alta velocidad, será elevado cayendo sobre la parte superior
del vehículo, si se produce a baja velocidad con frenado mínimo, contra capó, y luna, luego
arrojado hacia el lateral. Ante frenada brusca, peatón despedido hacia adelante si es adulto, si
es pequeño arrollado.
• El tipo de vehículo. Si el vehículo es grande, tumbará al peatón.
• El frenado hace descender la parte anterior del vehículo, y si impacta por encima de su centro
de gravedad, la tumbará y arrollará, si impacta por debajo de su centro de gravedad la levantará,
si es menor, la proyectará.
• El tamaño modifica su proyección.

Paragolpes, genera fracturas en miembros inferiores, si estaba parado, a la misma altura, si caminando
a distinta.
En siniestros con motos, lesiones en cabeza incluso con casco (suelen ser las más graves), lasoo
cervicales también. Pasajero con lesiones similares a las del conductor, si cae hacia atrás, lesiones en
región occipital y contusión cerebral.

11.4. MUERTES DESARROLLADAS POR ACCIDENTES AÉREOS.

Todo muy similar al siniestro vial.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

TEMA 12: GRANDES CATÁSTROFES.

12.2. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN. ACTUACIÓN Y RESPUESTA ANTE LA CATÁSTROFE. ACTUACIÓN

DEL MÉDICO FORENSE.
Catástrofe: suceso inesperado, inhabitual, de instauración rápida, de carácter colectivo y que
produce destrucción material y humana, requiriendo para su resolución medios de auxilio
extraordinarios
El Reserach on the Epidemiology of Disasters (CRED), define la catástrofe cuando hay 10 o más
fallecidos o 100 o más afectados, declaración de Estado de Emergencia o se solicite ayuda
internacional.
El CRED clasifica catástrofes según su origen:

• Naturales. Geofísicos (avalancha), meteorológicas (huracán), hidrológicas (inundación)

climatológicas (incendio), biológicas (epidemia).
• Tecnológicas. Industriales (petroquímicas), accidentes aviación, tren, barco…, atentados,
derrumbamientos.

Una de las labores del médico forense en catástrofe en la identificación de víctimas. Podemos
encontrarnos con:

• Catástrofes abiertas. No se conoce de antemano el número y la id de las víctimas.

• Catástrofes cerradas. Conocemos número e id de las víctimas.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

• Catástrofes mixtas. Se dispone en parte de los datos (número e id).

12.3. EL PROBLEMA DE LA IDENTIFICACIÓN. IDENTIFICACIÓN DE LAS VÍCTIMAS DE LAS CATÁSTROFES

Y CENTROS DE ATENCIÓN DE FAMILIARES.
Regulada en la LECrim la investigación de muertes en catástrofes (art. 340 a 343), pero sólo habla de
recogida de indicios testimoniales para la identificación de las víctimas. El protocolo para la
recuperación, identificación e inhumación de restos mortales de [Link]. y [Link], fallecidos fuera
de territorio español (RD2394/2004), un ejemplo a raíz del accidente del Yacolev-42, añade la id por
ADN.
La id se produce por análisis de datos que provienen de los desaparecidos antemortem, o otros
postmortem.
El proceso de id, se basará siempre en procedimientos científicos (positivos). Existen varios criterios:

• Positivos. ADN, dental, huellas dactilares.

• Presuntivos. Reconocimiento del cadáver, ropas, objetos.
• Otros. Historial médico, radiografías.

La identificación genética por ADN, es esencial, comparándose muestras postmortem del cadáver y
antemortem, del sujeto o sus familiares (de ascendentes o descendentes directos).
Las muestras de ADN se pueden obtener de: músculo esquelético, fragmento de órganos, piel y
sangre. Si está en mal estado, de piezas dentales, huesos largos y uñas.

12.4. LEGISLACIÓN ESPAÑOLA.

El RD 32/2009 “Protocolo nacional de actuación médico forense y de policía científica en sucesos con
víctimas múltiples”, también se crea la Comisión Técnica Nacional para Sucesos con Víctimas Múltiples,
y se organiza la respuesta ante catástrofes.

1. Fases presliminares al tratamiento de cadáveres y restos humanos.

• Al inicio.
o Comprobar suceso y comunicar a la autoridad judicial.
o Acordonar y asegurar la zona.
o Implantar puesto de mando multidisciplinar.
o ITO e inicio de la id.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

• Factores influyentes: Magnitud de la catástrofe, extensión, localización y accesibilidad, origen

(natural, accidental, criminal o suicida), conocimiento de la id de víctimas, estado cuerpos,
nacionalidad.
2. Fase de tratamiento de cadáveres y restos humanos.
• Área de recuperación y levantamiento.
• Área de depósito de cadáveres (desarrollo de mayoría de actuaciones).

Hay que diferenciar entre cadáver (tronco huma no con extremidades unidas total o parcialmente)
y restos humanos (extremidades o partes mutiladas).
El médico forense debe determinar diagnóstico, data de la muerta y examinar el cadáver,
diferenciar entre cuerpo y restos humanos y obtener muestras biológicas.

• Tareas a desarrollar en el área del levantamiento:

o Recoger cuerpo o resto.
o Se utiliza formulario único con dos copias.
o Etiquetado con brida o pulsera (negra cadáver, roja restos), con nombre asignado al
suceso, C o R en función de cadáver o resto y un número.
• En el área del depósito, se habilitan diversos espacios:
o Zona de recepción de C y R.
o Zona de necroid y autopsias.
o Zona de conservación de cadáveres.
o Zona de custodia de objetos personales.
o Se diferenciarán los cadáveres identificados de los no.
• La autopsia, seguirá un orden específico:
o Examen de documentación, ropas y objetos personales.
o Estudio radiológico para obtener datos id
o Examen externo, con fotos antes y después del lavado y con fin identificativo.
o Examen odontológico.
o Examen interno, obligatoria recogida de muestra para determinación del ADN.
3. Fase de obtención de datos antemortem.
• En el área de asistencia a familiares dentremos:
o Punto de información.
o Oficina de recepción de denuncias.
o Zona de obtención de datos antemortem.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

o Zona de asistencia sanitaria, social y psicológica.

• Buscaremos:
o Conocer número de víctimas.
o Informar a familiares sobre datos antemortem que deben aportar.
o Obtener datos id de las víctimas
o El forense interpretará informes médicos, radiografías, etc. y las FFCCSS, recogerán
datos antemortem y ADN de familiares.

TEMA 13: LESIONES Y MUERTE BAJO CUSTODIA

Definición de muerte bajo custodia o en privación de libertad como: muertes que se producen en
aquellas personas que están legalmente privadas de libertad, es decir detenidos, presos o ingresos
psiquiátricos involuntarios o mediando [Link]. (persecuciones, intentos de fuga, disolución de
manifestaciones, etc.). (Rando, Medina y Amaya 2004).
Definición de aspecto subjetivo en sentido jurídico, pues se basa en las circunstancias, no en la causa
de la muerte. Son muertes que siempre son consideradas como sospechosas de criminalidad,
conllevando la apertura de diligencias y autopsia judicial.
Finales de s. XX cambio de abordaje de estas situaciones, varios motivos:

• Cambio actitud gobiernos ante la importante mortalidad de presos y detenidos y su difusión.

• Avances científicos en el conocimiento de la muerte.
• Interés de la comunidad científica en el esclarecimiento de los hechos.

Cuestiones a analizar:

• Valorar la muerte súbita o con origen natural por cardiopatías y enfermedes.

• Analizar métodos de reducción y contención.
• Descartar muerte relacionada con consumo de tóxicos.
• Excluir suicidio.

13.3. MÉTODOS PARA LA REDUCCIÓN Y CONTENCIÓN. MUERTES RELACIONADAS CON EL ALCOHOL

Y LAS DROGAS.

• Instrumentos contundentes como defensas, y tonfas. Las [Link]. reciben formación sobre
su empleo (oportunidad-congruencia-proporcionalidad). Región primaria, puntos verdes:
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

Región secundaria, puntos amarillos: articulación y zonas próximas a puntos terciarios. Región
terciaria, puntos rojos, pueden provocarse lesiones graves, incluso la muerte.
• Estrangulación antebraquial, existen dos tipos:
o Antebrazo transversal delante de cuello, provoca el colapso de la vía aérea, pudiendo
provocar fractura de tiroides y cricoides.
o Antebrazo y brazo sobre caras laterales del cuello, la compresión de las carótidas (no
de la vía aérea), genera una pérdida del conocimiento 10-15 segundos. Puede causar
muerte en sujetos con cardiopatías previas o consumo de drogas.
• Sprays irritantes. Disponibles con capsaicina (OC), gas lacrimógeno (Cn) y
ortocolorobencilmalonitrilo (CS). Los autorizados en España se venden en armerías a mayores
de edad. No relacionado con muertes, provoca irritación en ojos y mucosas.
• Táser o defensas eléctricas. DEC, pueden generar descargas de 50000 a 250000 voltios,
producen parálisis muscular durante minutos.
• Mecanismo de inmovilización o Hog Tying. Prohibidos en muchos países. Se ata por la espalda
manos a pies. Puede producir asfixia corporal, sobre todo en decúbito prono.

También hay que destacar fallecimientos por consumo de alcohol y drogas, la liberación de
catecolaminas bajo estrés, conjugado con determinadas sustancias, puede desencadenar arritmia
cardiaca, con consecuencias graves:

• Síndrome Confusional Agudo. Responsable de muertes tras primeras horas de detención, se

origina tanto por estimulación como por depresión del SNC. Requiere atención urgente,
detectable por una tolerancia anormal al dolor y la hipertermia.
• Correos de droga. La ocultación de sustancias en el recto, vagina, estómago), puede dar lugar
a accidentes que deriven en su absorción por el organismo.
• Traumatismo craneoencefálico. Puede generar hemorragia intracraneal, con sintomatología
similar a la del etílico. Sin diagnóstico precoz, acaban falleciendo.

13.4. MUERTE EN PRISIÓN. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN.

Las cifras (preocupantes) denotan que la mayoría corresponden a muertes naturales, rara vez a un
homicidio, no obstante, las muertes suicidas y por sobredosis se producen.
Respecto a los suicidios¸ se producen mayormente en las primeras 48 horas, en sujetos acusados de
delitos relacionados con menores, sujetos no violentos fuera de su círculo de acción delictiva. Se
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

aplican seguimientos de acompañamiento 24 horas. Lo más habitual el ahorcamiento, se comprobará

el punto de suspensión, el lazo y consumo de tóxicos.
Es frecuente la autólisis para obtener beneficios, como ingreso en enfermería o traslado a hospital.

13.5. TORTURA Y OTRAS VIOLACIONES DE LOS DERECHOS HUMANOS. EL PROTOCOLO DE ESTAMBUL.

Tortura (según ONU): es el acto de infringir voluntariamente, dolor o sufrimientos graves, físicos o
mentales para obtener información de un tercero, castigar por un acto cometido o sospechar de su
comisión, coaccionar, discriminar, siendo los actos cometidos por un funcionario público, con su
consentimiento o aquiescencia. No tendrán esta consideración si son sanciones legítimas (¿silla
eléctrica?).

Interpretación de hallazgos:

• Físicos.
o Correlacionar historia de síntomas físicos, discapacidades con quejas de malos tratos.
o Correlacionar concordancia de hallazgos con las quejas de malos tratos o métodos
propios de una región. Ojo, la ausencia de signos, no implica que no haya mal trato.
• Psicológicos.
o Correlacionar signos con hechos alegados.
o Señalar estado del sujeto y su desarrollo con el tiempo.
o Identificar el factor estresante.
o Atención al estado físico

En autopsias a individuos privados de libertad, es recomendable seguir el Protocolo Minnesota

(anterior a Estambul). Aconseja la presencia de médicos designados por partes. Es imprescindible
conocer toda la información sobre el suceso (6W), levantamiento, antecedentes.
Autopsia cuidadosa, importante la id por varios canales (policía, genéticos, odontológicos, etc.). Se
disecciona por planos, para visualizar las equimosis profundas, revisar membras timpánicas, TCE
severo, estudio toxicológico, todo fotografiado.
Es importante conocer los distintos métodos de tortura y ser muy exhaustivos.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

TEMA 14: OTROS TIPOS DE LESIONES.

14.2. MUERTE POR PRECIPITACIÓN.

Precipitación. Caída de un sujeto, desde una altura superior a la suya. La gravedad es fundamental en
el grado de lesiones, por la aceleración al caer y la deceleración al ser frenado.
Es una causa frecuente de suicidio especialmente en el medio urbano. Es fundamental analizar las
circunstancias, un exhaustivo levantamiento de cadáver y declaraciones. Pueden ayudar:

• Casos de accidente. Mayor probabilidad si el implicado es un trabajador (analizar sistemas de

protección) o un niño.
• Sospecha de homicidio. Buscar huellas de violencia, indicios de desorden o lucha, testigos,
características físicas del finado.
• Suicidios. Estudiar antecedentes psiquiátricos, de autólisis, cartas de despedida, retirada de
zapatos…

La descripción de las lesiones de THOINOT, es muy válida: piel poco afectada, lesiones internas graves
con fracturas variadas y roturas de órganos macizos.
Análisis de tóxicos es importante. Como causas de la muerte, son variadas desde el TCE, shock
primario y secundario, hemorragia intrabdominal, shock hipovolémico por rotura arterial o visceral,
hemorragias, lesiones medulares, etc.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

14.3. MUERTES PRODUCIDAS POR EL FUEGO Y EL CALOR.

Son lesiones provocadas por acción de agentes físicos, químicos o biológicos, cuya gravedad se
relaciona con su extensión y profundidad.

• Según la profundidad las clasificamos en:

o Primer grado (epidermis superficial). Aparece eritema y edema. No dejan cicatriz (ej.
quemadura solar).
o Segundo grado (epidermis y dermis). Superficiales o profundas. Hacen ampollas,
duelen y pueden dejar cicatriz. En cadáver se localiza placa apergaminada roja oscura.
o Tercer grado (todas las capas de la piel y anejos cutáneos). Producen escaras, lesión de
color blanco-grisáceo, se pierde sensibilidad, no son tan dolorosas. Deja cicatriz.
o Cuarto grado (piel, tejido subcutáneo y hueso). Llegan a carbonizar parcial o
totalmente el hueso.
• Según la extensión se clasifican por la regla de los 9 de Wallace en adultos y de los 5 en niños
y bebés.
• Según el agente causal, estudiaremos:
o Quemaduras por acción del fuego. Piel en contacto con llama, quemadura rojiza,
extensa e irregular. Pueden carbonizar tejido y quemar cabello.
o Quemaduras por contacto. Piel con objeto caliente, reproducen la forma del objeto.
o Quemaduras por radiación. Piel expuesta a ondas de calor.
o Quemaduras por gases en ignición. Extensas, poco profundas, si se aspira, empeoran
las lesiones, respetan zonas protegidas por ropa.
o Quemaduras por agentes químicos. Desarrollo más lento a las de calor, la gravedad
tiene relación con la sustancia, más graves las de químicos alcalinos que los compuestos
ácidos.
• Muerte puede ser directa o diferida (shock neurogénico, daño térmico, pérdida de fluidos).
• Sobre el foco. Encontrar origen y foco, determinar causa, etiología del incendio (natural sin
intervención humana, accidental por negligencia e intencionado).
• Análisis a realizar ante los fallecimientos:
o Estudio toxicológico (alcohol, drogas, fármacos), en sangre, orina, humor vítreo o
estómago.
o Estudio histológico de vías aéreas superiores y pulmón. Descartar muerte súbita.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

o Estudio biológico y criminalístico.

• En sospechas de intoxicación por monóxido de carbono, se estudiará la existencia de
carboxihemoglobina.
• Si el cadáver está carbonizado, tener en cuenta:
o Examen externo. Posición del “boxeador”, por deshidratación y contracción muscular.
o Examen interno. Estudiar las vías aéreas y lesiones traumáticas.
o Id mediante ADN o estudio dental.
Ojo, la carbonización, no implica muerte por fuego, etiología diversa.

14.4. MUERTES PRODUCIDAS POR FACTORES AMBIENTALES. HIPOTERMIA E HIPERTERMIA.

Son reacciones fisiológicas ante temperaturas ambientales externas. Las autopsias no arrojan mucha
información, así que se llega al diagnóstico por exclusión.

Hipotermia, implica temperatura corporal por debajo de los 35º, leve (34-35º), moderada (30-34º),
grave, inferior a 30º.

• El cuerpo reacciona al frio con una serie de estratégicas:

o Vasoconstricción en piel y músculos.
o Escalofríos y aumento del metabolismo para generar calor.
o Disminución de la frecuencia cardiaca y la función cerebral.
• Resultados: lesiones por congelación, piel dura y quebradiza, endurecimiento tejido adiposo,
rigidez, cutis a
• nserino (piel de pollo), livideces rosadas, edemas en manos y pies, congelación de nariz y
orejas.

Hipertermia, temperatura corporal por encima de los 40.5º, puede deberse a un golpe de calor,
consumo de alcohol y drogas, obesidad, enfermedades crónicas, actividad física intensa.

14.5. MUERTE POR ELECTRICIDAD.

Se distingue entre electrocución (producción humana) y por fulguración (rayo). Encontraremos daños
en la ropa, incluso puede arrancada, las quemaduras son variables y el pelo se chamusca. En el 80%
casos sangre en oído debido a ruptura timpánica. Puede producirse la figura de Lichtenberg, signo
patognomónico de fulguración (sólo se observa en 1/3 de casos). Fallecimiento por parada
cardiorrespiratoria, lesiones electrotérmicas y traumatismos.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

Suelen ser de etiología accidental, algún caso suicida, rara vez homicida.

• Examen externo. “Efecto de Joule” quemadura que denota entrada y salida del rayo, presenta
zona sobreelevada y borde pálido. En dedos y palmas suelen encontrarse quemaduras. Región
facial suele tornarse azulada o pálida.
• Examen interno. Aparecen fracturas y lesiones viscerales inesperadas. La muerte se suele
producir por fibrilación ventricular, insuficiencia respiratoria por parálisis muscular. Valorar
los traumatismos por caídas.

• Siempre estudio toxicológico en sangre periférica, orina, humor vítreo, estómago.

14.6. MUERTE POR INANICIÓN.

Asociada al maltrato, en ancianos y niños, y a deficiencias psíquicas. Ausencia de grasa corporal,

diminución del tamaño de órganos, estómago e intestinos vacíos.

14.7. MUERTE POR DESHIDRATACIÓN.

Puede producirse en pocos días. Síntomas: náuseas, vómitos, apatía, debilitamiento, desfallecimiento.

TEMA 15: FAMILIA Y SEXUALIDAD EN MEDICINA LEGAL.

15.2. MALOS TRATOS EN LA INFANCIA.
Protección de la infancia regulada en:

• Constitución (Art. 39, protección social, económica de la familia).

• L.O. 1/96 de 15/01 de protección jurídica del menor.
• Convenio Drchos. del niño de las Naciones Unidas.
• Código Civil. Desamparos, ejercicio inadecuado de deberes de protección.
• Código Penal. Es variada la tipología delictiva relacionada y la consideración de agravantes.
• L.O. 8/2015 de 22/07. Modificación del sistema de protección a la infancia y adolescencia.

Definición de maltrato infantil: acción, omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño
de sus derechos y bienestar, que amenacen o interfieran su ordenado desarrollo físico, psíquico y
social, cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

Según el ambiente en el que se produce, puede ser intrafamiliar o extrafamiliar, según el periodo de
vida, puede ser prenatal o postnatal, y atendiendo a la forma de producción puede ser:

• Violencia física. Generalmente asociado a malos tratos, mediante agentes mecánicos (objeto
contuso), agentes físicos (sólidos, líquidos calientes, etc.) o productos químicos (intoxicaciones
intencionadas).
o Lesiones cutáneo-mucosas. Las más llamativas, puede llegar a identificarse el objeto
empleado. Sospechar si son en cara interna del muslo, pene, nalga, espalda.
o Lesiones esqueléticas. Las más comunes junto a las cutáneas. Mayormente en los
primeros años de vida (producidas por caídas, proyección y golpes directos). El TCE es
la causa de muerte más frecuente. Localización: 77% extremidades, 34% cráneo y 19%
costillas. Síndrome de Silverman, supone la existencia de fracturas múltiples con
distintos estados evolutivos.
o Lesiones viscerales. No frecuentes, pero graves, 2ª causa de muerte por malos tratos.
Tras golpes en tórax y abdomen, pueden romper hígado, bazo, intestino, pulmón,
neumotórax, contusiones genitales…

El síndrome del niño zarandeado, ocurre en menores de 6 meses, provoca hematoma subdural
sin fractura craneal y hemorragia retinina.

• Abuso sexual. Exploración sexual, incesto…

• Falta de cuidados o maltrato por omisión. Déficit nutritivo, falta higiene, + grave en edad
preescolar.
• Maltrato emocional pasivo (privación afectiva) o activo (violencia verbal, rechazo,
aislamiento, insultos…). Difícil de diagnosticar, se trata de un ataque sistemático, que afecta al
proceso de socialización. Síntomas: retraso desarrollo, enfermedades psicosomáticas
reiteradas, accidentes frecuentes, trastorno de esfínteres, comportamiento violento…
• Sindrome de Münchausen por poderes (tipo de maltrato infantil, sujeto activo habitual, la
madre, provoca enfermedades en hijos.

Podemos agrupar según Ventura Álvarez (2007) el maltrato familiar en:

• Teorías unitarias. Patología mental paterna (alcoholismo, personalidad rígida, depresión),

padres con antecedentes de maltrato, estresores sociales (bajo nivel económico, paro, etc.).
• Teoría multicausal. Confluyen padres, niños y ambiente patológico
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

En menores de 3 años alerta a los siguientes signos:

• Lesiones en piel o mucosas de explicación no convincente.

• Falta de cuidados e higiene.
• Retraso crecimiento.
• Múltiples consultas e ingresos hospitalarios.
• Factores de riesgo en los padres.
• Entorno con problemas psicosociales.

15.3. ACTUACIÓN DEL MÉDICO FORENSE ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO.

Es una actuación integral, médico forense, psicólogo y trabajador social. Respuesta multidisciplinar.

El Ministerio de Justicia publica en 2005 la Guía y Manual de Valoración Integral Forense de la

Violencia de Género y Doméstica, que tiene por objeto la elaboración de informes de alta calidad, para
facilitar al juzgador su función, a nivel penal, civil, de protección y medidas. El informe contiene 6 ejes:

1. Investigación y valoración de lesiones (físicas y psíquicas). Descripción de lesiones y

mecanismos causales. En lo psicológico, valorar asistencia, terapeuta, secuelas, limitaciones.
2. Investigación y valoración del clima violento en el medio doméstico. Contexto y reiteración.
3. Valoración del riesgo de nuevas agresiones.
4. Asesoría técnica sobre la eventual adopción de medidas.
5. Valoraciones específicas.
6. Valoración de la muerte.

15.4. DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL.

Los delitos contra la libertad e indemnidad sexual, requieren de denuncia del perjudicado/a,
representante legal o del Ministerio Fiscal. El perdón de la víctima no extingue responsabilidad penal.
Edad mínima para consentir, 16 años, si el autor es próximo en edad y grado de madurez al menor.

Delitos contra la libertad e indemnidad sexual recogidos en el C.P. (L.O. 10/1995 de 23 de nov):

• Código Penal, Libro II, título VIII:

o Capítulo I de la agresión sexual (art. 178-180).
o Capítulo II del abuso sexual (art. 181-183).
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

o Capítulo II bis de los abusos y agresión sexual a menores de 16 años.

o Capítulo III del acoso sexual.
o Capítulo IV de los delitos de exhibicionismo y provocación sexual.
o Capítulo V de los delitos relativos a la prostitución, explotación sexual y corrupción de
menores.

Características de los tipos delictivos:

• Agresión sexual. Atentar contra libertad e indemnidad sexual con violencia o intimidación.
Violación: Acceso carnal, oral, anal o vaginal mediante introducción de miembros corporales u
objetos.
• Abuso sexual. Atentar contra la libertad e indemnidad sexual, sin mediar consentimiento,
violencia o intimidación. Se incluyen como agresión, las provocadas mediante privación del
sentido o voluntad (ej. sumisión química).
• Acoso sexual. Solicitar favores para sí o un tercero en el ámbito familiar, docente o de servicios,
de forma continuada o habitual, la víctima gravemente intimidada, hostil, humillada.

Actuación del forense:

• Es urgente, contactando el centro sanitario con el Juzgado de Guardia, que acordará la

actuación del forense, el cual realizará:
o Toma de muestras de interés legal.
o Señalar localización e importancia de lesiones (reportaje fotográfico).
o Realizar Informe Médico Forense para el Juzgado.
• La investigación del forense, comprende:
o Entrevista con víctima y agresor, exploración física y psíquica de ambos y recogida de
muestras.
o En relación a la víctima se elaborará historia clínica:
▪ Edad, antecedentes médicos ginecológicos.
▪ Recabar datos del asalto, lugar, día, hora, uso de la fuerza, amenazas.
▪ Tipo y frecuencia del asalto sexual (caricias, penetración, eyaculación,
anticonceptivos, etc).
▪ Actividad posterior (ducha, micción, defecación, consumo de tóxicos…).
▪ Exploración física y psicológica (general y ginecológica). Lesiones
▪ Recogida de muestras según Orden JUS/1291/2010. Recomienda muestras:
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

• Bucales para búsqueda de semen, desaparece rápido. Es la primera.

• Superficie corporal, búsqueda de saliva, sangre, semen, mordeduras.
• Peinado de vello púbico sobre papel blanco. Peine y papel al laboratorio.
• Tomas vaginales, cervicales y genitales.
• Lavado vaginal tras toma de muestras.
• Tomas anales y de su margen.
• Ropa de la víctima embolsada por separado (bolsas papel).

TEMA 16: TOXICOLOGÍA FORENSE.

16.2. NOCIONES GENERALES. TÓXICOS, VENENOS Y DROGAS.

La toxicología es la ciencia que estudia los tóxicos y las intoxicaciones (Gisbert Calabuig). La
toxicología forense, se encarga de cuestiones de interés legal (determinación de tóxicos relacionados
con muertes, pero también otras áreas, interpretación de resultados de alcoholemias y drogolemias
(metabolitos), etc.). La toxicología forense es un campo que requiere formación específica, no
obstante, el forense debe tener unos conocimientos básicos como conocer las muestras que son
necesarias y cómo recogerlas, la toxicidad de la sustancia, afectación de los niveles al organismo,
conocer si la sustancia es el motivo de la muerte o sólo un factor añadido.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

Algunos términos de interés:

• Fármaco. Principio activo de un medicamente.

• Medicamento. Especialidad formada por uno o varios fármacos con fines terapéuticos.
• Droga. Medicamento o sustancias que teniendo un fin terapéutico o no, es capaz de producir
una modificación de la conducta del sujeto, condicionada por sus efectos inmediatos y
persistentes. Son estimulantes o depresoras del SNC y tienen potencial para generar
dependencia y causar abuso de consumo.
• Tóxico. Todo agente químico que, ingresado en el organismo, altera sus elementos bioquímicos
fundamentales para la vida. En términos generales, tóxico y veneno son lo mismo, algunos
autores reservan el término intoxicación, para casos accidentales y envenenamiento para los
casos revestidos de intencionalidad.

16.3. MUESTRAS BIOLÓGICAS QUE DEBEN SER RECOGIDAS. TOMA DE MUESTRAS.

Muestras más representativas para la realización de análisis de toxicología forense, se obtienen de

sangre, humor vítreo u orina.

En muertes violentas siempre se debe realizar estudio toxicológico. Siendo varios los tipos:

• Estudios toxicológicos postmorten. Busca determinar la presencia o ausencia de tóxicos en

fluidos biológicos (sangre venosa periférica de la cavidad cardíaca, líquido pericárdico, humor
vítreo, orina, bilis, contenido gástrico, vísceras, cabellos y pelos y en elementos no biológicos
como fármacos, recipientes, jeringuillas…
• Estudios toxicológicos en sujetos vivos. Mismo objeto, búsqueda en sangre venosa, orina,
contenido gástrico, cabellos y pelos y en muestras no biológicas.

• Estudios toxicológicos de estupefacientes procedentes de alijos.

16.4. ANÁLISIS RUTIRNARIOS. PRINCIPALES MÉTODOS DE ANÁLISIS.

La muestra más importante en el análisis toxicológico es la sangre, pues su detección implica la

producción de efectos en el individuo, en el sujeto vivo o muerto, su presencia en orina o bilis puede
ser anterior a los hechos. El análisis rutinario será en sangre y orina.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

Entre los métodos más empleados, destacan la cromatografía en capa fina, de gases, líquida de alta
resolución, gases-espectrometría de masas, además son usados como métodos de confirmación de
otros tipos de pruebas debido a su alta especificidad.

16.5. VENENOS, DROGAS DE ABUSO Y PRINCIPALES MEDICAMENTOS ASOCIADOS A SOBREDOSIS.

La intoxicación por cianuro. Poco frecuente, huele a almendra amarga y su uso principal es industrial.
El ácido cianhídrico, volátil, rápida muerte por inhalación de vapores. La etiología accidental es la más
habitual, pero no se pueden descartar otras.

La intoxicación por productos del hogar. Fácil acceso, pueden ser cáusticos alcalinos o ácidos. Los
ácidos provocan necrosis coagulativa, lesión gástrica y escara necrótica. Los alcalinos producen
necrosis licuefactiva afectando especialmente a la orofaringe y el esófago. Etiología accidental en
menores de 5 años o suicida en adultos.

La intoxicación por arsénico, utilizada en la antigüedad con fines criminales. Insípido e inodoro, fácil
ocultación. En dosis elevadas, convulsiones, pérdida del conocimiento y muerte, en pequeñas dosis,
dolor abdominal, diarrea, debilidad, neuropatía crónica…muerte en semanas/meses. Etiología más
frecuente es homicida.

La intoxicación por estricnina, síntomas a los 10-30 min de la ingesta. Convulsiones violentas
falleciendo por fallo respiratorio entre las 3-5 horas, si las sobrepasa posible recuperación total.

La intoxicación por plomo, rara vez mortal. Se considera enfermedad profesional. La intoxicación
aguda suele ser de etiología accidental (ej. niño come pintura de pared que contiene este elemento).

El sulfuro de hidrógeno, gas incoloro, altamente tóxico con olor a huevos podridos. Se genera por
descomposición de materia orgánica (ej. en fosos sépticas). Genera muerte rápida. Etiología accidental.

El monóxido de carbono, segunda causa de muerte por intoxicación, tras las sobredosis por drogas
de abuso. El monóxido en sangre se adhiere a la hemoglobina con mucha más afinidad que el oxígeno
(210-270 veces), generando carboxihemoglobina, produciendo la muerte por hipoxia. En examen
externo piel rosada con livideces color cereza. En el interno sangre fluida, color rojo intenso,
hemorragias puntiformes en el SNC y edema en pulmón. La etiología en sujetos muertos abarca todas
las posibilidades, en el sujeto vivo, se relaciona con el ámbito laboral.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

Consideramos drogas de abuso al producto químico para conseguir un efecto farmacológico deseado
de forma impropia. Genera un deterioro de la actividad social y laboral. Características:

• Dependencia psicológica, satisfacción y deseo de consumir.

• Dependencia fisiológica, produce síntomas de deprivación.
• Tolerancia, necesidad de aumentar dosis para obtener los efectos deseados.

Drogas de abuso más frecuentes:

• Cocaína. Alcaloide obtenido de la hoja de coca. Es común mezclar con heroína y alcohol.
o Inhalada pico de acción a los 30 mi. Duración de 1 a 4-6 horas.
o Inyectada pico a los 5 min. Con corta duración.
o Fumada (crack), pico a los 7-10 minutos, duración 20 min.
o Estimulante del SNC, causa euforia, locuacidad, insomnio, midriasis, etc.
o En intoxicación aguda, puede producir problemas cardiovasculares.
• Metanfetamina. Barata y fácil de sintetizar.
o Consumo oral, actúa a los 30 min.
o Intravenosa, acción inmediata.
o Fumada (ice)
o Estimulante del SNC, midriasis, euforia, delirio, alucinaciones, paranoia.
o Puede producir colapso físico y muerte. Genera mucha tolerancia.
• Opiáceos. Alcaloides que derivan de la planta del opio (Papaver Somniferum), son la morfina,
la heroína, metadona, naloxona, codeína.
o Depresor del SNC, propiedades analgésicas, hipnóticas y sedantes.
o La intoxicación produce depresión, miosis y depresión respiratoria.
o La heroína produce efectos más intensos y rápidos que el resto de opioides.

Medicamentos asociados a sobredosis.

• Los antidepresivos tricíclicos, por arritmias, hipotensión, convulsiones y depresión respiratoria.

• Las benzodiacepinas, psicofármacos ansiolíticos. Es raro alcanzar dosis mortales.

Problemas médico forenses a resolver.

• Diagnosticar intoxicación en base a sintomatología y determinar la dosis de sustancia activa y

sus metabolitos, para conocer el rango terapéutico.
• Establecer etiología médico-legal suicida, homicida o accidental.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE

La intoxicación por alcohol etílico.

• Tasas alcohol reglamentarias para conductores generales, noveles (dos años siguientes a
obtención del permiso) y profesionales (transporte mercancías de MMA superior a 3500 kg,
transporte de viajeros de más de 9 plazas, servicio público, transporte escolar o de menores,
mercancías peligrosas, servicios de urgencia y transportes especiales) en sangre (gr/l.) y en aire
(mg/l.).
• El alcohol etílico o etanol, es la sustancia activa de las bebidas espirituosas (fermentadas) o
alcohólicas (destiladas). Es la droga más consumida en todos los rangos de edad y es legal su
consumo para mayores de 18 años. Genera tolerancia y una metabolización más rápida en
alcohólicos crónicos.
o En sujetos vivos se determina en aire, sangre y orina.
o En sujetos muertos se determina en humor vítreo, sangre y orina.
o Problemática médico-forense, relacionada con DCSV, accidentes laborales, maltrato de
género y doméstico, delitos de intimidación, amenazas, lesiones, agresiones sexuales,
etc. por consumo o abstinencia.
ASIGNATURA: MEDICINA LEGAL Y FORENSE