TRASTORNOS
RELACIONADOS CON
SUSTANCIAS
Dra. Betania Aguilar
Términos usados en dependencia y abuso
de sustancias
Dependencia. Consumo repetido de la sustancia. **Física o Psicológica
Abuso. Consumo de droga que se desvía de los patrones sociales.
Mal uso. Similar al abuso, implica uso de sustancias farmacológicas.
Adicción. Consumo repetido y aumentado de una sustancia.
Intoxicación. Síndrome reversible causado por una sustancia.
Abstinencia. Síndrome específico de una sustancia tras interrumpir la misma.
Tolerancia. Tras administración repetida de una sustancia.
Tolerancia cruzada. Capacidad de una droga para ser sustituida por otra.
Neuroadaptación. Cambios neuroquímicos y neurofisiológicos.
Codependencia. Patrones conductuales de los miembros de la familia afectados por el
consumo de uno de los integrantes
Vías de Administración
Oral Fumada Inhalada Inyectada Esnifada
Sistema Cerebral 1954
PLACER Olds - Milner
Comer – Beber - Sexo Drogas
Reforzadores
Reforzadores Vacíos
Necesarios
Área Tegmental Ventral
Sistema de recompensa y drogas
Reforzamiento
Primario
Consumo de drogas
Craving
Conductas
Aspectos conductuales de la droga
Efectos Efectos Efectos Estímulos
adversos de la discriminativos reforzadores de condicionantes
droga de una droga una droga de una droga
Efectos Contexto
positivos social
Liberación de Factores
ansiedad genéticos
Mecanismos Mecanismos Variables
conductuales moduladoras
neurales
Aumento de Historia
funcionalidad conductual
Alivio de Historia de uso
síntomas Aminas Neuropéptidos
de fármacos
pasivos
Clasificación Diagnóstica
Trastorno por consumo de sustancias
Consumo recurrente de sustancias con incapacidad de realizar actividades.
Consumo recurrente de sustancias en situaciones físicamente peligrosas.
Consumo continuado de sustancias a pesar de problemas interpersonales o sociales asociados al
consumo de la sustancia.
Tolerancia.
Abstinencia.
Consumo de periodos frecuentes.
Trastorno por consumo de sustancias
Deseo y esfuerzo por reducir el uso de las sustancias.
Dedicación para la obtención de la sustancia.
Abandono de actividades sociales y recreativas por el uso de la sustancia.
Continuación del consumo de sustancias a pesar de saber acerca el
padecimiento.
Anhelo, deseo o necesidad imperiosa de la sustancia.
Intoxicación
Síndrome reversible y especifico de una sustancia debido a la ingestión o
exposición de la misma.
Cambios conductuales y psicológicos desadaptativos clínicamente
significativos que son debido al efecto de la sustancias sobre el SNC,
aparecen después del consumo de la sustancia.
No se deben a una afección general y no son consecuencia de otro
trastorno mental.
Abstinencia
Desarrollo de un síndrome especifico de la sustancia debido a la
interrupción o disminución del consumo que ha sido intensivo y prolongado.
Síndrome especifico de la sustancia que provoca sensación de angustia
y alteraciones clínicamente significativas en funcionamiento social
ocupacional y otras áreas.
Los síntomas no se deben a una enfermedad general y no son
consecuencia de otro trastorno mental.
ALCOHOL
Epidemiología Comorbilidad
● En algún momento de su vida 90% de los ● Otros trastornos relacionados con
pobladores consume bebidas alcohólicas. sustancias
● Edad de inicio en la adolescencia. ● Trastornos de personalidad
● Los trastornos por consumo de alcohol ● TDAH
dan cuenta de 4% de las enfermedades a ● Trastornos del estado de animo
nivel global y causan 1.8 millones de ● Trastornos de ansiedad
muertes cada año (3.2 % del total). ● Suicidio
Clasificación
SEGÚN LA FORMA DE BEBER – TIPOLOGÍA DE
JELLINEK
Alfa Mitiga el sufrimiento físico y emocional secundario a enfermedades medicas.
Beta Bebedor con complicaciones somáticas derivadas de un consumo excesivo de
alcohol.
Gamma Bebedor con consumo episódico.
Delta Bebedor con consumo excesivo y regular.
Epsilon Bebedor con consumo intermitente.
SEGÚN LA EXISTENCIA O NO DE
ENFERMEDAD PSIQUIATRICA PREVIA
tipología de schuckit
Tipo Enfermedad psiquiátrica Pronostico Porcentaje de pacientes
previa
Alcoholismo primario No Bueno 70%
Alcoholismo secundario Si Malo 30%
SEGÚN LA EXISTENCIA O NO DE
ENFERMEDAD PSIQUIATRICA PREVIA
tipología de Babor
Características Tipo A Tipo B
Edad de comienzo de los Tardío mayor a 30 años Temprano menor a 30 años
problemas de alcohol
Factores de riesgo durante la +/- ++
adolescencia
Severidad de la dependencia Leve a moderado Grave
Alteraciones psicopatológicas Pocas Abuso de otras drogas y otros
trastornos
Consecuencias familiares + Bajos
TIPOS DE BEBEDORES
TIPO DE BEBEDOR GRAMOS DE ALCOHOL PERMITIDOS
ABSTEMIO No consume o consume muy pocas cantidades
BEBEDOR MODERADO Debajo del limite permitido
Mujeres: 24gr/día
Varones: 40gr/día
BEBEDOR DE RIESGO Mayor al limite permitido
BEBEDOR PROBLEMA Mayor a 80gr/día
Según la cantidad y frecuencia
● La forma más frecuente de recoger el consumo de los pacientes es la de convertir el volumen
ingerido en gramos o centímetros cúbicos de etanol al día.
gr. De alcohol = mL de bebida * graduación de la bebida * 0.8 gr de la ingesta etílica
100
1 UBE = 10 gr de alcohol
Efectos del Alcohol
● El término alcohol hace referencia a un amplio grupo de
moléculas que contienen un grupo hidroxilo (OH) unido a un
átomo de carbono saturado
● El etanol, de fórmula química CH3-CH2-OH, es el principal
componente de las bebidas alcohólicas
● Se obtienen por fermentación o destilación
● Por fermentación de frutas o granos: vinos, cervezas o
champán
● Por destilación: ginebra, whisky, ron, etc.
FARMACOCINÉTICA DEL ALCOHOL
Absorción Distribución
● 10 % en la mucosa del estómago y el ● Se distribuye por todos los tejidos corporales
resto por el intestino delgado proximal siguiendo el espacio del agua corporal
● La absorción es más rápida con el ● Como se disuelve uniformemente en el agua
estómago vacío del organismo, los tejidos que la tienen en
● Si la concentración en el estómago es grandes cantidades reciben a su vez grandes
demasiado alta se secreta mucus y la cantidades de alcohol
válvula pilórica se cierra ● Atraviesa las barreras hematoencefálica y
● La concentración máxima en sangre se fetoplacentaria
alcanza entre 30 a 90 minutos.
FARMACOCINÉTICA DEL ALCOHOL
Metabolismo y Excreción El etanol se convierte en acetaldehído por la acción de
tres enzimas:
● 90% se metaboliza en el hígado, 10% se
excreta casi sin cambios a través de los
• Alcohol deshidrogenasa (ADH): realiza el 90-95%
riñones y pulmones de la oxidación del etanol en no alcohólicos. Las
mujeres tienen un nivel más bajo de actividad
ADH gástrica
• Sistema oxidativo microsomal del etanol (SOME):
es un sistema enzimático dependiente del CYP450
y contribuye con el 5-10% a la oxidación del
etanol en bebedores moderados. Su actividad
aumenta en bebedores crónicos hasta un 25%
• Sistema catalasa-peroxidasa dependiente del
peróxido de oxígeno
FARMACODINAMIA DEL ALCOHOL
Dopamina.
•El alcohol incrementa la actividad de la dopamina en el
núcleo accumbens, mediando sus efectos placenteros por
medio de la vía común de recompensa en el sistema
mesolímbico
Noradrenalina
•La liberación de NA contribuye a los efectos animantes y
activadores del alcohol
Opioides endógenos
•Se relacionan con las acciones analgésicas, placenteras
y de reducción del estrés
Farmacodinamia del alcohol
GABA.
•El alcohol puede potenciar la actividad GABAérgica al unirse a ciertas unidades del receptor
GABAA
•Esto contribuye a sus acciones ansiolíticas y atáxicas, y parcialmente a la amnesia y sedación
Glutamato
•El alcohol bloquea el receptor excitatorio NMDA, antagonizando al glutamato y causando
amnesia y otros efectos depresores cerebrales
Serotonina
•El alcohol estimula el receptor 5HT3 provocando náuseas
•Puede estar relacionada a los efectos placenteros del alcohol
•Los diferentes niveles cerebrales de serotonina puede ser la distinción entre los consumidores
de alcohol ansiosos y agresivos
INTOXICACIÓN AGUDA POR ALCOHOL
● Dosis tóxica en adultos a 5 g/kg y en niños 3 g/kg
● En bebedores crónicos se requieren niveles más altos para alcanzar estados similares de
intoxicación (TOLERANCIA)
● Las concentraciones sanguíneas de alcohol reflejan la tasa de ingestión, grado de tolerancia y
los efectos simultáneos de otras drogas
● La muerte puede ocurrir con concentraciones sanguíneas de alcohol >400 mg/dl (Según la
alcoholemia)
● En pacientes con concentraciones sanguíneas de alcohol <400 mg /dl debe buscarse una
causa alternativa de coma, tales como trauma craneano, uso de otras drogas, hipoglucemia
o meningitis
Intoxicación aguda por alcohol (alcoholemia)
20-30 mg/dl: se afecta el control fino, el tiempo de reacción y hay deterioro de la
facultad crítica y del estado de humor
La alcoholemia es la
50-100 mg/dl: hay deterioro leve o moderado de las funciones cognitivas,
cantidad de alcohol que dificultad para grandes habilidades motoras
hay en la sangre después
de haber bebido. Puede
medirse a través de un 150-200 mg/dl: el 50% de las personas pueden estar muy intoxicadas con
análisis de sangre o de ataxia y disartria, grave deterioro mental y físico, euforia, combatividad
un análisis en aire
expirado, ya que una
parte del alcohol se 200-300 mg/dl: náuseas, vómitos, diplopía, alteraciones del estado mental.
elimina por la respiración
y es a través de ella que
puede ser detectado 300 mg/dl: generalmente produce coma, además hipotensión e hipotermia en
personas que no beben habitualmente.
400-900 mg/dl: rango letal, independientemente de que sea o no un alcohólico
crónico
ESPECTRO DE USO DEL ALCOHOL
Dependencia del alcohol
● Un intenso deseo o compulsión de beber
● Dificultades en controlar el consumo
● Presencia de síndrome de abstinencia
● Evidencias de tolerancia
● Descuido de otras ocupaciones debido al tiempo gastado en beber o
recuperarse de la ingesta de bebidas
● Persistencia del consumo de alcohol a pesar de las claras evidencias del daño
que está produciendo
Intoxicación por alcohol (DSM- 5)
A. Ingestión reciente de alcohol
B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos
(sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la
capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la
intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol
C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del
consumo de alcohol: lenguaje farfullante, incoordinación, marcha inestable, nistagmo,
deterioro de la atención o memoria, estupor o coma.
D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental
Tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol
NO SON ÚTILES:
● El lavado gástrico, por la rápida absorción del etanol
● Carbón activado, no bloquea a etanol, ni catárticos. Se deberían considerar sólo
si hay sospecha de ingesta conjunta de otras drogas
● La administración de vitamina B6 intravenosa, la cafeína, u otros remedios
caseros
● La diuresis forzada
● El flumazenilo y la naloxona
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR ALCOHOL
CASOS LEVES SIN ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
• No será preciso la determinación del nivel de etanol en sangre.
• Toma de constantes (temperatura, tensión arterial, etc.).
• Exploración neurológica básica.
• Observación del paciente con evaluación repetida del nivel de conciencia.
• Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo.
• Vigilar permeabilidad de la vía aérea.
• Según la gravedad, valoraremos realización de analítica (glucemia, iones, gases, etc.) y
ECG.
• En general, si no hay signos de depleción de volumen ni hipoglucemia, no es necesaria
la infusión de fluidos intravenosos.
El tratamiento de la intoxicación etílica aguda es de sostén (depende mucho del grado de
intoxicación)
Tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol
● Despistaje de TCE u otro traumatismo
● Indagar por la existencia de otros posibles tóxicos
● Fluidoterapia, vigilar la hipoglucemia y acidosis metabólica
● Mantenerlo bien abrigado para evitar la hipotermia
● Si hay agitación psicomotriz valorar si es necesaria la contención física
● En caso de intoxicaciones letales, (etanolemia > 400 mg/dl), se puede considerar
la hemodiálisis, cuando no mejoran con el tratamiento de soporte y ante
convulsiones persistentes, trastornos metabólicos, hipoglucemia persistente y
posibilidad de intoxicación con otras drogas
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR ALCOHOL
● Indicaciones de TAC craneal: existencia de focalidad, crisis convulsiva,
persistencia o agravación del estado mental tras observación de 3-6 horas
● Dejarlo en sala vigilada por enfermería, con familiares y amigos, durante varias
horas
● Cuando mejore y se pueda valer por sí mismo se le dará el alta médica
ABSTINENCIA DEL ALCOHOL (DSM-5)
A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo
prolongado y en grandes cantidades.
B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el
Criterio A:
• Hiperactividad autonómica (p. ej. sudoración o más de 100 pulsaciones)
• Temblor distal de manos
• Insomnio
• Náuseas o vómitos
• Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
• Agitación psicomotora
• Ansiedad
• Crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro
de la actividad social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental.
ABSTINENCIA DEL ALCOHOL
Las características clínicas asociadas con la abstinencia de alcohol
usualmente alcanzan un máximo entre las 10 a 30 horas, y disminuyen entre
las 40 a 50 horas después de la última bebida
DELIRIUM TREMENS
● Síntomas de abstinencia pronunciados: temblor grueso, agitación, taquicardia y
sobreactividad autonómica extrema, complicada con desorientación,
alucinaciones o delusiones
● Ocurre en menos de 5% de los individuos con abstinencia del alcohol
● Puede desarrollarse desde episodios leves de abstinencia, usualmente 48 a 72
horas después de parar de beber
● Puede aparecer hiperpirexia, cetoacidosis y colapso circulatorio
TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA DEL ALCOHOL
SÍNTOMAS LEVES: SÍNTOMAS MODERADOS: SÍNTOMAS SEVEROS:
• Optimizar el ambiente: un • Diazepam oral 10 a 40 mg • Considerar la medicación
área quieta, bien ventilada, hasta 4 veces al día, y cada oral
adecuadamente iluminada, hora si es necesario (máximo • Si se requiere un rápido
con orientación de la 160 mg/día) titulado a la control de la situación usar
realidad disponible respuesta. Debe ser diazepam IV en inyección
disminuido gradualmente lenta, hasta 40 mg en dosis
durante 7 días divididas, durante los primeros
30 minutos, mientras se
monitoriza la respuesta
• Si se requiere tratamiento
adicional considerar
haloperidol 5 a 10 mg IM. El
haloperidol puede darse
oralmente 5 mg BID, y hasta
20 mg/día si es necesario
para mantener el control
TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA DEL
ALCOHOL
Síntomas severos:
● Considerar la medicación oral
● Dosis grandes de benzodiacepinas pueden llevar a la depresión
respiratoria, por tanto se debe monitorizar la frecuencia respiratoria y la
oximetría de pulso
● En casos complejos considerar un trauma craneano “oculto” y otras
causas de confusión por tóxicos
● Considerar el síndrome de Wernicke - Korsakoff
Síndrome de Wernicke - Korsakoff
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE PSICOSIS DE KORSAKOFF
•Tiene una triada: ataxia, confusión y •Es un síndrome amnésico con
oftalmoplejía deterioro de la memoria reciente y
•Pero, la mayoría de los pacientes no una función intelectual relativamente
tendrán esta tirada clásica intacta
•Otros síntomas: marcha anormal, •A menudo hay también fallos de
hipotermia, hipotensión, nistagmo, orientación, concentración,
alteración de la memoria, vómitos, percepción y juicio, y apatía
coma •No siempre aparece fabulación
•Inicialmente es reversible, pero si se
deja sin tratar puede causar daño
cerebral permanente (psicosis de
Korsakoff)
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE WERNICKE - KORSAKOFF
PACIENTES EN RIESGO DE SÍNDROME DE PACIENTES CON SÍNDROME DE WERNICKE -
WERNICKE - KORSAKOFF KORSAKOFF
•Se recomienda dos ampollas de complejo •Se recomienda 2 a 3 pares de ampollas
B de alta potencia por 3 a 5 días, en de complejo B de alta potencia, IV cada
aquellos pacientes con una historia de 8 horas por 3 días
malnutrición, pérdida de peso, diarrea, •Debe revalorarse después de 3 días,
vómitos o enfermedad física cuando una notable mejoría debería
•Si el paciente es saludable y bien nutrido, haber ocurrido.
y la dependencia del alcohol no está
complicada, la alternativa es la tiamina
oral en una dosis mínima de 300 mg/día
durante la destoxificación
•Pacientes con problemas crónicos de
alcohol y cuya dieta es deficiente
deberían recibir tiamina oral
indefinidamente.
Farmacoterapia del alcoholismo
DISULFIRAM ACAMPROSATO NALTREXONA
• Inhibe a la aldehído • Reduce la excitación • Antagoniza a los opioides
deshidrogenasa, llevando a relacionada al receptor endógenos (tales como la β-
la acumulación de NMDA de glutamato endorfina y encefalinas)
acetaldehído si se ingiere • Se ha propuesto que es
alcohol neuroprotector durante la
• Produce una reacción poco destoxificación
placentera en la que el • Se maneja en centros
paciente tendrá rubor, especializados como una
cefalea, palpitaciones, ayuda durante la
náuseas, vómitos, y con abstinencia
dosis altas: arritmias,
hipotensión y colapso
• Contraindicado en psicosis,
embarazo y lactancia
