NNS: 1303861376-9 A.
MÉDICO: 1F1986OR
NOMBRE DEL ASEGURADO
HERNANDEZ GARCIA ANGELICA
CURP: HEGA860525MHGRRN08
SEXO: FEMENINO CVE PTAL. B7014128
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
DELEGACIÓN: HIDALGO UNIDAD: UMF032
CONSULTORIO: 04 TURNO: MATUTINO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DOCUMENTO IDENTIFICACION: CARTILLA DE SALUD Y
TEMPORAL PARA EL TRABAJO CITAS MEDICAS
Serie y Folio: BF007786 ETA NO
SE SURTIRÁ DESPUÉS DE LAS 72 HORAS DE SU
EXPEDICIÓN
Unidad Médica Expedidora Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
HGZ con M.F, No.1 1 Hidalgo BF007786
UMF Adscripción Delegación Adscripción: Patrón(es) Puesto de Trabajo
HGZ con M.F, No.32 Hidalgo SERVICIO PAN AMERICANO Cajera Universal
SA DE CV
Tipo de Incapacidad Días Autorizados (Letra) Número A partir del
INICIAL Uno 1 10/01/2025
Ramo de Seguro Control de maternidad Expedido el
Enfermedad General No 10/01/2025
Probable riesgo de trabajo Días acumulados
No 0
El asegurado a quien se le entrego copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el periodo que se
indica en este duplicado.
- Si el asegurado regrese a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón el deberá
avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas Del Instituto, para que este ajuste los pagos que procedan del subsidio.
- Los riesgos profesionales ocurridos durante el periodo de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo del patrón.
- En caso de estar marcado como riesgo de trabajo o probable riesgo deberá entrar al instituto a través del formato ST-1 aviso para calificar
probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas
Nombre y firma del Médico MATRICULA NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO MATRICULA
ADAN JONATHAN CABAÑAS MONTER 98354919 NO APLICA NO APLICA
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COPIA PATRÓN
