Contenido y dimensiones de la desmanicomializacion – capítulo 3 Cohen
H.
En 1988, en rio negro el departamento de salud denomino
DESMANICOMIALIZACION al proceso de transformación de salud mental
de la provincia.
“Consistió en un cuestionamiento al hospital psiquiátrico y en el
desarrollo de un sistema de atención integral y territorial que permitiera
la sustitución del mismo”. Coincide este proceso con la recuperación de
la democracia en el país.
Luego de dos años de trabajo, se llegó a la conclusión de que el
manicomio no era reformable, en cuanto asegurara el respeto de los
derechos humanos. Aunque el hospital psiquiátrico ofreciera un espacio
“cinco estrellas” no lograba abordar la complejidad de las necesidades
del ser humano. En efecto las respuestas a las necesidades eran y son
fragmentarias, este era y es simplemente excluido sin respeto alguno
por sus particularidades. Estas constataciones impulso el fortalecimiento
y desarrollo de nuevos servicios comunitarios. Esto fue cuestionado por
colegas italianos.
La desmanicomializacion implico la apertura de una RED de la
sociedad y la familia, el respeto de los derechos fundamentales
como condición para el bienestar mental y la inclusión social como
objetivo principal.
Promueve una alternativa superadora ante el cierre de los
psiquiátricos.
La desmanicomializacion fue entendida como un proceso
complejo, biaxial, que comprendió simultáneamente
dos dimensiones: la de los valores y el técnico metodológico.
Algunos de los valores prioritarios que sustentaron la
desmanicomializacion cuestionaban el trato autoritario, abusivo y de
control, al tiempo que promovían:
El respeto en general y por las diferencias en particular
La justicia
La igualdad
La solidaridad
El servicio al individuo y a la comunidad
La cercanía y el afecto como instancias terapéuticas
La empatía
La confianza en las capacidades y posibilidades de las personas, el
trabajo en equipo
desmanicomializacion es un concepto multidimensional que abarca
diferentes aspectos y se puede definir como:
1. Una actitud hacia la promoción de personas y comunidades
2. Una concepción sobre la atención en salud mental expresada en
principios rectores
3. Una metodología y estrategia, que constituyo una nueva practica
4. Una política pública de salud mental comunitaria
(descentralización sanitaria y social)
“No hay desmanicomializacion con usuarios viviendo en manicomios”
La desmanicomializacion es una política de descentralización
sanitaria y social. Descentralización del hospital psiquiátrico de los
especialistas, de los saberes únicos, de lo “especializado” como
máxima complejidad de atención. se impulsó como una política de
salud mental comunitaria basada en el modelo comunitario de
atención. Hablar de lo comunitario implica también la necesaria
construcción de un sistema de SM que brinde respuestas a las
necesidades de internación, rehabilitación e inclusión social.
Características claves del modelo comunitario de atención de salud
mental:
- piensa la salud y la enfermedad como un proceso atravesado y
determinado por su época
- trabaja en la promoción y el cumplimiento de los derechos
civiles, y políticos de las personas con padecimiento mental y
en la implementación de los tratamientos menos restrictivos.
- Propone la participación activa de la comunidad
- Propone la igualdad de jerarquía entre las personas
- Es integral: entiende al individuo como un ser biológico,
psicológico y social, dispone los recursos humanos y materiales
necesarios para satisfacer esta diversidad de necesidades.
- Es universal: propone una atención sin restricciones por causa
económica, política, cultural, religiosa.
- Es equitativo: lo que determina al acceso a los servicios son las
necesidades de las personas.
- su objeto de trabajo y su responsabilidad es una población que
habita una geografía delimitada
- evita la fragmentación de la atención dentro del sistema de
salud y con las exigencias sociales, y promueve la continuidad
como factor indispensable para la rehabilitación.
Promueve las internaciones dentro de los contextos de vida de los
individuos reconociéndolos como factores que inciden en su salud o
enfermedad. Trabaja integrado al sistema general de salud, utilizando
estrategias de APS interviniendo en las condiciones de vida de las
personas.
Los principios rectores de la desmanicomializacion han servido como
marco de referencia para quienes, inmersos en un proceso de cambio,
no disponían de elementos teóricos y prácticos para resolver la gran
cantidad de interrogantes e inquietudes que surgían de la nueva
experiencia.
10 principios que fueron el eje de la reforma:
1. atender y reintegrar a la persona con sufrimiento mental a su
medio habitual, priorizando la intervención en crisis y la
reinserción social
2. rescatar recursos de salud en personas y comunidades
3. intervenir en planos técnicos, políticos y sociales.
4. Implementar estrategias de intervención por medio de trabajo de
equipo
5. Intercambiar conocimientos y redistribuir responsabilidades
6. Desmanicomializar las mentes
7. Reconocer las necesidades básicas y gestionar su satisfacción
8. Producir practicas intersectoriales, interinstitucionales,etc.
9. Promover la transformación de la representación social de la
locura por la de sufrimiento mental y la producción de nuevas
practicas que modifiquen la demanda social de encierro
10. Aceptar la incertidumbre como aspecto inherente a la
transformación
(1)Se debe procurar que su padecimiento no le impida la libertad de
vivir en su medio habitual y su propia cultura. Es aquí donde se
pueden encontrar recursos claves para su rehabilitación, y se debe
intervenir para fortalecer vínculos positivos y modificar los negativos
ya que ambos incidirán en la inclusión en la comunidad. Dos ejes
prioritarios para favorecer la atención en su propia comunidad:
enfoque de crisis y su correlato operativo y la reinserción social fue el
objetivo primordial superando el estigma, la reinserción social implica
alcanzar el grado máximo posible de inclusión e integración de la
comunidad.
(2)Promover capacidades de autocuidado, grupos de ayuda y redes
solidarias, restablecer la potencia “curativa” de los diversos grupos
sociales fue un propósito general para la modalidad de atención
comunitaria
(3).
(4).
(5) Todas las personas tienen derecho a comprender y a intervenir sobre
su propia salud y la de sus semejantes y encarnar asi el verdadero
sentido de ser protagonista y actor social
(6)Enfrentar y transformar los habitos, miedos y prejuicios determinados
por la cultura y representaciones sociales instaladas,
desmanicomializar las propias mentes es justamente la percepción y
cambio de estas actitudes custodiales
(7).
(8)El trabajo intersectorial e institucional comenzó́ como una necesidad
de transformarse posteriormente en una prioridad con objetivos
múltiples.
(9)Transformar y revertir la percepción social sobre la enfermedad
mental y los prejuicios de “peligrosidad”, irreversibilidad,
improductividad, incapacidad fue imprescindible para modificar el
encierro y el destierro que implica la cultura manicomial
(10) .
Dispositivo terapéutico psico socio laboral de salud mental Café́ Quereme así́ piantao como
política pública de salud metal en el marco de procesos de reforma – Grasso L
Los objetivos son promover y garantizar el ejercicio pleno de los derechos de los ciudadanos con
padecimientos psíquicos, contribuyendo a su autonomía, generar un espacio terapéutico donde
los participantes puedan desplegar sus capacidades y habilidades que contribuyan a su inclusión
en el mundo laboral
Frentes artistas del borda (1984): arte como herramienta de denucia y transformación social, la
población usuaria des hospital son personas con sufrimientos mentales, provenientes de los
sectores con mas desventajas socioculturales. La idea de la producción de este arte produce tres
efectos: terapéutico- institucional- social. Cada integrante es considerado un sujeto activo, con
propia voz y capaz de lograr diversos procesos artísticos
Programa de rehabilitación y externacion asistida: propone la reinserción social de pacientes
internados en monovalentes de la provincia de buenos aires, promociendo redes sociales que
faciliten el proceso de extenuación. Se propone la restitución de derechos civiles de los pacientes:
vivienda, trabajo, libertad,etc. Promueve la aceptación social de las diferencias.
Interdisciplina y salud mental- stolkiner
Interdisciplina: cada profesional ejerce su función pero no llega a un producto.
Transdisciplina: cada uno hace su función y se llega a un producto de un trabajo en conjunto de un
equipo interdisciplinario
La interdisciplina nace en los 80 por la falta de control de los problemas que se presentaban como
demandas complejas. La base de la interdisciplina esta en la transformación de las formas de
representar el pensamiento científico y su relación con las practicas. Entre 1980 y 2001 los
profesionales del campo de salud mental se oponían/resistían a los cambios propuestos por la
interdisciplina, pero poco a poco fueron cediendo.
La interdisciplina es un posicionamiento que obliga a comprender la incompletitud de las
herramientas de cada disciplina, poniendo énfasis en lo importantes que son todos los campos
para abordar los problemas. Además necesita de cooperación de los sujetos
Dentro de la interdisciplina hay dos grupos:
1) Investigación: se encarga de la producción de conocimientos
2) Acción: dada por equipos interdisciplinarios asistenciales
Los equipos interdisciplinarios de los servicios de salud están compuestos por profesionales de
salud mental y también no profesionales
Niveles en los que se puede plantear un análisis:
Primer nivel epistemologico: implica el reconocimiento de que los campos disciplinares no son un
reflejo de distintos objetos reales, sino que son una construcción de objetos teóricos y métodos.
Segundo nivel epistemologico: Para que pueda funcionar como tal, un equipo asistencial
interdisciplinario requiere la inclusión programada, dentro de las actividades de los dispositivos
necesarios.
