EPI (ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA)
Es la infección de cualquier elemento del tracto superior y estructuras adyacentes, es decir,
endometrio, miometrio, tejido celular pelviano, parametrios, peritoneo y vasos pelvianos.
Es un síndrome clínico caracterizado por el ascenso de gérmenes del tracto genital inferior
relacionados con ITS o que pertenecen a la flora vaginal normal, que pueden generar una
infección en el tracto genital superior, produciendo uno o más de los siguientes procesos
inflamatorios: endometritis, salpingitis, peritonitis pelviana, absceso tubo ovárico, absceso
del ligamento ancho.
Es la complicación más severa de la ITS.
- La causa principal es el DIU y la trichomona. (gonorrea, clamidia, etc)
FACTORES DE RIESGO:
Múltiples parejas sexuales
No utilización de métodos anticonceptivos de barrera
Los 4 primeros meses de colocación del DIU
Ser adolescente sexualmente activa (la ecotpía cervical es más susceptible a
infecciones)
Episodios previos de EPI
Periodo posmenstrual, porque las modificaciones del moco cervical favorecen el
ascenso de gérmenes.
Maniobras instrumentales vaginales o cirugías por vía vaginal
ETIOLOGÍA:
Endógeno: son aquellos ocasionados por microorganismos provenientes de la flora
endógena normal o patológica del tracto inferior u órganos vecinos, como el
apéndice o intestino.
Exógeno: ocasionado por gérmenes que ingresan desde el exterior ya sea por
maniobras instrumentales como histerectomía, legrado y colocación de DIU, o a
través de un acto sexual (trichomona).
Cambios en el pH vaginal
Aumento en la cantidad de trasudado
Principales gérmenes: gonococo, clamidia, enterobacterias, bacterias anaerobias y
aerobias.
VIAS DE PROPAGACION:
Canalicular ascendente +F: cervicitis, endometritis, salpingitis, pelviperitonitis
Linfática: parametritis, miometritis, flemones, absceso de ligamento ancho y absceso
central de ovario.
Hemática: tromboflebitis pelviana y embolia séptica.
CLASIFICACIÓN:
- Según su evolución clínica:
Aguda en ETS
Crónica: causada por TBC, parásitos, etc.
- Según su etiología:
Endógenas
Exógenas
- Según su origen:
Primaria o ascendente, el germen va desde:
o Canal endocervical
o Cavidad uterina
o Anexos y estructuras adyacentes.
- Según su estadio clínico:
I: salpingitis y/o endometritis sin reacción peritoneal.
II: salpingitis con reacción peritoneal sin masas anexiales
III: absceso tubo ovárico o absceso central del ovario.
IV: peritonitis difusa.
- Según sus características laparoscópicas: (PE)
Leve: trompas gruesas, eritematosas, móviles y con ostium abierto
Moderado: trompa menos móvil, adherencia laxa, exudados viscosos en la
cavidad peritoneal con o sin adherencias fímbricas.
Grave: adherencias gruesas, órganos pelvianos adheridos entre sí y a epiplon,
piosalping o abscesos tubárico.
CLÍNICA
- Síntoma capital: dolor pelviano persistente y de variable intensidad. Es habitual el
dolor que determina la movilización lateral o anteroposterior del cuello uterino (refleja
inflamación del tracto genital superior) y sus estructuras adyacentes (parametrios). Es
bilateral, aumenta con el coito, la exploración física, los cambios de posición y la
maniobra de Valsalva.
- Se puede visualizar a veces secreciones mucopurulentas o hemopurulentas
provenientes del cervix, vagina o uretra.
- Síntomas generales:
Náuseas
Vómitos
Distención abdominal
Dolor abdominal generalizado
Fiebre
Secreción vaginal
Los signos y síntomas se clasifican en criterios mayores y menores:
Criterios mayores:
Dolor abdominal bajo
Dolor anexial, uni o bilateral.
Dolor a la movilización del cuello uterino (signo de Frenkel)
Cervicitis mucopurulenta.
Criterios menores
Fiebre > 38°C.
Masa pelviana al examen genital o en la ecografía.
Inflamación anexial objetivable por palpación
Material purulento obtenido de la punción del fondo de saco de Douglas.
Leucocitosis > 10500 GB por mm3.
Eritrosedimentación >15mm/hora.
Proteína C reactiva elevada.
Muestra endocervical positive para diplococos intracelulares.
Test positivo para neisseria gonorrohoeae
Especificidad de 78% cuando hay 1 criterio mayor y 1 criterio menor.
Especificidad de 90% cuando hay 1 criterio mayor y 2 criterios menores.
Especificidad de 98% cuando hay 1 criterio mayor y 3 criterios menores.
- Con frecuencia se asocial con dolor en el hipocondrio derecho como manifestación de
perihepatitis, configurando el: Síndrome de Fitz-Hugilt-Curtis:
Fiebre o febricula
Dolor en hipocondrio derecho
Salpingitis
Vesícula normal
COMPLICACIONES:
Esterilidad
EE
Reecurrencias
DIAGNÓSTICO
- Laboratorio clínico de rutina
Eritro (VSG): es una prueba en donde su elevación no es precoz, se evidencia a
los 7-15 días.
Leucocitosis: > a 10000
- Medición de BhCG en sangre
- Bacteriología cervicovaginal y de los materiales purulentos que se obtengan
- Ecografía (transvaginal)
- TAC
- Resonancia magnética
- Laparoscopía
Permite confirmar o descartar EPI
Permite hacer tratamiento
Tomar muestras microbiológicas del foco
Evaluar la gravedad de la enfermedad
Evaluar el compromiso de anexos y estructuras vecinas
Hacer pronóstico sobre la posibilidad de fertilidad futura
Solo se hace en caso de diagnósticos dudosos o de fracaso de un correcto
tratamiento.
- Diagnóstico Diferencial:
Apendicitis
Diverticulitis
ITU
EE
Endometriosis
Torsión de pedículo
EPI SILENTE
Causada por clamidia trachomatis, es frecuentemente asintomática u oligo sintomática,
pueden causar escaso o nulo dolor por este motivo suelen consultar tardíamente, cuando
ya existen secuelas irreversibles.
TRATAMIENTO:
MEDICO:
Ambulatorio: en pacientes que pueden cumplir la medicación, los controles
clínicos de laboratorio y en EPI leve.
Ceftriaxona 250mg VIM en única dosis + Doxiciclina 100mg VO cada 12hs
durante 14 días.
Levofloxacina 500mg VO cada 24hs durante 14 días.
En ambos casos se puede asociar Metronidazol 500mg VO 2 veces por día
durante 14 días.
Hospitalario:
Paciente con T° >38°C con náuseas y vómitos que impiden el tx por vía oral.
Absceso tubo-ovárico
Embarazada
Adolescente
Portadora de DIU
Falla del tratamiento ambulatorio después de 48/72hs
Paciente con inmunodeficiencia
Diagnóstico incierto
Ampicilina sulbactan + doxiciclina
Cefalosporina de 3ra generación + metronidazol + doxiciclina
Clindamicina + gentamicina + doxiciclina
Quirúrgico: cuando no se logra mejoría clínica después de 3-5 días de
antibioticoterapia adecuado o la paciente presenta agravamiento del estado
clínico.
