INTERNADO ROTATIVO

MEDICINA

Ginecología y Obstetricia
Caso Clínico
Tutor: Dr. Marco Medina Sarmiento
Por: IRM . Joel Tinitana Apolo
01
Anamnesis
 Nombre: --------------
Sexo: Femenino
Edad: 25 años
Estado civil: Casada

DATOS DE Fecha de nacimiento:

Lugar de residencia:
29/09/1999
Loja/Belen
FILIACIÒN Tipo de sangre: ORH+
Instrucción: Superior
Ocupación: Estudiante
Grupo étnico: Mestizo
Religión: Católica
Información: Directa
 02
Antecedentes
personales
 Patológicos

●Enfermedades de la infancia: No refiere

●Enfermedades médicas:
- Púrpura Trombocitopénica Idiopática, diagnosticada en el 2023 (Tratamiento
previo: Prednisona de 20 mg a dosis reducción)
- Espina bífida diagnosticada hace 2 años
●Antecedentes alérgicos:
- No refiere
●Antecedentes quirúrgicos y traumáticos:
- No refiere
●Antecedentes Familiares
- Madre con hipotiroidismo
- Abuela paterna: Hipotiroidismo y artritis.
Antecedentes ginecoobstétricos
● Menarquía: 13 años
Características del ciclo.
● Papanicolau: Nunca
● Gestas: 01 Abortos: 00 Partos: 00 Cesáreas: 00 Hijos vivos:00
● Ciclos: Irregulares
● Inicio de vida sexual: 23 Años ● Duración: 5-8 días
● Número de Parejas Sexuales: 1
● Método anticonceptivo: No refiere haber usado.

EMBARAZO ACTUAL:
● FUM: 14/03/2024
● FPP: 19/12/2024
● EDAD GESTACIONAL: 30 Semanas 3 Días. (Al Ingreso)
● CONTROLES: 6 ECOGRAFÍAS: 5
● Amenaza de aborto por hematoma retroplacentario a las 6
semanas de gestación.
● IVU en el primer y segundo trimestre del embarazo tratado con
antibiotico (No recuerda nombre, dosis ni duración del
Tratamiento)
Habitos personales
NO PATOLÓGICOS PATOLÓGICOS

● Alcohol: No refiere
● Alimentación: 3 veces al día (dieta
● Tabaco: No refiere
variada). ● Drogas: No refiere
● Ingesta de líquidos: 4 vasos diarios ● Medicamentos: Hierro más
● Diuresis: 3 veces al día ácido Fólico después del
● Catarsis: 3 veces al día, características almuerzo/ Calcio 10 am
normales.
● Sueño: 7 horas aproximadamente.
Fácil conciliación - reparador.
● Actividad física: No realiza.
03
Motivo de
consulta
● Eliminación de
líquido transvaginal
● Dolor abdominal tipo
contracción uterina
 04
Enfermedad
Actual
 ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 25 años de edad primigesta, con antecedente de infección de vías
urinarias en el primer y segundo trimestre del embarazo, además de amenaza
de aborto por hematoma retroplacentario a las 6 semanas de gestación. Refiere
que desde hace aproximadamente 15 horas (05h00) previo a su ingreso y sin
causa aparente presenta eliminación de líquido transvaginal de aspecto claro,
sin ningún olor o aspecto caracteristico de poca a moderada cantidad que llega
a mojar ropa interior, concomitantemente presenta dolor abdominal localizado
hipogastrio con irradiación a región lumbosacra EVA 3/10. Desde hace
aproximadamente 4 horas paciente refiere que presenta dos episodios más de
eliminación de liquido trasnvaginal luego de realizar la micción, además el dolor
abdominal se intensifica en escala EVA 6/10. La paciente refiere no haberse
automedicado, motivo por el cual acude a esta casa de salud:
05
Examen Físico
General y
Regional
 Examen somático general
AL INGRESO TA mmHg FC/min FR/min T. Axilar Sat O2

(13/10/2024) 112/83 78lmp 20 rpm 36.5ºC 96%

Paciente despierta, en estado de vigilia, orientado en tiempo, espacio y persona, con

razonamiento lógico y abstracto, comprensión normal, no hay evidencia de alteraciones en pares
craneales.

APERTURA OCULAR: 4/4 RESPUESTA VERBAL: 5/5 RESPUESTA MOTORA: 6/6

● Actitud: Normal
ESCALA DE GLASGOW: 15/15
● Edad: Rasgos concordantes con la edad.
● Biotipo constitucional: Longiilínea.
● Facies: Álgica
● Estado nutricional: Bajo Peso
● Piel, faneras y tejido celular subcutáneo: Piel uniforme de coloración normal, hidratada, turgencia y
elasticidad conservada de acuerdo a la edad y sexo.
● Llenado capilar: menor de 2 segundos
 SCORE MAMA

AL INGRESO TA mmHg FC/min FR/min T. Axilar Sat O2

(13/10/2024) 112/83 78 LPM 20 rpm 36.5ºC 96%

0 PUNTOS
 EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL
CABEZA Y CUELLO
Craneo Cráneo simétrico, normocefálico, no se palpan masas y depresiones. Distribución e implantación de
cabello escaso en zonas frontales y parietales.

Cuello Inspección: Cuello simétrico, movilidad conservada, no se evidencia presencia de bocio o abultamientos,
no ingurgitación yugular, tráquea sin desviaciones.
Palpación: No se evidencia alteración en la palpación
Tiroides no palpable (Grado 0)

CARA

Cejas De distribución normal y homogénea de tipo arqueadas, sin presencia de descamaciones.

Párpados Movilidad normal, sin signos de alteración en cuanto a volumen, color y posición. Distribución de
pestañas normal sin signos de inflamación en folículos pilosos.

Ojos Simétricos, escleras blancas, conjuntivas pálidas y lubricadas. Iris de color marrón de trama
homogénea, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz

Oídos Pabellón auricular de implantación normal de tipo recta. Conductos auditivos externos
permeables, sin presencia de enrojecimiento, tumores, secreciones, nódulos. Palpación: No se
palpan masas ni tumoraciones no doloroso a la movilización.
Nariz Tabique nasal central, fosa nasal derecha e izquierda permeables, sin presencia de lesiones.
Senos paranasales frontales y maxilares no dolorosos a la palpación

Boca Labios simétricos, semi-húmedos sin lesiones ni cambios en la coloración. Mucosa de coloración
normal, encias de coloración normal sin presencia de inflamación o sangrado.
Piezas dentales completas, propias sin presencia de caries ni cálculos dentarios.
Paladar sin presencia de petequias o eritema,
Lengua saburral, tamaño normal, sin presencia de lesiones, frenillo lingual de características
normales.
 TÓRAX
Piel de coloración normal sin presencia de lesiones ni cicatrices, tórax simétrico
con expansibilidad conservada
Tórax dinámico
Inspección → Respiración costal-superior
→ Frecuencia respiratoria: 20 resp/min
Ritmo y amplitud normal en ambos hemitórax.

No se palpan adenopatías en región axilar, no se evidencian puntos dolorosos ni

fracturas.
Palpación Frémito vocal conservado en tórax anterior y posterior. Elasticidad y expansibilidad
conservadas. Región precordial, apex palpable en quinto espacio intercostal.

Sonoridad conservada en ambos campos pulmonares, matidez cardiaca

Percusión conservada, timpanismo conservado en espacio de Traube, submatidez hepática
conservada en quinto espacio intercostal, hemitórax derecho

Respiración laringotraqueal, murmullo vesicular conservados en apex pulmonares.

Auscultación No se auscultan ruidos patológicos, sibilancias y roncus. R1 y R2 rítmicos y
normofonéticos.
 ABDOMEN
Globoso a expensas de útero grávido ocupado por feto único vivo, posición dorso
Inspección cefálico izquierdo. Frecuencia cardiaca fetal: 153 lpm. Movimientos fetales
presentes. Actividad uterina: 1 en 10

Palpación fácil de partes fetales.

Palpación Abdomen suave, levemente doloroso a la palpación en Hipogastrio y en región
Lumbosacra

AFU: 30
 REGIÓN GENITAL

Inspección No se evidencia salida de líquido ni sangre macroscópicamente

Secreción líquida blanquecina en poca cantidad fétida. Además se toma

Especuloscopia muestra para cristalografía.

Tacto vaginal Al tacto genital cervix anterior blando, oci entreabierto.

EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
Forma, longitud y simetría de
INSPECCIÓN
características normales.

Normales, sin alteraciones

PALPACIÓN

Movilidad conservada, ausencia de rigidez

muscular.
MOVILIDAD Tono y fuerza conservado
Escala Daniels 5/5
 Lista de problemas
ACTIVOS PASIVOS

● Edad Gestacional 30.3 semanas ● Púrpura Trombocitopénica

● Eliminación de líquido Idiopática
transvaginal ● IVU en el primer y segundo
● Dolor abdominal tipo trimestre del embarazo
contracción uterina
● Modificaciones cervicales
(Cuello anterior, blando)
Diagnósticos
Diferenciales
CORIOAMNIONITIS
La corioamnionitis es una infección del líquido amniótico y las membranas que lo
contienen; también se denomina infección intraamniótica, infección ovular o amnionitis y
puede ir acompañada de una ruptura prematura de membranas o con el saco amniótico
completo

Sospecha Descarte

● Dolor abdominal tipo ● Fiebre

contracción uterina ● Taquicardia materna
● Eliminación de líquido ● Taquicardia fetal
transvaginal ● Dolor a la palpación
● Secreción fétida uterina
● Leucocitosis materna

Exámenes a solicitar:
● Biometria hemática
● PCR
● Cultivo de líquido amniótico positivo.
● Recuento elevado de leucocitos (>30 células/mm 3 ) en líquido amniótico
en ausencia de sangrado.
● Amniocentesis
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Una infección de las vías urinarias (IVU) es una infección bacteriana en cualquier parte de las
vías urinarias. Esto incluye los riñones, la vejiga, los conductos que llevan la orina de los riñones
a la vejiga (uréteres) y el conducto que conecta la vejiga con el exterior del cuerpo (uretra).

Sospecha Descarte

● Antecedente de ● Fiebre
Infecciones del tracto ● Escalofrios
urinario ● Disuria
● Tenesmo vesical ● Puntos uretrales
negativos.

Exámenes a solicitar:

● Elemental y microscópico de orina

● Cultivo
● Biometría hemática
OLIGOHIDRAMNIOS
El oligohidramnios es una alteración que tiene lugar durante el embarazo y que supone la
escasez del líquido amniótico que rodea al feto.

Sospecha Descarte

● Eliminación de líquido ● No presencia de olor

transvaginal hace 15 característico en la
horas eliminación del líquido
● Palpación fácil de
partes fetales

Exámenes a solicitar:
● Ecografía obstetrica
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
La rotura prematura de membranas es un trastorno que se produce en el embarazo cuando el
saco amniótico se rompe más de una hora antes del inicio del trabajo de parto.

Sospecha

● Eliminación de líquido transvaginal hace 15 horas

● Especuloscopia +
● Eco obstetrico (Oligohidramnios)
● Antecedente de infección de vías urinarias.

Exámenes a solicitar:
● Cristalografía
● Prueba de nitrazina
● Ecografía obstetrica
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Nacimiento antes de las 37 semanas cumplidas de gestación. Ocurre en 5-10% de embarazos.

Sospecha Sospecha clínica

● Dolor abdominal tipo ● Dolor abdominal tipo

contracción. contracción uterina, se
● Presión pélvica o dolor de irradia a región lumbosacra
espalda. ● Embarazo de 30.3 SG
● Embarazo igual o menor a ● Tacto vaginal: cérvix:
37 semanas anterior. consistencia:
● Contracciones uterinas blando. OCI entreabierto
(mínimo 3 en 30 minutos)
pueden ser dolorosas o no.
● Aumento o cambio en la
secreción vaginal
● Sangrado genital.
● Salida de tapón mucoso
cervical.
● Borramiento (50%) o
dilatación (igual o menor a
3 cm).
PARTE OPERATORIO 15/10/2024
Diagnósticos
● RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS,
SIN OTRA ESPECIFICACION (O429)
● RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS,
E INICIO DEL TRABAJO DE PARTO DESPUÉS
DE LAS 24 HORAS (O421)
● OLIGOHIDRAMNIOS (0410)
● PARTO PREMATURO O600
09
Tratamiento
INDICACIONES DE INGRESO
1. DIETA BLANDA
2. REPOSO ABSOLUTO EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO
3. CONTROL DE SIGNOS VITALES
4. CONTROL DE TEMPERATURA , GRAFICAR CURVA CADA 4H
5. CONTROL DE SCORE MAMA CADA 8H
6. CONTROL DE FCF Y AU CADA 4H
7. MONITOREO FETAL CADA 8H
8. CLORURO DE SODIO 0.9% 1000ML PASAR IV 500ML EN BOLO Y LUEGO A 30 GOTAS POR
MINUTO
9. AMPICILINA 2G IV AHORA Y LUEGO 1G IV CADA 6H PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD (D0)
10. ERITROMICINA 250MG VO AHORA Y CADA 6H (D0)
11. BETAMETASONA 12MG IM AHORA PRIMERA DOSIS DE MADURACIÓN REPETIR A LAS 24
HORAS
12. KETOROLACO 60 MG IV AHORA Y PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
13. NIFEDIPINO 10 MG VO CADA 8 HORAS
14. ECO OBSTETRICO DOCUMENTADO (YA)
15. INTERCONSULTA A NEONATOLOGIA
16. NOVEDADES
10
Fundamento
teórico
DEFINICIÓN
La ruptura prematura de membranas (RPM) se refiere a la rotura de membranas fetal antes del inicio de las
contracciones uterinas. La RPM prematura (RPMP) se refiere a la RPM antes de las 37+0 semanas de gestación. Es
responsable o está asociada con aproximadamente un tercio de los nacimientos prematuros y es el factor
identificable más común asociado con el nacimiento prematuro.
ETIOLOGÍA
La etiología es multifactorial y varía con la edad gestacional cuando ocurre a menor edad gestacional existe mayor
asociación con infección corioamniótica; mientras que a mayor edad gestacional se asocia con disminución de
contenido de colágeno, que puede ser consecuencia de microorganismos que producen colagenasas, proteasas y
mucinasas.

Infección del tracto genital : la infección del tracto genital es el factor de riesgo más común identificable para la
rotura prematura de membranas.
● Las pacientes con rotura prematura de membranas tienen una probabilidad significativamente mayor que
aquellas con membranas intactas de tener microorganismos patógenos en el líquido amniótico.
● Las pacientes con rotura prematura de membranas tienen una tasa significativamente mayor de corioamnionitis
histológica que aquellas que dan a luz prematuramente sin rotura prematura de membranas
● La frecuencia de rotura prematura de membranas es significativamente mayor en pacientes con ciertas
infecciones del tracto genital inferior (en particular, vaginosis bacteriana) que en pacientes no infectadas
● PPROM previa: Los estudios han informado de manera consistente que un antecedente de PPROM es un fuerte
factor de riesgo de recurrencia.
● Fumar: el riesgo de rotura prematura de membranas entre los fumadores es entre dos y cuatro veces mayor que
entre los no fumadores.
TRATAMIENTO
1. REPOSO ABSOLUTO

2. MADURACIÓN PULMONAR:
a. BETAMETAZONA 12 MG IM CADA 24 HORAS COMPLETAR DOS DOSIS.
3. ESQUEMA ANTIBIOTICO:
a. AMPICILINA 2 GR IV DOSIS INCIAL Y LUEGO 1 GR IV CADA 6 HORAS
b. ERITROMICINA 250MG VO CADA 6 HORAS (D0)
4. TOCOLITICO:
a. NIFEDIPINO 10MG VO CADA 8 HORAS
OLIGOHIDRAMNIOS
El oligohidramnios es la reducción anormal del volumen del líquido amniótico.

ETIOLOGÍA.
● Ruptura prematura de membranas (RPMP) prematura
● Anomalías genitourinarias fetales, incluidas agenesia
renal bilateral
● Obstruccion via urinaria
● Fármacos (inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ACE, angiotensin-converting enzyme) y
antiinflamatorios no esteroideos
● Insuficiencia úteroplacentaria, posiblemente debida a
hipertensión materna no controlada
● Compromiso renal
● Desprendimiento crónico de placenta
● LES
● Síndrome antifosfolípido
DIAGNÓSTICO
● Eco que reporte AFI ≤5
● Bolsillo más profundo único <2 cm
● Evaluación subjetiva de oligohidramnios por un
ecografista experimentado
CLASIFICACION
● Oligohidramnios Leve: AFI 4.1- 5.0CM
● Oligohidramnios moderado: AFI 2.1- 4.0 CM
● Oligohidramnios Severo: AFI 0- 2.0 cm
PARTO PRETÉRMINO
El parto pretérmino es la vía final común de una serie de procesos fisiopatológicos diferentes,
por lo que constituye un síndrome. Es el trabajo de parto que comienza antes de las 37
semanas completas de embarazo. Se produce cuando el útero se contrae regularmente y el
cuello del útero comienza a afinarse y abrirse.

FACTORES DE RIESGO:
● Parto prematuro previo
● Embarazo múltiple
● Sobre distensión uterina, (polihidramnios,
macrosomía y miomas)
● Anormalidades uterinas
● Insuficiencia cervical
● Vaginosis bacteriana
● Sangrado temprano en el embarazo.
 Gracias por
su atención
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