ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
DEFINICIÓN ● Disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antro
pilórica del estómago, la cual se torna anormalmente engrosada y se manifiesta clínicamente como obstrucción al
vaciamiento gástrico.
❓❓
EPIDEMIO ● Lactantes de 2-8 semanas de vida. Normalmente a los 20 días raro después de 3 meses
● Causa + FC de cirugía abdominal en lactantes menores de 2 meses
● Principal causa de alcalosis metabólica hipoclorémica en pediatría
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FR ● Antecedente familiar 7%
● hombre 4-5:1/ Primogénito
● Portadores de hemotipo ByO
● Eritromicina durante las 2 primeras semanas de vida extrauterina
● Hijos de madres tratadas con macrólidos en el embarazo o la lactancia
🚨
CLÍNICA ● Suele presentarse a la edad de 2-8 semanas. Aunque puede ser de forma más tardía en los prematuros.
● LACTANTES→ Vómito NO biliar, progresivo, postprandial, profuso, en PROYECTIL (se queda con hambre)
● PREMATUROS → Vómitos no biliar no en proyectil
● Pérdida de peso, deshidratación, alcalosis hipoclorémica.
🥇 EF
Signo #🥇 CLÍNICO
DX
patognomónico ( si no se palpa no es 🥇USG es el primer estudio de elección, los criterios son:
#OLIVA PILÓRICA →
necesario realizar ningún estudio de ● Diámetro pilórico total >15-18 mm
gabinete) cuadrante superior derecho ● Espesor del músculo pilórico >3-4 mm
o epigastrio 1-2 cm. Se palpa mejor ● Longitud >17 mm
después de que el bebé haya ● Imagen de “doble riel” por el estrechamiento de la luz intestinal
vomitado y no esté llorando. VPP 99% La serie ESOFAGOGASTRODUODENAL (SEGD) se indica cuando el ultrasonido no es
concluyente o existe una presentación clínica atípica:
● Gastromegalia
● Elongación (2-3 cm), engrosamiento que produce una imagen de “doble o triple
riel”
●
🥉
Signo del “hombro” por el acúmulo de bario en el antro pilórico
Se realizará Endoscopia ( elección) cuando el USG y la SEGD no sean concluyentes
TX ● 60% no presentan alteraciones hidroelectrolíticas
● PREOPERATORIO→ Ayuno, soluciones parenterales 120-150 ml/kg/d, posición semifowler, labs
● QUIRÚRGICO → PILOROMIOTOMIA de FREDET-RAMSTEDT
● POST-QUIRÚRGICO → Ayuno 8 hrs posterior, iniciar VO, soluciones parenterales, paracetamol
COMPLICACI Perforación de la mucosa pilorica
ONES
La atresia duodenal es + FC en niños con SX de Down y produce vómitos biliosos desde el nacimiento
Regla en el Down = atresia Duodenal = signo Doble burbuja
