Modulo 6:

Superar el manicomio – salud mental y atención psicosocial – Capitulo 5

Amarante Paulo

Que es el acogimiento?
El acogimiento en salud mental hace referencia a un enfoque de
atención centrado en la recepción y contención inicial de las
personas que atraviesan problemas de salud mental. Se basa en crear
un entorno seguro, accesible y respetuoso, en el que se priorice la
escucha activa, el reconocimiento de las necesidades emocionales y la
atención personalizada, especialmente en momentos de crisis o
vulnerabilidad.

Es un proceso racional entre trabajador-usuario que implica acciones

clínicas, en todo lugar en el cual se produzca un encuentro entre un
trabajador y un usuario, operan procesos tecnológicos que apuntan a la
producción de relaciones de escucha y responsabilización. Presenta otra
posibilidad, la debatir sobre el proceso de producción de la relación
usuario-servicio bajo la mirada especifica de la accesibilidad.
El acogimiento propone invertir la lógica de organización y el
funcionamiento del servicio de salud, con los siguientes principios:

1. Atender a todas las personas, garantizando accesibilidad

universal. El servicio asume la función de: acoger, escuchar y dar
respuesta positiva capaz de resolver los problemas de salud de la
población
2. Reorganizar el proceso de trabajo, por lo cual se desvie el eje
central a un equipo multiprofesional que se encargue a escuchar al
usuario y resolver su problema de salud.
3. Calificar la relación trabajador usuario, que debe ser en
parámetros humanitarios, de solidaridad y ciudadana

Equipo de acogimiento: formado por profesionales de nivel superior,

técnicos y auxiliares de enfermería, dejando en segunda línea a los
médicos que atenderán a los pacientes que sean derivados por el
equipo de acogimiento. En estos casos la enfermera se ve dotada de
mayor autonomía, dándole la posibilidad de decidir haciendo un
ejercicio pleno del saber-hacer en el momento de la asistencia.
El asistente social participara formando grupos, y son un factor
importante para garantizar el éxito del acogimiento.
Para la resolutividad del equipo de acogimiento, se utilizaban:
protocolos- interacciones de equipo- discusiones y evaluaciones.

El Acogimiento ha abierto la unidad para recibir e incorporar a los

grupos de riesgo como una realidad que le pertenece y sobre la cual
 debe dar una respuesta individual y colectiva, y por la que tiene que
responsabilizarse.
Se propone que el Vínculo sea implementado, asociado al
Acogimiento, complementando el reordenamiento del proceso de
trabajo en la Unidad de Salud, resolviendo definitivamente la división
del trabajo compartimentada y saliendo de la lógica
“agenda/consulta” hacia la lógica de la responsabilización de un
equipo multiprofesional

Objetivos del acogimiento en dalud mental:

- Brindar contención emocional
- Establecer un viculo de confianza
- Identificar necesidades inmediatas
- Promover un enfoque de derechos humanos
- Atención centrada en la persona
- Accesibilidad sin exclusión
- Escucha activa y empatica
- Intervención oportuna
- Enfoque multidisciplinario

Desafíos del acogimiento:

- Estigmatización persistente
- Recursos insuficientes
- Necesidad de formación profesional

Metodología, estrategias y nuevas prácticas “La clínica de la

desmanicomializacion” – Capitulo 5 Cohen H

La desamnicomializacion garantiza el respeto de los derechos de las

personas, y que no sean institucionalizadas en respuesta a su
sufrimiento mental. Accionar sobre la problemática del individuo en
simultaneo con la interacción con su entorno y secundario define la
clínica en el proceso de reforma. Los modelos y las prácticas clínicas
de atención en SM son fieles a la asistencia centrada en el paciente y
su observación directa, omitiendo la observación-acción en el
contexto y la cultura que determinan al paciente.
La clínica de la desmanicomializacion se centra en la resolución de la
crisis como camino hacia la promoción de una existencia activa y con
bienestar, en la que el usuario es parte de una existencia consciente
y fundante en su proceso de mejoría y crecimiento, junto a una
comunidad que lo acompañe. Es imprescindible ampliar las
posibilidades de entender y atender a las personas a partir de la
incorporación de una diversidad de conocimientos que provengan de
diferentes campos y disciplinas. La desmanicomializacion busca
encontrar otras formas eficaces y resolutivas de responder al
sufrimiento mental, su clínica esta basada en la atención integral, el
 enfoque comunitario es la regla de todas las practicas, esto se
fundamenta a partir de:

- Multiples direcciones para resolver el sufrimiento individual

teniendo en cuenta el contexto social, lo cual es clave para
entender el proceso salud-enfermedad.
- Investigar y descubrir los actores sociales ya que son parte de la
vida del px
- Construcción y reconstrucción de los aspectos sanos y mantener
vida en comunidad
- Desarrollar practicas democráticas teniendo en cuenta la
comprensión y el abordaje multidimensional
- Destaca la importancia de la promoción en toda intervención.

Es importante instalar con las personas que interactua el px un vinculo

de confianza y respeto, esencial para alcanzar las distintas estrategias.
Ej:
- La forma de referenciarse siempre debe ser respetuosa
- No discrimar al px
- Tener en cuenta la cultura y amoldarse
- Hablar con lenguaje sencillo
- Incorporar referentes familiares y sociales del usuario
- Cuidar y promover la salud

La pertenencia a un territorio es lo que le da sentido a un equipo de

SMC, teniendo en cuenta que un territorio es una zona geográfica con
cultura y valores históricos-sociales propios y compartidos por los
miembros. Desde el territorio se definen las necesidades y prioridades
de atención de la población, siguiendo los problemas más frecuentes
(prevalencia) así como los más vulnerables, o de sectores excluidos del
sistema.
Se priorizaran los grupos vulnerables
La organización del sistema de atención se basa en el desarrollo de
nuevos servicios de SM en hospitales generales junto a otros dispositivos
y efectores sanitarios, conformando una red territorial de servicios de
SM. Esta red, se entiende como un encuentro, intercambio y articulación
entre personas con un objetivo común.
El hospital psiquiátrico debe ser mantenido hasta conformar
correctamente la reforma, pero no debe ser conservado ya que tiene
criterios de aislamiento, falta de circulación social y transgresión de los
Derechos Humanos de las personas institucionalizadas. Por lo tanto el
desarrollo de nuevos servicios es previo al cierre del hospital
psiquiatrico.
Las estructuras principales de la red de servicios en SM fueron hospitales
generales y centros de salud. Se incorporan además estructuras para la
promoción de vivienda (casas de medio camino) y del empleo
(emprendimientos), las cuales son dependientes de la red sanitaria ya
que dependen del sector de salud. También se integraron centros de día,
centros culturales, barriales y comunitarios.
Dar respuesta a las necesidades del paciente y su seguimiento es lo que
organiza y le da sentido a la red. Las prácticas basadas en
intervenciones responden a la triada usuario-familia-entorno.

Atención primaria de la salud y salud mental “La articulación entre las

dos utopías” – Stolkiner Alicia

La reforma y provisión de servicios de salud mental es considerada una

necesidad. La OMS plantea la urgencia de analizar, reevaluar y reformar
los servicios de salud mental aun con recursos limitados. Los
lineamientos generales serian:

- Cierre progresivo de hospitales psiquiátricos

- Desarrollo de servicios comunitarios de salud mental
- Disponibilidad de medicamentos
- Fomentar vínculos entre sector de salud y otros sectores
- Garantizar accesibilidad y equidad

La psiquiatría nace como rama de la medicina a fin de responder una

demanda de época consecuente al nacimiento de los estados modernos.
Se instauro una relación de tutela en la que se basó toda la política
asistencialista, según la cual los niños, los locos y también las mujeres
que estaban sometidas a la autoridad paternal o marital, sufrían una
minoría social, no eran sujetos de derecho. La psiquiatría salió de los
manicomios, se divorció de las restricciones impuestas al concepto legal
de insania de encierro y se dedicó a atender toda clase de conducta
humana defectuosa, de cualquier intensidad.

Segunda mitad de siglo XX se inician los procesos de reforma

psiquiátrica en el marco de nacimiento de las políticas de salud mental.
En 1990 la Declaración de Caracas planteaba la restauración de la
atención psiquiátrica ligada a la Atención Primaria de Salud y en los
marcos de los sistemas locales de salud.

La relación entre APS y Salud Mental reconocía dos enfoques posibles: el

de la promoción de la salud mental y la integración de la misma en
acciones generales de salud, y el de la respuesta al núcleo duro de las
políticas en salud mental. “Cuando la promoción de la salud mental tiene
el objeto de mejorar la salud mental positiva en la comunidad, también
podrá tener el resultado secundario de disminuir la incidencia de
trastornos mentales.
El 2002 es declarado por la OMS Año Internacional de la Salud Mental y
como parte de ello se anuncia el Programa Mundial de Acción en Salud
Mental.

si se lograra definitivamente la “normalización” de la atención del

paciente psiquiátrico tradicional y la integración de las acciones de salud
mental en las acciones generales de salud, el objetivo por el cual
nacieron las políticas de salud mental habría culminado con éxito.