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En la ciudad de Huehuetenango, siendo las diez horas en punto del día ---) -----, soy
requerida por ---, quien se identifica con el Documento Personal de Identificación con
Código Único de Identificación número ---), extendido por el Registro Nacional de las
Personas de la República de Guatemala, quien me asegura ser de los datos de
identificación personal que han quedado consignados y hallarse en el libre ejercicio de sus
derechos civiles, me manifiesta la requirente que solicita mis servicios profesionales a
efecto de hacer constar en acta notarial su DECLARACION JURADA, de los hechos y
circunstancias que se indican más adelante y para tal efecto se procede de la manera
siguiente: PRIMERO: --, denominado en lo sucesivo indistintamente como el requirente,
es advertido por la infrascrita notaria de las penas relativas al delito de Perjurio y en
consecuencia promete conducirse con la verdad. SEGUNDA: manifiesta el requirente, que
está enterado de la sanción a imponer por la comisión del ilícito penal descrito en el punto
Primero de este instrumento y que por este acto BAJO JURAMENTO DECLARA: a) Que
----. TERCERO: No habiendo más que hacer constar, se finaliza la presente acta notarial
a los veinte minutos después de su inicio en el mismo lugar y fecha, constando la misma
en esta única hoja de papel bond impresa en su anverso y reverso, a la que se le adhieren
los timbres que establecen las leyes de la materia. Leo lo escrito a la requirente quien,
enterada de su contenido, objeto, validez y demás efectos legales, la ratifica, acepta y
firma, haciéndolo a continuación la Notaria que de lo actuado. DA FE.