TEMA 2.

TÉCNICAS DE AYUDA EN ODONTOLOGÍA

CONSERVADORA

APLICACIONES DE TÉCNICAS DE AYUDA EN EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS

Patología pulpar
Esta abarca el conjunto de enfermedades que pueden afectar a la pulpa, las causas de
estas pueden ser: caries, alteraciones e infecciones periodontales, fracturas y fisuras,
retracciones gingivales, traumatismos, alteraciones bruscas de temperatura y presión,
radiaciones e intoxicaciones.

La patología pulpar puede ser por:

- Vía inflamatoria → pulpitis reversible e irreversible y necrosis.

Pulpitis reversible
Signos → vasodilatación de los capilares pulpares, hiperemia y edema.
Tratamiento → puede solucionarse sin tratamiento de conductos, tratando la
causa.
Características → dolor ante estímulos, dolores cortos y localizados, no infección
del hueso.

Pulpitis irreversible
Signos → inflamación persistente que crea tejidos de granulación en la pulpa.
Tratamiento → tratamiento de conductos, la pulpa tiende a la necrosis.
Características → dolor contínuo y espontáneo sin estímulos, dolor difuso.

Necrosis
Signos → muerte del tejido pulpar, derivará a patologías periodontales.
Tratamiento → requiere tratamiento de conductos, blanqueamiento interno.
Características → ausencia de dolor, episodios previos de dolor, cambio de color
del diente.

- Vía degenerativa → atrofia pulpar, calcificación pulpar, reabsorción interna…

Atrofia pulpar
Signos → disminuye el tamaño y número de elementos celulares, vasculares y
nervios.
Tratamiento → tratamiento de conductos.
Características → en la radiografía se observa la cavidad pulpar más pequeña.

Calcificación pulpar
Signos → formación de depósitos de sales cálcicas en la cavidad pulpar.
Tratamiento → tratamiento de conductos.
Características → en la radiografía se observan zonas radiopacas en la pulpa.
Reabsorción interna
Signos → reabsorción de la pared interna de la pulpa, ensanchamiento de la
misma.
Tratamiento → tratamiento de conductos.
Características → se observan zonas radiolúcidas con agrandamientos de la
pulpa.
PERIODONTITIS APICAL DE ORIGEN PULPAR
Como consecuencia de un proceso patológico pulpar grave, se producen afecciones
periodontales por la conexión física entre ambos tejidos en la zona apical de la raíz dentaria.

La periodontitis apical es la forma más típica, y consiste en un cuadro inflamatorio del

periodonto apical íntimamente relacionado con la superficie de la raíz.
Produce inflamación que aumenta la presión y el edema en el periodonto apical.
Ensanchamiento del ligamento periodontal y reabsorción del hueso alveolar.

En la radiografía se observa una zona radiolúcida alrededor de la raíz y con áreas

radiolúcidas de diferentes formas en el espesor del hueso.

Si esta no está muy avanzada se puede tratar con una endodoncia. Si no se trata a tiempo,
puede progresar provocando colecciones purulentas que van reabsorbiendo el hueso, por lo
que se puede llegar a infectar el periostio y los tejidos blandos.

Periodontitis apical aguda

- Inflamación aguda y dolorosa, fruto de irritación, trauma o infección del conducto
radicular, sin importar si la pulpa está vital o no.

- En un diente vital suele aparecer tras un trauma oclusal en restauraciones, por

presencia de un cuerpo extraño en cuña entre dos dientes o por traumatismos.

- En un diente no vital suele ser consecuencia de enfermedades pulpares previas a la

endodoncia o consecuencia de daños producidos en el tratamiento de conductos.

- Dolor agudo, sensibilidad a la percusión, y, en ocasiones, movilidad dentaria.

- Tratamiento → Medicación sistémica y endodoncia.
- Pronóstico → Favorable.

Periodontitis apical crónica

- Crecimiento de tejido granulomatoso continuado con el ligamento periodontal,
resultante de una necrosis pulpar. Es una reacción lenta y defensiva del hueso
alveolar ante la irritación del conducto radicular.
- Se forma tejido de granulación y tejido inflamatorio crónico.
- Suele ser asintomático.
- Tratamiento → endodoncia o cirugía periapical si procede.

ABSCESO ALVEOLAR AGUDO PERIAPICAL

 - Colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea al ápice de un diente
que ha sufrido necrosis pulpar, con extensión de la infección a través del foramen
apical de los tejidos perirradiculares.
- Suele producirse por una invasión bacteriana secundaria a una necrosis, aunque
también puede ser un trauma o una irritación química o mecánica.
- Tratamiento → Alivio oclusal, medicación sistémica y endodoncia.

ABSCESO ALVEOLAR CRÓNICO O PERIODONTITIS APICAL SUPURATIVA

- Es una infección de origen pulpar con baja virulencia en el hueso alveolar periapical.
- Generalmente es asintomático, aunque puede presentar un leve dolor, molestias en
la masticación y percusión positiva. Se detecta durante radiografías de rutina, donde
se aprecia una zona radiolúcida difusa, o por presencia de una fístula.
- Tratamiento → endodoncia.

QUISTE RADICULAR
- Formación pequeño saco relleno de líquido o material semisólido cubierto
internamente con epitelio y externamente con tejido conectivo fibroso.
- Asintomático mientras no se infecte, pero puede alcanzar gran tamaño y causar
inflamación o movimiento dentario.
- Radiográficamente, se observa una zona radiolúcida rodeada de una línea
radiopaca, y ensanchamiento del espacio periodontal.
- Tratamiento → endodoncia y, si es necesario, la extirpación quirúrgica.

QUISTE CONDENSANTE U OSTEOSCLEROSIS PERIAPICAL

- Formación de áreas de hueso densas (actividad osteoblástica) en respuesta a una
inflamación crónica leve del área perirradicular como resultado de una irritación
moderada del conducto radicular.
- Es asintomático.
- Radiográficamente, se aprecia una zona radiopaca en la zona periapical.
- Tratamiento → si hay necrosis pulpar se realiza endodoncia.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES

Esta variará en función de la vitalidad de la pulpa y si afecta a piezas temporales o
definitivas.

Recubrimiento pulpar
Aplicación de un agente que estimula la formación de dentina reparativa y permite mantener
viva la pulpa. Se aplica en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible, en
caso de pulpotomías o cuando hay una leve exposición de la pulpa.

Pulpotomía
En dientes temporales en caso de exposición pulpar por caries profunda.
Se elimina parte del esmalte, dentina cariada y la cámara de la pulpa afectada, sin llegar a
los conductos radiculares.

Pulpectomía en dientes temporales

Eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para
rellenarlos con diferentes materiales reabsorbibles.
El material debe ser reabsorbible para que no existan problemas cuando el diente
permanente empiece su erupción.

TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS
1. Diagnóstico
2. Anestesia
3. Aislamiento
4. Apertura cameral
5. Conductometría
6. Instrumentación
7. Obturación
8. Control

Diagnóstico
Hay que averiguar la causa del problema y valorar si requiere endodoncia.
Se realiza historia clínica y exploraciones complementarias, también radiografías.

Anestesia
Para evitar y bloquear la sensibilidad táctil y dolor del paciente. La más usada es la
locorregional (zona concreta). Es necesario jeringa, aguja y carpule.

Aislamiento del campo operatorio

Se separa la zona de trabajo del resto de la cavidad oral. En la endodoncia se utiliza el
aislamiento absoluto, tiene como objetivo mejorar las condiciones de trabajo e impedir la
contaminación de los conductos radiculares.

Apertura de la cavidad
Realizar una perforación en la corona dental exponiendo la cámara pulpar y permitir el
acceso a los conductos radiculares. Se utiliza instrumental rotatorio e instrumentales
manuales. Su objetivo es permitir la limpieza de la cámara pulpar, acceder sin obstáculos a
los conductos y crear un reservorio para contener líquidos de irrigación.

Localización de conductos
La conductometría → conjunto de técnicas utilizadas para determinar la longitud
del trabajo.
La longitud de trabajo → distancia entre la superficie externa y el punto donde
termina el conducto a tratar. Objetivo: determinar la longitud del trabajo y
localizar conductos.

La conductometría puede realizarse:

- Forma convencional → con una lima manual muy fina, basada en
sensibilidad táctil.
 - Radiográficamente → se introduce una lima hasta la longitud deseada de
forma manual y se hace una radiografía para comprobarlo.
- Electrónica → localizador de ápices (capaz de situar el foramen apical
dentario mediante diversos métodos que miden la resistencia eléctrica).

Reparación de conductos radiculares

Eliminación de la pulpa radicular y el limado de los conductos para permitir la obturación.
Se debe lubricar la zona de forma constante para permitir el paso fácil de los instrumentos.
Su objetivo es: limpiar la pulpa radicular enferma, permitir la obturación posterior y no
lesionar el periodonto apical.

INSTRUMENTAL UTILIZADO EN ENDODONCIAS

● Para eliminar caries de esmalte y dentina → inst. rotatorio y fresas + inst.
manual.
● Para eliminar pulpa cameral → explorador endodóntico, fresa Endo Z,
fresas Gates-Glidden.
● Para eliminar pulpa de conductos radiculares → limas manuales y
rotatorias, motor de endodoncia.

INSTRUMENTAL UTILIZADO EN TRATAMIENTO DE CONDUCTOS

● Limas y ensanchadores → para preparar los conductos, pequeños
instrumentos simples con un mango y una parte activa delgada cónica
acabada en punta inactiva.

● El ensanchador tiene una parte activa menos estriada.

Función: se introduce en el conducto radicular para eliminar la pulpa.

● Limas rotatorias → se combinan con las manuales. Suponen un menor

tiempo de tratamiento y mayor eficacia de desinfección y limpieza de
conductos.

● Tiranervios → no se usa, ya que se rompe con facilidad y puede provocar

riesgo.

● Puntas de papel → conos de diferentes tamaños que se introducen en el

interior del conducto para secarlo.

● Léntulo → instrumento alargado en forma de alambre muy fino que se usa

para impulsar y distribuir material o medicamentos en el conducto.

INSTRUMENTAL AUXILIAR PARA EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS

● Localizador electrónico de ápices
● Aparato de rayos X
● Jeringa y aguja para irrigar
● Gasas
● Recipientes para el material usado
● Topes de goma
 ● Regla milimetrada
● Flexobend

TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS

Objetivo → sellado hermético de la cavidad pulpar para impedir la entrada de
microorganismos, no lesionar el periodonto para garantizar el cierre biológico.

Debe llevarse a cabo con materiales inertes, dimensionalmente estables y bien tolerados
por tejidos periapicales. El método más adecuado y seguro a largo plazo es la obturación
con gutapercha y cemento sellador.

Gutapercha → polímero gomoso flexible y viscoelástico que puede presentarse

en estado sólido o líquido.

TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE LA GUTAPERCHA

Por condensación lateral:
- Se introduce un cono de gutapercha en el conducto acompañado de cemento
sellador para endodoncia.
- Se introducen las puntas accesorias y se condensa lateralmente contra las paredes
del condensador.
- Una vez obturada la cavidad se corta la zona superior sobrante de los conos con
instrumento al rojo vivo.
- Puede realizarse en frío (cloroformo) o en caliente (calentar el condensador manual
o electrónico).

Por condensación vertical:

- La gutapercha se derrite por diversos métodos y se aplica en el interior del conducto
hasta rellenarlo, se va comprimiendo el material de forma vertical.

Métodos por condensación vertical:

- Rotatorios
- Transportador de calor
- Inyección
- Obturadores
- Condensación mixta

INSTRUMENTAL PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS

● Condensador → instrumento alargado y fino de forma cónica con la parte
activa lisa. Útil para condensar la gutapercha. Existe el lateral o
espaciador y el vertical.
● Pinzas portaconos
● Instrumental afilado o cortador
● Mechero
● Espátula de cemento y loseta de vidrio
MATERIALES PARA EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS
● Gutapercha → polímero de hidrocarburo insaturado (isopreno trans),
termoplasticidad, estabilidad físico-química, viscoelástica,
biocompatibilidad.
● Cemento sellador → se combina con la gutapercha (obturación
tridimensional)
● Solución desinfectante → hipoclorito sódico/clorhexidina
● Solución EDTA
● Solución ácido crítico
● Alcohol