AMEBIASIS INTESTINAL/EXTRAINTESTINAL

HISTORIA: Se conoce hace 145 años.

1875 - F.A. Losch descubrió el agente etiológico de la amibiasis en San Petersburgo, en un

campesino de 24 años que sufría disentería, microorganismos móviles que poseían ecto y
endoplasma y contenían g. rojos.

1883 – Koch demostró las amibas en la submucosa de la pared intestinal, en los capilares
cercanos a la pared de abscesos hepáticos y en el exudado de lesiones del hígado.

1903 - Heuber hizo la descripción de los quistes de esta amiba y Schaudinn la de los
trofozoítos: diferenció dos especies: Entamoeba histolytica o amiba patógena y Entamoeba
coli o no patógena.

1913 - Musgrave y Clegg y por Walker y Sellards, suministraron quistes, para realizar
trabajos de patogenicidad.

1993 - Diamond y Clark, redescribieron la existencia de 2 especies diferentes: Entamoeba

histolytica patógena y Entamoeba dispar, no patógena, morfológicamente iguales, pero con
diferencias inmunológicas, bioquímicas y genéticas.

LA AMEBIASIS - Agente causal: Entamoeba histolytica

E. histolytica y E. dispar son idénticas al examen microscópico. Ambas producen quistes en la

luz del colon los que son infectantes por vía oral.

La E. histolytica invade tejidos y produce lesiones por medio de los trofozoítos y produce
enfermedad; mientras que la especie E. dispar no es patógena.

Entamoeba histolytica

- Es un protozoario de la clase - No posee mitocondrias, ni RE, ni

Rhizopoda y del género Entamoeba. aparato de Golgi.
- Parásito monocelular exclusivo del - Se divide por fisión binaria
hombre y de ciertos primates.

Las dos fases más importantes del parasito son: Trofozoíto y Quiste.

▪ Trofozoíto: o forma vegetativa mide de 20 a 40 micras de diámetro; cuando está móvil,

emite un seudópodo amplio, hialino y transparente que, muy fácilmente distinguible del
resto del citoplasma que es granuloso. Este seudópodo es unidireccional, se forma a partir
del ectoplasma y mediante éste, el trofozoíto se desplaza ejerciendo tracción sobre el resto
de la célula. Luego se forma otro seudópodo que realiza la misma función dando el
desplazamiento activo del parasito.
 ▪ Quiste: mide de 10 a 18 micras, es redondeado y posee una cubierta gruesa. En su interior
se pueden observar de 1 a 4 núcleos con las características propias de su especie. A veces
se observan, tanto en fresco como coloreados, los cuerpos cromatoidales de forma
cilíndrica con extremos redondeados. En ocasiones se encuentra una pigmentación
iodófila que ocupa parte del citoplasma. Los quistes de menos de 10 micras corresponden
a Entamoeba hartmanni, amiba no patógena.

ENFERMEDAD: AMEBOSIS (AMIBIASIS, ENTAMOEBOSIS)

La amebosis es una infección humana producida por un protozoario denominada: Entamoeba

histolytica y afecta sobre todo intestino grueso.

El nombre científico del parasito se compone a partir de 4 términos griegos que significa:
Intestino, ameba, tejido, destrucción o lisis.

Mecanismos para que la Entamoeba histolytica, Mecanismos de virulencia características de

pueda producir ulceraciones en el colon. Entamoeba histolytica para causar enfermedad:
1) Factores de adherencia químicamente definidos
(adhesina especifica de galactosa) determina si el
organismo puede adherirse a la mucosa intestinal.
1. Invasión a la mucosa
2. Factores de virulencia
2) Secreción de citoxinas como hialuronidasa, tripsina,
3. Mecanismos de resistencia del huésped.
pepsina, gelatinasa y enzimas hidrolitica para
4. Formación de las úlceras.
caseína, fibrina y hemoglobina.

3) La producción de enzimas proteolíticas.

 EPIDEMIOLOGIA

El hombre es el principal hospedero y reservorio de E. histolytica. Como los trofozoítos mueren

rápidamente fuera del intestino, no tienen importancia en la diseminación de la infección; el
quiste es la forma infectante por cuanto es capaz de resistir a la cloración del agua y las
condiciones ambientales; se elimina del agua por filtración y se destruyen por cocción.

La amebiasis predomina en los países pobres por la alta contaminación fecal, con
prevalencias muy variadas de acuerdo con las regiones, generalmente entre 4% y 15% para el
complejo E. histolytica/E. dispar. La parasitosis se adquiere principalmente por
contaminación fecal de manos, aguas y alimentos. En países desarrollados se ha
incrementado por abundancia de viajeros procedentes de zonas endémicas. Las
costumbres homosexuales favorecen la contaminación oro-anal.

RESERVORIO

El ser humano; por lo regular un individuo con enfermedad crónica o una persona
asintomática que expulsa quistes con las heces.

MODO DE TRANSMISIÓN

Sobre todo, por ingestión de alimentos o de agua contaminados por heces que tengan
quistes amebianos; estos son relativamente resistentes al cloro elemental. Puede
producirse transmisión sexual por contacto oral-anal. Los enfermos con disentería
amebiana aguda probablemente constituyen solo un peligro limitado para las demás
personas, porque en las heces disentéricas no hay quistes, y por la fragilidad de los trofozoítos.

PERÍODO DE INCUBACIÓN

Varía de unos días a varios meses o años; por lo común, dura de dos a cuatro semanas.

PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD

Comprende el lapso en que se expulsan quistes de E. histolytica, que puede durar años.

PATOGENIA

De los pacientes que tienen E. histolytica/E. dispar en las materias fecales, solamente del 1%
a 4% corresponden a E. histolytica comprobada por métodos inmunológicos. Esta especie
destruye la mucosa intestinal y causa lesiones puntiformes que se pueden convertir en
úlceras necrótica y en algunos casos originan perforaciones.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

La enfermedad amebiana es primariamente un padecimiento intestinal; cuando se hace

invasora extraintestinal afecta principalmente al hígado, y solo en casos muy graves
produce lesión en otros órganos. Los sitios mas a menudo infectados por E. histolytica en el
intestino grueso son: Ciego, Sigmoides, Recto.

AMIBIASIS INTRAINTESTINAL:

• Amibiasis Intestinal Invasiva: Se presenta cuando los trofozoítos invaden la pared del
colon produciendo lesiones. Esta puede ser:

1.) Amebiosis Crónica o Colitis 2.) Amebosis aguda o colitis amebiana

amebiana no disentérica: disentérica:

- Dolor abdominal (en forma de - El síntoma principal es el gran número

retortijón) antes y durante de la de evacuaciones con moco y sangre.
defecación. - Pujo (necesidad de defecar con
- Cambios en el ritmo de la defecación mucho esfuerzo).
(diarrea). - Tenesmo (espasmo doloroso, que
- El pujo y tenesmo en forma leve, produce la necesidad de una nueva
náuseas y flatulencias. evacuación.
- Las heces son blandas, pastosas o - Dolor abdominal en forma de
liquidas, a veces fermentadas y muy retortijón, debilidad, anorexia, cefalea,
fétidos. náuseas, vómitos y deshidratación.

• Colitis amebiana fulminante: se presenta en

forma intensa dolor abdominal, diarrea, tenesmo,
vomito, anorexia y enflaquecimiento.

• Megacolon toxico: Forma muy grave y rara de colitis,

ocurre en sujetos desnutridos o de edad avanzada,
todo el colon está muy distendido y todo el espesor de
la pared (mucosa, submucosa, capas musculares)
esta desnutrida. Perforaciones múltiples, con
peritonitis aguda purulenta, pero la hemorragia es rara.
• Ameboma: es una masa dolorosa palpable, localizada en ciego, sigmoides y recto.

• Apendicitis amebiana

Se reconocen ulceras nodulares con inflamación supurativa aguda. Solo se presenta en casos
de amibiasis extensa del colon. Las complicaciones más temibles de la amibiasis intestinal: ✓
Perforación ✓ Diseminación ✓ Extensión a la Piel

AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL

Los parásitos se pueden desplazar hacia: hígado, cerebro, riñón, pulmón y piel.

• Absceso hepático amebiano: El hígado es la localización amebiana mas frecuente

después del colon. La puerta de entrada es el intestino grueso que ha sido invadido por
Entamoeba histolytica. Existe debilidad, fiebre, anorexia, dolor en la zona hepática,
nauseas, vómitos y diarrea.

• Amebiasis pleuropulmonar: Se presenta como consecuencia de la ruptura de un absceso

hepático, se presenta tos expectoración, disnea (es una dificultad respiratoria que se suele
traducir en falta de aire.) y eliminación de contenido necrótico de color chocolate.

• Amebiasis cutánea y de mucosas: se presenta en pacientes con poca higiene,

comatosos, enfermos mentales.

• Absceso cerebral amebiano: se da por vía hematógena.

 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
ESTUDIO DIRECTO EN FRESCO
• Muestra líquida
• Revisión de moco y sangre
Exámenes
Amebiasis intestinal RECTOSIGMOIDOSCOPIA
coproparasitoscópicos
• Confirmar el daño
TÉCNICA DE CONCENTRACIÓN
• Muestra pastosa
Pruebas inmunológicas
• ELISA
PRUEBA SEROLÓGICA
• Inmunofluorescencia indirecta
Amebiasis extraintestinal • Hemaglutinación indirecta
Se evalúa el daño mediante:
• Placa radiográfica
• Ultrasonido o gammagrafía
- Rotavirus
- Adenovirus
- Campylobacter
- Cryptosporidium
Diagnostico diferencial - Enfermedad celiaca
- Ulcera duodenal
- E. histolytica
- E. coli enteropatógena
- Strongyloides stercoralis

TRATAMIENTO: ✓Metronidazol ✓Secnidazol ✓Tinidazol ✓Ornidazol

Intervención quirúrgica para: Apendicitis amebiana, Amebomas, Colitis amebiana fulminante,

Absceso hepático y complicaciones pleuropulmonares, Pericarditis y amebiasis cerebral