Paciente del sexo femenino, de 32 años de edad, con antecedentes personales de infertilidad no tratada, con deseos de maternidad, y sin
antecedentes familiares. Nacida de parto eutócico, a término, asistió a la Consulta de Ginecología en el año 2010 al Hospital de Kabgayi,
CASO CLINICO Rwanda, África, porque notaba aumento de volumen del abdomen; refirió además, constipación, tenesmo vesical y sangrados abundantes,
que la causaban anemia severa. Después del interrogatorio y examen físico se diagnosticó un mioma uterino gigante.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
FACULTAD DE MEDICINA
ROTACION DE GINECOLOGIA
TUTOR: Md. Ginecólogo Obstetra Alexander Cruz
Presentado por: Magally Gómez Suca
Fecha :03/04/2023
PUNTOS CLAVE Definición, tipos de histerectomía,procedimiento,complicaciones
Cirugía para extirpar el útero y el cuello uterino. En ocasiones también se extirpan los ovarios y las trompas de Falopio. La histerectomía total
Definición
se puede hacer a través de la vagina (sin hacer cortes en el abdomen) o mediante una incisión (corte) en el abdomen.
Conservadora Conservando los anexos (trompas y ovarios), puede ser sólo unilateral.
En función de los anexos
No conservadora La exéresis de los anexos tras ligadura de los pedículos lumboováricos
Tipos
Se caracteriza por la conservación del cuello uterino, seccionando el útero a nivel del istmo
Subtotal
uterino
En función del cuello.
Total Se caracteriza por la exéresis completa del cuerpo y el cuello
La histeroscopía se puede realizar en mujeres que tienen una prueba de Papanicolaou anormal, sangrado uterino disfuncional o sangrado
Razones postmenopáusico. Se puede utilizar para a diagnosticar causas de infertilidad o de abortos espontáneos reiterados, para evaluar
HISTERECTOMIA ANALISIS adherencias uterinas (síndrome de Asherman), pólipos y fibromas, así como para localizar y extraer dispositivos intrauterinos (DIU) .
Histerectomía con conservación anexial: En la mujer joven con ovarios sanos, de edad límite se sitúa entre los 45-50 años. La elección
depende del aspecto macroscópico de los ovarios y de los antecedentes personales y familiares de enfermedad ovárica. El principio de
conservación se basa en preservar el pedículo lumboovárico. Se sujeta el anexo con una pinza de Duval y se lleva hacia atrás y hacia fuera,
ejerciendo tracción hacia delante sobre el útero por el lado opuesto. Se logra así exponer el mesosálpinx, lo cual permite que aparezca el
ligamento uteroovárico, el borde antemesial de la trompa. Se sujeta con dos pinzas de Jean-Louis Faure el conjunto de estos elementos
con el ligamento redondo. Se procede a su ligadura escalonada tras sección con el bisturí eléctrico. Excepcionalmente, se puede optar por
Procedimiento la conservación ovárica sin conservación tubárica.
Histerectomía subtotal: Se trata de extirpar sólo el cuerpo uterino, seccionándolo a nivel del istmo. La única indicación médica es la
dificultad técnica (riesgo de complicación quirúrgica). Requiere la certeza citológica sobre la normalidad del cuello uterino. La
intervención es idéntica en los diferentes tiempos quirúrgicos a la histerectomía total, con excepción de la conservación de los pedículos
cervicovaginales y las fascias pericervicales.
Infección,Sangrado,Enfermedad pélvica inflamatoria,Perforación del útero (poco frecuente)/daños a la cérvix
Riesgos
Complicaciones del fluido o el gas que se usa para expandir el útero
Por la clínica y por ultrasonografía se diagnosticó un mioma subseroso, por lo que se decidió, según la sintomatología de la paciente, el
tratamiento quirúrgico. Se realizó histerectomía total abdominal. De esta intervención quirúrgica se obtuvo como resultado una pieza tumoral
correspondiente a un mioma uterino con un peso de 4,7 Kg.
El caso presentado destaca por su importancia clínica, el diagnóstico de miomatosis uterina, la valoración de los síntomas y la decisión sobre el
APLICACION
momento apropiado para indicar la cirugía. Esta intervención quirúrgica fue realizada por un médico cubano, que se cumplía misión
DEL CASO
internacionalista en Rwanda, África, en un hospital rural, en condiciones estructurales y epidemiológicas inadecuadas y sin un médico
anestesista. No obstante, la operación se desarrolló con éxito. La paciente cumplió cinco días de seguimiento en sala, no tuvo complicaciones
inmediatas, mediatas, ni tardías. A los tres meses de seguimiento en consulta médica programada mensualmente fue dada de alta.
